كسر في الكوع

في العظام السليمة لدى الشباب، تتطلب كسور عظم العضد البعيدة صدمة قوية لحدوث الكسر. أما في العظام الهشة أو الضعيفة، فقد تنكسر عظم العضد البعيدة بصدمات أقل قوة، مثل السقوط من مستوى الأرض. ما لم يكن هناك إزاحة طفيفة، تتطلب كسور عظم العضد البعيدة عادةً تدخلاً جراحياً. يقوم الجراحون عادةً بوضع صفيحتين مع براغي لتقليل الدوران أثناء عملية الشفاء. تشمل المضاعفات التهاب العصب الزندي ، وتكوّن العظم غير المتجانس أو تيبس الكوع. ^{[ 4 ]}

تحدث كسور رأس الكعبرة نتيجة قوة انحرافية، أو من الخارج باتجاه خط منتصف الجسم. ولذلك، قد تحدث منفردة، أو مصحوبة بإصابات أخرى في هياكل أخرى ضمن كسر-خلع. ^{[ 4 ]} وتُصنف هذه الكسور وفقًا لتصنيف ماسون المذكور أدناه:

• النوع الأول: إزاحة أقل من 2 مم، دوران الساعد سليم.
• النوع الثاني: إزاحة >2 مم أو زاوية.
• النوع الثالث: تفتت وإزاحة تسبب انخفاض دوران الساعد.
• النوع الرابع: كسر مصحوب بخلع في الكوع. ^{[ 5 ]}

لا تُعالج كسور ماسون من النوع الأول إلا بطريقة غير جراحية. في حال وجود إزاحة أو محدودية في دوران الساعد، قد يختار الجراح إجراء رد مفتوح مع تثبيت بالصفيحة والبراغي أو استبدال رأس الكعبرة. ^{[ 4 ]}

تُعدّ السقوط على اليد الممدودة والصدمة المباشرة للنتوء العظمي من أكثر آليات الإصابة شيوعًا في كسور الناتئ المرفقي . ^{[ 4 ]} وقد وُصفت كسور الناتئ المرفقي في العديد من أنظمة التصنيف، بما في ذلك مايو وكولتون وشاتزكر، ^{[ 6 ]} ولكن يتفق جراحو العظام على ضرورة التدخل الجراحي في حال تجاوز الإزاحة 2 سم. كما يُمكن النظر في العلاج التحفظي إذا كان المريض مُسنًا ويُعاني من ضغط وحمل وزن محدودين على مفصل المرفق. يشمل العلاج الجراحي التثبيت الداخلي المفتوح مع التثبيت السلكي باستخدام رباط الشد أو التثبيت بالصفائح والبراغي. ^{[ 4 ]} تحتوي خطوط كسر الناتئ المرفقي على جانب ضغط، حيث تنضغط نهايات العظم عند انقباض العضلات المتصلة بها، وجانب شد، حيث تتباعد نهايات العظم عند انقباض العضلات. يسمح التثبيت السلكي باستخدام رباط الشد بتحويل جانب الشد في الكسور إلى جانب ضغط، مما يُحفز التئام العظم. ^{[ ٧ ]} تتميز أربطة الشد بانخفاض التكلفة، وقصر مدة العملية الجراحية، وقلة النزيف، ولكنها تنطوي على مضاعفات أكثر بسبب الحاجة إلى عملية جراحية لاحقة لإزالة الأدوات الجراحية، مقارنةً بالتثبيت بالصفائح والبراغي. ومع ذلك، لا يوجد فرق في نطاق الحركة على المدى الطويل بين أربطة الشد والتثبيت بالصفائح. ^{[ ٨ ]}  تشمل المضاعفات الأخرى بعد الجراحة التهاب المفاصل ، خاصةً في الكسور المفتتة حيث يكون سطح المفصل متضررًا، والتيبس الذي يُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين لم يخضعوا للجراحة. ^{[ ٤ ]} 

تحدث كسور الناتئ الإكليلي المعزولة في الكوع نتيجة فرط تمدد القوى الخلفية (خلف الكوع). وتكون هذه القوى الخلفية إما تقوسًا داخليًا خلفيًا إنسيًا أو تقوسًا خارجيًا خلفيًا وحشيًا. ويصف تصنيف مايو موقع خط الكسر على الناتئ الإكليلي.

• النوع الأول: طرف النتوء الإكليلي
• النوع الثاني: 50% من العملية
• النوع الثالث: أكثر من 50% من العملية

ارتبطت الكسور من النوع الأول إلى النوع الثالث بمعدلات أعلى لخلع الكوع ومعدلات أقل للرضا عن العودة إلى الوظيفة. ^{[ 9 ]}

إن الثالوث الرهيب للمرفق (لا ينبغي الخلط بينه وبين الثالوث الرهيب للركبة) هو مزيج مما يلي:

• كسر في رأس عظم الكعبرة
• كسر في الناتئ الإكليلي لعظم الزند
• خلع مفصل العضد والزند (عادةً ما يكون خلفيًا أو خلفيًا جانبيًا) ^{[ 10 ]}

يشمل علاج الثالوث الرهيب معالجة جميع المكونات الثلاثة المصابة: الناتئ الإكليلي ورأس الكعبرة باستخدام التقنيات الموصوفة سابقًا، والرباط الجانبي الزندي الذي يُصاب عادةً في حالات خلع الكوع الخلفي. ^{[ 4 ]} نظرًا لخطورة إصابة الثالوث الرهيب وتعقيدها، فإن المضاعفات بعد الجراحة مرتفعة للغاية، وتشمل التهاب المفاصل، وعدم استقرار مستمر، وتيبس. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

يمكن تقسيم كسور عظم العضد فوق اللقمة إلى نوعين: كسور التمديد وكسور الانثناء، وذلك بحسب آلية الإصابة. يتميز نوع التمديد بانزياح الكوع للخلف، أو خلف عظم العضد، ويشكل حوالي 95% من كسور عظم العضد فوق اللقمة. تشمل مضاعفات هذا النوع إصابة العصب بين العظام الأمامي والشريان العضدي . أما نوع الانثناء، الذي يشكل النسبة المتبقية البالغة 5%، فيؤدي إلى انزياح الكوع للأمام، أو أمام عظم العضد. ويُلاحظ شلل العصب الزندي في إصابات نوع الانثناء. ^{[ 12 ]} يُحدد تصنيف غارتلاند الموضح أدناه درجة انزياح كسور عظم العضد فوق اللقمة من نوع التمديد :

• النوع الأول: كسر طفيف أو غير منزاح مع سلامة قشرتي عظم العضد.
• النوع الثاني: تتمزق القشرة الأمامية، بينما تبقى القشرة الخلفية سليمة. يشير النوع الفرعي IIA إلى كسر من النوع الثاني مع عدم استقرار غير منطقي، بينما يشير النوع IIB إلى عدم استقرار دوراني.
• النوع الثالث: إزاحة كاملة مع تمزق كلا القشرتين. ^{[ 13 ]}

تُعالج كسور النوع الأول بجبيرة وضمادة في منتصف عظم العضد . أما كسور النوع الثاني ب والثالث فتتطلب جراحةً مع تثبيتٍ عبر الجلد . وتُعالج كسور النوع الثاني أ على أساس كل حالة على حدة، ويعتمد ذلك في الغالب على تقدير الطبيب المعالج لقدرة الجبيرة على تثبيت الكسر في مكانه. ^{[ 12 ]}

تحدث كسور اللقمة الوحشية عندما تنفصل النتوءة الخارجية لعظم العضد عند طرف الكوع . وهي ثاني أكثر أنواع كسور الكوع شيوعًا لدى الأطفال، وتُصنف وفقًا لتصنيف ميلش . ^{[ 13 ]} تُعالج كسور اللقمة الوحشية جراحيًا عن طريق ردّ الكسر المفتوح وتثبيته بأسلاك كيرشنر إذا كان جزء الكسر مُزاحًا بمقدار 2  مم أو إذا تأثر سطح المفصل بخط الكسر. أما إذا لم تكن أي من هاتين الحالتين موجودة، فيمكن علاجها دون جراحة باستخدام جبيرة فوق الكوع . ^{[ 14 ]}

تُعدّ كسور اللقيمة الإنسية ثالث أكثر أنواع كسور الكوع شيوعًا لدى الأطفال. وهي عبارة عن تمزق في صفيحة النمو للقيمة الإنسية، وتحدث نتيجة إجهاد متكرر للجانب الخارجي للكوع أثناء أنشطة مثل رمي كرة البيسبول . ^{[ 13 ]} ويُعالج هذا النوع من الكسور بالراحة التامة من الرياضة أو النشاط المُسبّب للكسر. ^{[ 15 ]}