تاج (ترميم الأسنان)
في طب الأسنان ، يُعد التاج أو غطاء السن نوعًا من ترميمات الأسنان التي تُغطي السن أو زرعة الأسنان بالكامل . قد يكون التاج ضروريًا عندما يُهدد تسوس كبير صحة السن. كما يُنهي بعض أطباء الأسنان علاج قناة الجذر بتغطية السن المكشوف بالتاج. [ 1 ] يُلصق التاج عادةً بالسن باستخدام مادة لاصقة خاصة بالأسنان . ويمكن تصنيعه من مواد مختلفة، تُصنع عادةً باستخدام طرق غير مباشرة . تُستخدم التيجان لتحسين قوة الأسنان أو مظهرها، ولإيقاف تدهورها. ورغم فوائدها لصحة الأسنان، إلا أن الإجراء والمواد المستخدمة قد تكون مكلفة.
الطريقة الأكثر شيوعًا لتركيب تاج السن هي أخذ طبعة للسن بعد تحضيره من قبل طبيب الأسنان ، ثم تصنيع التاج خارج الفم. بعد ذلك، يمكن تركيب التاج في موعد لاحق لدى طبيب الأسنان. تتيح هذه الطريقة غير المباشرة لترميم الأسنان استخدام مواد ترميمية قوية تتطلب تصنيعًا يستغرق وقتًا طويلاً تحت حرارة عالية، مثل صب المعادن أو حرق البورسلين، وهو أمر غير ممكن داخل الفم. نظرًا لتوافق معامل التمدد الحراري ، والتكلفة المماثلة نسبيًا، والفرق الجمالي، يختار بعض المرضى تركيب تاجهم من الذهب .
تُستخدم تكنولوجيا الحاسوب بشكل متزايد في تصنيع التيجان في طب الأسنان باستخدام تقنية CAD/CAM .
دواعي تركيب تيجان الأسنان
يُشار إلى تركيب التيجان في الحالات التالية: [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
- استبدل التيجان الموجودة التي فشلت.
- استعادة شكل ووظيفة ومظهر الأسنان المتضررة بشدة أو البالية أو المكسورة، حيث تكون أشكال الترميم الأخرى الأبسط غير مناسبة أو ثبت فشلها سريريًا.
- تحسين المظهر الجمالي للأسنان القبيحة التي لا يمكن معالجتها بإجراءات تجميلية وترميمية أبسط.
- الحفاظ على الاستقرار الهيكلي وتقليل خطر الكسور في الأسنان التي تم ترميمها بشكل مكثف، بما في ذلك تلك التي خضعت لعلاج جذور الأسنان .
- استعادة الجزء المرئي من زرعة أسنان واحدة .
ترميم الأسنان المعالجة لبياً
تقليديًا، كان يُعتقد أن الأسنان التي خضعت لعلاج قناة الجذر أكثر عرضة للكسر، وبالتالي تتطلب حماية الحدبات بتوفير تغطية إطباقية باستخدام ترميم غير مباشر كالتيجان. [ 5 ] وقد أدى ذلك إلى وصف التيجان بشكل روتيني للأسنان المعالجة جذريًا. [ 4 ] مع ذلك، يُشير استعراض حديث للأدبيات إلى عدم وجود أدلة قوية تُثبت تفوق التيجان على الترميمات الروتينية الأخرى في ترميم الأسنان المعالجة جذريًا. وتتمثل النصيحة العامة في أن يستخدم أطباء الأسنان خبرتهم السريرية مع مراعاة تفضيلات المريض عند اتخاذ قرار استخدام التاج. [ 6 ] وكقاعدة عامة، يُبرر استخدام التيجان وغيرها من الترميمات غير المباشرة للأسنان المعالجة جذريًا عندما تتجاوز مساحة تجويف الوصول ثلث السطح الإطباقي للسن، أو عندما تكون الجدران اللسانية أو الشفوية متآكلة، أو عندما تكون الحواف الهامشية الإنسية والوحشية مفقودة. [ 4 ]
المراحل السريرية لتركيب تيجان الأسنان
- تقدير
- خيارات الترميم
- تحضير الأسنان
- بناء وتركيب الترميم المؤقت
- قوالب تحضير الأسنان
- ملاءمة الترميم النهائي
- متابعة قصيرة المدى
- متابعة طويلة الأمد
تقدير
لضمان أفضل حالة وعمر أطول للتيجان المقترحة، يجب دراسة عدة عوامل من خلال إجراء فحص سريري شامل ودقيق لتاريخ المريض . وتشمل هذه العوامل ما يلي: [ 4 ]
- عوامل المريض
- توقعات المريض
- دافعية المريض للالتزام بخطة العلاج والحفاظ على النتائج
- التكاليف المالية والزمنية التي يتحملها المريض
- العوامل البيولوجية
- حالة صحة اللثة وخطر الإصابة بأمراض اللثة
- صحة لب الأسنان وخطر الإصابة بأمراض لب الأسنان
- تسوس الأسنان وخطر الإصابة به
- خطر الانسداد ومشاكل الإطباق
- العوامل الميكانيكية
- كمية بنية السن المتبقية
- ارتفاع وعرض السن المراد تحضيره
- مستويات ارتباط السن المراد تحضيره
- شكل جذر السن وطوله المراد تحضيره
- العوامل الجمالية
خيارات الترميم
يمكن وصف خيارات ترميم التيجان بما يلي:
- أبعاد ونسبة تغطية التاج الطبيعي
- تيجان كاملة
- تيجان 3/4 و 7/8
- المواد المراد استخدامها
- معدن
- تيجان معدنية خزفية
- تيجان خزفية كاملة
تيجان 3/4 و 7/8
تُعدّ هذه الترميمات مزيجًا بين الحشوة الجزئية والتاج الكامل. وتُسمى بناءً على التغطية المُقدّرة لجدران السن؛ فمثلاً، يهدف تاج ¾ إلى تغطية ثلاثة من الجدران الأربعة، مع ترك الجدار الشدقي عادةً دون تحضير، مما يُقلل من كمية أنسجة السن السليمة التي يجب تحضيرها. وعادةً ما تُصنع هذه التيجان من الذهب. وتُضاف عادةً أخاديد أو تجاويف إلى التحضيرات بالقرب من الجدار غير المُحضّر قدر الإمكان لزيادة ثبات التاج. وعلى الرغم من مزاياها في تقليل تحضير السن السليم، إلا أن هذه التيجان لا تُوصف عادةً في الممارسة السريرية لصعوبتها التقنية وقلة تقبّل المرضى لها بسبب ظهور المعدن في ابتسامتهم. [ 4 ]
تيجان معدنية بالكامل
كما يوحي الاسم، تُصنع هذه التيجان بالكامل من سبيكة معدنية . تتوفر العديد من السبائك، ويعتمد اختيار سبيكة معينة على عدة عوامل، منها التكلفة، وسهولة التصنيع، والخصائص الفيزيائية، والتوافق الحيوي . [ 7 ] تصنف جمعية طب الأسنان الأمريكية السبائك إلى ثلاث مجموعات: سبائك المعادن النفيسة، وسبائك المعادن النفيسة، وسبائك المعادن الأساسية . [ 8 ]
سبائك عالية النبل ونبيلة
تُصنع التيجان من سبائك نبيلة وعالية النبل، وتُعتمد عمومًا على سبائك الذهب . لا يُستخدم الذهب في صورته النقية لكونه لينًا جدًا وضعيفًا من الناحية الميكانيكية. تشمل المعادن الأخرى المُستخدمة في سبائك الذهب النحاس والبلاتين والبلاديوم والزنك والإنديوم والنيكل . تُصنف جميع أنواع سبائك الذهب المستخدمة في صناعة تركيبات الأسنان ( من النوع الأول إلى الرابع) حسب نسبة الذهب فيها وصلابتها، حيث يُعد النوع الأول الأقل صلابة ، بينما يُعد النوع الرابع الأكثر صلابة. تُستخدم سبائك النوع الثالث والرابع (بنسبة ذهب تتراوح بين 62-78% و60-70% على التوالي) في صناعة التيجان الكاملة، نظرًا لصلابتها الكافية لتحمل قوى الإطباق. تُناسب التيجان الذهبية (المعروفة أيضًا باسم التيجان الذهبية المُغطاة ) الأسنان الخلفية لأسباب جمالية. تتميز هذه التيجان بمتانتها وقوتها في الأجزاء الرقيقة، مما يُقلل من تحضير السن. [ ٩ ] كما أنها تتمتع بخصائص مقاومة للتآكل مشابهة للمينا، لذا فمن غير المرجح أن تُسبب تآكلًا مفرطًا للسن المقابل. [ ١٠ ] [ ١١ ] [ ١٢ ] تتميز بدقة أبعاد جيدة عند صبها، مما يقلل من وقت الانتظار في العيادة، ويمكن تلميعها بسهولة نسبية في حال الحاجة إلى أي تعديلات. [ ١٠ ] تُستخدم أيضًا سبائك البالاديوم، والتي طُرحت كبديل أرخص لسبائك الذهب في سبعينيات القرن الماضي. [ ٧ ] يتميز البالاديوم بتأثير تبييض قوي، مما يُضفي على معظم سبائكه مظهرًا فضيًا.
سبائك المعادن الأساسية
نادرًا ما تُستخدم سبائك المعادن الأساسية المصبوبة في صناعة التيجان المعدنية الكاملة. ويُستخدم هذا النوع من السبائك بشكل أكثر شيوعًا كجزء من التيجان المعدنية الخزفية كمواد رابطة. وبالمقارنة مع السبائك عالية النبل والسبائك النبيلة، فهي أقوى وأصلب؛ ويمكن استخدامها في أجزاء أرق (0.3 مم مقابل 0.5 مم)، إلا أنها أصعب في التعديل وأكثر عرضة للتسبب في تآكل مفرط للأسنان المقابلة. [ 10 ] علاوة على ذلك، قد يُسبب ذلك مشاكل للأشخاص الذين يعانون من حساسية النيكل . [ 7 ]
من سبائك المعادن الأساسية الشائعة المستخدمة في طب الأسنان ما يلي:
- الفضة والبلاديوم
- الفضة والبلاديوم والنحاس
- النيكل والكروم
- نيكل-كروم-بيريليوم
- الكوبالت والكروم
- التيتانيوم
التيتانيوم
يتميز التيتانيوم وسبائكه بتوافق حيوي عالٍ. وتتشابه قوته وصلابته وليونته مع سبائك الصب الأخرى المستخدمة في طب الأسنان. كما يُشكّل التيتانيوم بسهولة طبقة أكسيد على سطحه، مما يمنحه خصائص مقاومة للتآكل ويُمكّنه من الالتصاق بالسيراميك، وهي خاصية مفيدة في صناعة التيجان المعدنية الخزفية. [ 10 ] [ 13 ]
تيجان خزفية كاملة
تُستخدم الخزفيات أو البورسلينات السنية في صناعة التيجان، وذلك بشكل أساسي لخصائصها الجمالية مقارنةً بالترميمات المعدنية بالكامل. وتتميز هذه المواد عمومًا بهشاشتها وقابليتها للكسر. وقد استُخدمت تصنيفات عديدة لتصنيف الخزفيات السنية، وأبسطها التصنيف القائم على المادة المصنوع منها، مثل السيليكا أو الألومينا أو الزركونيا.
