مخطط فحص النظر

لوحة فحص النظر هي لوحة تُستخدم لقياس حدة البصر، وتتألف من صفوف من الرموز البصرية بأحجام مختلفة. الرموز البصرية هي الأحرف أو الرموز الظاهرة على لوحة فحص النظر. ^{[ 1 ]} غالبًا ما يستخدم متخصصو الرعاية الصحية، مثل أخصائيي البصريات والأطباء والممرضين ، لوحات فحص النظر لفحص الأشخاص للكشف عن ضعف البصر . كما يستخدم أطباء العيون ، المتخصصون في أمراض العيون، لوحات فحص النظر لمراقبة حدة بصر مرضاهم استجابةً للعلاجات المختلفة، مثل الأدوية أو الجراحة .

تُوضع لوحة فحص النظر على مسافة محددة من الشخص الذي يُجرى فحص نظره. ثم يحاول الشخص تحديد الرموز البصرية على اللوحة، بدءًا بالرموز الأكبر حجمًا ثم الأصغر تدريجيًا حتى يعجز عن تحديدها. ويُعتبر حجم أصغر الرموز البصرية التي يمكن تحديدها بدقة هو مقياس حدة البصر للشخص.

يُعدّ مخطط سنيلين الأكثر استخدامًا. تشمل الأنواع البديلة لمخططات فحص النظر مخطط لوغاريتم الحدة البصرية (logMAR) ، ومخطط لاندولت C و E ، واختبار ليا ، وجدول غولوفين-سيفتسيف ، ومخطط روزنباوم، ومخطط ياغر . لا تُزوّد ​​مخططات فحص النظر الأطباء بمعلومات عن أمراض العيون مثل الجلوكوما ، أو مشاكل الشبكية ، أو فقدان الرؤية المحيطية . ^{[ 2 ]}

انتشر مفهوم استخدام النظارات لتحسين البصر منذ أواخر القرن الثالث عشر. ^{[ 3 ]} ومع تطور العلوم، بدأ أطباء مرموقون في مجال طب العيون ، مثل فرانسيسكوس كورنيليوس دوندرز، بوضع تعريف واضح لما ينبغي فعله لتحسين ضعف بصر المريض. ورغم أنه اتضح تدريجيًا أي الإجراءات تفيد المرضى، لم يكن هناك اختبار موحد لتوثيق ضعف البصر وتحسنه. وفي ذلك الوقت تقريبًا، شهدت المعرفة في مجال طب العيون نموًا هائلًا. ^{[ 4 ]}

لقياس حدة البصر ، ابتكر طبيب العيون الألماني هاينريش كوشلر عام 1835 أول لوحة فحص للعين تتكون من صور لأشياء متدرجة الأحجام، وكان على المرضى تحديدها. وفي عام 1843، نشر لوحة أخرى تضم حروفًا أبجدية. ^{[ 3 ]} وفي عام 1854، ابتكر طبيب العيون النمساوي إدوارد ياغر لوحة تتضمن فقرات بأحجام خطوط متدرجة لاختبار حدة البصر القريب. ^{[ 5 ]} وفي عام 1862، نشر طبيب العيون الهولندي هيرمان سنيلين اللوحة الأكثر فعالية وشيوعًا آنذاك لاختبار حدة البصر . ^{[ 6 ]} وكان سنيلين أول مساعد لدوندرز. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

بسبب شهرة دوندرز وموهبة سنيلين الفطرية في مجال طب العيون، توافد العديد من الأطباء إلى أوتريخت لتبادل الأفكار معهم . ^{[ 8 ]} وخلال عمله في عيادته، ابتكر سنيلين لوحة خاصة لقياس حدة البصر. ^{[ 9 ]} أصبحت لوحة سنيلين الأولى من نوعها، ما جعلها التصميم الأكثر موثوقية علميًا لاختبار مدى الرؤية في ذلك الوقت. ^{[ 6 ]} ويعود نجاح لوحات سنيلين إلى اختلافها عن النماذج السابقة لقياس حدة البصر، حيث تنوعت أحجام المحفزات فيها. ^{[ 10 ]} فتحت لوحة سنيلين آفاقًا جديدة لاختبار حدة البصر، فأصبحت المعيار العالمي. ^{[ 11 ]}

كان الطلب على هذا المخطط مرتفعًا في كل مكان. حتى أن طبيبة العيون اليابانية إيما تينكو، التي درست على يد سنيلين، ابتكرت مخططًا للعين استُخدم في اليابان. ^{[ 12 ]} وبفضل ابتكار مخططات العين، أُجريت فحوصات مثل فحص النظر (الذي بدأ تقريبًا عام 1899) في المدارس لاختبار عيون الأطفال. ^{[ 13 ]}

تعرض المخططات عدة صفوف من الرموز البصرية، وهي رموز قياسية لاختبار النظر . عادةً ما تكون هذه الرموز حروفًا أو أرقامًا أو رموزًا هندسية. يُمثل كل صف من المخطط رموزًا بصرية بأحجام مختلفة، وعادةً ما تكون أكبر الرموز في الصف العلوي، ثم تصغر تدريجيًا باتجاه أسفل المخطط.

يخلع الشخص نظارته أو عدساته اللاصقة، ويقف أو يجلس على مسافة محددة من لوحة فحص البصر (مثلاً، 20 قدمًا للوحة سنيلين). ^{[ 14 ]} ثم يُطلب منه تحديد الرموز البصرية على اللوحة، بدءًا من الصفوف الكبيرة وصولًا إلى الصفوف الأصغر حتى يتعذر عليه تحديد الرموز بدقة. ويُحدد مستوى حدة البصر بالصف الذي يستطيع فيه الشخص تحديد الرموز بدقة.

يتم فحص كل عين على حدة. عمليًا، يتم ذلك بتغطية العين الأخرى باليد أو بقطعة ورق أو لوح صغير. بعد الفحص بدون نظارات أو عدسات لاصقة، يُعاد الفحص مع ارتدائها، إن أمكن. ^{[ 15 ]} غالبًا ما يُصحح استخدام هذه العدسات الانكسارية حدة البصر إلى المستوى الطبيعي. يمكن تصحيح عيوب الانكسار باستخدام حاجب ذي ثقب صغير . إذا تحسنت حدة البصر باستخدام الثقوب الصغيرة، يمكن استخدام العدسات الانكسارية لتحسينها. يمكن للحول أن يحقق نفس تأثير حاجب الثقب الصغير.

في لوحة سنيلين، تُسجّل حدة البصر على شكل كسر، بسطه ( الرقم العلوي) 20 ، ومقامه (الرقم السفلي) يتراوح بين 10 و600. يشير المقام إلى المسافة بالأقدام التي يمكن لشخص ذي بصر طبيعي الوقوف عندها ليتمكن من تمييز الرموز نفسها التي ميّزها الشخص الخاضع للاختبار. على سبيل المثال، تُعتبر حدة البصر 20/20 طبيعية.

توجد أنواع عديدة من لوحات فحص النظر، وتُستخدم في مواقف مختلفة. على سبيل المثال، صُممت لوحة سنيلين للاستخدام على مسافة 6 أمتار أو 20 قدمًا، وبالتالي فهي مناسبة لاختبار حدة البصر عن بُعد، بينما صُممت لوحة ETDRS للاستخدام على مسافة 4 أمتار. ^{[ 16 ]} غالبًا ما تكون هناك حاجة أيضًا لاختبار نظر الشخص في المهام القريبة أو المهام المهنية (مثل القراءة أو استخدام الحاسوب). في هذه الحالات، يمكن استخدام لوحة روزنباوم أو لوحة جاغر. ^{[ 17 ]}

على الرغم من أن مخطط سنيلين لا يزال هو المعيار الافتراضي، فقد جادل بعض الباحثين بأن مخطط لوغاريتم الحد الأدنى لزاوية الرؤية (logMAR) أفضل. ^{[ 18 ]} يعرض مخطط لوغاريتم الحد الأدنى لزاوية الرؤية العدد نفسه من الرموز في كل سطر، ويستخدم خطًا حروفه واضحة بنفس القدر عند مختلف الأحجام، ومن خلال تغيير حجم الرمز لوغاريتميًا، يصبح استخدامه أسهل عند المسافات غير القياسية. ونتيجةً لهذه التحسينات، تم اقتراح مخطط لوغاريتم الحد الأدنى لزاوية الرؤية كأداة أكثر موثوقية لقياس حدة البصر.

قد يكون قياس حدة البصر صعبًا لدى الرضع والأطفال الصغار والبالغين الأميين. يمكن استخدام لوحات فحص نظر خاصة، مثل لوحات رموز ليا . تستخدم إحدى نسخها صورًا أو أنماطًا بسيطة. بينما تُطبع نسخ أخرى بحرف "E" كبير الحجم مُدارًا في اتجاهات مختلفة، وهو ما يُعرف بـ " E المتدحرج" . يُشير المريض ببساطة إلى اتجاه كل حرف "E". لوحة لاندولت C مشابهة: تحتوي الصفوف على دوائر بها أجزاء مفقودة، ويصف الفاحص مكان كل جزء مكسور. يُقلل النوعان الأخيران من اللوحات أيضًا من احتمالية تخمين المريض للصور. ^{[ 19 ]}

يمكن للوالدين ومقدمي الرعاية فحص نظر أطفالهم في المنزل لتحديد أي مشاكل بصرية محتملة تستدعي استشارة أخصائي عيون . يُمكن فحص نظر الطفل الذي يبلغ من العمر ثلاث سنوات فأكثر باستخدام لوحة "E المتدحرجة" للعب "لعبة الإشارة". في هذا الاختبار، يجلس الطفل على كرسي على بُعد 3 أمتار من اللوحة، ويضع غطاءً للعين برفق على إحدى عينيه. يُشير الوالد أو مقدم الرعاية إلى كل حرف E، بدءًا من أكبر حرف. ثم يُشير الطفل في الاتجاه الذي يُشير إليه حرف E (أعلى، أسفل، يسار، يمين). يُمكن تسجيل أصغر خط من حروف E التي حددها الطفل. ينبغي مراجعة الاتجاهات المختلفة التي يُمكن أن يُشير إليها حرف E مع الطفل قبل إجراء الفحص المنزلي. لا تُعدّ الفحوصات المنزلية دقيقةً كالفحوصات التي يُجريها أطباء العيون المتخصصون. لا ينبغي أن تُغني فحوصات العين المنزلية عن زيارة طبيب عيون متخصص. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

تم تطوير بدائل حاسوبية لفحص النظر، لكنها لم تكن شائعة قبل انتشار الهواتف الذكية ذات دقة العرض العالية وكثافة البكسل العالية . ^{[ 22 ]} وتتمتع هذه البدائل بعدة مزايا محتملة، مثل دقة قياس أعلى، وتقليل التحيز الناتج عن الفاحص، واستخدام رموز بصرية عشوائية.

تتضمن البدائل الحاسوبية للوحات فحص النظر التقليدية تقنيات مبتكرة تُحسّن دقة الفحص. يستخدم تطبيق "Eye Chart App" أجهزة استشعار لقياس مسافة رؤية المستخدم، مما يسمح للبرنامج بمعايرة عرض لوحة فحص النظر تلقائيًا وفقًا للمسافة المقاسة. ^{[ 23 ]}

إذا لم يتمكن الشخص، وخاصةً الطفل الصغير، من التعاون في اختبار حدة البصر باستخدام لوحة فحص النظر، فيمكن تنبيه المختصين إلى احتمالية وجود قصور في حدة البصر من خلال سؤال الوالدين عما إذا كان الطفل يبدو أنه يرى جيدًا. ومن الدلائل على ذلك أن الطفل قد يُقرّب الأشياء من وجهه عند محاولة التركيز. ^{[ 24 ]} ويمكن تقدير الخطأ الانكساري عن طريق التصوير الفوتوغرافي، وهي تقنية تُسمى فحص البصر بالصور. ^{[ 25 ]}

• جدول جولوفين-سيفستيف
• لاندولت سي
• اختبار ليا
• مخطط مونوييه
• مخطط سنيلين