عسر الطمث

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
عسر الطمث
أسماء أخرىعسر الطمث، آلام الدورة الشهرية، فترات مؤلمة، تقلصات الدورة الشهرية
الدورة الشهرية وتغيرات في إنتاج الهرمونات
التخصصطب النساء
أعراضالألم خلال الأيام القليلة الأولى من الدورة الشهرية ، الإسهال، الغثيان [1] [2]
البداية المعتادةفي غضون عام من أول فترة الحيض [1]
مدةأقل من 5 أيام (عسر الطمث الأولي) [1]
الأسبابلا توجد مشكلة كامنة، أورام ليفية في الرحم ، انتباذ بطانة الرحم [ 3]
طريقة التشخيصفحص الحوض ، الموجات فوق الصوتية [1]
التشخيص التفريقيالحمل خارج الرحم ، مرض التهاب الحوض ، التهاب المثانة الخلالي ، آلام الحوض المزمنة [1]
علاجوسادة التدفئة والأدوية [3]
دواءمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين ، ووسائل منع الحمل الهرمونية ، واللولب الرحمي مع البروجستيرون [1] [3]
التكهنغالبًا ما يتحسن مع تقدم العمر [2]
تكرار50-90% من المراهقات والنساء في سن الإنجاب [4]

عسر الطمث ، المعروف أيضًا باسم آلام الدورة الشهرية أو فترات الحيض المؤلمة أو تقلصات الدورة الشهرية ، هو الألم أثناء الحيض . [4] [5] [2] يبدأ عادةً في وقت بدء الحيض. [1] تستمر الأعراض عادةً أقل من ثلاثة أيام. [1] يكون الألم عادةً في الحوض أو أسفل البطن. [1] قد تشمل الأعراض الأخرى آلام الظهر أو الإسهال أو الغثيان. [1]

يمكن أن يحدث عسر الطمث دون وجود مشكلة أساسية. [3] [6] تشمل المشكلات الأساسية التي يمكن أن تسبب عسر الطمث الأورام الليفية في الرحم ، وانتباذ بطانة الرحم ، والأكثر شيوعًا، الانتباذ البطاني الرحمي . [3] وهو أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يعانون من فترات غزيرة ، ودورات شهرية غير منتظمة، وأولئك الذين بدأت فتراتهم قبل سن الثانية عشرة وأولئك الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم. [1] قد يكون فحص الحوض والموجات فوق الصوتية للأفراد النشطين جنسيًا مفيدًا للتشخيص. [1] تشمل الحالات التي يجب استبعادها الحمل خارج الرحم ، ومرض التهاب الحوض ، والتهاب المثانة الخلالي ، وألم الحوض المزمن . [1]

يحدث عسر الطمث بشكل أقل شيوعًا عند أولئك الذين يمارسون الرياضة بانتظام وأولئك الذين لديهم أطفال في وقت مبكر من الحياة. [1] قد يشمل العلاج استخدام وسادة تدفئة. [3] تشمل الأدوية التي قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين ووسائل منع الحمل الهرمونية واللولب الرحمي مع البروجستيرون . [1] [3] قد يساعد تناول فيتامين ب 1 أو المغنيسيوم . [2] الأدلة على اليوجا والوخز بالإبر والتدليك غير كافية. [1] قد تكون الجراحة مفيدة إذا كانت هناك مشاكل أساسية معينة موجودة. [2]

تقدر نسبة المراهقات والنساء في سن الإنجاب المصابات بين 50% و90%. [4] [6] إنه اضطراب الدورة الشهرية الأكثر شيوعًا . [2] وعادةً ما يبدأ في غضون عام من أول فترة حيض . [1] عندما لا يكون هناك سبب أساسي، غالبًا ما يتحسن الألم مع تقدم العمر أو بعد إنجاب طفل. [2]

العلامات والأعراض

الأعراض الرئيسية لعسر الطمث هي الألم الذي يتركز في أسفل البطن أو الحوض . [1] كما يُشعَر به عادةً في الجانب الأيمن أو الأيسر من البطن. وقد ينتشر إلى الفخذين وأسفل الظهر . [1]

تشمل الأعراض التي غالبًا ما تتزامن مع آلام الدورة الشهرية الغثيان والقيء والإسهال والصداع والدوار وفقدان الاتجاه والإغماء والتعب . [ 7] غالبًا ما تبدأ أعراض عسر الطمث فورًا بعد التبويض ويمكن أن تستمر حتى نهاية الدورة الشهرية. وذلك لأن عسر الطمث غالبًا ما يرتبط بتغيرات في مستويات الهرمونات في الجسم تحدث مع التبويض. على وجه الخصوص، تحفز البروستاجلاندين تقلصات البطن التي يمكن أن تسبب الألم وأعراض الجهاز الهضمي. [8] [9] يمكن أن يمنع استخدام أنواع معينة من حبوب منع الحمل أعراض عسر الطمث لأنها تمنع حدوث التبويض.

يرتبط عسر الطمث بزيادة حساسية الألم ونزيف الحيض الشديد . [10] [11]

بالنسبة للعديد من النساء، تخف أعراض عسر الطمث الأولي تدريجيًا بعد منتصف العشرينات من العمر. كما ثبت أن الحمل يقلل من شدة عسر الطمث، عندما تستأنف الدورة الشهرية. ومع ذلك، يمكن أن يستمر عسر الطمث حتى سن اليأس . تعاني 5-15% من النساء المصابات بعسر الطمث من أعراض شديدة بما يكفي للتدخل في الأنشطة اليومية. [12]

الأسباب

هناك نوعان من عسر الطمث، أولي وثانوي، بناءً على غياب أو وجود سبب أساسي. يحدث عسر الطمث الأولي دون وجود حالة أساسية مصاحبة، في حين أن عسر الطمث الثانوي له سبب أساسي محدد، وعادة ما يكون حالة تؤثر على الرحم أو الأعضاء التناسلية الأخرى. [5]

