تسمم الدم

التعقيم هو حالة الخلو من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض (مثل البكتيريا الممرضة ، والفيروسات ، والفطريات الممرضة ، والطفيليات ). ^{[ 1 ]} ينقسم التعقيم إلى نوعين: طبي وجراحي. ^{[ 1 ]} يُستمد المفهوم الحديث للتعقيم من تقنيات التعقيم القديمة ، وهو تحول بدأه أفراد مختلفون في القرن التاسع عشر، حيث أدخلوا ممارسات مثل تعقيم الأدوات الجراحية وارتداء القفازات الجراحية أثناء العمليات. ^{[ 2 ]} الهدف من التعقيم هو القضاء على العدوى، وليس تحقيق التعقيم الكامل. ^{[ 1 ]} من الناحية المثالية، يجب أن تكون منطقة العمليات معقمة ، أي خالية من جميع الملوثات البيولوجية (مثل الفطريات والبكتيريا والفيروسات)، وليس فقط تلك التي يمكن أن تسبب المرض أو التعفن أو التخمر . ^{[ 1 ]} حتى في حالة التعقيم، قد تتطور حالة التهاب معقم. يشير المصطلح غالبًا إلى تلك الممارسات المستخدمة لتعزيز أو تحفيز التعقيم في مجال العمليات الجراحية أو الطبية لمنع العدوى . ^{[ 3 ]}

تطوّر المفهوم الحديث للتعقيم في القرن التاسع عشر على يد العديد من الأفراد. وقد أثبت إغناز سيميلويس في عامي 1847-1848 أن غسل اليدين قبل الولادة يقلل من حمى النفاس . ومع ذلك، استمرت العديد من المستشفيات في إجراء العمليات الجراحية في ظروف غير صحية، بل إن بعض الجراحين كانوا يفتخرون بأرديتهم الملطخة بالدماء. ^{[ 4 ]}

بعد عقد من الزمن فقط، بدأ الوضع بالتغير، عندما بدأ بعض الجراحين الفرنسيين في استخدام حمض الكربوليك كمطهر، مما أدى إلى انخفاض معدلات العدوى الجراحية، وتبعهم زملاؤهم الإيطاليون في ستينيات القرن التاسع عشر. ^{[ 5 ]} وفي عام 1867، فسّر جوزيف ليستر هذا الانخفاض بنظرية الجراثيم للويس باستور ، ونشر استخدام المطهر في العالم الناطق بالإنجليزية. ^{[ 6 ]}

حوّل جوزيبي روجي الحركة من التطهير إلى عدم التعقيم في سبعينيات القرن التاسع عشر، ونشر نتائج أبحاثه عام 1879. ^{[ 7 ]} وقدّم غوستاف أدولف نويبر أردية وأغطية معقمة عام 1883، وفي عام 1891، قدّم إرنست فون بيرغمان جهاز التعقيم بالبخار (الأوتوكلاف) ، وهو جهاز يُستخدم لتعقيم الأدوات الجراحية. ^{[ 8 ]}

كان ويليام هالستيد رائدًا في استخدام القفازات المطاطية ، كما أنه فرض سياسة منع ارتداء الملابس العادية في غرفة العمليات، حيث اختار ارتداء زي أبيض معقم بالكامل يتألف من بدلة واقية وحذاء رياضي وقبعة . ^{[ 2 ]} ساعد هذا في منع دخول العدوى إلى الجروح المفتوحة. [ ^{2 ] بالإضافة} إلى ذلك، كان هالستيد يعقم موضع العملية بالمطهرات ويستخدم أغطية لتغطية جميع المناطق باستثناء موضع العملية. ^{[ 2 ]} في قسمه بمستشفى جونز هوبكنز ، فرض طقوسًا صارمة لغسل اليدين تتضمن نقعها في مواد كيميائية قوية ضارة مثل برمنجنات البوتاسيوم ومحلول كلوريد الزئبق ، بالإضافة إلى فركها بفرش خشنة. ^{[ 2 ]} دفعه الضرر الذي لحق بأيدي ممرضة جراحية إلى ابتكار أول شكل من القفازات الجراحية بالتعاون مع شركة جوديير للمطاط . ^{[ 2 ]} أصبحت هذه القفازات جزءًا من معايير الجراحة المعقمة عندما بدأ الدكتور جوزيف كولت بلودجود وآخرون بارتدائها لهذا الغرض تحديدًا. ^{[ 9 ]}

يشير مصطلح التعقيم إلى أي إجراء يُجرى في ظروف معقمة. ويشمل ذلك التقنيات الطبية والمخبرية (مثل زراعة البكتيريا ). وهناك نوعان من التعقيم: طبي وجراحي. ^{[ 1 ]} يقلل التعقيم الطبي أو النظيف من عدد الكائنات الحية ويمنع انتشارها؛ أما التعقيم الجراحي أو المعقم فيشمل إجراءات للقضاء على الكائنات الدقيقة من منطقة معينة، ويمارسه فنيو العمليات الجراحية والممرضون. ^{[ 1 ]} ومع ذلك، فإن نجاح العمليات المعقمة يعتمد في نهاية المطاف على مجموعة من الإجراءات التحضيرية. ^{[ 11 ]} فعلى سبيل المثال، تُستخدم المعدات والسوائل المعقمة أثناء الإجراءات الطبية والتمريضية الغازية. ^{[ 11 ]} ويتجلى تطبيق هذه التقنيات المعقمة بشكل أكبر في غرف العمليات بالمستشفيات ، حيث يهدف إلى حماية المرضى من الكائنات الدقيقة الموجودة في المستشفى . ^{[ 12 ]}

