عملية الختان الجراحية

الختان عملية سريعة تُجرى في جلسة واحدة. تستغرق العملية بأكملها أقل من عشر دقائق، منها خمس دقائق انتظارًا لضغط الأنسجة. لا يحتاج حديثو الولادة (أقل من شهرين) إلى غرز، والنزيف نادر الحدوث. ^{[ 7 ]} بعد الولادة، يمكن استخدام الغرز أو لاصق الأنسجة سيانوأكريلات لإغلاق حافة الجلد المخاطي المندمجة لمنع النزيف بعد العملية. ^{[ 4 ]} نظرًا لحماية حشفة القضيب بواسطة جرس مشبك جومكو، فإن إصابات الحشفة نادرة. لا تبقى أي أجزاء على القضيب، لذا فإن المضاعفات المتأخرة نادرة مقارنةً بأجهزة مثل بلاستيبيل التي تبقى على القضيب. ^{[ 2 ]}

يجب توخي الحذر لضمان تعقيم الجهاز بشكل صحيح بين العمليات، وإلا فقد تحدث العدوى. راجعت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال دراسة واحدة شملت 1000 عملية ختان باستخدام جهاز جومكو لحديثي الولادة في أحد مستشفيات المملكة العربية السعودية، وصنفتها بأنها "أدلة مقبولة". ووجدت الدراسة أن معدل المضاعفات الإجمالي بلغ 1.9%. وحدث نزيف في 0.6% من الحالات، وعدوى في 0.4%، وعدم إزالة كمية كافية من القلفة في 0.3%. ^{[ 7 ]}

نظرًا لأن مشبك جومكو يتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية، فهناك احتمال لتجميع أجزاء منه بشكل خاطئ، إما من وحدات ذات أحجام مختلفة أو من شركات مصنعة مختلفة. استخدام أجزاء غير متطابقة قد يؤدي إلى جهاز لا يضغط على القلفة بشكل كافٍ، مما قد يتسبب في حدوث نزيف. ^{[ 2 ]}

اخترع الدكتور حيرام س. يلين وآرون أ. غولدشتاين مشبك غومكو عام ١٩٣٥. كان يلين، وهو طبيب نسائي وتوليد في بوفالو، نيويورك ، يبحث عن طريقة محسّنة لختان المواليد الجدد. وكان غولدشتاين مخترعًا ومصنّعًا غزير الإنتاج في المنطقة. ^{[ ١٥ ]} غومكو اختصار لشركة غولدشتاين الطبية ، وهي الشركة المصنّعة الأصلية للأداة. ^{[ ١٥ ]} سُجّلت براءة الاختراع باسم آرون غولدشتاين ( براءة الاختراع الأمريكية D119180S ، الصادرة في ٢٧ فبراير ١٩٤٠). ^{[ ١٥ ]} حققت الأداة نجاحًا سريعًا، وسُوّقت على نطاق واسع في الولايات المتحدة وكندا. ومنذ ذلك الحين، تُصنّع وتُسوّق في جميع أنحاء العالم. ^{[ ١٥ ]}

تُعدّ مشابك غومكو الأداة الرئيسية المستخدمة في إجراء ختان الذكور غير الطقوسي في الولايات المتحدة. ^{[ 2 ]} لا تتوفر معلومات كافية حول مدى انتشار استخدام مشابك غومكو خارج الولايات المتحدة. أظهر مسح أُجري عام 1998 أن 67% من الأطباء الأمريكيين يفضلون استخدام مشابك غومكو، بينما يستخدم 19% منهم مشابك بلاستيبيل، و10% مشابك موجين. ^{[ 1 ]}

لا يحتوي مشبك موجين على أجزاء للتجميع، وهو سهل الاستخدام، ويؤدي إلى ختان بدون نزيف مع ندوب طفيفة. يمكن استخدام مقاس واحد للرضع، مما يمنع أي أخطاء في المقاس. إنه سريع، ولكنه يتطلب خمس دقائق من التثبيت لمنع النزيف بعد العملية. أي مضاعفات تتم معالجتها فورًا، لأن الأداة لا تُترك على القضيب، لذا يمكن التعامل معها في الموقع. ^{[ 2 ]} يمكن استخدام المشبك بأمان من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية من غير الأطباء في البيئات ذات الموارد المحدودة. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

يجب توخي الحذر لضمان تعقيم الجهاز بشكل صحيح بين الإجراءات، وإلا فقد تحدث عدوى. لا يحمي الجهاز الحشفة بشكل مباشر أثناء الإجراء، لذا هناك خطر من سحب الحشفة إلى داخل الشق وسحقها أو قطعها جزئيًا. ^{[ 2 ]}

في يوليو/تموز 2010، أفلست إحدى الشركات المصنعة لمشابك موجين (شركة موجين لأدوات الختان في نيويورك) إثر دعوى قضائية رفعها طبيبٌ قام فيها باستئصال رأس القضيب بالكامل من طفل. وقضت المحكمة بتعويض المدعي بمبلغ 10 ملايين دولار. ^{[ 19 ]} وجاء ذلك بعد دعاوى قضائية مماثلة في عامي 2007 و2009، حُكم فيها بتعويضات قدرها 7.5 مليون دولار و2.3 مليون دولار على التوالي. ووفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، لا توجد دراسات كافية حول مضاعفات مشبك موجين نظرًا لندرتها؛ لذا، لا يمكن الاعتماد إلا على التقارير المتاحة لحالات إصابات الحشفة. ^{[ 7 ]}

