علاج قناة الجذر

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

إجراء علاج قناة الجذر: في حالة وجود سن غير صحي أو متضرر، يتم إنشاء تجويف وصول باستخدام قبضة الأسنان، وتنظيف وتشكيل قنوات الجذر باستخدام مبرد علاج جذور الأسنان ، ثم ترميم السن بحشوة غوتا بيركا وتاج .
إزالة اللب المصاب أثناء إجراء علاج قناة الجذر

علاج قناة الجذر (المعروف أيضًا باسم علاج لب الأسنان أو علاج قناة الجذر ) هو سلسلة علاجية للّب السن المصاب - وهو عبارة عن خراج - ويهدف إلى القضاء على العدوى وحماية السن المُطهّر من أي غزو جرثومي مستقبلي . يُجرى هذا العلاج عادةً عندما يكون التجويف كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن حشوه بالحشوة العادية . [ 1 ] قنوات الجذر ، وحجرة اللب المرتبطة بها ، هي تجاويف مادية داخل السن تحتوي بشكل طبيعي على أنسجة عصبية وأوعية دموية وخلايا أخرى. [ 2 ]

يشمل علاج قناة الجذر إزالة هذه التراكيب، وتطهيرها، ثم تشكيلها وتنظيفها وتعقيمها باستخدام مبارد صغيرة ومحاليل ري، وحشو القنوات المعقمة. ويتم حشو القنوات النظيفة والمعقمة بحشو خامل مثل الجوتا بيركا ، وعادةً ما يُستخدم أسمنت أساسه أكسيد الزنك والأوجينول . [ 3 ] يُستخدم راتنج الإيبوكسي لربط الجوتا بيركا في بعض إجراءات علاج قناة الجذر. [ 4 ] في الماضي، في طريقة سارجنتي التي فقدت مصداقيتها، [ 5 ] [ 6 ] استُخدمت مادة حشو مطهرة تحتوي على البارافورمالديهايد مثل N2. يشمل علاج قناة الجذر كلاً من العلاجات الأولية والثانوية، بالإضافة إلى جراحة ما حول الجذر التي تُستخدم عادةً للأسنان التي لا تزال قابلة للإنقاذ. [ 7 ] [ 8 ]

تاريخ

إجراء العلاج

غالباً ما يكون الإجراء معقداً وقد يتطلب زيارات متعددة على مدى أسابيع.

طبيب أسنان يقوم بعملية علاج قناة الجذر

التشخيص والتحضير

صورة أشعة سينية لعملية علاج قناة الجذر

قبل إجراء علاج قناة الجذر ، يلزم تشخيص دقيق للُب السني والأنسجة المحيطة به. يُمكّن هذا التشخيص أخصائي علاج قناة الجذر من اختيار أنسب خيار علاجي، مما يُتيح الحفاظ على السن والأنسجة المحيطة به وإطالة عمرها. تشمل خيارات علاج التهاب اللب غير القابل للعلاج (التهاب اللب غير القابل للعلاج) إما خلع السن أو إزالة اللب . يُعدّ بتر اللب الجزئي (استئصال اللب) العلاج الأمثل للحفاظ على اللب في الأسنان ذات الثقبة الذروية المفتوحة. [ 9 ]

يُمكّن استئصال لب السن المصاب/الملتهب أخصائي علاج جذور الأسنان من الحفاظ على سلامة السن ووظيفته على المدى الطويل. ويشمل اختيار العلاج مراعاة التوقعات المستقبلية للسن، بالإضافة إلى رغبات المريض. ويتطلب ذلك أخذ التاريخ المرضي الكامل، وإجراء فحص سريري شامل (داخل الفم وخارجه)، واستخدام الفحوصات التشخيصية. [ 10 ]

توجد عدة اختبارات يمكن أن تساعد في تشخيص لب الأسنان والأنسجة المحيطة به:

  • الفحص بالجس (وهو المكان الذي يتم فيه تحسس طرف الجذر من الأنسجة المغطية لمعرفة ما إذا كان هناك أي تورم أو ألم عند اللمس)
  • الحركة (وهذا يعني تقييم ما إذا كانت هناك حركة أكثر من المعتاد للسن في تجويفه)
  • القرع (TTP، مؤلم عند القرع؛ يتم النقر على السن لمعرفة ما إذا كان هناك أي ألم)
  • الفحص الضوئي (تسليط الضوء عبر السن لمعرفة ما إذا كانت هناك أي كسور ملحوظة)
  • اختبار العض على السن (وهو اختبار يُطلب فيه من المريض العض على أداة بلاستيكية؛ وهو مفيد إذا كان المريض يشكو من ألم عند العض حيث يمكن استخدام هذا الاختبار لتحديد موضع السن).
  • صور الأشعة
  • اختبارات لب الأسنان

إذا كان السن متضررًا بشدة (بسبب التسوس أو التشققات أو غيرها) لدرجة أن العدوى المستقبلية تُعتبر مرجحة جدًا أو حتمية، يُنصح بإجراء استئصال لب السن (إزالة نسيج اللب) للوقاية من هذه العدوى. عادةً ما يكون هناك التهاب أو عدوى موجودة بالفعل داخل السن أو تحته. لعلاج العدوى وإنقاذ السن، يقوم طبيب الأسنان بحفر حجرة اللب وإزالة اللب المصاب. وللقضاء على البكتيريا من حجرة اللب وقنوات الجذر، من الضروري استخدام مطهرات ومعقمات فعالة. [ 11 ] تُزال الأنسجة الرخوة من قناة الجذر إما باستخدام مبارد دوارة تعمل بمحرك، أو باستخدام مبارد يدوية طويلة على شكل إبرة .

فتح التاج

يقوم أخصائي علاج جذور الأسنان بعمل فتحة من خلال أنسجة المينا والعاج للسن ، وعادة ما يستخدم مثقاب أسنان مزود برأس حفر أسنان .

عزل السن

يُعد استخدام الحاجز المطاطي لعزل الأسنان أمراً إلزامياً في علاج جذور الأسنان لعدة أسباب:

  1. يوفر هذا الإجراء بيئة معقمة للعملية ، ويعزل السن عن التلوث الفموي واللعابي. يؤدي تلوث قناة الجذر باللعاب إلى دخول كائنات دقيقة جديدة إلى القناة، مما يؤثر سلبًا على فرص الشفاء.
  2. فهو يسهل استخدام الأدوية القوية اللازمة لتنظيف نظام قناة الجذر.
  3. فهو يحمي المريض من استنشاق أو ابتلاع أدوات علاج جذور الأسنان.

