داء الرتج

يُعتقد أن التهاب الرتج الحاد ينشأ إما من الصدمة أو نقص تدفق الدم إلى الرتج الموجود في القولون.

• تقترح نظرية الصدمة أن حصاة برازية، وهي مادة برازية متصلبة، تنحشر في رتج، مما يؤدي إلى تآكل الغشاء المخاطي للقولون والتهاب موضعي. وينتشر فرط نمو البكتيريا والعدوى اللاحقة من جدار الغشاء المخاطي إلى جدار الأمعاء بالكامل، مما يؤدي في النهاية إلى انثقاب الأمعاء. ^{[ 2 ]}
• في نظرية نقص التروية، يُعتقد أن الانقباض القولوني المزمن يُسبب ضغطًا على الأوعية الدموية عند عنق الرتج، مما يؤدي إلى نقص التروية، والاستجابة الالتهابية، والانثقاب. ^{[ 2 ]} تُعزى هذه الانقباضات المزمنة إلى انخفاض نشاط إنزيم ناقل أستيل الكولين في الطبقة العضلية الدائرية للقولون. ^{[ 4 ]}

يتم تمييز التهاب الرتج الحاد المعقد عن التهاب الرتج غير المعقد من خلال وجود خراج أو ثقب في القولون.  

يحدث التهاب الرتج المزمن البطيء نتيجة التهاب الرتج الحاد المتكرر الذي لا يستجيب للعلاج الطبي ولكنه لا يتطور إلى مضاعفات مثل الخراج أو التهاب الصفاق أو الناسور المعوي أو انسداد الأمعاء. ^{[ 5 ]}

على غرار نظرية نقص التروية في التهاب الرتج المذكورة أعلاه، يُعتقد أن متلازمة خلل التنسج المعدي المعوي (SUDD) ناتجة عن انقباض مستمر في القولون يؤدي إلى نقص التروية في الغشاء المخاطي داخل الرتج. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، تحدث متلازمة خلل التنسج المعدي المعوي (SUDD) عندما يكون هناك ألم في البطن فقط مصحوبًا بتغير في حركة الأمعاء، دون وجود أي أعراض جهازية أخرى لالتهاب الرتج مثل الحمى، وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، وارتفاع مستوى البروتين المتفاعل C. ^{[ 6 ]}

يُعتقد أيضًا أن الالتهاب منخفض الدرجة في الغشاء المخاطي للقولون داخل الرتج وفرط الحساسية الحشوية يسببان متلازمة خلل التنسج المعدي المعوي. ^{[ 6 ]}

يُعرف التهاب القولون الرضّي، أو التهاب القولون الرضّي، بوجود التهاب في الغشاء المخاطي لجزء من القولون مصحوبًا بداء الرتوج، وقد يُظهر أو لا يُظهر علامات التهاب الرتوج، أو التهاب داخل الرتج أو حوله. يقتصر الجزء المصاب من القولون غالبًا على القولون السيني. لا يزال سبب هذا الالتهاب مجهولًا، ولكن يُعتقد أنه متعدد العوامل، بما في ذلك نقص تروية القولون الناتج عن التقدم في السن وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى، وداء الرتوج الذي يُسبب تدلي الغشاء المخاطي، وركود البراز وما يتبعه من اضطراب في الميكروبيوم، مما يؤدي في النهاية إلى التهاب جزء القولون المصاب. ^{[ 7 ]}

تظهر أعراض التهاب الرتج عادةً بألم عند الضغط على أسفل البطن الأيسر، وارتفاع في درجة الحرارة، وتغيرات في حركة الأمعاء كالإمساك أو الإسهال. وتشمل النتائج المخبرية غير الطبيعية ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء وعلامات الالتهاب (بروتين سي التفاعلي وسرعة ترسب الكريات الحمراء ). يُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الرتج وتقييم المضاعفات المحتملة. ^{[ 8 ]}

