عتامة القرنية

عتامة القرنية السديمية هي عتامة خفيفة تنتج عن ندوب سطحية تشمل طبقة بومان والنسيج الضام السطحي للقرنية. تسمح هذه العتامة برؤية تفاصيل القزحية من خلالها. يؤثر السديم الرقيق المنتشر الذي يغطي منطقة الحدقة على الرؤية بشكل أكبر من عتامة القرنية الكثيفة الموضعية، طالما أن الأخيرة لا تحجب منطقة الحدقة بأكملها. وذلك لأن عتامة القرنية تمنع مرور كل الضوء الساقط عليها، بينما يكسر السديم الضوء بشكل غير منتظم، مما يسمح للعديد من الأشعة بالسقوط على الشبكية حيث تُشوش الصورة المتكونة من الأشعة المنكسرة بانتظام. ^{[ 3 ]}

عتامة القرنية البقعية هي عتامة شبه كثيفة تنتج عندما تشمل الندبة حوالي نصف سدى القرنية. ^{[ 4 ]}

عتامة القرنية البيضاء هي عتامة بيضاء كثيفة تنتج عن تندب أكثر من نصف سدى القرنية. ^{[ 4 ]} وتوجد عدة أشكال مختلفة لعتامة القرنية البيضاء:

• الحُمامى المُلتصقة: تحدث عندما يلتئم ثقب القرنية مع انحصار القزحية. تلتصق القزحية بالجزء الخلفي من القرنية المصابة بالحُمامى. من المضاعفات الرئيسية للحُمامى المُلتصقة الإصابة بالزرق الثانوي ^{[ 5 ].}
• الندبة القرنية القزحية: إذا انحصر نسيج القزحية وتداخل داخل النسيج الندبي، كما يحدث في التئام قرحة قرنية كبيرة متقشرة، فإنها تسمى ندبة قرنية قزحية. ^{[ 3 ]}
• الوجه القرني: سطح القرنية منخفض في موضع الشفاء (بسبب قلة الأنسجة الليفية)؛ وتسمى هذه الندبة بالوجه القرني. ^{[ 4 ]}
• توسع القرنية: في هذه الحالة، يزداد انحناء القرنية في موضع العتامة (الانتفاخ الناتج عن ندبة ضعيفة). ^{[ 4 ]}

يؤدي عتامة القرنية الخلقية التي تؤثر على الرؤية إلى الإصابة بالغمش. يُعرف هذا النوع من الغمش بالغمش الناتج عن الحرمان من الرؤية (أو الغمش الناجم عن فقدان البصر). ^{[ 9 ]}

قد تشمل التغيرات الثانوية التي قد تظهر في الحالات المزمنة ما يلي: التنكس الزجاجي، والتنكس الكلسي، والتصبغ، والتقرح العصيدي. ^{[ 4 ]}

تشمل الأسباب الخلقية لهذه الحالة ما يلي:

• ضمور القرنية البطاني الوراثي الخلقي (CHED): يوجد نوعان من ضمور القرنية البطاني الوراثي الخلقي (CHED). النوع الأكثر شيوعًا هو النوع المتنحي المرتبط بالصبغي الجسدي، والذي يظهر عند الولادة ولكنه غير متفاقم. ويُلاحظ وجود رأرأة في هذا النوع. أما النوع الآخر فهو النوع السائد المرتبط بالصبغي الجسدي، والذي يظهر خلال السنوات القليلة الأولى من العمر. هذا النوع متفاقم، ولكن لا تُلاحظ فيه رأرأة. ويُلاحظ الصمم وضمور القرنية البطاني الوراثي الخلقي في متلازمة هاربويان . وتتشابه النتائج النسيجية إلى حد كبير مع تلك التي تُرى في اعتلال القرنية الفقاعي الكاذب/اللاعدسي. ويشبه مظهر القرنية مظهرها في الجلوكوما الخلقية، ولكن دون زيادة في قطر القرنية أو ارتفاع في ضغط العين. ^{[ 14 ]}
• ضمور القرنية الخلفي متعدد الأشكال (PPMD، PPCD) ^{[ 15 ]} : يُعرف ضمور القرنية الخلفي متعدد الأشكال أيضًا باسم ضمور شليشتينغ، وهو اضطراب وراثي سائد يصيب بطانة القرنية وغشاء ديسميه. يظهر عادةً في العقد الثاني أو الثالث من العمر. وهو يُشابه الشكل الأول من ضمور القرنية الخلقي الوراثي (CHED). معظم حالات ضمور القرنية الخلفي متعدد الأشكال لا تظهر عليها أعراض، ولا تتطلب عادةً علاجًا. أما مرضى ضمور القرنية الخلفي متعدد الأشكال الذين يعانون من عتامات قرنية ثنائية الجانب قد تؤثر على الرؤية، فإن رأب القرنية البطاني لغشاء ديسميه أو رأب القرنية المخترق هما العلاجان الأمثلان لتحسين الرؤية وتجنب الغمش.
• ضمور اللحمة الخلقي الوراثي (CHSD) : يُعرف أيضًا باسم ضمور اللحمة الخلقي للقرنية أو ضمور اللحمة الخلقي للقرنية. وهو مرض وراثي سائد نادر ينتج عن طفرات في جين DCN. ^{[ 16 ]} في هذا المرض، المعروف باسم "ندفة الثلج" الثنائي، تظهر عتامات بيضاء في جميع أنحاء القرنية. ^{[ 17 ]} تكون صفائح اللحمة غير طبيعية وقد تفصلها ترسبات غير منتظمة. قد يحدث فقدان بصر متوسط ​​إلى شديد نتيجة عتامة القرنية. في حالة فقدان البصر الشديد، يُعد زرع القرنية المخترق العلاج الأمثل. ^{[ 17 ]}
• شذوذ بيترز : ^{[ 18 ]} شذوذ بيترز، المعروف أيضًا باسم التصاقات القزحية والقرنية أو التصاقات القرنية والعدسية، هو عيب في القرنية الخلفية مصحوب بعتامة في سدى القرنية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بخيوط قزحية ملتصقة (شذوذ بيترز من النوع 1). يتراوح حجم وكثافة العتامة من عتامة مركزية خفيفة إلى عتامة مركزية كثيفة.
• الورم العنقودي الأمامي الخلقي : ^{[ 19 ]} الورم العنقودي الأمامي الخلقي هو شكل نادر من أشكال خلل تكوين الجزء الأمامي من العين، ويتشابه مع شذوذ بيترز. يتميز ببروز متوسع لقرنية مركزية معتمة مبطنة بنسيج عنبي. يمتد البروز إلى ما وراء مستوى حواف الجفن، وقد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.
• ضمور القرنية الشبكي : ضمور القرنية الشبكي مرض وراثي سائد يتميز بترسب الأميلويد في سدى القرنية. نتيجةً لهذه الترسبات، قد تظهر عتامات قرنية شبكية الشكل في السدى. يوجد ثلاثة أنواع من هذا الضمور: النوع الأول، والنوع الثاني، والنوع الثالث. ^{[ 17 ]} يُعرف النوع الأول أيضًا باسم ضمور بيبر-هاب-ديمر القرني، أو ضمور القرنية الشبكي من النوع TGFBI، أو ضمور القرنية الشبكي الكلاسيكي. ^{[ 20 ]} أما النوع الثاني من ضمور القرنية الشبكي فلا يُصنف ضمن أنواع ضمور القرنية. ^{[ 20 ]}
• ضمور القرنية الحبيبي : ^{[ 21 ]} يوجد نوعان، النوع الأول والنوع الثاني. وكلاهما ينتقل وراثيًا بصفة سائدة. في النوع الأول، تظهر عتامات صغيرة تشبه الفتات في الجزء الأمامي المركزي من سدى القرنية. وقد تظهر أعراض بصرية مثل الوهج والحساسية للضوء في سن مبكرة. أما في النوع الثاني، فتبدأ الترسبات بالظهور في الطفولة المبكرة أو المراهقة على شكل نقاط بيضاء صغيرة في الجزء الأمامي من سدى القرنية. وقد تظهر عتامات أكبر حجمًا على شكل نجمة أو حلقة أو ندفة ثلج في المراحل اللاحقة. ويبدأ تدهور الرؤية في النوع الثاني مبكرًا مقارنةً بالنوع الأول.
• تصلب القرنية : ^{[ 22 ]} تصلب القرنية هو اضطراب خلقي تكون فيه القرنية معتمة وتشبه الصلبة، مما يجعل الحافة غير واضحة. يكون مركز القرنية أكثر شفافية من محيطها.
• داء السيستين : داء السيستين مرض وراثي متنحي نادر يتميز بارتفاع مستويات السيستين داخل الخلية. ^{[ 23 ]} يؤدي الترسيب المبكر لبلورات السيستين في القرنية إلى ظهور عتامات قرنية تشبه البريق. ^{[ 24 ]}
• السماك : السماك المرتبط بالكروموسوم X هو اضطراب جلدي وراثي ناتج عن نقص وراثي في ​​إنزيم سلفاتاز الستيرويد . تشمل المظاهر العينية للسماك المرتبط بالكروموسوم X عتامات القرنية السطحية أو العميقة. ^{[ 25 ] [ 26 ]}
• فسيفساء التثلث الصبغي 8 (T8M) : هو اضطراب كروموسومي نادر ينتج عن وجود كروموسوم 8 إضافي في بعض خلايا الجسم. وقد تحدث عتامات كثيفة في القرنية في حالة فسيفساء التثلث الصبغي 8. ^{[ 25 ]}
• مرض فاربر : قد تُلاحظ عتامة القرنية العقدية بالتزامن مع هذا المرض الوراثي المتنحي النادر. ^{[ 25 ]}

