حمى عضة الجرذ

حمى عضة الجرذ ( RBF ) مرضٌ حادٌّ مصحوبٌ بالحمى يصيب الإنسان، وتسببه بكتيريا تنتقل من القوارض ، وفي معظم الحالات، تنتقل من القوارض إلى الإنسان عن طريق بولها أو إفرازاتها المخاطية. ومن الأسماء الأخرى لحمى عضة الجرذ: الحمى العقدية العصوية، وداء العقديات، والحمى الحلزونية، ومرض المخاط، والحمامى المفصلية الوبائية. وهو مرضٌ نادرٌ ينتشر عن طريق القوارض المصابة، ويسببه نوعان محددان من البكتيريا.

1. Streptobacillus moniliformis ، البكتيريا الوحيدة المبلغ عنها التي تسبب مرض RBF في أمريكا الشمالية (مرض RBF العقدي).
2. بكتيريا Spirillum minus ، شائعة في آسيا (مرض داء RBF الحلزوني، المعروف أيضًا باسم سودوكو). تحدث معظم الحالات في اليابان، ولكن توجد سلالات محددة من المرض في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا وأفريقيا.

تُشخَّص بعض الحالات بعد تعرض المرضى لبول أو إفرازات حيوان مصاب. قد تأتي هذه الإفرازات من فم القارض أو أنفه أو عينيه. وتُعزى غالبية الحالات إلى عضة الحيوان. كما يمكن أن ينتقل المرض عبر الطعام أو الماء الملوث ببراز أو بول الفئران. ويمكن أن تُصاب حيوانات أخرى بهذا المرض، مثل ابن عرس والجرذان والسناجب. كما يمكن للحيوانات الأليفة المنزلية، كالكلاب والقطط، التي تتعرض لهذه الحيوانات أن تحمل المرض وتنقله إلى البشر. في حال تعرض شخص لعضة قارض، من المهم غسل منطقة الجرح وتنظيفها جيدًا بمحلول مطهر لتقليل خطر العدوى.

تختلف الأعراض باختلاف نوع حمى عضة الجرذ التي يُصاب بها الشخص. تشترك حمى عضة الجرذ الحلزونية والعقدية في بعض الأعراض الفردية، مع أن معظم الأعراض متشابهة. تنتشر حمى العقدية بشكل شائع في الولايات المتحدة، بينما تُشخَّص حمى عضة الجرذ الحلزونية عادةً في أفريقيا. تظهر أعراض عضة الجرذ بوضوح في معظم الحالات، وتشمل التهابًا حول الجرح المفتوح . قد ينتشر طفح جلدي حول المنطقة المصابة، ويظهر باللون الأحمر أو الأرجواني. ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة بحمى عضة الجرذ العقدية قشعريرة ، وحمى ، وقيء، وصداع، وآلامًا عضلية. قد تُصاب المفاصل أيضًا بتورم مؤلم، وقد يشعر المصاب بألم في الظهر. قد تظهر تهيجات جلدية مثل القرح أو الالتهابات على اليدين والقدمين. تلتئم الجروح ببطء، لذا قد تظهر الأعراض وتختفي على مدار بضعة أشهر.

تشمل أعراض حمى عضة الجرذ الحلزونية مشاكل في الغدد الليمفاوية ، التي غالبًا ما تتورم أو تلتهب كرد فعل للعدوى. أكثر مواقع تورم الغدد الليمفاوية شيوعًا هي الرقبة والفخذ والإبط. ^{[ 2 ]} تظهر الأعراض عادةً في غضون يومين إلى عشرة أيام من التعرض للحيوان المصاب. تبدأ بالحمى ثم تتطور إلى طفح جلدي على اليدين والقدمين في غضون يومين إلى أربعة أيام. يظهر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم في هذه الحالة، ولكنه نادرًا ما يسبب ألمًا في المفاصل.

يمكن لنوعين من البكتيريا سالبة الجرام ، اللاهوائية الاختيارية ، أن تسبب العدوى.