تظهر أعراض متلازمة خلل التنسج المعدي المعوي (SUDD) سريريًا بألم في أسفل البطن الأيسر وتغيرات في حركة الأمعاء (غالبًا إسهال). يكون الألم مزمنًا ولا يتحسن مع التبرز، مما يميز متلازمة خلل التنسج المعدي المعوي عن متلازمة القولون العصبي . لا يوجد التهاب جهازي في متلازمة خلل التنسج المعدي المعوي، ويتضح ذلك من خلال غياب الحمى، وعدد طبيعي لخلايا الدم البيضاء، ومؤشرات الالتهاب. يرتفع مستوى الكالبروتكتين في البراز ، ويمكن استخدامه للربط بينه وبين شدة الأعراض. ^{​​[ 6 ]}

عادةً ما تظهر أعراض التهاب الرتج التلقائي (SCAD) بنزيف شرجي مصحوبًا أو غير مصحوب بتغيرات في حركة الأمعاء. وعادةً ما لا تُصاحب هذه الحالة حمى. وعلى عكس أمراض الرتج الأخرى، تختفي أعراض التهاب الرتج التلقائي تلقائيًا دون تدخل دوائي أو بتدخل دوائي محدود للغاية. يتطلب التشخيص إجراء تنظير داخلي وخزعة، حيث يجب أن تُظهر هذه الفحوصات وجود التهاب في الغشاء المخاطي بين الرتوج، مع سلامة المستقيم والقولون القريب. ^{[ 13 ]} تشمل السمات النسيجية المرضية لالتهاب الرتج التلقائي فرط التعبير عن عامل نخر الورم ألفا وغياب الورم الحبيبي. تُظهر الفحوصات المخبرية تعدادًا طبيعيًا لخلايا الدم البيضاء، وعلامات مصلية سلبية، وأجسامًا مضادة سلبية لخميرة Saccharomyces cerevisiae ، ^{[ 14 ]} مما يميز التهاب الرتج التلقائي عن أمراض المناعة الذاتية وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى .

يُعالج التهاب الرتج غير المُعقد عادةً بشكل تحفظي عن طريق إراحة الأمعاء دون استخدام المضادات الحيوية، نظرًا لأن الدراسات الحديثة أظهرت أن المضادات الحيوية قد لا تكون ضرورية. ^{[ 15 ]} أما التهاب الرتج المُعقد فيُعالج بالمضادات الحيوية وقد يتطلب تدخلات جراحية مثل تصريف الخراج أو إصلاح الناسور. ^{[ 8 ]} ويُسيطر على الألم باستخدام مضادات التشنج أو الباراسيتامول، بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين والأسبرين). ^{[ 16 ]}

ينبغي استخدام المضادات الحيوية بشكل انتقائي في معظم حالات التهاب الرتج غير المصحوب بمضاعفات. ومع ذلك، يُنصح بشدة باستخدام المضادات الحيوية لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ^{[ 11 ]}

يُنصح بإجراء تنظير القولون بعد 6-8 أسابيع من الإصابة بنوبة التهاب الرتج المُعقد أو أول نوبة التهاب رتج. يهدف هذا الإجراء إلى تأكيد تشخيص داء الرتج واستبعاد حالات أخرى كالسرطان. ^{[ 17 ]} يمكن النظر في استئصال جزء من القولون بشكل اختياري لدى مجموعة مُحددة من المرضى لتقليل خطر تكرار التهاب الرتج. مع ذلك، لا يُزيل هذا الإجراء خطر التكرار تمامًا. ^{[ 11 ]}

لا يوجد حاليًا علاج فعال معتمد لمرض التهاب الرتج غير المصحوب بأعراض. ​​قد يُحسّن دواء ميسالامين المضاد للالتهابات والمضاد الحيوي ريفاكسيمين غير القابل للامتصاص الأعراض ويمنعان التهاب الرتج الحاد. كما يمكن استخدام البروبيوتيك لتخفيف الأعراض، ولكن لا توجد أدلة كافية تدعم ذلك حاليًا. ^{[ 6 ]}

يُعدّ تسلخ الشريان التاجي التلقائي حالة حميدة ومحدودة ذاتيًا تزول من تلقاء نفسها. في الحالات المستمرة أو المتكررة، قد يكون من الضروري اللجوء إلى العلاجات الطبية بالمضادات الحيوية والميسالامين والكورتيكوستيرويدات. ^{[ 14 ]}