رد الفعل البلعومي

المنعكس البلعومي، أو منعكس التقيؤ، هو انقباض عضلي انعكاسي في الجزء الخلفي من الحلق، يحدث عند لمس سقف الفم ، أو الجزء الخلفي من اللسان ، أو المنطقة المحيطة باللوزتين ، أو اللهاة ، أو الجزء الخلفي من الحلق . وهو، إلى جانب منعكسات الجهاز الهضمي التنفسي الأخرى، مثل البلع البلعومي الانعكاسي، يمنع دخول الأجسام الموجودة في تجويف الفم إلى الحلق إلا كجزء من عملية البلع الطبيعية ، ويساعد على منع الاختناق ، وهو شكل من أشكال السعال. ويختلف المنعكس البلعومي عن التشنج الحنجري ، وهو انقباض عضلي انعكاسي في الأحبال الصوتية .

في القوس الانعكاسي ، تحدث سلسلة من الخطوات الفيزيولوجية بسرعة كبيرة لإحداث رد فعل انعكاسي. بشكل عام، يستقبل مستقبل حسي منبهًا بيئيًا، في هذه الحالة من أجسام تصل إلى الأعصاب في الجزء الخلفي من الحلق، ويرسل رسالة عبر عصب وارد إلى الجهاز العصبي المركزي . يستقبل الجهاز العصبي المركزي هذه الرسالة ويرسل استجابة مناسبة عبر عصب صادر (يُعرف أيضًا بالعصبون الحركي ) إلى الخلايا المستجيبة الموجودة في نفس المنطقة الأولية، والتي بدورها تنفذ الاستجابة المناسبة. ^{[ 1 ]}

في حالة رد الفعل البلعومي:

• يتم نقل الإشارات الحسية بشكل أساسي عن طريق العصب القحفي التاسع ( العصب البلعومي اللساني ).
• الطرف الحركي بواسطة العصب القحفي العاشر ( العصب المبهم ).

يتضمن منعكس التقيؤ ارتفاعًا سريعًا وقصيرًا للحنك الرخو وانقباضًا ثنائيًا لعضلات البلعوم عند لمس الجدار الخلفي للبلعوم. قد يؤدي لمس الحنك الرخو إلى استجابة انعكاسية مماثلة. مع ذلك، في هذه الحالة، يكون العصب الحسي المسؤول عن هذا المنعكس هو العصب القحفي الخامس ( العصب ثلاثي التوائم ). لدى الأشخاص شديدي الحساسية، قد يتأثر جزء أكبر من جذع الدماغ؛ وقد يتطور التقيؤ البسيط إلى غثيان وقيء لدى البعض.

قد يؤدي ابتلاع أجسام كبيرة الحجم بشكل غير معتاد أو وضع أشياء في مؤخرة الفم إلى حدوث رد فعل بلعومي. وقد تعلم بعض الأشخاص، مثل مبتلعي السيوف ، كيفية كبح هذا الرد الفعل. ^{[ 1 ]} في المقابل، يُلجأ أحيانًا إلى تحفيز هذا الرد الفعل عمدًا لتحفيز التقيؤ، كما هو الحال لدى المصابين بمرض الشره العصبي .

بحسب إحدى الدراسات، يفتقر ثلث الأشخاص إلى رد فعل التقيؤ. ^{[ 2 ]} في المقابل، يعاني البعض من فرط حساسية رد فعل التقيؤ. قد تؤدي هذه الحساسية المفرطة إلى مشاكل في مواقف مختلفة، كبلع حبة دواء أو لقمات كبيرة من الطعام، أو عند زيارة طبيب الأسنان. وتُعدّ الحساسية المفرطة عمومًا استجابة مشروطة، تحدث عادةً بعد تجربة سابقة. وهناك طرق عديدة للتخفيف من هذه الحساسية، بدءًا من الاسترخاء، مرورًا بتخدير الفم والحلق، وصولًا إلى تدريب الحنك الرخو على التعود على اللمس.

يمكن استخدام أدوية مضادة للغثيان ، ومهدئات ، ومخدر موضعي وعام ، وعلاجات عشبية، وعلاجات سلوكية، والضغط الإبري ، والوخز بالإبر ، والليزر، والأجهزة التعويضية للسيطرة على رد الفعل المنعكس المفرط للتقيؤ أثناء علاج الأسنان. أظهرت دراسات، بأدلة ضعيفة للغاية، أن الوخز بالإبر والليزر في نقطة P6 (الموجودة في الرسغ) يقللان من التقيؤ دون تخدير. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق عند استخدام التخدير. لذلك، يلزم إجراء المزيد من البحوث حول هذه التدخلات. ^{[ 3 ]}

يبدو أن بعض الأشخاص قادرون على إيقاف رد فعل التقيؤ لديهم تمامًا لفترة قصيرة عن طريق الضغط على نقاط معينة، حتى بدون تدريب مسبق. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

في بعض الحالات، يمكن أن يكون غياب رد الفعل المنعكس للغثيان والإحساس البلعومي عرضًا لعدد من الحالات الطبية الخطيرة، مثل تلف العصب البلعومي اللساني ، أو العصب المبهم ، أو موت الدماغ .

في حالة تلف العصب البلعومي اللساني أحادي الجانب (العصب القحفي التاسع - المكون الحسي)، لا يحدث رد فعل التقيؤ عند لمس جدار البلعوم على نفس جانب العصب المتضرر. أما في حالة تلف العصب المبهم أحادي الجانب (العصب القحفي العاشر - المكون الحركي)، يرتفع الحنك الرخو وينجذب نحو الجانب السليم بغض النظر عن جانب البلعوم الذي يتم لمسه. ويعود ذلك إلى أن المكون الحسي سليم على كلا الجانبين، بينما تعمل الأعصاب الحركية التي تغذي جانبًا واحدًا فقط من عضلات الحنك الرخو والبلعوم، وبالتالي يكون انقباض العضلات في رد الفعل غير متناظر. إذا تضرر كل من العصبين القحفيين التاسع والعاشر على جانب واحد (وهو أمر شائع)، فإن تحفيز الجانب السليم يُحدث استجابة أحادية الجانب فقط، مع انحراف الحنك الرخو نحو ذلك الجانب؛ ولا تُلاحظ أي استجابة توافقية. أما لمس الجانب المتضرر فلا يُحدث أي استجابة على الإطلاق.

في وقتٍ ما، كان يُعتقد أن غياب منعكس البلع لدى مرضى السكتة الدماغية مؤشرٌ جيدٌ على عسر البلع (صعوبة البلع) أو استنشاق الحنجرة (دخول الطعام أو الشراب إلى الحنجرة )، ولذلك كان يُجرى فحصه بشكلٍ روتيني. مع ذلك، في إحدى الدراسات، لم يكن لدى 37% من الأصحاء منعكس البلع، ومع ذلك احتفظ جميع المشاركين، باستثناء واحد، بإحساسٍ بلعومي سليم. تشير هذه النتائج إلى أن العضلات التي تتحكم في منعكس البلع تبقى مستقلة عن تلك التي تتحكم في البلع الطبيعي. ولأن هذا المنعكس غير شائع لدى الأصحاء، فإن قيمته التنبؤية في تحديد خطر اضطرابات البلع محدودة للغاية. من ناحية أخرى، وكما هو موضح في هذه الدراسة، نادرًا ما يغيب الإحساس البلعومي، وقد يكون أكثر فعالية في التنبؤ بمشاكل البلع المستقبلية. ^{[ 2 ]}

يرتبط البلع ارتباطًا وثيقًا برد فعل التقيؤ، الذي يُجبر الطعام أو المواد الغريبة الأخرى على الخروج من البلعوم ، حيث يدفع البلع الطعام عبر الجهاز الهضمي إلى المعدة. ويعمل هذا الرد الفعل تحديدًا كنظام وقائي للجهاز التنفسي العلوي، إذ لا يقتصر دوره على إغلاق المزمار لمنع دخول أي مواد إلى المجاري التنفسية، بل يُنظف البلعوم أيضًا من أي بقايا طعام عن طريق البلع.

هذا المنعكس تحديدًا هو واحد من عدة منعكسات هضمية هوائية، تشمل أيضًا منعكس إغلاق البلعوم والمزمار (حيث لا يحدث بلع، ومع ذلك ينغلق المزمار) ومنعكس انقباض العضلة العاصرة المريئية العلوية البلعومية، والذي يحدث بشكل رئيسي أثناء نوبات الارتجاع المعدي المريئي. تعمل جميع هذه المنعكسات إما على إغلاق المزمار قسرًا أو تسمح للبلعوم بإزالة الجزيئات التي قد تكون قد عادت إلى الجهاز الهضمي من خلال هذا الجهاز والجهاز التنفسي العلوي. كما تحمي هذه المنعكسات المجاري التنفسية من أي طعام أو سوائل قد تتسرب من البلعوم السفلي . البلعوم السفلي هو الجزء السفلي من البلعوم، ويمكن اعتباره أول منطقة ينفصل فيها الجهاز الهضمي عن المجاري التنفسية. مع ذلك، إذا تجاوزت كمية السوائل التي يمكن للبلعوم السفلي استيعابها بأمان الحد الأقصى، فإن هذه السوائل الزائدة تتسرب إلى الحنجرة ومنها إلى الرئتين. لذلك، تمنع هذه المنعكسات المستويات من الوصول إلى هذا الحجم الأقصى. ^{[ 6 ]}

بما أن الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي متصلان عبر البلعوم، فإن العديد من المشاكل والأمراض تحدث عندما يعجز الجسم عن تنظيم مرور الطعام والهواء إلى المسالك المناسبة. ولعلّ التدخين هو السبب الأكثر قابلية للوقاية من تلف هذه المنعكسات. وقد أظهرت إحدى الدراسات أنه بالمقارنة مع غير المدخنين، فإنّ عتبة الحجم (أقل حجم يُحفّز عنده أحد هذه المنعكسات) لكلٍّ من منعكس انقباض العضلة العاصرة المريئية العلوية البلعومية ومنعكس البلع البلعومي تكون أعلى. ^{[ 7 ]}

• التقيؤ ، المعروف أيضاً باسم التقيؤ الجاف