الصدمة الحادة

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

الصدمة غير النافذة ، والمعروفة أيضًا بالصدمة الناتجة عن قوة غير نافذة ، هي صدمة جسدية تحدث نتيجة اصطدام قوي دون اختراق سطح الجسم. وتختلف الصدمة غير النافذة عن الصدمة النافذة ، التي تحدث عندما يخترق جسم ما الجلد، ويدخل أنسجة الجسم ، ويُحدث جرحًا مفتوحًا . تحدث الصدمة غير النافذة نتيجة صدمة جسدية مباشرة أو قوة اصطدام قوية على أحد أجزاء الجسم. غالبًا ما تحدث هذه الحوادث في حوادث المرور ، والاعتداءات ، والإصابات الرياضية، وهي شائعة بين كبار السن الذين يتعرضون للسقوط . [ 1 ] [ 2 ]

يمكن أن تؤدي الإصابات الرضية غير النافذة إلى مجموعة واسعة من الإصابات، بما في ذلك الكدمات ، والارتجاج ، والخدوش ، والجروح ، والنزيف الداخلي أو الخارجي ، وكسور العظام . [ 1 ] وتعتمد شدة هذه الإصابات على عوامل مثل قوة الصدمة، والمنطقة المصابة من الجسم، وأي حالات طبية كامنة لدى الشخص المصاب. في بعض الحالات، قد تكون الإصابات الرضية غير النافذة مهددة للحياة ، وقد تتطلب عناية طبية فورية. [ 1 ] وتُعد إصابات الرأس الرضية غير النافذة و/أو فقدان الدم الشديد من أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة نتيجة الإصابات الرضية غير النافذة. [ 1 ]

تصنيف

إصابة البطن الرضية غير النافذة

التصوير المقطعي المحوسب للبطن يُظهر إصابة في الشريان الكلوي الأيسر

تمثل إصابات البطن الرضية غير النافذة 75% من جميع الإصابات الرضية غير النافذة، وهي أكثر أنواع هذه الإصابات شيوعًا. [ 3 ] تحدث 75% من إصابات البطن الرضية غير النافذة في حوادث السيارات، [ 4 ] حيث قد يؤدي التباطؤ المفاجئ إلى دفع السائق نحو عجلة القيادة أو لوحة العدادات أو حزام الأمان، [ 5 ] مما يُسبب كدمات في الحالات الأقل خطورة، أو تمزقًا في الأعضاء الداخلية نتيجة ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن لفترة وجيزة في الحالات الأكثر خطورة، وذلك بحسب قوة الصدمة. في البداية، قد لا تظهر سوى مؤشرات قليلة على حدوث إصابة خطيرة في البطن، مما يجعل التقييم أكثر صعوبة ويتطلب مستوى عالٍ من الشك السريري. [ 6 ]

هناك آليتان فيزيائيتان أساسيتان تؤثران على احتمالية إصابة الأعضاء داخل البطن: الضغط والتباطؤ . [ 7 ] يحدث الضغط نتيجة ضربة مباشرة، مثل اللكمة، أو الضغط على جسم صلب غير قابل للانثناء ، مثل حزام الأمان أو عمود التوجيه. قد تؤدي هذه القوة إلى تشوه العضو المجوف، مما يزيد من الضغط داخله ، وربما يؤدي إلى تمزقه. [ 7 ]

من ناحية أخرى، يتسبب التباطؤ في تمدد وتمزق في نقاط تثبيت محتويات البطن المتحركة ، كالأمعاء . وقد يؤدي ذلك إلى تمزق مساريق الأمعاء وإصابة الأوعية الدموية التي تمر عبرها. ومن الأمثلة الكلاسيكية على هذه الآليات تمزق الكبد على طول الرباط المدور وإصابات الشرايين الكلوية . [ 7 ]

عندما تتفاقم إصابات البطن غير النافذة بسبب "إصابة داخلية"، فإن الكبد والطحال ( انظر إصابة الطحال غير النافذة ) هما الأكثر إصابة في أغلب الأحيان، يليهما الأمعاء الدقيقة . [ 8 ]

في حالات نادرة، تُعزى هذه الإصابة إلى تقنيات طبية مثل مناورة هيمليك ، [ 9 ] ومحاولات الإنعاش القلبي الرئوي والدفعات اليدوية لفتح مجرى الهواء . ورغم ندرة هذه الأمثلة، فقد أشير إلى أنها ناجمة عن تطبيق ضغط مفرط أثناء أداء هذه التقنيات المنقذة للحياة. وأخيرًا، فإن حدوث تمزق الطحال مع إصابة طفيفة في البطن نتيجة صدمة غير نافذة لدى المتعافين من داء كثرة الوحيدات العدوائية أو "المونو" (المعروف أيضًا باسم "الحمى الغدية" في دول خارج الولايات المتحدة، وتحديدًا المملكة المتحدة) موثق جيدًا. [ 10 ]

