اضطراب النوم المرتبط بإيقاع الساعة البيولوجية

اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية ( CRSD )، والمعروفة أيضًا باضطرابات النوم والاستيقاظ المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية ( CRSWD )، هي مجموعة من اضطرابات النوم التي تؤثر على توقيت النوم. تُسبب هذه الاضطرابات نمطًا مستمرًا من اضطرابات النوم والاستيقاظ، والتي تنشأ إما بسبب خلل في نظام الساعة البيولوجية ، أو بسبب عدم التوافق بين المذبذب الداخلي والمؤثرات الخارجية. نتيجةً لهذا الخلل، قد ينام المصابون باضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية في أوقات غير معتادة من اليوم، أو يعانون من نعاس مفرط أثناء النهار إذا قاوموا ذلك. غالبًا ما تؤدي هذه الحالات إلى تكرار اضطرابات الراحة واليقظة، حيث يعجز المصابون عن النوم والاستيقاظ في الأوقات "الطبيعية" للعمل والدراسة والالتزامات الاجتماعية الأخرى. تُمثل اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية الأنواع الأربعة الرئيسية التالية: اضطراب تأخر مرحلة النوم ، واضطراب تقدم مرحلة النوم ، واضطراب النوم والاستيقاظ غير المنتظم (غير 24 ساعة)، واضطراب إيقاع النوم والاستيقاظ غير المنتظم . ^{[ 1 ]}

يمتلك البشر، كمعظم الكائنات الحية، إيقاعات بيولوجية متنوعة. تتحكم هذه الساعات البيولوجية في العمليات التي تتقلب يوميًا (مثل درجة حرارة الجسم، واليقظة، وإفراز الهرمونات)، مُولِّدةً إيقاعات الساعة البيولوجية . ومن بين هذه الخصائص الفيزيولوجية، يُمكن اعتبار دورة النوم والاستيقاظ أحد الإيقاعات اليومية التي يُنظمها نظام الساعة البيولوجية. تخضع دورات نوم الإنسان لتنظيم دقيق من خلال سلسلة من عمليات الساعة البيولوجية التي تعمل بتناغم، مما يسمح بتجربة لحظات من النوم العميق ليلًا ولحظات طويلة من اليقظة نهارًا. على سبيل المثال، تُشارك خلايا العقدة الشبكية الحساسة للضوء (ipRGCs ) في تعديل إيقاع الساعة البيولوجية نظرًا لتعبيرها عن الميلانوبسين، الذي يمتص الضوء في الجزء الأزرق (حوالي 480 نانومتر). ^{[ 2 ]} في المقابل، يُمكن أن تؤدي الاضطرابات في هذه العمليات ومسارات التواصل بينها إلى مشاكل في أنماط النوم، ^{[ 3 ]} والتي تُعرف مجتمعةً باضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية.

الإيقاع اليومي هو نشاط بيولوجي داخلي قابل للضبط، وتبلغ دورته حوالي أربع وعشرين ساعة. تتمركز آلية ضبط الوقت الداخلية هذه في النواة فوق التصالبية (SCN) لدى الإنسان، وتسمح للآليات الفيزيولوجية الداخلية المسؤولة عن النوم واليقظة بالتزامن مع المؤثرات البيئية الخارجية، مثل دورة الضوء والظلام. ^{[ 4 ]} كما ترسل النواة فوق التصالبية إشارات إلى الساعات البيولوجية الطرفية في أعضاء أخرى، مثل الكبد، للتحكم في عمليات مثل استقلاب الجلوكوز. ^{[ 5 ]} على الرغم من استمرار هذه الإيقاعات في ظروف الإضاءة أو الظلام الثابتة، فإن عوامل التزامن المختلفة (مثل دورة الضوء والظلام) تُضفي سياقًا على الساعة البيولوجية وتسمح لها بالتزامن مع تنظيم التعبير عن العمليات الفيزيولوجية للتكيف مع البيئة المتغيرة. تشمل الجينات التي تساعد في التحكم في التزامن الناتج عن الضوء منظمات إيجابية مثل BMAL1 و CLOCK ، ومنظمات سلبية مثل PER1 و CRY . ^{[ 6 ]} يمكن وصف دورة الساعة البيولوجية الكاملة بأنها يوم بيولوجي مدته أربع وعشرون ساعة، حيث  يمثل الوقت البيولوجي صفر (CT 0) بداية النهار الذاتي للكائن الحي،  ويمثل CT 12 بداية الليل الذاتي. ^{[ 7 ]}

