التهاب الشغاف

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

التهاب الشغاف هو التهاب يصيب الطبقة الداخلية للقلب ، وهي الشغاف . وعادةً ما يشمل صمامات القلب . تشمل البنى الأخرى التي قد تتأثر الحاجز بين البطينين ، والأوتار الوترية ، وجدار الشغاف، أو أسطح الأجهزة داخل القلب. يتميز التهاب الشغاف بوجود آفات تُعرف بالزوائد ، وهي عبارة عن كتل من الصفائح الدموية ، والفيبرين ، ومستعمرات دقيقة من الكائنات الحية الدقيقة، وعدد قليل من الخلايا الالتهابية. [ 1 ] في الشكل تحت الحاد من التهاب الشغاف المعدي، قد تحتوي الزائدة أيضًا على مركز من النسيج الحبيبي ، والذي قد يتليف أو يتكلس. [ 2 ]

توجد عدة طرق لتصنيف التهاب الشغاف. أبسطها يعتمد على السبب: إما عدوى أو غير عدوى ، وذلك بحسب ما إذا كان كائن دقيق هو مصدر الالتهاب. على أي حال، يعتمد تشخيص التهاب الشغاف على الأعراض السريرية، والفحوصات مثل تخطيط صدى القلب ، وزراعة الدم التي تثبت وجود الكائنات الدقيقة المسببة للالتهاب.

تشمل العلامات والأعراض الحمى والقشعريرة والتعرق والتوعك والضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن وتضخم الطحال والشعور بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ونفخة قلبية وفشل القلب والنمشات (بقع حمراء على الجلد) وعقد أوسلر (عقيدات تحت الجلد توجد على اليدين والقدمين) وآفات جينواي (آفات عقدية على راحتي اليدين وباطن القدمين) وبقع روث (نزيف الشبكية).

التهاب الشغاف المعدي

التهاب الشغاف العدوائي هو عدوى تصيب السطح الداخلي للقلب ، وعادةً ما تصيب الصمامات . [ 3 ] قد تشمل الأعراض الحمى ، ونزيفًا موضعيًا في الجلد ، ونفخة قلبية ، والشعور بالتعب، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء . [ 3 ] قد تشمل المضاعفات قصور الصمامات ، وفشل القلب ، والسكتة الدماغية ، والفشل الكلوي . [ 4 ] [ 3 ]

عادةً ما يكون السبب عدوى بكتيرية، ونادرًا ما يكون عدوى فطرية . [ 3 ] تشمل عوامل الخطر أمراض صمامات القلب ، بما في ذلك الأمراض الروماتيزمية ، وأمراض القلب الخلقية ، والصمامات الاصطناعية ، وغسيل الكلى ، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الإلكترونية . [ 5 ] البكتيريا الأكثر شيوعًا هي المكورات العقدية أو المكورات العنقودية . [ 3 ]

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف العدوائي على معايير ديوك ، التي وُصفت لأول مرة عام ١٩٩٤ وعُدّلت عام ٢٠٠٠. تُعدّ الأعراض السريرية والفحوصات الميكروبيولوجية الخطوات الأولى لتشخيص التهاب الشغاف العدوائي. كما يُعدّ التصوير الطبي بالغ الأهمية، حيث يُعتبر تخطيط صدى القلب حجر الزاوية في تشخيص هذا المرض. وتلعب تقنيات التصوير البديلة، مثل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز-١٨ (FDG)، دورًا متزايدًا في تشخيص التهاب الشغاف العدوائي وإدارته. [ ٦ ]

لقد تغيرت فائدة المضادات الحيوية بعد إجراءات طب الأسنان بمرور الوقت. [ 7 ] يُنصح بالوقاية للمرضى المعرضين لخطر كبير. [ 3 ] يكون العلاج عادةً بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد . [ 3 ] يعتمد اختيار المضادات الحيوية على نتائج زراعة الدم. [ 3 ] في بعض الأحيان، قد تكون جراحة القلب ضرورية. [ 3 ] [ 8 ] تشمل الفئات الأكثر عرضة لخطر التهاب الشغاف المعدي المرضى الذين سبق لهم الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، والمرضى الذين خضعوا لزراعة صمامات قلبية اصطناعية جراحية أو عبر القسطرة أو بعد إصلاح صمامات القلب، والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية غير المعالجة أو الذين خضعوا لجراحة تصحيح أمراض القلب الخلقية. [ 9 ] [ 10 ]

يبلغ عدد المصابين حوالي 5 لكل 100,000 نسمة سنويًا. [ 5 ] إلا أن المعدلات تختلف بين مناطق العالم. [ 5 ] يُصاب الذكور أكثر من الإناث. [ 3 ] تبلغ نسبة خطر الوفاة بين المصابين حوالي 25%. [ 5 ] وبدون علاج، يكون المرض قاتلًا في أغلب الأحيان. [ 3 ]

التهاب الشغاف غير المعدي

يُعد التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري (NBTE) أكثر شيوعًا في الصمامات غير المتضررة سابقًا. [ 2 ] وعلى عكس التهاب الشغاف المعدي، تكون التكتلات في التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري صغيرة ومعقمة، وتميل إلى التجمع على طول حواف الصمام أو شرفاته. [ 2 ] كما أنه، على عكس التهاب الشغاف المعدي، لا يُسبب التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري استجابة التهابية من الجسم. [ 2 ] يحدث التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري عادةً خلال حالات فرط التخثر، مثل العدوى البكتيرية المنتشرة في الجسم، أو الحمل، على الرغم من أنه يُلاحظ أحيانًا لدى المرضى الذين يستخدمون القسطرة الوريدية. [ 2 ] قد يحدث التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري أيضًا لدى مرضى السرطان، وخاصةً سرطان الغدد المخاطية [ 2 ] حيث يُمكن أن يُصادف متلازمة تروسو . عادةً، لا يسبب التهاب الشغاف غير الجرثومي مشاكل كثيرة بمفرده، ولكن قد تنفصل أجزاء من التكتلات النباتية وتنتقل إلى القلب أو الدماغ، أو قد تصبح بؤرة تستقر فيها البكتيريا، مما يؤدي إلى التهاب الشغاف المعدي. [ 2 ]

يُعرف نوع آخر من التهاب الشغاف العقيم باسم التهاب شغاف ليبمان-ساكس ؛ ويحدث هذا النوع بشكل أكثر شيوعًا لدى مرضى الذئبة الحمامية ، ويُعتقد أنه ناتج عن ترسب المعقدات المناعية. [ 2 ] ومثل التهاب الشغاف غير الجرثومي، يتضمن التهاب شغاف ليبمان-ساكس نموات صغيرة، بينما يتكون التهاب الشغاف المعدي من نموات كبيرة. [ 2 ] تُحفز هذه المعقدات المناعية تفاعلًا التهابيًا، مما يُساعد على تمييزه عن التهاب الشغاف غير الجرثومي. كما أنه، على عكس التهاب الشغاف غير الجرثومي، لا يبدو أن لالتهاب شغاف ليبمان-ساكس موقعًا مفضلًا للترسب، وقد يتشكل على الأسطح السفلية للصمامات أو حتى على الشغاف. [ 2 ]

