القرحة الرخوة

الموسوعة الحرة

القرحة الرخوة ( تُلفظ / ˈʃæŋkrɔɪd / شانغ - كرويد ) هي عدوى بكتيرية تنتقل جنسيًا، وتتميز بظهور تقرحات مؤلمة على الأعضاء التناسلية. تُسبب هذه العدوى بكتيريا عصوية سالبة الغرام صعبة النمو تُسمى هيموفيلوس دوكري . من المعروف أن القرحة الرخوة تنتقل من شخص لآخر عن طريق الاتصال الجنسي فقط. ومع ذلك، فقد وردت تقارير عن انتقال العدوى عن طريق الخطأ من خلال اليد. [ 3 ]

العلامات والأعراض

دمل في الذكور

هذه أعراض موضعية فقط، ولا توجد أعراض جهازية. [ 4 ] تتميز القرحة بما يلي:

  • يتراوح حجمها بشكل كبير من 3 إلى 50  ملم (من 1/8  بوصة إلى 2 بوصة) عبر
  • مؤلم
  • لقد حددت الحدود بشكل حاد وقوضتها
  • له حواف غير منتظمة أو خشنة، ويوصف بأنه على شكل صحن .
  • له قاعدة مغطاة بمادة رمادية أو رمادية مصفرة
  • يحتوي على قاعدة تنزف بسهولة إذا تعرضت لصدمة أو خدش.
  • تحدث الغدد الليمفاوية المتورمة والمؤلمة لدى 30-60% من المرضى.
  • عسر التبول (ألم أثناء التبول) وعسر الجماع (ألم أثناء الجماع) عند الإناث

يعاني حوالي نصف الرجال المصابين من قرحة واحدة فقط. أما النساء، فغالباً ما يعانين من أربع قرح أو أكثر، مع أعراض أقل. وعادةً ما تقتصر القرح على المنطقة التناسلية. [ 3 ]

قد يتم الخلط بين القرحة الأولية وقرحة "صلبة" ، وهي القرحة النموذجية لمرض الزهري الأولي ، على عكس "القرحة اللينة" لمرض القرحة الرخوة.

سيصاب ما يقرب من ثلث الأفراد المصابين بتضخم في الغدد الليمفاوية الأربية ، وهي الغدد الموجودة في الطية بين الساق وأسفل البطن.

نصف المصابين بتورم الغدد الليمفاوية الأربية تتطور حالتهم إلى مرحلة تمزق الغدد عبر الجلد، مما يؤدي إلى تكوّن خراجات متقيحة. ويُشار إلى الغدد الليمفاوية المتورمة والخراجات عادةً باسم "الدبلة" .

المضاعفات

مواقع آفات القرحة الرخوة

الذكور

الإناث

الأسباب

القرحة الرخوة هي عدوى بكتيرية تسببها بكتيريا المكورات العقدية سالبة الغرام من نوع هيموفيلوس دوكري . هذا العامل الممرض شديد العدوى [ 3 ] . وهو مرض ينتشر بشكل رئيسي في البلدان النامية ، وخاصة بين الفئات الاجتماعية والاقتصادية المتدنية، ويرتبط بالعاملات في مجال الجنس التجاري. [ 5 ]

نادرًا ما يرتبط مرض القرحة التناسلية، الذي تسببه بكتيريا H. ducreyi ، بحالات مرض القرحة التناسلية في الولايات المتحدة، ولكن تم عزله في ما يصل إلى 10٪ من القرحات التناسلية التي تم تشخيصها من عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا في ممفيس وشيكاغو. [ 6 ]

معدلات الإصابة منخفضة للغاية في العالم الغربي، حيث تبلغ عادةً حالة واحدة لكل مليوني نسمة (كندا، فرنسا، أستراليا، المملكة المتحدة، والولايات المتحدة). معظم الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالقرحة الرخوة زاروا بلدانًا أو مناطق ينتشر فيها المرض بكثرة، على الرغم من رصد حالات تفشٍّ مرتبطة بتعاطي الكوكايين وممارسة الدعارة.

