الارتجاجات الدماغية في رياضة الرجبي

تُعدّ الارتجاجات الدماغية أكثر الإصابات شيوعًا في رياضة الرجبي الاحترافية . ^{[ 1 ]} تحدث الارتجاجات الدماغية عند تعرض الرأس لضربة قوية، وهي شائعة أيضًا في الرياضات التي تتطلب احتكاكًا بدنيًا عاليًا، مثل كرة القدم الأمريكية والملاكمة والفنون القتالية المختلطة والهوكي. كما يمكن أن تحدث الارتجاجات الدماغية في الأنشطة الترفيهية مثل ركوب الخيل والقفز وركوب الدراجات والتزلج نتيجةً لعزم الدوران القوي ، مما يؤدي إلى إصابات في الدماغ بسبب الاحتكاك بالجمجمة، حيث لا يتوفر للجمجمة الوقت الكافي للتحرك مع الجسم، مما يتسبب في ضغط الدماغ على الجمجمة. مع تطور المعدات وأساليب التدريب، وزيادة التوعية حول أعراض الارتجاج الدماغي، بالإضافة إلى تعديل شروط الاحتكاك، قد يتمكن اللاعبون من اتخاذ قرارات أكثر وعيًا بشأن سلوكهم في الملعب. ^{[ 2 ]}

الارتجاج، وهو أحد أنواع إصابات الدماغ الرضية ، يُعرَّف بأنه إصابة وظيفية في الدماغ ناتجة عن قوة تصطدم بالرأس أو الرقبة أو الوجه، أو حركة سريعة للرأس. ^{[ 3 ]} وتعتمد شدة أي إصابة على موقع وقوة الصدمة. قد يؤدي الارتجاج إلى ضعف حاد أو مطول في الوظائف العصبية، أي قدرة الدماغ على معالجة المعلومات، والذي قد يزول في غضون سبعة إلى عشرة أيام. ^{[ 1 ]} ولا يُعد فقدان الوعي شرطًا أساسيًا لتشخيص الارتجاج، إذ تحدث حالات الإغماء في أقل من 10% من حالات الارتجاج. ^{[ 3 ]} أما متلازمة الصدمة الثانية ، فتحدث عندما يُصاب اللاعب بارتجاج ثانٍ عند عودته إلى الملعب في نفس اليوم، أو عند عودته للعب قبل التعافي التام من الارتجاج السابق. وينتج هذا عن تورم الدماغ، واحتقان الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الجمجمة ، وقد يكون هذا قاتلًا للاعب لأنه من الصعب جدًا السيطرة على هذه الإصابة الطبية. ^{[ ٤ ]} يُحيط بالدماغ سائل دماغي شوكي ، يحميه من الصدمات الخفيفة. أما الصدمات الشديدة، أو القوى المصاحبة للتسارع السريع، فقد لا يمتصها هذا السائل. قد تحدث الارتجاجات الدماغية نتيجة قوى الصدمات ، حيث يصطدم الرأس بشيء ما أو يُصطدم به، أو نتيجة قوى اندفاعية، حيث يتحرك الرأس دون أن يتعرض لصدمة مباشرة (على سبيل المثال، عندما يصطدم الصدر بشيء ما ويندفع الرأس للأمام). يُعدّ اعتلال الدماغ الرضحي المزمن، أو "CTE"، مثالًا على الضرر التراكمي الذي قد يحدث نتيجة ارتجاجات دماغية متعددة أو ضربات أقل شدة على الرأس. كانت هذه الحالة تُعرف سابقًا باسم "خرف الملاكمين "، أو "متلازمة سكر الملاكمين"، نظرًا لملاحظتها لأول مرة لدى الملاكمين. يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى إعاقات معرفية وجسدية مثل أعراض باركنسون ، ومشاكل في النطق والذاكرة، وبطء في المعالجة العقلية، والرعشة، والاكتئاب، والسلوك غير اللائق. وهو يشترك في بعض السمات مع مرض الزهايمر .

في مقابلة أجريت عام 2013، انتقد روري لامونت، لاعب منتخب اسكتلندا المعتزل حديثًا، البروتوكولات السائدة آنذاك للتعامل مع الارتجاجات، ولا سيما تقييم الارتجاج المشتبه به على أرض الملعب (PSCA) الذي كان يستخدم في ذلك الوقت.

