تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة

البكتيريا المسببة للتسوس في مرحلة الطفولة المبكرة هي المكورات العقدية الطافرة (S. mutans) واللاكتوباسيلس. ^{[ 6 ]} انتقال المكورات العقدية الطافرة من الأم إلى الرضيع موثق جيدًا. مع مرور الوقت، يتجمع بقايا الطعام مع البكتيريا مكونًا غشاءً حيويًا على سطح السن يُسمى البلاك . ^{[ 2 ]} في البلاك، تُنتج الكائنات الدقيقة المسببة للتسوس حمض اللاكتيك كمنتج ثانوي من الكربوهيدرات القابلة للتخمر . من أمثلة هذه الكربوهيدرات القابلة للتخمر: الفركتوز ، والسكروز، والجلوكوز . [ ^{6 ] تتغذى} البكتيريا المسببة للتسوس على هذه السكريات، مما يُضعف مينا الأسنان نتيجة فقدان المعادن بسبب إنتاج الأحماض. يُؤدي سوء العناية بالفم واتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات القابلة للتخمر إلى زيادة التفاعلات الحمضية في تجويف الفم. يُؤدي هذا التعرض الحمضي لفترات طويلة إلى فقدان المعادن من السن. ^{[ 6 ]} يُضعف هذا فقدان المعادن، وهي عملية تُعرف باسم إزالة المعادن من السن. لكي يصل التسوس إلى الطبقة الخارجية للسن ( المينا )، يحدث تدهور في بنية المينا يسمح بدخول البكتيريا المسببة للتسوس. ومع تقدم التسوس إلى طبقة العاج ، تزداد حدة آفة التسوس، مما قد يسبب ألمًا في السن.

يلعب النظام الغذائي دورًا رئيسيًا في عملية تسوس الأسنان. فنوعية الأطعمة وعدد مرات تناولها يحددان خطر الإصابة بالتسوس. قد يتناول الرضع والأطفال الصغار الكربوهيدرات القابلة للتخمر، على شكل سوائل مثل عصائر الفاكهة والمشروبات الغازية . ^{[ 1 ]} تزيد هذه المواد من خطر تسوس الأسنان نتيجةً للتلامس المطول بين السكريات الموجودة في السائل والبكتيريا المسببة للتسوس على سطح السن. كما أن سوء التغذية وعدم اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة قد يؤدي إلى تسوس الأسنان المبكر. ^{[ 1 ]} ويرتبط الإفراط في الرضاعة بالزجاجة لفترات طويلة، خاصةً في الليل، بتسوس الأسنان المبكر. ويُعزى ذلك إلى انخفاض إفراز اللعاب ليلًا، وبالتالي انخفاض قدرة الأسنان على معادلة الحموضة وإعادة التمعدن. ^{[ 2 ]} في كل مرة يشرب فيها الطفل هذه السوائل، تهاجم الأحماض الأسنان لمدة 20 دقيقة أو أكثر. ولمستوى تعليم الوالدين ووعيهم الصحي تأثير كبير على تسوس أسنان أطفالهم، وذلك من خلال عاداتهم الغذائية وخياراتهم الغذائية. ^{[ 1 ]}

لا يزال تسوس الأسنان حتى اليوم أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. ^{[ 7 ]} فهو يُثقل كاهل ملايين الأطفال ويستمر حتى مرحلة البلوغ، مُسببًا لهم الألم وربما يُؤثر سلبًا على جودة حياتهم. وقد أشارت العديد من الدراسات التي أجراها لوكر وموتا-فيلوسو إلى وجود علاقة ثنائية الاتجاه بين تسوس الأسنان ومستويات التعليم ودخل الأسرة، مما يؤثر على جودة الحياة والمكانة الاجتماعية. ^{[ 4 ]} وأشار لوكر إلى أن العلاقة بين أمراض الفم وجودة الحياة المرتبطة بالصحة قد تتأثر بمتغيرات شخصية وبيئية. لذا، ينبغي تنفيذ المزيد من مبادرات تعزيز الصحة ووضع السياسات التي تتعاون بشكل مباشر مع المجتمع لتلبية احتياجاته بشكل أفضل. ^{[ 3 ]}

على الرغم من أن السبب الرئيسي للتسوس يعود إلى عوامل ميكروبية، إلا أنه يتأثر بشكل كبير بالعوامل الاجتماعية والسلوكية والاقتصادية المحيطة بالأطفال، بما في ذلك العيش في أسر ذات دخل منخفض. ثانيًا، محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية والتعليم، حيث لا تصل الرسائل المهمة حول استهلاك الأطعمة المسببة للتسوس إلى الأطفال أو آبائهم. ^{[ 6 ] [ 1 ]} ينبغي بذل الجهود للوصول إلى المجتمعات الريفية والنائية لتطبيق استراتيجيات تعزيز الصحة لزيادة الوعي بالنظام الغذائي ونظافة الفم .