إصابات البطن غير النافذة في الرياضة

تتيح البيئة الخاضعة للإشراف، والتي تحدث فيها معظم الإصابات الرياضية، انحرافات طفيفة عن بروتوكولات علاج الصدمات التقليدية، مثل بروتوكول دعم الحياة المتقدم في الإصابات (ATLS) ، نظرًا للدقة العالية في تحديد آلية الإصابة. وتتمثل الأولوية في تقييم الصدمات غير النافذة في الإصابات الرياضية في التمييز بين الكدمات وإصابات العضلات والأوتار، وبين إصابات الأعضاء الصلبة والجهاز الهضمي. ومن الضروري أيضًا إدراك احتمالية حدوث نزيف والتعامل معه وفقًا لذلك. وقد وُصفت إصابات الكلى غير النافذة الناتجة عن الخوذات وواقيات الكتف والركب في كرة القدم الأمريكية [ 11 ] ، وكرة القدم، وفنون الدفاع عن النفس، وحوادث مركبات الدفع الرباعي.

تصوير لحالة الصدر المرفرف، وهي إصابة خطيرة للغاية في الصدر نتيجة صدمة غير نافذة

صدمة صدرية حادة

يشمل مصطلح إصابات الصدر الرضية، أو ما يُعرف بشكل غير رسمي بإصابات الصدر الرضية ، مجموعة متنوعة من إصابات الصدر . ويشمل هذا المصطلح بشكل عام الأضرار الناجمة عن قوة رضية مباشرة (مثل لكمة أو ضربة عصا في اعتداء)، أو التسارع أو التباطؤ (كما في حوادث التصادم الخلفي للسيارات)، أو قوة القص (مزيج من التسارع والتباطؤ)، أو الضغط ( مثل سقوط جسم ثقيل على شخص)، أو الانفجارات . وتشمل العلامات والأعراض الشائعة كدمات بسيطة ، ولكنها قد تكون معقدة أحيانًا، مثل نقص الأكسجة ، وعدم تطابق التهوية والتروية ، ونقص حجم الدم ، وانخفاض النتاج القلبي نتيجة لتأثر أعضاء الصدر . لا تكون إصابات الصدر الرضية ظاهرة دائمًا من الخارج، وقد لا تظهر هذه الإصابات الداخلية أي علامات أو أعراض وقت حدوثها أو حتى بعد ساعات. وقد يتطلب تشخيص هذه الإصابات مستوى عالٍ من الشك السريري، وقد يكون التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في مثل هذه الحالات. من المرجح أن يخضع المصابون بمضاعفات واضحة نتيجة إصابة صدرية غير نافذة لفحص بالموجات فوق الصوتية المركزة للكشف عن الإصابات ( FAST ) ، والذي يمكنه الكشف بدقة عن وجود كمية كبيرة من الدم حول القلب أو في الرئتين باستخدام جهاز خاص يُصوّر الموجات الصوتية التي تمر عبر الجسم. لا تتطلب سوى 10-15% من إصابات الصدر جراحة، ولكنها قد تُسبب آثارًا خطيرة على القلب والرئتين والأوعية الدموية الكبيرة . [ 12 ]

يوضح هذا الجدول آليات إصابات الصدر غير النافذة والإصابات الأكثر شيوعًا الناتجة عن كل آلية.

تشمل الإصابات الأكثر خطورة على الحياة والتي قد تحدث استرواح الصدر التوتري ، واسترواح الصدر المفتوح، والنزف الصدري ، والصدر المرفرف ، وانصباب التامور ، وانسداد/تمزق مجرى الهواء . [ 12 ]

مثال على أنبوب الصدر

قد تستدعي الإصابات إجراءً جراحيًا، وأكثرها شيوعًا إدخال أنبوب تصريف بين الضلوع ، أو أنبوب صدري. يُركّب هذا الأنبوب عادةً لأنه يساعد على استعادة توازن الضغط (عادةً بسبب وجود هواء أو دم في غير موضعه) الذي يعيق قدرة الرئتين على التمدد، وبالتالي تبادل الغازات الحيوية اللازمة لوظائف الجسم. [ 13 ] ومن الإجراءات الأقل شيوعًا التي قد تُستخدم بزل التأمور ، والذي يسمح للقلب، عن طريق إزالة الدم المحيط بالقلب، باستعادة بعض قدرته على ضخ الدم بشكل سليم. [ 14 ] [ 15 ] وفي بعض الحالات الحرجة، قد يُلجأ إلى بضع الصدر الطارئ. [ 16 ]

إصابة الرأس غير النافذة

يُعدّ تلف الدماغ الشاغل السريري الرئيسي في حالات إصابات الرأس الرضية غير النافذة، مع العلم أن أجزاءً أخرى من الجسم، بما في ذلك الجمجمة والوجه ومحجر العين والرقبة، معرضة للخطر أيضًا. [ 8 ] بعد تقييم مجرى الهواء والدورة الدموية والتنفس لدى المريض، قد يتم وضع طوق عنقي إذا كان هناك اشتباه في إصابة الرقبة. يستمر تقييم إصابات الرأس الرضية غير النافذة بإجراء فحص ثانوي للبحث عن أدلة على إصابات الجمجمة، بما في ذلك الكدمات والرضوض والجروح والخدوش. بالإضافة إلى ملاحظة الإصابات الخارجية، يُجرى عادةً فحص عصبي شامل لتقييم تلف الدماغ. بناءً على آلية الإصابة والفحص، قد يُطلب إجراء تصوير مقطعي محوسب للجمجمة والدماغ. يُجرى هذا عادةً لتقييم وجود دم داخل الجمجمة أو كسور في عظام الجمجمة . [ 17 ]

صورة مقطعية محوسبة تُظهر ورمًا دمويًا فوق الجافية ، وهو نوع من النزيف داخل الجمجمة يرتبط عادةً بالصدمات غير النافذة في منطقة الصدغ.