إزالة نسيج اللب

شهدت عملية التحضير الميكانيكي لقناة الجذر لعلاج لب الأسنان تطوراتٍ عديدة. أولها، والمعروفة بالتقنية المعيارية ، طوّرها إنجل عام ١٩٦١، وكانت تعاني من عيوبٍ كاحتمالية فقدان طول العمل، وظهور حواف غير مقصودة، أو حدوث ثقوب. [ ١٢ ] [ ١٣ ] وقد طرأت تحسيناتٌ لاحقةٌ كثيرة، تُوصف عادةً بالتقنيات . وتشمل هذه التقنيات: التراجع التدريجي، والبرد المحيطي، والبرد التدريجي، والبرد المضاد للانحناء، والتراجع التدريجي، والتوسيع المزدوج، والتشكيل من التاج إلى الجذر بدون ضغط، والقوة المتوازنة، وجهاز التحكم في القناة، والصندوق القمي، والتوسيع التدريجي، والتوسيع المزدوج المُعدَّل، والتراجع التدريجي السلبي، والحركات الدورانية المتناوبة، وتقنيات الحفاظ على سالكية قمة الجذر. [ ١٤ ]

تُقسم تقنية التراجع التدريجي ، المعروفة أيضًا باسم تحضير قناة الجذر التلسكوبي أو التسلسلي، إلى مرحلتين: في الأولى، يتم تحديد طول العمل، ثم يُشكّل الجزء القمي من القناة بدقة حتى يصل مبرد K رقم 25 إلى طول العمل؛ وفي الثانية، تُحضّر القناة المتبقية باستخدام أدوات يدوية أو دوّارة. [ 15 ] ومع ذلك، لهذه التقنية بعض العيوب، مثل احتمال حدوث انحراف غير مقصود نحو قمة الجذر. كما قد يحدث عدم دقة في طول الأدوات، وهو ما يمكن معالجته بتقنية التراجع التدريجي المُعدّلة. ويمكن التعامل مع الحطام المُعيق باستخدام تقنية التراجع التدريجي السلبي. [ 16 ] أما تقنية التاج إلى الجذر ، فهي إجراء يقوم فيه طبيب الأسنان بتحضير القناة بدءًا من الجزء التاجي بعد التأكد من سالكية القناة بالكامل باستخدام المبرد القمي الرئيسي .

هناك إجراء هجين يجمع بين تقنية التوسيع التدريجي وتقنية التوسيع من التاج إلى القمة: بعد التأكد من سالكية القناة، يتم تحضير الثلث التاجي باستخدام مثاقب يدوية أو مثاقب غيتس غليدن، ثم يتم تحديد طول العمل، وأخيرًا يتم تشكيل الجزء القمي باستخدام تقنيات التوسيع التدريجي. أما تقنية التوسيع المزدوج فهي إجراء قدمه فافا، حيث يتم استكشاف القناة باستخدام مبرد صغير. يتم تحضير القناة بطريقة التوسيع من التاج إلى القمة باستخدام مبارد K، ثم يتم اتباع تحضير "التوسيع التدريجي"  بزيادات قدرها 1 مم مع زيادة أحجام المبارد. مع التوسيع التاجي المبكر، والذي يوصف أيضًا باسم "تقنية الثلاث مرات"، يتم تحضير القنوات القمية بعد تقييم طول العمل باستخدام جهاز تحديد قمة الجذر ؛ ثم يتم توسيعها تدريجيًا باستخدام مثاقب غيتس غليدن ( الثلث التاجي والثلث الأوسط فقط). في المرة الثالثة، يصل طبيب الأسنان إلى قمة الجذر ، وإذا لزم الأمر، يقوم بتحضير الثقبة باستخدام مبرد K مقاس 25. تنقسم المرحلة الأخيرة إلى مرحلتين للتنقية: الأولى باستخدام أداة ذات تفاوت 1 مم، والثانية باستخدام تفاوت 0.5 مم. ومنذ أوائل التسعينيات، تم إدخال الأدوات التي تعمل بمحرك تدريجيًا، بما في ذلك نظام ProFile، وملفات Greater Taper، وملفات ProTaper، وأنظمة أخرى مثل Light Speed ​​وQuantec وK-3 rotary وReal World Endo وHero 642.

تتضمن جميع هذه الإجراءات الري المتكرر وإعادة استخدام المبرد الرئيسي القمي، وهو مبرد صغير يصل إلى الثقبة الذروية . [ 17 ] كما وُصفت تقنيات تعتمد على الموجات فوق الصوتية عالية التردد . ويمكن أن تكون هذه التقنيات مفيدة بشكل خاص في الحالات ذات التشريح المعقد، أو لاستخراج الأجسام الغريبة المتبقية من إجراء علاج جذور سابق فاشل. [ 18 ]

توجد تقنيتان مختلفتان قليلاً لمعالجة انحناء القناة السنية. في تقنية القوى المتوازنة، يُدخل طبيب الأسنان المبرد في القناة ويديره باتجاه عقارب الساعة ربع دورة، مُلامسًا العاج، ثم يديره عكس اتجاه عقارب الساعة نصف أو ثلاثة أرباع دورة، مُطبقًا ضغطًا باتجاه قمة الجذر، مُزيلًا الأنسجة التي كانت مُتشابكة سابقًا. ومن تقنية القوى المتوازنة تنبثق تقنيتان أخريان: تقنية القوة المتوازنة العكسية (حيث تُدار أدوات GT أولًا عكس اتجاه عقارب الساعة ثم باتجاه عقارب الساعة) وتقنية "التغذية والسحب" الأكثر لطفًا، حيث تُدار الأداة ربع دورة فقط وتُحرك باتجاه تاج السن بعد التلامس، دون سحبها للخارج.

استخدام المخدرات

منذ عام 2000، أصبح الليدوكائين أكثر أنواع التخدير الموضعي استخداماً في علاج قناة الجذر. [ 19 ]

الري

يتم غسل قناة الجذر بمحلول غسيل. فيما يلي بعض الأنواع الشائعة:

الهدف الأساسي من الري الكيميائي هو قتل الميكروبات وإذابة لب السن. [ 23 ] وقد أثبتت بعض محاليل الري، مثل هيبوكلوريت الصوديوم والكلورهيكسيدين، فعاليتها كمضادات للميكروبات في المختبر [ 23 ] ، وتُستخدم على نطاق واسع في علاج قناة الجذر حول العالم. ومع ذلك، ووفقًا لمراجعة منهجية، لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام محلول ري معين على حساب آخر من حيث التنبؤ بنجاح العلاج على المدى القصير والطويل. [ 24 ]

تنقسم أنظمة ري قنوات الجذور إلى فئتين: تقنيات التحريك اليدوي وتقنيات التحريك بمساعدة الآلات. يشمل الري اليدوي الري بالضغط الإيجابي، والذي يُجرى عادةً باستخدام محقنة وإبرة ذات فتحة جانبية. أما تقنيات الري بمساعدة الآلات فتشمل الموجات الصوتية والموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى أنظمة أحدث توفر ريًا بالضغط السلبي عند قمة الجذر. [ 25 ]

حشو قناة الجذر

مادة الحشو القياسية هي غوتا بيركا ، وهي بوليمر طبيعي مُستخلص من عصارة شجرة البيركا ( Palaquium gutta ). تتضمن تقنية علاج جذور الأسنان القياسية إدخال مخروط من غوتا بيركا (نقطة) في قناة الجذر بعد تنظيفها، بالإضافة إلى مادة لاصقة مانعة للتسرب. [ 26 ] تستخدم تقنية أخرى غوتا بيركا مُذابة أو مُليّنة بالحرارة، ثم تُحقن أو تُضغط في قناة الجذر. مع ذلك، ونظرًا لانكماش غوتا بيركا عند تبريدها، قد لا تكون التقنيات الحرارية موثوقة، ولذا يُستخدم أحيانًا مزيج من التقنيات. تتميز غوتا بيركا بأنها مُعتمة للأشعة السينية ، مما يسمح بالتأكد لاحقًا من ملء قنوات الجذر بالكامل وخلوها من أي فراغات.