كلمة "موجين" مشتقة من الكلمة العبرية التي تعني "درع". وقد طُوِّر مشبك "موجين" على يد الدكتور هاري برونشتاين عام ١٩٥٥. ^{[ ٢ ]} قبل ظهور مشبك "موجين"، كان يُستخدم الدرع اليهودي، وهو عبارة عن فتحة ضيقة تحمي الحشفة أثناء سحب القلفة واستئصالها. قام آخرون بتعديل هذا الدرع وبدأوا باستخدام أدوات تُحدث ضغطًا ساحقًا. ولا تزال قواطع العظام تُستخدم في أجزاء كثيرة من العالم لحماية الحشفة، وسحق نسيج القلفة، وتوجيه المشرط لإجراء شق نظيف. يُعد مشبك "موجين" تطويرًا لهذه التقنيات القديمة. ^{[ ٢ ]}

أشارت دراسة تحليلية شاملة للتجارب المعشاة ذات الشواهد إلى أن استخدام الأدوات الضاغطة يرتبط بفقدان أقل للدم، وشفاء أسرع، وألم أقل مقارنة بالتقنيات الأخرى. ^{[ 23 ]}

بلاستيبيل جهاز يُستخدم لمرة واحدة فقط، مما يمنع إعادة استخدامه واحتمالية انتقال العدوى. يحمي الحلق رأس القضيب أثناء العملية، مما يقلل من خطر إصابته مقارنةً بمشبك موجين. ^{[ 2 ]} وهي عملية سريعة يمكن إجراؤها في ظروف نظيفة (وليست معقمة ). لا حاجة إلى ضمادة، مما يسهل مراقبة النزيف أو العدوى.

تُقدّر الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن المضاعفات الإجمالية تحدث في 2.4-5% من عمليات بلاستيبيل. ^{[ 7 ]} يبلغ خطر النزيف 1%، وهو مشابه لخطر النزيف مع مشبك جومكو ومشبك موجين. ^{[ 2 ]} قد تحدث مضاعفات خطيرة إذا تورمت الحشفة وبرزت (انفتقت) من خلال الحلقة. يؤدي ذلك إلى تفاقم التورم وقد يُقلل من تدفق الدم والبول، مما ينتج عنه عواقب وخيمة طويلة الأمد . على عكس المضاعفات التي تحدث مع الأدوات الجراحية والتي يتم التعامل معها فورًا، تحدث هذه المضاعفات بعد ساعات إلى أيام من مغادرة المريض للعيادة، ويجب التعامل معها على الفور لمنع حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك، لا ينبغي استخدام بلاستيبيل إلا عند توفر متابعة سريعة. ^{[ 2 ]}

تُنسب فكرة استخدام طريقة العاصبة في ختان الأطفال إلى سيسيل جيه روس، الذي حصل على براءة اختراع لحلقات الختان الفولاذية في عام 1939. ^{[ 2 ]} وفي وقت لاحق، حصل كاريهر على براءة اختراع لحلقة بلاستيكية بمقبض قابل للإزالة في عام 1955. ^{[ 2 ]} يأتي جهاز بلاستيبيل في عبوة معقمة مع رباط واحد.

يُسوّق جهاز ShangRing على أنه بسيط، وقابل للاستخدام لمرة واحدة، وسهل الاستخدام، ويوفر عملية ختان بدون خياطة قد تكون بديلاً مقبولاً للتقنيات الجراحية التقليدية. ^{[ 26 ]}

كما هو الحال مع الأجهزة الأخرى "المثبتة في مكانها"، قد تحدث مضاعفات بعد عدة أيام من عملية الزرع، ويجب التعامل معها فورًا لتجنب العواقب الوخيمة. لا يُنصح باستخدام جهاز ShangRing إلا في حال توفر الرعاية الجراحية بشكل سريع. في مراجعة أجراها موظفو منظمة الصحة العالمية، احتاج 0.4% من الرجال إلى تدخل جراحي عاجل لإجراء الختان، حيث تم استئصال القلفة ولكن انزلقت من الجهاز مما استدعى خياطتها. لم تُسجل أي أحداث ضائرة خطيرة؛ بينما عانى 1% من أحداث ضائرة متوسطة من إجمالي 1983 عملية زرع ناجحة للجهاز. تمت إدارة جميع الأحداث الضائرة بتدخلات بسيطة، واختفت دون أي عواقب طويلة الأمد. كانت المعدلات مماثلة لتلك التي لوحظت مع الختان الجراحي التقليدي. ^{[ 27 ]}

في المناطق التي يتواجد فيها الجراحون المهرة في الغالب في المراكز الحضرية، قد لا يكون من الممكن إحالة المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي لعلاج المضاعفات المتعلقة بالأجهزة خلال الفترة الزمنية الموصى بها من 6 إلى 12 ساعة. ^{[ 6 ]} يحدث الشفاء بالالتئام الثانوي، وبالتالي يكون متأخرًا مقارنةً بالتقنيات التي تسمح بالالتئام الأولي. هناك خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إذا مارس الرجال الجنس غير المحمي قبل التئام الجرح. لذا، تتطلب عملية الختان باستخدام حلقة شانغ فترة أطول من الامتناع عن ممارسة الجنس بعد الختان مقارنةً بالطرق الجراحية أو الطرق التي تستخدم الأدوات. ^{[ 25 ]}

طُوِّر جهاز ShangRing بواسطة جيان تشونغ شانغ في عام 2003. ^{[ 25 ]} وقد حظي جهاز ShangRing بموافقة منظمة الصحة العالمية، ^{[ 25 ]} وحصل على ترخيص من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بموجب آلية 510(k) مع جهاز Plastibell كجهاز مرجعي. ^{[ 28 ]}