يُعدّ القرحة الرخوة عامل خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، نظرًا لارتباطهما البيئي أو لتشابه خطر التعرض لهما، وانتقال العدوى بينهما عبر آليات بيولوجية مُيسّرة. يُصاب حوالي 10% من الأشخاص المصابين بالقرحة الرخوة بعدوى مشتركة مع الزهري و/أو فيروس نقص المناعة البشرية. [ 7 ]

التسبب في المرض

تدخل بكتيريا المستدمية الدوكرية الجلد عبر الجروح الدقيقة التي تحدث أثناء الجماع. تتراوح فترة حضانة العدوى بين 10 و14 يومًا، وبعدها يبدأ المرض بالتطور. [ 3 ] يؤدي رد فعل موضعي في الأنسجة إلى ظهور حطاطة حمامية ، تتطور إلى بثرة خلال 4-7 أيام. ثم تتعرض لنخر مركزي لتتقرح. [ 8 ]

تشخبص

المتغيرات

بعض المتغيرات السريرية هي كما يلي. [ 8 ]

متغيرصفات
قرحة قزميةقرحة صغيرة، سطحية، وغير مؤلمة نسبياً.
قرحة قيحي عملاقةقرحة حبيبية كبيرة في موقع تمزق دمل أربي، تمتد إلى ما وراء حدوده.
قرحة جريبيةيُلاحظ عند الإناث بالارتباط مع بصيلات الشعر في الشفرين الكبيرين وعظم العانة ؛ وتتطور البثرة الجريبية الأولية إلى قرحة كلاسيكية في الموقع.
قرحة قيحي عابرةقرح سطحية قد تلتئم بسرعة، يتبعها خراج أربي نموذجي .
قرحة متعرجةتقرحات متعددة تتحد لتشكل نمطًا متعرجًا.
قرحة مختلطةقرحات مؤلمة غير متصلبة من القرحة الرخوة تظهر مع قرحة متصلبة غير مؤلمة من الزهري لها فترة حضانة من 10 إلى 90 يومًا.
قرحة قيحي ناشئة عن فرط التنسجالتقرح الذي يسبب تدميرًا واسع النطاق للأعضاء التناسلية بعد الإصابة الثانوية أو العدوى الفائقة بالبكتيريا اللاهوائية مثل الفيوزوبكتيريوم أو البكتيرويدس .
قرحة رغاميةغالباً ما تكون قرحة كبيرة واحدة مؤلمة وغير متصلبة ناجمة عن كائنات حية أخرى غير Haemophilus ducreyi ؛ وتكون تضخم الغدد الليمفاوية واضحاً بسبب غيابها.

نتائج المختبر

يمكن تحديد بكتيريا H. ducreyi من صديد الدمل أو إفرازات القرحة باستخدام أوساط زرع خاصة، إلا أن حساسيتها تقل عن 80%. يتوفر تحديد هذه البكتيريا بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، ولكن لا يوجد أي منها معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في الولايات المتحدة. [ 9 ] كما تحظى طرق الكشف عن المستضدات البسيطة والسريعة والحساسة وغير المكلفة لتحديد بكتيريا H. ducreyi بشعبية واسعة. يعتمد الكشف المصلي عن هذه البكتيريا على بروتين الغشاء الخارجي والليبو ليغوساكاريد . في أغلب الأحيان، يعتمد التشخيص على نهج افتراضي باستخدام الأعراض، والتي تشمل في هذه الحالة قرحًا تناسلية مؤلمة متعددة . [ 3 ]

التشخيص التفريقي

التعريف السريري القياسي لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لحالة محتملة من القرحة الرخوة
  1. يعاني المريض من قرحة تناسلية واحدة أو أكثر مؤلمة. يشير اجتماع القرحة المؤلمة مع تضخم الغدد الليمفاوية المؤلم إلى الإصابة بالقرحة الرخوة؛ ويُعد وجود تضخم الغدد الليمفاوية القيحي علامة مميزة للمرض.
  2. لم يُظهر الفحص المجهري ذو المجال المظلم لإفرازات القرحة أو الاختبار المصلي لمرض الزهري الذي أُجري بعد 7 أيام أو أكثر من ظهور القرحات أي دليل على الإصابة ببكتيريا اللولبية الشاحبة .
  3. إما ظهور أعراض سريرية للقرحة (القرح) غير نموذجية للمرض الناجم عن فيروس الهربس البسيط (HSV) أو نتيجة سلبية لزرع فيروس الهربس البسيط.

على الرغم من وجود العديد من السمات المميزة، إلا أن الأطياف السريرية للأمراض التالية قد تتداخل مع القرحة الرخوة:

يتمثل النهج السريري العملي لهذا المرض المنقول جنسياً كمرض قرحة تناسلية في استبعاد التشخيص التفريقي الرئيسي لمرض الزهري والهربس والنظر في العلاج التجريبي للقرحة الرخوة حيث لا يتم إجراء الاختبارات بشكل شائع للأخيرة.