السيليكا
تتميز الخزفيات المصنوعة من السيليكا بجمالها العالي بفضل محتواها العالي من الزجاج وخصائصها البصرية الممتازة الناتجة عن إضافة جزيئات مالئة تعزز خاصية التلألؤ والتألق التي تحاكي لون مينا الأسنان والعاج الطبيعيين. مع ذلك، تعاني هذه الخزفيات من ضعف في المتانة الميكانيكية، ولذلك تُستخدم غالبًا لتغطية هياكل تحتية أكثر صلابة.
وتشمل الأمثلة زجاج الألومينوسيليكات ، مثل زجاج الفلسبار ، والخزف الصناعي، والسيراميك المقوى بالليوسيت .
يمكن تحسين الخواص الميكانيكية بإضافة جزيئات مالئة، مثل ثنائي سيليكات الليثيوم ، ولذلك تُسمى هذه المواد بالخزف الزجاجي. يمكن استخدام الخزف الزجاجي بمفرده لصنع ترميمات خزفية بالكامل، إما كطبقة واحدة (تُسمى أحادية الطبقة) أو كطبقة أساسية للتغطية اللاحقة (أو التغطية) ببورسلين الفلسبار الأضعف (ترميمات تُسمى ثنائية الطبقات).
الألومينا
استُخدمت الألومينا (أكسيد الألومنيوم) كبنية أساسية (لب) للأسنان عام ١٩٨٩، حيث كانت تُصبّ بالصب الانزلاقي ، ثم تُلبّد، وتُشرب بالزجاج. وفي الآونة الأخيرة، تُنتج لب الألومينا المشرب بالزجاج بتقنية الترسيب الكهربائي ، وهي عملية تصنيع نانوية سريعة. خلال هذه العملية، تُنقل جزيئات الصب الانزلاقي إلى سطح قالب الأسنان بواسطة تيار كهربائي، مما يُشكّل لبًا دقيقًا في ثوانٍ. بعد ذلك، تُشذّب الحواف، ثم يُلبّد اللب ويُشرب بالزجاج. تتميز الألومينا المشرب بالزجاج بقوة ربط أعلى بكثير بالبورسلين مقارنةً بلب الزركونيا والألومينا المُنتج بتقنية CAD/CAM بدون زجاج.
تُصنع قوالب الألومينا الخالية من الزجاج عن طريق طحن كتل من المادة مُلبّدة مسبقًا باستخدام تقنية طب الأسنان CAD/CAM. يجب أن تكون القوالب الخالية من الزجاج أكبر من الحجم المطلوب لتعويض الانكماش الذي يحدث عند اكتمال تلبيد القالب. [ 14 ] بعد ذلك، تُلبّد القوالب المطحونة وتتقلص إلى الحجم الصحيح.
تُغطى جميع حشوات الألومينا بطبقة من البورسلين الفلسباري الشبيه بأنسجة الأسنان، مما يمنحها لونًا وشكلًا طبيعيين. [ 14 ] يستطيع فنيو الأسنان، المعروفون باسم خبراء السيراميك، تخصيص مظهر هذه التيجان وفقًا لاحتياجات كل مريض وطبيب أسنان. تتميز حشوات الألومينا بشفافية أفضل من الزركونيا، ولكنها أقل شفافية من ثنائي سيليكات الليثيوم.
الزركونيا
الزركونيا المثبتة بالإيتريوم ، والمعروفة أيضًا باسم الزركونيا، هي مادة خزفية شديدة الصلابة تُستخدم كمادة أساسية قوية في بعض ترميمات الأسنان الخزفية الكاملة. تُعدّ الزركونيا مادة حديثة نسبيًا في طب الأسنان، وبالتالي فإن البيانات السريرية المنشورة عنها محدودة. الزركونيا المستخدمة في طب الأسنان هي أكسيد الزركونيوم (ZrO₂ ) الذي تم تثبيته بإضافة أكسيد الإيتريوم . تُعرف الزركونيا المثبتة بالإيتريوم أيضًا باسم YSZ.
عادةً ما يُصمَّم الهيكل الأساسي (اللب) المصنوع من الزركونيا بناءً على تمثيل رقمي لفم المريض، والذي يُلتقط بمسح ضوئي ثلاثي الأبعاد للمريض أو طبعة أو نموذج. ثم يُطحن اللب من كتلة من الزركونيا وهي في حالة لينة قبل التلبيد. بعد الطحن، تُلبَّد الزركونيا في فرن حيث تنكمش بنسبة 20% وتصل إلى قوتها الكاملة التي تتراوح بين 850 و1000 ميجا باسكال . وقد أُبلغ مؤخرًا عن قوة للزركونيا المستخدمة في ترميمات الأسنان تصل إلى 1200 ميجا باسكال . [ 15 ] يمكن تغطية هيكل الزركونيا الأساسي بطبقات من البورسلين الفلسباري الشبيه بأنسجة الأسنان للحصول على اللون والشكل النهائيين للسن. ولأن قوة الترابط بين طبقات البورسلين المدمجة مع الزركونيا ليست قوية؛ يُعدّ تكسّر الخزف التقليدي من المشاكل الشائعة، [ 16 ] ولذلك، تُصنع التيجان والجسور حاليًا بشكل متزايد من تيجان الزركونيا المتجانسة، المُنتجة من كتلة زركونيا متدرجة اللون والبنية، والمغطاة بطبقة رقيقة من أصباغ التزجيج. ويمكن تحقيق أفضل النتائج في ترميمات الأسنان التجميلية، التي تتميز بانعكاس طبيعي، ولون داخلي، وتدرجات لونية متأثرة ببنية لب العاج الداخلي، باستخدام تيجان الزركونيا المُغطاة، بدلاً من تيجان الزركونيا المتجانسة. وفي إنتاج ترميمات الأسنان المصممة خصيصًا لكل مريض، كان فنيو الأسنان، بمهاراتهم في حل المشكلات، وبراعتهم اليدوية، وقدرتهم الإدراكية، حتى وقت قريب، الوسيلة الوحيدة لتوفير الجمالية والتفرد والإبداع المطلوبين باستخدام الخزف. وقد يكون الخوف من تكسّر خزف الزركونيا التقليدي أحادي المكون الزجاجي على المدى الطويل، وضغط الأسعار على التطبيق اليدوي للخزف، من العوامل الدافعة لاستخدام ترميمات الزركونيا المتجانسة. ومع ذلك، فإن تطبيق مكونات متعددة من الزجاج يجعل تكسر الخزف مشكلة، [ 17 ]خاصةً مع الترميمات التعويضية المحاكية للأسنان، حيث يتبع التاج نموذجًا للسن الطبيعي في طبقتين: طبقة عاجية تشريحية تحاكي شكل عاج أسنان المريض، وطبقة مينا. تُقدم هذه الترميمات، التي تحاكي بنية الأسنان الطبيعية من خلال تصميم دقيق لقلب العاج، نموذجًا إنتاجيًا جديدًا لتصنيع ترميمات طبيعية من الزركونيا المكسوة باستخدام خزف عالي القوة بتقنية CAD/CAM. تُصنع هذه التيجان بقلب من الزركونيا رباعية الأضلاع بلون الأسنان، تُغطى بطبقة من الخزف الشفاف عالي القوة، ثم تُطحن إلى الحجم المطلوب. في التفاعل الدقيق بين الزركونيا بلون العاج والخزف المُكسو، يبرز الزركونيا من خلال طبقة الخزف الشفافة، لا سيما كلما كانت طبقة الخزف أرق. هذا يخلق ديناميكية لونية طبيعية، حيث يكون اللون "من الداخل" كما هو الحال في العناصر الطبيعية، بدلاً من اللون "على الخارج" كما هو الحال مع الزركونيا المتجانسة. ونتيجة لذلك، تُقارب التيجان المصنوعة من الزركونيا المتجانسة الصلبة السن الطبيعي من حيث المظهر والصلابة. وهذا يعني أن لب العاج النسيجي التشريحي هو المفتاح للحصول على تيجان تجميلية.
الزركونيا هي أقسى أنواع السيراميك المعروفة في الصناعة وأقوى المواد المستخدمة في طب الأسنان، ويتم تصنيعها باستخدام تقنية التصميم والتصنيع بمساعدة الحاسوب (CAD/CAM) بدلاً من تقنيات طب الأسنان اليدوية التقليدية. [ 18 ] ولهذا السبب، لا تتآكل الزركونيا المتجانسة بنفس سرعة التآكل العمودي الطبيعي الذي يتراوح بين 25 و75 ميكرون في مينا الأسنان الطبيعية والخزف، لذا لا توجد بيانات سريرية حول ما إذا كانت تيجان الزركونيا المرتفعة جدًا ستؤدي إلى تلف الأسنان المقابلة على المدى الطويل. على الرغم من أن اختبارات التآكل الثنائي للزركونيا المتجانسة والمغطاة بالقشرة والمزججة، بالإضافة إلى مينا الأسنان المقابلة لها، أظهرت تآكلًا متشابهًا، إلا أنه لوحظ تآكل واسع النطاق ومتفرع في مينا الأسنان المقابلة للزركونيا المتجانسة بمقدار الضعف على الأقل. [ 19 ]
الزركونيا المتجانسة
تميل تيجان الزركونيا المتجانسة إلى أن تكون معتمة المظهر وذات قيمة عالية، وتفتقر إلى الشفافية والتألق . ولأسباب جمالية، يتجنب العديد من أطباء الأسنان استخدام التيجان المتجانسة على الأسنان الأمامية. تُصنع تيجان الزركونيا المتجانسة من كتلة زركونيا متدرجة اللون والبنية، وتُغطى بطبقة رقيقة من أصباغ التزجيج التي تُضفي عليها نوعًا من التألق. يتميز تاج الزركونيا "المتدرج" بمنطقة عنقية داكنة تتكون من زركونيا رباعية الأضلاع، ولون أساسي للسن في المنطقة الدهليزية، وحافة قاطعة شفافة تتكون من زركونيا مكعبة. كل ما على فني الأسنان فعله هو استخدام الارتفاع المناسب لكتلة الزركونيا بحيث يتناسب التاج مع جميع مناطق اللون المختلفة. على الرغم من أن تدرج اللون يُحاكي الأسنان الطبيعية من الخارج، إلا أنها لا تزال بعيدة كل البعد عن الخصائص البصرية والفيزيائية والجمالية للأسنان الطبيعية.
