حمى هافرهيل

حمى هافرهيل (أو الحمامى المفصلية الوبائية ) مرض جهازي تسببه بكتيريا Streptobacillus moniliformis ، وهي كائن حي شائع في الجرذان والفئران. إذا لم يُعالج، فقد تصل نسبة الوفيات إلى 13%. من بين نوعي حمى عضة الجرذ ، تُعد حمى هافرهيل التي تسببها بكتيريا Streptobacillus moniliformis الأكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية. أما النوع الآخر من العدوى الذي تسببه بكتيريا Spirillum minus فهو أكثر شيوعًا في آسيا ويُعرف أيضًا باسم سودوكو . ^{[ 1 ]}

قد يكون ظهور المرض في البداية بشكل غير محدد، بالإضافة إلى صعوبة استزراع الكائن المسبب، سبباً في تأخير أو فشل تشخيص المرض. وعلى الرغم من أن الأعراض الأولية غير محددة، إلا أن أعراضاً مثل الحمى المتكررة والطفح الجلدي وآلام المفاصل المتعددة المتنقلة تُعد من أكثر أعراض التهاب المفاصل الوبائي شيوعاً. ^{[ 1 ]}

تُعدّ لدغات وخدوش القوارض الحاملة للبكتيريا السبب الرئيسي للمرض. مع ذلك، يمكن أن ينتشر المرض حتى بدون جروح من القوارض. في الواقع، تم التعرف على المرض لأول مرة من خلال تفشٍّ مرتبط بالحليب حدث في هافرهيل، ماساتشوستس ، في يناير 1926. ^{[ 2 ]} تم عزل الكائن الحي S. moniliformis من المرضى، وأظهرت الدراسات الوبائية أن استهلاك الحليب من أحد مصانع الألبان كان له دور في الإصابة بالعدوى. ^{[ 3 ]} لذا، فإن تناول الطعام والشراب الملوث بالبكتيريا قد يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالمرض.

يشبه هذا المرض الإنفلونزا الحادة، مصحوبًا بحمى متوسطة (38-40  درجة مئوية، أو 101-104  درجة فهرنهايت)، والتهاب في الحلق، وقشعريرة، وآلام عضلية ، وصداع، وقيء، وطفح جلدي أحمر منتشر ( بقعي حطاطي ، أو نمشي ، أو فرفري )، يتركز في الغالب على اليدين والقدمين. وتستمر فترة حضانة البكتيريا عادةً من ثلاثة إلى عشرة أيام. ومع تقدم المرض، يعاني ما يقرب من نصف المرضى من آلام مفصلية متعددة متنقلة . ^{[ 1 ]}

على الرغم من أن الشكل المحدد لآلية الإمراض لا يزال قيد البحث، فقد لوحظ أن هذه البكتيريا تُسبب أعراضًا شكلية غير نمطية للعدوى البكتيرية. ويُظهر تشريح جثث الضحايا بوضوح ابتلاع كريات الدم الحمراء، وتضخم الكبد والطحال ، والتهاب الرئة الخلالي ، وتضخم الجيوب اللمفاوية . بالإضافة إلى ذلك، تم إثبات وجود التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف لدى هؤلاء المرضى. وقد تكون الأسطح الزلالية والمصلية أكثر ملاءمة لنمو البكتيريا داخل الجسم. علاوة على ذلك، لوحظ التهاب الأوعية الدموية الكريات البيضاء في الآفات الجلدية.

إن الظروف الهوائية الدقيقة اللازمة لنمو البكتيريا تجعل اكتشافها صعبًا للغاية. ^{[ 4 ] [ 1 ]} يُعدّ وسط أجار الصويا التريبتيكي أو المرق المُخصّب بنسبة 20% من الدم أو المصل أو السائل الاستسقائي ضروريًا لنمو البكتيريا الأمثل في ظروف المختبر. قد يستغرق نمو الكائن الحي ما يصل إلى سبعة أيام، وعادةً ما تكون مستعمراته دائرية الشكل، رمادية اللون، ولامعة على الأجار. بمجرد نمو الميكروب، يمكن إجراء التحديد الأولي له من خلال التحليل الكيميائي الحيوي وتحليل تخمير الكربوهيدرات. يمكن استخدام الاختبارات الكيميائية الحيوية مثل الأوكسيداز والكاتالاز والإندول والنترات للكشف عن البكتيريا. ومع ذلك، يمكن تمييز بكتيريا S. moniliformis كيميائيًا حيويًا عن البكتيريا المشابهة من خلال عدم إنتاجها للإندول والكاتالاز والأوكسيداز، بينما تختزل النترات إلى نتريت .

يمكن أيضًا استخدام فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) الخاص ببكتيريا Streptobacillus moniliformis للكشف عن البكتيريا في عينة المريض بدقة عالية.

يستخدم اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بادئات تعتمد على تسلسل قواعد جين 16S rRNA لسلالات S. moniliformis البشرية والقوارضية ( البادئة الأمامية : 5′ GCT TAA CAC ATG CAA ATC TAT 3′، والبادئة العكسية : 5′ AGT AAG GGC CGT ATC TCA 3′). تُظهر هذه البادئات تكاملاً تاماً (100%) مع S. moniliformis ATCC 14674 ^T و S. moniliformis ANL 370-1. يُنتج اختبار PCR قطعة DNA بطول 296 زوجًا قاعديًا، والتي عند معالجتها بإنزيم التقييد BfaI ، تُنتج ثلاث قطع مميزة (128، 92، و76 زوجًا قاعديًا)، وهي قطع خاصة بـ S. moniliformis . لذا، يُمكن استخدام هذا الاختبار للكشف عن S. moniliformis بدقة عالية.

على الرغم من ندرته، يشهد هذا المرض ارتفاعًا ملحوظًا في عدد الإصابات لأسبابٍ عديدة. ولعلّ أهمّها هو تزايد دخول القوارض إلى منازلنا، سواءً كحيوانات أليفة أو كآفات. في الواقع، ازداد عدد الأطفال المصابين بحمى عضة الجرذ بشكلٍ ملحوظ. لذا، يُنصح بعدم إدخال الجرذان البرية إلى المنازل، وفي حال وجودها، يجب اتخاذ التدابير المناسبة لإبادتها لمنع انتشار المرض. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

تُعدّ هذه البكتيريا حساسة لعدد من المضادات الحيوية، منها: السيفالوسبورينات، والكاربابينيمات، والأزتريونام، والكليندامايسين، والإريثروميسين، والنيتروفورانتوين، والباسيتراسين، والدوكسيسيكلين، والتتراسيكلين، والتيكوبلانين، والفانكومايسين. مع ذلك، تشير البيانات إلى أن العلاج بالإريثروميسين قد يكون أقل فعالية. يُعطى البنسلين ج عن طريق الوريد (400000-600000 وحدة دولية/يوم) لمدة 7 أيام، ثم تُوصف جرعة من البنسلين عن طريق الفم. يجب أن يتلقى الأطفال جرعة أقل بكثير: 20000-50000 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. مع ذلك، في حال وجود حساسية لدى المريض للبنسلين، يمكن إعطاء الستربتومايسين والتتراسيكلين، إذ لوحظت فعاليتهما أيضًا. في حالة حدوث مضاعفات مثل التهاب الشغاف ، يكون العلاج المركب باستخدام البنسلين جي الوريدي والستربتومايسين أو الجنتاميسين ضرورياً. ^{[ 1 ]}