ورم إبهام القدم

ورم إبهام القدم ، المعروف أيضًا باسم انحراف إبهام القدم ، هو تشوه خارجي في المفصل المشطي السلامي للقدم الذي يربط إصبع القدم الكبير بالقدم . ^{[ 2 ]} يضعف المفصل المشطي الرسغي الخلفي الذي يثبت عظمة المشط في وضع مستقيم، فتتحرك عظمة المشط للخارج وتدور 90 درجة، مما يؤدي إلى احتكاك العظام السمسمية بالإصبع المجاور. ينتج عن ذلك بروز رأس عظمة المشط للخارج بينما ينحني إصبع القدم الكبير للداخل باتجاه الأصابع الأخرى. غالبًا ما يصبح المفصل أحمر اللون ومؤلمًا بسبب الاحتكاك في حذاء ضيق. ^{[ 2 ]} عادةً ما يكون ظهور ورم إبهام القدم تدريجيًا. ^{[ 2 ]} قد تشمل مضاعفات المفصل التهاب الجراب أو التهاب المفاصل . ^{[ 2 ]} تُعرف حالة مشابهة في إصبع القدم الصغير باسم ورم إبهام الخياط أو ورم إبهام القدم الصغير. ^{[ 2 ]}

قد يشمل العلاج ارتداء أحذية مناسبة، أو استخدام دعامات تقويمية ، أو تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . ^{[ 2 ]} إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا في تحسين الأعراض، فقد يُلجأ إلى الجراحة. ^{[ 2 ]} منذ عام 2020، طُوّرت العديد من التقنيات الجراحية الجديدة والفعّالة للغاية لتصحيح إبهام القدم الأروح. يُصاب حوالي 23% من البالغين بإبهام القدم الأروح. ^{[ 1 ]} وتُصاب الإناث به أكثر من الذكور. ^{[ 2 ]} ويتراوح العمر المعتاد لظهوره بين 20 و50 عامًا. ^{[ 1 ]} كما يزداد شيوع هذه الحالة مع التقدم في السن. ^{[ 1 ]} وقد وُصفت بوضوح لأول مرة عام 1870. ^{[ 1 ]} وقد لاحظ علماء الآثار ارتفاعًا في نسبة الإصابة بإبهام القدم الأروح في الهياكل العظمية التي عُثر عليها في إنجلترا خلال القرنين الرابع عشر والخامس عشر، بالتزامن مع رواج الأحذية المدببة. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

قد تشمل الأعراض تهيج الجلد المحيط بالورم، وقد تتشكل البثور بسهولة أكبر في تلك المنطقة. وقد يزداد الألم سوءًا عند المشي.

قد تُسبب أورام إبهام القدم صعوبة في إيجاد أحذية مناسبة، وقد تُجبر الشخص على شراء مقاس أكبر لاستيعاب عرض الورم. إذا تفاقم تشوه الورم، فقد يُسبب ألمًا في أماكن مختلفة من القدم حتى بدون ارتداء الأحذية الضيقة. عندها يُعتبر ذلك خللًا في وظيفة مقدمة القدم.

السبب الدقيق غير واضح. ^{[ 1 ]} قد يعود إلى مزيج من الأسباب الداخلية والخارجية. ^{[ 7 ]} تشمل العوامل المقترحة ارتداء أحذية ضيقة للغاية ، وأحذية ذات كعب عالٍ ، والتاريخ العائلي، والتهاب المفاصل الروماتويدي . ^{[ 2 ] [ 3 ]} تشير الكلية الأمريكية لجراحي القدم والكاحل إلى أن الأحذية لا تزيد المشكلة الوراثية إلا سوءًا . ^{[ 8 ]}

قد تبدأ حوالي 50% من حالات انحراف إبهام القدم لدى البالغين في مرحلة الطفولة. ^{[ 9 ]} وتزداد احتمالية الإصابة بانحراف إبهام القدم لدى الإناث بشكل ملحوظ مقارنةً بالذكور. ^{[ 10 ]}

قد يؤدي انخفاض قوس القدم المفرط، وصولاً إلى القدم المسطحة وانحراف الكاحل الداخلي ، إلى زيادة الضغط على الجانب الداخلي من إصبع القدم الكبير، مما قد يتسبب في تشوه البنية الكبسولية الإنسية للمفصل، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بورم إبهام القدم. ^{[ 7 ] [ 11 ]}

يعود سبب النتوء نفسه إلى تورم الكيس الزلالي أو إلى تشوه عظمي في المفصل المشطي السلامي. الجزء الأكبر من النتوء هو جزء طبيعي من رأس عظم المشط الأول الذي انحنى جانبياً ليبرز من طرفه البعيد (انحراف عظم المشط الأول للداخل).

ترتبط أورام إبهام القدم عادةً بانحراف إصبع القدم الكبير نحو الإصبع الثاني، وانحراف الزاوية بين عظمي مشط القدم الأول والثاني. وقد تنحرف العظام السمسمية الصغيرة الموجودة أسفل عظم مشط القدم الأول (والتي تساعد وتر العضلة القابضة على ثني إصبع القدم الكبير للأسفل) بمرور الوقت مع ابتعاد عظم مشط القدم الأول عن موضعه الطبيعي. وقد يصاحب تطور أورام إبهام القدم التهاب مفصل مشط القدم السلامي الأول، وانخفاض أو تغير في نطاق الحركة، والشعور بعدم الراحة عند الضغط على الورم أو عند تحريك المفصل. كما قد ينشأ كيس زلالي أعلى رأس عظم مشط القدم الأول، إما من الجهة الإنسية أو الظهرية الإنسية، وعند التهابه ( التهاب الكيس الزلالي )، قد يكون هذا الجانب الأكثر إيلامًا في هذه الحالة.

يعتمد التشخيص على الفحص البسيط للقدم، وأعراض الألم، والأشعة السينية . ^{[ 2 ]}

يمكن تشخيص وتحليل أورام إبهام القدم باستخدام صورة أشعة سينية بسيطة ، تُؤخذ مع تحميل الوزن على القدم. ^{[ 12 ]} زاوية انحراف إبهام القدم (HVA) هي الزاوية بين المحور الطولي للسلامية القريبة وعظم مشط القدم الأول لإبهام القدم. تُعتبر غير طبيعية إذا كانت أكبر من 15-18 درجة. ^{[ 13 ]} يمكن أيضًا استخدام زوايا انحراف إبهام القدم التالية لتحديد درجة شدة انحراف إبهام القدم: ^{[ 14 ]}

• معتدل: 15-20 درجة
• معتدل: 21–39 درجة
• شديد: ≥ 40 درجة

الزاوية بين عظام مشط القدم (IMA) هي الزاوية بين المحورين الطوليين لعظمي مشط القدم الأول والثاني، وعادةً ما تكون أقل من 9 درجات. ^{[ 13 ]} كما يمكن استخدام زاوية IM لتحديد درجة شدة انحراف إبهام القدم كما يلي: ^{[ 14 ]}

• معتدل: 9-11 درجة
• معتدل: 12-17 درجة
• شديد: ≥ 18 درجة

أشارت دراسة أجريت عام 2023 إلى أن ارتفاع زاوية المفصل المشطي البعيد هو العامل الذي يميز أورام إبهام القدم عند الأطفال عن البالغين. ^{[ 15 ]}

نتيجة لتشوه إبهام القدم، يمكن أن تؤدي الصدمات الميكانيكية الدقيقة المزمنة على الجانب الوحشي (الجانب الداخلي) من إصبع القدم الكبير إلى متلازمة وحدة الظفر غير المتناظرة (AGNUS) ، والتي تسبب انفصال الظفر الجانبي . ^{[ 16 ]}

تشمل العلاجات التحفظية لإبهام القدم تغيير الأحذية، واستخدام التقويمات (الوسائد الداعمة والواقية)، والراحة، والثلج، ومسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . تعالج هذه العلاجات الأعراض فقط، ولا تصحح التشوه نفسه. ^{[ 17 ]} إذا استمر الانزعاج وكان شديدًا، أو عند الرغبة في تصحيح التشوه تجميليًا، فقد يكون التدخل الجراحي على يد جراح عظام أو جراح أقدام ضروريًا.

كان علاج انحراف إبهام القدم لدى المراهقين محدودًا نسبيًا نظرًا لقلة فهم الفرق بين انحراف إبهام القدم لدى البالغين والأطفال. إن فهم الفرق في الأسباب قد يُرشد إلى اختيار العلاج وتوقيته. ^{[ 15 ]} حتى في حال التشخيص المبكر لانحراف إبهام القدم، فإن العلاج الجراحي التصحيحي الحالي لا يُجرى عادةً إلا بعد اكتمال نمو الهيكل العظمي على الأقل. كما أن الأربطة تفقد مرونتها مع التقدم في السن، لذا فإن الانتظار قبل التدخل الجراحي قد يعني أن زاوية انحراف إبهام القدم ستعتمد بشكل أساسي على العظام وليس على مرونة المراهقين. ^{[ 9 ]} يساعد الانتظار حتى اكتمال النمو قبل العلاج على الحد من احتمالية التصحيح المفرط، ويمكن أن يساعد في منع تكرار الحالة نظرًا لارتفاع معدل التكرار نسبيًا في حالات انحراف إبهام القدم لدى الأطفال، ولا ينبغي إجراء العلاج الجراحي إلا في حالة وجود ألم. ^{[ 10 ]}

