الدعامة

الدعامة
رسم ثلاثي الأبعاد لدعامة في الشريان التاجي
شبكة	د015607
ميدلاين بلس	002303
[تعديل على ويكي بيانات]

في الطب ، الدعامة عبارة عن أنبوب مصنوع عادة من سبيكة معدنية أو بوليمر. يتم إدخالها في تجويف (مساحة مجوفة) من وعاء أو قناة تشريحية للحفاظ على الممر مفتوحًا.

يشير مصطلح الدعامة إلى وضع الدعامة. تُستخدم كلمة "دعامة" أيضًا كفعل لوصف وضع مثل هذا الجهاز، خاصةً عندما يؤدي مرض مثل تصلب الشرايين إلى تضييق بنية مثل الشريان بشكل مرضي .

الدعامة تختلف عن التحويلة . التحويلة عبارة عن أنبوب يربط بين جزأين من الجسم لم يكونا متصلين من قبل للسماح للسائل بالتدفق بينهما. يمكن صنع الدعامات والتحويلات من مواد متشابهة، ولكنها تؤدي مهمتين مختلفتين.

هناك أنواع مختلفة من الدعامات المستخدمة لأغراض طبية مختلفة. تُستخدم الدعامات التاجية بشكل شائع في قسطرة الشرايين التاجية ، حيث تعد الدعامات المطلية بالأدوية النوع الأكثر شيوعًا. تُستخدم الدعامات الوعائية للأمراض الطرفية والأوعية الدموية الدماغية، بينما تضمن الدعامات الحالبية سالكية الحالب.

يمكن أن تكون الدعامات البروستاتية مؤقتة أو دائمة وتستخدم لعلاج حالات مثل تضخم البروستاتا الحميد . تعتبر دعامات القولون والمريء علاجات مسكنة لسرطان القولون والمريء المتقدم . توفر الدعامات البنكرياسية والصفراوية تصريفًا من المرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الاثني عشر في حالات مثل حصوات المرارة المسدودة . هناك أيضًا أنواع مختلفة من الدعامات المعدنية العارية والدعامات المطلية بالأدوية والدعامات القابلة للتحلل الحيوي المتاحة بناءً على خصائصها.

يعود أصل مصطلح "الدعامة" إلى تشارلز ستنت ، وهو طبيب أسنان إنجليزي حقق تقدمًا في تقنيات صناعة أطقم الأسنان في القرن التاسع عشر. بدأ استخدام الدعامات التاجية في عام 1986 بواسطة جاك بويل وأولريش سيجوارت لمنع إغلاق الأوعية الدموية أثناء جراحة الشريان التاجي.

يتم وضع الدعامات التاجية أثناء عملية قسطرة الشرايين التاجية . الاستخدام الأكثر شيوعًا للدعامات التاجية هو في الشرايين التاجية ، حيث يتم إدخال دعامة معدنية عارية ، أو دعامة مطلية بالأدوية ، أو دعامة قابلة للتحلل البيولوجي، أو دعامة مزدوجة العلاج (مزيج من كل من الأدوية والدعامة المعدلة بيولوجيًا)، أو في بعض الأحيان دعامة مغطاة. ^[1]

إن أغلب الدعامات التاجية المستخدمة اليوم هي دعامات مغلفة بالأدوية، والتي تطلق الأدوية لمنع المضاعفات مثل تكوين جلطات الدم وإعادة تضيق الشرايين التاجية. يتم إجراء الدعامات من خلال إجراء يسمى التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، حيث يستخدم طبيب القلب تصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لتقييم الانسداد في الشريان وتحديد الحجم المناسب ونوع الدعامة. يتم إجراء الإجراء عادة في عيادة القسطرة، وقد يحتاج المرضى إلى البقاء طوال الليل للمراقبة. في حين ثبت أن الدعامات تقلل من آلام الصدر (الذبحة الصدرية) وتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بعد النوبة القلبية، إلا أن فعاليتها في مرضى الذبحة الصدرية المستقرة كانت موضع نقاش.