إصابة الدماغ الرضية (TBI)

تُعدّ إصابات الدماغ الرضية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات، وتحدث غالبًا نتيجة السقوط، وحوادث السيارات، والإصابات الرياضية والمهنية، والاعتداءات. وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. تُصنّف إصابات الدماغ الرضية من خفيفة إلى شديدة، حيث ترتبط شدة الإصابة بزيادة معدلات المراضة والوفيات. [ 17 ] [ 18 ]

يعاني معظم المرضى المصابين بإصابات دماغية رضية شديدة من مجموعة من الإصابات داخل الجمجمة، والتي قد تشمل تلف المحاور العصبية المنتشر ، وكدمات الدماغ ، والنزيف داخل الجمجمة، بما في ذلك نزيف تحت العنكبوتية ، وورم دموي تحت الجافية ، وورم دموي فوق الجافية ، ونزيف داخل نسيج الدماغ . [ 8 ] [ 17 ] يختلف تعافي وظائف الدماغ بعد الإصابة الرضية اختلافًا كبيرًا، ويعتمد على نوع الإصابات داخل الجمجمة. ومع ذلك، توجد علاقة وثيقة بين شدة الإصابة الأولية ومستوى الوظائف العصبية أثناء التقييم الأولي، ومستوى العجز العصبي الدائم. [ 17 ] قد يهدف العلاج الأولي إلى خفض ضغط الجمجمة إذا كان هناك قلق من حدوث تورم أو نزيف داخلها. وقد يتطلب ذلك إجراء جراحة، مثل استئصال نصف الجمجمة ، حيث يتم إزالة جزء من الجمجمة. [ 8 ] [ 17 ]

كسر، إصابة في الهيكل العظمي للطرف العلوي

إصابات الأطراف الناتجة عن الصدمات غير الحادة

يظهر هنا مؤشر الكاحل-العضد. ملاحظة: لا يُشترط استخدام الموجات فوق الصوتية لتحسين وضوح النبضات، ولكنه قد يكون مفيدًا.

تُعدّ إصابات الأطراف (كالذراعين والساقين واليدين والقدمين) شائعة للغاية. [ 19 ] وتُعتبر السقطات السبب الأكثر شيوعًا ، إذ تُشكّل ما يصل إلى 30% من إصابات الأطراف العلوية و60% من إصابات الأطراف السفلية . أما السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الأطراف العلوية فقط فهو تشغيل الآلات أو استخدام الأدوات. كما تُعدّ حوادث العمل وحوادث السيارات من الأسباب الشائعة أيضًا. [ 20 ] ويتم فحص الطرف المصاب للتأكد من سلامة أربعة مكونات وظيفية رئيسية ، تشمل الأنسجة الرخوة والأعصاب والأوعية الدموية والعظام . [ 21 ] ويتم فحص الأوعية الدموية للتأكد من عدم وجود ورم دموي متوسع ، أو سماع صوت غير طبيعي ، أو فحص النبض البعيد ، أو وجود علامات/أعراض نقص التروية ، وذلك من خلال السؤال التالي: "هل يبدو أن الدم يمر عبر المنطقة المصابة بشكل كافٍ ليصل إلى الأجزاء التي تليها؟" [ ٢٢ ] عندما لا يكون من الواضح أن الإجابة "نعم"، يمكن استخدام مؤشر الطرف المصاب أو مؤشر الكاحل-العضد للمساعدة في تحديد ما إذا كان من الضروري إجراء تقييم إضافي باستخدام تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب . يستخدم هذا التصوير ماسحًا ضوئيًا خاصًا ومادة تُسهّل فحص الأوعية الدموية بتفاصيل أدق مما يمكن لليد البشرية لمسه أو للعين البشرية رؤيته. [ ٢٣ ] يمكن أن يؤدي تلف الأنسجة الرخوة إلى انحلال الربيدات (تحلل سريع للعضلات المصابة قد يُرهق الكليتين ) أو قد يتطور إلى متلازمة الحيز (عندما يتراكم الضغط في حجرات العضلات مما يُتلف الأعصاب والأوعية الدموية في نفس الحجرة). [ ٢٤ ] [ ٢٥ ] يتم تقييم العظام باستخدام الأشعة السينية العادية أو التصوير المقطعي المحوسب في حالة ملاحظة تشوه (عدم انتظام شكل العظم)، أو كدمات، أو ارتخاء في المفصل (أكثر ارتخاءً أو مرونة من المعتاد). يشمل التقييم العصبي اختبار الوظائف العصبية الرئيسية للأعصاب الإبطية والكعبرية والوسطى في الطرف العلوي ، بالإضافة إلى الأعصاب الفخذية والوركية والشظوية العميقة والظنبوبية في الطرف السفلي .. اعتمادًا على مدى الإصابة والهياكل المتضررة، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا، ولكن يتم علاج العديد من الحالات بدون جراحة. [ 26 ]

