الهربس التناسلي

الهربس التناسلي هو عدوى فيروسية تصيب الأعضاء التناسلية ، ويسببها فيروس الهربس البسيط (HSV). ^{[ 1 ]} لا تظهر أعراض على معظم المصابين، أو تظهر عليهم أعراض خفيفة، وبالتالي لا يعلمون بإصابتهم. ^{[ 1 ]} وعند ظهور الأعراض، فإنها تشمل عادةً بثورًا صغيرة تنفجر لتشكل قرحًا مؤلمة . ^{[ 1 ]} وقد تظهر أيضًا أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا ، مثل الحمى، والألم، وتورم الغدد الليمفاوية . ^{[ 2 ]} يبدأ ظهور الأعراض عادةً بعد حوالي 4 أيام من التعرض للفيروس، وتستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع. ^{[ 1 ]} وبعد الإصابة، قد تحدث نوبات أخرى، ولكنها عادةً ما تكون أخف حدة. ^{[ 1 ]}

ينتشر المرض عادةً عن طريق التلامس المباشر للأعضاء التناسلية مع سطح الجلد أو إفرازات شخص مصاب. ^{[ 1 ]} قد يحدث هذا أثناء ممارسة الجنس ، بما في ذلك الجنس الشرجي والفموي واليدوي . [ ^{1 ] [ 5 ] لا} يشترط وجود تقرحات لحدوث العدوى. ^{[ 1 ]} يبلغ خطر انتقال العدوى بين الزوجين حوالي 7.5% خلال عام. ^{[ 6 ]} يُصنف فيروس الهربس البسيط إلى نوعين، HSV-1 وHSV-2. ^{[ 1 ]} على الرغم من أن HSV-2 كان أكثر شيوعًا في الماضي، إلا أن HSV-1 التناسلي أصبح أكثر شيوعًا في العالم المتقدم . ^{[ 1 ] [ 7 ]} يمكن تشخيص المرض عن طريق فحص الآفات باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو زراعة الفيروس أو فحوصات الدم للأجسام المضادة النوعية . ^{[ 1 ]}

تشمل جهود الوقاية من العدوى الامتناع عن ممارسة الجنس ، واستخدام الواقي الذكري ، وممارسة الجنس فقط مع شخص غير مصاب. ^{[ 2 ]} لا يوجد علاج نهائي للعدوى بعد الإصابة. ^{[ 2 ]} مع ذلك، قد تمنع الأدوية المضادة للفيروسات تفشي المرض أو تقصر مدته في حال حدوثه. ^{[ 1 ]} كما أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للفيروسات قد يقلل من خطر انتشار العدوى. ^{[ 1 ]}

في عام ٢٠١٥، كان حوالي ٨٤٦ مليون شخص (١٢٪ من سكان العالم) مصابين بالهربس التناسلي. ^{[ ٤ ]} في الولايات المتحدة، يُصاب أكثر من واحد من كل ستة أشخاص (١٧٪) تتراوح أعمارهم بين ١٤ و٤٩ عامًا بهذا المرض. ^{[ ٨ ]} النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال. ^{[ ١ ]} انخفضت معدلات الإصابة بالمرض الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) في الولايات المتحدة بين عامي ١٩٩٠ و٢٠١٠. ^{[ ١ ]}

شهدت حالات الإصابة بالهربس التناسلي زيادة عالمية بنسبة 51.97% بين عامي 1990 و2021. وازداد انتشار المرض في جنوب آسيا، وجنوب أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، ووسط أوروبا. وسُجّلت أعلى معدلات الإصابة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا في جنوب أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ^{[ 9 ]}

قد تشمل المضاعفات في حالات نادرة التهاب السحايا العقيم ، وزيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في حالة التعرض لأفراد مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وانتقال العدوى إلى الطفل أثناء الولادة مما يؤدي إلى الإصابة بالهربس الوليدي . ^{[ 1 ]}

تظهر الآفات لدى الذكور على حشفة القضيب أو جسمه أو أجزاء أخرى من المنطقة التناسلية، أو على الفخذ الداخلي أو الأرداف أو الشرج . أما لدى الإناث، فتظهر الآفات على أو بالقرب من عظم العانة أو البظر أو أجزاء أخرى من الفرج أو الأرداف أو الشرج. ^{[ 2 ]}