يمكن أن تنتج تقلصات الدورة الشهرية المؤلمة عن زيادة إفراز البروستاجلاندين من الرحم. يتسبب البروستاجلاندين في شد عضلات الرحم واسترخاءها مما يسبب تقلصات الدورة الشهرية. يُطلق على هذا النوع من عسر الطمث عسر الطمث الأولي . [5] يبدأ عسر الطمث الأولي عادةً في سن المراهقة بعد فترة وجيزة من الدورة الشهرية الأولى . [13]

عسر الطمث الثانوي هو نوع من عسر الطمث الناجم عن حالة أخرى مثل بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية [5] وانتباذ بطانة الرحم ومتلازمة تكيس المبايض . نادرًا ما تسبب العيوب الخلقية واللولب الرحمي وبعض أنواع السرطان والتهابات الحوض عسر الطمث الثانوي. [12] إذا حدث الألم بين فترات الحيض أو استمر لفترة أطول من الأيام القليلة الأولى من الدورة الشهرية أو لم يتم تخفيفه بشكل كافٍ باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أو وسائل منع الحمل الهرمونية ، فقد يشير هذا إلى حالة أخرى تسبب عسر الطمث الثانوي. [14]

عسر الطمث الغشائي هو نوع من عسر الطمث الثانوي حيث يتم التخلص من بطانة الرحم بالكامل دفعة واحدة بدلاً من أن يحدث ذلك على مدار عدة أيام كما هو معتاد. [15] تشمل العلامات والأعراض النزيف الخفيف وآلام البطن وتقلصات الدورة الشهرية. تسمى الأنسجة الرحمية الناتجة بالقوالب اللزجة ويجب أن تمر عبر عنق الرحم والمهبل. [16] وعادة ما تأخذ شكل الرحم نفسه. عسر الطمث الغشائي نادر للغاية وهناك عدد قليل جدًا من الحالات المبلغ عنها. السبب الأساسي غير معروف، على الرغم من أن بعض الأدلة تشير إلى أنه قد يكون مرتبطًا بالحمل خارج الرحم أو استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

عندما يتم استخدام تنظير البطن للتشخيص، فإن السبب الأكثر شيوعًا لعسر الطمث هو بطانة الرحم، في حوالي 70٪ من المراهقات. [17]

تشمل الأسباب الأخرى لعسر الطمث الثانوي الورم العضلي الأملس ، [18] والانتباذ العضلي الرحمي ، [19] وأكياس المبيض ، واحتقان الحوض ، [20] والكتلة الرحمية المجوفة والإضافية. [21]

عوامل الخطر

العوامل الوراثية والإجهاد والاكتئاب هي عوامل خطر للإصابة بعسر الطمث. [22] تشمل عوامل الخطر للإصابة بعسر الطمث الأولي ما يلي: سن مبكرة عند البلوغ ، فترات الحيض الطويلة أو الغزيرة، التدخين، والتاريخ العائلي للإصابة بعسر الطمث. [12]

عسر الطمث هو حالة وراثية متعددة الجينات إلى حد كبير . [ 23 ] هناك أدلة قوية على الاستعداد العائلي والعوامل الوراثية التي تزيد من قابلية الإصابة بعسر الطمث. كانت هناك تعددات أشكال ومتغيرات جينية متعددة في كل من الجينات الأيضية والجينات المسؤولة عن المناعة والتي ارتبطت بالاضطراب. [24]

تم تحديد ثلاثة أنماط ظاهرية محتملة مميزة لعسر الطمث والتي تشمل "أعراض شديدة متعددة" و"ألم موضعي خفيف" و"ألم موضعي شديد". وفي حين أن هناك اختلافات محتملة في الأنماط الجينية الكامنة وراء كل نمط ظاهري، إلا أن الأنماط الجينية المرتبطة المحددة لم يتم تحديدها بعد. تنتشر هذه الأنماط الظاهرية على مستويات مختلفة في التركيبة السكانية المختلفة، مما يشير إلى ترددات أليلية مختلفة عبر السكان (من حيث العرق والإثنية والجنسية). [25]

وقد ارتبطت تعدد الأشكال في جين ESR1 بشكل شائع بعسر الطمث الشديد. [23] كما ارتبطت الأنماط الجينية المتغيرة في الجينات الأيضية مثل CYP2D6 و GSTM1 بشكل مماثل بزيادة خطر الإصابة بألم شديد في الدورة الشهرية، ولكن ليس مع النمط الظاهري المعتدل أو العرضي. [26]

ارتبط حدوث وتواتر عسر الطمث الثانوي (SD) بأليلات وأنماط جينية مختلفة لأولئك الذين يعانون من أمراض كامنة ، والتي يمكن أن تؤثر على منطقة الحوض أو مناطق أخرى من الجسم. قد يكون لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات طفرات جينية مرتبطة بتشخيصاتهم والتي تنتج عسر الطمث كأحد أعراض تشخيصهم الأساسي. وقد وجد أن المصابين بالفيبروميالغيا الذين لديهم تنوع جين ESR1 Xbal ويمتلكون النمط الجيني Xbal AA هم أكثر عرضة لتجربة آلام الدورة الشهرية الخفيفة إلى الشديدة الناتجة عن أمراضهم الأولية. [27] بشكل عام، يمكن للطفرات الجينية التي تعد سمة مميزة أو مرتبطة باضطرابات معينة أن تنتج عسر الطمث كأحد الأعراض المصاحبة للاضطراب الأساسي.