إصابات الحوض غير النافذة

تُعدّ حوادث السيارات والسقوط من عدة طوابق من أكثر الأسباب شيوعًا لإصابات الحوض الرضية ، ولذلك غالبًا ما تترافق إصابات الحوض مع إصابات رضية أخرى في مناطق أخرى. [ 27 ] وفي منطقة الحوض تحديدًا، تشمل الأجزاء المعرضة للخطر عظام الحوض ، والجزء العلوي من عظم الفخذ ، والأوعية الدموية الرئيسية كالشرايين الحرقفية ، والجهاز البولي ، والأعضاء التناسلية ، والمستقيم . [ 28 ] [ 27 ]

FractureRtSandIRami(Sin2).png
صورة أشعة سينية تُظهر كسرًا في فرعي عظم العانة السفلي والعلوي لدى مريض خضع سابقًا لعملية استبدال مفصل الورك

يُعدّ خطر كسور الحوض من أهمّ المخاوف ، إذ يرتبط هذا الخطر بالعديد من المضاعفات، بما في ذلك النزيف، وتلف الإحليل والمثانة ، وتلف الأعصاب . [ 29 ] في حال الاشتباه بإصابة الحوض، قد يقوم مسعفو الطوارئ بوضع حزام تثبيت الحوض على المريض لتثبيته ومنع المزيد من الضرر لهذه البنى أثناء نقله إلى المستشفى. خلال تقييم مرضى الإصابات في قسم الطوارئ، يُقيّم مقدم الرعاية الصحية عادةً استقرار الحوض لتحديد ما إذا كان قد حدث كسر. وقد يقرر مقدمو الرعاية الصحية حينها طلب إجراء فحوصات تصويرية، مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب، للكشف عن الكسور؛ ومع ذلك، إذا كان هناك قلق من نزيف يُهدد الحياة، فيجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للحوض. [ 30 ] بعد العلاج الأولي للمريض، قد تتطلب الكسور الكبيرة تدخلاً جراحياً، بينما قد تلتئم بعض الكسور البسيطة دون الحاجة إلى جراحة. [ 27 ]

يُعدّ النزيف من المخاطر المُهددة للحياة ، وقد ينتج عن تلف الشريان الأورطي أو الشرايين الحرقفية أو الأوردة في الحوض. ويعود السبب الرئيسي للنزيف الناتج عن إصابات الحوض إلى إصابة الأوردة. [ 29 ] ويمكن الكشف عن وجود سوائل (غالباً دم) في الحوض بواسطة الموجات فوق الصوتية خلال فحص FAST الذي يُجرى عادةً بعد الإصابات الرضية. وإذا بدا المريض غير مستقر ديناميكياً مع عدم وجود دم واضح في فحص FAST، فقد يُشتبه في حدوث نزيف في الفضاء خلف الصفاق ، وهو ما يُعرف بالورم الدموي خلف الصفاق . وقد يتطلب إيقاف النزيف تدخلاً وعائياً أو جراحة، وذلك بحسب موقع النزيف وشدته. [ 28 ]

إصابة قلبية غير نافذة

تشمل إصابات القلب الرضية غير النافذة، والمعروفة أيضًا باسم إصابات القلب الرضية غير النافذة (BCI)، مجموعةً واسعةً من إصابات القلب الناتجة عن صدمة غير نافذة في الصدر. وبينما تتطلب هذه الإصابات قوةً كبيرةً لحدوثها نظرًا لحماية القلب الجيدة بواسطة القفص الصدري وعظم القص ، فإن غالبية المرضى لا تظهر عليهم أعراض. ​​[ 31 ] قد تتراوح الأعراض السريرية من تغيرات طفيفة وغير ذات أهمية سريرية في نبضات القلب، أو قد تتطور إلى قصور قلبي حاد ووفاة. [ 32 ] غالبًا ما تُلاحظ إصابات جدار الصدر بالتزامن مع إصابات القلب الرضية غير النافذة، مما يُعقّد تشخيص ألم الصدر الذي يُعاني منه معظم المرضى. [ 31 ] لتقييم نطاق إصابات القلب، يُمكن استخدام مقياس إصابات الأعضاء الصادر عن الجمعية الأمريكية لجراحة الصدمات (AAST) للمساعدة في تحديد مدى الإصابة (انظر التقييم والتشخيص أدناه). [ 31 ] يمكن تقسيم إصابات الدماغ الرضية إلى إصابات غشاء التامور ، وإصابات الصمامات، وإصابات الشريان التاجي ، وتمزق حجرات القلب ، وكدمة عضلة القلب . [ 31 ]

التقييم والتشخيص

في معظم الحالات، يتبع التقييم الأولي وتثبيت الإصابات الرضحية نفس المبادئ العامة لتحديد الإصابات التي تهدد الحياة فورًا ومعالجتها. في الولايات المتحدة، تنشر الكلية الأمريكية للجراحين إرشادات دعم الحياة المتقدمة في حالات الصدمات، والتي توفر نهجًا تدريجيًا للتقييم الأولي، والتثبيت، والتشخيص، وعلاج الإصابات الرضحية، مما يُرسخ هذا المبدأ العام. [ 8 ] يبدأ التقييم عادةً بالتأكد من أن مجرى الهواء لدى المصاب مفتوح وكفؤ، وأن التنفس طبيعي، وأن الدورة الدموية موجودة - أي نبضات محسوسة. يُشار إلى هذا أحيانًا باسم "أ، ب، ج" - مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية - وهو الخطوة الأولى في أي عملية إنعاش أو فرز. بعد ذلك، يتم استكمال تاريخ الحادث أو الإصابة بأي معلومات طبية، أو غذائية (توقيت آخر تناول للطعام عن طريق الفم)، أو أي معلومات أخرى متاحة من مصادر مختلفة مثل العائلة، والأصدقاء، والأطباء المعالجين السابقين. تُعرف هذه الطريقة أحيانًا بالاختصار " SAMPLE ". ينبغي تقليل الوقت المستغرق في التشخيص وتسريعه من خلال الجمع بين التقييم السريري والاستخدام الأمثل للتكنولوجيا، [ 33 ] مثل غسل الصفاق التشخيصي (DPL) أو فحص الموجات فوق الصوتية السريع (FAST) [ 34 ] قبل اللجوء إلى فتح البطن إذا لزم الأمر. إذا سمح الوقت واستقرار حالة المريض، يمكن إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) إن توفر. [ 35 ] تشمل مزاياه دقةً أعلى في تحديد الإصابة، مما يؤدي إلى تصنيفها، وأحيانًا إلى الثقة في تجنب الجراحة أو تأجيلها. أما عيوبه فتتمثل في الوقت المستغرق للحصول على الصور، مع العلم أن هذا الوقت يتقلص مع كل جيل جديد من أجهزة التصوير، وإبعاد المريض عن الرؤية المباشرة لفريق الطوارئ أو الجراح. يلجأ العديد من مقدمي الرعاية الصحية إلى استخدام خوارزمية، مثل إرشادات ATLS، لتحديد الصور التي يجب الحصول عليها بعد التقييم الأولي. تأخذ هذه الخوارزميات في الاعتبار آلية الإصابة والفحص السريري والعلامات الحيوية للمريض لتحديد ما إذا كان ينبغي إجراء تصوير طبي أو الانتقال مباشرةً إلى الجراحة. [ 8 ]

في عام 2011، تم تحديد معايير تسمح بتخريج المرضى المصابين برضوض البطن غير النافذة بأمان دون الحاجة إلى مزيد من التقييم. وتشمل خصائص هؤلاء المرضى ما يلي:

  • عدم وجود سُكر
  • لا يوجد دليل على انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع معدل النبض
  • لا يوجد ألم أو حساسية في البطن
  • لا يوجد دم في البول.

لكي يُعتبر المريض منخفض الخطورة، يجب أن يستوفي جميع معايير الخطورة المنخفضة. [ 36 ]

علاج

عندما تكون الإصابة الرضية غير النافذة شديدة بما يكفي لتستدعي تقييمًا من قبل مقدم الرعاية الصحية، يهدف العلاج عادةً إلى معالجة الإصابات التي تهدد الحياة، مثل الحفاظ على مجرى الهواء ومنع استمرار النزيف . وقد أظهر المرضى الذين تعرضوا لإصابات رضية غير نافذة واستوفوا معايير الفرز المحددة تحسنًا في النتائج عند تلقيهم الرعاية في مركز متخصص في علاج الإصابات . [ 1 ] تتطلب إدارة حالات المرضى المصابين بإصابات رضية غير نافذة تعاون فريق رعاية صحية متكامل، قد يشمل على سبيل المثال لا الحصر: جراح إصابات ، وطبيب قسم الطوارئ، وطبيب تخدير ، وطاقم تمريض متخصص في الطوارئ والإصابات. [ 1 ]

علاج إصابات البطن

في حالات إصابات البطن الرضية، يحدث الضرر الأكثر شيوعًا في الأمعاء الدقيقة ، وفي الحالات الشديدة، قد يؤدي ذلك إلى ثقب في الأمعاء الدقيقة . [ 7 ] يُعدّ ثقب الأمعاء الدقيقة أو الغليظة مصدر قلق بالغ نظرًا لقدرته العالية على نقل العدوى. [ 7 ] في هذه الحالات، من الضروري إجراء جراحة استكشافية لتقييم الضرر الداخلي، وتصريف السوائل المصابة من البطن، وتنظيف الجرح بمحلول ملحي. [ 7 ] غالبًا ما تكون المضادات الحيوية الوقائية ضرورية. [ 7 ] في حالة وجود ثقوب متعددة أو تلف كبير في التروية الدموية للأمعاء ، قد يلزم استئصال الجزء المصاب من الأنسجة بالكامل. [ 7 ]