يُشخَّص هذا المرض بالكشف عن البكتيريا في الجلد أو الدم أو السائل المفصلي أو العقد اللمفاوية. وقد تُستخدم أيضًا اختبارات الأجسام المضادة في الدم. ^{[ 3 ]} وللحصول على تشخيص دقيق لحمى عضة الجرذ، تُجرى فحوصات مختلفة بناءً على الأعراض الظاهرة.

لتشخيص حمى عضة الجرذ العقدية، تُسحب عينة من الدم أو سائل المفصل وتُزرع الكائنات الحية الموجودة فيها. أما تشخيص حمى عضة الجرذ الحلزونية فيتم عن طريق الفحص المباشر أو زراعة البكتيريا الحلزونية من مسحات الدم أو الأنسجة المأخوذة من الآفات أو العقد اللمفاوية. ^{[ 4 ]}

يُعدّ تجنّب التعرّض للقوارض أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من الأمراض. ^{[ 5 ]} عند التعامل مع القوارض أو تنظيف المناطق التي تواجدت فيها، يجب تجنّب ملامستها للفم. ^{[ 5 ]} يجب غسل اليدين والوجه بعد ملامستها، وتنظيف أي خدوش وتعقيمها. لا يُعرف تأثير العلاج الوقائي الكيميائي بعد لدغات أو خدوش القوارض على المرض. لا توجد لقاحات متوفرة لهذه الأمراض. يُعدّ تحسين الظروف لتقليل احتكاك القوارض بالبشر أفضل التدابير الوقائية. يجب على مُعالجي الحيوانات، والعاملين في المختبرات، وعمال الصرف الصحي اتخاذ احتياطات خاصة ضد التعرّض للقوارض. يجب عدم لمس القوارض البرية، سواء كانت حية أو ميتة، ويجب منع الحيوانات الأليفة من ابتلاعها. يُعدّ سكان المدن الداخلية ، حيث يُسبّب الاكتظاظ وسوء الصرف الصحي مشاكل القوارض، مُعرّضين لخطر الإصابة بالمرض. نصف الحالات المُبلّغ عنها هي لأطفال دون سن الثانية عشرة يعيشون في هذه الظروف.

يجب أن يبدأ العلاج بتقييم ومعالجة جرح العضة. ينبغي غسل الجرح جيدًا. على الرغم من ندرة إصابة الجرذان والقوارض الصغيرة بداء الكلب ، إلا أنه يجب على الشخص المصاب مراجعة الطبيب لتلقي العلاج الوقائي المحتمل ضد الكزاز أو داء الكلب بعد التعرض. يجب البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية فورًا، إذ قد يستغرق تأكيد التشخيص المخبري بضعة أيام. بمجرد الحصول على النتائج، يمكن تعديل العلاج وفقًا لحساسية الميكروب للمضادات الحيوية. يرتبط عدم تلقي العلاج ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الوفاة. ^{[ 6 ]}

يُعدّ علاج حمى عضة الجرذ موحدًا بغض النظر عن نوع البكتيريا المسببة. يُستخدم البنسلين الوريدي تقليديًا لعلاج الحالات غير المعقدة من حمى عضة الجرذ، ولكن يمكن أيضًا استخدام سيفترياكسون وريدي. تعتمد جرعة ومدة العلاج بالمضادات الحيوية على الأعراض السريرية وشدة المرض. إذا تحسنت حالة المريض بعد 5-7 أيام، يمكن الانتقال إلى البنسلين الفموي، أو الأمبيسيلين ، أو الأموكسيسيلين لإكمال دورة علاجية مدتها 14 يومًا. في حال وجود حساسية للبنسلين، يمكن استخدام السيفالوسبورينات مثل سيفالكسين . في حال وجود حساسية لكل من البنسلين والسيفالوسبورينات، يمكن استخدام دوكسيسايكلين. ^{[ 6 ]}

