قرحة تناسلية
القرحة التناسلية هي قرحة مفتوحة تقع في منطقة الأعضاء التناسلية، والتي تشمل الفرج أو القضيب أو المنطقة حول الشرج أو فتحة الشرج. تحدث القرحة التناسلية غالبًا بسبب عوامل معدية (عدوى فطرية أو عدوى بكتيرية ثانوية أو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل الهربس التناسلي أو الزهري أو القرحة اللينة ). ومع ذلك، ليس هذا هو الحال دائمًا، حيث قد يكون للقرحة التناسلية أسباب غير معدية أيضًا. [1]
ملخص
قد توجد القرحة التناسلية على الفرج أو القضيب أو المنطقة حول الشرج أو فتحة الشرج. وعلى مستوى العالم، يُقدر معدل حدوث القرحة التناسلية بحوالي 20 مليون حالة سنويًا. [2] ويختلف السبب الأكثر احتمالاً للقرحة التناسلية اعتمادًا على خصائص السكان والموقع. السبب الأكثر شيوعًا للقرحة التناسلية في الولايات المتحدة هو عدوى الهربس البسيط، مع الزهري ثاني أكثر الأسباب شيوعًا، والقرحة القيحية ثالث أكثر الأسباب شيوعًا. [3] يمكن أن تنتقل جميع هذه الأسباب الشائعة لمرض القرحة التناسلية (HSV-1 وHSV-2 وtreponema pallidum) بكفاءة من خلال ممارسة الجنس عن طريق الفم، [1] وكذلك الجنس الشرجي والمهبلي.
قد تشمل العلامات المهمة المرتبطة بالقرحة التناسلية والتي قد تساعد في تشخيص سبب القرحة التناسلية وجود تضخم في الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ، أو قرحة تناسلية مؤلمة أو غير مؤلمة، أو وجود آفات حويصلية، وهي بثور صغيرة ومؤلمة ومرتفعة. [ بحاجة لمصدر ]
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للقرحة التناسلية العوامل المعدية، حيث تعد العدوى المنقولة جنسيًا هي الأكثر شيوعًا، ولكنها قد تشمل أيضًا العدوى الفطرية والعدوى البكتيرية الثانوية. [2] في حين أن العوامل المعدية هي السبب الأكثر شيوعًا، فقد تكون القرحة التناسلية أيضًا نتيجة لأسباب غير معدية مثل متلازمة بهجت أو الذئبة أو الصدفية . [4]
نظرًا لأنه من الصعب تحديد سبب القرحة التناسلية من التاريخ والفحص وخصائص السكان وحدها، فغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات. تستهدف أكثر أدوات التشخيص شيوعًا الأسباب الأكثر شيوعًا للقرحة التناسلية: الزهري (علم مصل الزهري، أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أو فحص الحقل المظلم )، وفيروس الهربس البسيط (تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو الثقافة، أو الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط من النوع المحدد )، والمستدمية الدوكري (الثقافة على وسائط خاصة غير متوفرة حاليًا على نطاق واسع في معظم أنظمة المستشفيات) إذا كان الفرد في منطقة موبوءة معروفة. [3] غالبًا ما يتم استخدام أدوات تشخيصية أخرى مثل الخزعة أو الثقافة إذا بدت القرحة غير عادية أو لا تستجيب للعلاج كما هو متوقع. [1]
نظرًا لأن القرحات التناسلية غالبًا ما تكون معدية في الأصل، فهناك خطر متزايد للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى مريض سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية من خلال إدخال الفيروس من خلال القرحة المفتوحة [5] [6] وعلى العكس من ذلك، هناك خطر متزايد لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال زيادة إفراز فيروس نقص المناعة البشرية في وجود قرحة تناسلية لدى مريض لديه تاريخ من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [6] [5] لم تقدم الدراسات المتاحة أدلة كافية على أن علاج القرحة التناسلية يقلل من العدوى الجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، يجب علاج القرحة التناسلية بغض النظر عن احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للعلاج. [7] توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لأي فرد يعاني من قرحة تناسلية وليس لديه تاريخ من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [3]
الأسباب المعدية المنقولة جنسيا
عوامل الخطر لقرحة الأعضاء التناسلية المنقولة جنسياً تشبه عوامل الخطر لمعظم الأمراض المنقولة جنسياً والتي تشمل شركاء جنسيين متعددين، والكحول، وتعاطي المخدرات غير المشروعة، والتشرد، والفقر، والسجناء، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والمراهقين النشطين جنسياً، والاتصال الجنسي دون استخدام وسائل منع الحمل، والسكن غير المستقر. [8] السبب الأكثر شيوعًا لقرحة الأعضاء التناسلية في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية هو نتيجة لعدوى فيروس الهربس البسيط أو الزهري، في حين أن السبب الأكثر شيوعًا في أجزاء أخرى من العالم هو القرحة القرحة. [9] [4] يعاني معظم المراهقين النشطين جنسياً المصابين بقرحة الأعضاء التناسلية من عدوى فيروس الهربس البسيط، وهو النوع 2 الأكثر شيوعًا. [4] وفي الوقت نفسه، وفقًا لتقارير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2017، فإن مرض الزهري أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال على الرغم من ارتفاع معدلات الزهري لدى الرجال والنساء المغايرين جنسياً في الولايات المتحدة. [10] بعد الزهري وعدوى الهربس التناسلي، يعد القرحة القرحة ثالث أكثر الأسباب شيوعًا ولكنها تميل إلى الحدوث في تفشيات مركزة بمرور الوقت. [4] في حين يبدو أن معدلات الإصابة بـ H. ducreyi آخذة في الانخفاض وفقًا لتقرير صدر عام 2017، فمن المحتمل أن يكون هذا بسبب نقص الاختبارات لأن H. ducreyi تتطلب وسطًا ثقافيًا متخصصًا للغاية لا يتوفر عادةً. [3] [10] تشمل الأسباب الأقل شيوعًا الورم الحبيبي اللمفي التناسلي، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والورم الحبيبي الإربي، وهو أكثر شيوعًا في المناطق الاستوائية على مستوى العالم وليس في الولايات المتحدة. [4]
| مرض | سبب معدي | العلامات السريرية | الاختبارات التشخيصية | علاج |
|---|---|---|---|---|
| عدوى الهربس التناسلي | فيروس الهربس البسيط النوع الأول أو النوع الثاني | آفات حويصلية مؤلمة متعددة يمكن أن تنفجر لتشكل قرحات ضحلة. غالبًا ما يكون هناك تضخم في العقد الليمفاوية غير مؤلم. [3] | زراعة الخلايا وتفاعل البوليميراز المتسلسل، الأجسام المضادة الخاصة بفيروس الهربس البسيط | مضادات الفيروسات |
| مرض الزهري | اللولبية الشاحبة | قرحة واحدة غير مؤلمة ذات حدود واضحة المعالم ( قرحة ) أثناء مرحلة الإصابة الأولية بالزهري والتي غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد حتى يتطور المرض إلى المرحلة الثانوية والثالثية من الأعراض. قد تكون مرتبطة بتضخم الغدد الليمفاوية المؤلم الخفيف. [2] [3] | علم الأمصال، تفاعل البوليميراز المتسلسل، فحص المجهر الميداني المظلم | المضادات الحيوية |
| القرحة | المستدمية الدوكريهية | قرحة مؤلمة مفردة مع تصريف صديد وقاعدة هشة. غالبًا ما تكون مرتبطة بتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية المؤلم الذي يمكن أن يتطور إلى بثور. [3] | وسط زراعي خاص لبكتيريا الهيموفيلوس | المضادات الحيوية |
| ورم حبيبي لمفي منقول جنسيا | الكلاميديا التراخومية المصلية L1 أو L2 أو L3 | غالبًا ما يظهر على شكل تضخم مؤلم في الغدد الليمفاوية الإقليمية من جانب واحد. وفي حين قد يحدث أحيانًا قرحة تناسلية، إلا أنها غالبًا ما تختفي قبل التقييم الطبي أو تمر دون أن يتم اكتشافها لأن القرحة غالبًا ما تكون صغيرة وغير مؤلمة. هذا مرض جهازي يمكن أن يحاكي العديد من الأمراض الالتهابية الأخرى. [3] | علم المصل، تفاعل البوليميراز المتسلسل، الثقافة، الخزعة | المضادات الحيوية |
| ورم حبيبي في الفخذ | كليبسيلا حبيبية | قرحات حمراء غير مؤلمة مع تضخم نادر في الغدد الليمفاوية الإقليمية والتي تتفاقم تدريجيًا بمرور الوقت. [2] | من الصعب زراعتها لذا تتطلب خزعة الأنسجة لتحديد الكائن الحي | المضادات الحيوية |
أسباب غير معدية
لا تعتبر القرحات التناسلية علامة قاطعة على وجود مرض منقول جنسيًا، على الرغم من أن المصادر غير المعدية أقل شيوعًا بشكل ملحوظ بالمقارنة. المصادر غير المعدية الأكثر شيوعًا للقرحة التناسلية هي أولاً مرض بهجت، وثانيًا تفاعل الدواء. [2]
متلازمة بهجت هي عدوى التهاب الأوعية الدموية الجهازية المزمنة التي يتم تحديدها من خلال قرح الفم والأعضاء التناسلية القلاعية المتكررة ولكنها يمكن أن تؤثر أيضًا على العديد من أجهزة الأعضاء الأخرى، مثل العينين والأذنين والجهاز العصبي والقلب والرئتين والمفاصل والأمعاء. [11] تظهر متلازمة بهجت عادةً في الفئة العمرية 30-40 [11] وهي أكثر شيوعًا في الشرق الأوسط وآسيا. [12] هناك مكون عائلي لمتلازمة بهجت حيث أنها مرتبطة بجين HLA-B51. [11]
تتخذ أسباب القرحة التناسلية الناجمة عن الأدوية شكل متلازمة ستيفنز جونسون ، وانحلال البشرة السام ، والحمامي متعدد الأشكال ، والطفح الجلدي الثابت الناتج عن الأدوية استجابة لقائمة متنوعة من الأدوية. [11] من المرجح أن يكون لمتلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السام مظاهر تناسلية أكثر من الحمامي متعدد الأشكال على الرغم من وجودهما جميعًا مع مريض يبدو سامًا. [11] لا يظهر الطفح الجلدي الناتج عن دواء ثابت في المقارنة كمريض يبدو سامًا بل بقع حمراء مفردة أو متعددة تختلف في الحجم والشكل والتي تتحول في النهاية إلى اللون البني الداكن وتصبح مثيرة للحكة. [11] السمة المميزة هي أن هذه الطفح الجلدي الناتج عن الأدوية تظهر في نفس المكان في كل مرة يتم فيها استخدام الدواء المسيء، وسوف تختفي من تلقاء نفسها. [11]
الأسباب المحتملة الأخرى للقرحات التناسلية غير المعدية متنوعة، ولكنها قد تشمل الصدمة الجنسية، وقرحة ليبشوتز ، وأمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون، والحزاز المسطح، والتصلب الحزازي، ومرض الفقاعات المناعية مثل الفقاع الشائع، حيث من غير المرجح أن يحدث الفقاع الفقاعي على الأعضاء التناسلية. [11] يمكن أن تظهر سرطانات الفرج والقضيب، مع كون النوع الفرعي الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية، أيضًا على شكل قرح تناسلية، ولكن تم أيضًا تحديد سرطانات الدم مثل سرطان الدم الليمفاوي المزمن وسرطان الدم النقوي الحاد. [11]
الأسباب المعدية غير المنقولة جنسياً
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للقرحة التناسلية العدوى الفطرية والعدوى البكتيرية الثانوية والعدوى الطفيلية. [11] [4]
العدوى الفطرية هي أسباب نادرة لقرحة الأعضاء التناسلية، ولكن عدوى المبيضة البيضاء هي المصدر الأكثر شيوعًا، وهي أكثر انتشارًا لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض السكري، أو استخدام الستيرويد المزمن، أو نقص المناعة الآخر. [11] كانت هناك أيضًا تقارير حالات نادرة عن عدوى بارا كوكسيديا وزيغومايكوزيس وهستوبلازما تسبب قرحة الأعضاء التناسلية. [11]