أظهرت الدراسات أن البشر الذين يتمتعون بوظيفة الساعة البيولوجية المنتظمة يحافظون على مواعيد نوم منتظمة، وينظمون الإيقاعات اليومية لإفراز الهرمونات، ويحافظون على تذبذبات درجة حرارة الجسم الأساسية. ^{[ 8 ]} حتى في غياب المؤثرات الزمنية، يستمر البشر في الحفاظ على إيقاع 24 ساعة تقريبًا في هذه الأنشطة البيولوجية. وفيما يتعلق بالنوم، تسمح وظيفة الساعة البيولوجية الطبيعية للأفراد بالحفاظ على توازن بين الراحة واليقظة، مما يُمكّنهم من العمل والحفاظ على اليقظة خلال أنشطة النهار، والراحة ليلًا. ^{[ 9 ]}

تُصنّف بعض المفاهيم الخاطئة الشائعة حول الإيقاعات البيولوجية والنوم اضطرابات النوم غير المنتظمة خطأً على أنها اضطراب النوم المرتبط بالإيقاعات البيولوجية (CRSD). لتشخيص هذا الاضطراب، يجب أن يكون هناك إما عدم توافق بين توقيت الساعة البيولوجية والبيئة المحيطة، أو خلل في مسار ضبط الساعة البيولوجية. ^{[ 10 ]} يوجد تباين في الأنماط الزمنية ، أو أوقات الاستيقاظ والنوم المفضلة، بين الأشخاص ذوي الساعة البيولوجية الطبيعية. وعلى الرغم من اختلاف النمط الزمني من شخص لآخر، وفقًا للتعبير الإيقاعي لجينات الساعة ، فإن الأشخاص ذوي الساعة البيولوجية الطبيعية قادرون على التكيف مع المؤثرات البيئية. على سبيل المثال، إذا رغب شخص ما في تغيير وقت بدء نشاط بيولوجي، مثل وقت الاستيقاظ، فإن التعرض للضوء خلال الليل المتأخر أو الصباح الباكر يمكن أن يساعد في تقديم دورة الساعة البيولوجية في وقت أبكر من اليوم، مما يؤدي إلى الاستيقاظ مبكرًا. ^{[ 11 ]}

يُصنّف التصنيف الدولي لاضطرابات النوم اضطراب النوم المرتبط بإيقاع الساعة البيولوجية (CRSD) كنوع من أنواع اضطرابات النوم . ^{[ 12 ]} على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن 3% من البالغين يعانون من اضطراب النوم المرتبط بإيقاع الساعة البيولوجية، إلا أن العديد من الأشخاص يُشخّصون خطأً بالأرق بدلاً من هذا الاضطراب. من بين البالغين الذين تم تشخيصهم باضطرابات النوم، يُقدّر أن 10% منهم يعانون من اضطراب النوم المرتبط بإيقاع الساعة البيولوجية، ومن بين المراهقين الذين يعانون من اضطرابات النوم، يُقدّر أن 16% منهم قد يعانون من هذا الاضطراب. ^{[ 12 ]} عادةً ما يُظهر المرضى الذين تم تشخيصهم باضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية نمطًا من اضطراب النوم، سواء كان ذلك نومًا مفرطًا يؤثر على جداول العمل والوظائف اليومية، أو أرقًا في أوقات النوم المرغوبة. تجدر الإشارة إلى أن تفضيل أوقات الاستيقاظ المبكرة جدًا أو المتأخرة جدًا لا يرتبط بتشخيص اضطراب النوم المرتبط بإيقاع الساعة البيولوجية. يجب أن يكون هناك خلل واضح في الإيقاعات البيولوجية يؤثر على العمل المرغوب والسلوك اليومي للشخص. لتشخيص اضطراب النوم والاستيقاظ المرتبط بالضوء الخافت، يقوم أخصائي النوم بجمع تاريخ المريض فيما يتعلق بعادات النوم والاستيقاظ، وأنماط درجة حرارة الجسم، وبداية إفراز الميلاتونين في الضوء الخافت . ^{[ 12 ]} يوفر جمع هذه البيانات نظرة ثاقبة على الجدول الزمني الحالي للمريض، بالإضافة إلى مؤشرات المرحلة الفسيولوجية لساعته البيولوجية. ^{[ 13 ]}