على النقيض من عسر الطمث الثانوي، لا يوجد لدى عسر الطمث الأولي أي أمراض كامنة. [28] لذلك يُعتقد أن الطفرات والاختلافات الجينية تكمن وراء هذا الاضطراب وتساهم في التسبب في عسر الطمث الأولي. [29] هناك تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة (SNP) المرتبط بعسر الطمث الأولي. اثنان من أكثرها دراسة تشمل SNP في مُحفِّز عامل تثبيط هجرة الخلايا البلعمية ( MIF ) وSNP في جين عامل نخر الورم (TNF-α). عندما تم استبدال زوج قاعدة السيتوزين 173 قبل مُحفِّز عامل تثبيط هجرة الخلايا البلعمية (MIF) بجوانين، كان هناك زيادة مرتبطة في احتمالية إصابة الفرد بعسر الطمث الأولي. بينما أدى النمط الجيني CC/GG إلى زيادة احتمالية إصابة الفرد بألم شديد أثناء الدورة الشهرية، أدى النمط الجيني CC/GC إلى احتمالية أكبر لتأثير الاضطراب على الفرد بشكل عام وزيادة احتمالية حدوث أي من الأنماط الظاهرية الثلاثة. [30] تم تحديد SNP مرتبط ثانٍ على بعد 308 زوجًا من القواعد من المنبع من كودون البداية لجين TNF-α، حيث تم استبدال الجوانين بالأدينين . يرتبط النمط الجيني GG في المواضع بالاضطراب وقد تم اقتراحه كعلامة وراثية محتملة للتنبؤ بمرض باركنسون. [30]

كان هناك أيضًا ارتباط بين الطفرات في جين MEFV وعسر الطمث، والتي تعتبر سببًا. [31] تمت دراسة النمط الظاهري المرتبط بهذه الطفرات في جينات MEFV بشكل أفضل؛ فالأفراد الذين لديهم هذه الطفرات هم أكثر عرضة للإصابة بمرض باركنسون الذي يظهر على شكل نمط ظاهري للألم الشديد. [23]

تم تحديد الجينات المرتبطة بالمناعة على أنها تلعب دورًا مهمًا في مرض باركنسون أيضًا. وجد أن IL1A هو الجين الأكثر ارتباطًا بعسر الطمث الأولي من حيث تأثيره الظاهري. [23] يشفر هذا الجين بروتينًا ضروريًا لتنظيم المناعة والالتهاب.15 في حين لم يتم اكتشاف آلية تأثيره على مرض باركنسون بعد، فمن المفترض أن الطفرات المحتملة في IL1A أو الجينات التي تتفاعل معها تؤثر على تنظيم الالتهاب أثناء الحيض. وبالتالي، قد تؤثر هذه الطفرات على استجابات الألم أثناء الحيض مما يؤدي إلى الأنماط الظاهرية المختلفة المرتبطة بعسر الطمث.

تم العثور على اثنين من SNPs المدروسة جيدًا والتي يُشتبه في أنها تساهم في PD في ZM1Z1 (الأليل المتحور المسمى rs76518691) وNGF (الأليل المتحور المسمى rs7523831). يرتبط كل من ZMIZ1 و NGF بالاستجابات والأمراض المناعية الذاتية ، بالإضافة إلى الاستجابة للألم. [23] إن تأثير هذه الجينات على عسر الطمث مهم لأنه يشير إلى أن الطفرات التي تؤثر على الجهاز المناعي (خاصة الاستجابة الالتهابية) والاستجابة للألم قد تكون أيضًا سببًا لعسر الطمث الأولي.

الآلية

الآلية الأساسية لعسر الطمث الأولي هي انقباضات عضلات الرحم مما يؤدي إلى نقص تروية موضعي. [32]

أثناء الدورة الشهرية لدى الفرد، تزداد سماكة بطانة الرحم استعدادًا للحمل المحتمل . بعد التبويض ، إذا لم يتم تخصيب البويضة ولم يحدث حمل، فلن تكون هناك حاجة إلى الأنسجة الرحمية المتراكمة وبالتالي يتم التخلص منها.

يتم إطلاق البروستاجلاندين والليوكوترينات أثناء الحيض ، بسبب تراكم أحماض أوميجا 6 الدهنية . [33] [34] يؤدي إطلاق البروستاجلاندين والوسطاء الالتهابيين الآخرين في الرحم إلى تقلص الرحم ويمكن أن يؤدي إلى أعراض جهازية مثل الغثيان والقيء والانتفاخ والصداع أو الصداع النصفي. [33] يُعتقد أن البروستاجلاندين عامل رئيسي في عسر الطمث الأولي. [35] عندما تنقبض عضلات الرحم، فإنها تضيق إمداد الدم إلى أنسجة بطانة الرحم، والتي بدورها تتحلل وتموت. تستمر هذه الانقباضات الرحمية حيث تضغط على أنسجة بطانة الرحم القديمة والميتة من خلال عنق الرحم وخارج الجسم من خلال المهبل . يُعتقد أن هذه الانقباضات، والحرمان المؤقت من الأكسجين الناتج عن الأنسجة القريبة، مسؤولة عن الألم أو التقلصات التي تحدث أثناء الحيض.

بالمقارنة مع الأفراد غير المصابين بعسر الطمث، فإن أولئك الذين يعانون من عسر الطمث الأولي لديهم نشاط متزايد لعضلة الرحم مع زيادة الانقباض وزيادة تواتر الانقباضات. [36]

تشخبص

يتم تشخيص عسر الطمث عادةً بناءً على التاريخ الطبي لألم الدورة الشهرية الذي يتداخل مع الأنشطة اليومية. ومع ذلك، لا توجد تقنية قياسية مقبولة عالميًا لقياس شدة آلام الدورة الشهرية. [37] هناك نماذج قياس مختلفة، تسمى قياس أعراض الدورة الشهرية، والتي يمكن استخدامها لتقدير شدة آلام الدورة الشهرية بالإضافة إلى ربطها بالألم في أجزاء أخرى من الجسم، والنزيف الحيضي ودرجة التداخل مع الأنشطة اليومية. [37]

مزيد من العمل

بمجرد تشخيص عسر الطمث، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات للبحث عن أي سبب ثانوي كامن له، وذلك حتى يمكن علاجه بشكل محدد وتجنب تفاقم سبب كامن خطير ربما.