عند علاج الأطفال، يمكن إعطاء بنسلين جي بروكايين عن طريق الحقن العضلي، أو بنسلين جي عن طريق الحقن الوريدي لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام. في الحالات غير المعقدة، يمكن تحويل المريض إلى البنسلين الفموي بعد إكمال دورة علاجية مدتها 5 أيام من بنسلين جي الوريدي لاستكمال دورة المضادات الحيوية الكاملة التي تستغرق 10 أيام. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية شديدة تجاه البنسلين ، يمكن استخدام دوكسيسايكلين أو ستربتوميسين كبدائل. في حالات التهاب الشغاف ، يلزم إعطاء جرعات عالية من بنسلين جي عن طريق الحقن الوريدي لمدة 4 أسابيع على الأقل. كما يمكن استخدام ستربتوميسين أو جنتاميسين كعلاج أولي في حالات العدوى الشديدة، بما في ذلك التهاب الشغاف. ^{[ 7 ]}

عند توفير العلاج المناسب لمرضى حمى عضة الجرذ، يكون مآل المرض إيجابيًا. وبدون علاج، عادةً ما يشفى المرض تلقائيًا، وإن كان ذلك قد يستغرق عامًا كاملًا. ^{[ 8 ]} يمكن لسلالة معينة من حمى عضة الجرذ في الولايات المتحدة أن تتطور وتسبب مضاعفات خطيرة قد تكون مميتة. قبل استخدام المضادات الحيوية ، كانت العديد من الحالات تؤدي إلى الوفاة. إذا تُركت حمى عضة الجرذ العقدية دون علاج، فقد تؤدي إلى التهاب في بطانة القلب، أو في النخاع الشوكي والدماغ، أو في الرئتين. وقد يتطور خراج في أي نسيج أو عضو في الجسم . ^{[ 9 ]}

حمى عضة الجرذان مرض حيواني المنشأ . ^{[ 10 ]} يمكن أن ينتقل مباشرةً من الجرذان والجرذان الصحراوية والفئران (الناقلات) إلى الإنسان عن طريق العضة أو الخدش، أو ينتقل من قارض إلى آخر. ^{[ 11 ]} كما لوحظ وجود العامل البكتيري المسبب لحمى عضة الجرذان في السناجب والنموس والكلاب والخنازير. ^{[ 12 ]} يُعد الجرذان الخزان الأكثر شيوعًا للمرض، إذ أن جميع الجرذان المنزلية والبرية تقريبًا مستعمرة بالعامل البكتيري المسبب، وهو بكتيريا Streptobacillus moniliformis . ومن الجدير بالذكر أن الجرذ الأسود ( Rattus rattus) والجرذ النرويجي ( Rattus norvegicus ) يُعتبران خزانات محتملة للمرض نظرًا لاستخدامهما الشائع كحيوانات مخبرية أو تربيتهما كحيوانات أليفة. ^{[ 12 ]} توجد بكتيريا Streptobacillus moniliformis في الجهاز التنفسي العلوي للجرذ. معظم الفئران تحمل المرض دون ظهور أعراض، ونادرًا ما تظهر عليها علامات وأعراض. ^{​​[ 13 ]} تشير التقديرات إلى أن 1 من كل 10 لدغات من فأر ستؤدي إلى الإصابة بحمى الفئران. ^{[ 14 ]} كما أن الإنسان معرض لخطر الإصابة بالبكتيريا عن طريق لمس الأسطح الملوثة بجرح مفتوح أو غشاء مخاطي ^{[ 15 ]} أو تناول الماء أو الطعام الملوث ببراز القوارض، على الرغم من أن هذا يُشار إليه باسم حمى هافرهيل (حمامى التهاب المفاصل الوبائية). حمى الفئران ليست مرضًا معديًا، أي أنها لا تنتقل مباشرة من شخص لآخر. ^{[ 15 ]}

