انسداد قناة فالوب
انسداد قناة فالوب ، أو ما يُعرف أيضًا بانسداد قناة فالوب ، هو سبب رئيسي للعقم عند النساء . فعند انسداد قناة فالوب، لا تستطيع البويضة والحيوانات المنوية الالتقاء، مما يجعل الإخصاب مستحيلاً. بالإضافة إلى ذلك، قد يُعيق الانسداد وصول البويضة المخصبة إلى الرحم، مما يزيد من خطر الحمل خارج الرحم عندما يحدث انغراس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم، وغالبًا ما يحدث ذلك داخل قناة فالوب نفسها.
الأنواع
يُعزى ما يقارب 20% من حالات العقم عند النساء إلى أسباب متعلقة بقناة فالوب. [ 1 ] يرتبط انسداد الجزء البعيد من قناة فالوب (الذي يؤثر على فتحة القناة البعيدة باتجاه المبيض ) عادةً بتكوّن استسقاء قناة فالوب ، وغالبًا ما يكون سببه بكتيريا الكلاميديا التراخومية . [ 1 ] قد تترافق هذه العدوى مع التصاقات الحوض. في الحالات الأقل حدة، قد تلتصق الأهداب وتتضرر، ولكن قد تبقى بعض سالكية القناة. قد يكون انسداد الجزء الأوسط من قناة فالوب ناتجًا عن إجراءات ربط الأنابيب، حيث يُعد هذا الجزء من القناة هدفًا شائعًا لعمليات التعقيم. أما انسداد الجزء القريب من قناة فالوب فقد يحدث بعد الإصابة بعدوى مثل الإجهاض الإنتاني .
الأسباب
في أغلب الأحيان، قد يحدث انسداد في قناة فالوب نتيجة عدوى، مثل مرض التهاب الحوض . وقد أشارت التقارير إلى أن نسبة العقم الأنبوبي تبلغ 12% بعد نوبة واحدة، و23% بعد نوبتين، و53% بعد ثلاث نوبات من هذا المرض. [ 1 ] كما قد تُسدّ قناة فالوب أو تُعطّل بسبب التهاب بطانة الرحم ، أو العدوى التي تحدث بعد الولادة ، أو التهابات داخل البطن، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق . ولا يُشترط أن يؤدي تكوّن الالتصاقات إلى انسداد قناة فالوب، ولكنه قد يُعطّل وظيفتها عن طريق تشويهها أو فصلها عن المبيض. وقد أشارت التقارير إلى أن النساء المصابات بانسداد الجزء البعيد من قناة فالوب لديهن معدل إصابة أعلى بفيروس نقص المناعة البشرية . [ 2 ]
قد يتم سد قناتي فالوب كوسيلة لمنع الحمل. في هذه الحالات، تكون القناتان عادةً سليمتين، وعادةً ما تكون المريضات اللاتي يطلبن هذا الإجراء قد أنجبن أطفالاً. يُعتبر ربط قناتي فالوب إجراءً دائماً.
تشخبص
على الرغم من عدم إمكانية إجراء فحص شامل لوظائف قناتي فالوب لدى المرضى الذين يعانون من العقم ، إلا أن فحص سلامة القناتين ممكن. يُظهر تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية أن القناتين مفتوحتان عند تسرب الصبغة المشعة إلى تجويف البطن. كما يُمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية إظهار تشوهات في القناتين، مثل استسقاء البوق ، الذي يُشير إلى انسدادهما. أثناء الجراحة، وخاصةً تنظير البطن ، يُمكن فحص حالة القناتين، وحقن صبغة مثل أزرق الميثيلين في الرحم في عملية تُسمى "التلوين الأنبوبي"، حيث يُلاحظ مرورها عبر القناتين عند انسداد عنق الرحم. يُعتبر التلوين الأنبوبي بالمنظار المعيار الذهبي لتقييم حالة القناتين. [ 3 ] ولأن أمراض القناتين غالباً ما ترتبط بعدوى الكلاميديا، فقد أصبح فحص الأجسام المضادة للكلاميديا وسيلة فعالة من حيث التكلفة للكشف عن أمراض القناتين. [ 3 ]
إن نفخ الأنابيب له أهمية تاريخية فقط كطريقة مكتبية قديمة للإشارة إلى سالكية الأنابيب؛ [ 4 ] وقد تم استخدامه قبل التقييم بالمنظار لأعضاء الحوض.
علاج
كان علاج انسداد قناة فالوب تقليديًا يتم عن طريق جراحة القناة ( رأب القناة ) بهدف استعادة سالكية القناة، وبالتالي استعادة وظيفتها الطبيعية. أما اليوم، فيُعدّ التلقيح الصناعي (التخصيب في المختبر) من الطرق العلاجية الشائعة ، نظرًا لانخفاض تكلفته وقلة تدخله الجراحي وسرعة نتائجه. كما تُذكر طرق بديلة، كالعلاج الطبيعي اليدوي ، لقدرتها على فتح قناة فالوب المسدودة واستعادة وظيفتها لدى بعض النساء. وتُستخدم تقنيات الإنجاب المساعدة بشكل أكثر شيوعًا من الجراحة. [ 5 ]
عملية تجميل الأنابيب
يشير مصطلح رأب الأنابيب إلى عدد من العمليات الجراحية التي تهدف إلى استعادة سالكية ووظيفة قناتي فالوب ، مما يُتيح إمكانية حدوث الحمل. ولأن العقم الأنبوبي يُعدّ سببًا شائعًا للعقم ، فقد كانت عمليات رأب الأنابيب تُجرى بشكل شائع قبل تطوير تقنيات التلقيح الصناعي الفعّالة.
طُوِّرت أنواع مختلفة من جراحة تجميل الأنابيب، ويمكن تطبيقها عن طريق تنظير البطن أو فتح البطن . [ 6 ] تشمل هذه الأنواع: فك الالتصاقات، [ 7 ] رأب الأهداب (إصلاح الطرف المُهدَّب للأنابيب)، [ 8 ] فغر البوق (إنشاء فتحة للأنبوب)، الاستئصال وإعادة التوصيل (إزالة جزء من الأنبوب المسدود وإعادة وصل الأجزاء المتبقية السليمة من الأنبوب)، وإعادة زرع الأنبوب (إعادة توصيل الأنبوب بالرحم). علاوة على ذلك، باستخدام التنظير الفلوري أو تنظير الرحم، يمكن التغلب على انسداد الجزء القريب من الأنبوب عن طريق قسطرة الأنبوب الانتقائية أحادية أو ثنائية الجانب، وهي عملية يتم فيها إدخال قسطرة رفيعة عبر الجزء القريب من فتحة قناة فالوب لفحصها وربما استعادة سالكيتها [ 8 ]، أو فغر البوق (إنشاء فتحة للأنبوب) [ 9 ] ، أو تنظير قناة فالوب .
ترتبط نتائج جراحة الأنابيب عكسيًا بالضرر الموجود قبل الجراحة. [ 10 ] ولا يزال تكوّن الالتصاقات يمثل مشكلة. [ 1 ] وتزداد احتمالية الحمل خارج الرحم لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة الأنابيب ، [ 10 ] على الرغم من أن التلقيح الصناعي لدى المرضى الذين يعانون من تلف في الأنابيب يرتبط أيضًا بخطر الحمل خارج الرحم.
التخصيب في المختبر
التلقيح الصناعي هو عملية يتم فيها تخصيب البويضة بالحيوانات المنوية خارج الجسم. يُعدّ التلقيح الصناعي علاجًا رئيسيًا للعقم عندما تفشل طرق التلقيح الاصطناعي الأخرى . تتضمن هذه العملية مراقبة دورة التبويض لدى المرأة، واستخراج بويضة أو بويضات من مبيضها، ثم تخصيبها بالحيوانات المنوية في وسط سائل داخل المختبر. عندما تتم مراقبة الدورة الشهرية الطبيعية للمرأة لاختيار بويضة مُخصبة بشكل طبيعي، يُعرف ذلك بالتلقيح الصناعي في الدورة الطبيعية. بعد ذلك، تُنقل البويضة المخصبة ( الزيجوت ) إلى رحم المريضة بهدف تحقيق حمل ناجح.
على الرغم من أن علاج التلقيح الصناعي قد حلّ إلى حد كبير محل جراحة الأنابيب في علاج العقم، إلا أن وجود استسقاء البوق يُعدّ عائقًا أمام نجاح التلقيح الصناعي. [ 5 ] وقد أوصي بإجراء جراحة تنظيرية قبل التلقيح الصناعي إما لسدّ أو استئصال استسقاء البوق. [ 11 ]
انظر أيضاً
مراجع
- 1 2 3 4 ين إس إس، جافي آر بي، باربيري آر إل (1999). الغدد الصماء التناسلية (الطبعة الرابعة ). دبليو بي سوندرز. رقم ISBN 0-7216-6897-6.
- ↑ أديسيون إيه جي، أميه سي إيه، إيكا إيه (2008). "تشوهات الأنابيب الرحمية والأنبوبية والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء السود المصابات بالعقم الأنبوبي في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى". مجلة أمراض النساء والتوليد . 66 (2): 119-122 . doi : 10.1159/000128600 . PMID 18446041. S2CID 38319728 .
- 1 2 كودامان، بي إتش، أريسي، إيه، سيلي، إي (2004). "التشخيص والإدارة القائمين على الأدلة لعقم عامل الأنابيب". الرأي الحالي في طب التوليد وأمراض النساء . 16 (3): 221-229 . doi : 10.1097/00001703-200406000-00004 . PMID 15129051. S2CID 43312882 .
- ↑ سبيرت هـ (فبراير 2007). "معلمون طبيون لا يُنسون: السابع عشر: إيزيدور س. روبين (1883-1958)". مجلة المسح التوليدي وأمراض النساء . 62 (2): 77-81 . doi : 10.1097/01.ogx.0000248809.19623.96 . PMID 17229327 .
- 1 2 سوتريل، جينتر (2009). "هل يُعدّ الإصلاح الجراحي لقناتي فالوب مناسبًا في أي حال من الأحوال؟" . مجلة طب التوليد وأمراض النساء . 2 ( 3): 176-185 . PMC 2760895. PMID 19826575 .
- ↑ "إجراءات قناة فالوب لعلاج العقم" . موقع ويب إم دي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أغسطس 2013 .
- ↑ سومشتاين، صموئيل؛ لو مينزو، إيمانويل لو؛ سيمبفندورفر، كونراد؛ زوندل، ناثان؛ روزنتال، راؤول ج. ( 2006). "التحلل التصاقات البطنية بالمنظار". المجلة العالمية للجراحة . 30 (4): 535-540 . doi : 10.1007/s00268-005-7778-0 . PMID 16555020. S2CID 33208955 .
- لانغ ، إي كي؛ دوناواي الابن، إتش إي؛ رونيغر، دبليو إي (1990). "التصوير الانتقائي لعظم البوق وتوسيع قناة فالوب بالقسطرة المهبلية في تشخيص وعلاج انسداد قناة فالوب" . المجلة الأمريكية للأشعة . 154 (4): 735-740 . doi : 10.2214/ajr.154.4.2107667 . PMID 2107667 .
- ↑ سولاك بي جيه، ليتيري جي إس، هايسليب سي سي، كودينغتون سي سي، كلاين تي إيه (1987). "قسطرة الرحم وغسله بالمنظار الرحمي في علاج انسداد الأنابيب القريبة" . مجلة العقم والخصوبة . 48 (3): 493-494 . doi : 10.1016/S0015-0282(16)59425-4 . PMID 2957240 .
- 1 2 موسى ب، باتيلا أ، إيبانو ف، باسيفيتشي إ، موسى س، مارزياني ر (2005). "الجراحة المجهرية مقابل تنظير البطن في حالات انسداد الأنابيب البعيدة التي تم فحصها بالتصوير الرحمي البوقي أو تنظير البطن". مجلة طب النساء والتوليد السريرية والتجريبية . 32 (3): 169-171 . PMID 16433156 .
- ↑ ميلو، بيدرو؛ جورجيو، إكتوراس إكس؛ جونسون، نيل؛ فان فورست، سابين إف؛ سترانديل، أنيكا؛ مول، بن ويليم جيه؛ بيكر، كريستيان؛ غران، إنغريد إي. (22 أكتوبر/تشرين الأول 2020). " العلاج الجراحي لأمراض الأنابيب لدى النساء المرشحات للخضوع للتخصيب في المختبر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (10) CD002125. doi : 10.1002/14651858.CD002125.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 8094448. PMID 33091963 .
لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (2021). "دور جراحة الأنابيب في عصر تقنيات الإنجاب المساعدة: رأي اللجنة". الخصوبة والعقم . 115 (5): 1143-1150 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2021.01.046 .
روابط خارجية
- اضطرابات الجهاز التناسلي الأنثوي غير الالتهابية