علاج إصابات الرأس غير النافذة

يعتمد علاج إصابات الرأس الرضية غير النافذة على مدى الإصابة. ستُعقد جلسة نقاش بين المريض وفريق الرعاية الصحية لتقييم حالة المريض بدقة وتحديد أفضل نهج للعلاج. عند النظر في إدارة إصابات الرأس، من الضروري التأكد من قدرة المريض على التنفس بفعالية. [ 17 ] يمكن مراقبة التنفس الفعال باستخدام نسبة الأكسجين في دم المريض عبر جهاز قياس التأكسج النبضي . الهدف هو الحفاظ على تشبع الأكسجين في الدم بنسبة تزيد عن 90%. [ 17 ] إذا لم يتمكن المريض من الحفاظ على مستويات الأكسجين المناسبة في الدم بمفرده، فقد يُشار إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي . [ 31 ] يعمل جهاز التنفس الصناعي على إضافة الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم. [ 31 ] من الأهمية بمكان أيضًا تجنب انخفاض ضغط الدم في حالات إصابات الدماغ الرضية . أظهرت الدراسات تحسنًا في نتائج المرضى الذين يبلغ ضغط الدم الانقباضي لديهم 120 ملم زئبق أو أكثر. [ 17 ] أخيرًا، ينبغي على المتخصصين في الرعاية الصحية إجراء فحوصات عصبية متتالية للكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الجمجمة ، ومن ثمّ اتخاذ التدابير اللازمة لتحسين تدفق الدم وتخفيف الضغط على الجسم. [ 17 ] تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي إيقاف مفعول مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات الدموية بسرعة للمرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر أو مضادات الصفيحات أثناء الإصابة برضوض الرأس. [ 17 ]

علاج إصابات الصدر غير النافذة

يمكن علاج تسعة من كل عشرة مرضى مصابين برضوض الصدر بفعالية دون جراحة . [ 37 ] في حال استدعت الحالة إجراء جراحة، تتوفر خيارات عديدة. سيُجرى نقاش شامل بين المريض والجراح لتقييم أفضل نهج علاجي، بما يتناسب مع حالة المريض وإصابته. غالبًا ما تُتخذ تدابير تحفظية، مثل الحفاظ على مجرى هوائي مفتوح، ودعم الأكسجين، وفغر الصدر الأنبوبي ، وإعادة السوائل ، لإدارة رضوض الصدر غير النافذة. [ 37 ] في كثير من الأحيان، يُعدّ التحكم في الألم النهج العلاجي الأساسي والأكثر فعالية، لأن الألم الشديد قد يُعيق التنفس السليم، مما يزيد من تفاقم حالة الرئتين. [ 37 ] يُحسّن التحكم في الألم لدى مرضى رضوض الصدر قدرتهم على التنفس بشكل طبيعي، ويُحفّز إفرازات الرئة، ويُقلّل من تفاقم الالتهاب وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم. [ 37 ] يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، أو المواد الأفيونية ، أو طرق إدارة الألم الموضعية، مثل التخدير الموضعي ، للسيطرة على الألم. [ 37 ]

