القتل الرحيم والانتحار بمساعدة الغير في إسبانيا

أصبح القتل الرحيم والانتحار بمساعدة طبية قانونيين في إسبانيا منذ 25 يونيو/حزيران 2021، عندما دخل القانون الأساسي لتنظيم القتل الرحيم حيز التنفيذ ^{[ 1 ]} ، بعد ثلاثة أشهر من نشره في الجريدة الرسمية للدولة ( BOE )، وذلك بعد موافقة البرلمان الإسباني ( Cortes Generales ) عليه في 18 مارس/آذار 2021. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يُلغي هذا القانون تجريم المساعدة الطبية على الموت، ويحدد من يحق له الحصول عليها، ومتى، وما هي الشروط اللازمة لذلك. ^{[ 4 ]} وبموافقته، أصبحت إسبانيا سادس دولة في العالم تعترف على مستوى البلاد بالحق في القتل الرحيم. ^{[ 5 ] [ 6 ]} بين يونيو/حزيران 2021 وديسمبر/كانون الأول 2022، سُجل ما يُقدر بنحو 370 حالة وفاة نتيجة القتل الرحيم. ^{[ 7 ]}

في عام ١٩٨٤، تأسس الاتحاد الإسباني "الحق في الموت بكرامة" (Derecho a Morir Dignamente) تحت اسم "جمعية الحق في الموت بكرامة" (Australia Traft to Die with dignity - DMD). وفي ١٣ ديسمبر/كانون الأول من العام نفسه، سُجّلت الجمعية برقم ٥٧٨٨٩ لدى وزارة الداخلية ، ما أضفى الشرعية على حركة شعبية تدعو إلى احترام حرية الفرد في نهاية حياته. ^{[ ٨ ]} وتعتبر هذه الجمعية كارلوس غوميز رائدًا في النضال من أجل الاعتراف بالقتل الرحيم في إسبانيا. غوميز، وهو رجل من سانتاندير مصاب بسرطان الدم ، نشر في العام نفسه، ١٩٨٤، مقالًا رأيًا في صحيفة "إل باييس" بعنوان "الجرأة على الموت تمنح الحياة ". قال فيه: "لا شك أن أحد المحرمات الاجتماعية، وهو أشد قمعًا من المحرمات المتعلقة بالجنس، قد بدأ بالتلاشي. أعني محرم الموت، أو بالأحرى، محرمات طريقة الموت". توفي كارلوس غوميز في العام التالي دون أن يلتزم بوصيته . ^{[ 9 ]}

في عام 1986، سمح قانون الصحة العامة الذي تم إقراره في ذلك العام للمرضى برفض العلاج وطلب الخروج الطوعي. ^{[ 10 ]}

كانت قضية رامون سامبيدرو ، التي تركت أثراً بالغاً، هي التي أعادت قضية القتل الرحيم إلى الواجهة في إسبانيا. في عام 1993، أعلن سامبيدرو، المصاب بشلل رباعي منذ عام 1969، رغبته في الموت بمساعدة. ولأنه لم يحصل على إذن قانوني لهذا الانتحار بمساعدة طبية ، طلب تعاون أحد عشر شخصاً، بحيث يقوم كل منهم بجزء من العملية التي ستؤدي به إلى إنهاء حياته، وبالتالي حمايتهم من الملاحقة القانونية. في 11 يناير 1998، جهزت صديقته رامونا مانيرو كل شيء، بما في ذلك الكاميرا التي ستسجل الحدث. انتحر سامبيدرو في اليوم التالي. في التسجيل، كرر رغبته في الموت، كما تم توثيق الألم الذي عانى منه بعد تناول السم. ألقت الشرطة القبض على رامونا مانيرو، لكنها اضطرت لإطلاق سراحها لعدم كفاية الأدلة. بعد سبع سنوات، عندما سقطت الجريمة بالتقادم، روت رامونا مانيرو كل ما حدث. ^{[ 11 ]} في عام 2004، تم إصدار الفيلم Mar adentro ، من إخراج أليخاندرو أمينابار وبطولة خافيير بارديم في دور رامون سامبيدرو.

في عام ٢٠٠٢، أكد القانون رقم ٤١/٢٠٠٢، المنظم لاستقلالية المريض وحقوقه والتزاماته المتعلقة بالمعلومات والوثائق الصحية ^{[ ١٢ ]} (المعروف بقانون استقلالية المريض)، على استقلالية المرضى، مما يسمح لهم برفض أي علاج بشكل فردي دون الحاجة إلى أي تبرير، وهو ما يُعرف بالقتل الرحيم السلبي . ^{[ ١٣ ]} بعد أربع سنوات، في أكتوبر ٢٠٠٦، طلبت إنماكولادا إتشيفاريا، التي عانت من ضمور عضلي متقدم لمدة ٢٢ عامًا، الاستفادة من القانون، لكن المستشفى الديني في غرناطة الذي كانت ترقد فيه رفض تخديرها أو فصلها عن جهاز التنفس الصناعي الذي كان يُبقيها على قيد الحياة. اضطرت حكومة الأندلس للتدخل، ونُقلت إلى مستشفى حكومي حيث وافقوا على رغبتها، وتوفيت هناك في العام التالي. ^{[ 14 ]} حالة مشابهة حدثت مع بيدرو مارتينيز، وهو مريض مصاب بالتصلب الجانبي الضموري (ALS)، حيث رفض الفريق الطبي المعالج له في إشبيلية تخديره، زاعمين أنه ليس في حالة احتضار. وكان الحل هو تغيير الفريق الطبي. توفي في ديسمبر 2011. ^{[ 15 ]}

وفي وقت لاحق، أصدرت ما يصل إلى إحدى عشرة منطقة ذاتية الحكم قوانين خاصة بالمرضى الميؤوس من شفائهم، والتي اعترفت بحقهم في رفض العلاج وتلقي التخدير النهائي. ^{[ 16 ]}

في عام ٢٠٠٥، خضع الدكتور لويس مونتيس ميزا ، الذي كان آنذاك منسق قسم الطوارئ في مستشفى سيفيرو أوتشوا بمدينة ليغانيس ، والدكتور ميغيل أنخيل لوبيز فاراس، للتحقيق من قبل إدارة الصحة في منطقة مدريد ، بقيادة مانويل لاميلا فرنانديز، بناءً على شكويين مجهولتي المصدر اتُهما فيهما بإعطاء جرعات عالية من المهدئات لمرضى في مراحلهم الأخيرة في قسم الطوارئ بمستشفى سيفيرو أوتشوا. وحدد التقرير الذي قدمته وزارة الصحة ٧٣ حالة تخدير يُزعم أنها نُفذت بشكل خاطئ بين ١ سبتمبر ٢٠٠٣ و٨ مارس ٢٠٠٥. وفي عام ٢٠٠٥، أُقيل الدكتور مونتيس ميزا من منصبه كمنسق بناءً على طلب لاميلا. في يناير 2008، أغلقت المحاكم القضية بتصديق قرار الرفض الذي تم اتخاذه بالفعل في يونيو 2007، وألغت الأساس القانوني الذي أشار إلى سوء ممارسة المدعى عليهم. ^{[ 17 ]}

في أوائل عام 2007، انتشر خبر انتحار مادلين ز.، التي كانت تعاني من مرض التصلب الجانبي الضموري، والتي طلبت نصيحة جمعية ضمور العضلات الدوشيني لإنهاء حياتها. ولهذا السبب، تم التحقيق مع متطوعي الجمعية الذين رافقوها وقت انتحارها، ومع الصحفي الذي نشر الخبر، ولكن تم إغلاق القضية. ^{[ 18 ]}

في عام 2009، كان الدكتور ماركوس أرييل هورمان أول طبيب يُدان بتهمة القتل الرحيم. حُكم عليه بالسجن لمدة عام واحد لإعطائه كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد ، منهيًا بذلك حياة ومعاناة امرأة تبلغ من العمر 82 عامًا طلبت صراحةً موتها بسبب آلامها التي لا رجعة فيها. ^{[ 19 ]}

في أبريل/نيسان 2017، أقدم خوسيه أنطونيو أرابال، المصاب بمرض التصلب الجانبي الضموري، على الانتحار، وقام بتصوير نفسه بكاميرا ليُثبت أنه فعل ذلك لإنهاء معاناته، إذ كان الأطباء المعالجون له يرون أن حالته ليست ميؤوسًا منها. قال: «ما تبقى لي هو تدهور مستمر حتى أصبح عاجزًا تمامًا. أريد أن أكون قادرًا على تحديد النهاية بنفسي. والوضع الراهن لا يضمن لي ذلك»، في إشارة إلى عدم وجود قانون يُجيز القتل الرحيم. ^{[ 20 ]}

في أبريل/نيسان 2019، أنهت ماريا خوسيه كاراسكو، المصابة بمرض التصلب المتعدد منذ 30 عامًا، حياتها بمساعدة زوجها أنخيل هيرنانديز. وثّق الزوجان انتحارها بالفيديو، حيث سألها إن كانت ترغب في مساعدتها على إنهاء معاناتها الطويلة، فأجابت بالإيجاب، وشاهدا كيف شربت محلولًا سامًا باستخدام قشة، مستغلةً ما تبقى لها من قدرة على الحركة، مما أدى إلى موتها دون معاناة. ^{[ 21 ] [ 22 ]} كانت هذه الحادثة بمثابة الشرارة التي أشعلت حملة متابعة واسعة النطاق وتعبئة شعبية للمطالبة بقانون القتل الرحيم في إسبانيا، وهو مطلب ظلّ يُطالب به لسنوات دون جدوى. ^{[ 23 ]} في عام 2020، كانت القضية معروضة أمام المحكمة رقم 25 في مدريد بانتظار البتّ فيها، حيث اتُهم أنخيل هيرنانديز بالعنف ضد زوجته. ^{[ 24 ]} وفي عام 2021، بُرّئ هيرنانديز من جميع التهم. ^{[ 25 ]}

في 17 ديسمبر/كانون الأول 2020، أقرّ المجلس التشريعي الرابع عشر لمجلس النواب مشروع قانون لتنظيم الحق في القتل الرحيم الفعال . ^{[ 26 ] [ 27 ]} وحصل على 198 صوتًا مؤيدًا ( من أحزاب PSOE ، و Unidas Podemos ، وBNG ، و ERC ، و Junts per Catalunya ، وMás País ، وBildu ، وPNV ، و Nueva Canarias ، و Coalición Canaria ، وCUP ، وCiudadanos )، و138 صوتًا معارضًا ( من أحزاب PP ، وVox ، وUPN )، وامتناع عضوين عن التصويت. ^{[ 28 ]} وبعد إقراره مع بعض التعديلات في مجلس الشيوخ ، عاد الاقتراح إلى مجلس النواب حيث تمت الموافقة عليه نهائيًا، وفي 18 مارس/آذار 2021، أقرّ الكورتيس جنراليس قانون القتل الرحيم، ودخل حيز التنفيذ بعد ثلاثة أشهر من نشره في الجريدة الرسمية. ^{[ 29 ]}

أظهرت القطاعات الكاثوليكية بقيادة المؤتمر الأسقفي الإسباني معارضتها لقانون القتل الرحيم. ^{[ 30 ]}

في المجال الطبي الحيوي، أعربت المنظمة الطبية الجماعية في بيان لها عن أن مشروع القانون "يتعارض مع مدونة أخلاقيات مهنة الطب لدينا ، ويتناقض مع مواقف الرابطة الطبية العالمية ". ^{[ 31 ]} وبالمثل، أعلنت كل من الكلية الرسمية للصيادلة في مدريد (COFM)، وكلية أطباء الأسنان وأطباء الفم في المنطقة الأولى (COEM)، والكلية الرسمية المرموقة للأطباء في مدريد (ICOMEM)، في بيان مشترك، معارضتها لمشروع القانون. أما مجلس الجمعيات الطبية في كاتالونيا (CCMC)، فرغم تأييده للقانون، ^{[ 32 ]} فقد حذر من أن سجل المعترضين ضميريًا من المهنيين "قد لا يضمن الحفاظ على هذا الحق الدستوري". وفي البيان نفسه، أيدوا "تعزيز الرعاية التلطيفية ". ^{[ 33 ]}

في إسبانيا، يُنظّم القتل الرحيم بموجب القانون الأساسي لتنظيم القتل الرحيم، الصادر عن الكورتيس جنراليس في مارس 2021. يُعرّف القانون القتل الرحيم بأنه الفعل الذي يُسبب بشكل مباشر وفعّال وفاة شخص ما، من قِبل أحد العاملين في المجال الصحي، إما عن طريق إعطاء مادة مُسببة للوفاة أو عن طريق وصفها ليتمكن الشخص من تناولها بنفسه، سواء في مركز رعاية صحية أو في المنزل. يجب أولاً تقديم طلب مُستنير ومتكرر على مدى فترة زمنية، في سياق مرض مزمن خطير وغير قابل للشفاء، يُسبب معاناة لا تُطاق. يُجرى هذا الإجراء بالكامل ضمن نظام الصحة العامة وبتمويل عام، بينما يضمن النظام الصحي نفسه هذا الحق لكل من يرغب فيه ويستوفي الشروط. تُعتبر الوفاة الناتجة عن تقديم المساعدة على الموت وفاة طبيعية لجميع الأغراض. ولأن القتل الرحيم يُعتبر خدمة رعاية صحية، والوفاة الناتجة عنه وفاة طبيعية، لا يُمكن إيقاف هذه الممارسة من قِبل نظام العدالة الجنائية. ^{[ 34 ]} ولهذا السبب، حتى الأفراد الموقوفين أو الخاضعين للتحقيق القضائي يمكنهم طلب وتلقي القتل الرحيم، كما أكدت المحكمة الإقليمية في تاراغونا في عام 2022. ^{[ 34 ]}

لطلب هذا الإجراء، يجب تقديم خمسة متطلبات، والتي تم التعبير عنها بهذه الطريقة في الوثيقة القانونية: ^{[ 35 ]}

• للحصول على الجنسية الإسبانية أو الإقامة القانونية في إسبانيا، يجب أن يكون الشخص بالغاً سن الرشد وأن يكون قادراً وواعياً وقت تقديم الطلب.
• الحصول على المعلومات المكتوبة حول العملية الطبية، والبدائل المختلفة وإمكانيات العمل، بما في ذلك إمكانية الوصول إلى الرعاية التلطيفية.
• يُشترط تقديم طلبين طوعيين وكتابيين، مع ترك فترة لا تقل عن خمسة عشر يومًا بينهما. إذا رأى الطبيب المسؤول أن وفاة مقدم الطلب أو فقدانه القدرة على إعطاء الموافقة المستنيرة وشيكة، فله أن يقبل أي فترة أقصر يراها مناسبة بناءً على الظروف السريرية الراهنة، والتي يجب عليه تسجيلها في السجل الطبي للمريض.
• أن يعاني من مرض خطير وغير قابل للشفاء أو يعاني من مرض خطير ومزمن ومعيق وفقًا للشروط المنصوص عليها في هذا القانون، بشهادة من الطبيب المسؤول.
• يُشترط إعطاء موافقة مستنيرة قبل تلقي المساعدة على الموت. وستُدرج هذه الموافقة في السجل الطبي للمريض.

قد يكون الأمر كذلك أيضاً عندما يكون الشخص قد كتب مسبقاً وثيقة توجيه مسبقة يسمي فيها شخصاً ليمثله.

في مرحلة ما من هذه العملية، قد يرى المختص الصحي المسؤول عن الحالة أن الشخص لا يملك الفهم أو الاستقلالية اللازمة لاتخاذ القرار، دون أن يُشير ذلك بالضرورة إلى عدم أهليته القانونية ، وفي هذه الحالة، عليه تقديم شكوى إلى لجنة التقييم المختصة في كل منطقة ذات حكم ذاتي . إن عدم تعريف هذا الجانب في القانون نفسه قد يُشكل خطراً، إذ في حال ثبوت عدم تقييم الشخص بشكل صحيح، وتمّ تنفيذ القتل الرحيم، فقد يُعتبر ذلك تواطؤاً في الانتحار أو حتى جريمة قتل. ^{[ 36 ]}

يعترف القانون بالحق الفردي للعاملين في مجال الصحة في ممارسة حق الاستنكاف الضميري ، وبالتالي عدم الاضطرار إلى تلبية تلك المطالب المتعلقة بالعمل الصحي التي تتعارض مع قناعاتهم الخاصة.

أُنشئت لجنة الضمان والتقييم في كاتالونيا بموجب المرسوم رقم 13/2021 الصادر في 22 يونيو 2021 عن رئيس حكومة كاتالونيا ، والذي صادق عليه برلمان كاتالونيا في 21 يوليو. ^{[ 37 ] [ 38 ]} وفي 5 يوليو، عيّن وزير الصحة الكاتالوني أول 11 عضوًا فيها، ثم زاد عددهم إلى 18 عضوًا في نوفمبر 2022. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

كانت حالة القتل الرحيم لنويليا كاستيلو من الحالات التي تم الإبلاغ عنها على نطاق واسع في المجتمع .

بحسب استطلاعات رأي مختلفة، أيدت غالبية الشعب الإسباني إلغاء تجريم القتل الرحيم، وكذلك تقنينه للمرضى الميؤوس من شفائهم (86% عام 2018)، وللمرضى غير الميؤوس من شفائهم (62% عام 2018). وتشير الاستطلاعات إلى أن التأييد قد ازداد على مر السنين. ^{[ 41 ]}

بحسب استطلاع رأي أجرته منظمة CIS عام 2009، أعلن 75% من المشاركين تأييدهم للقتل الرحيم الفعال (وكان 60% منهم مقتنعين تمامًا)، بينما عارضه 17% (وكان 11% منهم مقتنعين تمامًا)؛ مع العلم أن الإجابات قد تختلف باختلاف الحالة السريرية. ^{[ 42 ] [ 43 ]}

في الإحصاءات التي أجريت لاحقاً في عامي 2017 و2018، ارتفعت نسبة المؤيدين إلى 85%، مع وجود فئات سكانية تنخفض فيها هذه النسبة، مثل المتدينين الممارسين، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً، أو الناخبين المحافظين، وهي فئات تتجاوز نسبة التأييد فيها 60%. ^{[ 44 ]}

تتشابه النسبة المئوية بين المجموعات الطبية. فبحسب استطلاع رأي أجرته كليات من مختلف المجتمعات عام 2019، أيد 86.39% من المشاركين هذا التوجه (67% منهم أبدوا ثقة تامة، بينما أبدى 19% بعض الشكوك). ^{[ 45 ]}

تم تناول موضوع القتل الرحيم في أفلام إسبانية، مثل:

• مار أدينترو
• تاباس

• شرعية القتل الرحيم
• الانتحار بمساعدة الغير
• القتل الرحيم في هولندا
• القتل الرحيم في كندا
• قضية القتل الرحيم نويليا كاستيلو

• لجنة الضمان وتقييم كاتالونيا لحكومة كاتالونيا (باللغة الكاتالونية)