تبدأ عملية تشخيص اضطراب النوم والاستيقاظ بتقييم شامل لتاريخ النوم. يُستخدم استبيان معياري لتسجيل عادات نوم المريض، بما في ذلك وقت النوم المعتاد، ومدة النوم، وفترة بدء النوم ، وعدد مرات الاستيقاظ. يستفسر المختص أيضًا عن العوامل الخارجية الأخرى التي قد تؤثر على النوم. ترتبط الأدوية الموصوفة لعلاج اضطرابات المزاج، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، وغيرها من مضادات الاكتئاب، بسلوكيات نوم غير طبيعية. كما تُسجل عادات يومية أخرى، مثل جدول العمل وتوقيت ممارسة الرياضة، لأنها قد تؤثر على أنماط النوم والاستيقاظ. لقياس متغيرات النوم بدقة، يرتدي المرضى ساعات قياس النشاط التي تسجل وقت بدء النوم، ووقت الاستيقاظ، والعديد من المتغيرات الفسيولوجية الأخرى. يُطلب من المرضى أيضًا الإبلاغ عن عادات نومهم ذاتيًا من خلال دفتر يوميات نوم لمدة أسبوع لتوثيق وقت ذهابهم إلى الفراش، ووقت استيقاظهم، وما إلى ذلك، وذلك لاستكمال بيانات قياس النشاط. يُمكّن جمع هذه البيانات أخصائيي النوم من توثيق وقياس عادات نوم المريض بدقة، وتأكيد الأنماط الموصوفة في تاريخ نومه. ^{[ 12 ]}

من الطرق الإضافية الأخرى لتصنيف طبيعة نوم المريض وساعته البيولوجية استبيان الصباحية والمسائية (MEQ) واستبيان ميونخ للنمط الزمني ، وكلاهما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإبلاغ الدقيق عن تقدم أو تأخر مراحل النوم. ^{[ 11 ]} تساعد استبيانات مثل مؤشر بيتسبرغ لجودة النوم (PSQI) ومؤشر شدة الأرق (ISI) في قياس شدة اضطراب النوم. وعلى وجه التحديد، يمكن أن تساعد هذه الاستبيانات المختص في تقييم مشاكل المريض المتعلقة بتأخر النوم، والاستيقاظ المبكر غير المرغوب فيه، ومشاكل النوم أو الاستمرار فيه. ^{[ 12 ]} استبيان تايسايد لنوم الأطفال هو استبيان من عشرة بنود لاضطرابات النوم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

قد يتم استخدام دراسة النوم .

حالياً، يصنف التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD-3) ستة اضطرابات ضمن فئة اضطرابات النوم المتعلقة بإيقاع الساعة البيولوجية. ^{[ 17 ]}

يمكن تصنيف اضطرابات الساعة البيولوجية إلى مجموعتين بناءً على آلياتها الأساسية: تتألف المجموعة الأولى من الاضطرابات التي يحدث فيها خلل في المذبذب الداخلي، وتُعرف باسم الاضطرابات الجوهرية. أما المجموعة الثانية فتتألف من الاضطرابات التي يحدث فيها خلل في التوافق بين البيئة الخارجية والساعة البيولوجية الداخلية، وتُسمى اضطرابات الساعة البيولوجية الخارجية. ^{[ 18 ]}

يرتبط اضطراب النوم والاستيقاظ المتكرر (CRSD) بشكل متكرر بالنعاس المفرط أثناء النهار والأرق الليلي لدى مرضى الزهايمر ، مما يمثل سمة شائعة بين مرضى الزهايمر، فضلاً عن كونه عامل خطر لتدهور الوظائف الحركية التدريجي. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} من جهة، يُلاحظ أن مرضى الزهايمر يعانون من خلل في هرمون الميلاتونين وعدم انتظام كبير في إيقاعهم اليومي، مما يؤدي إلى اضطراب دورة النوم والاستيقاظ، ربما بسبب تلف في مناطق النواة فوق التصالبية (SCN) في منطقة ما تحت المهاد، وهو ما يُلاحظ عادةً في مرض الزهايمر. ^{[ 24 ] [ 25 ]} من جهة أخرى، يرتبط اضطراب النوم واليقظة بتدهور القدرات المعرفية والحالة النفسية ونوعية حياة مريض الزهايمر. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} علاوة على ذلك، تُساهم الأعراض السلوكية غير الطبيعية للمرض سلبًا في إرهاق أقارب المرضى ومقدمي الرعاية لهم. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

مع ذلك، لم يُفهم تأثير اضطرابات النوم والاستيقاظ على التجربة الذاتية للشخص المصاب بمرض الزهايمر فهمًا كاملًا بعد. ^{[ 24 ]} لذا، يُوصى بشدة بإجراء المزيد من الدراسات التي تستكشف هذا المجال، لا سيما بالنظر إلى ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع وأهمية الأمراض التنكسية العصبية في الممارسات السريرية. ^{[ 25 ]}

تشمل العلاجات المحتملة لاضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية ما يلي:

• لقد ثبت أن العلاج الزمني يعالج اضطراب تأخر مرحلة النوم بشكل فعال؛ فهو يعمل عن طريق تأخير وقت نوم الفرد بشكل منهجي حتى تتزامن أوقات نومه واستيقاظه مع  اليوم التقليدي الذي يبلغ 24 ساعة. ^{[ 26 ]}
• يستخدم العلاج الضوئي التعرض للضوء الساطع لتحفيز تقدم وتأخير مراحل النوم والاستيقاظ. يتطلب هذا العلاج التعرض لمدة 30-60 دقيقة لضوء ساطع (يُعرَّض المريض لضوء أبيض أو أزرق أو طبيعي ( بشدة تتراوح بين 5000 و 10000  لوكس ) في وقت محدد حتى تتوافق الساعة البيولوجية مع الجدول الزمني المطلوب. ^{[ 10 ] [ 27 ]} يُعطى العلاج مبدئيًا إما عند الاستيقاظ أو قبل النوم، وإذا نجح، يمكن الاستمرار فيه بشكل دائم أو بوتيرة أقل. ^{[ 28 ]} على الرغم من ثبوت فعاليته العالية في علاج الأفراد المصابين باضطراب طور النوم المتأخر (DSPD) واضطراب طور النوم النشط (ASPD)، إلا أن فوائد العلاج الضوئي على اضطراب النوم الليلي على مدار 24 ساعة (N24SWD) واضطراب العمل بنظام المناوبات واضطراب الرحلات الجوية الطويلة لم تُدرس على نطاق واسع.
• استُخدمت المنومات سريريًا إلى جانب العلاج بالتعرض للضوء الساطع والعلاج الدوائي لعلاج اضطرابات النوم المرتبطة بالساعة البيولوجية، مثل اضطراب طور النوم المتقدم. ^{[ 29 ]} بالإضافة إلى ذلك، وبالتزامن مع العلاج السلوكي المعرفي ، تُعدّ المنومات قصيرة المفعول وسيلةً لعلاج الأرق المصاحب لاضطرابات النوم المرتبطة بالساعة البيولوجية. ^{[ 30 ]}
• الميلاتونين ، وهو هرمون بيولوجي طبيعي ذو إيقاع يومي، ثبت أنه يعزز النوم ويحفز الاستجابة للمؤثرات الخارجية عند تناوله على شكل دواء (0.5-5.0  ملغ). يؤدي تناول الميلاتونين مساءً إلى تقديم دورة النوم والاستيقاظ مع الحفاظ على مدة النوم وجودته. وبالمثل، عند تناوله في الصباح الباكر، قد يؤدي الميلاتونين إلى تأخير دورة النوم. وقد ثبتت فعاليته في حالات اضطراب النوم الناتج عن العمل بنظام المناوبات واضطراب النوم المتأخر، ولكنه لم يثبت فعاليته بشكل خاص في حالات اضطراب الرحلات الجوية الطويلة. ^{[ 27 ]}
• يُستخدم العلاج بالظلام ، على سبيل المثال، استخدام النظارات الواقية من الضوء الأزرق، لمنع وصول الضوء الأزرق والأزرق المخضر إلى العين أثناء المساء حتى لا يعيق إنتاج الميلاتونين. ^{[ 31 ]}

• شبكة اضطرابات النوم المرتبطة بالإيقاع اليومي
• مراجعة من الأكاديمية الأمريكية لطب النوم: اضطرابات النوم المرتبطة بالإيقاع اليومي: الجزء الأول، المبادئ الأساسية، العمل بنظام المناوبات، واضطرابات السفر الجوي. ملف PDF، ٢٤ صفحة. نوفمبر ٢٠٠٧. مؤرشف في ٨ أغسطس ٢٠١٧ على موقع Wayback Machine.
• مراجعة من الأكاديمية الأمريكية لطب النوم: اضطرابات النوم المرتبطة بالإيقاع اليومي: الجزء الثاني، اضطراب مرحلة النوم المتقدمة، اضطراب مرحلة النوم المتأخرة، اضطراب النوم الحر، واضطراب إيقاع النوم والاستيقاظ غير المنتظم. ملف PDF، ١٨ صفحة. نوفمبر ٢٠٠٧.
• تقرير صادر عن الأكاديمية الأمريكية لطب النوم: معايير الممارسة للتقييم السريري وعلاج اضطرابات النوم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية ، 1 نوفمبر 2007
• تجربة ناسا لقياس النشاط أثناء النوم والاستيقاظ والتعرض للضوء خلال رحلات الفضاء الطويلة