تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الرجعي

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ( ERCP ) تقنية تجمع بين التنظير الداخلي والتصوير الفلوري لتشخيص وعلاج بعض مشاكل الجهاز الصفراوي أو البنكرياسي . ويُجري هذه العملية في المقام الأول أطباء متخصصون في أمراض الجهاز الهضمي ذوو مهارات عالية وتدريب متخصص. ومن خلال المنظار، يستطيع الطبيب رؤية باطن المعدة والاثني عشر ، وحقن مادة تباين في قنوات الجهاز الصفراوي و/أو البنكرياس لتظهر بوضوح في صور الأشعة السينية .

يُستخدم تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) بشكل أساسي لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية والقناة البنكرياسية الرئيسية، [ 1 ] بما في ذلك حصى المرارة ، والتضيقات الالتهابية (الندبات)، والتسريبات (الناتجة عن الصدمات والجراحة)، والسرطان. يمكن إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار لأسباب تشخيصية وعلاجية، إلا أن تطوير فحوصات أكثر أمانًا وأقل توغلاً نسبيًا، مثل تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP) والموجات فوق الصوتية التنظيرية، قد جعل إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار نادرًا ما يُجرى الآن دون غرض علاجي. [ 2 ]

الاستخدامات الطبية

التشخيص

فيما يلي مؤشرات لإجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP)، خاصة إذا أو عندما لا تكون الخيارات الأقل توغلاً كافية أو نهائية:

صورة شعاعية لحصاة في القناة الصفراوية المشتركة أثناء إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار. الحصاة عالقة في الجزء السفلي من القناة الصفراوية المشتركة. تم إدخال أنبوب أنفي صفراوي.
صورة شعاعية تُظهر توسع القناة البنكرياسية أثناء فحص ERCP. المنظار الداخلي مرئي.

علاجي

قد يُشار إلى إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) في سيناريوهات التشخيص المذكورة أعلاه عندما تكون هناك حاجة إلى أي مما يلي:

موانع الاستخدام

لا يُعد فرط الحساسية لمادة التباين اليودية أو وجود تاريخ من التأق الحاد الناتج عن صبغة التباين اليودية مانعًا لإجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP)، مع ذلك، ينبغي مناقشة الأمر مع مقدم الرعاية الصحية، وإبلاغه بوجود حساسية لديك تجاه اليود، حيث يتم حينها حقن مادة تباين بديلة خالية من اليود ("صبغة") برفق في القنوات (البنكرياسية أو الصفراوية) ثم تُجرى صور الأشعة السينية. [ 7 ]

إجراء

رسم تخطيطي لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)

يُعطى المريض مهدئًا أو مخدرًا. ثم تُدخل كاميرا مرنة ( منظار داخلي ) عبر الفم، نزولًا عبر المريء، إلى المعدة، ثم عبر البواب إلى الاثني عشر حيث توجد أمبولة فاتر (موقع التقاء القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية). عضلة أودي العاصرة هي صمام عضلي يتحكم في فتحة الأمبولة. يمكن رؤية المنطقة مباشرةً باستخدام كاميرا المنظار أثناء إجراء مختلف العمليات. يُدخل قسطر بلاستيكي أو قنية عبر الأمبولة، ويُحقن عامل تباين إشعاعي في القنوات الصفراوية و/أو القناة البنكرياسية. يُستخدم التنظير الفلوري للبحث عن الانسدادات، أو آفات أخرى مثل الحصى. [ 8 ] [ 9 ]

عند الحاجة، يمكن توسيع العضلة العاصرة للأمبولة والقنوات الصفراوية عن طريق إجراء قطع (بضع العضلة العاصرة) باستخدام سلك كهربائي يسمى مبضع العضلة العاصرة للوصول إلى أي منهما بحيث يمكن إزالة حصى المرارة أو إجراء علاج آخر. [ 10 ]

تشمل الإجراءات الأخرى المرتبطة بتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) إدخال سلة أو بالون في القناة الصفراوية المشتركة لإزالة حصى المرارة، وإدخال دعامة بلاستيكية للمساعدة في تصريف الصفراء. [ 11 ] كما يمكن قسطرة القناة البنكرياسية وإدخال دعامات فيها.

