التسبب بالمرض

التسبب الطبي هو التسبب في مرض أو مضاعفات ضارة أو تأثير سيء آخر من خلال أي نشاط طبي، بما في ذلك التشخيص أو التدخل أو الخطأ أو الإهمال. ^{[1] [2] [3]} استخدم هذا المصطلح لأول مرة بهذا المعنى في عام 1924، ^[1] تم تقديم المصطلح إلى علم الاجتماع في عام 1976 من قبل إيفان إليتش ، زاعمًا أن المجتمعات الصناعية تضعف نوعية الحياة من خلال الإفراط في إضفاء الطابع الطبي على الحياة. ^[4] وبالتالي قد يشمل التسبب الطبي المعاناة العقلية من خلال المعتقدات الطبية أو تصريحات الممارس. ^{[4] [5] [6]} بعض الأحداث المنشأ طبيًا واضحة، مثل بتر الطرف الخطأ، في حين أن البعض الآخر، مثل تفاعلات الأدوية ، يمكن أن يتجنب التعرف عليه. في تقدير عام 2013، حدث حوالي 20 مليون تأثير سلبي من العلاج على مستوى العالم. ^[7] في عام 2013، توفي ما يقدر بنحو 142000 شخص بسبب الآثار السلبية للعلاج الطبي، مقارنة بنحو 94000 شخص في عام 1990. ^[8]

• الآثار السلبية للأدوية الموصوفة أو اللقاحات
• الإفراط في استخدام الأدوية (مما يسبب، على سبيل المثال، مقاومة المضادات الحيوية في البكتيريا )
• تفاعلات الأدوية الموصوفة

• وصفة طبية غير صحيحة ، ربما بسبب خط اليد غير المقروء أو أخطاء الكمبيوتر
• الإجراءات أو التقنيات أو المعلومات أو الأساليب أو المعدات الخاطئة
• الاهمال
• العدوى المكتسبة من المستشفيات

لا يلزم أن تنشأ الحالات المرضية نتيجة لأخطاء طبية ، مثل الأخطاء التي تحدث أثناء الجراحة ، أو وصف أو صرف العلاج الخاطئ، مثل الأدوية . في الواقع، فإن الآثار الجوهرية والضارة أحيانًا للعلاج الطبي تكون مرضية. على سبيل المثال، غالبًا ما ينتج عن العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي - العدواني بالضرورة من أجل التأثير العلاجي - تأثيرات مرضية مثل تساقط الشعر ، وفقر الدم الانحلالي ، ومرض السكري الكاذب ، والقيء ، والغثيان ، وتلف المخ ، والوذمة اللمفية ، والعقم، وما إلى ذلك. إن فقدان الوظيفة الناتج عن الإزالة المطلوبة لعضو مريض يكون مرضيًا، كما هو الحال في مرض السكري الناتج عن إزالة البنكرياس بالكامل أو جزء منه .

قد يكون معدل حدوث الوفاة بسبب تدخل طبي مضللاً في بعض الحالات. على سبيل المثال، يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهرية إلى الوفاة في معظم الحالات؛ حيث تقل نسبة البقاء على قيد الحياة بعد علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الممزق عن 25%. ولا يزال المرضى الذين يموتون أثناء العملية الجراحية أو بعدها يعتبرون وفيات بسبب تدخل طبي، ولكن الإجراء نفسه يظل رهانًا أفضل من احتمال الوفاة إذا تُرِك دون علاج.

وقد تنطوي مواقف أخرى على إهمال فعلي أو إجراءات خاطئة، كما هو الحال عندما ينتج أخصائيو العلاج الدوائي وصفات طبية مكتوبة بخط اليد للأدوية.

وقد يتضمن موقف آخر الإهمال حيث يتم تجاهل المرضى وعدم منحهم الرعاية المناسبة بسبب تحيز مقدمي الخدمات لأسباب مثل التوجه الجنسي أو العرق أو الدين أو حالة الهجرة وما إلى ذلك. ويمكن أن يؤدي هذا إلى انعدام الثقة بين المرضى ومقدمي الخدمات، مما يؤدي إلى عدم ذهاب المرضى لتلقي العلاج، مما يؤدي إلى المزيد من الوفيات.