وقد وجدت الدراسات أن أغلب النوبات القلبية تحدث بسبب تمزق اللويحات وليس بسبب انسداد الشريان الذي قد يستفيد من الدعامة. وتعتبر الستاتينات، إلى جانب التدخلات التاجية عن طريق الجلد/الدعامات والعلاجات المضادة للتخثر، جزءًا من استراتيجية علاجية أوسع. ويعتقد بعض أطباء القلب أن الدعامات التاجية تُستخدم بشكل مفرط، ولكن هناك أدلة على قلة استخدامها في مجموعات معينة من المرضى مثل كبار السن. وتستمر الأبحاث الجارية في استكشاف أنواع جديدة من الدعامات ذات الطلاءات المتوافقة حيويًا أو المواد القابلة للامتصاص.

الدعامات الوعائية هي علاج شائع لأمراض الأوعية الدموية الطرفية والدماغية المتقدمة. تشمل المواقع الشائعة التي يتم علاجها بالدعامات الوعائية الشرايين السباتية والحرقفية والفخذية . نظرًا للضغط الخارجي والقوى الميكانيكية التي تتعرض لها هذه المواقع، تُستخدم مواد الدعامات المرنة مثل النيتينول في العديد من الدعامات الطرفية . ^[2]

يمكن أن تؤدي الدعامات الوعائية المصنوعة من المعادن إلى حدوث تجلط في موقع العلاج أو ندبات الالتهاب. تم تطوير الدعامات المطلية بالأدوية مع العوامل الدوائية أو كمركبات لتوصيل الأدوية كبديل لتقليل فرص إعادة تضيق الشرايين. ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]}

نظرًا لأن الدعامات الوعائية مصممة للتوسع داخل الشريان المسدود لإبقائه مفتوحًا، مما يسمح للدم بالتدفق بحرية، فإن الخصائص الميكانيكية للدعامات الوعائية ضرورية لوظيفتها: يجب أن تكون مرنة للغاية للسماح بتمدد وانكماش الدعامة داخل الأوعية الدموية، كما يجب أن تتمتع بقوة عالية ومقاومة للتعب لتحمل الحمل الفسيولوجي المستمر للشرايين، ويجب أن تتمتع بتوافق حيوي جيد لتقليل خطر الإصابة بالجلطات وإعادة تضيق الأوعية الدموية، وتقليل رفض الجسم للزرع. ^{[3] [4] [5]}

تُستخدم الدعامات الوعائية بشكل شائع في عملية قسطرة الشرايين، وهي عملية جراحية تفتح الشرايين المسدودة وتضع دعامة لإبقاء الشريان مفتوحًا. هذا علاج شائع للنوبات القلبية ويُستخدم أيضًا في الوقاية من السكتات الدماغية وعلاجها. يتلقى أكثر من 2 مليون شخص دعامة كل عام لعلاج مرض الشريان التاجي وحده. يمكن أيضًا استخدام الدعامات الوعائية لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية في المخ أو الشريان الأورطي أو الأوعية الدموية الأخرى. ^{[6] [7]}

تُستخدم الدعامات الحالبية لضمان سالكية الحالب ، الذي قد يتضرر، على سبيل المثال، بسبب حصوة الكلى . تُستخدم هذه الطريقة أحيانًا كإجراء مؤقت لمنع تلف الكلى الناجم عن حصوة الكلى حتى يمكن إجراء عملية لإزالة الحصوة.

يتم إدخال دعامة الحالب عادةً باستخدام منظار المثانة، وقد يتم لف أحد طرفي الدعامة أو كليهما لمنع الحركة. تُستخدم دعامات الحالب لأغراض مختلفة، مثل التدابير المؤقتة لمنع تلف الكلى المسدودة حتى يمكن إجراء عملية إزالة الحصوات، وتوفير الصرف للحالبين المضغوطين بسبب الأورام، ومنع التشنجات وانهيار الحالب بعد الصدمة أثناء الإجراءات مثل إزالة الحصوات. قد يسبب الخيط المتصل ببعض الدعامات تهيجًا ولكنه يسمح بإزالته بسهولة عن طريق السحب برفق.