مقارنة بمرض الزهري

هناك العديد من الاختلافات والتشابهات بين حالتي القرحة الزهرية والقرحة الرخوة: [ 10 ]

أوجه التشابه
  • ينشأ كلاهما على شكل بثور في موضع التلقيح، ويتطوران إلى آفات متقرحة
  •  يبلغ قطر كلتا الآفتين عادةً 1-2 سم
  • كلا الآفتين ناتجتان عن كائنات حية تنتقل جنسياً.
  • تظهر كلتا الآفتين عادةً على الأعضاء التناسلية للأفراد المصابين.
  • يمكن أن تتواجد كلتا الآفتين في مواقع متعددة ومع آفات متعددة.
الاختلافات
  • القرحة هي آفة نموذجية للعدوى بالبكتيريا المسببة لمرض الزهري، وهي بكتيريا اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum).
  • القرحة الرخوة هي آفة نموذجية للعدوى ببكتيريا المستدمية الدوكرية
  • القرحة الجلدية عادةً ما تكون غير مؤلمة، بينما القرحة الرخوة عادةً ما تكون مؤلمة
  • عادةً ما تكون القرحة غير مصحوبة بإفرازات، بينما عادةً ما يكون للقرحة القيحية إفرازات قيحية رمادية أو صفراء
  • تتميز القرحة الجلدية بحافة صلبة (متصلبة)، بينما تتميز القرحة الرخوة بحافة لينة.
  • تلتئم القرحة تلقائيًا في غضون ثلاثة إلى ستة أسابيع، حتى في حالة عدم تلقي العلاج.
  • يمكن أن تظهر القرحة في البلعوم وكذلك على الأعضاء التناسلية.

وقاية

ينتشر القرحة الرخوة في المجتمعات ذات النشاط الجنسي المرتفع، مثل المومسات . ومن بين الاستراتيجيات التي جُرِّبت بنجاح في تايلاند : استخدام الواقي الذكري، والوقاية بالأزيثروميسين ، والإدارة العرضية للقرح التناسلية، وعلاج المرضى الذين لديهم نتائج إيجابية في اختبارات الزهري المصلية. [ 8 ] كما يُنصح بعلاج الشركاء الجنسيين سواء ظهرت عليهم الأعراض أم لا، طالما حدث جماع غير محمي مع المريض خلال 10 أيام من ظهور الأعراض. ​​[ 3 ]

علاج

في المراحل الأولى من الإصابة، يُنصح بالتنظيف بمحلول صابوني، وقد يكون المغطس المقعدي مفيدًا. قد تتطلب العُقيدات المتذبذبة شفطًا. [ 3 ] قد يشمل العلاج أكثر من دواء موصوف. [ 11 ]

المضادات الحيوية

تُستخدم المضادات الحيوية من فئة الماكروليدات عادةً لعلاج القرحة الرخوة. وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إما بجرعة فموية واحدة (1 غرام) من أزيثروميسين ، أو جرعة عضلية واحدة (250  ملغ) من سيفترياكسون ، أو جرعة فموية (500  ملغ) من إريثروميسين ثلاث مرات يوميًا لمدة سبعة أيام، أو جرعة فموية (500  ملغ) من سيبروفلوكساسين مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام. [ 9 ] ونظرًا لقلة الأدلة التجريبية الموثوقة، فليس من الواضح ما إذا كانت الماكروليدات أكثر فعالية و/أو أفضل تحملًا من المضادات الحيوية الأخرى في علاج القرحة الرخوة. [ 12 ] البيانات محدودة، ولكن وردت تقارير عن مقاومة السيبروفلوكساسين والإريثروميسين.

استُخدمت الأمينوغليكوزيدات ، مثل الجنتاميسين والستربتومايسين والكاناميسين ، بنجاح في علاج القرحة الرخوة؛ إلا أنه لوحظ ظهور سلالات من بكتيريا هيستوبلازما دوكري مقاومة للأمينوغليكوزيدات في كل من المختبرات والعيادات. [7] ينبغي اعتبار العلاج بالأمينوغليكوزيدات مكملاً فقط للعلاج الأساسي.

لا ينبغي للنساء الحوامل والمرضعات، أو من هم دون سن 18 عامًا بغض النظر عن الجنس، استخدام سيبروفلوكساسين لعلاج القرحة الرخوة. قد يفشل العلاج في حال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وقد يتطلب الأمر أحيانًا علاجًا مطولًا.

التكهن

تكون التوقعات ممتازة مع العلاج المناسب. ويساعد علاج الشركاء الجنسيين للشخص المصاب على كسر حلقة العدوى.