يمكن أن تظهر العدوى الطفيلية مثل داء الأميبا وداء الليشمانيات في شكل جلدي في المناطق التناسلية. ويمكن الخلط بين هذا والعدوى المنقولة جنسياً أو الإنتان بسبب ميلها إلى الظهور مع أعراض جهازية إضافية. [11]
يمكن أن يظهر السل التناسلي أيضًا على شكل قرحة تناسلية، إما في شكل سل جلدي ناتج عن عدوى جهازية، أو قرحة سل أولية في موقع التطعيم عن طريق الاتصال التناسلي المباشر بالبلغم المصاب. [11] يظهر السل الجلدي عادةً في البداية على شكل عقيدات حمراء أو صفراء تتحلل في النهاية لتشكل قرحات ناعمة ومؤلمة ودائرية تقريبًا، والتي تكون مغطاة بغشاء كاذب كقاعدة عامة. [11] من ناحية أخرى، غالبًا ما تظهر قرحة السل الأولية على شكل قرحة غير مؤلمة ذات حواف محددة جيدًا تبدو غير محددة إلى حد ما. [11]
مراجع
- ^ abc Roett, MA (15 مارس 2020). "القرحة التناسلية: التشخيص التفريقي والإدارة". American Family Physician . 101 (6): 355–361. ISSN 0002-838X. PMID 32163252.
- ^ abcde ROETT, Michelle (1 فبراير 2012). "تشخيص وعلاج القرحات التناسلية". American Family Physician . 85 (3): 254–262. PMID 22335265.
- ^ abcdefgh "2015 STD Treatment Guidelines". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاسترجاع في 10 يوليو 2020 .
- ^ abcdef Roett, MA (15 مارس 2020). "القرحة التناسلية: التشخيص التفريقي والإدارة". American Family Physician . 101 (6): 355–361. PMID 32163252.
- ^ ab Powers KA, Poole C, Pettifor AE, et al.: إعادة التفكير في العدوى الجنسية بين الجنسين بفيروس نقص المناعة البشرية-1: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Lancet Infect Dis 2008؛ 8: ص 553-563.
- ^ ab Bruisten SM، Cairo I، Fennema H، وآخرون: تشخيص مرض القرحة التناسلية في عيادة للأمراض المنقولة جنسياً في أمستردام، هولندا.J Clin Microbiol 2001؛ 39: ص 601-605.
- ^ Mutua, Florence M; M'Imunya, James Machoki; Wiysonge, Charles Shey (15 أغسطس 2012). "Genital ulcer disease treatment for reduction sexual getting of HIV-1". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (8): CD007933. doi :10.1002/14651858.cd007933.pub2. ISSN 1465-1858. PMID 22895969.
- ^ Kelly JD, Cohen J, Grimes B, et al.: ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع 2 لدى النساء المشردات: إعلام استراتيجيات الصحة العامة. Womens Health (Larchmt) 2016؛ 25: ص 840-845.
- ^ مروكزكوفسكي تي إف، مارتن دي إتش. مرض القرحة التناسلية. ديرماتول كلين . 1994;12(4):753-764.
- ^ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: مراقبة الأمراض المنقولة جنسياً. https://www.cdc.gov/std/stats17/2017-STD-Surveillance-Report_CDC-clearance-9.10.18.pdf
- ^ abcdefghijklmnop Sehgal VN، Pandhi D، Khurana A. تقرحات تناسلية غير محددة. كلين ديرماتول . 2014;32(2):259-274. دوى :10.1016/j.clindermatol.2013.08.024
- ^ "مرض بهجت". المعهد الوطني للصحة . 20 أبريل 2017. تم الاسترجاع في 14 يوليو 2020 .
روابط خارجية
- الهربس التناسلي - العناية الذاتية، ADAM
- علاج الهربس التناسلي، WebMD
- الأمراض التي تتميز بقرحة الأعضاء التناسلية أو الشرجية أو حول الشرج، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
- تشخيص وعلاج قرحة الأعضاء التناسلية، طبيب الأسرة الأمريكي