تكمن مشكلة اختبار PSCA في إمكانية اجتياز اللاعب المصاب بارتجاج في المخ لهذا الاختبار. أعلم من واقع تجربتي الشخصية أنه قد يكون غير فعال في تحديد ما إذا كان اللاعب مصابًا بارتجاج في المخ أم لا. يُقال إن السماح بإجراء الاختبار لمدة خمس دقائق أفضل من عدم إجرائه على الإطلاق، لكن الأمر ليس بهذه البساطة. فغالبًا ما تستغرق أعراض الارتجاج عشر دقائق أو أكثر لتظهر. وبالتالي، قد يمنح اختبار PSCA الذي يستغرق خمس دقائق اللاعبين المصابين بارتجاج في المخ ترخيصًا للعودة إلى الملعب. ^{[ 5 ]}

تم استبدال صندوق الارتجاج بصندوق الرأس في عام 2012، حيث يستغرق تقييم اللاعب 10 دقائق. ^{[ 6 ]}

تُمارس رياضة الرجبي منذ أوائل القرن التاسع عشر. ونظرًا لكونها رياضة احتكاكية عالية، فإنها تُسجل أعلى معدلات الارتجاجات الدماغية ^{[ 7 ]} ، كما أنها خارج إنجلترا تُسجل أعلى عدد من الإصابات الخطيرة ^{[ 8 ]} مقارنةً بأي رياضة جماعية أخرى . ^{[ 9 ] [ 10 ]} ويُصاب حوالي ربع لاعبي الرجبي في كل موسم. ^{[ 11 ]}

أظهرت الأبحاث أن حالات الارتجاج الدماغي كانت أكثر شيوعًا خلال المباريات، وأقل شيوعًا خلال التدريبات، ولكنها مع ذلك أعلى من مثيلاتها لدى معظم لاعبي الرياضات الأخرى. ^{[ 10 ]} ونظرًا لأن اللعبة تتطلب جهدًا بدنيًا وذهنيًا كبيرًا، فإنها تتفاوت بين الجري السريع والالتحامات والركض الخفيف، والمشي الخفيف. ويتطلب مركز المهاجمين قوة بدنية هائلة لانتزاع الكرة من الفريق الخصم، أو لخلق ثغرات في دفاعات فريقهم. أما لاعبو الخط الخلفي، فهم من يصنعون اللعب، وينطلقون بالكرة، ويحمون المهاجمين من الهجمات، ومع ذلك، يتعرضون للالتحامات كغيرهم من اللاعبين في الملعب، لذا فهم بحاجة إلى قوة بدنية مماثلة للمهاجمين.

كانت الارتجاجات الدماغية أكثر الإصابات شيوعًا في مباريات دوري الرجبي الممتاز خلال موسم 2015-2016 (للموسم الخامس على التوالي)، حيث شكلت ما يقارب 25% من إجمالي الإصابات في المباريات، وصرح المسؤول الطبي في اتحاد الرجبي الإنجليزي بأن الغالبية العظمى من الارتجاجات الدماغية تحدث أثناء الالتحامات. ^{[ 12 ]} وأظهرت دراسة أن خوض أكثر من 25 مباراة في موسم 2015/2016 يزيد من احتمالية الإصابة بالارتجاج الدماغي. ^{[ 13 ]}

تختلف بعض آثار الارتجاج الدماغي على الحالة الذهنية للفرد، تبعًا للظروف وشدة الإصابة. تشمل العلامات الشائعة للارتجاج الدماغي: نظرة شاردة، صعوبة في النهوض من الأرض، عدم ثبات في المشي، مسك الرأس، ارتباك بشأن المكان أو ما يفعله، وبالطبع فقدان الوعي. ^{[ 14 ]} هذه هي العلامات التي يلاحظها المتفرج والمدرب والمساعد الطبي على اللاعب. في بعض الأحيان، قد لا يتم تشخيص الارتجاج الدماغي، لذا قد يعاني اللاعب من أعراض مثل: الصداع المستمر، الدوار، مشاكل في الرؤية، الشعور بالتعب والنعاس. ^{[ 14 ]} قد تحدث هذه الأعراض بعد المباراة، لذا يجب على اللاعب معرفة دلالات هذه العلامات.