متابعة

ينبغي إعادة فحص المرضى خلال 3-7 أيام من بدء العلاج لتحديد مدى نجاحه. في غضون 3 أيام، من المتوقع تحسن أعراض القرحة. يعتمد وقت التئام القرحة بشكل أساسي على حجمها، وقد يستغرق أكثر من أسبوعين للقرح الكبيرة. عند الرجال غير المختونين، يكون التئام القرحة أبطأ إذا كانت تحت القلفة. في بعض الأحيان، يكون سحب السائل بالإبرة أو إجراء شق وتصريف ضروريًا. [ 9 ]

علم الأوبئة

على الرغم من انخفاض معدل انتشار القرحة الرخوة في الولايات المتحدة والعالم، إلا أنه لا يزال من الممكن حدوث تفشيات متفرقة في مناطق من الكاريبي وأفريقيا. ومثل غيرها من الأمراض المنقولة جنسياً، فإن الإصابة بالقرحة الرخوة تزيد من خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية والإصابة به. [ 9 ]

تاريخ

عُرفت القرحة الرخوة لدى البشر منذ عهد الإغريق القدماء. [ 13 ] ومن أهم الأحداث في التسلسل الزمني التاريخي للقرحة الرخوة ما يلي:

سنةحدث
1852ميّز ليون باسيرو بين القرحة الرخوة ومرض الزهري (أي القرحة الرخوة والقرحة الصلبة).
تسعينيات القرن التاسع عشرحدد أوغوستو دوكري نوع H. ducreyi
1900قام بنزاكون وزملاؤه بعزل بكتيريا H. ducreyi
سبعينيات القرن العشرينقام جي دبليو هاموند وزملاؤه بتطوير وسائط انتقائية

مراجع

  1. ↑ جيمس، ويليام د.؛ بيرغر، تيموثي ج.؛ وآخرون  . (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . ساوندرز إلسيفير. ص  274. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. ^ رابيني ، رونالد ب. بولونيا، جان L.؛ جوريزو، جوزيف ل. (2007). الأمراض الجلدية: مجموعة مكونة من 2 حجم . سانت لويس: موسبي. رقم ISBN 978-1-4160-2999-1.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 ووه، م. (1983-12-01). "تشخيص وعلاج الأمراض المنقولة جنسياً" . العدوى المنقولة جنسياً . 59 (6): 410. doi : 10.1136/sti.59.6.410-a . ISSN 1368-4973 . 
  4. ↑ علم الأحياء الدقيقة الطبية: الصورة الكبيرة . ماكجرو هيل بروفيشنال. 5 أغسطس 2008. ص 243. ISBN  978-0-07-147661-4.
  5. ↑ "القرحة الرخوة" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 يوليو 2021 .
  6. ↑ "خطأ 404 - الصفحة غير موجودة" . pathmicro.med.sc.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أبريل 2018 .{{cite web}}يستخدم Cite عنوانًا عامًا ( مساعدة )
  7. ↑ لويس، د.أ. (2003). "القرحة الرخوة: المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج" . المجلة الطبية البريطانية . 79 (1): 68-71 . doi : 10.1136/sti.79.1.68 . PMC 1744597. PMID 12576620. تاريخ الاسترجاع: 7 يوليو 2021 .  
  8. 1 2 3 التشخيص والعلاج الحاليان للأمراض المنقولة جنسياً . شركة ماكجرو هيل، 2007. الصفحات 69-74 . ISBN  978-0-07-150961-9.
  9. 1 2 3 4 "إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً لعام 2015" . www.cdc.gov . 2019-05-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2019-08-02 .
  10. ↑ لويس، د.أ. (2003). "القرحة الرخوة: المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج" . المجلة الطبية البريطانية . 79 (1): 68-71 . doi : 10.1136/sti.79.1.68 . PMC 1744597. PMID 12576620. تاريخ الاسترجاع: 7 يوليو 2021 .  
  11. ↑ لويس، د.أ. (2003). "القرحة الرخوة: المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج" . المجلة الطبية البريطانية . 79 (1): 68-71 . doi : 10.1136/sti.79.1.68 . PMC 1744597. PMID 12576620. تاريخ الاسترجاع: 7 يوليو 2021 .  
  12. ↑ روميرو، ل؛ هيرفانو، س؛ غريلو-أرديلا، س ف (11 ديسمبر 2017). "الماكروليدات لعلاج عدوى المستدمية الدوكرية لدى البالغين النشطين جنسيًا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (12) CD012492. doi : 10.1002/14651858.CD012492.pub2 . PMC 6486275. PMID 29226307 .  
  13. ↑ الأمراض المنقولة جنسياً (الطبعة الرابعة ). ماكجرو هيل بروفيشنال. 2007. الصفحات 689-698 . ISBN   978-0-07-141748-8.