يؤثر مستوى تعليم الأسر ومهنتها ودخلها بشكل كبير على جودة الحياة. ويعتمد الأطفال اعتمادًا كبيرًا على آبائهم أو أولياء أمورهم في مساعدتهم فيما يتعلق بصحتهم ورفاهيتهم. ^{[ 7 ]} وقد أظهرت الدراسات أن الأسر ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني أقل عرضة لزيارة طبيب الأسنان بانتظام والاستفادة من خدمات طب الأسنان الوقائية. كما أن لتسوس الأسنان المبكر أثرًا تراكميًا على سكان المناطق الريفية. ^{[ 8 ]}

تُعدّ العادات الغذائية ووجود البكتيريا المسببة للتسوس في تجويف الفم من العوامل المهمة في خطر الإصابة بتسوس الأسنان المبكر. ويحدث تسوس الأسنان المبكر عادةً بسبب الرضاعة بالزجاجة، وتناول الوجبات الخفيفة بشكل متكرر، واتباع نظام غذائي غني بالسكريات. ^{[ 9 ]}

فيما يتعلق بالوقاية من تسوس الأسنان المبكر الناتج عن الرضاعة بالزجاجة، من الضروري عدم السماح للطفل بالنوم وهو يستخدم أكواب الشرب أو الزجاجات، لأن ذلك يُعد عامل خطر رئيسي يُسهم في تسوس الأسنان. ^{[ 7 ]} يُنصح بشدة باتباع هذه الطريقة لأنها تمنع التعرض المستمر للسكريات الخارجية غير الموجودة في الحليب، وبالتالي تمنع تطور التسوس، مما يسمح بتجديد درجة حموضة الفم وتقليلها. ^{[ 1 ]} تشير هذه الأبحاث أيضًا إلى ضرورة البدء بتعويد الأطفال على استخدام الأكواب مع اقترابهم من عامهم الأول، والحد من استخدام الزجاجة. يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض السكر وغني بالعناصر الغذائية لكل من الأم والطفل، خاصة أثناء الرضاعة الطبيعية، كما يُنصح بتجنب تناول الوجبات الخفيفة بشكل متكرر. ^{[ 9 ]}

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2019 (تم تحديثها في عام 2024) إلى أن هناك انخفاضًا بنسبة 15% في خطر الإصابة بتسوس الأسنان المبكر عندما تتلقى الأمهات اللواتي لديهن أطفال رضع أو النساء الحوامل نصائح حول النظام الغذائي الصحي للطفل وممارسات التغذية. ^{[ 10 ]}

عند بزوغ أول سن لبني لدى الطفل، ينبغي أن يقوم شخص بالغ بتنظيف أسنانه بالفرشاة. ^{[ 1 ]} هذا مهم لأن طبقة البلاك المتراكمة على سطح السن تحتوي على بكتيريا قادرة على التسبب في تسوس الأسنان . يُنصح بتنظيف أسنان الأطفال مرتين يوميًا باستخدام فرشاة أسنان ناعمة الشعيرات، مناسبة لعمرهم وحجم أسنانهم، وإذا لزم الأمر، استخدام كمية مناسبة من معجون أسنان يحتوي على الفلورايد. ^{[ 11 ]} يُقترح أن يستمر تنظيف أسنان الأطفال حتى يبلغوا سن السادسة تقريبًا، حيث يبدأون حينها بتطوير المهارات الحركية والإدراكية اللازمة لتنظيف أسنانهم بأنفسهم بشكل صحيح. يُنصح بمراقبة الأطفال أثناء تنظيف أسنانهم حتى يصبحوا قادرين على القيام بذلك بكفاءة.

الفلورايد معدن طبيعي يوجد في جميع أنحاء العالم، وهو المكون النشط في العديد من معاجين الأسنان، خاصةً لتأثيره المُرمِّم للمينا، حيث يُرمِّم سطح السن ويُقلِّل من خطر التسوس. ^{[ 11 ]} يُوصي أطباء الأسنان بشدة باستخدام معجون الأسنان المُفلور؛ إذ تُشير الدراسات إلى أن الاستخدام اليومي الصحيح للفلورايد على أسنان الأطفال له تأثير وقائي كبير ضد التسوس، وبالتالي يُمكن أن يمنع تسوس الأسنان المبكر. ^{[ 8 ]} مع ذلك، من المهم استخدام معاجين الأسنان المُفلورة بشكل صحيح؛ للأطفال دون سن الثالثة، يجب استخدام كمية بحجم حبة أرز أو مسحة من معجون الأسنان المُفلور. أما للأطفال بين سن الثالثة والسادسة، فيجب استخدام كمية بحجم حبة بازلاء. يجب مُراقبة الطفل حتى يتمكن من تنظيف أسنانه جيدًا وبكفاءة. يجب تعليم الطفل بصق معجون الأسنان بعد تنظيف أسنانه. ^{[ 1 ]}

تبدأ الوقاية من تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة قبل ولادة الطفل؛ إذ يُنصح النساء باتباع نظام غذائي متوازن وغني بالعناصر الغذائية خلال فترة الحمل. ^{[ 9 ]} وهذا أمر بالغ الأهمية، لأن الأسنان تبدأ بالنمو قبل الولادة، وإذا لم يكن النظام الغذائي كافيًا، فقد تحدث حالة تُعرف باسم عيب نمو الأسنان، بما في ذلك نقص تنسج المينا . ^{[ 12 ]} نقص تنسج المينا هو عيب في نمو المينا يحدث أثناء نمو الأسنان، وخاصةً قبل الولادة أو خلال مرحلة الطفولة المبكرة. وتكون الأسنان المصابة بنقص تنسج المينا أكثر عرضةً للتسوس نظرًا لزيادة فقدان المعادن، وبالتالي يصبح سطح السن أكثر عرضةً للتآكل مقارنةً بالأسنان السليمة.

يُنصح الآباء ومقدمو الرعاية باصطحاب أطفالهم إلى طبيب أسنان لإجراء فحص شامل عند بلوغهم ستة أشهر من العمر، على ألا يتجاوز ذلك عيد ميلادهم الأول. ^{[ 1 ]} سيقوم طبيب الأسنان بفحص أسنان الطفل وتقديم توصيات للآباء أو مقدمي الرعاية بشأن أفضل السبل للوقاية من تسوس الأسنان المبكر والإجراءات الواجب اتخاذها. ^{[ 1 ]} تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين خضعوا لفحوصات دورية خلال السنوات الأولى من حياتهم (زيارة وقائية مبكرة لطبيب الأسنان) يُحتمل أن يُعانوا من مشاكل أسنان أقل، وأن يتكبدوا تكاليف علاجية أقل طوال حياتهم. ^{[ 13 ]}

يشمل نهج إدارة تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة مزيجًا من ترميم الأسنان المتسوسة أو إزالتها. كما يركز أطباء الأسنان بشكل كبير على استراتيجيات التدخل المبكر، والتي تتضمن تطبيق علاجات الفلورايد الوقائية مباشرة على الأسنان، وتوجيه الأسر نحو اتباع روتين العناية السليمة بالأسنان، وتقديم نصائح غذائية للوقاية من المزيد من التسوس. خلال الزيارة الأولى لطبيب الأسنان، والتي تلعب دورًا محوريًا، يُقيّم الطبيب عادات الطفل الغذائية وعادات نظافة الفم. ومن خلال ذلك، يمكنه تحديد السلوكيات التي قد تُساهم في تسوس الأسنان. وتأخذ هذه التقييمات في الاعتبار عمر الطفل وخلفيته الاجتماعية والسلوكية والطبية.

بالنسبة للأطفال المصنفين ضمن فئة الخطر المنخفض لتسوس الأسنان، ينصب التركيز على المتابعة والرعاية الوقائية بدلاً من العلاجات السنية الفورية. يُنصح بزيارات منتظمة لطبيب الأسنان لاكتشاف أي علامات جديدة للتسوس في وقت مبكر. تُعالج المراحل المبكرة من التسوس (بقع بيضاء) وتلف المينا الأولي بأساليب وقائية غير جراحية، مع متابعة دقيقة على مدار الوقت. أما الأطفال المعرضون لخطر كبير، فيحتاجون عادةً إلى علاج أكثر كثافة. قد يشمل ذلك أعمال ترميمية مبكرة لإصلاح ومعالجة أي تسوس موجود لمنع المزيد من تدهور الأسنان. بما أن تسوس الأسنان المبكر يصيب الأطفال دون سن الخامسة، فقد يكون من الضروري في بعض الحالات اللجوء إلى التخدير العام. ^{[ 14 ]} ومع ذلك، ثمة قلق ملحوظ بشأن هذه الطريقة: فعلى الرغم من النجاح الأولي للعلاج، قد يعود التسوس، وقد سُجلت بعض الحالات بعد ستة أشهر فقط من العلاج. ^{[ 15 ]}

في علاج تسوس الأسنان لدى الأطفال في مراحله المبكرة، يستخدم أطباء الأسنان أيضًا فلوريد ثنائي أمين الفضة (SDF)، وهو سائل ثنائي المفعول يكافح تسوس الأسنان. يجمع SDF بين قوة الفضة في مكافحة البكتيريا وخصائص الفلورايد المقوية للأسنان. يُوضع هذا المحلول مباشرةً على المناطق المصابة، مما يُغني عن الحاجة الفورية للحفر ويجعله خيارًا علاجيًا أقل توغلاً.

يُعرف فلوريد الفضة (SDF) بفعاليته من حيث التكلفة وسهولة استخدامه. فهو يوقف التسوس بفعالية، لكنه لا يُعيد بناء بنية السن؛ لذا، قد يحتاج السن المُعالج بـ SDF إلى حشوة أو تاج لاستعادة شكله ووظيفته. ومن أبرز عيوبه تلون المناطق المتسوسة باللون الأسود بعد استخدام SDF. مع ذلك، يُمكن إخفاء هذا التلون بمادة حشو بيضاء، وهو أمرٌ تجميلي قد يكون أقل أهمية بالنسبة للأسنان اللبنية التي ستُستبدل لاحقًا بأسنان دائمة.

إن سهولة وسرعة استخدام فلوريد الفضة (SDF) تجعله مفيدًا بشكل خاص للأطفال الصغار والمرضى الذين يجدون صعوبة في البقاء ثابتين أثناء إجراءات طب الأسنان، مما قد يقلل الحاجة إلى التخدير الموضعي أو التخدير العام. مع ذلك، لا يخلو استخدام فلوريد الفضة من الجدل. إذ يلزم إجراء المزيد من البحوث عالية الجودة لفهم فعاليته وضرورته وآثاره الجانبية المحتملة فهمًا كاملًا. ^{[ 16 ] [ 17 ]} ويكتسب هذا الأمر أهمية خاصة في ضوء توصيات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بشأن استخدام التخدير العام والموضعي لدى الأطفال الصغار. ^{[ 18 ]} ومع ذلك، تُؤيد جمعية طب الأسنان الأمريكية استخدام فلوريد الفضة كوسيلة فعالة لإدارة تسوس الأسنان بطريقة محافظة. ^{[ 19 ]}

عند ترميم الأسنان المتضررة من تسوس الأسنان في مرحلة الطفولة المبكرة، يُحدد مدى التسوس نوع العلاج المُناسب. في حالات التسوس المتوسط ​​إلى الشديد، تُعدّ التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ خيارًا شائعًا. هذه التيجان جاهزة الصنع، ويمكن تعديلها لتناسب ضرس الطفل اللبني. بعد ذلك، تُثبّت التيجان في مكانها لاستعادة وظيفة السن. هناك طريقة بديلة لتركيب هذه التيجان، وهي تقنية هول ، التي لا تتطلب إزالة الأجزاء المتسوسة من السن أولًا.

يُعدّ العلاج الترميمي غير الرضّي (ART) خيارًا علاجيًا أقلّ توغلاً. يتضمن هذا العلاج إزالة جزئية لمادة السنّ المتسوسة باستخدام أدوات يدوية، ثمّ سدّ التجويف بمادة لاصقة. يُناسب هذا الأسلوب المرضى الصغار بشكل خاصّ لكونه أسرع وأقلّ إيلامًا. كما أنّه مفيدٌ عندما يكون الحفاظ على السنّ مهمًا للحفاظ على المسافة بين الأسنان في الفم، ممهدًا الطريق لظهور الأسنان الدائمة بشكل سليم في المستقبل. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنّه على الرغم من كون العلاج الترميمي غير الرضّي علاجًا قيّمًا، لا سيّما في المناطق التي تفتقر إلى مرافق طبّ الأسنان، تشير الدراسات إلى أنّ الحشوات التي تُجرى بهذه الطريقة قد تكون أكثر عرضةً للفشل مقارنةً بتلك التي تُجرى بالطرق التقليدية. على الرغم من ذلك، يبقى العلاج الترميمي غير الرضّي ممارسةً موصى بها لعلاج تسوس الأسنان لدى الأطفال الصغار في الظروف الصعبة. ^{[ 20 ]}