علم الأوبئة

على مستوى العالم، تُعد الإصابات سبباً رئيسياً للإعاقة والوفاة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عاماً، ومعظمها ناتج عن إصابات غير نافذة. [ 1 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 سيمون، ليزلي ف.؛ لوبيز، ريتشارد أ.؛ كينغ، كيفن س. (2020). "إصابات القوة غير النافذة" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29262209. تاريخ الاسترجاع: 1 يناير 2021 . 
  2. ↑ سيمينو-فيالوس، نيكول (28 مايو 2020). "الإصابات الخطيرة: الصدمات الناتجة عن القوة غير النافذة" . login.medscape.com . ميدسكيب. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 1 يناير 2021 .
  3. ↑ إيزنهور جيه إل، ماركس جيه (أغسطس 2007). "التطورات في إصابات البطن". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 25 (3): 713-733 ، ix. doi : 10.1016/j.emc.2007.06.002 . PMID 17826214 . 
  4. ↑ نيشيجيما د (14 أغسطس 2018). "تقييم إصابات البطن - التشخيص التفريقي للأعراض" . أفضل الممارسات في المجلة الطبية البريطانية . تم الاطلاع عليه في 1 يناير 2021 .
  5. ↑ بانسال، ف.، كونروي، س.، توميناغا، ج. ت.، كويمبرا، ر. (ديسمبر 2009) . "جدوى إشارات حزام الأمان في التنبؤ بإصابات البطن الداخلية عقب حوادث السيارات". الوقاية من إصابات المرور . 10 (6): 567-572 . doi : 10.1080/15389580903191450 . PMID 19916127. S2CID 9040242 .  
  6. ↑ فيتزجيرالد، جيه إي، ولارفين، إم (2009). "الفصل 15: إدارة إصابات البطن". في: بيكر، كيو، والدوري، إم (محرران). الجراحة السريرية: دليل عملي . مطبعة سي آر سي . الصفحات 192-204 . ISBN  978-1-4441-0962-7.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 موخوبادياي م (أكتوبر 2009). "إصابة الأمعاء الناتجة عن صدمة البطن غير النافذة: دراسة لـ 47 حالة" . مجلة عُمان الطبية . 24 (4): 256-259 . doi : 10.5001/omj.2009.52 . PMC 3243872. PMID 22216378 .  
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ دليل دورة دعم الحياة المتقدمة في حالات الصدمات (ملف PDF) ( الطبعة التاسعة). الكلية الأمريكية للجراحين. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ٢١ ديسمبر ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٧ ديسمبر ٢٠١٨ . 
  9. ↑ ماك إل، فوربس تي إل، هاريس كيه إيه (يناير 2002). "تجلط الأبهر الحاد الناتج عن تطبيق خاطئ لمناورة هيمليك". حوليات جراحة الأوعية الدموية . 16 (1): 130-133 . doi : 10.1007/s10016-001-0147-z . PMID 11904818. S2CID 46698020 .  
  10. ↑ أوكونور، تي إي، سكينر، إل جيه، كيلي، بي، فينتون، جيه إي (أغسطس 2011). "العودة إلى الرياضات الاحتكاكية بعد الإصابة بكثرة الوحيدات العدوائية: دور التصوير بالموجات فوق الصوتية المتكرر" . مجلة الأذن والأنف والحنجرة . 90 (8): E21–24. doi : 10.1177/014556131109000819 . PMID 21853428. S2CID 7530057 .  
  11. ↑ بروفي آر إتش، غامرادت إس سي، بارنز آر بي، باول جيه دبليو، ديلبيزو جيه جيه، روديو إس إيه، وارين آر إف (يناير 2008). "إصابات الكلى في كرة القدم الأمريكية للمحترفين: آثارها على إدارة حالة رياضي لديه كلية واحدة عاملة". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 36 (1): 85-90 . doi : 10.1177/0363546507308940 . PMID 17986635. S2CID 25602860 .  
  12. 1 2 بليث أ (مارس 2014). "إصابات الصدر". المجلة الطبية البريطانية . 348 g1137. doi : 10.1136/ bmj.g1137 . PMID 24609501. S2CID 44608099 .  
  13. ↑ فالتر إف، ناير إس (2012). "إدخال أنبوب تصريف صدري بين الضلوع". الإجراءات السريرية في وحدة العناية المركزة . لندن: سبرينغر. ص 105-111 . doi : 10.1007/978-1-4471-2259-3_10 . ISBN  978-1-4471-2258-6.
  14. ^ مايش ب، ريستيتش أد، سيفيروفيتش بي إم، تسانغ تي إس (2011). أمراض التامور التداخلية . برلين: سبرينغر. دوى : 10.1007/978-3-642-11335-2 . رقم ISBN 978-3-642-11334-5. OCLC 1036224056 . 
  15. ↑ بهارجافا م، وزني أوم، ساليبا و.إ (مارس 2016). " طب التامور التدخلي". تقارير طب القلب الحالية . 18 (3) 31. doi : 10.1007/s11886-016-0698-9 . PMID 26908116. S2CID 27688193 .  
  16. ↑ بلاتز جيه جيه، فابريكانت إل، نوروتسكي إم (أغسطس 2017). "إصابات الصدر: الإصابات، والتقييم، والعلاج". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 97 (4): 783-799 . doi : 10.1016/j.suc.2017.03.004 . PMID 28728716 . 
  17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 هايدل، ميسيل؛ سكوت، دوليبون (2021). "إصابات الرأس غير النافذة" . ستات بيرلز . PMID 28613521. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2018 . 