قد يصعب أحيانًا السيطرة على الألم بسبب تعطيل التخدير بفعل حموضة الخراج المحيط بجذر السن. في بعض الأحيان، يمكن تصريف الخراج، ووصف المضادات الحيوية، وإعادة إجراء العملية بعد انحسار الالتهاب. كما يمكن فتح السن للسماح بالتصريف وتخفيف الضغط.

قد يُخفف الضغط عن السن المعالج جذريًا كإجراء وقائي لمنع كسره قبل تثبيت التاج أو أي ترميم مماثل. أحيانًا، يُجري طبيب الأسنان معالجة أولية للسن بإزالة لب السن المصاب بالكامل ووضع ضمادة وحشوة مؤقتة. تُسمى هذه العملية استئصال اللب. كما قد يُزيل طبيب الأسنان الجزء التاجي فقط من لب السن، الذي يحتوي على 90% من النسيج العصبي، ويترك اللب سليمًا في القنوات. تُسمى هذه العملية "بضع اللب"، وهي تُزيل الألم بشكل شبه كامل. قد يكون بضع اللب علاجًا نهائيًا نسبيًا للأسنان اللبنية المصابة . تهدف إجراءات استئصال اللب وبضع اللب إلى تخفيف الألم حتى موعد المتابعة لاستكمال علاج قناة الجذر. قد يشير تكرار الألم إلى استمرار العدوى أو بقاء بعض الأنسجة العصبية الحيوية.

قد يلجأ بعض أطباء الأسنان إلى ملء قناة الجذر مؤقتًا بمعجون هيدروكسيد الكالسيوم لتعقيمها تمامًا. تُترك هذه القاعدة القوية لمدة أسبوع أو أكثر لتطهير الأنسجة المحيطة وتقليل الالتهاب فيها، مما يستدعي عودة المريض لزيارة ثانية أو ثالثة لإتمام الإجراء. مع ذلك، لا يبدو أن هناك فائدة تُذكر من هذا الخيار الذي يتطلب عدة زيارات، بل إن الإجراءات التي تُجرى في زيارة واحدة تُظهر نتائج أفضل (وإن لم تكن ذات دلالة إحصائية) مقارنةً بالإجراءات التي تتطلب عدة زيارات. [ 27 ]

حشوة مؤقتة

تسمح مواد الحشو المؤقتة بتكوين حشوات تاجية محكمة تمنع التسرب المجهري التاجي (أي تلوث قناة الجذر بالبكتيريا)؛ ويُعدّ وجودها طوال فترة ملء قناة الجذر وترميم تاج السن ضروريًا لزيادة احتمالية نجاح علاج قناة الجذر. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] ومع ذلك، فإن هذه الحشوات المؤقتة تُكوّن حشوات تاجية لا تبقى محكمة الإغلاق إلا لمدة تقل عن 30 يومًا في المتوسط ​​(وذلك أساسًا بسبب البكتيريا الموجودة في اللعاب). [ 28 ] قد تبقى بعض مواد الحشو المؤقتة محكمة الإغلاق لمدة تتراوح بين 40 و 70 يومًا. [ 30 ] إلا أن الانحرافات المعيارية المُقدّرة لهذه المدد المتوسطة الأطول مهمة، وقد استُخدمت في حساباتها ملاحظات من اختبارات تعتمد على الصبغة، [ 30 ] وهي أقل موثوقية من الاختبارات التي تعتمد على اللعاب.

الترميم النهائي

ينبغي حماية الأضراس والضواحك التي خضعت لعلاج قناة الجذر بتاج يغطي نتوءات السن. وذلك لأن الوصول إلى نظام قناة الجذر يُزيل كمية كبيرة من بنية السن. تُعد الأضراس والضواحك الأسنان الأساسية المستخدمة في المضغ، ومن شبه المؤكد أنها ستتعرض للكسر في المستقبل دون تغطية نتوءاتها. لا تحتاج الأسنان الأمامية عادةً إلى ترميمات كاملة بعد إجراء علاج قناة الجذر، إلا في حالات فقدان الأسنان بشكل كبير نتيجة التسوس أو لأسباب تجميلية أو في حالات الإطباق غير الطبيعي. يُوصى أيضًا بوضع تاج أو غطاء ذهبي مصبوب لحماية النتوءات، لأنها تتمتع بأفضل قدرة على إحكام إغلاق السن المعالج. لا توجد أدلة كافية لتقييم تأثير التيجان مقارنةً بالحشوات التقليدية في ترميم الأسنان المعالجة لبياً، لذا يجب أن يعتمد قرار الترميم على الخبرة السريرية للطبيب ورغبة المريض. [ 32 ] إذا لم يتم إحكام إغلاق السن بشكل كامل، فقد تتسرب القناة، مما يؤدي في النهاية إلى فشل العلاج. السن الذي خضع لعلاج قناة الجذر لا يزال عرضة للتسوس، وبدون العناية المنزلية السليمة ومصدر كافٍ للفلورايد ، قد يتضرر السن بشدة (غالباً دون علم المريض، نظراً لإزالة العصب، مما يجعله فاقداً للإحساس بالألم ). لذا، يُعدّ التسوس غير القابل للإصلاح السبب الرئيسي لخلع الأسنان بعد علاج قناة الجذر، حيث يُمثّل ما يصل إلى ثلثي حالات الخلع. [ 33 ] لذلك، من الضروري جداً إجراء فحوصات دورية بالأشعة السينية لقناة الجذر للتأكد من عدم وجود أي مشاكل في السن قد لا يدركها المريض.

إعادة علاج قناة الجذر

قد يفشل علاج قناة الجذر لأسباب عديدة، ومن الأسباب الشائعة عدم كفاية التنظيف الكيميائي والميكانيكي لقناة الجذر. قد يعود ذلك إلى صعوبة الوصول إلى قناة الجذر، أو عدم وضوح التشريح، أو عدم كفاية تشكيل القناة، خاصةً في الثلث القمي منها، بالإضافة إلى صعوبة الوصول إلى القنوات الفرعية، وهي قنوات دقيقة تمتد من لب السن إلى اللثة في اتجاهات عشوائية. وتوجد هذه القنوات غالبًا في الثلث القمي من الجذر. [ 34 ]

قد يؤدي تعرض مادة الحشو لبيئة الفم إلى تلوث مادة الجوتا بيركا بالبكتيريا الفموية. في حال التفكير في إجراءات ترميمية معقدة ومكلفة، يُفضل استبدال مادة الجوتا بيركا الملوثة في جلسة علاجية لاحقة لتقليل احتمالية فشل العملية.

قد يختلف نوع البكتيريا الموجودة داخل قناة الجذر المتضررة عن تلك الموجودة في السن المصاب السليم. في هذه الحالة، توجد بكتيريا المكورة المعوية البرازية و/أو أنواع أخرى من البكتيريا المعوية الاختيارية أو بكتيريا الزائفة .

إعادة علاج قناة الجذر عملية معقدة تقنيًا، وقد تستغرق وقتًا طويلًا نظرًا للحاجة إلى عناية فائقة من طبيب الأسنان . عادةً ما تُحال حالات إعادة العلاج إلى أخصائي علاج جذور الأسنان . وقد يُحسّن استخدام المجهر الجراحي أو أي تقنية تكبير أخرى من النتائج.

لا توجد حاليًا أدلة قوية تدعم تفضيل إعادة المعالجة الجراحية أو غير الجراحية للآفات حول الذروية. مع ذلك، أشارت الدراسات إلى أن المرضى يعانون من ألم وتورم أكبر بعد إعادة المعالجة الجراحية مقارنةً بالمعالجة غير الجراحية. عند مقارنة التقنيات الجراحية، قد يُحسّن استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية من عملية الشفاء بعد إعادة المعالجة. وقد اقتُرح استخدام غرسات النانوموتور لتحقيق تطهير شامل للعاج. [ 35 ] لا يوجد دليل على أن استخدام المضادات الحيوية بعد إعادة معالجة قناة الجذر يمنع العدوى بعد العملية. [ 36 ] [ 37 ]

ألم ما بعد الجراحة

خلصت عدة تجارب سريرية عشوائية إلى أن استخدام الأدوات الدوارة يرتبط بانخفاض معدل حدوث الألم بعد إجراء علاج قناة الجذر مقارنةً باستخدام الأدوات اليدوية. [ 38 ] [ 39 ] كما وُجد أن حقن الكورتيكوستيرويد داخل الفم تخفف الألم خلال الـ 24 ساعة الأولى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب لب السن غير القابل للعلاج المصحوب بأعراض. ​​[ 40 ]

المضاعفات

كسور الأدوات

قد تنفصل الأدوات (تنكسر) أثناء علاج قناة الجذر، مما يعني بقاء جزء من المبرد المعدني المستخدم في الإجراء داخل السن. قد يبقى هذا الجزء إذا تم تنظيف السن وتشكيله بشكل كافٍ، وكان من شأن محاولة إزالته أن تُلحق الضرر به. على الرغم من أن وجود المعدن داخل السن قد يُثير قلق المريض، إلا أنه أمر شائع نسبيًا، كما هو الحال مع الدعامات المعدنية، وحشوات الأملغم، والتيجان الذهبية، والتيجان الخزفية المدمجة بالمعدن. يعتمد حدوث انفصال المبرد على ضيق القناة، وانحنائها، وطولها، ودرجة تكلسها، وعدد جذور السن المعالج. يمكن معالجة المضاعفات الناتجة عن عدم تنظيف القنوات بشكل كامل، بسبب انسدادها بالمبرد المنفصل، عن طريق علاج قناة الجذر جراحيًا. [ 41 ] يمكن تقليل خطر انكسار مبارد علاج قناة الجذر عن طريق: [ 42 ]

  • يضمن تجويف الوصول إمكانية إدخال الملفات في القنوات بشكل مستقيم
  • إنشاء مسار انزلاق قبل استخدام ملفات NiTi ذات التناقص الأكبر
  • استخدام الأدوات الدوارة بالسرعة وعزم الدوران الموصى بهما من قبل الشركة المصنعة
  • اعتماد سياسة استخدام الملفات لمرة واحدة لمنع الإفراط في استخدام الملفات
  • فحص المبرد بدقة في كل مرة قبل إدخاله داخل القناة
  • باستخدام كميات وفيرة من محاليل الري
  • تجنب استخدام الملفات الدوارة في القنوات شديدة الانحناء أو التمزق

حادثة هيبوكلوريت الصوديوم

يؤدي تسرب محلول هيبوكلوريت الصوديوم إلى رد فعل فوري يتمثل في ألم شديد، يتبعه تورم وكدمات وتجمعات دموية ، نتيجة لتسرب المحلول من داخل السن ودخوله إلى الفراغ المحيط بذروة الجذر. [ 43 ] قد يحدث هذا نتيجة خطأ طبي بسبب انحشار المحقنة أو الضغط الزائد عليها ، أو قد يحدث إذا كان للسن ثقبة ذروية كبيرة بشكل غير طبيعي . [ 44 ] عادةً ما يزول هذا التسرب تلقائيًا، وقد يستغرق من أسبوعين إلى خمسة أسابيع للشفاء التام. [ 44 ]

تغير لون الأسنان

يُعدّ تغير لون الأسنان شائعًا بعد علاج قناة الجذر، إلا أن أسبابه الدقيقة غير مفهومة تمامًا. [ 45 ] قد يؤدي عدم تنظيف الأنسجة الرخوة الميتة في لب السن بشكل كامل إلى التصبغ، كما أن بعض مواد حشو قناة الجذر (مثل غوتا بيركا ومواد حشو قناة الجذر) قد تُسبب التصبغ أيضًا. [ 45 ] ومن العوامل المحتملة الأخرى انخفاض ضغط اللب في الأنيبيبات العاجية بعد إزالة اللب، مما يؤدي إلى تراكم بقع الطعام في العاج. [ 45 ]

حشو جذور رديء الجودة

شرح بالأشعة السينية لعلاج قناة الجذر السيئ
شرح بالأشعة السينية لعلاج قناة الجذر السيئ

من المضاعفات الشائعة الأخرى لعلاج قناة الجذر عدم تنظيف قناة الجذر بالكامل وملؤها (حشوها) بمادة حشو قناة الجذر (عادةً غوتا بيركا). من جهة أخرى، قد تتسرب مادة حشو قناة الجذر من قمة الجذر، مما يؤدي إلى مضاعفات أخرى. تُظهر صورة الأشعة السينية في الهامش الأيمن ضرسين متجاورين خضعا لعلاج قناة جذر غير ناجح. لم تصل مادة حشو قناة الجذر (3، 4، و10) إلى نهاية جذور الأسنان (5، 6، و11). تشير الدوائر الداكنة في أسفل جذور الأسنان (7 و8) إلى وجود عدوى في العظم المحيط. العلاج المناسب هو إما إعادة علاج قناة الجذر أو خلع السن وزراعة غرسات أسنان. قد تتسبب مواد الحشو أو مواد منع التسرب رديئة الجودة أيضًا في فشل علاج قناة الجذر. [ 46 ]

المخاطر النظامية

قد يُعرّض السن المصاب أجزاءً أخرى من الجسم للخطر. قد يحتاج الأشخاص ذوو الحالات الصحية الخاصة، مثل من خضعوا مؤخرًا لعملية استبدال مفصل صناعي ، أو من يعانون من عيب خلقي في القلب لم يُعالج، أو من يعانون من نقص المناعة، إلى تناول المضادات الحيوية للوقاية من انتشار العدوى أثناء إجراءات طب الأسنان. وتؤكد جمعية طب الأسنان الأمريكية (ADA) أنه يمكن السيطرة على أي مخاطر بشكل كافٍ. يُزيل علاج قناة الجذر المُجرى بشكل صحيح الجزء المصاب من لب السن من السن بفعالية.

في أوائل القرن العشرين، افترض العديد من الباحثين أن البكتيريا الموجودة في الأسنان ذات اللب الميت أو التي خضعت لعلاج جذور الأسنان قد تُسبب عدوى مزمنة أو موضعية في مناطق بعيدة عن السن، وذلك عن طريق انتقال البكتيريا عبر مجرى الدم. عُرفت هذه النظرية باسم " نظرية العدوى البؤرية "، وقد دفعت بعض أطباء الأسنان إلى الدعوة لخلع الأسنان . إلا أن هذه النظرية دُحضت في ثلاثينيات القرن العشرين.

يمكن أن تحدث بكتيريا الدم (وجود البكتيريا في مجرى الدم) نتيجةً للعديد من الأنشطة اليومية، مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة، ولكنها قد تحدث أيضًا بعد أي إجراء طبي للأسنان يتضمن نزيفًا. ويزداد احتمال حدوثها بعد خلع الأسنان بسبب حركة السن والقوة اللازمة لخلعه، ولكن الأسنان المعالجة لبياً وحدها لا تسبب بكتيريا الدم أو أمراضًا جهازية. [ 47 ]

النتائج والتوقعات

قد لا تلتئم الأسنان المعالجة عصبيًا، على سبيل المثال، إذا لم يعثر طبيب الأسنان على جميع قنوات الجذر داخل السن وينظفها ويملأها. في الضرس العلوي ، تزيد احتمالية وجود أربع قنوات بدلًا من ثلاث في السن عن 50%، ولكن القناة الرابعة، والتي تُسمى غالبًا "القناة الميزيّة الشدقية الثانية"، يصعب رؤيتها، وغالبًا ما تتطلب أدوات خاصة وتكبيرًا لرؤيتها (توجد عادةً في الأضراس العلوية الأولى؛ وقد أظهرت الدراسات أن ما بين 76% و96% من هذه الأسنان تحتوي على قناة MB2). قد تُسبب هذه القناة المصابة استمرار العدوى أو "تفاقم" السن. قد يحتوي أي سن على قنوات أكثر من المتوقع، وقد لا تُكتشف هذه القنوات أثناء إجراء علاج قناة الجذر. في بعض الأحيان، قد تكون القنوات ذات شكل غير طبيعي، مما يجعل تنظيفها وملؤها بالكامل أمرًا مستحيلًا؛ وقد تبقى بعض المواد المصابة في القناة. أحيانًا لا يصل حشو قناة الجذر إلى قمة السن بالكامل، أو لا يملأ القناة بالكثافة المطلوبة. وقد يحدث ثقب في جذر السن أثناء علاج قناة الجذر، مما يُصعّب عملية الحشو. في هذه الحالة، يُمكن ملء الثقب بمادة ترميمية للجذر، مثل مادة مُشتقة من الأسمنت الطبيعي تُسمى مُجمّع أكسيد المعادن الثلاثي (MTA). غالبًا ما يستطيع الأخصائي إعادة علاج قنوات الجذر المُتضررة، فتُشفى هذه الأسنان بعد ذلك، غالبًا بعد سنوات من إجراء علاج قناة الجذر الأولي.

غالبًا ما يكون بقاء السن المعالج لبياً أو استمرارية وظيفته أهم جانب في نتائج علاج قناة الجذر، وليس مجرد التئام قمة الجذر. [ 48 ] تمثلت إحدى المشكلات في المواد المطهرة الشائعة الاستخدام التي لم تُطهّر قناة الجذر بشكل كامل. [ 49 ] يحقق السن المُرمّم بشكل صحيح بعد علاج قناة الجذر معدلات نجاح طويلة الأمد تقارب 97%. في دراسة واسعة النطاق شملت أكثر من 1.6 مليون مريض خضعوا لعلاج قناة الجذر، احتفظ 97% منهم بأسنانهم لمدة 8 سنوات بعد الإجراء، مع حدوث معظم المضاعفات، مثل إعادة العلاج أو جراحة قمة الجذر أو الخلع، خلال السنوات الثلاث الأولى بعد علاج قناة الجذر الأولي. [ 50 ] تُعدّ الأسنان المعالجة لبياً عرضةً للخلع، ويعود ذلك أساساً إلى التلف الناتج عن التسوس غير القابل للإصلاح ، وأحياناً أخرى إلى عدم ملاءمة حواف التاج المحيطة بالسن، مما يؤدي إلى دخول البكتيريا، [ 51 ] وبدرجة أقل إلى أسباب متعلقة بعلاج جذور الأسنان، مثل فشل العلاج، أو كسر الجذر عمودياً، أو ثقبه (خطأ إجرائي). [ 33 ]

البحوث الحالية

قد تسمح التقنيات الحديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية بإجراء قياسات أكثر دقة لأبعاد قناة الجذر، ومع ذلك، لم يتم تبرير استخدام التصوير المقطعي المحوسب في علاج جذور الأسنان حتى الآن. [ 52 ]

يستخدم العديد من أطباء الأسنان عدسات مكبرة لإجراء علاج قناة الجذر، وهناك إجماع على أن الإجراءات التي تُجرى باستخدام العدسات المكبرة أو غيرها من وسائل التكبير (مثل المجهر الجراحي ) تكون أكثر نجاحًا من تلك التي تُجرى بدونها. ورغم أن أطباء الأسنان العامين أصبحوا أكثر إلمامًا بهذه التقنيات المتقدمة، إلا أن أخصائيي علاج جذور الأسنان ما زالوا أكثر استخدامًا لها .

تُعتبر إجراءات علاج قناة الجذر بالليزر ابتكاراً مثيراً للجدل، إذ قد توفر علاجاً أسرع، ولكن لم يثبت أنها تُطهّر السن بالكامل بشكل كامل، وقد تُسبب تلفاً للسن. [ 53 ]

العلاجات البديلة

عدم إتلاف ألياف اللثة هو ميزة للعلاج اللبي مقارنة بالعلاج بالزرعات (المشار إليها بـ I-K).

تشمل بدائل علاج قناة الجذر عدم الخضوع للعلاج أو خلع السن. بعد خلع السن، قد تشمل خيارات التعويض التعويضي زراعة الأسنان ، أو طقم أسنان جزئي ثابت (يُشار إليه عادةً باسم "الجسر")، أو طقم أسنان متحرك. [ 54 ] هناك مخاطر لعدم الخضوع للعلاج، بما في ذلك الألم والعدوى واحتمالية تفاقم التهاب الأسنان بحيث يصبح السن غير قابل للإصلاح (لن ينجح علاج قناة الجذر، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان كبير في بنية السن). في حالة حدوث فقدان كبير في بنية السن، قد يكون الخلع هو الخيار الوحيد.

تُعدّ الأبحاث التي تُقارن بين علاج قناة الجذر وزراعة الأسنان كثيرة، سواءً كعلاج أولي أو كعلاج مُعاد في حالات فشل علاج قناة الجذر الأولي. [ 55 ] يسمح علاج قناة الجذر بتجنب إتلاف ألياف اللثة ، مما يُساعد على الإحساس العميق اللازم لردود الفعل الإطباقية ، وهي رد فعل مهم لمنع المرضى من المضغ بشكل خاطئ وإلحاق الضرر بالمفصل الصدغي الفكي . في مقارنة بين علاج قناة الجذر الأولي غير الجراحي وزراعة الأسنان الفردية، وُجد أن كلاهما يُحقق معدلات نجاح مُتقاربة. [ 56 ] على الرغم من تشابه الإجراءين من حيث الألم وعدم الراحة، إلا أن هناك فرقًا ملحوظًا يتمثل في أن المرضى الذين خضعوا لزراعة الأسنان أبلغوا عن "أشد ألم في حياتهم" أثناء الخلع، بينما كانت عملية الزرع نفسها غير مؤلمة نسبيًا. وقد أُبلغ عن أشد ألم في علاج قناة الجذر مع حقنة التخدير الأولية . كما يصف بعض المرضى الذين خضعوا لزراعة الأسنان ألمًا خفيفًا مُستمرًا بعد العملية، بينما يصف أولئك الذين خضعوا لعلاج قناة الجذر "إحساسًا" أو "حساسية" في المنطقة. [ 57 ] وقد وجدت دراسات أخرى أن مرضى علاج جذور الأسنان يبلغون عن أقصى درجات الألم في اليوم التالي للعلاج، بينما أبلغ مرضى خلع الأسنان وزراعة الأسنان عن أقصى درجات الألم في نهاية الأسبوع الذي يلي العملية. [ 58 ]