يتطلب تصوير القناة البنكرياسية في حالات التهاب البنكرياس. غالبًا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أول فحص يُجرى عند دخول المريض، على الرغم من قلة فائدته في تشخيص التهاب البنكرياس أو مضاعفاته. يُعد التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين (MD-CECT) أكثر تقنيات التصوير استخدامًا. مع ذلك، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إمكانيات تشخيصية مماثلة للتصوير المقطعي المحوسب، مع مزايا إضافية جوهرية تشمل عدم استخدام الإشعاع المؤين ودقة عالية في تصوير الأنسجة الرخوة. [ 12 ]

في حالات محددة، قد تُستخدم مناظير متخصصة أو مساعدة أخرى لإجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP). تشمل هذه المناظير مناظير القناة الصفراوية من نوع "الأم والطفل" ومناظير "سباي جلاس" (للمساعدة في التشخيص من خلال رؤية القناة مباشرةً بدلاً من الاكتفاء بصور الأشعة السينية [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] )، بالإضافة إلى مناظير الأمعاء البالونية (على سبيل المثال، في المرضى الذين خضعوا سابقًا لجراحة في الجهاز الهضمي بعد عملية ويبل أو تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y ). [ 16 ]

المخاطر

يُعد التهاب البنكرياس التالي لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) من أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورةً بعد هذا الإجراء. وقد قُدِّر معدل حدوثه في دراسات سابقة بنسبة تتراوح بين 3.5% و5%. [ 17 ] [ 18 ] ووفقًا لكوتون وآخرون، يُعرَّف التهاب البنكرياس التالي لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع بأنه "التهاب بنكرياس سريري مصحوب بارتفاع مستوى الأميليز إلى ثلاثة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي على الأقل بعد أكثر من 24 ساعة من الإجراء، مما يستدعي دخول المستشفى أو تمديد فترة الإقامة المقررة". ويعتمد تصنيف شدة هذا الالتهاب بشكل أساسي على مدة الإقامة في المستشفى. [ 19 ]

تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس التالي للتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (PEP) أمورًا تقنية متعلقة بإجراء التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) وعوامل خاصة بالمريض. تشمل العوامل التقنية التلاعب بقناة البنكرياس وحقن مادة التباين فيها، ومحاولات إدخال القنية التي تستغرق أكثر من خمس دقائق، وتوسيع مصرة القناة الصفراوية بالبالون. أما العوامل المتعلقة بالمريض فتشمل الجنس الأنثوي، وصغر السن، واختلال وظيفة مصرة أودي. خلصت مراجعة منهجية للتجارب السريرية إلى أن وجود تاريخ سابق للإصابة بالتهاب البنكرياس التالي للتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية أو التهاب البنكرياس يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس التالي للتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية إلى 17.8% و5.5% على التوالي. [ 20 ] [ 21 ]

يُعدّ انثقاب الأمعاء أحد مخاطر أي إجراء تنظيري للجهاز الهضمي، ويزداد هذا الخطر في حال إجراء بضع المصرة . ولأن الجزء الثاني من الاثني عشر يقع تشريحيًا خلف الصفاق (أي خلف هياكل الصفاق في البطن)، فإن الانثقابات الناتجة عن بضع المصرة تكون خلف الصفاق. كما يرتبط بضع المصرة بخطر النزيف. [ 22 ] قد يُسبب تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) نزيفًا صفراويًا نتيجةً لإصابة أورام سرة الكبد الهشة أو اختراق سلك التوجيه لجدار القناة الصفراوية، مما يُؤدي إلى تكوّن ناسور صفراوي . يُعدّ النزيف المتأخر من المضاعفات النادرة ولكنها قد تكون خطيرة لبضع المصرة، خاصةً وأن العديد من المرضى يُصرَفون إلى منازلهم في غضون ساعات من إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار.

