التهاب البنكرياس

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

التهاب البنكرياس هو حالة تتميز بالتهاب البنكرياس . [ 1 ] البنكرياس عضو كبير يقع خلف المعدة ، ويُنتج إنزيمات هضمية وعددًا من الهرمونات . [ 1 ] يوجد نوعان رئيسيان: التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن . [ 1 ] تشمل علامات وأعراض التهاب البنكرياس ألمًا في الجزء العلوي من البطن ، وغثيانًا ، وقيئًا . [ 1 ] غالبًا ما يمتد الألم إلى الظهر، وعادةً ما يكون شديدًا. [ 1 ] في حالة التهاب البنكرياس الحاد، قد تحدث حمى ، وتزول الأعراض عادةً في غضون أيام قليلة. [ 1 ] في حالة التهاب البنكرياس المزمن، قد يحدث فقدان للوزن، وبراز دهني ، وإسهال . [ 1 ] [ 5 ] قد تشمل المضاعفات العدوى، والنزيف، وداء السكري ، أو مشاكل في أعضاء أخرى. [ 1 ]

السببان الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد هما انسداد القناة الصفراوية المشتركة بعد اتصالها بالقناة البنكرياسية بحصاة في المرارة ، والإفراط في تناول الكحول . [ 1 ] تشمل الأسباب الأخرى الصدمات المباشرة، وبعض الأدوية، والعدوى مثل النكاف ، والأورام . [ 1 ] قد يتطور التهاب البنكرياس المزمن نتيجةً لالتهاب البنكرياس الحاد. [ 1 ] ويعود ذلك غالبًا إلى سنوات عديدة من الإفراط في تناول الكحول. [ 1 ] تشمل الأسباب الأخرى ارتفاع مستويات الدهون في الدم ، وارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ، وبعض الأدوية، وبعض الاضطرابات الوراثية ، مثل التليف الكيسي ، وغيرها. [ 1 ] يزيد التدخين من خطر الإصابة بكل من التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. [ 3 ] [ 4 ] يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على زيادة ثلاثة أضعاف في مستوى الأميليز أو الليباز في الدم . [ 1 ] في حالة التهاب البنكرياس المزمن، قد تكون هذه الاختبارات طبيعية. [ 1 ] قد تكون فحوصات التصوير الطبي، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، مفيدة أيضًا. [ 1 ]

يُعالج التهاب البنكرياس الحاد عادةً بالسوائل الوريدية ، ومسكنات الألم ، وأحيانًا بالمضادات الحيوية . [ 1 ] أما المرضى المصابون بالتهاب البنكرياس الحاد الشديد والذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم بشكل طبيعي، فيتم إدخال أنبوب أنفي معدي إلى المعدة. [ 1 ] [ 8 ] وقد يُجرى إجراء يُعرف باسم تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) لفحص الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة وإزالة حصوة المرارة إن وُجدت. [ 1 ] وفي حالة وجود حصوات في المرارة، غالبًا ما تُستأصل المرارة أيضًا . [ 1 ] أما في حالة التهاب البنكرياس المزمن، فبالإضافة إلى ما سبق، قد يُستخدم التغذية المؤقتة عبر أنبوب أنفي معدي لتوفير التغذية الكافية. [ 1 ] وقد يتطلب الأمر تغييرات غذائية طويلة الأمد واستبدال إنزيمات البنكرياس . [ 1 ] وفي بعض الأحيان، تُجرى جراحة لإزالة أجزاء من البنكرياس. [ 1 ]

على الصعيد العالمي، سُجِّلَت حوالي 8.9 مليون حالة التهاب بنكرياس في عام 2015. [ 6 ] وأسفر ذلك عن 132,700 حالة وفاة، مقارنةً بـ 83,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 7 ] [ 9 ] يُصاب حوالي 30 شخصًا من كل 100,000 شخص بالتهاب البنكرياس الحاد سنويًا. [ 3 ] بينما تُسجَّل حوالي 8 حالات جديدة من التهاب البنكرياس المزمن سنويًا، ويُصيب حاليًا حوالي 50 شخصًا من كل 100,000 شخص في الولايات المتحدة. [ 10 ] وهو أكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء. [ 1 ] غالبًا ما يبدأ التهاب البنكرياس المزمن بين سن 30 و40 عامًا، وهو نادر الحدوث عند الأطفال. [ 1 ] وُصِفَ التهاب البنكرياس الحاد لأول مرة في تشريح جثة عام 1882، بينما وُصِفَ التهاب البنكرياس المزمن لأول مرة عام 1946. [ 10 ]

العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس ألمًا حارقًا شديدًا في الجزء العلوي من البطن أو الربع العلوي الأيسر منه ، يمتد إلى الظهر، بالإضافة إلى الغثيان والقيء اللذين يزدادان سوءًا مع تناول الطعام. يختلف الفحص السريري تبعًا لشدة الحالة ووجود نزيف داخلي . قد يرتفع ضغط الدم بسبب الألم أو ينخفض ​​بسبب الجفاف أو النزيف. غالبًا ما يرتفع معدل ضربات القلب والتنفس . عادةً ما يكون البطن مؤلمًا عند اللمس ، ولكن بدرجة أقل من الألم نفسه. وكما هو شائع في أمراض البطن، قد تنخفض أصوات الأمعاء نتيجة لشلل الأمعاء الانعكاسي . قد تظهر الحمى أو اليرقان . يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى الإصابة بداء السكري أو سرطان البنكرياس . قد يحدث فقدان غير مبرر للوزن نتيجة لنقص إنزيمات البنكرياس التي تعيق عملية الهضم .

