مرض الزهري

الموسوعة الحرة

مرض الزهري
صورة مجهرية إلكترونية لبكتيريا Treponema pallidum
التخصصالأمراض المعدية
أعراضقرحة جلدية صلبة وغير مؤلمة وغير مثيرة للحكة [1]
الأسبابTreponema pallidum ، تنتشر عادة عن طريق الجنس [1]
طريقة التشخيصفحوصات الدم ، فحص السائل المصاب بالمجهر المظلم [2] [3]
التشخيص التفريقيالعديد من الأمراض الأخرى [2]
وقايةالواقي الذكري ، العلاقات الزوجية الأحادية طويلة الأمد [2]
علاجالمضادات الحيوية [4]
تكرار45.4 مليون / 0.6% (2015، عالميًا) [5]
حالات الوفاة107000 (2015، عالميًا) [6]

الزهري ( / ˈsɪfəlɪs / ) هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببها بكتيريا Treponema pallidum subspecies pallidum . [ 1 ] تعتمد العلامات والأعراض على المرحلة التي تظهر فيها: أولية أو ثانوية أو كامنة أو ثالثية. [1] [ 2] تظهر المرحلة الأولية بشكل كلاسيكي بقرحة واحدة ( قرحة جلدية صلبة وغير مؤلمة وغير مثيرة للحكة يبلغ قطرها عادةً ما بين 1 سم و2 سم) على الرغم من أنه قد تكون هناك تقرحات متعددة. [2] في الزهري الثانوي، يحدث طفح جلدي منتشر ، والذي غالبًا ما يصيب راحة اليدين وباطن القدمين. [2] قد تكون هناك أيضًا تقرحات في الفم أو المهبل. [2] لا تظهر أعراض الزهري الكامن ويمكن أن يستمر لسنوات. [2] في الزهري الثالثي، توجد صمغ (نمو ناعم غير سرطاني) أو مشاكل عصبية أو أعراض قلبية. [3] يُعرف مرض الزهري باسم " المقلد الأعظم " لأنه قد يسبب أعراضًا مشابهة للعديد من الأمراض الأخرى. [2] [3]

بكتيريا Treponema pallidum (الزهري) في صورة مجهرية إلكترونية ملونة

ينتشر مرض الزهري بشكل شائع من خلال النشاط الجنسي . [2] كما يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو عند الولادة، مما يؤدي إلى مرض الزهري الخلقي . [2] [7] تشمل الأمراض الأخرى التي تسببها بكتيريا اللولبيات داء العليقيات ( T. pallidum subspecies pertenue )، والبنتا ( T. carateum )، والزهري المتوطن غير الجنسي ( T. pallidum subspecies endemicum ). [3] لا تنتقل هذه الأمراض الثلاثة عادةً عن طريق الاتصال الجنسي. [8] يتم التشخيص عادةً باستخدام فحوصات الدم ؛ ويمكن أيضًا اكتشاف البكتيريا باستخدام المجهر المظلم . [2] توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة) بإجراء الاختبار لجميع النساء الحوامل. [2]

يمكن تقليل خطر انتقال مرض الزهري عن طريق الاتصال الجنسي باستخدام الواقي الذكري المصنوع من مادة اللاتكس أو البولي يوريثين . [2] يمكن علاج مرض الزهري بفعالية بالمضادات الحيوية . [4] المضاد الحيوي المفضل لمعظم الحالات هو بنزاثين بنزيل بنسلين يتم حقنه في العضلة . [4] في أولئك الذين لديهم حساسية شديدة للبنسلين ، يمكن استخدام الدوكسيسيكلين أو التتراسيكلين . [4] في أولئك الذين يعانون من مرض الزهري العصبي ، يوصى بإعطاء بنزيل بنسلين أو سيفترياكسون عن طريق الوريد . [4] أثناء العلاج، قد يصاب الأشخاص بالحمى والصداع وآلام العضلات ، وهو رد فعل يُعرف باسم ياريش هيركهايمر . [4]

في عام 2015، أصيب حوالي 45.4 مليون شخص بعدوى الزهري، [5] منهم ستة ملايين حالة جديدة. [9] خلال عام 2015، تسبب في حوالي 107000 حالة وفاة، بانخفاض عن 202000 حالة في عام 1990. [6] [10] بعد انخفاض كبير مع توفر البنسلين في الأربعينيات، زادت معدلات الإصابة منذ مطلع الألفية في العديد من البلدان، وغالبًا ما تكون مقترنة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). [3] [11] يُعتقد أن هذا يرجع جزئيًا إلى تعاطي المخدرات غير الآمنة، وزيادة الدعارة ، وانخفاض استخدام الواقي الذكري . [12] [13] [14]

العلامات والأعراض

يمكن أن يظهر مرض الزهري في إحدى أربع مراحل مختلفة: أولية وثانوية وكامنة وثالثية، وقد يحدث أيضًا خلقيًا . [15] قد لا تكون هناك أعراض . ​​[16] وقد أشار إليه السير ويليام أوسلر باسم "المقلد العظيم" بسبب عروضه المتنوعة. [3] [17] [18]

أساسي

قرحة على القضيب بسبب مرض الزهري الأولي

عادةً ما يتم اكتساب مرض الزهري الأولي عن طريق الاتصال الجنسي المباشر مع الآفات المعدية لشخص آخر. [19] بعد حوالي 2-6 أسابيع من الاتصال (بمدى يتراوح بين 10-90 يومًا) تظهر آفة جلدية تسمى القرحة في الموقع وتحتوي على بكتيريا معدية. [20] [21] هذا هو كلاسيكيًا (40٪ من الوقت) تقرحة جلدية واحدة صلبة وغير مؤلمة وغير مثيرة للحكة بقاعدة نظيفة وحواف حادة يبلغ حجمها حوالي 0.3-3.0 سم. [3] قد تأخذ الآفة أي شكل تقريبًا. [22] في الشكل الكلاسيكي، تتطور من بقعة إلى حطاطة وأخيراً إلى تآكل أو قرحة . [22] في بعض الأحيان، قد تكون هناك آفات متعددة (~ 40٪)، [3] مع كون الآفات المتعددة أكثر شيوعًا عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. [22] قد تكون الآفات مؤلمة أو حساسة (30٪)، وقد تحدث في أماكن أخرى غير الأعضاء التناسلية (2-7٪). [22] الموقع الأكثر شيوعًا عند النساء هو عنق الرحم ( 44 ٪)، والقضيب عند الرجال المغايرين جنسياً (99٪)، والشرج والمستقيم عند الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (34٪). [22] يحدث تضخم الغدد الليمفاوية بشكل متكرر (80 ٪ ) حول منطقة العدوى، [3] يحدث بعد سبعة إلى 10 أيام من تكوين القرحة. [22] قد تستمر الآفة لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع إذا تُركت دون علاج. [3]

ثانوي

العرض النموذجي لمرض الزهري الثانوي هو ظهور طفح جلدي على راحة اليدين
حطاطات وعقيدات حمراء اللون في معظم أنحاء الجسم بسبب مرض الزهري الثانوي

يحدث الزهري الثانوي بعد حوالي أربعة إلى عشرة أسابيع من العدوى الأولية. [3] في حين أن المرض الثانوي معروف بالعديد من الطرق المختلفة التي يمكن أن يظهر بها، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا تشمل الجلد والأغشية المخاطية والعقد الليمفاوية . [ 23] قد يكون هناك طفح جلدي متماثل وردي محمر وغير مثير للحكة على الجذع والأطراف، بما في ذلك راحة اليد وباطن القدمين. [3] [24] قد يصبح الطفح الجلدي بقعيًا حطاطيًا أو بثريًا . [3] قد يشكل آفات مسطحة وعريضة وبيضاء تشبه الثآليل على الأغشية المخاطية، والمعروفة باسم الثآليل العريضة . [3] كل هذه الآفات تؤوي البكتيريا وهي معدية. [3] قد تشمل الأعراض الأخرى الحمى والتهاب الحلق والتوعك وفقدان الوزن وتساقط الشعر والصداع . [3] تشمل المظاهر النادرة التهاب الكبد ، وأمراض الكلى ، والتهاب المفاصل ، والتهاب السمحاق ، والتهاب العصب البصري ، والتهاب العنبية ، والتهاب القرنية الخلالي . [3] [25] تختفي الأعراض الحادة عادةً بعد ثلاثة إلى ستة أسابيع؛ [25] قد يعاني حوالي 25% من الأشخاص من تكرار الأعراض الثانوية. [23] [26] لا يبلغ العديد من الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي (40-85% من النساء، و20-65% من الرجال) عن إصابتهم سابقًا بقرحة الزهري الأولي الكلاسيكية. [23]

كامن

يُعرَّف الزهري الكامن بأنه وجود دليل مصلي على الإصابة دون ظهور أعراض المرض. [19] ويتطور بعد الزهري الثانوي وينقسم إلى مراحل كامنة مبكرة ومتأخرة. [27] تُعرَّف الزهري الكامن المبكر من قبل منظمة الصحة العالمية بأنه أقل من عامين بعد الإصابة الأصلية. [27] الزهري الكامن المبكر معدي حيث يمكن أن يصاب ما يصل إلى 25٪ من الأشخاص بعدوى ثانوية متكررة (تتكاثر خلالها البكتيريا بنشاط وتكون معدية). [27] بعد عامين من الإصابة الأصلية، يدخل الشخص في الزهري الكامن المتأخر ولا يكون معديًا مثل المرحلة المبكرة. [25] [28] يمكن أن تستمر المرحلة الكامنة من الزهري لسنوات عديدة وبعدها، بدون علاج، يمكن أن يصاب حوالي 15-40٪ من الأشخاص بالزهري الثالثي. [29]

ثالثي

نموذج لرأس شخص مصاب بمرض الزهري الثالثي (الصمغي)، متحف الإنسان ، باريس

قد يحدث الزهري الثالثي بعد حوالي 3 إلى 15 عامًا من العدوى الأولية ويمكن تقسيمه إلى ثلاثة أشكال مختلفة: الزهري اللثوي (15٪)، والزهري العصبي المتأخر (6.5٪)، والزهري القلبي الوعائي (10٪). [3] [25] بدون علاج، يصاب ثلث المصابين بالمرض الثالثي. [25] الأشخاص المصابون بالزهري الثالثي ليسوا معديين. [3]

يحدث الزهري اللثوي أو الزهري الحميد المتأخر عادة بعد 1 إلى 46 عامًا من الإصابة الأولية، بمتوسط ​​15 عامًا. [3] تتميز هذه المرحلة بتكوين صمغ مزمن ، وهي كرات لينة تشبه الورم من الالتهاب والتي قد تختلف بشكل كبير في الحجم. [3] تؤثر عادة على الجلد والعظام والكبد، ولكن يمكن أن تحدث في أي مكان. [3]

يحدث الزهري القلبي الوعائي عادة بعد 10-30 سنة من الإصابة الأولية. [3] المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الأبهر الزهري ، والذي قد يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري . [3]

يشير الزهري العصبي إلى عدوى تصيب الجهاز العصبي المركزي . يمكن أن يحدث تورط الجهاز العصبي المركزي في الزهري (سواء كان بدون أعراض أو مصحوبًا بأعراض) في أي مرحلة من مراحل العدوى. [21] قد يحدث مبكرًا، إما بدون أعراض أو في شكل التهاب السحايا الزهري ؛ أو متأخرًا مثل الزهري السحائي الوعائي، ويتجلى في شلل عام أو التهاب ظهري . [3]

يتضمن الزهري السحائي الوعائي التهاب الشرايين الصغيرة والمتوسطة في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يظهر بعد 1-10 سنوات من العدوى الأولية. يتميز الزهري السحائي الوعائي بالسكتة الدماغية وشلل الأعصاب القحفية والتهاب الحبل الشوكي . [30] يمكن أن يتطور الزهري العصبي المتأخر المصحوب بأعراض بعد عقود من العدوى الأصلية ويتضمن نوعين؛ الشلل العام والشلل الظهري. يظهر الشلل العام مع الخرف وتغيرات الشخصية والأوهام والنوبات والذهان والاكتئاب. [30] يتميز الشلل الظهري بعدم استقرار المشية وآلام حادة في الجذع والأطراف وضعف الإحساس بالموضع للأطراف بالإضافة إلى وجود علامة رومبرج الإيجابية . [30] قد يظهر كل من الشلل الظهري والشلل العام مع حدقة أرغيل روبرتسون وهي حدقات تتقلص عندما يركز الشخص على الأشياء القريبة ( منعكس التكيف ) ولكنها لا تتقلص عند التعرض للضوء الساطع ( منعكس الحدقة ).

خلقي

الزهري الخلقي هو الذي ينتقل أثناء الحمل أو أثناء الولادة. [7] يولد ثلثا الأطفال المصابين بالزهري بدون أعراض. ​​[7] تشمل الأعراض الشائعة التي تتطور خلال أول عامين من العمر تضخم الكبد والطحال (70٪) والطفح الجلدي (70٪) والحمى (40٪) والزهري العصبي (20٪) والتهاب الرئة (20٪). [7] إذا لم يتم علاجه، فقد يحدث الزهري الخلقي المتأخر بنسبة 40٪، بما في ذلك تشوه الأنف السرجي ، وعلامة هيغوميناكيس ، أو قصبة الساق السيفية ، أو مفاصل كلوتون وغيرها. [7] ترتبط العدوى أثناء الحمل أيضًا بالإجهاض . [31] العيوب السنية الرئيسية التي تظهر في مرض الزهري الخلقي هي القواطع ذات الشكل المدبب والمسننة المعروفة باسم أسنان هتشينسون وما يسمى بأضراس التوت (المعروفة أيضًا باسم أضراس القمر أو فورنييه)، وهي أضراس دائمة معيبة ذات تيجان مستديرة مشوهة تشبه التوت . [ 32]

سبب

علم الجراثيم

علم الأمراض النسيجي لبكتيريا Treponema pallidum باستخدام صبغة شتاينر الفضية المعدلة

النوع الفرعي لبكتيريا تريبونيما باليدوم هو نوع حلزوني الشكل، سلبي الجرام ، شديد الحركة. [11] [22] هناك مرضان بشريان آخران يسببهما النوع الفرعي لبكتيريا تريبونيما باليدوم ، داء العليقي (النوع الفرعي بيرتينوي ) وداء البيجل (النوع الفرعي إنديميكوم )، وهناك مرض آخر يسببه النوع الفرعي تريبونيما كاراتيوم ، بينتا . [3] [33] وعلى عكس النوع الفرعي باليدوم ، لا يسببان أمراضًا عصبية. [7] البشر هم الخزان الطبيعي الوحيد المعروف للنوع الفرعي باليدوم . [34] فهو غير قادر على البقاء على قيد الحياة لأكثر من بضعة أيام بدون مضيف . [22] ويرجع هذا إلى فشل جينومه الصغير (1.14 ميجا بايت ) في ترميز المسارات الأيضية اللازمة لصنع معظم العناصر الغذائية الكبرى. [22] لديه وقت تضاعف بطيء يزيد عن 30 ساعة. [22] تشتهر البكتيريا بقدرتها على التهرب من الجهاز المناعي وغزويتها. [35]

الانتقال

ينتقل مرض الزهري في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي أو أثناء الحمل من الأم إلى طفلها؛ حيث تتمكن البكتيريا من المرور عبر الأغشية المخاطية السليمة أو الجلد المصاب. [3] [34] وبالتالي يمكن أن ينتقل عن طريق التقبيل بالقرب من الآفة، وكذلك الجنس اليدوي والفموي والمهبلي والشرجي . [3] [36] [37] سيصاب بالمرض ما يقرب من 30% إلى 60% من المعرضين لمرض الزهري الأولي أو الثانوي. [ 25] تتجلى قدرته على العدوى في حقيقة أن الفرد الذي تم تطعيمه بـ 57 كائنًا حيًا فقط لديه فرصة 50% للإصابة. [22] تحدث معظم الحالات الجديدة في الولايات المتحدة (60%) لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال؛ وفي هذا السكان كانت 20% من حالات الزهري بسبب الجنس الفموي وحده. [3] [36] يمكن أن ينتقل مرض الزهري عن طريق منتجات الدم ، ولكن الخطر منخفض بسبب فحص الدم المتبرع به في العديد من البلدان. [3] يبدو أن خطر انتقال العدوى من خلال مشاركة الإبر محدود. [3]

ليس من الممكن عمومًا الإصابة بمرض الزهري من خلال مقاعد المراحيض أو الأنشطة اليومية أو أحواض المياه الساخنة أو مشاركة أدوات الأكل أو الملابس. [38] ويرجع هذا بشكل أساسي إلى أن البكتيريا تموت بسرعة كبيرة خارج الجسم، مما يجعل انتقالها عن طريق الأشياء صعبًا للغاية. [39]

تشخبص

ملصق لاختبار مرض الزهري، يظهر رجلاً وامرأة ينحنيان رأسيهما خجلاً
يعترف ملصق إدارة تقدم الأعمال ( حوالي عام 1936) بالوصمة الاجتماعية المرتبطة بمرض الزهري، بينما يحث أولئك الذين يحتمل أن يكونوا مصابين بالمرض على إجراء الاختبار.
صورة مجهرية لآفات الجلد الثانوية الناتجة عن مرض الزهري. (أ/ب) صبغة الهيماتوكسيلين والإيزوميرين لآفات SS. (ج/د) يكشف تلطيخ IHC عن بكتيريا وفيرة مدمجة داخل تسلل التهابي خلوي مختلط (كما هو موضح في المربع الأحمر) في الأدمة الحليمية. يشير السهم الأزرق إلى خلية نسيجية هستيوية، وتشير الأسهم الحمراء إلى خليتين ليمفتين جلديتين. [40]

يصعب تشخيص مرض الزهري سريريًا أثناء العدوى المبكرة. [22] يتم التأكيد إما عن طريق فحوصات الدم أو الفحص البصري المباشر باستخدام مجهر الحقل المظلم . [3] [41] تُستخدم فحوصات الدم بشكل أكثر شيوعًا، حيث يسهل إجراؤها. [3] الاختبارات التشخيصية غير قادرة على التمييز بين مراحل المرض. [42]

فحوصات الدم

تنقسم اختبارات الدم إلى اختبارات غير لولبية واختبارات لولبية. [22]

تُستخدم الاختبارات غير اللولبية في البداية وتشمل اختبارات مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) واختبارات الراجين البلازمي السريع (RPR). يمكن أن تحدث نتائج إيجابية كاذبة في الاختبارات غير اللولبية مع بعض الالتهابات الفيروسية ، مثل جدري الماء والحصبة . يمكن أن تحدث نتائج إيجابية كاذبة أيضًا مع الليمفوما والسل والملاريا والتهاب الشغاف وأمراض النسيج الضام والحمل . [ 19 ]

نظرًا لاحتمالية ظهور نتائج إيجابية كاذبة مع الاختبارات غير اللولبية، يلزم التأكيد باستخدام اختبار اللولبيات، مثل اختبار تراص جسيمات اللولبية الشاحبة (TPHA) أو اختبار امتصاص الأجسام المضادة اللولبية الفلورية (FTA-Abs). [3] عادةً ما تصبح اختبارات الأجسام المضادة اللولبية إيجابية بعد أسبوعين إلى خمسة أسابيع من الإصابة الأولية [22] وتظل إيجابية لسنوات عديدة. [43] يتم تشخيص الزهري العصبي من خلال العثور على أعداد كبيرة من كريات الدم البيضاء ( الخلايا الليمفاوية بشكل أساسي ) ومستويات عالية من البروتين في السائل النخاعي في إطار عدوى الزهري المعروفة. [3] [19]

الاختبار المباشر

يمكن استخدام المجهر الميداني المظلم للسائل المصلي من القرحة لتشخيص فوري. [22] لا تمتلك المستشفيات دائمًا المعدات أو أعضاء الطاقم ذوي الخبرة، ويجب إجراء الاختبار في غضون 10 دقائق من الحصول على العينة. [22] يمكن إجراء اختبارين آخرين على عينة من القرحة: اختبار الأجسام المضادة الفلورية المباشرة (DFA) واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). [22] يستخدم DFA الأجسام المضادة الموسومة بالفلوريسين ، والتي ترتبط ببروتينات الزهري المحددة، بينما يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل تقنيات للكشف عن وجود جينات الزهري المحددة . [22] هذه الاختبارات ليست حساسة للوقت، لأنها لا تتطلب بكتيريا حية لتشخيص المرض. [22]

وقاية

مصل

اعتبارًا من عام 2018 ، لا يوجد لقاح فعال للوقاية. [34] تعمل العديد من اللقاحات القائمة على بروتينات اللولبيات على تقليل تطور الآفة في نموذج حيواني ولكن البحث مستمر. [44] [45]

الجنس

يقلل استخدام الواقي الذكري من احتمالية انتقال العدوى أثناء ممارسة الجنس، لكنه لا يزيل الخطر. [46] تنص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على أن "الاستخدام الصحيح والمستمر للواقي الذكري المصنوع من اللاتكس يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالزهري فقط عندما تكون المنطقة المصابة أو موقع التعرض المحتمل محمية. [47] ومع ذلك، فإن قرحة الزهري خارج المنطقة المغطاة بالواقي الذكري المصنوع من اللاتكس لا تزال تسمح بالانتقال، لذلك يجب توخي الحذر حتى عند استخدام الواقي الذكري." [48]

إن الامتناع عن الاتصال الجسدي الحميم مع شخص مصاب فعال في الحد من انتقال مرض الزهري. تنص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على أن "الطريقة الأكثر أمانًا لتجنب انتقال الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك مرض الزهري، هي الامتناع عن الاتصال الجنسي أو الدخول في علاقة طويلة الأمد أحادية الزواج مع شريك تم اختباره ومن المعروف أنه غير مصاب". [48]

مرض خلقي

صورة لرجل مصاب بما يُعتقد الآن أنه مرض الزهري الخلقي حوالي عام 1820 [49]

يمكن الوقاية من الزهري الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق فحص الأمهات أثناء الحمل المبكر وعلاج المصابات. [50] توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) بشدة بالفحص الشامل لجميع النساء الحوامل، [51] بينما توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باختبار جميع النساء في زيارتهن الأولى قبل الولادة ومرة ​​أخرى في الثلث الثالث من الحمل . [52] [53] إذا كانت إيجابية، يوصى بعلاج شركائهن أيضًا. [52] لا يزال الزهري الخلقي شائعًا في العالم النامي، حيث لا تتلقى العديد من النساء رعاية ما قبل الولادة على الإطلاق، ولا تشمل رعاية ما قبل الولادة التي تتلقاها الأخريات الفحص. [50] [54] لا يزال يحدث أحيانًا في العالم المتقدم، حيث أن أولئك الأكثر عرضة للإصابة بالزهري هم الأقل عرضة لتلقي الرعاية أثناء الحمل. [50] يبدو أن العديد من التدابير لزيادة الوصول إلى الاختبار فعالة في تقليل معدلات الزهري الخلقي في البلدان ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط. [52] يبدو أن اختبارات الرعاية الصحية للكشف عن مرض الزهري موثوقة، على الرغم من الحاجة إلى المزيد من البحث لتقييم فعاليتها وتحسين النتائج لدى الأمهات والأطفال. [55]

الفحص

يوصي مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإجراء فحص للرجال النشطين جنسياً الذين يمارسون الجنس مع الرجال مرة واحدة على الأقل سنويًا. [56] كما يوصي فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية بإجراء الفحص بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير. [57]

الزهري مرض يجب الإبلاغ عنه في العديد من البلدان، بما في ذلك كندا، [58] والاتحاد الأوروبي ، [59] والولايات المتحدة. [60] وهذا يعني أن مقدمي الرعاية الصحية ملزمون بإخطار السلطات الصحية العامة ، والتي ستقوم بعد ذلك بإخطار الشركاء بشكل مثالي . [61] قد يشجع الأطباء المرضى أيضًا على إرسال شركائهم لطلب الرعاية. [62] تم العثور على العديد من الاستراتيجيات لتحسين المتابعة لاختبار الأمراض المنقولة جنسياً، بما في ذلك البريد الإلكتروني والرسائل النصية للتذكير بالمواعيد. [63]

علاج

الاستخدام التاريخي للزئبق

كشكل من أشكال العلاج الكيميائي ، استُخدم الزئبق الأولي لعلاج أمراض الجلد في أوروبا منذ عام 1363. [64] ومع انتشار مرض الزهري، كانت مستحضرات الزئبق من بين الأدوية الأولى المستخدمة لمكافحته. في الواقع، يعتبر الزئبق مضادًا للميكروبات بدرجة عالية: بحلول القرن السادس عشر، وجد أنه كافٍ أحيانًا لوقف تطور المرض عند وضعه على القرحة كعلاج أو عند استنشاقه كمسكن. كما تم علاجه عن طريق تناول مركبات الزئبق. [65] ومع ذلك، بمجرد أن اكتسب المرض موطئ قدم قوي، تجاوزت كميات وأشكال الزئبق اللازمة للسيطرة على تطوره قدرة جسم الإنسان على تحمله، وأصبح العلاج أسوأ وأكثر فتكًا من المرض. ومع ذلك، انتشر التسمم بالزئبق الموجه طبياً خلال القرنين السابع عشر والثامن عشر والتاسع عشر في أوروبا وأمريكا الشمالية والهند. [66] ظلت أملاح الزئبق مثل كلوريد الزئبق (II) مستخدمة بشكل بارز في المجال الطبي حتى عام 1916، وكانت تعتبر علاجات فعالة ومجدية. [67]

العدوى المبكرة

يظل العلاج الأولي لمرض الزهري غير المعقد (المراحل الأولية أو الثانوية) عبارة عن جرعة واحدة من بنزاثين بنزيل بنسلين العضلي . [68] تكون البكتيريا شديدة التأثر بالبنسلين عند علاجها مبكرًا، وعادةً ما يصبح الفرد المعالج غير معدٍ في غضون 24 ساعة تقريبًا. [69] الدوكسيسيكلين والتتراسيكلين هما خياران بديلان لمن يعانون من حساسية البنسلين؛ نظرًا لخطر العيوب الخلقية ، لا يُنصح بهما للنساء الحوامل. [68] غالبًا ما تكون مقاومة الماكروليدات والريفامبيسين والكليندامايسين موجودة. [34] قد يكون السيفترياكسون ، وهو مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، بنفس فعالية العلاج القائم على البنسلين. [ 3] يوصى بأن يتجنب الشخص المعالج ممارسة الجنس حتى تلتئم القروح. [38] بالمقارنة مع الأزيثروميسين لعلاج العدوى المبكرة، لا يوجد دليل قوي على تفوق الأزيثروميسين على البنزاثين بنسلين جي. [70]

العدوى المتأخرة

بالنسبة لمرض الزهري العصبي، بسبب ضعف اختراق البنزاثين بنسلين في الجهاز العصبي المركزي ، يتم إعطاء المصابين جرعات كبيرة من البنسلين ج عن طريق الوريد لمدة لا تقل عن 10 أيام. [3] [34] إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه البنسلين، يمكن استخدام سيفترياكسون أو محاولة إزالة حساسية البنسلين . [3] يمكن علاج العروض المتأخرة الأخرى بحقن البنزاثين بنسلين عضلي مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ثلاثة أسابيع. [3] يحد العلاج في هذه المرحلة فقط من تقدم المرض ويكون له تأثير محدود على الضرر الذي حدث بالفعل. [3] يمكن قياس الشفاء المصلي عندما تنخفض عيارات غير اللولبيات بعامل 4 أو أكثر في 6-12 شهرًا في مرض الزهري المبكر أو 12-24 شهرًا في مرض الزهري المتأخر. [21]

تفاعل ياريش-هيركسهايمر

تفاعل جاريش-هيركسهايمر في شخص مصاب بمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية [71]

أحد الآثار الجانبية المحتملة للعلاج هو تفاعل ياريش-هيركسهايمر . [3] يبدأ غالبًا في غضون ساعة واحدة ويستمر لمدة 24 ساعة، مع أعراض الحمى وآلام العضلات والصداع وسرعة ضربات القلب . [3] يحدث بسبب السيتوكينات التي يفرزها الجهاز المناعي استجابة للبروتينات الدهنية التي تفرزها بكتيريا الزهري الممزقة. [72]

الحمل

يعد البنسلين علاجًا فعالًا لمرض الزهري أثناء الحمل [73] ولكن لا يوجد اتفاق على الجرعة أو طريقة التسليم الأكثر فعالية. [74]

علم الأوبئة

وفيات الزهري لكل مليون شخص في عام 2012
  0–0
  1-1
  2-3
  4-10
  11–19
  20–28
  29–57
  58–138
سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة المعيارية حسب العمر من مرض الزهري لكل 100000 نسمة في عام 2004 [75]

في عام 2012، أصيب حوالي 0.5% من البالغين بمرض الزهري، مع 6 ملايين حالة جديدة. [9] في عام 1999، يُعتقد أنه أصاب 12 مليون شخص إضافي، مع أكثر من 90% من الحالات في العالم النامي . [34] يؤثر على ما بين 700000 و1.6 مليون حالة حمل سنويًا، مما يؤدي إلى حالات الإجهاض التلقائي ، وحالات ولادة جنين ميت ، والزهري الخلقي. [7] خلال عام 2015، تسبب في حوالي 107000 حالة وفاة، بانخفاض عن 202000 حالة وفاة في عام 1990. [6] [10] في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، يساهم مرض الزهري في حوالي 20% من الوفيات حول الولادة . [7] المعدلات أعلى نسبيًا بين متعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. [12] [13] [14] في الولايات المتحدة، يصاب حوالي 55400 شخص بالعدوى كل عام اعتبارًا من عام 2014. [ 76] شكل الأمريكيون من أصل أفريقي ما يقرب من نصف جميع الحالات في عام 2010. [77] اعتبارًا من عام 2014، استمرت حالات الإصابة بالزهري في الارتفاع في الولايات المتحدة. [78] [79] في الولايات المتحدة اعتبارًا من عام 2020، زادت معدلات الإصابة بالزهري بأكثر من ثلاثة أضعاف؛ في عام 2018، كانت حوالي 86٪ من جميع حالات الزهري في الولايات المتحدة بين الرجال. [21] في عام 2021، أوضحت بيانات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأولية أنه تم العثور على 2677 حالة من الزهري الخلقي في عدد سكان يبلغ 332 مليون نسمة في الولايات المتحدة. [80]

كان مرض الزهري شائعًا جدًا في أوروبا خلال القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. [11] وجد فلوبير أنه منتشر بين البغايا المصريات في القرن التاسع عشر. [81] في العالم المتقدم خلال أوائل القرن العشرين، انخفضت العدوى بسرعة مع الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية ، حتى الثمانينيات والتسعينيات. [11] منذ عام 2000، كانت معدلات الزهري في ازدياد في الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة وأستراليا وأوروبا، وخاصة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. [34] ظلت معدلات الزهري بين النساء في الولايات المتحدة مستقرة خلال هذا الوقت، بينما زادت المعدلات بين نساء المملكة المتحدة، ولكن بمعدل أقل من معدل الرجال. [82] حدثت معدلات متزايدة بين المغايرين جنسياً في الصين وروسيا منذ التسعينيات. [34] وقد عُزي ذلك إلى الممارسات الجنسية غير الآمنة، مثل العلاقات الجنسية العشوائية والدعارة وانخفاض استخدام الحماية الحاجزة. [34] [82] [83]

إذا تُرِك دون علاج، فإن معدل الوفيات به يتراوح بين 8% إلى 58%، مع ارتفاع معدل الوفيات بين الذكور. [3] أصبحت أعراض الزهري أقل حدة على مدار القرنين التاسع عشر والعشرين، ويرجع ذلك جزئيًا إلى توافر العلاج الفعال على نطاق واسع، وجزئيًا بسبب ضراوة البكتيريا. [23] مع العلاج المبكر، تحدث مضاعفات قليلة. [22] يزيد الزهري من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بمقدار مرتين إلى خمس مرات، كما أن العدوى المشتركة شائعة (30-60% في بعض المراكز الحضرية). [3] [34] في عام 2015، أصبحت كوبا أول دولة تقضي على انتقال الزهري من الأم إلى الطفل. [84]

تاريخ

الأصل والانتشار والاكتشاف

صورة لجيرارد دي لايريس، رسمها رامبرانت فان راين ، حوالي 1665-1667، زيت على قماش. دي لايريس، وهو رسام ومنظر فني، كان مصابًا بمرض الزهري الخلقي الذي شوه وجهه وأدى في النهاية إلى إصابته بالعمى. [85]

لقد عرف علماء الأمراض القديمة لعقود من الزمن أن مرض الزهري كان موجودًا في الأمريكتين قبل الاتصال الأوروبي. [86] [87] كان الوضع في أوروبا وأفرو أوراسيا أكثر غموضًا وتسبب في جدال كبير. [88] وفقًا للنظرية الكولومبية، تم جلب مرض الزهري إلى إسبانيا من قبل الرجال الذين أبحروا مع كريستوفر كولومبوس في عام 1492 وانتشر من هناك، مع انتشار وباء خطير في نابولي في وقت مبكر من عام 1495. اعتقد المعاصرون أن المرض نشأ من جذور أمريكية، وفي القرن السادس عشر كتب الأطباء على نطاق واسع عن المرض الجديد الذي أصابهم من قبل المستكشفين العائدين. [89]

تدعم معظم الأدلة فرضية الأصل الكولومبي. [90] ومع ذلك، بدءًا من ستينيات القرن العشرين، أدت أمثلة داء اللولبيات المحتمل - المرض الأصلي لمرض الزهري، والبجل ، والداء الليفي - في البقايا الهيكلية إلى تحويل رأي البعض نحو أصل "ما قبل كولومبوس". [91] [92]

وعندما تغيرت الظروف المعيشية مع التحضر، بدأت الفئات الاجتماعية النخبوية في ممارسة النظافة الأساسية وبدأت في عزل نفسها عن الطبقات الاجتماعية الأخرى. ونتيجة لذلك، تم طرد داء اللولبيات من الفئة العمرية التي أصبح فيها متوطنًا. ثم بدأ يظهر لدى البالغين على شكل مرض الزهري. ولأنهم لم يتعرضوا أبدًا للعدوى في طفولتهم، لم يتمكنوا من صد المرض الخطير. كما أدى انتشار المرض عن طريق الاتصال الجنسي إلى إصابة الضحايا بحمولة بكتيرية هائلة من القروح المفتوحة على الأعضاء التناسلية. ثم أصبح البالغون في الفئات الاجتماعية والاقتصادية الأعلى مريضين جدًا بأعراض مؤلمة وموهنة تستمر لعقود من الزمن. وغالبًا ما ماتوا بسبب المرض، كما مات أطفالهم المصابون بالزهري الخلقي. كان أول من لاحظ الاختلاف بين السكان الريفيين والحضريين هو إليس هيرندون هدسون، وهو طبيب سريري نشر على نطاق واسع حول انتشار داء اللولبيات، بما في ذلك الزهري، في الأوقات الماضية. [93] لوحظت أهمية الحمل البكتيري لأول مرة من قبل الطبيب إرنست جرين في عام 1952 في دراسته لمرض الزهري في البوسنة. [94]

الدليل الأكثر إقناعًا لصحة فرضية ما قبل كولومبوس هو وجود تلف شبيه بالزهري في العظام والأسنان في بقايا الهياكل العظمية في العصور الوسطى. في حين أن العدد المطلق للحالات ليس كبيرًا، إلا أنه يتم اكتشاف حالات جديدة باستمرار، وأحدثها في عام 2015. [95] هناك الآن ما لا يقل عن خمسة عشر حالة من داء اللولبيات المكتسبة بناءً على أدلة من العظام، وستة أمثلة على داء اللولبيات الخلقي بناءً على أدلة من الأسنان، مقبولة على نطاق واسع. في العديد من الحالات الحادية والعشرين، قد تشير الأدلة أيضًا إلى مرض الزهري. [96]

رجل سليم ورجل مريض يعذبان المسيح قبل صلبه. كتب الساعات، حوالي 1375-1435 (تفاصيل). فرنسا. (برنامج المحتوى المفتوح لمتحف جيتي).

في عام 2020، خلصت مجموعة من علماء الأمراض القديمة البارزين إلى أنه تم جمع أدلة كافية لإثبات أن مرض التريبونيما، بما في ذلك الزهري على الأرجح، كان موجودًا في أوروبا قبل رحلات كولومبوس. [97] ومع ذلك، هناك قضية معلقة. قد تبدو الأسنان والعظام التالفة بمثابة دليل على مرض الزهري ما قبل كولومبوس، ولكن هناك احتمال أن تشير إلى شكل متوطن من مرض التريبونيما بدلاً من ذلك. نظرًا لأن الزهري والبجل والداء الليفي يختلفان بشكل كبير في معدلات الوفيات ومستوى المرض البشري الذي يثيرونه، فمن المهم معرفة أيهما قيد المناقشة في أي حالة معينة، ولكن لا يزال من الصعب على علماء الأمراض القديمة التمييز بينها. (الرابع من أمراض التريبونيمات هو مرض البنتا ، وهو مرض جلدي وبالتالي لا يمكن الشفاء منه من خلال علم الأمراض القديمة.) يحمل الحمض النووي القديم (aDNA) الإجابة، لأنه كما يكفي فقط للتمييز بين مرض الزهري والأمراض الأخرى التي تنتج أعراضًا مماثلة في الجسم، فإنه وحده قادر على التمييز بين البكتيريا الحلزونية المتطابقة بنسبة 99.8 في المائة بدقة مطلقة. [98] ومع ذلك، لا يزال التقدم في الكشف عن المدى التاريخي للمتلازمات من خلال aDNA بطيئًا، لأن البكتيريا المسؤولة عن داء اللولبيات نادرة في البقايا الهيكلية وهشة، مما يجعل من الصعب للغاية استعادتها وتحليلها. لا يزال من غير الممكن تحديد التاريخ الدقيق للعصور الوسطى، لكن العمل الذي قام به كيتو ماجاندر وآخرون للكشف عن وجود عدة أنواع مختلفة من داء اللولبيات في بداية العصر الحديث المبكر يجادل ضد تقديمه مؤخرًا من أماكن أخرى. لذلك، يزعمون أن داء اللولبيات - بما في ذلك الزهري ربما - كان موجودًا على الأرجح في أوروبا في العصور الوسطى. [99]

على الرغم من التقدم الكبير في تتبع وجود مرض الزهري في الفترات التاريخية الماضية، إلا أن النتائج النهائية من علم الأمراض القديمة ودراسات الحمض النووي القديم لا تزال مفقودة لفترة العصور الوسطى. لذلك فإن الأدلة من الفن مفيدة في تسوية القضية. لقد أثبت البحث الذي أجرته ماري لين سالمون أنه يمكن التعرف على التشوهات في الأشخاص في العصور الوسطى من خلال مقارنتها بتلك الخاصة بضحايا مرض الزهري المعاصرين في الرسومات والصور الطبية. [100] أحد أكثر التشوهات شيوعًا، على سبيل المثال، هو جسر الأنف المنهار المسمى أنف السرج . اكتشفت سالمون أنه ظهر غالبًا في الزخارف في العصور الوسطى ، وخاصة بين الرجال الذين يعذبون المسيح في مشاهد الصلب. يشير ارتباط أنف السرج بالرجال الذين يُنظر إليهم على أنهم أشرار للغاية لدرجة أنهم سيقتلون ابن الله إلى أن الفنانين كانوا يفكرون في مرض الزهري، والذي ينتقل عادة من خلال الجماع مع الشركاء المختلطين، وهي خطيئة مميتة في العصور الوسطى.

لا يزال من غير الواضح لماذا امتنع مؤلفو الرسائل الطبية في العصور الوسطى عن وصف مرض الزهري أو التعليق على وجوده بين السكان. ربما خلط الكثيرون بينه وبين أمراض أخرى مثل الجذام ( مرض هانسن ) أو داء الفيل . إن التنوع الكبير في أعراض داء اللولبيات، والأعمار المختلفة التي تظهر فيها الأمراض المختلفة، ونتائجها المتباينة على نطاق واسع اعتمادًا على المناخ والثقافة، من شأنه أن يضيف إلى حد كبير إلى ارتباك الممارسين الطبيين، كما حدث بالفعل حتى منتصف القرن العشرين. بالإضافة إلى ذلك، تشير الأدلة إلى أن بعض الكتاب عن المرض كانوا يخشون العواقب السياسية لمناقشة حالة أكثر فتكًا بالنخب منها بالعامة. حقق المؤرخ جون أريزابالاجا في هذه المسألة لصالح قشتالة وتوصل إلى نتائج مذهلة تكشف عن جهد لإخفاء ارتباطه بالنخب. [101]

أول سجلات مكتوبة لتفشي مرض الزهري في أوروبا حدثت في عام 1495 في نابولي بإيطاليا ، أثناء الغزو الفرنسي ( الحرب الإيطالية 1494-1498 ). [11] [42] ولأنه زُعم أنه انتشر عن طريق القوات الفرنسية، فقد أطلق عليه سكان نابولي في البداية اسم "المرض الفرنسي". [102] وصل المرض إلى لندن في عام 1497 وسُجل في مستشفى سانت بارثولوميو على أنه أصاب 10 من أصل 20 مريضًا. [103] في عام 1530، استخدم الطبيب والشاعر الإيطالي جيرولامو فراكاستورو الاسم الرعوي "الزهري" (اسم شخصية) لأول مرة كعنوان لقصيدته اللاتينية في سداسي الأضلاع Syphilis sive morbus gallicus ( الزهري أو المرض الفرنسي ) لوصف ويلات المرض في إيطاليا. [104] [105] وفي بريطانيا العظمى كان يطلق عليه أيضًا "الجدري العظيم". [106] [107]

في القرنين السادس عشر والتاسع عشر، كان مرض الزهري أحد أكبر أعباء الصحة العامة من حيث الانتشار والأعراض والإعاقة، [108] : 208-209  [109] على الرغم من عدم الاحتفاظ بسجلات لانتشاره الحقيقي بشكل عام بسبب الحالة المخيفة والقذرة للأمراض المنقولة جنسياً في تلك القرون. [108] : 208-209  ووفقًا لدراسة أجريت عام 2020، تم علاج أكثر من 20٪ من الأفراد في الفئة العمرية 15-34 عامًا في لندن في أواخر القرن الثامن عشر من مرض الزهري. [110] في ذلك الوقت، لم يكن العامل المسبب معروفًا ولكن كان من المعروف جيدًا أنه ينتشر جنسيًا وغالبًا أيضًا من الأم إلى الطفل. إن ارتباطه بالجنس، وخاصة الفجور الجنسي والدعارة ، جعله موضوعًا للخوف والاشمئزاز ومحرمًا. إن حجم المرض ومعدل الوفيات بسببه في تلك القرون يعكس أنه على عكس اليوم، لم يكن هناك فهم كافٍ لكيفية تطور المرض ولم تكن هناك علاجات فعالة حقًا. لم يكن الضرر الناجم عن المرض ناتجًا عن المرض الشديد أو الوفاة في وقت مبكر من مسار المرض، بل كان ناتجًا عن آثاره المروعة بعد عقود من الإصابة حيث تطور إلى الزهري العصبي مع tabes dorsalis . كانت مركبات الزئبق وعزله تستخدم بشكل شائع، وكانت العلاجات غالبًا أسوأ من المرض. [106]

تم التعرف على الكائن المسبب، Treponema pallidum ، لأول مرة من قبل Fritz Schaudinn و Erich Hoffmann ، في عام 1905. [111] كان أول علاج فعال لمرض الزهري هو الأرسفينامين ، الذي اكتشفه Sahachiro Hata في عام 1909، أثناء مسح لمئات المركبات الزرنيخية العضوية المصنعة حديثًا بقيادة Paul Ehrlich . تم تصنيعه وتسويقه منذ عام 1910 تحت الاسم التجاري Salvarsan بواسطة Hoechst AG . [112] كان مركب الزرنيخ العضوي هذا أول عامل علاجي كيميائي حديث .

خلال القرن العشرين، ومع التقدم الكبير الذي شهده علم الأحياء الدقيقة وعلم الأدوية ، أصبح مرض الزهري، مثل العديد من الأمراض المعدية الأخرى، عبئًا يمكن السيطرة عليه أكثر من كونه لغزًا مخيفًا ومشوهًا، على الأقل في البلدان المتقدمة بين هؤلاء الأشخاص الذين يستطيعون تحمل تكاليف التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تم اكتشاف البنسلين في عام 1928، وتم تأكيد فعالية العلاج بالبنسلين في التجارب التي أجريت في عام 1943، [106] وفي ذلك الوقت أصبح العلاج الرئيسي. [113]

يُعتقد أن العديد من الشخصيات التاريخية الشهيرة، بما في ذلك فرانز شوبرت ، وآرثر شوبنهاور ، وإدوارد مانيه ، [11] وتشارلز بودلير ، [114] وغي دو موباسان، أصيبوا بهذا المرض. [115] كان يُعتقد لفترة طويلة أن فريدريك نيتشه أصيب بالجنون نتيجة إصابته بمرض الزهري الثانوي ، لكن هذا التشخيص أصبح موضع شك مؤخرًا. [116]

الفنون والأدب

رسم توضيحي طبي مبكر لأشخاص مصابين بمرض الزهري، فيينا، 1498

أقدم تصوير معروف لشخص مصاب بالزهري هو الرجل الزهري لألبرشت دورر ( 1496)، وهو نقش خشبي يُعتقد أنه يمثل لاندسكنشت ، وهو مرتزق من شمال أوروبا . [117] يُعتقد أن أسطورة المرأة القاتلة أو "نساء السم" في القرن التاسع عشر مستمدة جزئيًا من دمار مرض الزهري، مع أمثلة كلاسيكية في الأدب بما في ذلك " الجميلة الجميلة بلا رحمة " لجون كيتس . [118] [119]

صمم الفنان الفلمنكي سترادانوس مطبوعة تسمى تحضير واستخدام نبات الغاياكوم لعلاج مرض الزهري ، وهي مشهد لرجل ثري يتلقى العلاج من مرض الزهري باستخدام نبات الغاياكوم الخشبي الاستوائي في وقت ما حوالي عام 1590. [120]

دراسات توسكيجي وغواتيمالا

ملصق إدارة مشاريع العمل حول مرض الزهري يعود تاريخه إلى عام 1940 تقريبًا

كانت "دراسة توسكيجي لمرض الزهري غير المعالج لدى الذكور الزنوج" دراسة سريرية سيئة السمعة وغير أخلاقية وعنصرية أجريت بين عامي 1932 و1972 بواسطة هيئة الصحة العامة الأمريكية . [121] [122] في حين كان الغرض من هذه الدراسة هو مراقبة التاريخ الطبيعي لمرض الزهري غير المعالج؛ قيل للرجال الأمريكيين من أصل أفريقي في الدراسة إنهم يتلقون علاجًا مجانيًا لـ "الدم الفاسد" من حكومة الولايات المتحدة. [123]