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الألم والحكة والحرقان. ومن الأعراض الأقل شيوعًا، ولكنها لا تزال شائعة، إفرازات من القضيب أو المهبل ، والحمى ، والصداع ، وآلام العضلات ( ألم عضلي )، وتورم وتضخم الغدد الليمفاوية، والشعور بالضيق . ^{[ 10 ]} غالبًا ما تعاني النساء من أعراض إضافية تشمل عسر التبول ( صعوبة التبول ) والتهاب عنق الرحم . يُعد التهاب المستقيم الهربسي (التهاب الشرج والمستقيم) شائعًا بين الأفراد الذين يمارسون الجنس الشرجي . ^{[ 10 ]}

بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، تتطور الآفات الموجودة إلى قرح، ثم تتكون عليها قشور وتشفى، مع العلم أن الآفات الموجودة على الأسطح المخاطية قد لا تتكون عليها قشور أبدًا. ^{[ 10 ]} في حالات نادرة، قد يؤدي إصابة المنطقة العجزية من الحبل الشوكي إلى احتباس حاد للبول وظهور أعراض وعلامات التهاب النخاع والجذور العصبية (مزيج من التهاب النخاع والتهاب الجذور العصبية ) في جانب واحد من الجسم: ألم، فقدان الإحساس، أحاسيس غير طبيعية ( تنميل )، وطفح جلدي. ^{[ 11 ] [ 12 ]} تاريخيًا، أُطلق على هذه الحالة اسم متلازمة إلسبرغ، على الرغم من أن تعريفها غير واضح تمامًا. ^{[ 11 ]}

يمكن أن ينتشر الهربس التناسلي عن طريق إفراز الفيروس قبل وبعد ظهور القرح. يبلغ خطر انتقال العدوى بين الزوجين حوالي 7.5% خلال عام (في حالة ممارسة الجنس غير المحمي). ^{[ 6 ]} تقل احتمالية انتقال الهربس التناسلي من شخص لآخر بنسبة 50% عند استخدام الواقي الذكري الخارجي، و50% عند استخدام الواقي الذكري الداخلي ، والامتناع عن ممارسة الجنس أثناء نوبة المرض النشطة. ^{[ 6 ]} كلما طالت مدة إصابة أحد الشريكين، انخفض معدل انتقال العدوى. ^{[ 6 ]} يمكن للشخص المصاب تقليل مخاطر انتقال العدوى بشكل أكبر من خلال تناول جرعة يومية من الأدوية المضادة للفيروسات. ^{[ 6 ]} تحدث الإصابة بالهربس التناسلي في حوالي حالة واحدة من كل 1000 ممارسة جنسية. ^{[ 6 ]}

نظرًا لشيوع عدوى فيروس الهربس البسيط (HSV) وعدم إجراء فحوصات روتينية للكشف عنها بين عامة الناس، يصعب منع انتقال الهربس التناسلي بشكل كامل. وللحد من احتمالية الإصابة بفيروس الهربس البسيط، يمكن استخدام الواقي الذكري الخارجي أثناء ممارسة الجنس الفموي ، والجنس المهبلي ، والجنس الشرجي . ^{[ 16 ]} كما يمكن استخدام الواقي المهبلي الداخلي أثناء ممارسة الجنس الفموي أو المهبلي. ^{[ 16 ]} ويُمنع استخدام الواقي الذكري الداخلي والخارجي معًا. ^{[ 16 ]} ويمكن استخدام الواقي الفموي أثناء ممارسة الجنس الفموي الذي يشمل المهبل أو الشرج. ^{[ 16 ]} كما أن تقليل عدد الشركاء الجنسيين قد يقلل من احتمالية الإصابة بفيروس الهربس البسيط. ^{[ 17 ]} وينبغي على الأشخاص الذين يمارسون الجنس مع آخرين الخضوع لفحص فيروس الهربس البسيط. وفي حالة تشخيص الإصابة بالهربس التناسلي، يمكن منع انتقال العدوى إلى الآخرين من خلال تناول الأدوية المضادة للفيروسات . ^{[ ١٨ ]} يُعدّ هذا الخيار فعالاً بنسبة ٩٠٪ في منع انتقال فيروس الهربس البسيط، وهو خيار شائع الاستخدام بين الشركاء الجنسيين أو الرومانسيين أو من يخططن للحمل. ^{[ ١٨ ]} ينبغي على من يعلم بإصابته بالهربس التناسلي إبلاغ شريكه/شركائه. ^{[ ١٨ ]}