على الرغم من عدم شيوع استخدامها حاليًا، فقد طورت مختبرات بحثية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة أساليب تجريبية جديدة لتشخيص الارتجاج الدماغي بسرعة في الميدان، وذلك بالاعتماد على الكشف عن المؤشرات الحيوية للحمض النووي الريبي في اللعاب. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

بمجرد إخراج اللاعب من الملعب بسبب احتمال إصابته بارتجاج في المخ، أو فقدانه الوعي، أو ظهور أعراض ما بعد المباراة، يُنصح باستشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. في المستشفى أو العيادة، سيخضع اللاعب للمراقبة، وإذا كان يعاني من صداع، فسيتم إعطاؤه مسكنات خفيفة. سيطلب الطبيب منه الامتناع عن تناول الطعام والشراب حتى يُنصح بذلك. ^{[ 17 ]} سيُقيّم الطبيب بعد ذلك ما إذا كان اللاعب بحاجة إلى صورة أشعة سينية للتحقق من أي تلف محتمل في فقرات العنق، أو تصوير مقطعي محوسب ( CT Scan ) للتحقق من أي تلف في الدماغ أو الجمجمة. ^{[ 17 ]} في حالة الإصابة الخفيفة في الرأس، يُنصح اللاعب بالعودة إلى المنزل للرعاية وممارسة الأنشطة بوتيرة أبطأ من المعتاد، مع الاستمرار في تناول مسكنات الألم. إذا لم تختفِ أعراض الارتجاج في غضون سبعة إلى عشرة أيام في المتوسط، فيجب استشارة الطبيب مرة أخرى لأن الإصابة قد تكون أسوأ. في متلازمة ما بعد الارتجاج، لا تختفي الأعراض لأسابيع أو شهور أو سنوات بعد الارتجاج، وقد تكون دائمة في بعض الأحيان. يعاني ما يقرب من 10% إلى 20% من الأشخاص من متلازمة ما بعد الارتجاج لأكثر من شهر.

لتقليل خطر الارتجاج الدماغي وإصابات الرأس المتكررة، تُستخدم طريقة "الخطوات الست" ^{[ 14 ]} . أولًا، التعرف على اللاعب المشتبه بإصابته بارتجاج دماغي وإخراجه من الملعب لمنع تفاقم الإصابة. ثانيًا، الإحالة، سواء تم تشخيص إصابة اللاعب بارتجاج دماغي أو الاشتباه بها، يجب عليه مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن. 90.8% من اللاعبين يعلمون أنه لا يجب عليهم الاستمرار في اللعب عند الإصابة بارتجاج دماغي. 75% من اللاعبين سيواصلون مباراة مهمة حتى لو أصيبوا بارتجاج دماغي. من بين المصابين بارتجاج دماغي، حاول 39.1% التأثير على التقييم الطبي، بينما ذكر 78.2% منهم أن ذلك ممكن أو سهل للغاية. إذا تم تشخيص إصابة اللاعب بارتجاج دماغي، فيجب عليه الراحة التامة حتى تختفي جميع أعراض الارتجاج. بعد ذلك، يجب على اللاعب التعافي تدريجيًا بالعودة إلى ممارسة أنشطته اليومية المعتادة، ثم العودة تدريجيًا إلى اللعب. يجب على اللاعبين العائدين إلى اللعب اتباع بروتوكول العودة التدريجية إلى اللعب (GRTP)، وذلك بالحصول على موافقة من طبيب مختص، وعدم وجود أي أعراض لارتجاج المخ. ^{[ 14 ]} على الرغم من المعرفة الجيدة بمضاعفات ارتجاج المخ، إلا أن بعض اللاعبين يمارسون سلوكيات غير آمنة، مع اختلاف طفيف بين الجنسين ومستويات المنافسة. ينبغي توفير معلومات حول الأعراض وطرق العلاج لجميع اللاعبين والمدربين وأولياء الأمور. هناك حاجة إلى تدريب مستمر لمساعدة المدربين على تحديد علامات وأعراض ارتجاج المخ. يجب أن يكون توفير الرعاية الطبية إلزاميًا في جميع مستويات المنافسة.