يتضمن الفحص الإضافي تاريخًا طبيًا محددًا للأعراض والدورة الشهرية وفحص الحوض . [6] بناءً على النتائج المترتبة على ذلك، قد يتم إجراء فحوصات واختبارات إضافية، مثل:

إدارة

تشمل العلاجات التي تستهدف آلية الألم الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) وموانع الحمل الهرمونية. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تثبيط إنتاج البروستاجلاندين. مع العلاج طويل الأمد، تعمل وسائل منع الحمل الهرمونية على تقليل كمية السائل الرحمي/الأنسجة التي يتم طردها من الرحم. مما يؤدي إلى تقصير الدورة الشهرية وتقليل الألم. [38] عادة ما تكون هذه الأدوية أكثر فعالية من العلاجات التي لا تستهدف مصدر الألم (مثل الأسيتامينوفين). [39] قد يحد النشاط البدني المنتظم من شدة تقلصات الرحم. [12] [40]

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين فعالة في تخفيف آلام عسر الطمث الأولي. [ 39] يمكن أن يكون لها آثار جانبية مثل الغثيان وعسر الهضم والقرحة الهضمية والإسهال. [41] [39]

وسائل منع الحمل الهرمونية

قد يؤدي استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية إلى تحسين أعراض عسر الطمث الأولي. [42] [33] وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2009 (تم تحديثها في عام 2023) أدلة على أن الجرعات المنخفضة أو المتوسطة من هرمون الاستروجين الموجودة في حبوب منع الحمل تقلل من الألم المرتبط بعسر الطمث. [43] بالإضافة إلى ذلك، لم يتم العثور على أي اختلافات بين مستحضرات حبوب منع الحمل المختلفة. [43] لم تحدد المراجعة ما إذا كان هرمون الاستروجين في حبوب منع الحمل أكثر فعالية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [43]

كما أن نوربلانت [44] وديبو بروفيرا [45] [46] فعالان أيضًا، حيث أن هذه الطرق غالبًا ما تسبب انقطاع الطمث . وقد يكون النظام الرحمي (لولب ميرينا) مفيدًا في تقليل الأعراض. ​​[47]

آخر

أشارت إحدى المراجعات إلى فعالية النيتروجليسرين عبر الجلد . [48] وأشارت المراجعات إلى أن مكملات المغنيسيوم تبدو فعالة. [49] [2] وأشارت إحدى المراجعات إلى فائدة استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم . [32] تعتبر الحرارة فعالة مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وهي خيار مفضل لدى العديد من المرضى، حيث يسهل الوصول إليها ولا توجد لها آثار جانبية معروفة. [50]

تم استخدام عقار تاموكسيفين بشكل فعال لتقليل تقلصات الرحم والألم لدى مريضات عسر الطمث. [51]

هناك بعض الأدلة على أن ممارسة التمارين الرياضية ثلاث مرات في الأسبوع لمدة تتراوح من 45 إلى 60 دقيقة، دون شدة معينة، تقلل من آلام الدورة الشهرية. [52]

الطب البديل

لا يوجد دليل كافٍ للتوصية باستخدام العديد من المكملات العشبية أو الغذائية لعلاج عسر الطمث، بما في ذلك الميلاتونين وفيتامين هـ واليانسون والشبت والبابونج والقرفة والورد الدمشقي والراوند والجوافة والزعتر. [1] [53] يوصى بإجراء المزيد من الأبحاث لمتابعة الأدلة الضعيفة على فائدة: الحلبة والزنجبيل وحشيشة الهر والزعتر وكبريتات الزنك وزيت السمك وفيتامين ب 1. وجدت مراجعة أجريت عام 2016 أن أدلة السلامة غير كافية لمعظم المكملات الغذائية. [ 53] هناك بعض الأدلة على استخدام الحلبة. [ 54]

وجدت إحدى المراجعات أن الثيامين وفيتامين هـ من المحتمل أن يكونا فعالين. [55] ووجدت أن تأثيرات زيت السمك وفيتامين ب 12 غير معروفة. [55] وجدت المراجعات أدلة مبدئية على أن مسحوق الزنجبيل قد يكون فعالاً في علاج عسر الطمث الأولي. [56] وجدت المراجعات أدلة واعدة للطب الصيني العشبي لعلاج عسر الطمث الأولي، لكن الأدلة كانت محدودة بسبب ضعف جودتها المنهجية. [57] [58]

خلصت مراجعة كوكرين لعام 2016 للوخز بالإبر لعلاج عسر الطمث إلى أنه من غير المعروف ما إذا كان الوخز بالإبر أو الضغط بالإبر فعالاً. [59] كانت هناك أيضًا مخاوف من التحيز في تصميم الدراسة وفي النشر، وعدم كفاية التقارير (نظر القليل في الآثار الضارة )، وأنها كانت غير متسقة. [59] هناك تقارير متضاربة في الأدبيات، بما في ذلك مراجعة وجدت أن الوخز بالإبر والحرارة الموضعية والتدخلات السلوكية فعالة على الأرجح. [55] وجدت أن تأثير الوخز بالإبر والمغناطيس غير معروف. [55]

توصلت مراجعة منهجية أجريت عام 2007 إلى بعض الأدلة العلمية التي تشير إلى أن التدخلات السلوكية قد تكون فعالة، ولكن يجب النظر إلى النتائج بحذر بسبب رداءة جودة البيانات. [60]

لا يبدو أن التلاعب بالعمود الفقري مفيد. [55] على الرغم من الادعاءات التي تم تقديمها بشأن الرعاية بتقويم العمود الفقري ، بموجب النظرية القائلة بأن علاج الخلع الجزئي في العمود الفقري قد يقلل من الأعراض، [61] وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2006 أنه لا يوجد دليل يشير بشكل عام إلى أن التلاعب بالعمود الفقري فعال في علاج عسر الطمث الأولي والثانوي. [62]

قد يكون نبات حشيشة الهر ، ونبات حشيشة الهر ، ونبات الآلام الحمراء آمنًا وفعالًا في علاج عسر الطمث. [10]