تستغرق زراعة الأسنان وقتًا أطول، حيث تتراوح الفترة الزمنية بين زراعة السن وتركيب التاج عادةً بين 3 و6 أشهر، وذلك تبعًا لشدة العدوى. وفيما يتعلق بالجنس، تميل النساء إلى الإبلاغ عن مستويات أعلى من الإعاقة النفسية بعد علاج قناة الجذر، ومعدل أعلى من الإعاقة الجسدية بعد زراعة الأسنان، بينما لا يُظهر الرجال فرقًا ذا دلالة إحصائية في الاستجابة. [ 57 ] وتكون عملية المضغ أقوى بشكل ملحوظ في الأسنان المعالجة لبياً مقارنةً بالأسنان المزروعة. [ 59 ] وتتشابه معدلات النجاح الأولية بعد زراعة الأسنان الفردية وجراحة قناة الجذر المجهرية خلال أول سنتين إلى أربع سنوات بعد الجراحة، إلا أنه بعد ذلك ينخفض ​​معدل نجاح جراحة قناة الجذر المجهرية مقارنةً بزراعة الأسنان. [ 58 ]

إلى حد ما، حدّت معايير النجاح، نتيجةً للاختلافات الجوهرية في الإجراء، من إمكانية المقارنة تاريخيًا، حيث يُعرَّف نجاح علاج قناة الجذر بعدم وجود شفافية حول ذروة الجذر في صور الأشعة السينية ، أو عدم وجود تجويف مرئي في جذر السن في التصوير. أما نجاح زراعة الأسنان، فيُعرَّف بالاندماج العظمي، أو اندماج الزرعة مع الفك العلوي أو السفلي المجاور . [ 58 ] تتطلب الأسنان المعالجة لبياً متابعة أقل بكثير بعد الترميم النهائي، بينما تحتاج الزرعات إلى عدد أكبر من المواعيد لإنهاء العلاج وصيانة أكثر. [ 60 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ كوهين، س. (2006). مسارات اللب . موسبي. ISBN 978-0-323-03067-0.
  2. ↑ نانسي أ (2012). علم الأنسجة الفموية لتين كات: التطور، والبنية، والوظيفة . موسبي. ISBN 978-0-323-07846-7.
  3. ↑ باتيل س (2013). مبادئ علاج جذور الأسنان . مطبعة جامعة أكسفورد. رقم ISBN 978-0-19-965751-3.
  4. ^ مارسيانو ما، أوردينولا زاباتا آر، تلفزيون كونها، دوارتي إم إيه، كافيناجو بي سي، جارسيا آر بي، برامانتي سي إم، برناردينيلي إن، مورايس آي جي (أبريل 2011). "تحليل أربع تقنيات الطبرخي المستخدمة لملء قنوات الجذر المتوسطة للأضراس الفك السفلي". المجلة الدولية اللبية . 44 (4): 321– 9. دوى : 10.1111/j.1365-2591.2010.01832.x . بميد 21219361 . 
  5. ↑ "بيان موقف الجمعية الأمريكية لأطباء الأسنان: بشأن مواد حشو وسد قنوات الجذور المحتوية على البارافورمالديهايد" (ملف PDF) . 2012. تم الاطلاع عليه في 23 يوليو 2025 .
  6. ↑ "احذر من علاج قناة الجذر من سارجنتي | كواك واتش" . مايو 2018. تم الاطلاع عليه في 23 يوليو 2025 .
  7. ↑ سيتزر إف سي، كيم إس (يناير 2014). "مقارنة البقاء طويل الأمد للزرعات والأسنان المعالجة لبياً" . مجلة أبحاث طب الأسنان . 93 (1): 19-26 . doi : 10.1177/0022034513504782 . PMC 3872851. PMID 24065635 .  
  8. ↑ كيشن أ، بيترز أو أ، زيندر م، ديوجينيس أ ر، ناير م ك (1 مايو 2016). "التطورات في علاج جذور الأسنان: تطبيقات محتملة في الممارسة السريرية" . مجلة طب الأسنان التحفظي . 19 (3): 199-206 . doi : 10.4103/0972-0707.181925 . PMC 4872571. PMID 27217630 .  
  9. ↑ تيوين، روبرت (26 أبريل 2018). "تقييم نجاح الأسنان المعالجة بـ N2 ذات الثقبة الذروية المفتوحة - دراسة استرجاعية" . مجلة طب الأسنان الدولية .
  10. ↑ كاروت، ب. (سبتمبر 2004). "علاج جذور الأسنان: الجزء الثاني: التشخيص والتخطيط العلاجي" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 197 (5): 231-238 . doi : 10.1038/sj.bdj.4811612 . PMID 15359316 . 
  11. ↑ صفوي ك، سبنجبرج ل، لانجلاند ك (1990). "عدوى عاج قناة الجذر". مجلة طب الأسنان اللبي . 16 (5): 207-210 . doi : 10.1016/s0099-2399(06)81670-5 . PMID 2074411 . 
  12. ^ جون آي إنجل. ليف ك. باكلاند؛ ج. كريج بومغارتنر (2008). علاج جذور الأسنان ( الطبعة السادسة). هاميلتون، أونتاريو: بي سي ديكر. رقم ISBN  978-1-55009-333-9.
  13. ↑ ويكفيلد، بي جي (يونيو 1950). "علاج قناة الجذر وتقنية الاستئصال". جراحة الفم، طب الفم، وأمراض الفم . 3 (6): 743-749 . doi : 10.1016/0030-4220(50)90273-8 . PMID 15423872 . 
  14. ↑ هولسمان م، بيترز أ، دومر ب م (2005). "التحضير الميكانيكي لقنوات الجذور: أهداف التشكيل، والتقنيات، والوسائل" (ملف PDF) . مواضيع في طب الأسنان . 10 (10): 30-76 . doi : 10.1111/j.1601-1546.2005.00152.x . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 12 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 20 فبراير 2016 .
  15. ↑ توريك تي، لانجلاند ك (أكتوبر 1982). "دراسة مجهرية ضوئية لفعالية التحضير التلسكوبي والتحضير الجيروماتيكي لقنوات الجذور". مجلة طب الأسنان اللبي . 8 (10): 437-443 . doi : 10.1016/s0099-2399(82)80147-7 . PMID 6958781 . 
  16. ↑ تورابينجاد م، وايت س ن (مارس 2016). "خيارات علاج لب الأسنان بعد فشل علاج قناة الجذر الأولي: بدائل لزراعة الأسنان المفردة". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 147 (3): 214-220 . doi : 10.1016/j.adaj.2015.11.017 . PMID 26778004 . 
  17. ↑ لوشين آر جيه، ويلر آر إن، كيمبرو دبليو إف، بوتر بي جيه (ديسمبر 2001). "قياس أطوال ملفات علاج جذور الأسنان: الصور الرقمية المعايرة مقابل غير المعايرة". مجلة علاج جذور الأسنان . 27 (12): 779-81 . doi : 10.1097/00004770-200112000-00017 . PMID 11771590 . 
  18. ↑ أغراوال، ف.، كابور، س.، باتيل، م. (يوليو 2015). "تقنية الموجات فوق الصوتية لاستخراج مبرد دوار من النيكل والتيتانيوم مكسور خارج قمة الجذر، ومبرد من الفولاذ المقاوم للصدأ من قناة جذر ضرس سفلي: تقرير حالة" . مجلة طب الأسنان . 12 (7): 532-536 . PMC 4749419. PMID 26877743 .  