  18. ↑ نيكسون، كريس. "إصابة الدماغ الرضية" . الحياة في المسار السريع . تم الاسترجاع في 13 ديسمبر 2018 .
  19. ↑ دي ميسترال سي، شارما إس، هاس بي، غوميز دي، ناثينز إيه بي (فبراير 2013). " تحليل معاصر لإدارة إصابات الأطراف السفلية المتهشمة". مجلة جراحة الصدمات والرعاية الحادة . 74 (2): 597-603 . doi : 10.1097/TA.0b013e31827a05e3 . PMID 23354257. S2CID 44503022 .  
  20. ↑ سوريد ك (يوليو 2009). "وبائيات الإصابات البليغة" . المجلة البريطانية للجراحة . 96 (7): 697-698 . doi : 10.1002 / bjs.6643 . PMID 19526611. S2CID 10670345 .  
  21. ↑ جوهانسن ك، داينز م، هاوي ت، هيلفيت د، هانسن إس تي (مايو 1990). "معايير موضوعية تتنبأ بدقة بالبتر بعد إصابات الأطراف السفلية" . مجلة الصدمات . 30 (5): 568-572 ، مناقشة 572-573. doi : 10.1097/00005373-199005000-00007 . PMID 2342140 . 
  22. ↑ «التقرير السنوي للبنك الوطني لبيانات الصدمات (NTDB)» . www.facs.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 ديسمبر 2018 .
  23. ↑ لينش ك، جوهانسن ك (ديسمبر 1991). "هل يمكن لقياس ضغط دوبلر أن يحل محل تصوير الأوعية الدموية "الاستبعادي " في تشخيص إصابات الشرايين الطرفية الخفية؟" . حوليات الجراحة . 214 (6): 737-741 . doi : 10.1097/00000658-199112000-00016 . PMC 1358501. PMID 1741655 .  
  24. ↑ إيغان إيه إف، كاهيل كيه سي (نوفمبر 2017). "متلازمة الحيز". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 377 (19): 1877. doi : 10.1056/NEJMicm1701729 . PMID 29117495 . 
  25. ↑ بوش إكس، بوتش إي، غراو جيه إم (يوليو 2009). "انحلال الربيدات وإصابة الكلى الحادة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (1): 62-72 . doi : 10.1056/NEJMra0801327 . PMID 19571284 . 
  26. ↑ كينيدي آر إتش (سبتمبر 1932). "العلاج الطارئ لكسور الأطراف". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 207 (9): 393-395 . doi : 10.1056/NEJM193209012070903 .
  27. 1 2 3 "UpToDate" . www.uptodate.com .
  28. 1 2 جيرارتس، توماس؛ تشور، فيبول؛ شيسون، غايل؛ مارتن، لوران؛ بيسود، برتراند؛ أوزان، أوغستين؛ دورانتو، جاك (2007). " مراجعة سريرية: الإدارة الأولية لمرضى إصابات الحوض غير النافذة المصحوبة بعدم استقرار الدورة الدموية" . العناية الحرجة . 11 (1): 204. doi : 10.1186/cc5157 . ISSN 1364-8535 . PMC 2151899. PMID 17300738 .   
  29. 1 2 نيكسون، كريس. "إصابات الحوض" . الحياة في المسار السريع . تم الاسترجاع في 20 ديسمبر 2018 .
  30. ↑ كروتشي، مارتن. "الإدارة الأولية لكسور الحوض" . FACS . الكلية الأمريكية للجراحين. مؤرشف من الأصل بتاريخ 21-04-2015 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-12-2018 .
  31. 1 2 3 4 5 6 "إصابة القلب الرضية" . الجمعية الأمريكية لجراحة الإصابات . 14 يناير 2013. تاريخ الاسترجاع: 22 سبتمبر 2023 .
  32. ↑ مورلي، إريك جيه؛ إنجلش، برايان؛ كوهين، ديفيد بي؛ باولو، ويليام إف؛ نوسباوم، جيفري؛ غوبتا، ناتشي (2019-03-01). "نقاط ونصائح: إصابات القلب الرضية: التشخيص والإدارة في قسم الطوارئ". ممارسة طب الطوارئ . 21 (ملحق 3): 1-2 . ISSN 1559-3908 . PMID 30821949 .  
  33. ↑ وودز، إس. دي. (فبراير 1995). "تقييم إصابات البطن الرضية". مجلة أستراليا ونيوزيلندا للجراحة . 65 (2): 75-76 . doi : 10.1111/j.1445-2197.1995.tb07263.x . PMID 7857232 . 
  34. ↑ ماركو جي جي، دييغو إس، جوليو إيه، لوكا إس (أكتوبر 2005). "الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لإصابات البطن الرضية: دراسة استرجاعية". المجلة الأوروبية للأشعة . 56 (1): 97-101 . doi : 10.1016/j.ejrad.2005.02.001 . PMID 16168270 . 
  35. ↑ جانسن، جيه أو، يول، إس آر، لاودون، إم إيه (أبريل 2008). " دراسة إصابات البطن الرضية" . المجلة الطبية البريطانية . 336 (7650): 938-942 . doi : 10.1136/bmj.39534.686192.80 . PMC 2335258. PMID 18436949 .  
  36. ↑ كيندال جيه إل، كيستلر إيه إم، ويتاكر كيه تي، أدكيسون إم إم، هاوكوس جيه إس (نوفمبر 2011). "مرضى إصابات البطن الرضية غير النافذة معرضون لخطر منخفض للغاية للإصابة داخل البطن بعد الملاحظة في قسم الطوارئ" . مجلة طب الطوارئ الغربية . 12 (4): 496-504 . doi : 10.5811/ westjem.2010.11.2016 . PMC 3236146. PMID 22224146 .  
  37. 1 2 3 4 5 دوغرول، بكير نهاد؛ كيليتشالان، إبراهيم؛ أسكي، أكرم سامت؛ بيكر، سليم جان (يونيو 2020). "إصابات جدار الصدر والرئة الناتجة عن الصدمات غير النافذة: نظرة عامة" . المجلة الصينية لعلم الإصابات . 23 (3): 125-138 . doi : 10.1016/j.cjtee.2020.04.003 . PMC 7296362. PMID 32417043 .