يمكن تشخيص الهربس التناسلي عن طريق الفحص السريري من قبل الطبيب أو عن طريق اختبار فيروس الهربس البسيط (HSV) من خلال أخذ عينة من السائل الموجود داخل البثرة التناسلية أو الدم للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس . ^{[ 18 ]} يُنصح بإجراء اختبار فيروس الهربس البسيط لمن يعانون من أعراض الهربس أو لمن لديهم شريك جنسي مصاب بعدوى الهربس. ^{[ 8 ]} لا توجد حاليًا أي توصية بإجراء فحص للكشف عن الهربس التناسلي في حال عدم ظهور أعراض . ^{​​[ 8 ]}

قد تحدث نتائج سلبية خاطئة في حال إجراء الفحص في مراحل متأخرة من المرض أو في حال عدم الحصول على عينة الفحص بالطريقة الصحيحة. ^{[ 18 ]} لا يُنصح بإجراء فحص فيروس الهربس البسيط للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض، وذلك بسبب ارتفاع معدل النتائج الإيجابية الخاطئة . ^{[ 19 ]} قد تُسبب نتيجة الفحص الإيجابية الخاطئة مشاكل في العلاقات. ^{[ 19 ]}

النساء المصابات بالهربس التناسلي قبل الحمل لديهن خطر منخفض للغاية لنقل فيروس الهربس البسيط إلى الطفل أثناء الولادة . في الولايات المتحدة، تُصاب 20-25% من النساء الحوامل بالهربس التناسلي؛ ومع ذلك، فإن أقل من 0.1% من الأطفال حديثي الولادة يُصابون بالهربس الوليدي أثناء الولادة. ^{[ 20 ]}

بحسب فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة، لا يُنصح بإجراء فحص روتيني للنساء الحوامل اللاتي ليس لديهن تاريخ إصابة بالهربس التناسلي. وقد أظهرت الدراسات أن اختبارات الأجسام المضادة في الدم لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض وليس لديهم تاريخ إصابة، غالبًا ما تُعطي نتائج إيجابية وسلبية خاطئة، مما قد يؤدي إلى القلق أو الوصم أو الطمأنينة الزائفة، مع تحسن طفيف في النتائج الصحية للحد من انتقال الهربس إلى حديثي الولادة.

ينبغي على النساء الحوامل إبلاغ الطبيب في حال ظهور أعراض الهربس التناسلي. ويجب فحص النساء سريريًا عند الولادة للتأكد من عدم وجود علامات للهربس التناسلي. ^{[ 20 ]} إذا ظهرت أعراض على المرأة الحامل أثناء الولادة، فإن الولادة القيصرية هي الطريقة الأكثر أمانًا لمنع انتقال فيروس الهربس البسيط بين الأم والطفل. ^{[ 20 ]} كبديل، يستخدم بعض الأطباء دواء أسيكلوفير لعلاج النساء الحوامل المصابات بالهربس التناسلي بدءًا من الأسبوع السادس والثلاثين وحتى الولادة لمنع تكرار الأعراض وتقليل خطر انتقال العدوى أثناء الولادة. ^{[ 20 ]} لم تُجز إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدام أسيكلوفير لهذا الغرض؛ ومع ذلك، فقد تتبعت الشركة المصنعة لأسيكلوفير النساء الحوامل اللواتي تناولن الدواء أثناء الحمل، ولم يظهر أي دليل على وجود أي مخاطر على الرضيع. ^{[ 20 ]}

قد يُساعد الأسيكلوفير في تقليل تكرار الأعراض قرب موعد الولادة، ولكنه قد لا يوفر حماية كاملة ضد انتقال العدوى في جميع الحالات. وهذا قد يكون مفيدًا بشكل خاص للنساء اللواتي يُفضلن الولادة الطبيعية بدلًا من الولادة القيصرية.

لا يوجد علاج شافٍ لهذا المرض. تختفي الآفات الجلدية تلقائيًا في غضون أسابيع قليلة، ولكن العلاج يُسرّع شفاءها، ويُخفف الأعراض، ويُساعد في منع أو تقليل نوبات المرض المتكررة. تُقدم الأدوية المضادة للفيروسات فوائد سريرية للمصابين بالأعراض، وهي الوسيلة الأساسية لإدارة المرض بعد الإصابة. الهدف الرئيسي من استخدام هذه الأدوية هو علاج النوبة الأولى أو منع تكرار الإصابة بالهربس التناسلي، وتحسين جودة الحياة، والمساعدة في كبح انتقال الفيروس جنسيًا إلى الشريك. ثلاثة أدوية مضادة للفيروسات معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تُقدم فوائد سريرية في السيطرة على علامات وأعراض الهربس التناسلي عند استخدامها لعلاج الأعراض السريرية الأولى والنوبات المتكررة، أو عند استخدامها كعلاج وقائي يومي. ^{[ 21 ]} هذه الأدوية هي: أسيكلوفير، وفالاسيكلوفير، وفامسيكلوفير، وقد ثبتت سلامتها مع الاستخدام طويل الأمد.