بينما ينبغي على جميع أعضاء الفريق الجراحي إظهار مهارات جيدة في التعقيم، فإن دور ممرضة العمليات أو فني العمليات الجراحية هو إعداد بيئة معقمة والحفاظ عليها. ^{[ 13 ] [ 14 ]} ولمنع انتقال العدوى بين المرضى، تُعقّم الأدوات باستخدام جهاز التعقيم بالبخار أو باستخدام معدات للاستخدام لمرة واحدة؛ كما يجب تعقيم خيوط الجراحة أو الطعوم الخيفية مسبقًا. ^{[ 15 ]} تشمل إجراءات التعقيم الأساسية غسل اليدين، وارتداء القفازات والأقنعة والعباءات الواقية، وتعقيم المعدات والبياضات. ^{[ 12 ]} تشمل تقنيات التعقيم الطبي أيضًا الحد من انتشار الأمراض المعدية من خلال الحجر الصحي، وتحديدًا إجراءات العزل بناءً على طريقة انتقال المرض. ^{[ 12 ]} ضمن طرق العزل عن طريق التلامس والرذاذ والهواء، يبرز إجراءان مختلفان: العزل التام مقابل العزل العكسي. ^{[ 12 ]} يعزل العزل التام المرضى لمنعهم من نقل العدوى للآخرين، بينما يمنع العزل العكسي المرضى المعرضين للخطر من الإصابة بالعدوى. ^{[ 12 ]}

في الظروف المعقمة، قد يتطور التهاب مزمن منخفض المستوى يُعرف بالالتهاب العقيم نتيجةً للصدمات أو الإجهاد أو العوامل البيئية. ^{[ 16 ]} وكما هو الحال في العدوى التي تسببها مسببات الأمراض أو الميكروبات، تُنظَّم الاستجابة المناعية بواسطة مستقبلات المضيف. ^{[ 3 ]} وينتج تلف الأنسجة الناتج عن وسائل غير معدية عن جزيئات DAMPs التي تُطلق بعد حدوث الإصابة أو موت الخلايا، والتي تحفز الاستجابة الالتهابية. ^{[ 3 ]} وتشمل الأمراض المرتبطة بالالتهاب العقيم مرض الزهايمر وتصلب الشرايين ، بالإضافة إلى نمو الأورام السرطانية نتيجةً لتسلل الخلايا المناعية. ^{[ 3 ]} علاوة على ذلك، قد ينشأ تلف الأنسجة العقيم من حقن الكورتيكوستيرويدات ، وهي أدوية تُستخدم لعلاج حالات الجهاز العضلي الهيكلي مثل متلازمة النفق الرسغي والتهاب المفاصل ، على الرغم من أن هذا غالبًا ما ينتج عن تقنية تعقيم غير سليمة. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

على الرغم من الجهود المبذولة للحفاظ على التعقيم أثناء الجراحة، لا تزال هناك احتمالية بنسبة 1-3% لحدوث عدوى في موقع الجراحة . ^{[ 19 ]} تُصنف العدوى إلى عدوى سطحية في الشق الجراحي، وعدوى عميقة في الشق الجراحي، وعدوى تصيب الأعضاء؛ فالأولى تقتصر على الجلد، والثانية على العضلات والأنسجة المجاورة، والثالثة على الأعضاء البعيدة تشريحيًا عن موقع العملية. ^{[ 19 ] [ 20 ]} تختلف طرق العدوى باختلاف نوع الجراحة، ولكن أكثر أنواع البكتيريا شيوعًا المسببة لعدوى موقع الجراحة هي المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العنقودية سلبية الكواغلاز، والإشريكية القولونية ، وأنواع المكورات المعوية. ^{[ 21 ]} يؤكد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على أهمية كل من التعقيم والتطهير في تجنب عدوى موقع الجراحة، خاصةً وأن المكورات العنقودية الذهبية، من بين أنواع أخرى من البكتيريا، قادرة على تطوير سلالات مقاومة للأدوية يصعب علاجها. ^{[ 22 ]} في عام 2017، توفي ما يقرب من 20,000 مريض في الولايات المتحدة بسبب بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، مقارنةً بـ 16,350 حالة وفاة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

• مطهر
• التمريض الحاجز
• عزل مادة الجسم
• نظافة
• مكافحة التلوث
• المطهرات (قياسات الفعالية)
• إغناز سيميلويس
• التعقيم (علم الأحياء الدقيقة)
• الاحتياطات القائمة على انتقال العدوى