يُحدد اختيار المواد في طب الأسنان، إلى حد كبير، قوة ومظهر التاج. تُنتج بعض مواد الزركونيا المتجانسة أقوى التيجان في طب الأسنان (تصل قوة بعض مواد تيجان الزركونيا إلى حوالي 1200 ميجا باسكال )، [ 15 ] ولكن لا تُعتبر هذه التيجان عادةً طبيعية بما يكفي للاستخدام في مقدمة الفم. على الرغم من أنها ليست بنفس القوة، إلا أن بعض مواد الزركونيا الأحدث تتميز بمظهر أفضل، ولكنها عمومًا لا تزال أقل جودة من التيجان المصنوعة من البورسلين المدمج. في المقابل، عندما يُدمج البورسلين مع الألومينا المُشربة بالزجاج، تكون التيجان ذات مظهر طبيعي للغاية وقوية جدًا، وإن لم تكن بقوة تيجان الزركونيا المتجانسة.
يقال إن تيجان الزركونيا أقل خدشاً للأسنان المقابلة من تيجان السيراميك المعدني. [ 20 ]
من الخصائص الأخرى لمادة التاج التي يجب مراعاتها: التوصيل الحراري والشفافية الإشعاعية. يرتبط ثبات/مرونة تركيب التاج على السن المُجهز وفجوة الأسمنت عند الحافة أحيانًا باختيار المواد، على الرغم من أن هذه الخصائص ترتبط عادةً بنظام التاج وإجراءات التصنيع.
ثنائي سيليكات الليثيوم
تُنتج مادة أخرى متجانسة، وهي ثنائي سيليكات الليثيوم ، تيجانًا مُدعّمة بالليوسيت شفافة للغاية، وغالبًا ما تبدو رمادية اللون في الفم. وللتغلب على هذه المشكلة، تكتسب الملونات متعددة التكافؤ ذات اللون الفاتح مظهرًا أبيضًا ساطعًا غير طبيعي بشكل واضح.
مع ذلك، أظهرت الأبحاث أن لون السن الداعم أو الدعامة يؤثر بشكل كبير على المظهر النهائي لتيجان ثنائي سيليكات الليثيوم. إذ يمكن أن تؤثر القواعد المتغيرة اللون سلبًا على جمالية الترميم. وقد اقتُرح استخدام لب أو بطانات خزفية معتمة للتخفيف من هذه المشكلة، مما يحسن تطابق اللون والمظهر العام. [ 21 ]
تيجان معدنية خزفية (تاج PFM)
هذه التيجان عبارة عن مزيج من المعدن والسيراميك. يُصنع الجزء المعدني عادةً من سبيكة معدنية أساسية (تُسمى سبيكة الربط). يجب أن تتوافق خصائص السبيكة المعدنية المختارة مع خصائص السيراميك المراد ربطه، وإلا فقد تحدث مشاكل مثل انفصال الطبقات أو تشقق السيراميك. وللحصول على مظهر جمالي نهائي مع الحفاظ على وظيفة المضغ الطبيعية، يلزم استخدام سماكة دنيا من السيراميك والمادة المعدنية، ويجب التخطيط لذلك أثناء تحضير السن.
ترتبط السيراميك بالهيكل المعدني بثلاث طرق:
- تركيب بالضغط (عن طريق انكماش السيراميك عند التسخين)
- الاحتفاظ الميكانيكي الدقيق (عن طريق عدم انتظام السطح)
- الاتحاد الكيميائي (عن طريق تكوين الأكسيد)
التحكم في الأنسجة وانحسار اللثة
يشير انحسار اللثة إلى إزاحة اللثة الحرة. بالنسبة للتيجان ذات الحواف فوق اللثة، لا حاجة لانحسار اللثة شريطة وجود تحكم جيد في الرطوبة.
بالنسبة لتحضيرات التيجان التي تحتوي على حواف تحت اللثة، فإن التحكم في الأنسجة ضروري في مرحلة التحضير ومرحلة أخذ الطبعة لضمان الرؤية والتحكم الجيد في الرطوبة وضمان وضع كمية كافية من مادة الطبعة لتسجيل المناطق الهامشية بدقة.
هناك طريقة أخرى لكشف حواف التحضير تحت اللثة وهي استخدام الجراحة الكهربائية أو جراحة إطالة التاج . [ 10 ]
تحضير الأسنان
يتبع تصميم تحضير السن لاستقبال التاج خمسة مبادئ أساسية: [ 22 ] [ 3 ] [ 23 ]
- الاحتفاظ والمقاومة
- الحفاظ على بنية الأسنان
- المتانة الهيكلية
- سلامة هامشية
- الحفاظ على الأنسجة الداعمة للأسنان
يمكن أن تلعب الجوانب الجمالية أيضاً دوراً في تخطيط التصميم.
الاحتفاظ والمقاومة
نظرًا لعدم وجود مواد لاصقة متوافقة حيويًا حاليًا قادرة على تثبيت التاج في مكانه بالاعتماد على خصائصها اللاصقة فقط، فإن الشكل الهندسي للتحضير يُعدّ عاملًا حاسمًا في توفير الثبات والمقاومة اللازمين لتثبيت التاج. في سياق طب الأسنان التعويضي، يُشير الثبات إلى مقاومة حركة الترميم على طول مسار الإدخال أو على طول المحور الطولي للسن. أما المقاومة ، فتُشير إلى مقاومة حركة التاج بفعل القوى المُطبقة باتجاه قمة الجذر أو في اتجاه مائل، مما يمنع حركته تحت تأثير قوى الإطباق. ويتحدد الثبات بالعلاقة بين الأسطح المتقابلة للتحضير (مثل العلاقة بين الجدارين الشدقي واللساني).
تفتق
نظريًا، كلما زاد توازي الجدران المتقابلة للتحضير، زادت قوة التثبيت. إلا أن تحقيق ذلك عمليًا يكاد يكون مستحيلاً. من المعتاد في تحضيرات التيجان الكاملة أن تكون مدببة أو متقاربة قليلاً باتجاه السطح الإطباقي. يسمح هذا بفحص التحضير بصريًا، ويمنع حدوث تجاويف، ويعوض عن عدم دقة تصنيع التاج، ويسمح، في مرحلة التثبيت، بخروج الأسمنت الزائد بهدف تحسين تثبيت التاج على التحضير. عمومًا، تُضفي الجدران المحورية المُحضّرة باستخدام مثاقب طويلة مدببة عالية السرعة تدبيبًا بمقدار 2-3 درجات على كل جدار، وتدبيبًا إجماليًا بمقدار 4-6 درجات على التحضير. مع ازدياد التدبيب، يقل التثبيت، لذا يجب تقليله قدر الإمكان مع ضمان التخلص من التجاويف. يُقال إن تدبيبًا إجماليًا قدره 16 درجة قابل للتحقيق سريريًا، ويلبي المتطلبات المذكورة. من الناحية المثالية، يجب ألا يتجاوز التدبيب 20 درجة لأنه سيؤثر سلبًا على التثبيت.
طول
يؤثر طول أو ارتفاع تحضير التاج من الناحية الإطباقية اللثوية على كلٍ من مقاومته وثباته. عمومًا، كلما زاد ارتفاع التحضير، زادت مساحة سطحه. ولضمان ثبات التاج بشكل كافٍ، يجب أن يكون طول التحضير أكبر من الارتفاع الناتج عن قوس القالب الذي يدور حول نقطة على الحافة المقابلة للترميم. ويتأثر هذا القوس بقطر السن المُحضر، لذا كلما صغر القطر، قصر طول التاج المطلوب لمقاومة الخلع. ويمكن تحسين ثبات الأسنان قصيرة الجدران ذات القطر الواسع عن طريق عمل أخاديد في الجدران المحورية، مما يقلل من حجم القوس.
حرية النزوح
يمكن تحسين ثبات التاج عن طريق الحدّ هندسيًا من عدد المسارات التي يمكن من خلالها إزالته من السن، حيث يتحقق أقصى ثبات عند وجود مسار إزاحة واحد فقط. ويمكن تحسين مقاومته بإضافة مكونات مثل الأخاديد.
الحفاظ على بنية الأسنان
يُعدّ تحضير السنّ لاستقبال تاج كامل إجراءً مُدمّراً نسبياً. إذ يُمكن أن يُلحق هذا الإجراء ضرراً لا رجعة فيه بلبّ السنّ، من خلال الصدمات الميكانيكية والحرارية والكيميائية، مما يجعله أكثر عرضةً للغزو البكتيري. [ 25 ] لذلك، يجب أن يكون التحضير محافظاً قدر الإمكان، مع ضمان الحصول على ترميم قويّ ومُحكم. وعلى الرغم من أن هذا قد يبدو مُتناقضاً مع ما سبق، إلا أنه في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري التضحية بجزء من بنية السنّ السليمة لمنع المزيد من فقدان بنية السنّ بشكلٍ أكبر وغير مُتحكّم فيه. [ 22 ]
المتانة الهيكلية
لضمان ديمومة التاج، يجب أن يُصنع من مادة كافية لتحمل وظيفة المضغ الطبيعية، وأن يكون محصورًا داخل المساحة المُهيأة لتحضير السن، وإلا فقد تنشأ مشاكل تتعلق بالمظهر الجمالي وثبات الإطباق (مثل الحشوات المرتفعة) وتسبب التهاب اللثة. وبحسب المادة المستخدمة في صناعة التاج، يتطلب الأمر إجراء تعديلات طفيفة على مستوى الإطباق والمحور لتثبيته.
تقليل الإطباق
يجب أن تكون المسافة بين سطح الإطباق وسطح السن 1.5 مم بالنسبة لسبائك الذهب، بينما تتطلب التيجان المعدنية الخزفية والتيجان الخزفية الكاملة مسافة 2.0 مم. يجب أن تتبع المسافة بين سطح الإطباق وسطح السن الشكل الطبيعي للسن؛ وإلا فقد توجد مناطق في الترميمات يكون فيها سمك المادة رقيقًا جدًا.
شطبة وظيفية مدببة
بالنسبة للأسنان الخلفية، يلزم وجود شطفة عريضة على الحدبات الوظيفية، الحدبات الحنكية للأسنان العلوية والحدبات الشدقية للأسنان السفلية. إذا لم تكن هذه الشطفة موجودة، وتم صب التاج ليطابق الحجم الصحيح للسن، فقد تكون كمية المادة المستخدمة في هذه المرحلة قليلة جدًا بحيث لا تتحمل أسطح الإطباق.
التخفيض المحوري
يُفترض أن يسمح ذلك بسماكة كافية للمادة المختارة. يوجد حد أدنى لسماكة التحضير المطلوبة، وذلك حسب نوع التاج المراد تركيبه. عمومًا، تتطلب التيجان المعدنية الكاملة سماكة لا تقل عن 0.5 مم، بينما تتطلب التيجان المعدنية الخزفية والتيجان الخزفية الكاملة سماكة لا تقل عن 1.2 مم.
سلامة هامشية
لضمان ديمومة الترميم المصبوب في بيئة الفم وحماية بنية السن الأساسية، يجب أن تكون الحواف بين القالب وتحضير السن متطابقة تمامًا. ينبغي أن يُسهّل تصميم وموضع خط الحافة التحكم في تراكم البلاك ، وأن يسمح بسماكة كافية لمادة الترميم المختارة، مما يوفر قوة كافية للتاج عند الحافة. وقد تم اقتراح عدة أنواع من أشكال خط النهاية، لكل منها مزاياها وعيوبها (انظر الجدول أدناه). يُنصح عادةً باستخدام الشطف للحواف المعدنية الكاملة، بينما تُعدّ الحواف الكتفية ضرورية لتوفير السماكة الكافية لتيجان السيراميك المعدني وحواف تيجان السيراميك الكاملة. تشير بعض الأدلة إلى ضرورة إضافة شطف للحواف، خاصةً عندما تكون سميكة، لتقليل المسافة بين التاج ونسيج السن.
| اسم | المزايا | العيوب | دواعي الاستعمال | |
 | حافة السكين | الحد الأدنى من تدمير الأسنان | مظهر غير جذاب مع التيجان الخزفية هوامش تاج أضعف | غير مُوصى به |
 | شطفة | الحد الأدنى من تدمير الأسنان الحد الأدنى من التوتر | ضعف قوة التاج ومظهره الجمالي في حالة استخدام السيراميك؛ يجب توخي الحذر لعدم ترك حافة من المينا غير المدعومة (انظر أيضًا الشطف العميق ). | حواف التيجان المعدنية؛ الحواف اللسانية للتيجان المعدنية الخزفية |
 | شطف عميق | تدمير متوسط للأسنان الحد الأدنى من التوتر | احتمالية تشكل الشفاه | نفس معنى الشطف |
 | الكتف الكعبري | أفضل جماليات أفضل قوة لتاج الأسنان إجهاد أقل من الكتف التقليدي | مدمر إجهاد أكثر من شطفة | |
 | كتف شعاعي ذو شطفة | قوة تاج ممتازة إجهاد أقل من إجهاد الكتف الكلاسيكي؛ يسمح بإزالة المينا غير المدعومة | مدمر إجهاد أكثر من شطفة | |
 | كتف كلاسيكي | أفضل جماليات أقصى قوة للتاج يمنع تحديد ملامح الوجه بشكل مفرط | معظم حالات التلف وإجهاد الأسنان | الحافة الأمامية للتيجان المعدنية الخزفية أو التيجان الخزفية بالكامل |
الحفاظ على الأنسجة الداعمة للأسنان
يرتبط موضع خط النهاية بسلامة الحواف، إذ يؤثر بشكل مباشر على سهولة تصنيع التاج وصحة اللثة . تُحقق أفضل النتائج عندما يكون خط النهاية فوق خط اللثة، حيث يسهل تنظيفه تمامًا. كما يُفضل وضعه على المينا لضمان إحكام أفضل. في حال تطلبت الظروف أن تكون الحواف أسفل خط اللثة، يجب توخي الحذر لتجنب العديد من المشاكل. أولًا، قد تنشأ صعوبات في تحديد الحافة بدقة عند أخذ الطبعات أثناء عملية التصنيع، مما يؤدي إلى عدم دقة النتائج. ثانيًا، يجب مراعاة العرض البيولوجي ، وهو المسافة الإلزامية (حوالي 2 مم) بين ارتفاع عظم السنخ وحافة الترميم؛ فإذا تم تجاوز هذه المسافة، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب اللثة وتكوّن جيوب لثوية، وانحسار اللثة، وانخفاض ارتفاع قمة عظم السنخ. في هذه الحالات، يُنصح بإجراء جراحة إطالة تاج السن . [ 22 ] [ 3 ]
اعتبارات خاصة
تأثير الحلقة المعدنية
الأسنان المعالجة لبياً، وخاصة تلك التي تحتوي على كمية قليلة من الأنسجة السنية السليمة، معرضة للكسر . ولا يعتمد نجاح علاج هذه الأسنان سريرياً على كفاية معالجة قناة الجذر فحسب، بل أيضاً على نوع العلاج الترميمي المستخدم، بما في ذلك استخدام نظام الدعامة واللب ونوع الترميم الخارجي المُختار. وتشير بعض الأدلة إلى أهمية استخدام طوق معدني لتحسين الأداء الميكانيكي الحيوي للأسنان المعالجة لبياً، خاصةً عند الحاجة إلى استخدام نظام الدعامة واللب. [ 26 ] [ 27 ]
في طب الأسنان، يُعرف تأثير الطوق المعدني، كما عرّفه سورنسن وإنجلمان (1990)، بأنه "طوق معدني بزاوية 360 درجة يحيط بجدران العاج المتوازية ويمتد باتجاه تاج السن حتى حافة التحضير". [ 28 ] وكما هو الحال في طوق قلم الرصاص الذي يحيط بنقطة اتصال المطاط بجسم القلم، يُعتقد أن تأثير الطوق المعدني يقلل من تركيز الإجهادات عند نقطة اتصال الدعامة باللب، مما يوفر في النهاية حماية ضد الكسور. كما أنه يقلل من انتقال الإجهاد إلى الجذر نتيجة للقوى غير المحورية التي تُطبقها الدعامة أثناء وضعها أو أثناء الاستخدام الطبيعي. ويمكن أن يساعد الطوق المعدني أيضًا في الحفاظ على الإحكام التام لمادة التثبيت . وقد أشير إلى أن الحماية التي يوفرها استخدام الطوق المعدني تتحقق من خلال مقاومته لقوى الرافعة الوظيفية، وتأثير التثبيت الناتج عن الدعامات المخروطية، والقوى الجانبية أثناء إدخال الدعامة. [ 28 ] للاستفادة الكاملة من تأثير الطوق، يجب أن يسمح التحضير بوجود شريط متصل من العاج لا يقل ارتفاعه عن 2 مم من مستوى حافة التحضير، ولا يقل سمكه عن 1 مم. [ 26 ] [ 27 ]
ومع ذلك، فقد ثبت أنه في حين أن غياب طوق معدني بزاوية 360 درجة قد يزيد من خطر كسر الأسنان المعالجة لبياً والمُرممة بدعامات ليفية وحشوات وتيجان، فإن عدم كفاية جدران التاج يشكل خطراً أكبر. [ 27 ] [ 29 ] [ 30 ]
تيجان من الفولاذ المقاوم للصدأ للأسنان اللبنية الخلفية
تُعدّ التيجان المعدنية الجاهزة المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الخيار الأمثل لترميم الأسنان اللبنية الخلفية . وقد أظهرت مراجعة منهجية أنها تتمتع بأعلى نسبة نجاح (96.1%). [ 31 ] ولتركيب تاج من الفولاذ المقاوم للصدأ، يجب تقليل سمك السطح الإطباقي بالكامل بمقدار 1-1.5 مم، وإزالة نقاط التلامس بين الأسنان عن طريق قطع جزء رقيق من الجهتين الإنسية والوحشية ، أو عن طريق قطع شريحة تحت اللثة باستخدام مثقاب دقيق عالي السرعة بزاوية 15-20 درجة بالنسبة للمحور الطولي للسن، وذلك لتجنب تكوّن نتوء. ولا يتطلب الأمر تحضير الأسطح الدهليزية أو اللسانية/الحنكية. [ 32 ] ويمكن تحسين مظهر التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ عن طريق التلبيس بالحشوة المركبة باستخدام تقنية السطح المفتوح، أو التلبيس بالحشوة المركبة بعد السفع الرملي. كما يمكن إجراء التلبيس بالحشوة المركبة بعد تحضير أخاديد تثبيت على السطح الدهليزي للتيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. [ 33 ]
تقنية هول
تقنية هول هي علاج غير جراحي للأسنان اللبنية الخلفية المتسوسة، حيث يتم سد التسوس تحت تاج مُصنّع مسبقًا من الفولاذ المقاوم للصدأ. لا تتطلب هذه التقنية أي تحضير للأسنان. [ 34 ] [ 35 ]
بناء وتركيب ترميمات التيجان المؤقتة
من المرجح جداً أنه بمجرد تحضير السن وأثناء انتظار الترميم النهائي، يتم تركيب تاج مؤقت على السن المحضر.
الحاجة إلى ترميمات مؤقتة
تعتبر التركيبة المؤقتة مهمة بعد تحضير السن من أجل: [ 36 ] [ 37 ]
- الحماية من غزو البكتيريا للأنابيب العاجية المكشوفة حديثًا ومنعه ، مما يؤدي إلى التهاب اللب ونخره ؛
- منع نمو اللثة في المنطقة التي تم إنشاؤها بواسطة تحضير السن؛
- يسمح بتنظيف المنطقة بشكل أكثر فعالية، مما يقلل من حدوث النزيف والتهاب اللثة في وقت تركيب الترميم النهائي؛
- الحفاظ على نقاط التلامس الإطباقية والتقريبية وبالتالي منع بزوغ الأسنان المفرط والدوران وإغلاق المسافات؛
- أسباب جمالية؛
يمكن أن تلعب التيجان المؤقتة أيضاً دوراً تشخيصياً في تخطيط العلاج عندما تكون هناك حاجة إلى تغييرات في الإطباق أو المظهر الجمالي أو اللثة. [ 36 ]
أنواع التيجان المؤقتة
يمكن وصف التيجان المؤقتة بما يلي: [ 36 ] [ 37 ]
- المدة المتوقعة أو المخطط لها للتأجيل:
- على المدى القصير
- على المدى المتوسط
- على المدى الطويل
- الطريقة أو المكان الذي يتم فيه إجراء الترميم المؤقت:
- مباشرة أو بجانب الكرسي
- غير مباشر أو مصنوع في المختبر
- جماليات أو مظهر مادة البناء
- معدن
- يقذف
- تم تشكيله مسبقًا
- بلون الأسنان
- البلاستيك المشكل مسبقًا (مثل البولي كاربوكسيلات والأكريليك)
- مركبات الراتنج
- معدن
مدة التأجيل
يمكن تصنيف التيجان المؤقتة إلى قصيرة الأجل إذا استُخدمت لبضعة أيام، ومتوسطة الأجل إذا كان استخدامها مُخططًا له لعدة أسابيع، وطويلة الأجل إذا كان استخدامها مُخططًا له لعدة أشهر. غالبًا ما يرتبط اختيار مدة التيجان المؤقتة بمدى تعقيد العمل الترميمي المُخطط له. تُعد التيجان المؤقتة قصيرة الأجل مناسبة بشكل عام لحالات الترميم البسيطة، بينما تتطلب الحالات المُعقدة التي تشمل أكثر من سن تيجانًا مؤقتة طويلة الأجل. [ 10 ] [ 36 ] [ 38 ]
الترميمات المباشرة مقابل الترميمات غير المباشرة
يمكن أن تكون التيجان المؤقتة إما مباشرة ، إذا قام طبيب الأسنان بتصنيعها في العيادة، أو غير مباشرة إذا تم تصنيعها خارج العيادة، عادةً في مختبر أسنان. تُستخدم التيجان المؤقتة المباشرة عادةً لفترة قصيرة. أما في حال الحاجة إلى تيجان مؤقتة متوسطة أو طويلة الأمد، فينبغي النظر في استخدام التيجان المؤقتة غير المباشرة. [ 10 ]
مواد التيجان المؤقتة
تتوفر عدة مواد يمكن استخدامها لصنع التيجان المؤقتة. تُصنع التيجان المؤقتة المباشرة إما باستخدام تيجان معدنية أو بلاستيكية مُشكّلة مسبقًا، أو راتنجات مُعالجة كيميائيًا أو ضوئيًا، أو مركبات راتنجية. أما التيجان المؤقتة غير المباشرة فتُصنع إما من الأكريليك المُعالج كيميائيًا، أو الأكريليك المُعالج حراريًا، أو تُصب في المعدن. [ 36 ]
| مادة | المزايا | العيوب | دواعي الاستعمال |
| تيجان جاهزة الصنع | |||
| بلون الأسنان | |||
| البولي كربونات |
|
| ترميمات مباشرة لجميع الأسنان، وخاصة الأسنان الأمامية |
| أكريليك |
|
| ترميمات مباشرة لجميع الأسنان، وخاصة الأسنان الأمامية |
| معدن | |||
| الألومنيوم |
|
| ترميمات مباشرة للأسنان الخلفية |
| الفولاذ المقاوم للصدأ |
|
| ترميمات مباشرة للأسنان الخلفية |
| نيكل كروم |
|
| ترميمات مباشرة للأسنان الخلفية |
| الراتنجات ذاتية المعالجة والراتنجات المعالجة بالضوء | |||
| بولي ميثيل ميثاكريلات (معالجة ذاتية أو بالحرارة) |
|
| تيجان مؤقتة غير مباشرة، لجميع الأسنان |
| بولي إيثيل ميثاكريلات |
|
| بطانة بديلة للتيجان الجاهزة |
| مركب بيساكريل |
|
| ترميمات مباشرة لجميع الأسنان |
| يوريثان ثنائي الميثاكريلات (معالج بالضوء) |
|
| ترميمات مباشرة لجميع الأسنان |
| مركب ترميمي |
|
| ترميمات مباشرة للأسنان الأمامية |
تثبيت التيجان المؤقتة
يُستخدم اللاصق المؤقت لملء الفراغ بين تحضير التاج والترميم المؤقت. [ 10 ] على عكس تثبيت التيجان الدائمة، يجب أن تكون التيجان المؤقتة سهلة الإزالة نسبيًا. يُنصح بتجنب استخدام الأسمنت اللاصق، ويُفضل استخدام الأسمنت الأكثر ليونة لتسهيل إزالة كل من الأسمنت المؤقت والتيجان. يُعد هذا أمرًا بالغ الأهمية، إذ أن بقايا الأسمنت المؤقت على سطح السن قد تُؤثر سلبًا على صحة اللثة وتُعيق تثبيت الترميم النهائي بدقة وتثبيت الأسمنت الدائم. كما يجب أن يكون الأسمنت المؤقت قويًا بما يكفي لتجنب التشوه أو الكسر خلال فترة استخدامه. [ 37 ]
أسمنتات التثبيت المؤقتة المصنوعة من أكسيد الزنك والأوجينول (ZOE)
تُستخدم هذه المواد بشكل شائع نظرًا لضعف مقاومتها للشد وقلة التصاقها، مما يُسهّل إزالتها. لا يُنصح باستخدام هذه المنتجات عند التخطيط لاستخدام الراتنج المركب لربط التاج النهائي، لأن الأوجينول قادر على التغلغل والانتشار عبر العاج؛ [ 39 ] [ 40 ] مما يُلوث سطح السن ويُضعف عملية الربط [ 41 ] عن طريق تثبيط بلمرة الراتنج. [ 42 ] تشمل المنتجات المتوفرة تجاريًا RelyX Temp E (3M ESPE) وTemp-Bond (Kerr) وFlow Temp (Premier Dental Products).
أسمنتات تثبيت مؤقتة خالية من الأوجينول
تستبدل الأسمنتات الخالية من الأوجينول الأوجينول بأنواع عديدة من الأحماض الكربوكسيلية [ 43 ] التي لا تعيق عملية التثبيت النهائي. [ 44 ] تتوافق هذه الأسمنتات مع مواد الراتنج المؤقتة وأسمنتات الراتنج النهائية، وتتميز بقدرة تثبيت أعلى مقارنةً بالأسمنتات المحتوية على أكسيد الزنك والأوجينول. [ 45 ] من أمثلة المنتجات المتوفرة تجاريًا: RelyX Temp NE (3M ESPE) و Temp-Bond NE (Kerr).
أسمنت لاصق مؤقت من البولي كاربوكسيلات
يتميز هذا الإسمنت المحب للماء بتأثيره المحدود على المواد الراتنجية المؤقتة وضعف التصاقه بأنسجة الأسنان، مما يسهل إزالته. وهو الأسهل تنظيفًا بين جميع أنواع الإسمنت المؤقت. [ 46 ] ومن أمثلته Ultradent وHy-Bond (من شركة Shofu Dental).
أسمنت لاصق مؤقت من الراتنج
تشمل مزايا هذه المواد اللاصقة جمالية فائقة، وقوة أكبر، وثبات ممتاز، وسهولة التنظيف. مع ذلك، من عيوبها ارتفاع معدل تغير اللون، والتسرب الدقيق، والرائحة الكريهة. ومن الأمثلة التجارية المتوفرة للمواد اللاصقة الراتنجية المؤقتة: Systemp.link (إيفوكلار فيفادنت)، وTemp-Bond Clear (كير)، وImProv (نوبل بيوكير).
قوالب تحضير الأسنان
بعد تحضير السن المعني بأبعاد مقبولة، من المهم بنفس القدر أخذ طبعة دقيقة وثابتة الأبعاد للتحضير أو زرعة الأسنان، والأنسجة الصلبة والرخوة المحيطة بها، بالإضافة إلى قوس الأسنان المقابل، وذلك لضمان توافق الترميم مع الأبعاد المطلوبة، وتحقيق أفضل ملاءمة ممكنة دون الحاجة إلى إجراء تعديلات كثيرة أثناء جلسة العلاج. [ 23 ]
يمكن أخذ الطبعات رقميًا أو بالطرق التقليدية. وفيما يتعلق بتقنيات أخذ الطبعات التقليدية، يجب أن تتمتع المواد المختارة بخصائص فيزيائية مناسبة وسهولة في التعامل معها، بما يسمح بإعادة إنتاج التفاصيل بدقة كافية، بالإضافة إلى ضمان المتانة عند صب النموذج، بما في ذلك القدرة على تحمل إجراءات التطهير الفعالة. [ 23 ] عمومًا، تُؤخذ طبعات القوس السني الذي يُجرى فيه التحضير باستخدام السيليكون بتقنية "الطبعة المغسولة"، بينما تُؤخذ طبعات القوس السني المقابل باستخدام الألجينات . [ 38 ]
يمكن الحصول على طبعات رقمية باستخدام ماسحات ضوئية مخصصة. تشير إحدى الدراسات إلى أن الطبعات الرقمية توفر نفس دقة الطبعات التقليدية، كما أنها أكثر راحة للمرضى وأسهل لأطباء الأسنان. [ 47 ] [ 48 ]
تصنيع التيجان باستخدام CAD/CAM
- سيريك
طب الأسنان بمساعدة الحاسوب (CAD/CAM) في العيادة
تعتمد طريقة CAD/CAM لتصنيع الترميمات الخزفية الكاملة على التقاط صورة فوتوغرافية للسن المُجهز وتخزينها إلكترونيًا، ثم استخدام تقنية الحاسوب لإنشاء تصميم ثلاثي الأبعاد للترميم يتوافق مع جميع المواصفات اللازمة للحشوة أو التلبيسة أو التاج الأحادي المقترح؛ دون الحاجة إلى أخذ طبعة. بعد اختيار الميزات المناسبة واتخاذ القرارات اللازمة على النموذج المحوسب، يُوجه طبيب الأسنان الحاسوب لإرسال المعلومات إلى آلة طحن محلية . تستخدم هذه الآلة رؤوس ماسية مصممة خصيصًا لطحن الترميم من سبيكة خزفية صلبة بلون مُحدد مسبقًا ليُطابق لون سن المريض. بعد حوالي 20 دقيقة، يكتمل الترميم، ويقوم طبيب الأسنان بفصله عن الجزء المتبقي من السبيكة غير المطحونة وتجربته في الفم. إذا كان الترميم مناسبًا، يُمكن لطبيب الأسنان تثبيته فورًا. تبلغ تكلفة جهاز CAD/CAM الخاص بالأسنان حوالي 100,000 دولار أمريكي، بالإضافة إلى تكلفة شراء سبائك السيراميك ورؤوس الطحن بشكل مستمر. بسبب التكاليف المرتفعة، فإن الرسوم المعتادة والمتعارف عليها لصنع تاج CAD/CAM في عيادة طبيب الأسنان غالباً ما تكون أعلى قليلاً من تكلفة صنع نفس التاج في مختبر الأسنان.
عادةً، تظل أكثر من 95% من الترميمات المصنوعة باستخدام تقنية CAD/CAM السنية وقوالب Vita Mark I و Mark II ناجحة سريريًا بعد خمس سنوات. [ 49 ] [ 50 ] علاوة على ذلك، لا تزال 90% على الأقل من الترميمات تعمل بنجاح بعد 10 سنوات. [ 49 ] [ 50 ] تشمل مزايا قوالب Mark II مقارنةً بالقوالب الخزفية ما يلي: تتآكل بنفس سرعة تآكل الأسنان الطبيعية، [ 50 ] [ 51 ] أحمال فشلها مشابهة جدًا لأحمال فشل الأسنان الطبيعية، [ 50 ] [ 52 ] ونمط تآكل Mark II على المينا مشابه لنمط تآكل المينا على المينا. [ 50 ] [ 53 ] [ 54 ]
في السنوات الأخيرة، أتاحت التطورات التكنولوجية التي وفرتها تقنية CAD/CAM في طب الأسنان بدائل فعالة لترميم الأسنان بالتاج التقليدي في كثير من الحالات. [ 15 ] [ 55 ] [ 56 ] فبينما يتطلب التاج التقليدي المصنّع بطريقة غير مباشرة مساحة سطحية كبيرة جدًا للحفاظ على التاج الطبيعي، مما قد يؤدي إلى فقدان جزء من بنية السن الطبيعية السليمة، يمكن استخدام تاج CAD/CAM المصنوع بالكامل من البورسلين بثقة مع مساحة سطحية أقل بكثير. في الواقع، كلما زادت كمية المينا المحفوظة، زادت احتمالية نجاح الترميم. طالما أن سمك البورسلين في الجزء العلوي من التاج، وهو الجزء المخصص للمضغ، يبلغ 1.5 مم أو أكثر، فمن المتوقع أن يكون الترميم ناجحًا. أما الجدران الجانبية، التي تُزال عادةً بالكامل في التاج التقليدي، فتُترك سليمة إلى حد كبير مع خيار CAD/CAM. فيما يتعلق بحشوات الدعامة واللب، فهي تُعتبر عمومًا غير مناسبة لتيجان CAD/CAM، حيث أن مواد الربط الراتنجية تُحقق أفضل النتائج عند ربط سطح البورسلين المحفور بسطح المينا/العاج المحفور للسن الطبيعي نفسه. كما يُعدّ تركيب التاج بديلاً ممتازًا لحشوات الدعامة واللب عند ترميم سنٍّ خضع لعلاج قناة الجذر.
إزالة التاج
قد يكون من الضروري أحيانًا إزالة حشوات التيجان لتمكين معالجة أنسجة السن الموجودة تحتها، وخاصةً لتمكين المعالجة غير الجراحية لقناة الجذر في حالة وجود نخر أو معالجة سابقة لللب. [ 57 ] تتوفر عدة طرق، ويتم اختيار الطريقة المناسبة عادةً بناءً على طبيعة وجودة حشوة التاج، أي ما إذا كان سيتم الاحتفاظ بها أو استبدالها.
تشمل العوامل التي يجب مراعاتها عند اتخاذ قرار بشأن الاحتفاظ بالتاج أو إزالته ما يلي:
- تكلفة الاستبدال (الوقت والمال)
- جمالي
- سهولة الإزالة
- سلامة هامشية
- الترميم المخطط له (بما في ذلك التغيير من تاج إلى جسر، أو تعديل تصميم التاج ليعمل كدعامة لطقم أسنان جزئي)
- الوصول المطلوب لعلاج السن بأمان وفعالية (خاصة فيما يتعلق بتصميم تجويف الوصول)
يسهل إزالة واستبدال التيجان المؤقتة، وبالتالي لا تشكل أي مشاكل.
قبل إزالة ترميمات التيجان النهائية، من المهم التخطيط لتركيب تاج مؤقت، خاصةً إذا كان من المتوقع تلف التاج المراد إزالته أثناء العملية. يتضمن ذلك عادةً أخذ طبعة للتاج لتصنيع تاج مؤقت في العيادة أو في مختبر الأسنان. تتوفر عدة أدوات وطرق، يمكن تصنيفها حسب مدى حفاظها على التاج. [ 58 ] [ 57 ] في العادة، إذا كان السن متضررًا بشدة، يجب ترميمه قبل تركيب تاج جديد (سواء كان مؤقتًا أو نهائيًا).
| محافظ | شبه محافظ | مدمر |
|---|---|---|
| نطاقات المصفوفة الموجات فوق الصوتية الملاقط وجرارات التاج أدوات التثقيب والأدوات الهوائية طريقة الحلوى اللزجة | أدوات التثبيت نظام ميتاليفت لإزالة التيجان والجسور | بورس |
نطاقات المصفوفة
تطبيق شريط مصفوفة يتم صقله في التجاويف السفلية وسحبه عموديًا. [ 58 ]
الموجات فوق الصوتية
يمكن استخدام طرف جهاز الموجات فوق الصوتية على تاج معدني مصبوب لتفكيك المادة اللاصقة. ينبغي تجنب هذه الطريقة مع الترميمات الخزفية لأنها قد تؤدي إلى كسور. [ 57 ]
الملاقط وجرارات التاج
يمكن استخدام أدوات تثبيت التيجان والملاقط للإمساك بالحشوة وفصلها عن السن المُجهز. صُممت أدوات تثبيت التيجان بمقابض مطاطية ومسحوق على فكيها لتقليل خطر تلف الحشوات الخزفية. تُعد أدوات تثبيت التيجان فعالة للغاية في إزالة التيجان المثبتة بمواد لاصقة مؤقتة. [ 58 ]
طريقة الحلوى اللزجة أو مزيل تيجان وجسور ريتشويل
تُذاب مادة راتنجية مرنة حرارية في ماء دافئ، ثم توضع على السطح الإطباقي للتاج المراد إزالته. يُطلب من المريض بعد ذلك العضّ، ضاغطًا كتلة الراتنج إلى ثلثي سمكها الأصلي. ثم يُطلب منه فتح فمه بسرعة، مما يُفترض أن يُولّد قوة كافية لإزاحة الحشوة. مع ذلك، فإن هذه الطريقة ليست فعّالة جدًا، وتنطوي على خطر إتلاف الحشوات الموجودة على السن أو خلع السن المقابل عن طريق الخطأ. لذلك، قبل استخدام هذه الطريقة، من المهم فحص حالة السن المقابل. [ 57 ]
أدوات التثقيب والأدوات الهوائية
تعمل المطارق المنزلقة عن طريق استخدام طرفها لتثبيت حافة التاج، ثم تحريك الثقل على طول محورها والطرق عليه لفك الترميم. تتوفر منها عدة أنواع، بعضها مزود بثقل، والبعض الآخر بنابض. [ 57 ] هذا النظام غير مريح للمريض، ولا يُحقق النجاح دائمًا. كما أنه ممنوع استخدامه في حالات التهاب دواعم السن، لأنه قد يُسبب خلعًا غير مرغوب فيه. وقد يُلحق هذا النظام الضرر بحواف السيراميك. [ 58 ]
أدوات التثبيت
يُقطع شق باستخدام جانب مثقاب طويل مدبب، عادةً على السطح الشدقي للتاج، وصولاً إلى طبقة الأسمنت. ثم تُدخل أداة بلاستيكية مسطحة، مثل مصاعد واريك جيمس أو كوبلاندز أو أنظمة مخصصة مثل وامكي، في الشق المُحدث لفصل التاج عن السن. [ 57 ]
نظام ميتاليفت لإزالة التيجان والجسور
يعتمد نظام ميتا ليفت على مبدأ "الرفع اللولبي" ، حيث يقوم بحفر قناة دقيقة عبر السطح الإطباقي لترميم مصبوب، ثم باستخدام مثقاب خاص، يتم إزالة الطبقة المحيطة بالثقب قبل إدخال برغي ملولب. عند ملامسة البرغي لقلب الترميم، ينتج عن دورانه المستمر قوة رفع تُزيح التاج من مكانه. يمكن استخدام هذا النظام لإزالة كل من التيجان المعدنية والتيجان المعدنية الخزفية، مع ضرورة توخي الحذر عند إزالة كمية كافية من الخزف من منطقة الثقب في حالة التيجان المعدنية الخزفية لتقليل احتمالية الكسر. يبلغ الحد الأدنى لسمك المعدن المطلوب لعملية الرفع حوالي 0.5 مم. يمكن إصلاح التلف باستخدام مادة حشو بلاستيكية. [ 58 ]
بورس
يمكن تقسيم التاج ببساطة باستخدام مثقاب. [ 15 ]
تاريخ
توجد أدلة على استخدام أطقم الأسنان الذهبية التي تعود إلى عهد الأتروسكان ، [ 59 ] حيث كانت التيجان الذهبية والجسور البدائية مستخدمة - حوالي 700 قبل الميلاد - القرن الأول قبل الميلاد. [ 60 ] وبحلول العصور الوسطى، تراجعت ممارسات طب الأسنان في كثير من الأماكن، لكن محاولات إصلاح الأسنان باستخدام أطقم الأسنان ظلت قائمة بأشكال مختلفة. [ 61 ]
شهدت طب الأسنان تطورات كبيرة في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. ففي أوائل القرن الثامن عشر، بدأ أطباء الأسنان الأوروبيون باستخدام طرق مثل المسامير الخشبية لتثبيت التيجان المصنوعة من العظم أو العاج المنحوت على جذور الأسنان. وبحلول منتصف القرن التاسع عشر، جعل استخدام المواد المعدنية والأسمنت المحسن التيجان أكثر عملية ومتانة. [ 62 ]
انظر أيضاً
مراجع
- ↑ "تيجان الأسنان" . WebMD . 14-06-2017. مؤرشف من الأصل في 18-07-2019 . تم الاطلاع عليه في 03-09-2019 .