بدأت هيئة الصحة العامة العمل على هذه الدراسة في عام 1932 بالتعاون مع جامعة توسكيجي ، وهي كلية سوداء تاريخيًا في ألاباما. قام الباحثون بتسجيل 600 من المزارعين الفقراء الأمريكيين من أصل أفريقي من مقاطعة ماكون ، ألاباما في الدراسة. من بين هؤلاء الرجال، أصيب 399 بمرض الزهري قبل بدء الدراسة، ولم يكن 201 مصابًا بالمرض. [122] تم تقديم الرعاية الطبية والوجبات الساخنة وتأمين الدفن المجاني لأولئك الذين شاركوا. قيل للرجال أن الدراسة ستستمر ستة أشهر، ولكن في النهاية استمرت لمدة 40 عامًا. [122] بعد فقدان التمويل للعلاج، استمرت الدراسة دون إخبار الرجال بأنهم قيد الدراسة فقط ولن يتم علاجهم. في مواجهة عدم كفاية المشاركة، كتبت إدارة صحة مقاطعة ماكون إلى الأشخاص لتقديم "فرصة أخيرة" لهم للحصول على "علاج" خاص، والذي لم يكن علاجًا على الإطلاق، بل بزل قطني يتم إجراؤه حصريًا لأغراض التشخيص. [121] لم يتم إخبار أي من الرجال المصابين مطلقًا أنهم مصابون بالمرض، ولم يتم علاج أي منهم بالبنسلين حتى بعد إثبات نجاح المضاد الحيوي في علاج مرض الزهري. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فقد قيل للرجال إنهم يتلقون العلاج من "الدم الفاسد" - وهو مصطلح عامي يصف حالات مختلفة مثل التعب وفقر الدم والزهري - والذي كان السبب الرئيسي للوفاة بين الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي في الجنوب. [122]

أصبحت الدراسة التي استمرت 40 عامًا مثالاً واضحًا على الأخلاقيات الطبية الرديئة لأن الباحثين امتنعوا عن العلاج بالبنسلين عن عمد ولأن المشاركين قد ضُلِّلوا بشأن أغراض الدراسة. أدى الكشف عن فشل هذه الدراسة في عام 1972 من قبل أحد المبلغين عن المخالفات ، بيتر بوكستون ، إلى تغييرات كبيرة في القانون والتنظيم الأمريكي بشأن حماية المشاركين في الدراسات السريرية. تتطلب الدراسات الآن موافقة مستنيرة ، [124] وتوصيل التشخيص ، والإبلاغ الدقيق عن نتائج الاختبار. [125]

تحضير واستخدام نبات الغواياكو لعلاج مرض الزهري ، بعد سترادانوس ، 1590

أجريت تجارب مماثلة في غواتيمالا من عام 1946 إلى عام 1948. وقد تم ذلك أثناء إدارة الرئيس الأمريكي هاري إس ترومان والرئيس الغواتيمالي خوان خوسيه أريفالو بالتعاون مع بعض وزارات الصحة والمسؤولين الغواتيماليين. [126] أصاب الأطباء الجنود والعاهرات والسجناء والمرضى العقليين بمرض الزهري وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً ، دون موافقة مستنيرة من الأشخاص وعالجوا معظم الأشخاص بالمضادات الحيوية . أسفرت التجربة عن 83 حالة وفاة على الأقل. [127] [128] في أكتوبر 2010، اعتذرت الولايات المتحدة رسميًا لغواتيمالا عن الانتهاكات الأخلاقية التي حدثت. صرحت وزيرة الخارجية هيلاري كلينتون ووزيرة الصحة والخدمات الإنسانية كاثلين سيبيليوس "على الرغم من وقوع هذه الأحداث منذ أكثر من 64 عامًا، إلا أننا نشعر بالغضب من إمكانية حدوث مثل هذا البحث المستهجن تحت ستار الصحة العامة. نحن نأسف بشدة لحدوث ذلك، ونعتذر لجميع الأفراد الذين تأثروا بمثل هذه الممارسات البحثية البغيضة". [129] أجريت التجارب تحت إشراف الطبيب جون تشارلز كاتلر الذي شارك أيضًا في المراحل المتأخرة من تجربة الزهري في توسكيجي. [130]

الأسماء

كان الفرنسيون أول من أطلقوا على مرض الزهري اسم grande verole أو "الجدري الكبير". ومن بين الأسماء التاريخية الأخرى "الاسقربوط الزري" و"سيبنز" و"فرينغا" و"ديتشوتشوا"، وغيرها. [131] [132] ولأنه كان مرضًا مشينًا، فقد عُرف المرض في العديد من البلدان باسم الدولة المجاورة لها والمعادية لها غالبًا. [113] أطلق عليه الإنجليز والألمان والإيطاليون اسم "المرض الفرنسي"، بينما أطلق عليه الفرنسيون اسم "المرض النابولي". وأطلق عليه الهولنديون اسم "المرض الإسباني/القشتالي". [113] أما الأتراك فقد عُرفوا باسم "المرض المسيحي"، بينما أطلق الهندوس والمسلمون في الهند اسم بعضهم على بعض. [113]

مراجع

  1. ^ abcd Ghanem KG, Hook EW (2020). "303. Syphilis". في Goldman L, Schafer AI (المحرران). Goldman-Cecil Medicine . المجلد 2 (الطبعة 26). فيلادلفيا: Elsevier. ص 1983-1989. ISBN 978-0-323-55087-1.
  2. ^ abcdefghijklmn "الزهري – نشرة حقائق مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (مفصلة)". مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2 نوفمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 6 فبراير 2016. تم الاسترجاع 3 فبراير 2016 .
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar Kent ME, Romanelli F (فبراير 2008). "إعادة فحص مرض الزهري: تحديث حول علم الأوبئة والمظاهر السريرية والإدارة". Annals of Pharmacotherapy . 42 (2): 226–36. doi :10.1345/aph.1K086. PMID  18212261. S2CID  23899851.
  4. ^ abcdef "Syphilis". CDC . 4 يونيو 2015. مؤرشف من الأصل في 21 فبراير 2016. تم الاسترجاع 3 فبراير 2016 .
  5. ^ ab GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators (أكتوبر 2016). "الإصابة العالمية والإقليمية والوطنية وانتشار وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015". لانسيت . 388 (10053): 1545-1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID  27733282 . 
  6. ^ abc GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع العالمي والإقليمي والوطني، ومعدل الوفيات لجميع الأسباب، ومعدل الوفيات بسبب محدد لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015". لانسيت . 388 (10053): 1459-1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID  27733281 . 
  7. ^ abcdefgh Woods, CR (يونيو 2009). "الوباء الخلقي المستمر بسبب الزهري". مجلة الأمراض المعدية عند الأطفال . 28 (6): 536-537. doi :10.1097/INF.0b013e3181ac8a69. PMID  19483520.
  8. ^ "بينتا". NORD . مؤرشف من الأصل في 16 أغسطس 2018 . تم الاسترجاع 13 أبريل 2018 .
  9. ^ ab Newman L, Rowley J, Vander Hoorn S, Wijesooriya NS, Unemo M, Low N, et al. (2015). "Global Estimates of the Prevalence and Incidence of Four Sexually Transmitted Infections in 2012 Based on Systematic Review and Global Reporting". PLOS ONE . 10 (12): e0143304. Bibcode :2015PLoSO..1043304N. doi : 10.1371/journal.pone.0143304 . PMC 4672879. PMID  26646541 . 
  10. ^ ab Lozano R (15 ديسمبر 2012). "الوفيات العالمية والإقليمية من 235 سببًا للوفاة لـ 20 فئة عمرية في عامي 1990 و 2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010". لانسيت . 380 (9859): 2095-128. doi :10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl : 10536 /DRO/DU:30050819 . PMC 10790329. PMID  23245604. S2CID  1541253. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2020. تم الاسترجاع في 9 أبريل 2020 . 
  11. ^ abcdef Franzen C (ديسمبر 2008). "الزهري عند الملحنين والموسيقيين – موزارت، بيتهوفن، باجانيني، شوبرت، شومان، سميتانا". المجلة الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية . 27 (12): 1151-1157. doi :10.1007/s10096-008-0571-x. PMID  18592279. S2CID  947291.
  12. ^ ab Coffin L, Newberry A, Hagan H, Cleland C, Des Jarlais D, Perlman D (يناير 2010). "الزهري لدى مستخدمي المخدرات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل". المجلة الدولية لسياسة المخدرات . 21 (1): 20-27. doi :10.1016/j.drugpo.2009.02.008. PMC 2790553. PMID  19361976 . 
  13. ^ ab Gao L, Zhang, L., Jin, Q (سبتمبر 2009). "التحليل التلوي: انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري بين الرجال المثليين في الصين". الأمراض المنقولة جنسياً . 85 (5): 354-58. doi :10.1136/sti.2008.034702. PMID  19351623. S2CID  24198278.
  14. ^ ab Karp G, Schlaeffer, F., Jotkowitz, A., Riesenberg, K. (January 2009). "الزهري والعدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية". المجلة الأوروبية للطب الباطني . 20 (1): 9-13. doi :10.1016/j.ejim.2008.04.002. PMID  19237085.
  15. ^ Ferri FF (2022). "Syphilis". Ferri's Clinical Advisor 2022. فيلادلفيا، بنسلفانيا: Elsevier. ص. 1452. ISBN 978-0-323-75571-9.
  16. ^ "الزهري". www.who.int . منظمة الصحة العالمية. 21 مايو 2024 . تم الاسترجاع 16 أغسطس 2024 .
  17. ^ White RM (13 مارس 2000). "كشف دراسة توسكيجي عن مرض الزهري غير المعالج". أرشيف الطب الباطني . 160 (5): 585-598. doi :10.1001/archinte.160.5.585. PMID  10724044.
  18. ^ "إعادة النظر في المقلد الأعظم، الجزء الأول: أصل وتاريخ مرض الزهري". www.asm.org . مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2019 . تم الاسترجاع 29 يوليو 2019 .
  19. ^ لجنة الأمراض المعدية (2006). لاري ك. بيكرينج (المحرر). الكتاب الأحمر 2006 تقرير لجنة الأمراض المعدية (الطبعة السابعة والعشرون). إلك جروف فيليج، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. ص 631-644. ISBN 978-1-58110-207-9.
  20. ^ "حقائق الأمراض المنقولة جنسياً - الزهري (مفصلة)". www.cdc.gov . 23 سبتمبر 2019. مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2018 . تم الاسترجاع 15 سبتمبر 2017 .
  21. ^ abcd Campion EW, Ghanem KG, Ram S, Rice PA (27 فبراير 2020). "وباء الزهري الحديث". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 382 (9): 845-54. doi :10.1056/NEJMra1901593. PMID  32101666. S2CID  211537893.
  22. ^ abcdefghijklmnopqrst Eccleston K, Collins, L, Higgins, SP (مارس 2008). "الزهري الأولي". المجلة الدولية للأمراض المنقولة جنسياً والإيدز . 19 (3): 145–51. doi :10.1258/ijsa.2007.007258. PMID  18397550. S2CID  19931104.
  23. ^ abcd Mullooly C, Higgins, SP (أغسطس 2010). "الزهري الثانوي: الثالوث الكلاسيكي للطفح الجلدي وتقرح الغشاء المخاطي وتضخم الغدد الليمفاوية". المجلة الدولية للأمراض المنقولة جنسياً والإيدز . 21 (8): 537–45. doi :10.1258/ijsa.2010.010243. PMID  20975084. S2CID  207198662.
  24. ^ Dylewski J, Duong M (2 يناير 2007). "طفح الزهري الثانوي". مجلة الجمعية الطبية الكندية . 176 (1): 33–35. doi :10.1503/cmaj.060665. PMC 1764588. PMID  17200385 . 
  25. ^ abcdef Bhatti MT (2007). "اعتلال العصب البصري الناتج عن الفيروسات واللولبيات". Int Ophthalmol Clin . 47 (4): 37–66، ix. doi :10.1097/IIO.0b013e318157202d. PMID  18049280. S2CID  2011299.
  26. ^ Baughn RE, Musher DM (14 يناير 2005). "الآفات الزهرية الثانوية". مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 18 (1): 205-16. doi :10.1128/CMR.18.1.205-216.2005. PMC 544174. PMID  15653827 . 
  27. ^ abc O'Byrne P, MacPherson P (28 يونيو 2019). "الزهري". BMJ . 365 : l4159. doi :10.1136/bmj.l4159. PMC 6598465 . PMID  31253629. 
  28. ^ "توصيات الممارسة للجناح 86: مرض الزهري". hivinsite.ucsf.edu . مؤرشف من الأصل في 29 أبريل 2019 . تم الاسترجاع في 29 يوليو 2019 .
  29. ^ Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS (12 أكتوبر 2017). "الزهري". Nature Reviews Disease Primers . 3 (1): 17073. doi :10.1038/nrdp.2017.73. PMC 5809176. PMID  29022569 . 
  30. ^ اي بي سي لونغو دي إل ، روبر أه (3 أكتوبر 2019). "الزهري العصبي". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 381 (14): 1358–63. دوى :10.1056/NEJMra1906228. بميد  31577877. S2CID  242487360.
  31. ^ Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS (2013). "الإجهاض". Williams Obstetrics . McGraw-Hill. ص. 5.{{cite book}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  32. ^ Nissanka-Jayasuriya EH, Odell EW, Phillips C (سبتمبر 2016). "الوصمات السنية لمرض الزهري الخلقي: مراجعة تاريخية ذات صلة بالوقت الحاضر". Head Neck Pathol . 10 (3): 327–331. doi :10.1007/s12105-016-0703-z. PMC 4972761. PMID  26897633 . 
  33. ^ Giacani L, Lukehart SA (يناير 2014). "The endemic treponematoses". Clinical Microbiology Reviews . 27 (1): 89–115. doi : 10.1128/CMR.00070-13. PMC 3910905. PMID  24396138. 
  34. ^ abcdefghij Stamm LV (فبراير 2010). "التحدي العالمي المتمثل في البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية Treponema pallidum". العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي . 54 (2): 583-89. doi :10.1128/aac.01095-09. PMC 2812177. PMID  19805553 . 
  35. ^ Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS (12 أكتوبر 2017). "الزهري". مراجعات الطبيعة. أساسيات الأمراض . 3 : 17073. doi :10.1038/nrdp.2017.73. PMC 5809176. PMID 29022569  . 
  36. ^ ab "انتقال الزهري الأولي والثانوي عن طريق الجنس الفموي --- شيكاغو، إلينوي، 1998-2002". تقرير الأمراض والوفيات الأسبوعي . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 21 أكتوبر 2004. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2020. تم الاسترجاع في 15 يناير 2019 .
  37. ^ Hoyle A, McGeeney E (2019). العلاقات العظيمة والتربية الجنسية. تايلور وفرانسيس. ISBN 978-1-35118-825-8تم الاسترجاع بتاريخ 11 يوليو 2023 .
  38. ^ ab "الزهري والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال - ورقة حقائق مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 16 سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2014. تم الاسترجاع في 18 أكتوبر 2014 .
  39. ^ GW Csonka (1990). الأمراض المنقولة جنسياً: كتاب مدرسي في طب الجهاز البولي التناسلي. Baillière Tindall. ص 232. ISBN 978-0-7020-1258-7. تم أرشفة النسخة الأصلية في 3 مايو 2016.
  40. ^ Lukehart S ، Cruz AR، Ramirez LG، Zuluaga AV، Pillay A، Abreu C، et al. (2012). "التهرب المناعي والتعرف على البكتيريا الحلزونية المسببة للزهري في الدم والجلد لدى مرضى الزهري الثانوي: قسمان منفصلان مناعيًا". PLOS Neglected Tropical Diseases . 6 (7): e1717. doi : 10.1371/journal.pntd.0001717 . ISSN  1935-2735. PMC 3398964. PMID 22816000  . 
  41. ^ Ratnam S (يناير 2005). "التشخيص المختبري لمرض الزهري". المجلة الكندية للأمراض المعدية وعلم الأحياء الدقيقة الطبية . 16 (1): 45-51. doi : 10.1155/2005/597580 . PMC 2095002. PMID  18159528 . 
  42. ^ ab Farhi D, Dupin, N (سبتمبر-أكتوبر 2010). "أصول مرض الزهري والتعامل معه لدى المريض ذي المناعة الكاملة: الحقائق والجدالات". Clinics in Dermatology . 28 (5): 533–8. doi :10.1016/j.clindermatol.2010.03.011. PMID  20797514.
  43. ^ Singh AE, Barbara Romanowski (1 April 1999). "الزهري: مراجعة مع التركيز على السمات السريرية والوبائية وبعض السمات البيولوجية". مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 12 (2): 187–209. doi :10.1128/CMR.12.2.187. PMC 88914. PMID 10194456  . 
  44. ^ كاميرون سي إي، لوكهارت إس إيه (مارس 2014). "الحالة الحالية لتطوير لقاح الزهري: الحاجة والتحديات والآفاق". اللقاح . 32 (14): 1602-1609. doi :10.1016/j.vaccine.2013.09.053. PMC 3951677. PMID  24135571 . 
  45. ^ كاميرون سي إي (سبتمبر 2018). "تطوير لقاح الزهري". الأمراض المنقولة جنسيا . 45 (9S Suppl 1): S17–S19. doi :10.1097/OLQ.00000000000000831. PMC 6089657. PMID  29528992 . 
  46. ^ Koss CA, Dunne EF, Warner L (يوليو 2009). "مراجعة منهجية للدراسات الوبائية لتقييم استخدام الواقي الذكري وخطر الإصابة بالزهري". Sex Transm Dis . 36 (7): 401–5. doi :10.1097/OLQ.0b013e3181a396eb. PMID  19455075. S2CID  25571961.
  47. ^ "ملخص موجز لمعلومات الواقي الذكري | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها". www.cdc.gov . 18 أبريل 2019. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2019 . تم الاسترجاع 29 يوليو 2019 .
  48. ^ ab "Syphilis - CDC Fact Sheet". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 16 سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2012. تم الاسترجاع في 30 مايو 2007 .
  49. ^ "شاب، ج. كاي، مصاب بمرض القوارض الذي أكل جزءًا من وجهه. لوحة زيتية، حوالي عام 1820". wellcomelibrary.org . مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2017 . تم الاسترجاع في 28 يوليو 2017 .
  50. ^ abc Schmid G (يونيو 2004). "الجوانب الاقتصادية والبرامجية للوقاية من الزهري الخلقي". نشرة منظمة الصحة العالمية . 82 (6): 402-9. PMC 2622861. PMID  15356931 . 
  51. ^ فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (F) (19 مايو 2009). "فحص الإصابة بالزهري أثناء الحمل: بيان توصية إعادة التأكيد لفريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية". حوليات الطب الباطني . 150 (10): 705-9. doi : 10.7326/0003-4819-150-10-200905190-00008 . PMID  19451577.
  52. ^ abc Hawkes S, Matin, N, Broutet, N, Low, N (15 يونيو 2011). "فعالية التدخلات لتحسين فحص الزهري أثناء الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 11 (9): 684-91. doi :10.1016/S1473-3099(11)70104-9. PMID  21683653.
  53. ^ "قوانين فحص الزهري قبل الولادة". www.cdc.gov . 8 أبريل 2019. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2019. تم الاسترجاع 29 يوليو 2019 .
  54. ^ Phiske MM (يناير 2014). "الاتجاهات الحالية في مرض الزهري الخلقي". المجلة الهندية للأمراض المنقولة جنسياً والإيدز . 35 (1): 12-20. doi : 10.4103/0253-7184.132404 . PMC 4066591. PMID  24958980 . 
  55. ^ Shahrook S, Mori R, Ochirbat T, Gomi H (29 أكتوبر 2014). "استراتيجيات اختبار الزهري أثناء الحمل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10): CD010385. doi :10.1002/14651858.CD010385.pub2. PMC 11126892. PMID  25352226 . 
  56. ^ "اتجاهات الأمراض المنقولة جنسياً في الولايات المتحدة: البيانات الوطنية لعام 2009 عن السيلان والكلاميديا ​​والزهري". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 22 نوفمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 4 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 3 أغسطس 2011 .
  57. ^ Bibbins-Domingo K ، Grossman DC، Curry SJ، Davidson KW، Epling JW، García FA، et al. (7 يونيو 2016). "فحص عدوى الزهري لدى البالغين والمراهقين غير الحوامل". JAMA . 315 (21): 2321–7. doi : 10.1001/jama.2016.5824 . PMID  27272583.
  58. ^ "الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها على المستوى الوطني". وكالة الصحة العامة الكندية. 5 أبريل 2005. مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2011. تم الاسترجاع في 2 أغسطس 2011 .
  59. ^ Viñals-Iglesias H، Chimenos-Küstner، E (1 سبتمبر 2009). "عودة ظهور مرض منسي في تجويف الفم: الزهري". ميديسينا أورال، باتولوجيا أورال واي سيروجيا بوكال . 14 (9): هـ416-20. بميد  19415060.
  60. ^ "الجدول 6.5. الأمراض المعدية المحددة على أنها أمراض يجب الإبلاغ عنها على المستوى الوطني - الولايات المتحدة، 2009 [أ]". الكتاب الأحمر . مؤرشف من الأصل في 13 سبتمبر 2012. تم الاسترجاع في 2 أغسطس 2011 .
  61. ^ كتاب برونر وسودهارث للتمريض الطبي والجراحي (الطبعة الثانية عشرة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبينكوت ويليامز وويلكينز. 2010. ص 2144. رقم ISBN 978-0-7817-8589-1. تم أرشفة النسخة الأصلية في 18 مايو 2016.
  62. ^ Hogben M (1 أبريل 2007). "إخطار الشريك بالأمراض المنقولة جنسياً". الأمراض المعدية السريرية . 44 (ملحق 3): S160–74. doi : 10.1086/511429 . PMID  17342669.
  63. ^ Desai M, Woodhall SC, Nardone A, Burns F, Mercey D, Gilson R (2015). "التذكير النشط لزيادة اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً: مراجعة منهجية" (PDF) . الأمراض المنقولة جنسياً . 91 (5): sextrans–2014–051930. doi : 10.1136/sextrans-2014-051930 . ISSN  1368-4973. PMID  25759476. S2CID  663971. مؤرشف من الأصل (PDF) في 23 سبتمبر 2020. تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2019 .
  64. ^ جون فريث. "الزهري – تاريخه المبكر وعلاجه حتى البنسلين والنقاش حول أصوله". التاريخ . 20 (4).
  65. ^ "الجنس والزهري". مجموعة ويلكوم . 30 أبريل 2019. تم الاسترجاع في 22 نوفمبر 2023 .
  66. ^ GJ O'Shea (1990). "الزئبق كعامل علاجي كيميائي مضاد للزهري". مجلة الجمعية الملكية للطب . 83 (يونيو 1990): 392-395. doi :10.1177/014107689008300619. PMC 1292694. PMID 2199676.  S2CID 19322310  . 
  67. ^ بي نيكسون (20 مايو 1916). "الاستخدام الوريدي لكلوريد الزئبقي". JAMA . LXVI (21): 1622. doi :10.1001/jama.1916.25810470004018d.
  68. ^ ab مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). "Syphilis-CDC fact sheet". CDC . مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2015 . تم الاسترجاع في 1 مارس 2015 .
  69. ^ "دليل الزهري: العلاج والمتابعة". حكومة كندا. 7 يوليو 2022.
  70. ^ باي زد جي، وانغ بي، ويانغ كيه، وتيان جيه إتش، وما بي، وليو واي، وآخرون (13 يونيو 2012). "أزيثروميسين مقابل البنسلين جي بنزاثين لعلاج الزهري المبكر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6): CD007270. doi :10.1002/14651858.CD007270.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 11337171. PMID 22696367  . 
  71. ^ D'Eça Júnior A، Rodrigues L، Costa LC (2017). “تفاعل ياريش-هيركسهايمر لدى مريض مصاب بمرض الزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية”. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical . 51 (6): 877-878. دوى : 10.1590/0037-8682-0419-2017 . بميد  30517548.
  72. ^ رادولف، جيه دي، لوكهارت إس إيه، محرران (2006). مرض التريبونيما : علم الأحياء الجزيئي والخلوي . دار كايستر للنشر الأكاديمي. رقم ISBN 978-1-904455-10-3.
  73. ^ Alexander JM, Sheffield JS, Sanchez PJ, Mayfield J, Wendel GD J (January 1999). "فعالية علاج الزهري أثناء الحمل". Obstetrics and Gynecology . 93 (1): 5–8. doi :10.1016/s0029-7844(98)00338-x. PMID  9916946.
  74. ^ Walker GJ (2001). "المضادات الحيوية لمرض الزهري الذي يتم تشخيصه أثناء الحمل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (3): CD001143. doi :10.1002/14651858.CD001143. PMC 8407021. PMID  11686978 . 
  75. ^ "تقديرات الأمراض والإصابات في البلدان". منظمة الصحة العالمية . 2004. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2009. تم الاسترجاع في 11 نوفمبر 2009 .
  76. ^ "مرض الزهري". www.niaid.nih.gov . 27 أكتوبر 2014. مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2019 . تم الاسترجاع 7 أغسطس 2019 .
  77. ^ "اتجاهات الأمراض المنقولة جنسياً في الولايات المتحدة: البيانات الوطنية لعام 2010 عن السيلان والكلاميديا ​​والزهري". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 22 نوفمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 24 يناير 2012. تم الاسترجاع في 20 نوفمبر 2011 .
  78. ^ Clement ME, Okeke NL, Hicks CB (2014). "علاج مرض الزهري". JAMA . 312 (18): 1905–17. doi :10.1001/jama.2014.13259. ISSN  0098-7484. PMC 6690208. PMID 25387188  . 
  79. ^ كانتور أ، نيلسون إتش دي، دايجيس م، باباس م (2016). فحص الزهري لدى المراهقين والبالغين غير الحوامل: مراجعة منهجية لتحديث توصية فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة لعام 2004. تجميع أدلة فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة، والمعروف سابقًا باسم المراجعات المنهجية للأدلة. وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة). PMID  27336106. مؤرشف من الأصل في 8 مارس 2021. تم الاسترجاع في 5 أغسطس 2019 .
  80. ^ Paperny AM (31 مارس 2023). "ارتفاع حالات الزهري بين الأطفال في كندا وسط فشل الرعاية الصحية". رويترز .
  81. ^ فرانسيس ستيجمولر (1979). فلوبير في مصر، حساسية في جولة . دار نشر شيكاغو ريفيو، إنكوربوريتد. رقم ISBN 9780897330183.
  82. ^ ab Kent ME, Romanelli, F (فبراير 2008). "إعادة النظر في مرض الزهري: تحديث حول علم الأوبئة والمظاهر السريرية والإدارة". Annals of Pharmacotherapy . 42 (2): 226–36. doi :10.1345/aph.1K086. PMID  18212261. S2CID  23899851.
  83. ^ Ficarra G, Carlos, R (سبتمبر 2009). "الزهري: نهضة مرض قديم له آثار فموية". أمراض الرأس والرقبة . 3 (3): 195-206. doi :10.1007/s12105-009-0127-0. PMC 2811633. PMID  20596972 . 
  84. ^ "منظمة الصحة العالمية تؤكد القضاء على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والزهري من الأم إلى الطفل في كوبا". منظمة الصحة العالمية . 30 يونيو 2015. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر 2015. تم استرجاعه في 30 أغسطس 2015 .
  85. ^ نشرة متحف المتروبوليتان للفنون ، صيف 2007، ص 55-56.
  86. ^ Rothschild BM (15 مايو 2005). "تاريخ مرض الزهري". الأمراض المعدية السريرية . 40 (10): 1454-1463. doi :10.1086/429626. ISSN  1058-4838. PMID  15844068.
  87. ^ Baker, BJ and Armelagos, GJ, (1988) "The origin and antiquity of syphilis: Paleopathological diagnosis and interpretation". Current Anthropology ، 29، 703–738. https://doi.org/10.1086/203691. Powell, ML & Cook, DC (2005) The Myth of Syphilis: The natural history of treponematosis in North America. Gainesville, FL: University Press of Florida. Williams, H. (1932) "The origin and antiquity of syphilis: The evidence from patientsed bones, a review, with some new material from America". Archives of Pathology ، 13: 779–814، 931–983.1932).
  88. ^ Dutour, O., et al. (Eds.). (1994). أصل الزهري في أوروبا: قبل أو بعد عام 1493؟ باريس، فرنسا: إصدارات Errance. Baker, BJ et al. (2020) "تعزيز فهم مرض اللولبيات في الماضي والحاضر". الكتاب السنوي للأنثروبولوجيا الفيزيائية 171: 5-41. doi: 10.1002/ajpa.23988. Harper, KN, Zuckerman, MK, Harper, ML, Kingston, JD, Armelagos, GJ (2011) "إعادة النظر في أصل وتاريخ مرض الزهري: تقييم الأدلة القديمة في فترة ما قبل كولومبوس على الإصابة بالعدوى باللولبيات". الكتاب السنوي للأنثروبولوجيا الفيزيائية ، 54: 99-133. https://doi.org/10.1002/ajpa.21613.
  89. ^ لمقدمة عن هذا الأدب، انظر Quétel, C. (1990). تاريخ مرض الزهري . بالتيمور، ماريلاند: مطبعة جامعة جونز هوبكنز.
  90. ^ Hemarjata P (17 يونيو 2019). "إعادة النظر في المقلد العظيم: أصل وتاريخ مرض الزهري". الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة . تم الاسترجاع في 27 نوفمبر 2023 .
  91. ^ تشمل الأعمال المبكرة Henneberg, M., & Henneberg, RJ (1994), "Treponematosis in an ancient Greek colony of Metaponto, southern Italy, 580-250 BCE" وRoberts, CA (1994), "Treponematosis in Gloucester, England: A theory and practical approach to the Pre-Columbian theory". كلاهما في O. Dutour, et al. (Eds.), L'origine de la syphilis in Europe: avant ou après 1493؟ (ص 92-98؛ 101-108). باريس، فرنسا: إصدارات Errance.
  92. ^ Salmon M (13 يوليو 2022). "المخطوطات والفنون تدعم الأدلة الأثرية على أن مرض الزهري كان موجودًا في أوروبا قبل فترة طويلة من تمكن المستكشفين من إحضاره إلى الوطن من الأمريكتين". The Conversation . تم الاسترجاع في 27 نوفمبر 2023 .
  93. ^ Hudson, EH (1946). "نظرة وحدوية لمرض التريبونيماتوزيس". المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة ، 26 (1946)، 135-139. https://doi.org/10.4269/ajtmh.1946.s1-26.135؛ "التريبونيماتوزيس - أو التريبونيماتوزيس؟" المجلة البريطانية للأمراض التناسلية ، 34 (1958)، 22-23؛ "النهج التاريخي لمصطلحات مرض الزهري". أرشيفات الأمراض الجلدية ، 84 (1961)، 545-562؛ "التريبونيماتوزيس والتطور الاجتماعي للإنسان". الأنثروبولوجي الأمريكي ، 67(4)، 885-901. doi:10.1001/archderm.1961.01580160009002. لمزيد من المعلومات حول الحالة، انظر أيضًا Marylynn Salmon, Medieval Syphilis and Treponemal Disease (ليدز: Arc Humanities Press)، 8، 30-33.
  94. ^ Grin, EI (1952) "داء اللولبيات المتوطن في البوسنة: الملاحظات السريرية والوبائية لحملة علاج جماعي ناجحة". نشرة منظمة الصحة العالمية ، 7: 11-25.
  95. ^ ووكر، د.، وباورز، ن.، وكونيل، ب.، وريدفيرن، ر. (2015). "دليل على وجود داء اللولبيات الهيكلية من مقبرة العصور الوسطى في سانت ماري سباتال، لندن، والآثار المترتبة على أصول المرض في أوروبا". المجلة الأمريكية للأنثروبولوجيا الفيزيائية ، 156، 90-101. https://doi.org/10.1002/ajpa.22630 وجول، جيه إس، وجروسشميت، ك.، وبودينباور، سي.، وكانز، فابيان (2015). "حالة محتملة لمرض الزهري الخلقي من النمسا ما قبل كولومبوس". مجلة أنثروبولوجيا ، 72، 451-472. DOI: 10.1127/anthranz/2015/0504.
  96. ^ وهي تشمل Henneberg، M.، & Henneberg، RJ (1994). “داء اللولبيات في مستعمرة يونانية قديمة في ميتابونتو، جنوب إيطاليا، 580-250 قبل الميلاد”. في O. Dutour، وآخرون. (محرران)، أصل مرض الزهري في أوروبا: قبل أو بعد 1493؟ (ص 92-98). باريس، فرنسا: طبعات Errance. ستيرلاند، آن. “دليل على الإصابة بمرض اللولبيات ما قبل الكولومبية في أوروبا”. في Dutour, O., Pálfi, G., Bérato, J., & Brun, J.-P. (محرران). (1994). أصل مرض الزهري في أوروبا: قبل أو بعد عام 1493؟ باريس، فرنسا: إصدارات Errance، والمجرمون والفقراء: مقبرة القديسة مارغريت فيبريجيت في كومبوستو، نورويتش . مع مساهمات من برايان آيرز وجين براون. علم الآثار في شرق أنجليا 129. ديرهام: البيئة التاريخية، خدمة المتاحف والآثار في نورفولك، 2009 . Erdal, YS (2006). "حالة ما قبل كولومبوس من مرض الزهري الخلقي من الأناضول (نيقية، القرن الثالث عشر الميلادي)". المجلة الدولية لعلم الآثار العظمية ، 16، 16-33. https://doi.org/10.1002/oa .802. كول جي و ت. والدرون، "آبل داون 152: حالة مفترضة من مرض الزهري من إنجلترا الأنجلو ساكسونية في القرن السادس الميلادي". المجلة الأمريكية للأنثروبولوجيا الفيزيائية 2011 يناير;144(1):72-9. دوى: 10.1002/ajpa.21371. Epub 2010 18 أغسطس. PMID 20721939. روبرتس، كاليفورنيا (1994). “داء اللولبيات في غلوستر، إنجلترا: منهج نظري وعملي لنظرية ما قبل كولومبوس”. في O. Dutour، وآخرون. (محرران)، أصل مرض الزهري في أوروبا: قبل أو بعد 1493؟ (ص 101-108). باريس، فرنسا: طبعات Errance.
  97. ^ Baker, BJ et al. (2020) "تطوير فهم مرض اللولبيات في الماضي والحاضر". الكتاب السنوي للأنثروبولوجيا الفيزيائية 171: 5-41. doi: 10.1002/ajpa.23988.
  98. ^ Fraser، CM، Norris، SJ، Weinstock، GM، White، O.، Sutton، GG، Dodson، R.، ... Venter، JC (1998). “تسلسل الجينوم الكامل للاللولبية الشاحبة ، والزهري اللولبي”. العلوم ، 281(5375)، 375-388. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0001832. Čejková, D., Zobaníková, M., Chen, L., Pospíšilová, P., Strouhal, M., Qin, X., ... Šmajs, D. (2012). "تسلسلات الجينوم الكاملة لثلاث سلالات من Treponema pallidum ssp. pertenue : تختلف اللولبيات المسببة لمرض العليقي والزهري في أقل من 0.2% من تسلسل الجينوم". PLoS Neglected Tropical Diseases ، 6(1)، e1471. doi: 10.1371/journal.pone.0015713 . Mikalová, L., Strouhal, M., Čejková, D., Zobaníková , M., Pospíšilová, P., Norris, SJ, ... Šmajs, D. (2010). "تحليل الجينوم لـ Treponema pallidum subsp. pallidum وسلالات شبه الدائمة : معظم الاختلافات الجينية موضعية في ستة مناطق". PLoS ONE ، 5، e15713. doi.org/10.1371/journal.pone.0015713. Štaudová, B., Strouhal, M., Zobaníková, M., Čejková, D., Fulton, LL, Chen, L., ... Šmajs, D. (2014 "تسلسل الجينوم الكامل لسلالة Treponema pallidum subsp. endemicum Bosnia A: يرتبط الجينوم باللولبيات العليقية ولكنه يحتوي على عدد قليل من المواضع المشابهة لللولبيات الزهري". PLoS Neglected Tropical Diseases ، 8(11)، e3261. https:// doi.org/10.1371/journal.pntd.0003261.
  99. ^ Majander, K., Pfrengle S., Kocher, A., ..., Kühnert, JK, Schuenemann, VJ (2020), "Ancient Bacterial Genomes Reveal a High Diversity of Treponema pallidum Strains in Early Modern Europe". Current Biology 30, 3788–3803. Elsevier Inc. doi: 10.1016/j.cub.2020.07.058.
  100. ^ انظر كتابها Medieval Syphilis and Treponemal Disease (الزهري في العصور الوسطى ومرض اللولبيات ) (ليدز: Arc Humanities Press، 2022)، 61-79.
  101. ^ أريزابالاجا، جون. "الهوية المتغيرة للجدري الفرنسي في عصر النهضة المبكر في قشتالة". بين النص والمريض: المشروع الطبي في أوروبا في العصور الوسطى وأوروبا الحديثة المبكرة ، تحرير فلورنسا إليزا جليز وبريان ك. نانس، 397-417. فلورنسا: SISMEL، 2011.
  102. ^ وينترز أ (2006). الزهري. نيويورك: مجموعة روزن للنشر. ص 17. رقم ISBN 9781404209060. مؤرشف من الأصل في 18 أغسطس 2020 . استرجاع 15 سبتمبر 2017 .
  103. ^ القتلة المختبئون في منزل تيودور: أهوال طب الأسنان في عهد تيودور وما إلى ذلك
  104. ^ دورماندي ت (2006). أسوأ الشرور: كفاح الإنسان ضد الألم: تاريخ (طبعة غير مصححة). نيو هافن: مطبعة جامعة ييل. ص 99. ISBN 978-0300113228.
  105. ^ أنتوني جرافتون (مارس 1995). "الأدوية والأمراض: علم الأحياء في العالم الجديد والتعلم في العالم القديم". عوالم جديدة ونصوص قديمة قوة التقاليد وصدمة الاكتشاف . مطبعة جامعة هارفارد. ص 159-194. رقم ISBN 9780674618763.
  106. ^ abc Dayan L, Ooi, C (أكتوبر 2005). "علاج الزهري: القديم والجديد". رأي الخبراء بشأن العلاج الدوائي . 6 (13): 2271–80. doi :10.1517/14656566.6.13.2271. PMID  16218887. S2CID  6868863.
  107. ^ Knell RJ (7 مايو 2004). "الزهري في أوروبا عصر النهضة: التطور السريع لمرض منقول جنسيًا؟". الإجراءات: العلوم البيولوجية . 271 (الملحق 4): S174–6. doi :10.1098/rsbl.2003.0131. PMC 1810019. PMID 15252975  . 
  108. ^ ab de Kruif, Paul (1932). "Ch. 7: Schaudinn: The Pale Horror". Men Against Death . نيويورك: Harcourt, Brace. OCLC  11210642. مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021 . تم الاسترجاع في 30 سبتمبر 2020 .
  109. ^ Rayment M, Sullivan AK (أبريل 2011). ""من يعرف مرض الزهري يعرف الطب"" - عودة صديق قديم. الافتتاحيات. المجلة البريطانية لأمراض القلب . 18 : 56-58. مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2020. تم الاسترجاع في 7 أبريل 2018 ."من يعرف مرض الزهري يعرف الطب" هكذا قال والد الطب الحديث السير ويليام أوسلر في مطلع القرن العشرين. كان مرض الزهري منتشراً في الأيام الخوالي إلى الحد الذي جعل جميع الأطباء يتعرفون على أعراضه السريرية المتعددة. والواقع أن القرن التاسع عشر شهد تطور تخصص طبي فرعي كامل ـ علم الزهري ـ مخصص لدراسة المقلد العظيم، تريبونيما باليدوم .
  110. ^ Szreter S, Siena K (2020). "الجدري في لندن في عهد بوسويل: تقدير لمدى انتشار عدوى الزهري في العاصمة في سبعينيات القرن الثامن عشر". مراجعة التاريخ الاقتصادي . 74 (2): 372-399. doi : 10.1111/ehr.13000 . ISSN  1468-0289.
  111. ^ شودين FR ، هوفمان إي (1905). "Vorläufiger Bericht über das Vorkommen von Spirochaeten in syphilitischen Krankheitsprodukten und bei Papillomen" [تقرير أولي عن حدوث الملتوية في قرح الزهري والأورام الحليمية]. Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte . 22 : 527-534.
  112. ^ "Salvarsan". أخبار الكيمياء والهندسة . مؤرشف من الأصل في 10 أكتوبر 2018. تم الاسترجاع 1 فبراير 2010 .
  113. ^ abcd Tampa M, Sarbu I, Matei C, Benea V, Georgescu SR (15 مارس 2014). "تاريخ موجز لمرض الزهري". مجلة الطب والحياة . 7 (1): 4-10. PMC 3956094. PMID  24653750 . 
  114. ^ هايدن د (2008). الجدري: العبقرية والجنون وأسرار الزهري. كتب أساسية. ص 113. ISBN 978-0786724130. مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2020 . استرجاع 15 سبتمبر 2017 .
  115. ^ حليوة ب (30 يونيو 2003). “تعليق على مرض الزهري في موباسان | La Revue du Praticien”. www.larevuedupraticien.fr . مؤرشفة من الأصلي في 2 يونيو 2016 . تم الاسترجاع 29 نوفمبر 2016 .
  116. ^ بيرند م. "نيتشه، فريدريش". موسوعة بريتانيكا . مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2012. تم الاسترجاع في 19 مايو 2012 .
  117. ^ Eisler CT (شتاء 2009). "من هو "الرجل الزهري" لدورر؟". وجهات نظر في علم الأحياء والطب . 52 (1): 48-60. doi :10.1353/pbm.0.0065. PMID  19168944. S2CID  207268142.
  118. ^ هيوز ر (2007). أشياء لم أكن أعرفها: مذكرات (طبعة الكتاب الأول). نيويورك: فينتيج. ص 346. رقم ISBN 978-0-307-38598-7.
  119. ^ ويلسون إي (2005). Entwistle J (محرر). تلبيس الجسم ([Online-Ausg.] ed.). أكسفورد: بيرج للنشر. ص. 205. ردمك 978-1-85973-444-5.
  120. ^ Reid BA (2009). Myths and realities of Caribbean history ([Online-Ausg.] ed.). Tuscaloosa, AL: University of Alabama Press. p. 113. ISBN 978-0-8173-5534-0. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2 فبراير 2016.
  121. ^ ab Brandt AM (ديسمبر 1978). "العنصرية والبحث: حالة دراسة الزهري في توسكيجي". تقرير مركز هاستينجز . 8 (6): 21-29. doi :10.2307/3561468. JSTOR  3561468. PMID  721302. S2CID  215820823. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2021. تم الاسترجاع في 9 ديسمبر 2020 .
  122. ^ abcd "Tuskegee Study – Timeline". NCHHSTP . CDC. 25 يونيو 2008. مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2011. تم الاسترجاع في 4 ديسمبر 2008 .
  123. ^ ريفيربي، سوزان م. (2009). فحص توسكيجي: دراسة الزهري سيئة السمعة وإرثها . تشابل هيل: مطبعة جامعة نورث كارولينا. رقم ISBN 9780807833100. OCLC  496114416.
  124. ^ "قانون اللوائح الفيدرالية العنوان 45 الجزء 46 حماية الأشخاص الخاضعين للتجارب 46.1.1(i)" (PDF) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . 15 يناير 2009. مؤرشف من الأصل (PDF) في 28 مارس 2016. تم الاسترجاع في 22 فبراير 2010 .
  125. ^ "التقرير النهائي للجنة دراسة مرض الزهري في توسكيجي". جامعة فيرجينيا. مايو 1996. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2017. تم الاسترجاع في 5 أغسطس 2019 .
  126. ^ "ورقة حقائق عن دراسة التطعيم ضد الأمراض المنقولة جنسياً التي أجرتها هيئة الصحة العامة الأمريكية خلال الفترة 1946-1948". وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2013. تم الاسترجاع في 15 أبريل 2013 .
  127. ^ ""وفاة"" غواتيماليين في دراسة أمريكية عن مرض الزهري في الأربعينيات". بي بي سي نيوز . 29 أغسطس 2011. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2019. تم الاسترجاع في 29 أغسطس 2011 .
  128. ^ Reverby SM (3 يونيو 2012). "الإخفاقات الأخلاقية ودروس التاريخ: دراسات أبحاث خدمة الصحة العامة الأمريكية في توسكيجي وغواتيمالا". مراجعات الصحة العامة . 34 (1). doi : 10.1007/BF03391665 .
  129. ^ Hensley S (1 أكتوبر 2010). "US Apologizes For Syphilis Experiments in Guatemala". National Public Radio . مؤرشف من الأصل في 10 نوفمبر 2014 . تم الاسترجاع في 1 أكتوبر 2010 .
  130. ^ كريس ماكجريال (1 أكتوبر 2010). "الولايات المتحدة تعتذر عن اختبارات الزهري "الشنيعة والمثيرة للاشمئزاز" في غواتيمالا". الجارديان . مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2019. تم استرجاعه في 2 أكتوبر 2010. أجريت التجارب بين عامي 1946 و1948، وأشرف عليها جون كاتلر، طبيب في الخدمة الصحية الأمريكية والذي سيكون لاحقًا جزءًا من دراسة الزهري سيئة السمعة في توسكيجي في ألاباما في الستينيات .
  131. ^ Grauer AL (2011). A Companion to Paleopathology. John Wiley & Sons. p. 643. ISBN 9781444345926. مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2022 . استرجاع 23 أغسطس 2020 .
  132. ^ Tagarelli A, Lagonia P, Tagarelli G, Quattrone A, Piro A (أبريل 2011). "العلاقة بين أسماء وتسميات مرض الزهري في القرن السادس عشر وخطورته السريرية". الأمراض المنقولة جنسيا . 87 (3): 247. doi :10.1136/sti.2010.048405. PMID  21325442. S2CID  19185641.

قراءة إضافية

  • غانم كيه جي، رام إس، رايس بي إيه (فبراير 2020). "وباء الزهري الحديث". مجلة إنجلش الطبية 382 (9): 845-854. doi :10.1056/NEJMra1901593. PMID  32101666. S2CID  211537893.
  • روبر آه (أكتوبر 2019). "الزهري العصبي". ن. إنجل. جيه ميد . 381 (14): 1358–1363. دوى :10.1056/NEJMra1906228. بميد  31577877. S2CID  242487360.
يمكنك عرض مقالات الرعاية الصحية على ويكيبيديا دون اتصال بالإنترنت باستخدام تطبيق ويكيبيديا الطبية .
  • "الزهري - نشرة حقائق مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)
  • قاعدة بيانات المعرفة الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو: الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية محفوظ في 20 يناير 2013 على موقع Wayback Machine
  • توصيات بشأن مراقبة الصحة العامة لمرض الزهري في الولايات المتحدة
  • Pastuszczak M, Wojas-Pelc A (2013). "المعايير الحالية لتشخيص وعلاج مرض الزهري: اختيار بعض القضايا العملية، استنادًا إلى المبادئ التوجيهية الأوروبية (IUSTI) والولايات المتحدة (CDC)". التقدم في الأمراض الجلدية والحساسية . 30 (4): 203-210. doi :10.5114/pdia.2013.37029. PMC  3834708. PMID  24278076 .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الزهري&oldid=1251686994"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate