فتق الفخذ

الفتق الفخذي هو نوع من الفتق يحدث أسفل الرباط الإربي مباشرةً ، عندما تمر محتويات البطن عبر نقطة ضعف طبيعية في جدار البطن تُسمى القناة الفخذية . ^{[ 1 ]} يُعد الفتق الفخذي نوعًا نادرًا نسبيًا، إذ يُمثل 3% فقط من جميع أنواع الفتق. ^{[ 2 ]} على الرغم من أن الفتق الفخذي قد يُصيب الذكور والإناث، إلا أنه يُصيب النساء في أغلب الأحيان نظرًا لاتساع حوضهن . [ ^{3 ] يُعد} الفتق الفخذي أكثر شيوعًا لدى البالغين منه لدى الأطفال. ^{[ 4 ]} أما الحالات التي تُصيب الأطفال، فغالبًا ما تكون مرتبطة باضطراب في النسيج الضام أو بحالات تزيد من ضغط البطن. 70% من حالات الفتق الفخذي لدى الأطفال تحدث لدى الرضع دون سن السنة. ^{[ 3 ]}

يحدث الفتق نتيجة بروز أحد الأحشاء (في حالة فتق الأربية، عضو داخل البطن) عبر نقطة ضعف في جدار البطن . ^{[ 5 ]} قد يكون هذا الضعف وراثيًا، كما في حالة الفتق الإربي والفخذي والسري . من جهة أخرى، قد يكون الضعف ناتجًا عن شق جراحي سابق في العضلات واللفافة في المنطقة؛ ويُسمى هذا النوع من الفتق بالفتق الجراحي .

قد يكون الفتق الفخذي قابلاً للرد أو غير قابل للرد، ويمكن أن يظهر كل نوع منهما على شكل انسداد و/أو اختناق. ^{[ 6 ]}

يحدث الفتق الفخذي القابل للرد عندما يمكن إعادة الفتق الفخذي إلى تجويف البطن، إما تلقائيًا أو عن طريق التدخل اليدوي. ومع ذلك، فإن احتمالية حدوثه تلقائيًا أكبر. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الفتق الفخذي، وعادةً ما يكون غير مؤلم.

يحدث الفتق الفخذي غير القابل للاختزال عندما يتعذر إعادة الفتق الفخذي إلى مكانه بالكامل، وعادةً ما يكون ذلك بسبب الالتصاقات بين الفتق وكيس الفتق. وقد يسبب ذلك ألمًا وشعورًا بالمرض.

يحدث الفتق الفخذي المسدود عندما يلتوي جزء من الأمعاء المتورط في الفتق أو ينثني أو يضيق، مما يسبب انسدادًا معويًا.

يحدث الفتق الفخذي المختنق عندما يُحدّ انقباض الفتق من تدفق الدم إلى جزء من الأمعاء المصابة بالفتق، أو يمنعه تمامًا. قد يحدث الاختناق في جميع أنواع الفتق، ولكنه أكثر شيوعًا في الفتق الفخذي والإربي نظرًا لضيق "نقاط الضعف" في جدار البطن. من أعراض الفتق المختنق الغثيان والقيء وألم البطن الشديد. تُعدّ هذه الحالة طارئة طبية، إذ قد يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى الأمعاء إلى النخر (موت الأنسجة) متبوعًا بالغرغرينا (تحلل الأنسجة). هذه حالة مهددة للحياة تتطلب جراحة فورية. ^{[ 7 ]}

يُستخدم مصطلح الفتق الفخذي المحصور أحيانًا، لكن قد يحمل معاني مختلفة لدى مختلف المؤلفين والأطباء. على سبيل المثال: "قد يعلق الفتق أحيانًا في القناة ويُسمى فتقًا فخذيًا غير قابل للاختزال أو محصورًا." ^{[ 8 ]} "يُستخدم مصطلح محصور أحيانًا لوصف فتق [مسدود] غير قابل للاختزال ولكنه غير مختنق. وبالتالي، يمكن أيضًا تسمية الفتق غير القابل للاختزال والمسدود بالفتق المحصور." ^{[ 9 ]} "الفتق المحصور هو فتق لا يمكن إعادته. قد يؤدي هذا النوع من الفتق إلى انسداد معوي ولكنه لا يرتبط بمشاكل في الأوعية الدموية." ^{[ 10 ]}

يمكن وصف الفتق بأنه قابل للرد إذا أمكن دفع محتويات الكيس عبر الفتحة إلى التجويف البريتوني، بينما في حالة الفتق المحصور، تكون المحتويات عالقة في كيس الفتق. ^{[ 11 ]} ومع ذلك، يبدو أن مصطلح "محصور" يشير دائمًا إلى أن الفتق الفخذي غير قابل للرد على الأقل. ^{[ 12 ]}

تظهر الفتوق الفخذية عادةً على شكل كتلة أو انتفاخ في منطقة الفخذ، وقد يختلف حجمها خلال اليوم تبعًا لتغيرات الضغط الداخلي للأمعاء. وتكون هذه الكتلة عادةً مستديرة الشكل. ويصغر حجم الانتفاخ أو الكتلة عادةً، أو قد يختفي تمامًا عند الاستلقاء على البطن. ^{[ 13 ]}

قد تترافق الفتوق الفخذية مع ألم أو لا. وغالبًا ما تظهر بدرجات متفاوتة من المضاعفات، بدءًا من عدم إمكانية ردّ الفتق مرورًا بانسداد الأمعاء وصولًا إلى الغرغرينا الصريحة للأمعاء المحتبسة. وتُعدّ نسبة الاختناق في الفتوق الفخذية مرتفعة. وقد وُجد في كثير من الأحيان أن الفتق الفخذي هو سبب انسداد الأمعاء الدقيقة غير المبرر .

غالباً ما يغيب دافع السعال، ولا يُعتمد عليه وحده في تشخيص الفتق الفخذي. يكون الورم في الفتق الفخذي كروياً أكثر من الورم الكمثري الشكل في الفتق الإربي. يقع الجزء الأكبر من الفتق الفخذي أسفل خط وهمي مرسوم بين الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية والحديبة العانية (والتي تمثل أساساً الرباط الإربي )، بينما يبدأ الفتق الإربي فوق هذا الخط. ومع ذلك، غالباً ما يكون من المستحيل التمييز بينهما قبل الجراحة.

تقع القناة الفخذية أسفل الرباط الإربي على الجانب الوحشي للحديبة العانية . يحدها الرباط الإربي من الأمام، والرباط المشطي من الخلف، والرباط الهلالي من الداخل، والوريد الفخذي من الخارج . تحتوي عادةً على عدد قليل من الأوعية اللمفاوية ، ونسيج ضام رخو، وأحيانًا عقدة لمفاوية تُسمى عقدة كلوكي . يبدو أن وظيفة هذه القناة هي السماح للوريد الفخذي بالتمدد عند الضرورة لاستيعاب زيادة عودة الدم الوريدي من الساق أثناء فترات النشاط.

يعتمد التشخيص في الغالب على الفحص السريري، ويتم عادةً عن طريق الفحص البدني لمنطقة الفخذ. مع ذلك، في المرضى الذين يعانون من السمنة، قد تُساعد تقنيات التصوير، كالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، في التشخيص. على سبيل المثال، لا تحتاج صورة الأشعة السينية للبطن التي تُظهر انسدادًا في الأمعاء الدقيقة لدى مريضة تعاني من كتلة مؤلمة في منطقة الفخذ إلى مزيد من الفحوصات.

هناك العديد من الحالات الأخرى التي تتشابه أعراضها ويجب أخذها في الاعتبار عند وضع التشخيص: الفتق الإربي ، وتضخم العقدة الليمفاوية الفخذية ، وتمدد الشريان الفخذي، وتوسع الوريد الصافن ، وألم العانة الرياضي ، وخراج العضلة القطنية . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

عادةً ما تتطلب الفتوق الفخذية، كغيرها من أنواع الفتوق، تدخلاً جراحياً. ويُفضّل أن تُجرى هذه العملية كإجراء مُخطط له (غير طارئ). إلا أنه نظراً لارتفاع نسبة حدوث المضاعفات، غالباً ما تستدعي الفتوق الفخذية جراحة طارئة.

تُعدّ الفتوق الفخذية أكثر شيوعًا لدى النساء متعددات الولادات، وينتج ذلك عن ارتفاع الضغط داخل البطن الذي يُؤدي إلى تمدد الوريد الفخذي، وبالتالي تمدد الحلقة الفخذية. ويتسبب هذا الضغط المستمر في انزلاق الدهون الموجودة قبل الصفاق إلى الحلقة الفخذية، مما يؤدي إلى تكوّن كيس صفاقي فخذي. ^{[ 18 ]}

• موسوعة الجراحة