تقويم العظام

تشمل التقويمات الجبائر أو منظمات الحركة، بينما تشمل التدابير التحفظية أنواعًا مختلفة من الأحذية مثل فواصل أصابع القدم، وجبائر تقويم القدم للخارج ، وواقيات إبهام القدم الأروح. ويبدو أن فواصل أصابع القدم فعالة في تخفيف الألم، ولكن لا يوجد دليل على أن أيًا من هذه التقنيات يقلل من التشوه الجسدي. تتوفر مجموعة متنوعة من التقويمات، بما في ذلك المنتجات التجارية الجاهزة والتقويمات المصممة خصيصًا، والتي قد تُوصف كأجهزة طبية. ^{[ 18 ]}

جراحة

تُصمَّم الإجراءات وتُختار لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض التي قد تكون مرتبطة بانحراف إبهام القدم. على سبيل المثال، قد تعالج الإجراءات مزيجًا مما يلي:

• إزالة التضخم العظمي غير الطبيعي لعظم مشط القدم الأول ،
• إعادة محاذاة عظمة مشط القدم الأولى بالنسبة لعظمة مشط القدم المجاورة،
• تقويم إصبع القدم الكبير بالنسبة إلى عظم مشط القدم الأول والأصابع المجاورة،
• إعادة تنظيم الأسطح الغضروفية لمفصل إصبع القدم الكبير،
• معالجة التغيرات المفصلية المرتبطة بمفصل إصبع القدم الكبير،
• إعادة تموضع العظام السمسمية أسفل عظمة مشط القدم الأولى،
• تقصير أو إطالة أو رفع أو خفض عظمة مشط القدم الأولى،
• تصحيح أي تقوس غير طبيعي أو عدم استقامة في إصبع القدم الكبير،
• ربط عظمتين طويلتين متوازيتين جنبًا إلى جنب عن طريق عملية الرباط الظنبوبي الشظوي

تتوفر حاليًا العديد من جراحات إبهام القدم المختلفة لتحقيق نتائج متباينة. وقد يلعب عمر المريض وحالته الصحية ونمط حياته ومستوى نشاطه دورًا في اختيار الإجراء الجراحي المناسب.

يمكن إجراء جراحة إبهام القدم الأروح التقليدية تحت التخدير الموضعي أو النخاعي أو العام . وقد وُصفت التقنيات عبر الجلد/الطفيفة التوغل بأنها فعالة في علاج درجات متفاوتة من تشوهات إبهام القدم الأروح (الورم). ^{[ 19 ]} تشير بيانات الدراسات التي استخدمت تقنيات طفيفة التوغل إلى تقليل وقت الجراحة والتعافي، فضلاً عن تحسين النتائج التجميلية. ^{[ 19 ]}

يحتاج الشخص الذي خضع لجراحة إبهام القدم الأروح إلى فترة نقاهة تتراوح بين 6 و8 أسابيع، ويحتاج خلالها عادةً إلى استخدام العكازات لتسهيل الحركة. أما استخدام الجبيرة العظمية فهو أقل شيوعًا اليوم، نظرًا لاستخدام إجراءات أحدث وأكثر استقرارًا، وأساليب تثبيت أفضل (تثبيت العظم بالمسامير وغيرها من الأدوات الجراحية). وقد تشمل هذه الأدوات دبابيس قابلة للامتصاص، تؤدي وظيفتها ثم يتحللها الجسم تدريجيًا على مدار عدة أشهر.

بعد التعافي، قد يعاني بعض المرضى من تيبس طويل الأمد أو محدودية في نطاق الحركة. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي بعد التدخل الجراحي في استعادة الحركة الطبيعية لإبهام القدم. ^{[ 20 ]} قد تظهر ندبات ظاهرة أو محدودة لدى المرضى. يُعدّ تكرار الإصابة بالورم الإبهامي أمرًا شائعًا بعد الجراحة، ويعود ذلك إلى عوامل عديدة. قد يكون الالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة أحد الطرق التي يمكن للمرضى اتباعها للحد من تكرار الإصابة. ^{[ 21 ]}

• كتابٌ في جراحة إبهام القدم الأروح ومقدمة القدم ، روابط للنص الكامل بصيغة PDF