يتم تصنيف التفاعلات العكسية، مثل ردود الفعل التحسسية للأدوية، حتى عندما تكون غير متوقعة من قبل أخصائي العلاج الدوائي، على أنها ذات منشأ طبي أيضًا.

إن تطور مقاومة المضادات الحيوية في البكتيريا له أسباب طبية أيضًا. ^[9] فقد تطورت سلالات بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية استجابة للإفراط في وصف أدوية المضادات الحيوية . ^[10]

بعض الأدوية واللقاحات سامة في حد ذاتها في الجرعات العلاجية بسبب آلية عملها. على سبيل المثال، تسبب العوامل المضادة للأورام المؤلكلة تلف الحمض النووي ، وهو أكثر ضررًا للخلايا السرطانية من الخلايا العادية. ومع ذلك، فإن الألكلة تسبب آثارًا جانبية شديدة وهي في الواقع مسببة للسرطان في حد ذاتها، مع إمكانية التسبب في تطور أورام ثانوية. وعلى نحو مماثل، يمكن للأدوية القائمة على الزرنيخ مثل ميلارسوبرول ، المستخدمة لعلاج داء المثقبيات ، أن تسبب التسمم بالزرنيخ . ^{[ بحاجة لمصدر طبي ]} وعلاوة على ذلك، يمكن أن تكون المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية سامة للكلى ؛ يتم وصفها فقط في حالات العدوى الشديدة حيث يكون خطر السمية الكلوية أفضل من عواقب العدوى. ^[11]

قد تظهر التأثيرات الضارة ميكانيكيًا. قد يكون تصميم بعض الأدوات الجراحية قديمًا لعقود من الزمن، وبالتالي قد لا يتم وصف بعض التأثيرات الضارة (مثل صدمات الأنسجة) بشكل صحيح. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في الطب النفسي، يمكن أن يحدث التسبب الطبي بسبب التشخيص الخاطئ . ويشمل ذلك التشخيص بحالة خاطئة، كما كانت حالة الصرع الرحمي . ^[12] الظروف المحتملة المنشأ الطبي هي التشخيص الخاطئ للاضطراب ثنائي القطب لاضطراب آخر، وخاصة في المرضى الأطفال الذين يُعتقد أنهم مصابون باضطراب اكتئابي رئيسي ويوصف لهم منشطات أو مضادات اكتئاب. ^[13] يُفترض أن حالات أخرى مثل اضطراب الجسد الشكلي لها مكونات اجتماعية ثقافية وتسبب طبي مهمة. ^{[14] كان يُنظر إلى} متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع الشوكي العضلي تاريخيًا على أنها حالة نفسية/تسبب جسدية، ومن المعروف أن العلاج المتقادم الآن للعلاج بالتمارين التدريجي قد تسبب في ضرر تسبب طبي. ^{[15] [16] [17] [18]} وعلى نحو مماثل، يتم تشخيص العديد من الحالات العصبية، بما في ذلك التصلب المتعدد ، بشكل خاطئ على أنها اضطراب عصبي وظيفي ، ^[19] وهو تشخيص مرتبط بالعديد من مسارات الضرر الناتج عن أسباب طبية بما في ذلك الوصمة، ورفض تجربة المرضى الخاصة، وتجاهل الاضطرابات العصبية الحقيقية، وحتى الضرر المباشر الناجم عن التفاعلات مع الأطباء. ^[20]

يُفترض أن اضطراب ما بعد الصدمة يكون عرضة لمضاعفات طبية المنشأ بناءً على طريقة العلاج. ^[21] وقد ثبت أن بعض مضادات الذهان تقلل من حجم المخ لدى الحيوانات والبشر على المدى الطويل. ^{[22] [23]} قد تكون بعض الفئات معرضة لخطر التشخيص الخاطئ، بما في ذلك أولئك الذين تم تحديدهم على أنهم يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات . ^[24] في الطرف الآخر من الطيف، يعتبر اضطراب الهوية الانفصامية من قبل أقلية من المنظرين اضطرابًا طبي المنشأ بالكامل مع ظهور الجزء الأكبر من التشخيصات من قبل جزء صغير من الممارسين. ^{[12] [25]}