- ↑ الجمعية البريطانية لطب الأسنان الترميمي. "إرشادات التيجان والجسور الثابتة وزراعة الأسنان" (ملف PDF) . bsrd.org.uk. مؤرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 13 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 مارس 2018 .
- 1 2 3 جاكوبس، دي جيه؛ ستيل، جي جي؛ واسيل، آر دبليو (مارس 2002). "التيجان والترميمات خارج التاج: اعتبارات عند التخطيط للعلاج". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 192 (5): 257-267 . doi : 10.1038/sj.bdj.4801350 . ISSN 1476-5373 . PMID 11924953. S2CID 205668915 .
- 1 2 3 4 5 بارتليت، ديفيد و. (2007). الترميمات غير المباشرة . ريكيتس، ديفيد (ديفيد نايجل جيمس). لندن: كوينتيسنس. ISBN 978-1-85097-078-1. OCLC 85689299 .
- ↑ ستافروبولو، أ.ف.؛ كويديس، ب.ت. (أكتوبر 2007). "مراجعة منهجية للتيجان المفردة على الأسنان المعالجة لبياً". مجلة طب الأسنان . 35 (10): 761-767 . doi : 10.1016/j.jdent.2007.07.004 . ISSN 0300-5712 . PMID 17822823 .
- ↑ فيدوروفيتش، ز.، كارتر، ب.، دي سوزا، ر.ف.، تشافيز، ك.أ.، ناصر، م.، وسيكويرا-بايرون، ب. (2012). التيجان المفردة مقابل الحشوات التقليدية لترميم الأسنان المعالجة جذرياً. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية ، 5 .
- 1 2 3 واسيل، ر. و.؛ وولس، أ. و. ج.؛ ستيل، ج. ج. (فبراير 2002). "التيجان والترميمات خارج التاج: اختيار المواد" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 192 (4): 199-211 . doi : 10.1038/sj.bdj.4801334 . ISSN 1476-5373 . PMID 11931483 .
- ↑ "نظام التصنيف المنقح لسبائك تركيبات الأسنان الثابتة" . www.ada.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2018 .
- ↑ هاو، برنارد جي إن سميث، ليزلي سي. (2007). تخطيط وصنع التيجان والجسور ( الطبعة الرابعة). أبينغدون، أوكسون، المملكة المتحدة: إنفورما هيلثكير. ص 34. ISBN 978-0-415-39850-3.
{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط ) - 1 2 3 4 5 6 7 8 بونسور، ستيفن ج. (2013). دليل سريري لمواد طب الأسنان التطبيقية . بيرسون، جافين ج. أمستردام: إلسيفير/تشرشل ليفينغستون. ISBN 978-0-7020-3158-8. OCLC 824491168 .
- ↑ مجلس الشؤون العلمية التابع لجمعية طب الأسنان الأمريكية (أبريل 2003). "مواد الترميم المباشرة وغير المباشرة". مجلة جمعية طب الأسنان الأمريكية . 134 (4): 463-472 . doi : 10.14219/jada.archive.2003.0196 . PMID 12733780 .
- ↑ إنكي، بي إس؛ هايديك، جي؛ فولكويتز، إم؛ ستروب، جيه آر (مارس 2009). "نتائج تجربة عشوائية مضبوطة مستقبلية لتيجان سيراميك ZrSiO₄ الخلفية". مجلة إعادة تأهيل الفم . 36 (3): 226-235 . doi : 10.1111/j.1365-2842.2008.01918.x . ISSN 1365-2842 . PMID 18976267 .
- ↑ أحمد عرفان (2012). طب الأسنان التعويضي في لمحة . تشيتشستر، غرب ساسكس، المملكة المتحدة: وايلي-بلاك ويل. ISBN 978-1-4051-7691-0. OCLC 804664937 .
- ١ ٢ "السيراميك في ترميمات الأسنان - مراجعة وقضايا حرجة" . أزوم. ٨ أكتوبر ٢٠٠٢. مؤرشف من الأصل في ٢٧ أكتوبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٢ يناير ٢٠١٢ .
- 1 2 3 4 كاستيل، ياروسلاف؛ تشلوب، زدينيك؛ ستاتسني، بريميسل؛ ترونيك، مارتن (17 أغسطس 2020). "قابلية التشغيل وخصائص سيراميك الزركونيا المُحضر بطريقة الصب الهلامي". التقدم في السيراميك التطبيقي . 119 ( 5-6 ): 252-260 . Bibcode : 2020AdApC.119..252K . doi : 10.1080/17436753.2019.1675402 . hdl : 11012/181089 . ISSN 1743-6753 . S2CID 210795876 .
- ↑ الأملح، ب.؛ ليونز، ك.؛ سوين، م. (أبريل 2010). "التجارب السريرية في الزركونيا: مراجعة منهجية". مجلة إعادة تأهيل الفم . 37 (8): 641-52 . doi : 10.1111/j.1365-2842.2010.02094.x . ISSN 0305-182X . PMID 20406352 .
- ↑ روزنترت، م؛ بير، م؛ جيبهارت، ر (فبراير 2006). "تأثير معايير محاكاة الإجهاد على قوة كسر أطقم الأسنان الجزئية الثابتة المصنوعة بالكامل من السيراميك. مواد طب الأسنان 2006؛ 22(2): 176-182. 12". مواد طب الأسنان . 22 (2): 176-182 . doi : 10.1016/j.dental.2005.04.024 . ISSN 0006-2960 . PMID 16039706 .
- ↑ ميازاكي، ت؛ هوتا، ي (13 مايو 2011). "أنظمة CAD/CAM المتاحة لتصنيع ترميمات التيجان والجسور". المجلة الأسترالية لطب الأسنان . 56 : 97-106 . doi : 10.1111/j.1834-7819.2010.01300.x . ISSN 0045-0421 . PMID 21564120 .
- ↑ ستاواركزيك ب، أوزكان م، شموتز ف، تروتمان أ، روس م، هامرلي ش. تآكل ثنائي الجسم للزركونيا المتجانسة والمغطاة والمصقولة ومينا الأسنان المقابلة لها. مجلة أكتا أودونتول سكاند. يناير 2013؛ 71(1): 102-112. doi : 10.3109/00016357.2011.654248 نُشر إلكترونيًا في 27 فبراير 2012.
- ↑ موندهي، كيلاس؛ جاين، فينا؛ بروثي، غونجان؛ شاه، نسيم (سبتمبر 2015). "دراسة سريرية لتقييم تآكل مينا الأسنان الطبيعية المقابلة لتيجان الزركونيا والسيراميك المعدني". مجلة طب الأسنان التعويضي . 114 (3): 358-363 . doi : 10.1016/j.prosdent.2015.03.001 . PMID 25985742 .
- ↑ كونتروبوا، ماثيو؛ سونين، أرنو؛ بارتالا، ميشيل؛ لافيول، أوديل (1 ديسمبر 2013). "التكيف الهامشي للتيجان الخزفية: مراجعة منهجية" . مجلة طب الأسنان التعويضي . 110 (6): 447-454.e10. doi : 10.1016/j.prosdent.2013.08.003 . ISSN 0022-3913 . PMID 24120071 .
- 1 2 3 4 شيلينغبورغ، هربرت ت.؛ ساثر، ديفيد أ. (2012). أساسيات طب الأسنان التعويضي الثابت . شيلينغبورغ، هربرت ت.، ساثر، ديفيد أ. ( الطبعة الرابعة). هانوفر بارك، إلينوي. ISBN 978-0-86715-475-7. OCLC 885208898 .
{{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط ) - 1 2 3 "إرشادات تركيب التيجان والجسور. الجمعية البريطانية لطب الأسنان الترميمي". المجلة الأوروبية لطب الأسنان التعويضي والترميمي . 7 (1): 3-9 . مارس 1999. ISSN 0965-7452 . PMID 10865373 .
- ↑ مارتينوف، جيمس ت.؛ سورنسن، جون أ. (1984-06-01). "التقوية داخل التاج والتغطية التاجية: دراسة للأسنان المعالجة لبياً" . مجلة طب الأسنان التعويضي . 51 (6): 780-784 . doi : 10.1016/0022-3913(84)90376-7 . ISSN 0022-3913 . PMID 6376780 .
- ↑ كريستنسن، جوردون ج. (مارس 1997). "تحضير الأسنان وتدهور لب السن". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 128 (3): 353-354 . doi : 10.14219/jada.archive.1997.0200 . PMID 9066221 .
- 1 2 جولوسكي، يلينا؛ رادوفيتش، إيفانا؛ غوراتشي، سيسيليا؛ فوليسيفيتش، زوران ر.؛ فيراري، ماركو (يناير 2012). "تأثير الطوق: مراجعة أدبية". مجلة طب الأسنان اللبية . 38 (1): 11-19 . doi : 10.1016/j.joen.2011.09.024 . PMID 22152612 .
- 1 2 3 جوتكويتز، أ.؛ ساميت، ن. (يوليو 2010). "إعادة النظر في الطوق المعدني - نهج جديد لمعضلة قديمة". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 209 (1): 25-33 . doi : 10.1038/sj.bdj.2010.580 . ISSN 1476-5373 . PMID 20616834. S2CID 10863819 .
- 1 2 سورنسن، جون أ.؛ إنجلمان، مايكل ج. (مايو 1990). "تصميم الطوق ومقاومة الكسر للأسنان المعالجة لبياً". مجلة طب الأسنان التعويضي . 63 (5): 529-536 . doi : 10.1016/0022-3913(90)90070-s . PMID 2187080 .
- ↑ يانغ، آن؛ لاميتشاني، آشويني؛ شو، تشون (2016). "العاج التاجي المتبقي وخطر فشل ترميم ما بعد اللب باستخدام الحشوات المركبة المدعمة بالألياف: تحليل تجميعي". المجلة الدولية لطب الأسنان التعويضي . 28 (3): 258-264 . doi : 10.11607/ijp.4157 . PMID 25965640 .
- ↑ خورانا، د؛ إندوشيكار، ك.ر؛ ساراف، ب.ج؛ شيوران، ن؛ ساردانا، د (2018). "تجربة سريرية عشوائية مضبوطة لتقييم ومقارنة ثلاث تقنيات لتلبيس تيجان الفولاذ المقاوم للصدأ في العيادة" . مجلة الجمعية الهندية لطب أسنان الأطفال الوقائي . 36 (2): 198-205 . doi : 10.4103/JISPPD.JISPPD_3_18 . PMID 29970639 .