تتطلب الدعامات التي لا تحتوي على خيوط تنظير المثانة لإزالتها. وقد أدت التطورات الأخيرة إلى إدخال أنظمة استرجاع مغناطيسية تلغي الحاجة إلى إجراءات جراحية مثل تنظير المثانة عند إزالة الدعامة. يتيح استخدام المغناطيس الاستخراج البسيط دون تخدير ويمكن أن يقوم به أطباء الرعاية الأولية أو الممرضات بدلاً من أطباء المسالك البولية. وقد أظهرت هذه الطريقة معدلات نجاح عالية عبر مجموعات مختلفة من المرضى بما في ذلك البالغين والأطفال ومرضى زراعة الكلى مع تقليل التكاليف المرتبطة بإجراءات غرفة العمليات.

يتم وضع الدعامات البروستاتية من المثانة عبر مجرى البول البروستاتي والقضيبي للسماح بتصريف المثانة عبر القضيب . وهذا مطلوب أحيانًا في حالة تضخم البروستات الحميد .

تُستخدم الدعامة البروستاتية للحفاظ على مجرى البول الذكري مفتوحًا والسماح بمرور البول في حالات انسداد البروستاتا وأعراض المسالك البولية السفلية (LUTS). هناك نوعان من الدعامات البروستاتية: مؤقتة ودائمة. الدعامات الدائمة، المصنوعة عادةً من لفائف معدنية، يتم إدخالها في مجرى البول لتطبيق ضغط لطيف مستمر وإبقاء الأقسام المفتوحة التي تعيق تدفق البول. يمكن وضعها تحت التخدير كإجراء خارجي ولكن لها عيوب مثل زيادة التبول، وسلس البول المحدود، والنزوح المحتمل أو العدوى، والقيود المفروضة على خيارات الجراحة التنظيرية اللاحقة. من ناحية أخرى، يمكن إدخال الدعامات المؤقتة بسهولة مع التخدير الموضعي على غرار قسطرة فولي، وتسمح للمرضى بالاحتفاظ بالتبول الإرادي. ومع ذلك، فقد تسبب عدم الراحة أو زيادة تواتر التبول.

في الولايات المتحدة، هناك دعامة بروستاتية مؤقتة حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تسمى The Spanner. تحافظ هذه الدعامة على تدفق البول مع السماح بالتبول الطوعي الطبيعي. ^[8] غالبًا ما تركز الأبحاث حول الدعامات الدائمة على تصميمات الملفات المعدنية التي تتمدد شعاعيًا لإبقاء المناطق المسدودة المفتوحة في مجرى البول.

تُستخدم هذه الدعامات الدائمة لعلاج حالات مثل تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، أو تضيق مجرى البول البصلي المتكرر (RBUS)، أو خلل التآزر الخارجي للعضلة العاصرة الدافعة (DESD). يُعد Urolume حاليًا الدعامة الدائمة الوحيدة المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للبروستاتا. ^[9]

تعتبر دعامات القولون والمريء علاجًا مسكنًا لسرطان القولون والمريء المتقدم .

عادة ما تكون دعامة القولون مصنوعة من شبكة معدنية مرنة يمكنها التمدد وإبقاء المنطقة المسدودة مفتوحة، مما يسمح بمرور البراز. تُستخدم دعامات القولون في المقام الأول كعلاج مسكن للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم المتقدم والذين لا يصلحون للخضوع للجراحة. تساعد في تخفيف الأعراض مثل آلام البطن والإمساك وانسداد الأمعاء الناجم عن الأورام أو تضيق القولون.

تتضمن عملية تركيب دعامة القولون تقنيات تنظيرية مشابهة لتقنية تركيب دعامة المريء. يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى المنظار الداخلي إلى المستقيم وتوجيهه عبر القولون لتحديد مكان الانسداد. باستخدام التنظير الفلوري أو التوجيه التنظيري، يتم تمرير سلك توجيه عبر المنطقة الضيقة ثم إزالته بعد وضعه بشكل صحيح. ثم يتم توصيل الدعامة فوق السلك التوجيهي وتوسيعها لإبقاء الجزء المسدود من القولون مفتوحًا. تشمل المضاعفات المرتبطة بدعامات القولون ثقب جدار الأمعاء أو هجرة الدعامة أو خلعها أو النزيف أو العدوى في موقع الإدخال أو فرط نمو الأنسجة حولها. ^[10]