كما توجد مخاطر مرتبطة بصبغة التباين لدى المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المركبات التي تحتوي على اليود ، والتي قد تكون شديدة للغاية، حتى لو حدثت تفاعلات تأقية أثناء وجود المرضى في المستشفى. [ 23 ] [ 24 ]

قد يؤدي الإفراط في التخدير إلى انخفاض خطير في ضغط الدم، وتثبيط التنفس، والغثيان، والقيء.

قد تشمل المضاعفات الأخرى (أقل من 1%) مشاكل في القلب والرئتين، وعدوى في القناة الصفراوية تُسمى التهاب الأقنية الصفراوية ، والتي قد تُهدد الحياة وتُعتبر حالة طبية طارئة. يُظهر استخدام المضادات الحيوية قبل الإجراء بعض الفوائد للوقاية من التهاب الأقنية الصفراوية وتسمم الدم. [ 25 ] في حالات نادرة، قد يُسبب تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) مضاعفات مميتة. [ 26 ]

سُجّلت حالات عدوى مكتسبة في المستشفيات (أي عدوى المستشفيات) ببكتيريا معوية مقاومة للكاربابينيم، مرتبطة بعدم تعقيم مناظير الاثني عشر بشكل كامل، في الولايات المتحدة منذ عام 2009 على الأقل، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية . [ 27 ] وأُبلغ عن تفشيات في مستشفى فيرجينيا ماسون في سياتل عام 2013، ونظام يو سي إل إيه الصحي في لوس أنجلوس عام 2015، وشيكاغو، وبيتسبرغ. [ 28 ] وأصدرت إدارة الغذاء والدواء بيانًا تحذيريًا بعنوان "تصميم مناظير الاثني عشر المستخدمة في تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار قد يعيق التنظيف الفعال" في فبراير 2015، [ 29 ] والذي تم تحديثه في ديسمبر 2015، [ 30 ] ومؤخرًا في عام 2022، والذي أوصى باستخدام مكونات قابلة للاستخدام لمرة واحدة. [ 31 ]

انتشار نقص فيتامين ك وفيتامين د، [ 32 ] حيث أن الصفراء تساعد في تكسير وامتصاص الدهون في الأمعاء؛ يمكن أن يؤدي النقص النسبي في الصفراء إلى سوء امتصاص الدهون ونقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ أدلر، دوغلاس ج.؛ بارون، تود هـ.؛ دافيلا، راكيل إي.؛ إيغان، جيمس؛ هيروتا، ويليام ك.؛ لايتون، جوناثان أ.؛ قريشي، وقار؛ راجان، إليزابيث؛ زوكرمان، مارك ج.؛ فانيلي، روبرت؛ ويلر-هاربو، جو؛ فايجل، دوغلاس أو.؛ ​​لجنة معايير الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي. (يوليو 2005). "إرشادات الجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي: دور تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار في أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس". تنظير الجهاز الهضمي . 62 (1): 1-8 . doi : 10.1016/j.gie.2005.04.015 . PMID 15990812 . 
  2. ↑ ثاريان، ب.؛ جورج، ن. إي.؛ ثام، ت. س. (2015). "ما هو الدور الحالي للتنظير الداخلي في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي؟" . المجلة العالمية لتنظير الجهاز الهضمي . 7 (10): 920-927 . doi : 10.4253/wjge.v7.i10.920 . PMC 4530326. PMID 26265986 .  
  3. ↑ طابيبيان، جيمس هـ (2015). "التصوير التنظيري المتقدم لتضيقات القنوات الصفراوية غير المحددة" . المجلة العالمية لتنظير الجهاز الهضمي . 7 ( 18): 1268-1278 . doi : 10.4253/wjge.v7.i18.1268 . PMC 4673389. PMID 26675379 .  
  4. ↑ كوك، إي إم؛ أكبر، إتش؛ كاهلون، إيه؛ لوبيز، بي بي (2022). "انسداد القناة الصفراوية" . ستات بيرلز . ستات بيرلز. PMID 30969520 . 
  5. ↑ طابيبيان، جيمس هـ.؛ أشام، عماد هـ.؛ هان، ستيفن؛ صعب، سامي؛ تونغ، مايرون ج.؛ غولدشتاين، ليونارد؛ بوسوتيل، رونالد و.؛ دورازو، فرانسيسكو أ. (مارس 2010). "العلاج التنظيري لتضيقات القناة الصفراوية بعد زراعة الكبد التقويمية باستخدام العلاج بالدعامات القصوى (مع فيديو)". التنظير الهضمي . 71 (3): 505-512 . doi : 10.1016/j.gie.2009.10.023 . PMID 20189508 . 
  6. ↑ شيورر، يو (1 أكتوبر 2000). "التهاب البنكرياس الحاد - تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار / استئصال الحليمة بالمنظار (EPT): نعم أم لا؟". الجراحة السويسرية . 6 (5): 246-248 . doi : 10.1024/1023-9332.6.5.246 . PMID 11077490 . 
  7. ↑ "ERCP (التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية) | MNGI" .
  8. ↑ "التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) | المعهد الوطني لأمراض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى" .
  9. ↑ "مطاط ثني المنظار" .
  10. ↑ دينغ، د.هـ؛ زو، هـ.م؛ وانغ، ج.ف؛ غو، ز.إ؛ تشين، هـ؛ لو، ي؛ تشين، م؛ هوانغ، و.ن؛ وانغ، ل؛ لو، و. (2007). "تقنية جديدة لقطع المصرة قبل الجراحة لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع في حالات صعوبة قسطرة القناة الصفراوية" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 13 (32): 4385-4390 . doi : 10.3748/wjg.v13.i32.4385 . PMC 4250869. PMID 17708616 .  
  11. ↑ كيلي، ن.م.؛ كادي، ج.ر. (2008). "الإدارة التنظيرية الناجحة لكسر سلة دورميا أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي الرجعي لحصى القناة الصفراوية" . مجلة أولستر الطبية . 77 (1): 56-58 . PMC 2397011. PMID 18271088 .  
  12. ↑ بوسيريدي، ك.ك.؛ العبيدي، م.؛ رامالهو، م.؛ كالوبويلا، ج.؛ باودونغ، ل.؛ سانتاغوستينو، إ.؛ سيميلكا، ر.س. (2014). " التهاب البنكرياس - نهج التصوير" . المجلة العالمية لفيزيولوجيا أمراض الجهاز الهضمي . 5 (3): 252-270 . doi : 10.4291/wjgp.v5.i3.252 . PMC 4133524. PMID 25133027 .  
  13. ↑ تقنية تنظير القنوات الصفراوية في موقع eMedicine
  14. ↑ كوماندوري، سري؛ ثوساني، نيراف؛ أبو دية، برهم ك.؛ اصلانيان، هاري ر.؛ إنستفيدت، برينثا ك.؛ مانفريدي، مايكل. مابل، جون T.؛ نافانيثان، أوداياكومار؛ بانالا، راهول؛ بارسي، منصور أ؛ سميث، زاكاري L.؛ سوليفان، شيلبي أ. بانيرجي، سوبهاس؛ بانيرجي، س. (2016). "تنظير القناة الصفراوية والبنكرياس" . مناظير الجهاز الهضمي . 84 (2): 209-221 . دوى : 10.1016/j.gie.2016.03.013 . بميد 27236413 . 
  15. ↑ فاريل جيه جيه، باوندز بي سي، الشلبي إس، جاكوبسون بي سي، بروج دبليو آر، شابيرو آر إتش، كيلسي بي بي (2005). "يُعدّ تنظير القنوات الصفراوية بمساعدة منظار الاثني عشر بواسطة مُشغّل واحد بديلاً فعالاً في علاج حصى القناة الصفراوية التي لا تُزال بالطرق التقليدية، بما في ذلك تفتيت الحصى الميكانيكي". التنظير الداخلي . 37 (6): 542-547 . doi : 10.1055/s-2005-861306 . PMID 15933927. S2CID 260128740 .  
  16. ↑ عظيم، نبيل؛ طبيبيان، جيمس هـ.؛ بارون، تود هـ.؛ أورهورهو، فواير؛ روزن، تشارلز ب.؛ بيترسن، بريت ت.؛ جوستوت، كريستوفر ج.؛ توبازيان، مارك د.؛ ليفي، مايكل ج. (أبريل 2013). "استخدام منظار الأمعاء أحادي البالون مقارنةً بمناظير القولون ذات الصلابة المتغيرة لتصوير الأقنية الصفراوية بالتنظير الداخلي الرجعي لدى مرضى زراعة الكبد الذين خضعوا لتوصيل الأقنية الصفراوية على شكل حرف Y". التنظير الهضمي . 77 (4): 568-577 . doi : 10.1016/j.gie.2012.11.031 . PMID 23369652 . 
  17. ↑ دومونسو، جان مارك؛ أندريولي، أنجيلو؛ إلمونزر، ب.؛ مارياني، ألبرتو؛ مايستر، توبياس؛ ديفيير، جاك؛ ماريك، توماش؛ بارون، تود؛ حسن، سيزار؛ تيستوني، بيير؛ كابرال، كريستين (22 أغسطس 2014). "الوقاية من التهاب البنكرياس التالي لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار: دليل الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) - تحديث يونيو 2014". التنظير . 46 (9): 799-815 . CiteSeerX 10.1.1.886.8874 . doi : 10.1055/s- 0034-1377875 . PMID 25148137. S2CID 9899581 .   
  18. ↑ GallRiks. التقرير السنوي 2016. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2018].
  19. ↑ كوتون، بي بي؛ ليمان، جي؛ فينيس، جي؛ جينين، جي إي؛ راسل، آر سي جي؛ مايرز، دبليو سي؛ ليغوري، سي؛ نيكل، إن. (مايو 1991). "مضاعفات بضع المصرة بالمنظار وإدارتها: محاولة للتوصل إلى توافق في الآراء". تنظير الجهاز الهضمي . 37 (3): 383-393 . doi : 10.1016/S0016-5107(91)70740-2 . PMID 2070995 . 
  20. ↑ تشين، جيان جون؛ وانغ، شي مو؛ ليو، شينغ تشيانغ؛ لي، وين؛ دونغ، مو؛ سو، زونغ وو؛ دينغ، بو؛ لي، يو (15 مايو 2014). "عوامل خطر التهاب البنكرياس التالي لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار: مراجعة منهجية للتجارب السريرية ذات حجم العينة الكبير في السنوات العشر الماضية" . المجلة الأوروبية للبحوث الطبية . 19 (1): 26. CiteSeerX 10.1.1.981.3789 . doi : 10.1186/2047-783X- 19-26 . PMC 4035895. PMID 24886445. Gale A541256167 .    
  21. ↑ بارك، ناميونغ؛ لي، سانغ هيوب؛ يو، مين سو؛ كيم، جو سيونغ؛ هوه، غان؛ تشون، جونغ وون؛ تشو، إن راي؛ بايك، وو هيون؛ ريو، جي كون؛ كيم، يونغ تاي (2021). "التوقيت الأمثل لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد المصاحب لانسداد خبيث في القناة الصفراوية البعيدة" . مجلة BMC لأمراض الجهاز الهضمي . 21 (1): 175. doi : 10.1186/s12876-021-01755-z . PMC 8052855. PMID 33865307 .  
  22. ↑ أندريولي أ، لوبيرفيدو س، نابوليتانو ج، نيرو ج، فالڤانو إم آر، سبيريتو إف، بيلوتو أ، فورلانو ر (2007). "معدلات حدوث مضاعفات ما بعد تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار: دراسة منهجية للدراسات المستقبلية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 102 (8): 1781-1788 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x . PMID 17509029. S2CID 38954883 .  
  23. ^ ديواشتر ، باسكال. موتون فايفر ، كلودي (2015-11-01). "Allergie aux médicaments et aliments iodés: la séquence allergénique n'est pas l'iode" [ الحساسية للأدوية المعالجة باليود والأطعمة الغنية باليود: اليود ليس العامل المسبب للحساسية ] . لابريس ميديكال (بالفرنسية). 44 (11): 1136-1145 . دوى : 10.1016/j.lpm.2014.12.008 . بميد 26387623 . 
  24. ↑ بوتينور، دبليو؛ بولكامبالي، بي؛ جوفين، آي. (2013). "الآثار الجانبية لوسائط التباين اليودية" . المجلة الدولية لعلم الأوعية الدموية . 22 (3): 149-154 . doi : 10.1055 / s-0033-1348885 . PMC 3770975. PMID 24436602 .  
  25. ↑ براند، مارتن؛ بيزوس، دامون؛ أوفاريل، بيتر جونيور (6 أكتوبر 2010). "الوقاية بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يخضعون لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع الاختياري" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (10) CD007345. doi : 10.1002/14651858.CD007345.pub2 . PMC 12305484. PMID 20927758 .  
  26. ↑ كوتون، بيتر ب. (31 مايو 2013). "التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)" . مركز أمراض الجهاز الهضمي، جامعة كارولاينا الجنوبية الطبية (MUSC). مؤرشف من الأصل في 21 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 9 يونيو 2013 .
  27. ↑ شارون بيجلي؛ توني كلارك (20 فبراير 2015). "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كانت على علم بأن الأجهزة تنشر "بكتيريا خارقة" قاتلة، لكنها لم تأمر بإصلاحها" . رويترز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 فبراير 2015 .
  28. ↑ "إصابة مرضى ببكتيريا خارقة قاتلة في مستشفى سياتل" . سي بي إس . سي بي إس إنتراكتيف إنك. 22 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 فبراير 2015 .
  29. ↑ «تصميم مناظير الاثني عشر المستخدمة في تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) قد يعيق التنظيف الفعال: بيان سلامة صادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية» . الأجهزة الطبية . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ١٩ فبراير ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ٢٠ فبراير ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٩ فبراير ٢٠١٥ .
  30. ↑ مناظير الاثني عشر Medwatch ED-530XT من إنتاج شركة FUJIFILM Medical Systems، الولايات المتحدة الأمريكية: بيان السلامة - شركة FUJIFILM Medical Systems تُصدِّق على تعليمات إعادة المعالجة المُعدَّلة. تنبيهات السلامة للمنتجات الطبية البشرية. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، 23 ديسمبر 2015، تاريخ الاطلاع 5 يناير 2016
  31. ↑ «توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالتحول إلى استخدام مناظير الاثني عشر ذات التصاميم المبتكرة لتعزيز السلامة: بيان سلامة إدارة الغذاء والدواء» . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 5 أبريل 2022. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر 2019.
  32. ↑ فيشر، ليون؛ بيرنز، إليزابيث؛ فيشر، ألكسندر أ. (1 سبتمبر 2009). "انتشار نقص فيتامين ك وفيتامين د لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس". بحوث التغذية . 29 (9): 676-683 . doi : 10.1016/j.nutres.2009.09.001 . hdl : 1885/32031 . PMID 19854384 .