- ↑ "ترميمات الأسنان اللبنية: مراجعة منهجية حول بقاء الترميمات وأسباب فشلها". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 224 (10): 787. 2018-05-25. doi : 10.1038/sj.bdj.2018.416 . ISSN 0007-0610 . S2CID 47555978 .
- ↑ دليل التقنيات السريرية في طب أسنان الأطفال . سوكسمان، جين أ. أميس، أيوا. ISBN 978-1-118-99819-9. OCLC 891427843 .
{{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط ) - ^ ساردانا، ديفيش؛ كورانا، ديبتي؛ إندوشيكار، KR . ساراف، بهافناجوبتا؛ شيوران، نيها (2018). "تجربة سريرية معشاة ذات شواهد لتقييم ومقارنة ثلاث تقنيات للكراسي من التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ Khurana D، Indushekar KR، Saraf BG، Sheoran N، Sardana D - J Indian Soc Pedod Prev Dent" . مجلة الجمعية الهندية لطب أسنان الأطفال وطب الأسنان الوقائي . 36 (2): 198– 205. دوى : 10.4103/JISPPD.JISPPD_3_18 . بميد 29970639 .
- ↑ إينيس، نيكولا بي تي؛ ريكيتس، ديفيد؛ تشونغ، لي يي؛ كايتلي، ألكسندر جيه؛ لامونت، توماس؛ سانتاماريا، روث إم. (31 ديسمبر 2015). "مكتبة كوكرين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (12) CD005512. doi : 10.1002 / 14651858.cd005512.pub3 . PMC 7387869. PMID 26718872 .
- ↑ جامعة دندي. "تقنية هول: نهجٌ بسيطٌ يركز على الطفل في علاج تسوس الضرس اللبني" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 28 سبتمبر 2020. تاريخ الاطلاع: 22 مارس 2018 .
- 1 2 3 4 5 واسيل، آر دبليو؛ جورج، جي إس تي؛ إنجليدو، آر بي؛ ستيل، جي جي (يونيو 2002). "التيجان وغيرها من الترميمات خارج التاج: الترميمات المؤقتة" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 192 (11): 619-630 . doi : 10.1038/sj.bdj.4801443 . ISSN 1476-5373 . PMID 12108942 .
- ١ ٢ ٣ طب الأسنان التعويضي الثابت في ممارسة طب الأسنان . أوسوليفان، مايكل، ١٩٦٨-. لندن: دار كوينتيسنس للنشر، ٢٠٠٥. ISBN 978-1-85097-095-8. OCLC 57062067 .
{{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط ) - 1 2 مكابي، جون ف. (2008). مواد طب الأسنان التطبيقية . وول، أنجوس. ( الطبعة التاسعة). أكسفورد، المملكة المتحدة: بلاكويل للنشر. ISBN 978-1-4051-3961-8. OCLC 180080871 .
- ↑ كامبس، جان؛ أبوت، عماد؛ غويراند، ستيفاني؛ فرانكين، جان كلود (أبريل 2003). "نفاذية العاج وانتشار الأوجينول بعد تحضير التاج الكامل". المجلة الأمريكية لطب الأسنان . 16 (2): 112-116 . ISSN 0894-8275 . PMID 12797569 .
- ↑ كيلباسا، أ.م.؛ أتين، ت.؛ هيلويغ، إ. (يناير 1997). "سلوك انتشار الأوجينول من مخاليط أكسيد الزنك والأوجينول عبر عاج الأسنان البشري والبقري في المختبر". طب الأسنان الترميمي . 22 (1): 15-20 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0361-7734 . الرقم المرجعي في PubMed 9227123 .
- ↑ أولين، ب.س.؛ رودني، ج.د.؛ هيل، إ.م. (مارس 1990). "قوة تثبيت ستة أنواع من الأسمنت السني المؤقت". كوينتيسنس إنترناشونال . 21 (3): 197-200 . ISSN 0033-6572 . PMID 2197668 .
- ↑ بايج، هـ.؛ هيرش، إس. إم.؛ جيلب، إم. إن. (يناير 1986). "تأثيرات الأسمنت المؤقت على قوة الترابط بين التاج وحشوة الراتنج المركب". مجلة طب الأسنان التعويضي . 55 (1): 49-52 . doi : 10.1016/0022-3913(86)90072-7 . ISSN 0022-3913 . PMID 3511241 .
- ↑ أنوسافيس، كينيث جيه؛ فيليبس، رالف دبليو (30 يونيو 2003). علم مواد طب الأسنان لفيليبس - الطبعة الحادية عشرة . سوندرز. ISBN 978-0-7216-9387-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-02-2020 .
{{cite book}}تم|website=تجاهله ( مساعدة ) - ↑ بايندير، فوندا؛ أكيل، م. ساميل؛ بايندير، يوسف ضياء (ديسمبر 2003). "تأثير الأسمنت المؤقت المحتوي على الأوجينول وغير المحتوي عليه على ثبات الأسمنت الدائم والصلابة المجهرية للراتنج المركب المتصلب" . مجلة مواد طب الأسنان . 22 (4): 592-599 . doi : 10.4012/dmj.22.592 . ISSN 0287-4547 . PMID 15005235 .
- ↑ ديلتس، دبليو إي؛ ميلر، آر سي؛ ميراندا، إف جيه؛ دنكانسون، إم جي (فبراير 1986). "تأثير أكسيد الزنك والأوجينول على قوة الترابط القصي لبعض تركيبات اللب/الأسمنت المختارة". مجلة طب الأسنان التعويضي . 55 (2): 206-208 . doi : 10.1016/0022-3913(86)90344-6 . ISSN 0022-3913 . PMID 3514857 .
- ↑ فرح، باورز، جيه دبليو، جيه إم. "الأسمنت المؤقت". مستشار طب الأسنان . 2005، 22(6):2-4.
{{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط ) - ↑ أهلهولم، بيكا؛ سيبيلا، كيرسي؛ فاليتو، بيكا؛ جاكونين، مينا؛ كوتيرانتا ، أولا (يناير 2018). "الانطباعات الرقمية مقابل التقليدية في التعويضات السنية الثابتة: مراجعة" . مجلة التعويضات السنية . 27 (1): 35-41 . دوى : 10.1111/jopr.12527 . ISSN 1532-849X . بميد 27483210 .
- ↑ ساكورنويمون، نوابات؛ ليفايلوج، تشاليرمبول (سبتمبر 2017). "الملاءمة الهامشية السريرية لتيجان الزركونيا وتفضيلات المرضى لتقنيات أخذ الطبعات باستخدام الماسح الضوئي الرقمي داخل الفم مقابل مادة بولي فينيل سيلوكسان". مجلة طب الأسنان التعويضي . 118 (3): 386-391 . doi : 10.1016/j.prosdent.2016.10.019 . ISSN 1097-6841 . PMID 28222872. S2CID 32320450 .
- 1 2 ريس، ب.؛ والثر، و. (سبتمبر 2000). "النتائج السريرية طويلة الأمد وتحليل كابلان-ماير لمدة 10 سنوات لترميمات سيريك". المجلة الدولية لطب الأسنان المحوسب . 3 (1): 9-23 . PMID 11351392 .
- 1 2 3 4 5 "BlocTalk" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 20-10-2006.
- ↑ أبوزينادا، ب؛ بوبر، ر؛ جيوردانو، ر (2002). "التآكل المختبري لمواد ترميم الأسنان". مجلة أبحاث طب الأسنان . 81. 1693. doi : 10.1177/0022034502081S101 . S2CID 208260638 .
- ↑ بريمر، ب.د.؛ جورتسن، و.ج. (أغسطس 2001). "مقاومة كسر الأضراس بعد الترميم اللاصق باستخدام الحشوات الخزفية أو المركبات الراتنجية". طب الأسنان . 14 (4): 216-220 . PMID 11699740 .
- ↑ كريجسي، آي.، تآكل السيراميك ومواد الترميم الأخرى. الندوة الدولية حول الترميمات الحاسوبية. كوينتيسنس، 245-251، 1991.
- ^ كريجي، أنا (1990). “ارتداء المينا والملغم ومضادات المينا في محاكاة مضغ بالكمبيوتر”. شويز موناتشر زاهنميد . 100 : 1285.
- ↑ ماسك، ر. (يوليو 1999). "إعادة إنتاج تأثيرات اللون الطبيعي على ترميمات السيراميك المطحونة". المجلة الدولية لطب الأسنان الحاسوبي . 2 (3): 209-17 . PMID 11351485 .
- ↑ ماسك، ر. (يناير 2005). "عزل الحواف للطباعة البصرية والالتصاق". المجلة الدولية لطب الأسنان الحاسوبي . 8 (1): 69-76 . PMID 15892526 .
- 1 2 3 4 5 6 بون سان تشونغ (2004). إدارة فشل علاج جذور الأسنان في الممارسة العملية . كوينتيسنس. ISBN 1-85097-086-6. OCLC 727913173 .
- 1 2 3 4 5 شارما، أ.؛ راهول، ج.؛ بودوفال، س.؛ شيتي، ك. (2012). " إزالة التيجان والجسور الفاشلة" . مجلة طب الأسنان السريري والتجريبي . 4 (3): e167– e172. doi : 10.4317/jced.50690 . PMC 3917642. PMID 24558549 .
- ↑ بيكر، مارشال (1999). "جهاز فالسياروزا الذهبي لطب الأسنان: الأصول الأترورية لتركيبات الأسنان" . دراسات أترورية ، المجلد 6، المقال 1.
- ↑ "تيجان الأسنان" . HowStuffWorks . 2011-09-07 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-11-29 .
- ↑ دراي يونغ بلود (2024-03-07). "تاريخ تيجان الأسنان، المركز | مركز طب الأسنان العائلي لشرق تكساس" . مدونة مركز طب الأسنان العائلي لشرق تكساس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-11-2025 .
- ↑ "تاريخ طب الأسنان التعويضي - تاريخ طب الأسنان والطب | الموسوعة المصورة لتاريخ طب الأسنان" . تاريخ طب الأسنان والطب | الموسوعة المصورة لتاريخ طب الأسنان . تاريخ الاطلاع: ٢٩ نوفمبر ٢٠٢٥ .
روابط خارجية
- طب الأسنان التعويضي
- طب الأسنان الترميمي