المضاعفات

تشمل المضاعفات المبكرة الصدمة ، والعدوى، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وارتفاع مستوى السكر في الدم، والجفاف . ويمكن أن يؤدي فقدان الدم والجفاف وتسرب السوائل إلى تجويف البطن ( الاستسقاء ) إلى الفشل الكلوي . غالبًا ما تكون المضاعفات التنفسية شديدة ، وعادةً ما يكون الانصباب الجنبي موجودًا. وقد يؤدي ضيق التنفس الناتج عن الألم إلى انهيار الرئة . وقد تهاجم إنزيمات البنكرياس الرئتين، مسببةً التهابًا . ويمكن أن يؤدي الالتهاب الشديد إلى ارتفاع ضغط البطن ومتلازمة الحيز البطني ، مما يزيد من تدهور وظائف الكلى والجهاز التنفسي، وقد يتطلب الأمر إجراء جراحة فتح البطن لتخفيف الضغط. [ 11 ]

تشمل المضاعفات المتأخرة التهاب البنكرياس المتكرر وتكوّن الأكياس الكاذبة البنكرياسية ، وهي تجمعات من إفرازات البنكرياس محاطة بنسيج ندبي. قد تُسبب هذه الأكياس ألمًا، أو عدوى، أو تمزقًا ونزيفًا، أو انسدادًا في القناة الصفراوية، أو اصفرارًا، أو هجرة في أنحاء البطن. يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس النخري الحاد إلى خراج بنكرياسي، وهو تجمع للقيح ناتج عن النخر والتسييل والعدوى . يحدث هذا في حوالي 3 % من الحالات ، أو ما يقارب 60% من الحالات التي تتضمن أكثر من كيسين كاذبين ووجود غاز في البنكرياس. [ 12 ]

الأسباب

تُعزى حوالي 80% من حالات التهاب البنكرياس إلى حصى المرارة أو الكحول . ويُعدّ داء حصى القناة الصفراوية (حصى القناة الصفراوية المشتركة ) السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد، [ 13 ] بينما يُعدّ إدمان الكحول السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس المزمن. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] كما يُعدّ ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم عن 1000  ملغم/ديسيلتر (11.29  مليمول/لتر، أي فرط شحميات الدم ) سببًا آخر. [ 19 ]

يُستخدم اختصار "GET SMASHED" غالبًا لمساعدة الأطباء وطلاب الطب على تذكر الأسباب الشائعة لالتهاب البنكرياس: حصى المرارة ، الإيثانول ، الصدمات ، الستيرويدات ، النكاف ، أمراض المناعة الذاتية ، لدغة العقرب ، فرط شحميات الدم ، انخفاض حرارة الجسم أو فرط نشاط جارات الدرقية ، تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار ، الأدوية ( عادةً أزاثيوبرين ، حمض الفالبرويك ، ليراجلوتيد ). [ 20 ]

الأدوية

توجد سبع فئات من الأدوية المرتبطة بالتهاب البنكرياس الحاد: الستاتينات ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وموانع الحمل الفموية / العلاج الهرموني البديل ، ومدرات البول ، والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وحمض الفالبرويك ، وأدوية خفض سكر الدم الفموية . ولا تزال الآليات التي تُسبب بها هذه الأدوية التهاب البنكرياس غير معروفة. قد يكون للستاتينات تأثير سام مباشر على البنكرياس، أو قد تُسببه من خلال تراكم نواتج أيضية سامة على المدى الطويل. في الوقت نفسه، تُسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وذمة وعائية في البنكرياس نتيجة تراكم البراديكينين . وتُسبب حبوب منع الحمل والعلاج الهرموني البديل تجلطًا شريانيًا في البنكرياس من خلال تراكم الدهون ( ارتفاع ثلاثي الغليسريد في الدم ). أما مدرات البول، مثل فوروسيميد، فلها تأثير سام مباشر على البنكرياس. في حين تُسبب مدرات البول الثيازيدية ارتفاعًا في ثلاثي الغليسريد في الدم وارتفاعًا في مستوى الكالسيوم في الدم ، حيث يُعد الأخير عامل خطر لتكوّن حصى البنكرياس.

قد تزيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من احتمالية الإصابة بالتهاب البنكرياس. في الوقت نفسه، قد تُسبب الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية اضطرابات أيضية مثل ارتفاع سكر الدم وارتفاع الكوليسترول ، مما يُهيئ للإصابة بالتهاب البنكرياس. قد يكون لحمض الفالبرويك تأثير سام مباشر على البنكرياس. [ 21 ] ترتبط العديد من أدوية خفض سكر الدم الفموية بالتهاب البنكرياس، بما في ذلك الميتفورمين ، ولكن مُحاكيات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1، مثل الإكسيناتيد، ترتبط بشكل أقوى بالتهاب البنكرياس من خلال تعزيز الالتهاب بالتزامن مع اتباع نظام غذائي غني بالدهون. [ 22 ]

يمكن أن تسبب مضادات الذهان غير النمطية مثل كلوزابين وريسبيريدون وأولانزابين التهاب البنكرياس أيضًا. [ 23 ]

عدوى

تم التعرف على عدد من العوامل المعدية كأسباب لالتهاب البنكرياس بما في ذلك: [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]

آخر

تشمل الأسباب الشائعة الأخرى الصدمات ، وأمراض المناعة الذاتية ، وارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP). يُعد انقسام البنكرياس تشوهًا خلقيًا شائعًا في البنكرياس، وقد يكون سببًا لبعض الحالات المتكررة. يرتبط داء السكري من النوع الثاني بزيادة خطر الإصابة به بمقدار 2.8 ضعف. [ 27 ]

وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا سرطان البنكرياس ، وحصى القناة البنكرياسية، [ 28 ] التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية الصغيرة في البنكرياس)، والبورفيريا - وخاصة البورفيريا الحادة المتقطعة والبورفيريا البروتوبورفيرية المكونة للكريات الحمراء .