إن درجة ارتباط أي حالة بعينها بالتسبب في المرض غير واضحة وفي بعض الحالات مثيرة للجدال. إن الإفراط في تشخيص الحالات النفسية (مع إسناد مصطلحات الأمراض العقلية) قد يكون مرتبطًا في المقام الأول باعتماد الطبيب على معايير ذاتية. ^[26] إن إسناد تسمية مرضية نادرًا ما يكون عملية حميدة ويمكن أن يرتفع بسهولة ^{[ بحاجة لتوضيح ]} إلى مستوى التسبب في المرض العاطفي، وخاصة عندما لا يتم النظر في أي بدائل خارج عملية التسمية التشخيصية. يتوصل العديد من المرضى السابقين إلى استنتاج مفاده أن الصعوبات التي يواجهونها ترجع إلى حد كبير إلى علاقات القوة المتأصلة في العلاج النفسي، والتي أدت إلى ظهور حركة مناهضة الطب النفسي . ^{[27] [28]}

استخدم ميسن وآخرون مصطلح "الفقر المنشأ طبيًا" لوصف الإفقار الناجم عن الرعاية الطبية. ^[29] يوصف الإفقار للأسر المعرضة لنفقات صحية كارثية ^[30] أو لتمويل المشقة. ^[31] كل عام، في جميع أنحاء العالم، يقع أكثر من 100000 أسرة في براثن الفقر بسبب نفقات الرعاية الصحية. أفادت دراسة أنه في الولايات المتحدة في عام 2001، تسبب المرض والديون الطبية في نصف حالات الإفلاس الشخصية . ^[32] وخاصة في البلدان التي تمر بمرحلة انتقالية اقتصادية ، تتزايد الرغبة في دفع تكاليف الرعاية الصحية ، ولا يتخلف جانب العرض ويتطور بسرعة كبيرة. لكن القدرة التنظيمية والحمائية في تلك البلدان غالبًا ما تكون متأخرة. يقع المرضى بسهولة في حلقة مفرغة من المرض والعلاجات غير الفعالة واستهلاك المدخرات والاستدانة وبيع الأصول الإنتاجية والفقر في النهاية.

قام الناقد الاجتماعي في القرن العشرين إيفان إليتش بتوسيع مفهوم التوليد الطبي في كتابه الصادر عام 1974 بعنوان العدو الطبي: الاستيلاء على الصحة ^[33] من خلال تعريفه على ثلاثة مستويات.

• أولاً، إن التسبب السريري في المرض هو الضرر الذي يلحق بالمرضى نتيجة للعلاجات غير الفعّالة وغير الآمنة والخاطئة كما هو موصوف أعلاه. وفي هذا الصدد، وصف الحاجة إلى الطب القائم على الأدلة قبل عشرين عامًا من صياغة المصطلح ^[34] ( كان المفهوم نفسه معروفًا ومتبعًا لقرون).
• ثانياً، على مستوى آخر، يتمثل التنشئة الاجتماعية في إضفاء الطابع الطبي على الحياة، حيث يكون للمهنيين الطبيين وشركات الأدوية وشركات الأجهزة الطبية مصلحة راسخة في رعاية المرض من خلال خلق مطالب صحية غير واقعية تتطلب المزيد من العلاجات أو علاج الأمراض غير المرتبطة بالعمر والتي تشكل جزءًا من التجربة الإنسانية الطبيعية، مثل التدهور المرتبط بالعمر. وبهذه الطريقة، يمكن لجوانب الممارسة الطبية والصناعات الطبية أن تنتج ضررًا اجتماعيًا حيث يصبح أعضاء المجتمع في نهاية المطاف أقل صحة أو يعتمدون بشكل مفرط على الرعاية المؤسسية. وزعم أن التعليم الطبي للأطباء يساهم في إضفاء الطابع الطبي على المجتمع لأنهم مدربون في المقام الأول على تشخيص وعلاج المرض، وبالتالي يركزون على المرض بدلاً من الصحة. ويمكن اعتبار الفقر الناجم عن التنشئة الاجتماعية مظهرًا محددًا للتنشئة الاجتماعية.
• ثالثًا، يشير مصطلح "العلاج الثقافي" إلى تدمير الطرق التقليدية للتعامل مع الموت والمعاناة والمرض وفهمهما. وبهذه الطريقة، يؤدي إضفاء الطابع الطبي على الحياة إلى ضرر ثقافي حيث يفقد أفراد المجتمع مهاراتهم في التكيف المستقل. ومن الجدير بالذكر أن إيليتش في هذه الانتقادات "لا يرفض كل فوائد المجتمع الحديث ولكنه يرفض تلك التي تنطوي على الاعتماد غير المبرر والاستغلال". ^[35]