تشمل الأسباب المكتسبة لهذه الحالة ما يلي:

• الإصابات الرضية : قد تؤدي التمزقات الرضية في غشاء ديسميه إلى عتامة القرنية. تحدث إصابات غشاء ديسميه أثناء الولادة. ^{[ 22 ]} عادةً ما تكون العتامة أحادية الجانب. ^{[ 18 ]}
• الجلوكوما الخلقية أو الطفولية : ^{[ 18 ]} في الجلوكوما الخلقية ، تصبح القرنية متورمة، معتمة، ومتضخمة. يجب إجراء العلاج لخفض ضغط العين.
• قرح القرنية الخلقية : قد تحدث عتامة القرنية أحادية الجانب مصحوبة باحتقان الملتحمة وعلامات أخرى للالتهاب. ^{[ 22 ]}
• داء عديد السكاريد المخاطي : ^{[ 22 ]} داء عديد السكاريد المخاطي هو مجموعة من الأمراض الأيضية الوراثية الناتجة عن غياب أو خلل في عمل بعض الإنزيمات التي يحتاجها الجسم لتحليل جزيئات تُسمى جليكوزامينوجليكان. ^{[ 27 ]} وهو اضطراب وراثي متنحي. قد يُلاحظ وجود عتامة في القرنية في بعض الأحيان في مرحلة مبكرة من العمر. تشمل خيارات علاج العتامات الشديدة رأب القرنية المخترق وزرع القرنية الأمامي العميق.