الأسيكلوفير دواء مضاد للفيروسات ، يُخفف الألم ويُقلل عدد التقرحات في حالات الهربس التناسلي الأولية. كما يُقلل من تكرار وشدة العدوى المتكررة. يتوفر الأسيكلوفير على شكل كبسولات وأقراص ومراهم . مع ذلك ، يُنصح بتجنب استخدام المراهم الموضعية التي تحتوي على الأسيكلوفير نظرًا لقلة فوائدها السريرية.

فالاسيكلوفير هو دواء أولي يتحول إلى أسيكلوفير داخل الجسم. يساعد على تخفيف الألم والانزعاج، ويسرع التئام الجروح. يتوفر فقط على شكل أقراص، وميزته أنه يدوم مفعوله لفترة أطول من الأسيكلوفير. ^{[ 22 ]}

فامسيكلوفير دواء آخر مضاد للفيروسات ينتمي إلى نفس الفئة. وهو دواء أولي يتحول إلى بنسيكلوفير في الجسم ، وهو الدواء الفعال ضد الفيروسات. يتميز فامسيكلوفير بمدة تأثير أطول من أسيكلوفير، ويتوفر فقط على شكل أقراص. ^{[ 23 ]}

يُصاب حوالي 16% من الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و49 عامًا بالهربس التناسلي، مما يجعله أحد أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا. ^{[ 27 ]} أكثر من 85% من المصابين بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) لا يعلمون بإصابتهم. ^{[ 28 ]} يُصاب ما يقرب من 776,000 شخص في الولايات المتحدة بعدوى الهربس الجديدة كل عام. ^{[ 28 ]}

لا تُجرى فحوصات الهربس بشكل روتيني ضمن فحوصات الأمراض المنقولة جنسيًا. يخضع العاملون في صناعة الأفلام الإباحية لفحوصات فيروس نقص المناعة البشرية، والكلاميديا ، والسيلان، مع إمكانية إجراء مجموعة من الفحوصات لالتهاب الكبد B، والتهاب الكبد C، والزهري، ولكن ليس الهربس. يُعدّ فحص الهربس مثيرًا للجدل نظرًا لأن نتائجه ليست دقيقة أو مفيدة دائمًا. ^{[ 29 ]} يُصاب معظم العاملين في مجال الجنس والممثلين بالهربس في مرحلة ما من حياتهم المهنية، سواء استخدموا وسائل الحماية أم لا. ^{[ 30 ]}

في أوائل القرن العشرين، نصّت تشريعات الصحة العامة في المملكة المتحدة على العلاج الإلزامي للأمراض المنقولة جنسيًا، لكنها لم تشمل الهربس لعدم اعتباره خطيرًا بما فيه الكفاية. ^{[ 31 ]} وحتى عام 1975، لم تتضمن كتب التمريض الهربس لأنه كان يُعتبر لا يختلف كثيرًا عن نزلات البرد. ^{[ 31 ]} بعد تطوير الأسيكلوفير في سبعينيات القرن الماضي، أطلقت شركة الأدوية بوروز ويلكوم حملة تسويقية واسعة النطاق للتوعية بالمرض، شملت إنشاء مجموعات دعم للمصابين. ^{[ 31 ]}

من المرجح أن الإنسان الحديث أصبح عرضة للإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني ( HSV-2) بسبب طفيل الشمبانزي ( P. boisei )، الذي أصيب بالمرض عن طريق تناول لحم الشمبانزي المصاب؛ ثم انتقل المرض إلى الإنسان المنتصب ( Homo erectus) بنفس الطريقة. وقد تكون عدوى قروح البرد (HSV-1) قد وفرت طبقة حماية أولية من فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2)، إلى أن "تكيف المرض مع بيئة مخاطية مختلفة". ^{[ 32 ]}

تُبذل جهود لتطوير لقاح للتفشيات النشطة للفيروس - على الرغم من أن معظم الحالات لا تظهر عليها أعراض - لكن النتائج حتى الآن لم تتمكن من تحقيق ذلك أو القضاء على انتقال العدوى. ^{[ 33 ]}