عشرات

ذكرت مراجعة أجريت عام 2011 أن التحفيز الكهربائي العصبي عبر الجلد بتردد عالي قد يقلل الألم مقارنة بالتحفيز الكهربائي العصبي عبر الجلد الوهمي، ولكن يبدو أنه أقل فعالية من الإيبوبروفين. [55]

جراحة

أحد العلاجات التي يمكن اللجوء إليها كملاذ أخير هو استئصال العصب العجزي . [63]

علم الأوبئة

عسر الطمث هو أحد أكثر المشاكل النسائية شيوعًا، بغض النظر عن العمر أو العرق. إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الحوض لدى النساء اللاتي يعانين من الدورة الشهرية. يُقدر أن عسر الطمث يؤثر على ما بين 50٪ و 90٪ من المراهقات والنساء في سن الإنجاب. [4] يذكر تقرير آخر أن التقديرات يمكن أن تتراوح بين 16٪ و 91٪ من الأفراد الذين شملهم الاستطلاع، مع ملاحظة الألم الشديد لدى 2٪ إلى 29٪ من الأفراد الذين يعانون من الدورة الشهرية. [50] تكون تقارير عسر الطمث أعظم بين الأفراد في أواخر سن المراهقة والعشرينيات من العمر، وعادة ما تنخفض التقارير مع تقدم العمر. أفادت إحدى الدراسات أن معدل انتشار عسر الطمث بين الإناث المراهقات بلغ 67.2٪ [64] و 90٪ في دراسة أخرى. [65] وقد ذُكر أنه لا يوجد فرق كبير في الانتشار أو الحدوث بين الأعراق، [65] على الرغم من أن إحدى الدراسات التي أجريت على الإناث المراهقات من أصل إسباني أشارت إلى انتشار وتأثير مرتفع في هذه المجموعة. [66] أشارت دراسة أخرى إلى أن عسر الطمث كان موجودًا لدى 36.4٪ من المشاركات، وكان مرتبطًا بشكل كبير بانخفاض العمر وانخفاض عدد المواليد . [67] يُقال إن الإنجاب يخفف من عسر الطمث، لكن هذا لا يحدث دائمًا. أشارت إحدى الدراسات إلى أنه في الأفراد الذين لم يلدن بعد والذين يعانون من عسر الطمث الأولي، انخفضت شدة آلام الدورة الشهرية بشكل ملحوظ بعد سن الأربعين. [68]

أظهرت دراسة استقصائية في النرويج أن 14 في المائة من الإناث في الفئة العمرية من 20 إلى 35 عامًا يعانين من أعراض شديدة لدرجة أنهن يبقين في المنزل ولا يذهبن إلى المدرسة أو العمل. [69] بين الفتيات المراهقات، يعد عسر الطمث السبب الرئيسي للغياب المتكرر عن المدرسة لفترة قصيرة. [70]

وجدت دراسة أجراها الدكتور ريم جهيم كوماري في الهند أن الدورة الشهرية المؤلمة أثرت على 66.7% من الفتيات، ومن بينهن 27% فقط سعين للحصول على المشورة الطبية من الطبيب. [71]