  19. ↑ "التخدير: التخدير بالخيارات" . كلية الطب بجامعة هارفارد . منشورات هارفارد الصحية. 1 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2024 .
  20. ↑ راب د: تحضير أنظمة قنوات الجذور الملوثة - أهمية محاليل الري المضادة للميكروبات. مجلة طب الأسنان 2008: يوليو / أغسطس 34-36.
  21. ↑ Raab D، Ma A: تحضير أنظمة قناة الجذر الملوثة – أهمية الري المضاد للميكروبات. 经感染的根管系统的修复 — 化学冲洗对根管治疗的重要性DENTAL INC. الطبعة الصينية 2008: 18-20 أغسطس.
  22. ^ راب د: Die Bedeutung chemischer Spülungen in der Endodontie. مجلة Endodontie 2010: 2؛ 22-23. http://www.oemus.com/archiv/pub/sim/ej/2010/ej0210/ej0210_22_23_raab.pdf
  23. 1 2 باتيل إس (2013). مبادئ علاج جذور الأسنان . أكسفورد.
  24. ↑ فيدوروفيتش ز، ناصر م، سيكويرا-بايرون ب، دي سوزا ر.ف، كارتر ب، هيفت م (سبتمبر 2012). "محاليل الري لعلاج قناة الجذر غير الجراحي في الأسنان الدائمة الناضجة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (9) CD008948. doi : 10.1002/14651858.CD008948.pub2 . PMC 11635403. PMID 22972129 .  
  25. ↑ "محاليل الريّ المستخدمة في علاج جذور الأسنان وأنظمة توصيلها" (ملف PDF) . de.dental-tribune.com . تاريخ الاطلاع: 19 يناير 2019 .
  26. ↑ ترونستاد ل (2008). طب الأسنان اللبي السريري: كتاب مدرسي . ثيمي. ISBN 978-3-13-768103-8.
  27. ↑ هارجريفز كيه إم (2006)، "هل علاج قناة الجذر في زيارة واحدة أكثر فعالية من علاج قناة الجذر في عدة زيارات؟"، طب الأسنان القائم على الأدلة ، 7 (1): 13-14 ، doi : 10.1038/sj.ebd.6400372 ، PMID 16557250 
  28. خياط أ ، لي س، تورابينجاد م (1993). "اختراق اللعاب البشري لقنوات الجذر المسدودة غير المغلقة تاجيًا". مجلة طب الأسنان اللبية . 19 (9): 458-461 . doi : 10.1016/S0099-2399(06)80533-9 . PMID 8263453 . 
  29. ↑ ساوندرز دبليو، ساوندرز إي (1994). "التسرب التاجي كسبب لفشل علاج قناة الجذر: مراجعة" . طب الأسنان الرضحي . 10 (3): 105-108 . doi : 10.1111/j.1600-9657.1994.tb00533.x . PMID 7995237 . 
  30. 1 2 3 كريزنار، إي.، سيمي، ك.، فيدلر، أ. (2016). "التسرب البكتيري الدقيق لمواد الحشو المؤقتة المستخدمة في سد تجاويف الوصول في علاج جذور الأسنان" . مجلة علوم طب الأسنان . 11 (4): 394-400 . doi : 10.1016/j.jds.2016.06.004 . PMC 6395255. PMID 30895003 .  
  31. ↑ "شرح علاج قناة الجذر" . www.aae.org . مؤرشف من الأصل في 10 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 10 نوفمبر 2017 .
  32. ↑ سيكويرا-بايرون، ب.، فيدوروفيتش، ز.، كارتر، ب.، ناصر، م.، الرويلي، إ. ف. (سبتمبر 2015). " التيجان المفردة مقابل الحشوات التقليدية لترميم الأسنان المعالجة لبياً" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9) CD009109. doi : 10.1002/14651858.CD009109.pub3 . PMC 7111426. PMID 26403154 .  
  33. 1 2 زاديك واي، ساندلر في، بيخور آر، صالحرابي آر (أغسطس 2008)، "تحليل العوامل المتعلقة بخلع الأسنان المعالجة لبياً"، جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم، علم الأشعة الفموية، طب الأسنان ، 106 (5): e31–5، doi : 10.1016/j.tripleo.2008.06.017 ، PMID 18718782 . 
  34. ↑ فيرتوتشي، ف. ج. (نوفمبر 1984). "تشريح قناة الجذر للأسنان الدائمة لدى الإنسان". جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم . 58 (5): 589-599 . doi : 10.1016/0030-4220(84)90085-9 . ISSN 0030-4220 . PMID 6595621 .  
  35. ^ داسغوبتا، دبيان؛ بيدي، شانموخ؛ سايني، ديباك كومار؛ غوش ، أمباريش (4 مايو 2022). "الروبوتات النانوية المتنقلة للوقاية من فشل معالجة قناة الجذر" . مواد الرعاية الصحية المتقدمة . 11 (14) 2200232. دوى : 10.1002/adhm.202200232 . ISSN 2192-2640 . بمك 7613116 . بميد 35481942 .   
  36. ↑ ديل فابرو، ماسيمو؛ كوربيلا، ستيفانو؛ سيكويرا-بايرون، باتريك؛ تسيس، إيغور؛ روزين، إيال؛ لولاتو، أليساندرا؛ تاشيري، سيلفيو (19 أكتوبر 2016). "إجراءات علاج جذور الأسنان لإعادة معالجة آفات ما حول الذروة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (12) CD005511. doi : 10.1002/14651858.CD005511.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6461161. PMID 27759881 .   
  37. ↑ نغ واي، غولابيفالا ك (2023). " العوامل المؤثرة في نتائج العلاج الجراحي لقناة الجذر" . المجلة الدولية لعلاج قناة الجذر . 56 : 116-139 . doi : 10.1111/iej.13896 . PMID 36710526. S2CID 256388534 .  
  38. ↑ صن سي، صن جيه، تان إم، هو بي، غاو إكس، سونغ جيه (مارس 2018). "الألم بعد علاج قناة الجذر باستخدام أدوات مختلفة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". أمراض الفم . 24 (6): 908-919 . doi : 10.1111/odi.12854 . PMID 29516592. S2CID 3735282 .  
  39. ↑ هو إكس إم، سو زد، هو بي إكس (مايو 2017). "ألم ما بعد علاج قناة الجذر بعد جلسة واحدة باستخدام أدوات دوارة مقابل أدوات ترددية: تحليل تجميعي للتجارب السريرية العشوائية" . مجلة بي إم سي لصحة الفم . 17 (1) 86. doi : 10.1186/s12903-017-0355-8 . PMC 5445416. PMID 28545437 .  
  40. ↑ نوغيرا ​​بي إم، سيلفا إل جي، ميسكيتا سي آر، مينيزيس إس إيه، مينيزيس تي أو، فاريا إيه جي، بوربينو إم تي (مايو 2018). "هل استخدام ديكساميثازون فعال في السيطرة على الألم المصاحب لالتهاب لب الأسنان غير القابل للعلاج؟ مراجعة منهجية". مجلة طب الأسنان اللبي . 44 (5): 703-710 . doi : 10.1016/j.joen.2018.02.006 . PMID 29571913. S2CID 4242424 .  
  41. ↑ جونسون دبليو بي (24 مايو 1988)، براءة اختراع الولايات المتحدة رقم 4,746,292: أداة وطريقة لإزالة مبرد قناة الجذر المنقسم{{citation}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  42. ↑ ماكجويجان إم بي، لوكا سي، دنكان إتش إف (أبريل 2013). "كسر أدوات علاج جذور الأسنان: الأسباب والوقاية". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 214 (7): 341-348 . doi : 10.1038/sj.bdj.2013.324 . PMID 23579132. S2CID 24071666 .  
  43. ↑ تورابينجاد، محمود، ريتشارد والتون. علاج جذور الأسنان، الطبعة الرابعة. صفحة ٢٦٥. شركة دبليو بي سوندرز، ٢٠٠٨. ملف فيتال بوك
  44. 1 2 هولسمان م، هان و (مايو 2000). "المضاعفات أثناء ري قناة الجذر - مراجعة الأدبيات وتقارير الحالات". المجلة الدولية لطب الأسنان (مراجعة). 33 (3): 186-193 . doi : 10.1046/j.1365-2591.2000.00303.x . PMID 11307434 . 
  45. 1 2 3 هارجريفز كيه إم؛ بيرمان إل إتش (23 سبتمبر 2015). مسارات كوهين في لب الورق: استشارة الخبراء . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 2212. ISBN  978-0-323-18586-8تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 10 نوفمبر 2017.
  46. ↑ تبسم، سادية؛ خان، فرحان رضا (2016). "فشل علاج قناة الجذر: الأسباب الشائعة" . المجلة الأوروبية لطب الأسنان . 10 (1): 144-147 . doi : 10.4103/1305-7456.175682 . PMC 4784145. PMID 27011754 .  
  47. ↑ بومغارتنر جيه سي، باكلاند إل كيه، سوجيتا إي آي (2002)، علاج جذور الأسنان، الفصل 3: ميكروبيولوجيا علاج جذور الأسنان والتعقيم في ممارسة علاج جذور الأسنان (ملف PDF) ، هاميلتون، أونتاريو: بي سي بيكر، الصفحات 63-94 ، مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 16 أغسطس 2011 ، تم استرجاعه في 27 نوفمبر 2009 
  48. ↑ فريدمان إس، مور سي (2004)، "نجاح علاج لب الأسنان: الشفاء والوظائف"، مجلة جمعية طب الأسنان في كاليفورنيا ، 32 (6): 493-503 ، doi : 10.1080/19424396.2004.12223997 ، PMID 15344440 ، S2CID 11202235 .  
  49. ↑ جي تانغ؛ إل بي سامارانياكي؛ إتش كيه يب (2004)، "التقييم الجزيئي للكائنات الدقيقة المتبقية في علاج قناة الجذر بعد المعالجة والري والمعالجة إما بهيدروكسيد الكالسيوم أو سيبتوميكسين"، أمراض الفم ، 10 (6): 389-397 ، doi : 10.1111/j.1601-0825.2004.01015.x ، PMID 15533217 
  50. ↑ صالحرابي ر، روتستين إ (ديسمبر 2004). "نتائج علاج جذور الأسنان في عينة كبيرة من المرضى في الولايات المتحدة الأمريكية: دراسة وبائية". مجلة علاج جذور الأسنان . 30 (12): 846-850 . doi : 10.1097/01.don.0000145031.04236.ca . PMID 15564861 . 
  51. ↑ كوهين، مسارات اللب، الطبعة التاسعة، حقوق الطبع والنشر © 2006 موسبي، بصمة من إلسيفير
  52. ↑ شوكلا، س؛ تشوغ، أ؛ أفراشتهفار، ك. إ (2017). "دور التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية في التشخيص والتخطيط العلاجي في طب الأسنان: تحديث" . مجلة الجمعية الدولية لطب الأسنان الوقائي والمجتمعي . 7 (ملحق 3): ص 125-136. doi : 10.4103/jispcd.JISPCD_516_16 . PMC 5730974. PMID 29285467 .  
  53. ↑ جها د، غيريرو أ، نجو ت، هيلفر أ، هاسلغرين ج (يناير 2006). "عدم قدرة الليزر والأدوات الدوارة على القضاء على عدوى قناة الجذر". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 137 (1): 67-70 . doi : 10.14219/jada.archive.2006.0023 . PMID 16457001 . 
  54. ↑ شيلينغبيرغ هـ (1997). أساسيات طب الأسنان التعويضي الثابت . شركة كوينتيسنس للنشر. رقم ISBN 978-0-86715-201-2.
  55. ↑ كيم إس جي، سولومون سي (مارس 2011). "فعالية إعادة معالجة قناة الجذر للأضراس مقارنةً بأطقم الأسنان الجزئية الثابتة وبدائل زراعة الأسنان الفردية". مجلة طب الأسنان اللبي . 37 (3): 321-325 . doi : 10.1016/j.joen.2010.11.035 . PMID 21329815 . 
  56. ↑ دويل إس إل، هودجز جيه إس، بيسون آي جيه، لو إيه إس، بولز دبليو آر (يونيو 2007). "مقارنة مقطعية استرجاعية بين العلاج اللبي غير الجراحي الأولي وزراعة الأسنان المفردة". مجلة التعليم المستمر في طب الأسنان . 28 (6): 296-301 . PMID 17682611 . 
  57. 1 2 جاتن دي إل، ريدي سي إيه، هونغ إس كيه، جونسون جيه دي، كوهينكا إن (يوليو 2011). "جودة حياة المرضى الذين خضعوا لعلاج جذور الأسنان مقابل المرضى الذين خضعوا لزراعة الأسنان: دراسة بحثية نوعية قائمة على الجامعة". مجلة طب الأسنان اللبية . 37 (7): 903-909 . doi : 10.1016/j.joen.2011.03.026 . PMID 21689542 . 
  58. باريروخ م، زاريفيان أ ، قدوسي ج (2015). "اختيار خطة العلاج بناءً على علاج قناة الجذر مقابل الخلع وزرع الأسنان: مراجعة موجزة" . المجلة الإيرانية لطب الأسنان . 10 (3): 152-155 . doi : 10.7508/iej.2015.03.001 (غير نشط في 11 يوليو 2025) . PMC 4509120. PMID 26213535 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  59. ↑ وودمانسي كيه إف، أيك إم، بوشانغ بي إتش، وايت سي إيه، هي جيه (يناير 2009). "الاختلافات في وظيفة المضغ لدى المرضى الذين لديهم أسنان معالجة لبياً وأطقم أسنان مدعومة بزرعة واحدة: دراسة تجريبية". مجلة طب الأسنان اللبي . 35 (1): 10-4 . doi : 10.1016/j.joen.2008.10.016 . PMID 19084116 . 
  60. ↑ هاناهان جيه بي، إليعازر بي دي (نوفمبر 2008). "مقارنة نجاح زراعة الأسنان مقابل الأسنان المعالجة لبياً". مجلة طب الأسنان اللبي . 34 (11): 1302-1305 . doi : 10.1016/j.joen.2008.08.011 . PMID 18928836 .