توفر دعامة القولون العديد من الفوائد بما في ذلك التخفيف السريع من أعراض انسداد الأمعاء دون جراحة في كثير من الحالات. كما تسمح بوقت تعافي أسرع مقارنة بالتدخلات الجراحية مع توفير الرعاية التلطيفية للمرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم المتقدم من خلال تحسين نوعية الحياة وتمكين تناول أفضل للتغذية. ومع ذلك، هناك مخاطر محتملة مرتبطة بمضاعفات مثل الهجرة أو الانسداد والتي قد تتطلب إجراءات أو تدخلات إضافية لمعالجة هذه المشكلات بشكل فعال. ^[11]

توفر الدعامات البنكرياسية والصفراوية تصريف البنكرياس والصفراء من المرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الاثني عشر في حالات مثل التهاب القناة الصفراوية الصاعد بسبب حصوات المرارة المسدودة .

يمكن أيضًا استخدام الدعامات البنكرياسية والصفراوية لعلاج تسرب القنوات الصفراوية/البنكرياس أو لمنع التهاب البنكرياس بعد ERCP. ^[12]

في حالة التهاب البنكرياس الناتج عن حصوات المرارة، تنتقل حصوة المرارة من المرارة وتسد الفتحة المؤدية إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). ويتسبب هذا في تراكم السوائل التي يمكن أن تنتقل إلى كل من القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية. ويمكن أن تؤدي حصوات المرارة إلى انسداد الشجرة الصفراوية التي يتم من خلالها إفراز إنزيمات المرارة والبنكرياس إلى الاثني عشر، مما يتسبب في حدوث أحداث طارئة مثل التهاب المرارة الحاد أو التهاب البنكرياس الحاد. ^[12]

في حالات مثل التهاب القناة الصفراوية الصاعد بسبب انسداد حصوات المرارة، تلعب هذه الدعامات دورًا حاسمًا. فهي تساعد في الحفاظ على تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس من المرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الاثني عشر1. غالبًا ما تُستخدم الدعامات الصفراوية أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الراجع (ERCP) لعلاج الانسدادات التي تضيق القنوات الصفراوية أو البنكرياسية. في حالات الانسداد الصفراوي الخبيث، يعد وضع الدعامة بالمنظار أحد خيارات العلاج لتخفيف الانسداد. يُعتبر الصرف الصفراوي فعالاً، خاصة في حالات القناة الصفراوية التي يتم تشخيصها وعلاجها مبكرًا. ^[12]

تعتبر دعامات تصريف الجلوكوما من التطورات الحديثة وتمت الموافقة عليها مؤخرًا في بعض البلدان. ^​​[13] تُستخدم لتقليل الضغط داخل العين من خلال توفير قناة تصريف.

الدعامة المغطاة أو الدعامة المغطاة هي نوع من الدعامات الوعائية ذات طلاء من القماش ينشئ أنبوبًا محصورًا ولكنه قابل للتمدد مثل الدعامة المعدنية العارية . تُستخدم الدعامات المغطاة في الإجراءات الجراحية داخل الأوعية الدموية مثل إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية . تُستخدم الدعامات المغطاة أيضًا لعلاج تضيق الأوعية الدموية في الطعوم الوعائية والناسور المستخدم في غسيل الكلى .

الدعامة القابلة للتحلل البيولوجي هي جهاز يشبه الأنبوب مصنوع من مادة يمكنها إطلاق عقار لمنع نمو الأنسجة الندبية. تُستخدم لفتح وتوسيع شرايين القلب المسدودة ثم تذوب أو يمتصها الجسم. وعلى عكس الدعامات المعدنية التقليدية، يمكن للدعامات القابلة للتحلل البيولوجي استعادة وظيفة الأوعية الدموية الطبيعية وتجنب المضاعفات طويلة الأمد وتمكين إعادة بناء جدار الشرايين بشكل طبيعي.

تتضمن الدعامات المعدنية القابلة للتحلل البيولوجي الحديد والمغنيسيوم والزنك وسبائكها. وقد تمت الموافقة على استخدام الدعامات المعدنية في العديد من البلدان حول العالم وأظهرت نتائج سريرية واعدة في مواجهة عيوب الدعامات المعدنية الدائمة. ومع ذلك، تم إيلاء الاهتمام لتقليل معدل تآكل المغنيسيوم من خلال تقنيات السبائك والطلاء.

تظهر الأبحاث السريرية أن الدعامات القابلة للامتصاص توفر فعالية وسلامة مماثلة للدعامات المطلية بالأدوية التقليدية. وقد أفادت دعامة المغنيسيوم القابلة للامتصاص من شركة Magmaris بنتائج سلامة مواتية مماثلة للدعامات المطلية بالأدوية ذات الدعامات الرقيقة في مجموعات المرضى. كما أظهرت الدعامة القابلة للامتصاص التي تذوب بشكل طبيعي معدلات منخفضة من الأحداث القلبية الضارة الرئيسية عند مقارنتها بالدعامات المطلية بالأدوية. وتوضح دراسات التصوير أن هذه الدعامات القابلة للامتصاص بشكل طبيعي تبدأ في الذوبان بعد ستة أشهر إلى عامين من وضعها في الشريان.

الدعامات المطلية بالأدوية هي أجهزة طبية متخصصة تستخدم لعلاج مرض الشريان التاجي ومرض الشرايين الطرفية. تطلق هذه الدعامات دواءً يثبط نمو الخلايا في الشرايين المسدودة أو الضيقة، مما يقلل من خطر الانسدادات. يتم وضع الدعامات المطلية بالأدوية عادةً باستخدام التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، وهو إجراء جراحي طفيف التوغل يتم إجراؤه عبر القسطرة. أظهرت هذه الدعامات مزايا واضحة على الدعامات المعدنية العارية القديمة، مما أدى إلى تحسين نتائج المرضى ونوعية الحياة لمرضى القلب. مع استخدام أكثر من 90٪ من الدعامات المطلية بالأدوية في إجراءات PCI اعتبارًا من عام 2023، أصبحت الدعامات المطلية بالأدوية الخيار القياسي لأطباء القلب التدخليين.

تطلق الدعامات الستيرويدية القلبية تدريجيًا عقاقير تمنع تضيق الشرايين وتجلطها داخل الشرايين المعالجة، مما يعالج المضاعفات الشائعة المرتبطة بالعلاجات السابقة. وفي حين توجد مخاطر مثل تكوين الجلطات والنزيف، فقد أثبتت الدراسات فعالية متفوقة مقارنة بالدعامات المعدنية العارية في تقليل الأحداث القلبية الضارة الرئيسية مثل النوبات القلبية وإجراءات إعادة التوعية المتكررة. لا تزال النتائج طويلة الأمد قيد الدراسة نظرًا لتقديمها حديثًا نسبيًا؛ ومع ذلك، أحدثت الدعامات الستيرويدية القلبية ثورة في علاج مرض الشريان التاجي من خلال تحسين نتائج المرضى بشكل كبير وتعزيز نوعية حياتهم.

الأصل المقبول حاليًا لكلمة دعامة هو أنها مشتقة من اسم طبيب أسنان إنجليزي ، تشارلز توماس ستنت (1807-1885)، المعروف بتقدمه في مجال صناعة أطقم الأسنان. ^{[14] [15]} ولد في برايتون بإنجلترا في 17 أكتوبر 1807، وكان طبيب أسنان في لندن، وهو مشهور بتحسين وتعديل قاعدة طقم الأسنان من الجوتا بيرشا ، مما أدى إلى إنشاء مركب الدعامة الذي جعلها عملية كمواد لطبعات الأسنان.

يعزو آخرون اسم الدعامة إلى يان إف. إيسر ، وهو جراح تجميل هولندي استخدم الكلمة في عام 1916 لوصف مركب طباعة الأسنان الذي اخترعه تشارلز ستنت في عام 1856، والذي استخدمه إيسر لصياغة شكل لإعادة بناء الوجه. تم وصف الحساب الكامل في مجلة تاريخ طب الأسنان . ^[16] وفقًا للمؤلف، من استخدام مركب ستنت كدعم لأنسجة الوجه تطور استخدام الدعامة لإبقاء هياكل الجسم المختلفة مفتوحة.

استُخدمت صيغة الفعل "stenting" لعدة قرون لوصف عملية تقوية الملابس (وهو استخدام عفا عليه الزمن منذ فترة طويلة، وفقًا لقاموس أكسفورد الإنجليزي )، ويعتقد البعض ^{أن هذا هو} الأصل. وفقًا لقاموس ميريام وبستر الدولي الجديد الثالث، تطور الاسم من الفعل الإنجليزي الأوسط stenten ، المختصر من extenten "للتمدد"، والذي جاء بدوره من اللاتينية extentus ، وهو صيغة الماضي من extendō "للتمدد".

كانت الدعامات (ذاتية التمدد) الأولى المستخدمة في الممارسة الطبية في عام 1986 بواسطة أولريش سيجوارت في لوزان تسمى في البداية "الدعامات الجدارية" نسبة إلى مخترعها هانز والستين. ^{[17] [18] ابتكر} خوليو بالماز وآخرون دعامة قابلة للتمدد بالبالون تُستخدم حاليًا. ^[19]

يُنسب الاستخدام الأول للدعامة التاجية عادةً إلى جاك بويل  [fr] وأولريش سيجوارت ، اللذين زرعا دعامة في مريض في تولوز بفرنسا عام 1986. ^[14] وقد استُخدمت تلك الدعامة كسقالة لمنع إغلاق أحد الأوعية وتجنب إعادة تضيق الشرايين التاجية - وهي حالة ينمو فيها النسيج الندبي داخل الدعامة ويتداخل مع تدفق الأوعية الدموية. بعد ذلك بوقت قصير، في عام 1987، زرع جوليو بالماز (المعروف بتسجيل براءة اختراع دعامة قابلة للتمدد بالبالون ^[20] ) وريتشارد شاتز دعامتهما المماثلة في مريض في ألمانيا.

على الرغم من أن العديد من الأطباء قد نسبوا الفضل في ابتكار الدعامة، إلا أن أول دعامة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة تم ابتكارها بواسطة ريتشارد شاتز وزملائه. وقد تم تطويرها في عام 1987 تحت اسم Palmaz-Schatz ( Johnson & Johnson ). ^[21]

وللحد من حدوث تضيق الشريان التاجي مرة أخرى، تم تقديم الدعامة المطلية بالأدوية في عام 2003. ^[22] وقد أدى البحث إلى تغييرات وتحسينات عامة في تصميم الدعامة منذ ذلك الوقت. ^[23] كما دخلت الدعامات القابلة للتحلل البيولوجي السوق، على الرغم من أن تجربة سريرية واسعة النطاق أظهرت مخاطر حادة أعلى مقارنة بالدعامات التي تتجنب الأدوية. ونتيجة لذلك، أصدرت إدارة الغذاء والدواء تحذيرًا رسميًا لاستخدامها في عام 2013، ولا يزال البحث جاريًا حول تصميم الدعامات وتحسين أدائها. ^[24]

• تنظير القصبات الهوائية  – إجراء يسمح للطبيب بإلقاء نظرة على مجاري الهواء لدى المريض
• تنظير القولون  – فحص الأمعاء
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر  – إجراء تنظيري تشخيصي
• حلقة معدنية  – حلقة أو شريط حافة يتم إدخاله في فتحة من خلال مادة رقيقة
• الأشعة التداخلية  – تخصص فرعي طبي

• دعامة الشريان التاجي
• الدعامات المغطاة بالأدوية — Angioplasty.Org
• الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والأوعية الدموية والأشعة التداخلية
• منتدى القلب والأوعية الدموية محفوظ في 2019-02-17 على موقع Wayback Machine
• مبادرة الدعامة من أجل الحياة
• نظام الدعامة التاجية المطلية بالكوبالت والكروم والراباميسين