مراجع

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Osayande AS, Mehulic S (مارس 2014). "تشخيص وعلاج عسر الطمث الأولي". American Family Physician . 89 (5): 341–346. PMID  24695505.
  2. ^ abcdefgh الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (يناير 2015). "FAQ046 Dynsmenorrhea: Painful Periods" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 27 يونيو 2015 . تم الاسترجاع في 26 يونيو 2015 .
  3. ^ abcdefg "Menstruation and the menstrual cycle fact sheet". مكتب صحة المرأة . 23 ديسمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 26 يونيو 2015. تم الاسترجاع في 25 يونيو 2015 .
  4. ^ abcd McKenna KA, Fogleman CD (أغسطس 2021). "عسر الطمث". Am Fam Physician . 104 (2): 164–170. PMID  34383437.
  5. ^ abcd "ألم الدورة الشهرية". MedlinePlus . المكتبة الوطنية للطب. 1 مارس 2018. تم الاسترجاع في 7 نوفمبر 2018 .
  6. ^ abcde "عسر الطمث والتهاب بطانة الرحم لدى المراهقات". ACOG . الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. 20 نوفمبر 2018. تم الاسترجاع في 21 نوفمبر 2018 .
  7. ^ "عسر الطمث". www.hopkinsmedicine.org . 13 مايو 2019 . تم الاسترجاع في 2019-10-04 .
  8. ^ "ألم الدورة الشهرية". nhs.uk . 2017-10-19 . تم الاسترجاع في 2019-10-04 .
  9. ^ "استخدام الأطعمة لعلاج آلام الدورة الشهرية". لجنة الأطباء للطب المسؤول . تم استرجاعه في 2019-10-04 .
  10. ^ ab Gomathy N, Dhanasekar KR, Trayambak D, Amirtha R (نوفمبر 2019). "العلاج الداعم لعسر الطمث: حان الوقت للنظر إلى ما هو أبعد من حمض الميفيناميك في الرعاية الأولية". مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية . 8 (11): 3487-3491. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_717_19 . PMC 6881953. PMID  31803641 . 
  11. ^ Payne LA، Rapkin AJ، Seidman LC، Zeltzer LK، Tsao JC (2017). "استجابات الألم التجريبية والإجرائية في عسر الطمث الأولي: مراجعة منهجية". مجلة أبحاث الألم . 10 : 2233-2246. doi : 10.2147/JPR.S143512 . PMC 5604431. PMID  29066929 . 
  12. ^ abcd [ مطلوب مصدر أفضل ] "عسر الطمث - أمراض النساء والتوليد". Merck Manuals Professional Edition . مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2017.
  13. ^ "مشاكل الدورة الشهرية | مكتب صحة المرأة". www.womenshealth.gov . تم الاسترجاع في 14 نوفمبر 2022 .
  14. ^ كارلسون كيه جيه، آيزنستات إس إيه، زيبورين تي دي (2004). دليل هارفارد الجديد لصحة المرأة . مطبعة جامعة هارفارد. ص. 479. doi :10.2307/j.ctv1b9f66x. ISBN 978-0-674-01282-0. JSTOR  j.ctv1b9f66x.
  15. ^ "كيفية التعامل مع جبيرة الرحم الساقطة، أو التخلص من بطانة الرحم بالكامل دفعة واحدة". 3 نوفمبر 2020.
  16. ^ "ما هو القالب الساقط؟".
  17. ^ Janssen EB, Rijkers AC, Hoppenbrouwers K, Meuleman C, D'Hooghe TM (2013). "انتشار بطانة الرحم التي يتم تشخيصها عن طريق تنظير البطن لدى المراهقات المصابات بعسر الطمث أو آلام الحوض المزمنة: مراجعة منهجية". Human Reproduction Update . 19 (5): 570–582. doi : 10.1093/humupd/dmt016 . PMID  23727940.
  18. ^ Hilário SG, Bozzini N, Borsari R, Baracat EC (يناير 2009). "Action of aromatase inhibitor for treatment of uterine leiomyoma in perimenopausal patients". الخصوبة والعقم . 91 (1): 240–243. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.11.006 . PMID  18249392.
  19. ^ Nabeshima H, Murakami T, Nishimoto M, Sugawara N, Sato N (2008). "استئصال كامل ناجح للورم الغدي الكيسي بالمنظار بعد جراحة مفتوحة غير ناجحة باستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية عبر الفتحة". مجلة أمراض النساء الأقل تدخلاً . 15 (2): 227-230. doi :10.1016/j.jmig.2007.10.007. PMID  18312998.
  20. ^ هاكر، نيفيل ف.، ج. جورج مور، وجوزيف سي. جامبون. أساسيات طب التوليد وأمراض النساء، الطبعة الرابعة. إلسيفير سوندرز، 2004. ISBN 0-7216-0179-0 [ الصفحة المطلوبة ] 
  21. ^ Acién P, Acién M, Fernández F, José Mayol M, Aranda I (نوفمبر 2010). "الكتلة الرحمية الإضافية المجوفة: شذوذ مولري في النساء اللاتي لديهن رحم طبيعي". طب النساء والتوليد . 116 (5): 1101–1109. doi :10.1097/AOG.0b013e3181f7e735. PMID  20966695. S2CID  20532705.
  22. ^ Ju H, Jones M, Mishra G (2014). "انتشار وعوامل الخطر المرتبطة بعسر الطمث". المراجعات الوبائية . 36 : 104–113. doi : 10.1093/epirev/mxt009 . PMID  24284871.
  23. ^ abcde Li Z, Chen J, Zhao Y, Wang Y, Xu J, Ji J, et al. (أبريل 2017). "المتغيرات الشائعة في ZMIZ1 وبالقرب من NGF تمنح خطر الإصابة بعسر الطمث الأولي". Nature Communications . 8 (1): 14900. Bibcode :2017NatCo...814900L. doi :10.1038/ncomms14900. PMC 5414039. PMID 28447608  . 
  24. ^ Ju H, Jones M, Mishra G (2014-01-01). "انتشار وعوامل الخطر المرتبطة بعسر الطمث". المراجعات الوبائية . 36 (1): 104–113. doi : 10.1093/epirev/mxt009 . PMID  24284871.
  25. ^ Chen CX, Carpenter JS, Ofner S, LaPradd M, Fortenberry JD (يناير 2021). "الأنماط الظاهرية القائمة على أعراض عسر الطمث: دراسة تكرار وتوسع". Nursing Research . 70 (1): 24–33. doi :10.1097/NNR.0000000000000477. PMC 7736149. PMID  32956256 . 
  26. ^ وو د، وانغ إكس، وتشن د، ونيو تي، وني جيه، وليو إكس، وشو إكس (نوفمبر 2000). "تعدد أشكال الجينات الأيضية وخطر عسر الطمث". علم الأوبئة . 11 (6): 648-653. doi : 10.1097/00001648-200011000-00006 . PMID  11055624. S2CID  27774699.
  27. ^ Arslan HS, Nursal AF, Inanir A, Karakus N, Yigit S (2021-08-26). "تأثير متغيرات ESR1 على الخصائص السريرية ومتلازمة الألم العضلي الليفي لدى النساء التركيات". أهداف الأدوية للاضطرابات الصماء والأيضية والمناعية . 21 (7): 1326-1332. doi :10.2174/1871530320666200910110915. PMID  32914729. S2CID  221623106.