مراجع

  1. ↑ كاسبر دي إل، براونوالد إي، فوتشي إيه إس ، هاوزر إس، لونغو دي إل، جيمسون جيه إل (مايو 2005). مبادئ هاريسون في الطب الباطني . ماكجرو هيل . الصفحات 731-740 . ISBN  978-0-07-139140-5. OCLC 54501403 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ميتشل آر إس، كومار في، روبنز إس إل، عباس إيه كيه، فاوستو إن (2007). علم الأمراض الأساسي لروبنز ( الطبعة الثامنة). سوندرز/إلسيفير. الصفحات 406-408 . ISBN   978-1-4160-2973-1.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "التهاب الشغاف المعدي - اضطرابات القلب والأوعية الدموية" . دليل ميرك الطبي - الطبعة الاحترافية . سبتمبر 2017. تاريخ الاطلاع: 11 ديسمبر 2017 .
  4. ↑ نجوجونا، ب؛ غاردنر، أ؛ كاروا، ر؛ ديلاهاي، ف (فبراير 2017). "التهاب الشغاف المعدي في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط". عيادات أمراض القلب . 35 (1): 153-163 . doi : 10.1016/j.ccl.2016.08.011 . hdl : 1805/14046 . PMID 27886786 . 
  5. 1 2 3 4 أمبروسيوني، ج. هيرنانديز مينيسيس، م؛ تيليز، أ؛ بيريكاس، J. فالسيس، ج؛ تولوسانا، JM. فيدال، ب؛ ألميلا، م؛ كوينتانا، إي؛ لوبيس، J؛ مورينو، أ؛ ميرو، JM. عيادة المستشفى لالتهاب الشغاف المعدي، المحققون (مايو 2017). “علم الأوبئة المتغير لالتهاب الشغاف المعدي في القرن الحادي والعشرين”. تقارير الأمراض المعدية الحالية . 19 (5): 21. دوى : 10.1007/s11908-017-0574-9 . بميد 28401448 . S2CID 24935834 .  
  6. ↑ هوبرز، سكوت أ.؛ دي سيمون، دانيال س.؛ غيرش، برنارد ج.؛ أنافيكار، ناندان س. (مايو 2020). " التهاب الشغاف المعدي: مراجعة معاصرة" . وقائع مايو كلينك . 95 (5): 982-997 . doi : 10.1016/j.mayocp.2019.12.008 . PMID 32299668. S2CID 215803991 .  
  7. ↑ كاهيل، تي جيه؛ هاريسون، جيه إل؛ جويل، بي؛ أوناكبويا، آي؛ تشامبرز، جيه بي؛ داير، إم؛ لوكهارت، بي؛ روبرتس، إن؛ شانسون، دي؛ ثورنهيل، إم؛ هينيغان، سي جيه؛ بريندرغاست، بي دي (يونيو 2017). "الوقاية بالمضادات الحيوية لالتهاب الشغاف المعدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" (ملف PDF) . القلب . 103 (12): 937-944 . doi : 10.1136/heartjnl-2015-309102 . PMID 28213367. S2CID 25918810 .  
  8. ^ ديلجادو ، ف. عجمان مارسان، ن؛ دي واها، س؛ بوناروس، ن؛ بريدا، م؛ بوري، ح؛ كاسيلي، س؛ دونينست، تي؛ إدرهي، إس؛ إربا، بنسلفانيا؛ فولداجر، د؛ فوسبول، إل . كوفاتش، J. ميستريس، كاليفورنيا؛ ميلر، منظمة العفو الدولية؛ ميرو، JM. بازديرنيك، م؛ بيتزي، مينيسوتا؛ كوينتانا، إي؛ راسموسن، السل؛ ريستيتش، م. روديس كاباو، J؛ سيونيس، أ؛ زوهلك، LJ. بورجر، ماساتشوستس (14 أكتوبر 2023). "إرشادات ESC لعام 2023 لإدارة التهاب الشغاف" . مجلة القلب الأوروبية . 44 (39): 3948–4042 . دوى : 10.1093/eurheartj/ehad193 . hdl : 10281/436142 . PMID 37622656 . 
  9. ^ ديلجادو ، ف. عجمان مارسان، ن؛ دي واها، س؛ بوناروس، ن؛ بريدا، م؛ بوري، ح؛ كاسيلي، س؛ دونينست، تي؛ إدرهي، إس؛ إربا، بنسلفانيا؛ فولداجر، د؛ فوسبول، إل . كوفاتش، J. ميستريس، كاليفورنيا؛ ميلر، منظمة العفو الدولية؛ ميرو، JM. بازديرنيك، م؛ بيتزي، مينيسوتا؛ كوينتانا، إي؛ راسموسن، السل؛ ريستيتش، م. روديس كاباو، J؛ سيونيس، أ؛ زوهلك، LJ. بورجر، ماساتشوستس (14 أكتوبر 2023). "إرشادات ESC لعام 2023 لإدارة التهاب الشغاف" . مجلة القلب الأوروبية . 44 (39): 3948–4042 . دوى : 10.1093/eurheartj/ehad193 . hdl : 10281/436142 . PMID 37622656 . 
  10. ↑ فيرزيلوني سيف، أ؛ جاغار، إس آي؛ تركوليا، ف؛ ألونسو-غونزاليس، ر؛ سيف، د؛ تورينا، إم آي (2 مايو 2023). "العوامل المرتبطة بالنتائج طويلة الأجل لدى مرضى أمراض القلب الخلقية البالغين المصابين بالتهاب الشغاف المعدي: تجربة مركز واحد متخصص على مدى 16 عامًا". المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 63 (5). doi : 10.1093/ejcts/ezad105 . PMID 36946284 . 

للمزيد من القراءة