تُعدّ عملية زرع القرنية، أو رأب القرنية، الخيار العلاجي الرئيسي لتحسين الرؤية في حالات عتامة القرنية. في هذه العملية، تُستبدل القرنية المعتمة بنسيج من متبرع. وبحسب نوع وكثافة عتامة القرنية، يمكن استخدام أنواع مختلفة من رأب القرنية، مثل: ^{[ 28 ]}

• رأب القرنية المخترق: هو إجراء تقليدي لزراعة القرنية كاملة السماكة، حيث يُستخدم مثقب دائري لقطع القرنية المعتمة، ثم تُزال قطعة مماثلة الحجم من قرنية المتبرع باستخدام مثقب آخر. يُعرف الجزء المُزال من قرنية المتبرع باسم " زر القرنية" . بعد ذلك، تُخاط أنسجة المتبرع بعين المريض. يمكن علاج عتامة القرنية الكثيفة التي تشغل جميع طبقات القرنية برأب القرنية المخترق. ^{[ 29 ]}
• رأب القرنية الصفائحي السطحي: يُستخدم رأب القرنية الصفائحي السطحي لعلاج عتامات القرنية السطحية، التي تشغل الثلث السطحي من سدى القرنية. في هذه التقنية، يُزال الجزء المعتم من القرنية ويُستبدل بنسيج من متبرع، تاركًا الجزء السليم من القرنية بما في ذلك الأجزاء العميقة من سدى القرنية والبطانة. ^{[ 29 ]}
• رأب القرنية الصفائحي الأمامي العميق: يمكن النظر في إجراء رأب القرنية الصفائحي الأمامي العميق في حالات العتامات العميقة مع سلامة البطانة الداخلية وغشاء ديسميه. في هذا الإجراء، تُزال الطبقات الأمامية من القرنية وتُستبدل بنسيج من متبرع، مع الإبقاء على الطبقة البطانية وغشاء ديسميه في مكانهما. ^{[ 29 ]}

تُؤدي عملية استئصال جزء من القزحية إلى تكوين بؤبؤ دخول شفاف، مما يُحسّن الرؤية لدى المرضى الذين يعانون من عتامة القرنية القطاعية. ويمكن لمنطقة القرنية المحيطية الشفافة أن تُنتج صورًا شبكية تتوافق مع حدة بصرية جيدة. ^{[ 30 ]}

يُعدّ استئصال القرنية الضوئي العلاجي بالليزر الإكسيمر (PTK) مفيدًا في حالات عتامة القرنية السطحية (السديمية). ^{[ 31 ]}

يُعدّ تلوين القرنية أو وشمها إجراءً يُستخدم منذ قرون لتحسين المظهر التجميلي لندبات القرنية. ولا يُحسّن الوشم الرؤية. ويمكن استخدام الحبر الأسود الهندي أو الذهب أو البلاتين في إجراء الوشم. ^{[ 4 ]}

زراعة القرنية الاصطناعية هي إجراء جراحي يتم فيه استبدال القرنية التالفة أو المعتمة بقرنية اصطناعية. تشمل القرنيات الاصطناعية المستخدمة تجارياً حالياً: قرنية بوسطن الاصطناعية ، والقرنية العظمية السنية الاصطناعية (OOKP)، وقرنية ألفاكور الاصطناعية، وقرنية كيرا كلير الاصطناعية، وغيرها. ^{[ 34 ] [ 35 ]}

يُقدّر معدل انتشار عتامات القرنية الخلقية بثلاث حالات لكل 100,000 مولود جديد. ويرتفع هذا العدد إلى ست حالات لكل 100,000 عند إضافة مرضى الجلوكوما الخلقية. وأفادت دراسة أجريت على المواليد الأحياء في إسبانيا أن عتامات القرنية تُشكّل 3.11% من التشوهات الخلقية في العين (بيرميخو وآخرون، 1998). وتُعزى حوالي 4% من عمليات زرع القرنية التي تُجرى للأطفال في الدنمارك إلى تشوهات خلقية (هوفليكي وآخرون، 2014). ^{[ 36 ]}

في مسح المجلس الوطني لمكافحة العمى (2001-2002)، كان عتامة القرنية سادس أهم أسباب العمى في الهند، حيث تمثل 0.9% من إجمالي المكفوفين. وفي مسح التقييم السريع للعمى الذي يمكن تجنبه (2006-2007)، ذُكرت عتامة القرنية، بما في ذلك التراخوما، كثاني أهم أسباب العمى، حيث تمثل 6.5% من إجمالي حالات العمى. ^{[ 37 ]}