على مستوى العالم، يُقدر أن 142000 شخص ماتوا في عام 2013 بسبب الآثار السلبية للعلاج الطبي، بزيادة قدرها 51 في المائة عن 94000 في عام 1990. ^[8] في الولايات المتحدة، تشمل الوفيات المقدرة سنويًا ما يلي: ^{[36] [37] [38] [39]}

• 12000 بسبب العمليات الجراحية غير الضرورية
• 7 آلاف حالة بسبب أخطاء طبية في المستشفيات
• 20 ألفًا بسبب أخطاء أخرى في المستشفيات
• 80 ألف حالة بسبب العدوى المكتسبة من المستشفيات
• 106000 بسبب عدم الخطأ والآثار السلبية للأدوية

وبناءً على هذه الأرقام، قد تتسبب الأمراض المنشأ طبيًا في وفاة ما يصل إلى 225 ألف شخص سنويًا في الولايات المتحدة (باستثناء الأخطاء التي يمكن التعرف عليها). وقد قدر تقرير سابق صادر عن معهد الطب عدد الوفيات المنشأ طبيًا بنحو 230 ألفًا إلى 284 ألف حالة سنويًا. ^[36]

مصطلح "iatrogenesis" يعني ما تم إنتاجه بواسطة معالج ، من الكلمة اليونانية iatros ( ἰατρός ، "المعالج") و genesis ( γένεσις ، "الأصل")؛ على هذا النحو، في أشكاله السابقة، يمكن أن يشير إلى تأثيرات جيدة أو سيئة.

منذ زمن أبقراط على الأقل ، أدرك الناس الآثار الضارة المحتملة للتدخل الطبي. "أولاً، لا ضرر" ( primum non nocere ) هو أمر أساسي لأبقراط في الأخلاق الطبية الحديثة . أصبح المرض أو الوفاة المنشأ عن قصد أو بسبب خطأ أو إهمال يمكن تجنبه من جانب المعالج جريمة يعاقب عليها القانون في العديد من الحضارات. ^[40]

كان نقل مسببات الأمراض من غرفة التشريح إلى مريضات الولادة، مما أدى إلى معدلات وفيات تاريخية صادمة بسبب حمى النفاس (المعروفة أيضًا باسم "حمى النفاس") في مؤسسات الولادة في القرن التاسع عشر، كارثة طبية كبرى في ذلك العصر. تم التعرف على آلية العدوى لأول مرة بواسطة إجناز سيميلويس . ^[41]

مع تطور الطب العلمي في القرن العشرين، يمكن توقع أن يكون من السهل تجنب الأمراض أو الوفاة الناجمة عن أسباب طبية. ^{[ بحاجة لمصدر ] يستمر تطوير} المطهرات والتخدير والمضادات الحيوية وتقنيات الجراحة الأفضل والبروتوكولات القائمة على الأدلة وأفضل الممارسات لتقليل الآثار الجانبية الناجمة عن أسباب طبية والوفيات . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• شبكة سلامة المرضى (الولايات المتحدة)