وجدت دراسة أجريت عام 2017 أن المشاركة السابقة في رياضة الرجبي أو تاريخ الإصابة بارتجاج المخ يرتبطان بنقص طفيف إلى متوسط ​​في الوظائف الإدراكية العصبية بعد التقاعد من الرياضة التنافسية. ^{[ 18 ]}

لا ينبغي النظر إلى العواقب طويلة الأمد لارتجاج المخ على أنها مخاطر تؤثر على الرياضي فقط. فالتلف العصبي الناتج عن الصدمات المتكررة للرأس قد يُغير الشخصية والسلوك والتحكم العاطفي واتخاذ القرارات بطرق تؤثر بشكل عميق على أفراد الأسرة الذين لم يوافقوا على هذه التغييرات. هذه الأعراض، بما في ذلك العدوانية والاكتئاب وضعف الحكم والاندفاع وزيادة خطر تعاطي المخدرات، هي نتائج موثقة جيدًا لاعتلال الدماغ الرضحي المزمن (CTE). ^{[ 19 ]} ولأن هذه الآثار غالبًا ما تظهر بعد سنوات أو عقود من التقاعد، فقد يتحمل الأزواج والأطفال في نهاية المطاف عبء الحالة العصبية المتغيرة لأحد أحبائهم. يجب أن تشمل الاعتبارات الأخلاقية المتعلقة بارتجاج المخ في رياضة الرجبي للشباب الأطفال أيضًا. يبدأ الكثيرون ممارسة الرجبي في سن مبكرة جدًا، وغالبًا ما يبدأ الاحتكاك (بما في ذلك الالتحام) في سن العاشرة تقريبًا. نظرًا لأن الأطفال غير قادرين تمامًا على فهم أو الموافقة على المخاطر طويلة الأمد لإصابات الرأس المتكررة، فإن السماح لهم بممارسة رياضة الرجبي الاحتكاكية يثير مخاوف أخلاقية: فهم يعتمدون على البالغين والمدربين والآباء والهيئات الإدارية للتصرف بمسؤولية. ورغم أن الاتحاد الدولي للرجبي قد طبق بروتوكولات لتقييم إصابات الرأس ويعاقب على التدخلات العنيفة (التي تتجاوز الرقبة)، فإن هذه الإجراءات الوقائية لا تقضي على الخطر تمامًا: فحتى التدخلات العنيفة المنخفضة، حتى وإن نُفذت بشكل صحيح، قد تُسبب إصابات في الرأس نتيجة الارتجاج عند ارتطام الرأس بالأرض. تُظهر الدراسات أن لاعبي الرجبي الشباب يُعانون من الارتجاجات الدماغية بمعدلات ليست بالهينة، حيث يتراوح معدل الإصابة بالارتجاجات الدماغية أثناء المباريات بين 0.2 و6.9 لكل 1000 ساعة لعب. ^{[ 20 ]} تربط أدلة طويلة الأمد بين لاعبي الرجبي السابقين بين إصابات الرأس المتكررة والأمراض التنكسية العصبية: ففي إحدى العينات، أظهر ما يقرب من ثلثي اللاعبين السابقين علامات اعتلال الدماغ الرضحي المزمن، والذي يرتبط بالتدهور المعرفي وأمراض الدماغ في مراحل لاحقة من العمر. ^{[ 21 ]} بالنظر إلى هذه الحقائق، فإن السماح للأطفال بالمشاركة في رياضة الرجبي الاحتكاكية ينطوي على مسؤولية أخلاقية: يجب على البالغين والهيئات الحاكمة أن يوازنوا ما إذا كانت الفوائد المحتملة قصيرة المدى تفوق خطر الضرر العصبي مدى الحياة، خاصة وأن الأطفال أنفسهم لا يستطيعون إعطاء موافقة مستنيرة.

• إصابة في الرأس
• اتحاد الرجبي
• الارتجاجات في الرياضة
• الارتجاجات الدماغية في الرياضة الأسترالية
• إصابة الدماغ الرضية
• اعتلال الدماغ الرضحي المزمن