  28. ^ Osayande AS, Mehulic S (مارس 2014). "تشخيص وعلاج عسر الطمث الأولي". American Family Physician . 89 (5): 341–346. PMID  24695505.
  29. ^ Osonuga A, Ekor M (ديسمبر 2019). "عوامل الخطر لمرض عسر الطمث بين طلاب الجامعة الغانيين". African Health Sciences . 19 (4): 2993–3000. doi :10.4314/ahs.v19i4.20. PMC 7040311. PMID 32127874  . 
  30. ^ ab Dogru HY, Ozsoy AZ, Karakus N, Delibas IB, Isguder CK, Yigit S (أغسطس 2016). "ارتباط تعدد الأشكال الجينية في جين TNF وMIF بخطر عسر الطمث الأولي". علم الوراثة الكيميائي الحيوي . 54 (4): 457-466. doi :10.1007/s10528-016-9732-2. PMID  27105877. S2CID  86975436.
  31. ^ Erten S, Altunoglu A, Keskin HL, Ceylan GG, Yazıcı A, Dalgaci AF, et al. (سبتمبر 2013). "زيادة تواتر طفرات جين MEFV لدى المرضى المصابين بعسر الطمث الأولي". Modern Rheumatology . 23 (5): 959–962. doi :10.3109/s10165-012-0779-6. PMID  23053724. S2CID  75848809.
  32. ^ ab Fenakel K, Lurie S (ديسمبر 1990). "استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في طب التوليد وأمراض النساء؛ مراجعة". المجلة الأوروبية لطب التوليد وأمراض النساء وعلم الأحياء التناسلية . 37 (3): 199-203. doi : 10.1016/0028-2243(90)90025-v . PMID  2227064.
  33. ^ abc Harel Z (ديسمبر 2006). "عسر الطمث لدى المراهقين والشباب: علم الأسباب والإدارة". مجلة أمراض النساء عند الأطفال والمراهقين . 19 (6): 363-371. doi :10.1016/j.jpag.2006.09.001. PMID  17174824.
  34. ^ بوفيل رودريجيز م، ليثابي أ، فاركوهار سي (سبتمبر 2019). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج النزيف الشديد أثناء الدورة الشهرية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9): CD000400. doi : 10.1002/14651858.CD000400.pub4. PMC 6751587. PMID  31535715. 
  35. ^ رايت، جيسون وسولانج وايت. دليل البقاء على قيد الحياة في طب التوليد وأمراض النساء في واشنطن . ليبينكوت ويليامز وويلكينز، 2003. ISBN 0-7817-4363-X [ الصفحة المطلوبة ] 
  36. ^ Rosenwaks Z, Seegar-Jones G (أكتوبر 1980). "ألم الدورة الشهرية: أصله وتطوره المرضي". مجلة الطب التناسلي . 25 (4 ملحق): 207-212. PMID  7001019.
  37. ^ ab Wyatt KM, Dimmock PW, Hayes-Gill B, Crowe J, O'Brien PM (يوليو 2002). "قياس الأعراض الشهرية: طريقة بسيطة بمساعدة الكمبيوتر لقياس اضطرابات الدورة الشهرية". الخصوبة والعقم . 78 (1): 96-101. doi : 10.1016/s0015-0282(02)03161-8 . PMID  12095497.
  38. ^ Miller L, Notter KM (نوفمبر 2001). "انخفاض الدورة الشهرية مع الاستخدام المطول لحبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم: تجربة عشوائية محكومة". طب النساء والتوليد . 98 (5 جزء 1). مجلات LWW: 771–778. doi :10.1016/s0029-7844(01)01555-1. PMID  11704167. S2CID  23668483.
  39. ^ abc Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M (يوليو 2015). "الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج عسر الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7): CD001751. doi : 10.1002/14651858.CD001751.pub3. PMC 6953236. PMID  26224322. 
  40. ^ Armour M، Ee CC، Naidoo D، Ayati Z، Chalmers KJ، Steel KA، وآخرون. (سبتمبر 2019). "تمارين لعلاج عسر الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9): CD004142. doi : 10.1002 /14651858.CD004142.pub4. PMC 6753056. PMID  31538328. 
  41. ^ روسي س، محرر. دليل الأدوية الأسترالي 2006. أديلايد: دليل الأدوية الأسترالي؛ 2006. ISBN 0-9757919-2-3 
  42. ^ Archer DF (نوفمبر 2006). "الأعراض المرتبطة بالدورة الشهرية: مراجعة للأساس المنطقي للاستخدام المستمر لموانع الحمل الفموية". منع الحمل . 74 (5): 359-366. doi :10.1016/j.contraception.2006.06.003. PMID  17046376.
  43. ^ abc Schroll JB, Black AY, Farquhar C, Chen I (يوليو 2023). "حبوب منع الحمل الفموية المركبة لعلاج عسر الطمث الأولي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (7): CD002120. doi : 10.1002/14651858.CD002120.pub4. PMC 10388393. PMID  37523477. 
  44. ^ Power J, French R, Cowan F (يوليو 2007). Power J (محرر). "وسائل منع الحمل القابلة للزرع تحت الجلد مقابل أشكال أخرى من وسائل منع الحمل القابلة للعكس أو غيرها من الغرسات كطرق فعالة لمنع الحمل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (3): CD001326. doi :10.1002/14651858.CD001326.pub2. PMC 7025801. PMID  17636668. 
  45. ^ Glasier A (2006). "Contraception". في DeGroot LJ, Larry JJ (eds.). Endocrinology (الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: Elsevier Saunders. ص 2993-3003. ISBN 978-0-7216-0376-6.
  46. ^ Loose DS, Stancel GM (2006). "Estrogens and Progestins". In Brunton LL, Lazo JS, Parker KL (eds.). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (الطبعة الحادية عشرة). New York: McGraw-Hill. pp. 1541–1571. ISBN 978-0-07-142280-2.
  47. ^ جوبتا إتش بي، سينغ يو، سينها إس (يوليو 2007). "نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم - جهاز ثوري داخل الرحم". مجلة الجمعية الطبية الهندية . 105 (7): 380، 382-380، 385. PMID  18178990.
  48. ^ Morgan PJ, Kung R, Tarshis J (مايو 2002). "النيتروجليسرين كمرخي للرحم: مراجعة منهجية". مجلة أمراض النساء والتوليد الكندية . 24 (5): 403-409. doi :10.1016/S1701-2163(16)30403-0. PMID  12196860.
  49. ^ Parazzini F, Di Martino M, Pellegrino P (فبراير 2017). "المغنيسيوم في الممارسة النسائية: مراجعة الأدبيات". Magnesium Research . 30 (1): 1–7. doi : 10.1684/mrh.2017.0419 . PMID  28392498.