يوجد شكل وراثي يؤدي إلى تنشيط التربسينوجين داخل البنكرياس، مما يؤدي إلى الهضم الذاتي . قد تشمل الجينات المتورطة التربسين 1 ، الذي يرمز للتربسينوجين، وSPINK1 ، الذي يرمز لمثبط التربسين ، أو منظم التوصيل عبر الغشاء في التليف الكيسي . [ 29 ]

تشخبص

التهاب البنكرياس النضحي الحاد في التصوير المقطعي المحوسب
حصيات متكلسة في القناة البنكرياسية مع وجود بعض السوائل الحرة داخل البطن

يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس، على سبيل المثال لا الحصر ، التهاب المرارة ، وحصى القناة الصفراوية ، وقرحة المعدة المثقوبة ، واحتشاء الأمعاء ، وانسداد الأمعاء الدقيقة ، والتهاب الكبد ، ونقص تروية المساريق . [ 30 ]

يتطلب التشخيص توافر اثنين من المعايير الثلاثة التالية:

الأميليز والليباز إنزيمان يُنتجهما البنكرياس. يُعتبر ارتفاع مستوى الليباز مؤشرًا أفضل لالتهاب البنكرياس نظرًا لخصوصيته العالية وعمره النصفي الطويل. [ 31 ] مع ذلك، قد يرتفع مستوى كلا الإنزيمين في حالات مرضية أخرى. في التهاب البنكرياس المزمن، يُعد اختبار إيلاستاز البنكرياس البرازي -1 (FPE-1) مؤشرًا على وظيفة البنكرياس الإفرازية الخارجية. تشمل الاختبارات الإضافية التي قد تكون مفيدة في تقييم التهاب البنكرياس المزمن: الهيموجلوبين السكري A1C ، والغلوبولين المناعي G4 ، وعامل الروماتويد ، والأجسام المضادة للنواة . [ 32 ]

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن مناسبًا وسهلًا وغير جراحي وغير مكلف في مجال التصوير. [ 33 ] وهو أكثر حساسية ودقة في تشخيص التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة مقارنةً بتقنيات التصوير الأخرى. [ 31 ] مع ذلك، قد يُحجب البنكرياس بالغازات المعوية لدى 25-35% من المرضى، مما يُصعّب تقييمه. [ 30 ]

يُجرى التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين عادةً بعد مرور أكثر من 48 ساعة على بدء الألم لتقييم وجود نخر في البنكرياس وتجمع السوائل خارج البنكرياس، بالإضافة إلى التنبؤ بمدى شدة المرض. وقد يُعطي التصوير المقطعي المحوسب في وقت مبكر نتائج مطمئنة بشكل خاطئ. [ 34 ]

يمكن أيضًا استخدام تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) أو الموجات فوق الصوتية التنظيرية إذا كان هناك اشتباه في وجود سبب صفراوي لالتهاب البنكرياس.

علاج

يعتمد علاج التهاب البنكرياس الحاد على ما إذا كان التشخيص التهابًا خفيفًا، والذي يشفى عادةً دون علاج، أو شكلًا حادًا، والذي قد يُسبب مضاعفات خطيرة. يجب إدخال المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد الخفيف إلى المستشفى ، ولو لفترة وجيزة، لتلقي السوائل الوريدية والمراقبة السريرية. [ 8 ]

إدارة الألم

عادةً ما يتجلى التهاب البنكرياس الحاد بألم شديد إلى حاد في البطن. [ 8 ] [ 35 ] في حين يمكن علاج الحالات الخفيفة من التهاب البنكرياس باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فقط (وهي المفضلة في مثل هذه الحالات نظرًا لتأثيراتها المضادة للالتهاب وسلامتها الأفضل)، فإن معظم مرضى التهاب البنكرياس يحتاجون إلى جرعات عالية من المواد الأفيونية لتسكين الألم. غالبًا ما تتطلب الحالات الشديدة حقنًا وريدية مستمرة من الأدوية الأفيونية. من المناسب في حالات التهاب البنكرياس الطارئة معالجة المرضى بهذه الأدوية فورًا، بدلًا من محاولة السيطرة على الألم بأدوية أقل فعالية أولًا. [ 35 ]

لا يؤثر الاستخدام المبكر لعلاجات تسكين الألم القوية على قدرة الطبيب على تشخيص سبب ألم البطن الحاد. لذا، لا ينبغي تقليل جرعة مسكنات الألم أو إيقافها لحين التشخيص في حالات الاشتباه بالتهاب البنكرياس. [ 35 ] [ 36 ]

الإنعاش بالسوائل

بغض النظر عن شدة المرض، يُنصح بإعطاء السوائل باعتدال لجميع مرضى التهاب البنكرياس الحاد، خاصةً إذا تم تشخيصهم وعلاجهم مبكرًا. يُفضل استخدام محلول رينجر اللاكتاتي ، ولكن يمكن استخدام المحلول الملحي أيضًا. عادةً ما يعاني مرضى التهاب البنكرياس الحاد، بغض النظر عن شدته، من نقص حجم الدم، وهذا النقص قد يؤدي إلى نقص تروية خلايا البنكرياس. وبدون إمداد دموي كافٍ، قد تتعرض خلايا البنكرياس للنخر ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة، والذي قد يتفاقم بسبب الاستجابة الالتهابية الشديدة التي تحدث بعد النخر. [ 8 ]

إدارة العدوى

تُعدّ العدوى سببًا رئيسيًا للوفاة لدى مرضى التهاب البنكرياس، وهؤلاء المرضى أكثر عرضةً للإصابة بالعدوى في مختلف أجهزة الجسم. [ 8 ] يعاني معظم مرضى التهاب البنكرياس من تلف في حاجز الأمعاء ، مما يسمح لبكتيريا الأمعاء بتجاوز هذا الحاجز والتسبب في العدوى. ومن المعروف أيضًا أن بعض أنواع بكتيريا الأمعاء قادرة على اكتشاف التهاب البنكرياس والاستجابة له بإطلاق جزيئاتها المُحفزة للالتهاب. في المقابل، يُعدّ الميكروبيوم الصحي مفيدًا للوقاية من العدوى، ومن المعروف أن العديد من بكتيريا الأمعاء تُعزز دفاعات المناعة البشرية وتُقلل من الالتهاب الجهازي. [ 37 ]

التهاب البنكرياس الحاد الخفيف

يُعالج التهاب البنكرياس الحاد الخفيف بإدخال المريض إلى جناح عام في المستشفى لتلقي السوائل الوريدية ومراقبة حالته. [ 8 ] تقليديًا، لم يكن يُسمح للمرضى بتناول الطعام حتى يزول الالتهاب، ولكن تشير الأدلة الحديثة إلى أن التغذية المبكرة آمنة وتُحسّن النتائج، وقد تُتيح للمريض مغادرة المستشفى في وقت أقرب، وقد تم تحديث الإرشادات للتوصية بالتغذية المبكرة للمرضى القادرين على تحملها. [ 8 ] [ 38 ]

يمكن استخدام المواد الأفيونية لتسكين الألم. وعندما يكون التهاب البنكرياس ناتجًا عن حصى المرارة، أو حتى لدى المرضى الذين لا يعانون من حصى المرارة ولا يوجد سبب آخر معروف، يبدو أن استئصال المرارة المبكر يحسن النتائج أيضًا. [ 8 ] [ 39 ]

التهاب البنكرياس الحاد الشديد

قد يُسبب التهاب البنكرياس الحاد الشديد فشلًا في الأعضاء ، ونخرًا ، ونخرًا مُصابًا بالعدوى، وكيسًا كاذبًا ، وخراجًا . في حال تشخيص التهاب البنكرياس الحاد الشديد، سيحتاج المريض إلى دخول وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المتوسطة . من المرجح أن تنخفض مستويات السوائل داخل الجسم بشكل كبير، حيث يُحوّل الجسم سوائله ومغذياته لإصلاح البنكرياس. قد يؤدي انخفاض مستويات السوائل إلى انخفاض سريع وحاد في حجم الدم، وهو ما يُعرف بصدمة نقص حجم الدم . تُمثل هذه الحالة خطرًا كبيرًا على الحياة، ويمكن الوقاية منها في بعض الحالات عن طريق الإنعاش السريع والفعّال بالسوائل. [ 8 ]

غالباً ما يعجز مرضى التهاب البنكرياس الحاد الشديد عن تناول التغذية الفموية، ولذا تُستخدم أنابيب التغذية الأنفية المعدية بشكل شائع لهؤلاء المرضى. تُستخدم أنابيب التغذية لتوفير السعرات الحرارية والمغذيات، بالإضافة إلى المسكنات المناسبة. [ 8 ] وقد ارتبطت التغذية المعوية المبكرة خلال 48 ساعة من دخول المستشفى بنتائج أفضل. [ 40 ]

قد يؤدي الالتهاب الجهازي إلى التهاب الرئتين، ويتجلى ذلك في صورة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). [ 8 ] غالبًا ما يكون الأكسجين التكميلي ضروريًا في علاج التهاب البنكرياس الحاد الشديد. قد يحتاج المريض إلى دعم تنفسي يتراوح بين الأكسجين التكميلي عبر قنية أنفية والتهوية الميكانيكية الكاملة . في كثير من الحالات، حتى أكثر العلاجات التنفسية كثافة لا تكفي، ويتوفى العديد من مرضى التهاب البنكرياس الحاد نتيجةً للفشل التنفسي . [ 41 ] [ 42 ]

كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الخفيف، سيكون من الضروري علاج السبب الكامن - حصى المرارة، وإيقاف الأدوية، والتوقف عن تناول الكحول، وما إلى ذلك. إذا كان السبب هو حصى المرارة، فمن المرجح أن يُوصى بإجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) أو استئصال المرارة . هناك أيضًا أدلة على أنه حتى بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من حصى المرارة، فإن الاستئصال الجراحي للمرارة قد يقلل من خطر تكرار الحالة. اعتبارًا من عام 2024، توصي الإرشادات بإجراء هذا التدخل لأي مريض يعاني من التهاب البنكرياس الحاد دون سبب واضح. [ 8 ]

إذا كان سبب التهاب البنكرياس هو الكحول، فإن التوقف عن تناول الكحول وعلاج إدمان الكحول قد يُحسّن من حالة التهاب البنكرياس. حتى لو لم يكن السبب الكامن وراء التهاب البنكرياس مرتبطًا بتناول الكحول، فإن العديد من الأطباء ينصحون بتجنبه لمدة ستة أشهر على الأقل، لأنه قد يُسبب المزيد من الضرر للبنكرياس خلال فترة التعافي. [ 43 ] ومن المعروف أن المرضى الذين يُعزى التهاب البنكرياس لديهم إلى إدمان الكحول أكثر عرضةً لخطر تكرار الإصابة. [ 8 ]

التكهن

تتراوح معدلات الوفيات في حالات التهاب البنكرياس الحاد الشديد بين 2 و9%، وتكون أعلى في حالة حدوث نخر في البنكرياس. [ 44 ]

تُستخدم عدة أنظمة تقييم للتنبؤ بشدة التهاب البنكرياس. يجمع كل نظام منها بين البيانات الديموغرافية والمخبرية لتقدير شدة المرض أو احتمالية الوفاة. ومن الأمثلة على ذلك: APACHE II ، وRanson ، وBISAP، وGlasgow. تشير معايير Glasgow المعدلة إلى أن الحالة تُعتبر شديدة إذا تحققت ثلاثة معايير على الأقل مما يلي: [ 45 ]

يمكن تذكر ذلك باستخدام الاختصار PANCREAS:

تم التحقق من صحة درجة BISAP ( مستوى نيتروجين اليوريا في الدم >25 ملغم  /ديسيلتر (8.9  مليمول/لتر)، وضعف الحالة العقلية، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، وعمر يزيد عن 60 عامًا، وانصباب جنبي ) باعتبارها مماثلة لأنظمة التقييم التنبؤية الأخرى. [ 46 ]

علم الأوبئة

على الصعيد العالمي، يتراوح معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد بين 5 و35 حالة لكل 100,000 نسمة. أما معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن فيتراوح بين 4 و8 حالات لكل 100,000 نسمة، مع انتشار يتراوح بين 26 و42 حالة لكل 100,000 نسمة. [ 47 ] في عام 2013، تسبب التهاب البنكرياس في 123,000 حالة وفاة، مقارنةً بـ 83,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 9 ]

التكاليف

في المملكة المتحدة، يُقدّر متوسط ​​إجمالي التكاليف المباشرة وغير المباشرة لالتهاب البنكرياس المزمن لدى البالغين بحوالي 79,000 جنيه إسترليني للشخص الواحد سنويًا. [ 48 ] يُعدّ التهاب البنكرياس الحاد المتكرر والتهاب البنكرياس المزمن نادرين الحدوث لدى الأطفال، ولكنهما يرتبطان بتكاليف رعاية صحية مرتفعة نظرًا لعبء المرض الكبير . [ 49 ] وعلى الصعيد العالمي، يُقدّر متوسط ​​إجمالي تكلفة علاج الأطفال المصابين بهذه الحالات بحوالي 40,500 دولار أمريكي للشخص الواحد سنويًا. [ 49 ]

حيوانات أخرى

قد تسبب الأطعمة الدهنية التهاب البنكرياس لدى الكلاب . [ 50 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ " التهاب البنكرياس" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . المعاهد الوطنية للصحة. ١٦ أغسطس ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل في ٧ مارس ٢٠١٥. تم الاسترجاع في ١ مارس ٢٠١٥ .
  2. ↑ "رعاية المرضى والمعلومات الصحية > الأمراض والحالات: التهاب البنكرياس" . مايو كلينك . 4 يونيو 2022.
  3. 1 2 3 لانكيش بي جي، أبتي إم، بانكس بي إيه (يوليو 2015). "التهاب البنكرياس الحاد" . لانسيت . 386 (9988): 85-96 . doi : 10.1016/S0140-6736(14)60649-8 . hdl : 1959.4 /unsworks_49570 . PMID 25616312. S2CID 25600369 .  
  4. 1 2 ياداف د، لوفنفيلز أ.ب. (يونيو 2013). " وبائيات التهاب البنكرياس وسرطان البنكرياس" . أمراض الجهاز الهضمي . 144 (6): 1252-1261 . doi : 10.1053/j.gastro.2013.01.068 . PMC 3662544. PMID 23622135 .  
  5. 1 2 ويت إتش، أبتي إم في، كيم في، ويلسون جيه إس (أبريل 2007). "التهاب البنكرياس المزمن: تحديات وتطورات في التسبب في المرض، وعلم الوراثة، والتشخيص، والعلاج" . طب الجهاز الهضمي . 132 (4): 1557-1573 . doi : 10.1053/j.gastro.2007.03.001 . PMID 17466744 . 
  6. فوس تي ، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون . (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  7. وانغ هـ ، ناغافي م، ألين س، باربر ر.م، بهوتا ز.أ، كارتر أ، وآخرون . (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات لأسباب محددة لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/ s0140-6736 (16)31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 تينر إس، فيج إس إس، شيث إس جي، ساوير بي، يانغ إيه، كونيل دي إل، وآخرون . (مارس 2024). "إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: إدارة التهاب البنكرياس الحاد". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 119 (3): 419-437 . doi : 10.14309/ajg.0000000000002645 . PMID 38857482 .  
  9. 1 2 متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 (يناير 2015). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب ولأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14) 61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  10. 1 2 منيرج ت، أسلانيان إتش آر، فاريل ج، جاميدار بي إيه (ديسمبر 2014). "التهاب البنكرياس المزمن، مراجعة شاملة وتحديث. الجزء الأول: علم الأوبئة، المسببات، عوامل الخطر، علم الوراثة، الفيزيولوجيا المرضية، والسمات السريرية". مجلة الأمراض الشهرية . 60 (12): 530-550 . doi : 10.1016/j.disamonth.2014.11.002 . PMID 25510320 . 
  11. ↑ فيتزجيرالد، جيه إي، وغوبتا، إس، وماسترسون، إس، وسيغوردسون، إتش إتش (أبريل 2013). "إدارة فغر البطن باستخدام نظام العلاج بالضغط السلبي للبطن المفتوح ABThera™ في حالة بطن مفتوح من الدرجة الرابعة نتيجة التهاب البنكرياس الحاد" . المجلة الدولية للجروح . 10 (2): 138-144 . doi : 10.1111/j.1742-481X.2012.00953.x . PMC 7950789. PMID 22487377. S2CID 2459785 .   
  12. ↑ خراج البنكرياس في موقع eMedicine
  13. ↑ المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى (يوليو 2008). "التهاب البنكرياس" . المركز الوطني لمعلومات أمراض الجهاز الهضمي . المعهد الوطني الأمريكي لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى. 08-1596. مؤرشف من الأصل في 7 يناير 2007. تم الاطلاع عليه في 5 يناير 2007 .
  14. ↑ "التهاب البنكرياس" . شركة آدم. مؤرشف من الأصل بتاريخ 30-12-2012 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 05-01-2013 .
  15. ↑ أبتي إم في، بيرولا آر سي، ويلسون جيه إس (يونيو 2009). "البنكرياس: التهاب البنكرياس الكحولي - إنه الكحول، يا غبي". مراجعات الطبيعة. أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 6 (6): 321-322 . doi : 10.1038/nrgastro.2009.84 . PMID 19494819. S2CID 6580794 .  
  16. ↑ ياداف د، هاوز ر.هـ، براند ر.إ، أندرسون م.أ، موني م.إ، بانكس ب.أ، وآخرون . (يونيو 2009). "استهلاك الكحول، وتدخين السجائر، وخطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد والمزمن المتكرر" . مجلة أرشيف الطب الباطني . 169 (11): 1035-1045 . doi : 10.1001 / archinternmed.2009.125 . PMC 6785300. PMID 19506173 .   
  17. ↑ "شرح التهاب البنكرياس" . قناة الصحة الأفضل . حكومة ولاية فيكتوريا. 2011. مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2010.
  18. ↑ جونسون سي دي، هوسكينغ إس (نوفمبر 1991). "الإحصاءات الوطنية للنظام الغذائي، واستهلاك الكحول، والتهاب البنكرياس المزمن في إنجلترا وويلز، 1960-1988" . مجلة Gut . 32 (11): 1401-1405 . doi : 10.1136/gut.32.11.1401 . PMC 1379177. PMID 1752477 .  
  19. ↑ راولا ب، سونكارا ت، ثاندرا ك س، غادوبوتي ف (ديسمبر 2018). "التهاب البنكرياس الناجم عن فرط ثلاثي غليسيريد الدم: مراجعة محدثة للعلاجات الحالية واستراتيجيات الوقاية". المجلة السريرية لأمراض الجهاز الهضمي . 11 (6): 441-448 . doi : 10.1007/s12328-018-0881-1 . PMID 29923163. S2CID 49311482 .  
  20. ↑ "أسباب التهاب البنكرياس (طريقة تذكيرية)" . Radiopaedia.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يونيو 2021 .
  21. ↑ كاوريتش تي (يناير 2008). "التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن الأدوية" . وقائع المؤتمر . 21 (1): 77-81 . doi : 10.1080/08998280.2008.11928366 . PMC 2190558. PMID 18209761 .  
  22. ↑ جونز إم آر، هول أو إم ، كاي إيه إم، كاي إيه دي (2015). " التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن الأدوية: مراجعة" . مجلة أوشنر . 15 (1): 45-51 . PMC 4365846. PMID 25829880. ترتبط العديد من أدوية خفض سكر الدم الفموية المستخدمة في علاج داء السكري بالتهاب البنكرياس الحاد. في حين توجد بعض الارتباطات بين حدوث التهاب البنكرياس وأدوية البيغوانيد مثل الميتفورمين، وكذلك مع مثبطات ثنائي ببتيديل ببتيداز 4، بما في ذلك سيتاغليبتين، وفيلداغليبتين، وساكساغليبتين، تشير الأبحاث الحالية إلى أن أدوية خفض سكر الدم الفموية الوحيدة التي تزيد بشكل غير متناسب من خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس هي محاكيات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1). يثير الإكسيناتيد قلقًا بالغًا، إذ رُبط بـ 36 حالة التهاب بنكرياس حاد بعد طرحه في السوق بفترة وجيزة. وقد أشارت دراسات لاحقة إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس بمقدار ستة أضعاف عند استخدام الإكسيناتيد مقارنةً بالعلاجات الأخرى. ولا تزال آلية حدوث التهاب البنكرياس الناجم عن نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1) غير واضحة. وتشير الأدلة الحالية إلى تفاقم التهاب البنكرياس بشكل تراكمي أو تآزري عند استخدام نظائر GLP-1 مع اتباع نظام غذائي غني بالدهون. ويبدو أن سلسلة الإصابة تبدأ بتضخم الخلايا العنيبية، ثم تتطور إلى تحفيز السيتوكينات الالتهابية، وتنتهي بإصابة الأوعية الدموية البنكرياسية.  
  23. ↑ كولر إي إيه، كروس جيه تي، دورايسوامي بي إم، مالوزوفسكي إس إن (سبتمبر 2003). "التهاب البنكرياس المصاحب لمضادات الذهان غير النمطية: من نظام المراقبة MedWatch التابع لإدارة الغذاء والدواء والتقارير المنشورة" . العلاج الدوائي . 23 (9): 1123-1130 . doi : 10.1592/phco.23.10.1123.32759 . PMID 14524644. S2CID 39945446. مؤرشف من الأصل في 2011-02-08 .  
  24. ↑ راولا ب، باندارو س س، فيليبورام أ ر (يونيو 2017). "مراجعة للأسباب المعدية لالتهاب البنكرياس الحاد" . أبحاث أمراض الجهاز الهضمي . 10 ( 3): 153-158 . doi : 10.14740/gr858w . PMC 5505279. PMID 28725301 .  
  25. ↑ بارينتي دي إم، شتاينبرغ دبليو، كانغ بي (نوفمبر 1996). "الأسباب المعدية لالتهاب البنكرياس الحاد". البنكرياس . 13 (4): 356-371 . doi : 10.1097/00006676-199611000-00005 . PMID 8899796 . 
  26. ↑ إيكونومو م، زيسيس م (2000). "حالات التهاب البنكرياس الحاد المعدية" (ملف PDF) . حوليات أمراض الجهاز الهضمي . 13 (2): 98-101 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 9 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2017 .
  27. ↑ نويل، ر. أ.، براون، د. ك.، باترسون، ر. إ.، بلومغرين، ج. ل. (مايو 2009). " زيادة خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد وأمراض القنوات الصفراوية لدى مرضى السكري من النوع الثاني: دراسة أترابية استرجاعية" . رعاية مرضى السكري . 32 (5): 834-838 . doi : 10.2337/dc08-1755 . PMC 2671118. PMID 19208917. مؤرشف من الأصل في 10 يونيو 2012.  
  28. ↑ ماكالوسو جيه إن (أغسطس 1997). "تعليق افتتاحي" . مجلة جراحة المسالك البولية . 158 (2): 522. doi : 10.1016/S0022-5347(01)64525-7 .في دراسة أجراها ماثيوز وآخرون (أغسطس 1997) بعنوان "تفتيت حصى القناة البنكرياسية المسدودة بموجات الصدمة خارج الجسم". نُشرت هذه الدراسة في مجلة جراحة المسالك البولية ، المجلد 158 ، العدد 2، الصفحات 522-525 . doi : 10.1016/s0022-5347(01)64524-5 . PMID: 9224338 . 
  29. ↑ ويتكومب د (2006). "الاختبارات الجينية لالتهاب البنكرياس" . مؤرشف من الأصل في 16-10-2017.
  30. ١ ٢ "المظاهر السريرية وتشخيص التهاب البنكرياس الحاد" . www.uptodate.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٨ ديسمبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٨ ديسمبر ٢٠١٥ .
  31. 1 2 دليل أطباء المستشفيات (الطبعة الرابعة ). قسم الطب، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. 2012. الصفحات 224-225 .  
  32. ↑ جرينبيرجر إن جيه، وو بي، كونول دي، بانكس بي (محررون). "التهاب البنكرياس المزمن". أمراض الجهاز الهضمي، وأمراض الكبد، والتنظير الداخلي . التشخيص والعلاج الطبي الحالي . ص 301. 
  33. ↑ تيرني إل دبليو، ماكفي إس جيه (16 فبراير 2005). الطب . ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-144441-5.
  34. ↑ توركفاتان أ، إردن أ، توركوغلو م أ، سيتشيل م، ينر أ (فبراير 2015). "التصوير الطبي لالتهاب البنكرياس الحاد ومضاعفاته. الجزء 1: التهاب البنكرياس الحاد" . التصوير التشخيصي والتداخلي . 96 (2): 151-160 . doi : 10.1016/j.diii.2013.12.017 . PMID 24512896 . 
  35. 1 2 3 Szatmary P, Grammatikopoulos T, Cai W, Huang W, Mukherjee R, Halloran C, et al. (أغسطس 2022). " التهاب البنكرياس الحاد: التشخيص والعلاج" . Drugs . 82 (12): 1251–1276 . doi : 10.1007/s40265-022-01766-4 . PMC 9454414. PMID 36074322 .   
  36. ↑ مانتيرولا سي، فيال إم، موراجا جيه، أستوديلو بي، وآخرون (مجموعة كوكرين لسرطان القولون والمستقيم) (يناير 2011). "تسكين الألم لدى المرضى الذين يعانون من ألم حاد في البطن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD005660. doi : 10.1002/14651858.CD005660.pub3 . PMC 12296243. PMID 21249672 .   
  37. ↑ تشانغ سي، لي جي، لو تي، ليو إل، سوي واي، باي آر، وآخرون . (ديسمبر 2023). " تفاعل الميكروبيوم والبنكرياس في التهاب البنكرياس الحاد" . الجزيئات الحيوية . 14 (1): 59. doi : 10.3390/biom14010059 . PMC 10813032. PMID 38254659 .   
  38. ↑ Vaughn VM, Shuster D, Rogers MA, Mann J, Conte ML, Saint S, et al. (يونيو 2017). "التغذية المبكرة مقابل التغذية المتأخرة لدى مرضى التهاب البنكرياس الحاد: مراجعة منهجية". حوليات الطب الباطني . 166 (12): 883-892 . doi : 10.7326/M16-2533 . hdl : 10072/392220 . PMID 28505667. S2CID 2025443 .   
  39. ↑ مودي ن، أدياما أ، ياني ف، غوميز د (أكتوبر 2019). "تحليل تجميعي للتجارب السريرية العشوائية لاستئصال المرارة المبكر مقابل المتأخر لالتهاب البنكرياس الخفيف الناتج عن حصى المرارة". المجلة البريطانية للجراحة . 106 (11): 1442-1451 . doi : 10.1002/bjs.11221 . PMID 31268184. S2CID 195787962 .  
  40. ↑ لي جي واي، يو تي، تشين جي سي، يوان واي إتش، تشونغ دبليو، تشاو إل إن، وآخرون . (6 يونيو 2013). "التغذية المعوية خلال 48 ساعة من دخول المستشفى تُحسّن النتائج السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد عن طريق تقليل المضاعفات: تحليل تجميعي" . PLOS ONE . 8 (6) e64926. Bibcode : 2013PLoSO...864926L . doi : 10.1371/journal.pone.0064926 . PMC 3675100. PMID 23762266 .   
  41. ↑ Leppäniemi A، Tolonen M، Tarasconi A، Segovia-Lohse H، Gamberini E، Kirkpatrick AW، وآخرون . (ديسمبر 2019). "إرشادات WSES لعام 2019 لإدارة التهاب البنكرياس الحاد الوخيم" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 14 (1): 27. دوى : 10.1186/s13017-019-0247-0 . بمك 6567462 . بميد 31210778 .   
  42. ↑ ثنيبات ​​أ، أوميش ح، رشيد م (أكتوبر 2023). "S2157 التهاب البنكرياس النخري المصحوب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ونزيف الجهاز الهضمي: تقرير حالة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 118 (10S): S1555– S1556. doi : 10.14309/01.ajg.0000958268.44340.46 . ISSN 0002-9270 . 
  43. ↑ بالنتين جيه آر، ستوبلر إم سي. "أعراض وعلامات الاختلافات بين التهاب البنكرياس الحاد والمزمن" . مجلة الطب الإلكتروني والصحة .
  44. ↑ مونوز أ، كاتيرندال د.أ. (يوليو 2000). "تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد" . طبيب الأسرة الأمريكي . 62 (1): 164-174 . PMID 10905786. مؤرشف من الأصل في 2012-10-08. 
  45. ↑ كورفيلد إيه بي، كوبر إم جيه، ويليامسون آر سي، ماير إيه دي، ماكماهون إم جيه، ديكسون إيه بي، وآخرون . (أغسطس 1985) . "التنبؤ بشدة التهاب البنكرياس الحاد: مقارنة مستقبلية لثلاثة مؤشرات تنبؤية". لانسيت . 2 (8452): 403-407 . doi : 10.1016/S0140-6736(85)92733-3 . PMID 2863441. S2CID 46327341 .   
  46. ↑ باباخريستو جي آي، مودانا في، ياداف دي، أوكونيل إم، ساندرز إم كيه، سليفكا إيه، وآخرون . (فبراير 2010). "مقارنة درجات BISAP، وRanson's، وAPACHE-II، وCTSI في التنبؤ بفشل الأعضاء، والمضاعفات، والوفيات في التهاب البنكرياس الحاد". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 105 (2): 435-441 ، اختبار 442. doi : 10.1038/ajg.2009.622 . PMID 19861954. S2CID 41655611 .   
  47. ↑ كاسبر دي إل، فوتشي إيه إس، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، جيمسون جيه إل، لوسكالزو جيه (2015). "الفصل 370: التعامل مع المريض المصاب بأمراض البنكرياس". مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة التاسعة عشرة). ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN  978-0-07-180216-1.
  48. ↑ هول تي سي، غارسيا جي، ويب إم إيه، الليسواس دي، ميتكالف إم إس، دينيسون إيه آر (يونيو 2014). "الأثر الاجتماعي والاقتصادي لالتهاب البنكرياس المزمن: مراجعة منهجية". مجلة التقييم في الممارسة السريرية . 20 (3): 203-207 . doi : 10.1111/jep.12117 . PMID 24661411 . 
  49. 1 2 تينغ جيه، ويلسون إل، شوارزنبرغ إس جيه، هايمز آر، بارث بي، بيلين إم دي، وآخرون . (مارس 2016). " التكاليف المباشرة لالتهاب البنكرياس الحاد والمتكرر والمزمن لدى الأطفال في سجل INSPPIRE" . مجلة طب الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال . 62 (3): 443-449 . doi : 10.1097/MPG.0000000000001057 . PMC 4767646. PMID 26704866 .   
  50. ↑ كالديرون ج (30 يوليو 2016). "8 أطعمة سامة للكلاب" . تقارير المستهلك . مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2017.