يواجه الباحثون صعوبة في فهم مدى انتشار حمى RBF. أحد العوامل التي تحدّ من عدد الحالات المعروفة في الولايات المتحدة هو عدم إدراجها ضمن الأمراض المُبلّغ عنها هناك. ^{[ 16 ]} تُصنّف حمى RBF ضمن الأمراض المُبلّغ عنها ، ما يعني أن الولاية مُلزمة بالإبلاغ عنها، إلا أنها غير مُلزمة بتقديم هذه المعلومات إلى مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة . كما يُعيق تشخيص حمى RBF وجود نوعين مختلفين من البكتيريا المُسبّبة لها ، وهما Streptobacillus moniliformis و Spirillum minus . ^{[ 17 ]} تنتشر حمى RBF التي تُسبّبها Sp. minus بشكل أكبر في آسيا وتُعرف باسم سودوكو، بينما تنتشر St. moniliformis بشكل أكبر في الولايات المتحدة وفي نصف الكرة الغربي. ^{[ 17 ]} على الرغم من الإبلاغ عن حالات حمى الفئران الحمراء في جميع أنحاء العالم، فإن غالبية الحالات الموثقة ناجمة عن بكتيريا سانت مونيلفورميس ، وخاصة في الولايات المتحدة، حيث تم تحديد حوالي 200 حالة والإبلاغ عنها. ^{[ 16 ] [ 18 ] [ 19 ]} ونظرًا لزيادة الكثافة السكانية، يُلاحظ هذا المرض بشكل متكرر، حيث ازداد احتكاك البشر بالحيوانات والأمراض الحيوانية المنشأ التي تحملها. ^{[ 20 ]} وقد تم الإبلاغ عن معظم حالات المرض من المناطق ذات الكثافة السكانية العالية، مثل المدن الكبرى. ^{[ 20 ]} وقد اتسعت الفئات السكانية المعرضة للخطر نظرًا لأن الفئران المنزلية أصبحت من الحيوانات الأليفة الشائعة. في الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات هم الأكثر عرضة للخطر، حيث يتعرضون لـ 50% من إجمالي التعرض، يليهم العاملون في المختبرات ثم موظفو متاجر الحيوانات الأليفة. ^{[ 16 ] [ 19 ]} ومن بين الفئات الأخرى الأكثر عرضة للخطر: الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ، والنساء الحوامل. ^{[ 21 ]}

تشمل أعراض حمى النمل الأحمر ارتفاعًا مفاجئًا في درجة الحرارة مصحوبًا بقشعريرة، وقيء، وصداع، وآلامًا في المفاصل/التهاب المفاصل. ويظهر طفح جلدي أحمر متكتل لدى حوالي 75% من المصابين. قد تظهر أعراض حمى النمل الأحمر بعد ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع من التعرض للعدوى. ^{[ 13 ]} وبينما تختلف الأعراض بين حمى النمل الأحمر العقدية واللولبية، إلا أن كلا النوعين يمر بفترة حضانة قبل ظهور الأعراض. ^{​​[ 20 ] [ 22 ]} ونظرًا لأعراضها، غالبًا ما يُشخَّص حمى النمل الأحمر بشكل خاطئ من قبل الأطباء، مما يؤدي إلى استمرار الأعراض وتفاقم حالة المرضى؛ وفي حال عدم علاجها، تصل نسبة الوفيات إلى 13%. ^{[ 16 ] [ 23 ] [ 24 ]} وحتى مع العلاج، قد تؤدي حمى النمل الأحمر إلى ألم مفصلي متنقل، وطفح جلدي مستمر، وإرهاق ^{[ 13 ]} ، والتي قد تستمر لأسابيع أو سنوات بعد الإصابة الأولية والعلاج.

• قائمة الأمراض الجلدية
• داء الباستوريلا
• الأمراض الحيوانية المنشأ

حمى عضة الجرذ (RBF) | مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

• "حمى عضة الجرذ (RBF)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 فبراير 2014 .
• مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (يناير 2005). "حمى عضة الجرذ المميتة - فلوريدا وواشنطن، 2003" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 53 ( 51): 1198-202 . PMID 15635289 . 
• حمى عضة الجرذ (MyOptumHealth.com) مؤرشف بتاريخ 6 أبريل 2022 في أرشيف الإنترنت
• تاندون، ر؛ لي، م؛ كوران، إ؛ ديمير، م ف؛ سوليس، ك أ (15 ديسمبر 2006). "امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا مصابة بطفح جلدي على أطرافها" . الأمراض المعدية السريرية . 43 (12): 1585-1586 ، 1616-1617 . doi : 10.1086/509574 . PMID 17109293 . 
• مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) (8 يونيو 1984). "حمى عضة الجرذ لدى طالب جامعي - كاليفورنيا" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 33 (22): 318-320 . PMID 6427575 .