  50. ^ أب ناجي ، هـ. خان ماب (2020). "عسر الطمث". ستات بيرلز . بميد  32809669.تم نسخ النص من هذا المصدر، والذي يتوفر بموجب رخصة المشاع الإبداعي المنسوبة 4.0 الدولية.
  51. ^ توماس ب، ماجوس أ (2009). "الإدارة الحديثة لعسر الطمث". الاتجاهات في طب المسالك البولية وأمراض النساء والصحة الجنسية . 14 (5): 25-29. doi : 10.1002/tre.120 .
  52. ^ Armour M، Ee CC، Naidoo D، Ayati Z، Chalmers KJ، Steel KA، وآخرون. (سبتمبر 2019). "تمارين لعلاج عسر الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9): CD004142. doi : 10.1002 /14651858.CD004142.pub4. PMC 6753056. PMID  31538328. 
  53. ^ ab Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J, Sangkomkamhang US, Barnes J, Seyfoddin V, Marjoribanks J (مارس 2016). "المكملات الغذائية لعلاج عسر الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (3): CD002124. doi :10.1002/14651858.CD002124.pub2. PMC 7387104. PMID  27000311 . 
  54. ^ Nagulapalli Venkata KC, Swaroop A, Bagchi D, Bishayee A (يونيو 2017). "نبات صغير ذو فوائد كبيرة: الحلبة (Trigonella foenum-graecum Linn.) للوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة". التغذية الجزيئية وبحوث الأغذية . 61 (6): 1600950. doi :10.1002/mnfr.201600950. PMID  28266134. S2CID  23539394.
  55. ^ abcdef Latthe PM, Champaneria R, Khan KS (فبراير 2011). "عسر الطمث". BMJ Clinical Evidence . 2011 . PMC 3275141 . PMID  21718556. 
  56. ^ Daily JW, Zhang X, Kim DS, Park S (ديسمبر 2015). "فعالية الزنجبيل في تخفيف أعراض عسر الطمث الأولي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية". طب الألم . 16 (12): 2243-2255. doi : 10.1111/pme.12853 . PMID  26177393.
  57. ^ Zhu X, Proctor M, Bensoussan A, Wu E, Smith CA (أبريل 2008). Zhu X (محرر). "العلاج بالأعشاب الصينية لعلاج عسر الطمث الأولي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2): CD005288. doi :10.1002/14651858.CD005288.pub3. PMID  18425916.
  58. ^ Gao L, Jia C, Zhang H, Ma C (أكتوبر 2017). "مرق وينجينغ (دواء عشبي) لعلاج عسر الطمث الأولي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". أرشيف أمراض النساء والتوليد . 296 (4): 679-689. doi :10.1007/s00404-017-4485-7. PMID  28791471. S2CID  32573698.
  59. ^ ab Smith CA, Armour M, Zhu X, Li X, Lu ZY, Song J (أبريل 2016). "الوخز بالإبر لعلاج عسر الطمث". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (4): CD007854. doi :10.1002/14651858.CD007854.pub3. PMC 8406933. PMID  27087494 . 
  60. ^ Proctor ML, Murphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM (يوليو 2007). Proctor M (محرر). "التدخلات السلوكية لعلاج عسر الطمث الأولي والثانوي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (3): CD002248. doi :10.1002/14651858.CD002248.pub3. PMC 7137212. PMID  17636702 . 
  61. ^ Chapman-Smith D (2000). "Scope of practice". The Chiropractic Profession: Its Education, Practice, Research and Future Directions . West Des Moines, IA: NCMIC. ISBN 978-1-892734-02-0.[ الصفحة المطلوبة ]
  62. ^ Proctor ML, Hing W, Johnson TC, Murphy PA (يوليو 2006). Proctor M (محرر). "التلاعب بالعمود الفقري لعلاج عسر الطمث الأولي والثانوي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3): CD002119. doi :10.1002/14651858.CD002119.pub3. PMC 6718213. PMID  16855988 . 
  63. ^ Ramirez C, Donnellan N (أغسطس 2017). "إجراءات إزالة العصب الحوضي لعلاج عسر الطمث". Current Opinion in Obstetrics & Gynecology . 29 (4): 225–230. doi :10.1097/GCO.00000000000000379. PMID  28683027. S2CID  205607600.
  64. ^ شارما ب، مالهوترا س، تانيجا دك، ساها ر (فبراير 2008). "المشاكل المتعلقة بالحيض بين الفتيات المراهقات". المجلة الهندية لطب الأطفال . 75 (2): 125-129. doi :10.1007/s12098-008-0018-5. PMID  18334791. S2CID  58327516.
  65. ^ ab Holder A, Edmundson LD, Mert E (31 December 2009). "Dysmenorrhea". eMedicine . مؤرشف من الأصل في 2011-02-22.
  66. ^ Banikarim C, Chacko MR, Kelder SH (ديسمبر 2000). "انتشار وتأثير عسر الطمث على المراهقات من أصل إسباني". أرشيف طب الأطفال والمراهقين . 154 (12): 1226-1229. doi : 10.1001/archpedi.154.12.1226 . PMID  11115307.
  67. ^ Sule ST, Umar HS, Madugu NH (يونيو 2007). "أعراض ما قبل الحيض وعسر الطمث بين النساء المسلمات في زاريا، نيجيريا". حوليات الطب الأفريقي . 6 (2): 68-72. doi : 10.4103/1596-3519.55713 . hdl : 1807/44286 . PMID  18240706.
  68. ^ Juang CM, Yen MS, Horng HC, Cheng CY, Yuan CC, Chang CM (أكتوبر 2006). "التطور الطبيعي لألم الدورة الشهرية لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب: دراسة مراقبة". مجلة الجمعية الطبية الصينية . 69 (10): 484-488. doi : 10.1016/S1726-4901(09)70313-2 . PMID  17098673. S2CID  24518670.
  69. ^ “موزون: Sykemelder seg på grunn av menssmerter”. موزون. 2004-10-25. مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 17-03-2007 . تم الاسترجاع 2007-02-02 .
  70. ^ French L (2008). "عسر الطمث عند المراهقين: التشخيص والعلاج". أدوية الأطفال . 10 (1): 1-7. doi :10.2165/00148581-200810010-00001. PMID  18162003. S2CID  33563026.
  71. ^ كوماري ر (2019). "وجهات نظر حول سلوك الفتيات المراهقات الباحثات عن الصحة فيما يتعلق بالصحة الإنجابية في روهاتس، بيهار، الهند" (PDF) . Ann. Int. Med. Den. Res . 5 (3): 17-20.
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعلقة بـ عسر الطمث .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=عسر الطمث&oldid=1248337799"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate