الصحة في ولايات ميكرونيزيا الموحدة

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

خلصت مبادرة قياس حقوق الإنسان إلى أن ولايات ميكرونيزيا الموحدة تُحقق 94.9% مما ينبغي عليها تحقيقه فيما يتعلق بالحق في الصحة، وذلك بناءً على مستوى دخلها. [ 1 ] وعند النظر إلى الحق في الصحة فيما يخص الأطفال، تُحقق ولايات ميكرونيزيا الموحدة 97.1% مما هو متوقع بناءً على دخلها الحالي. أما فيما يتعلق بالحق في الصحة بين السكان البالغين، فإن الدولة لا تُحقق سوى 91.9% مما هو متوقع بناءً على مستوى دخلها. وتُصنف ولايات ميكرونيزيا الموحدة ضمن فئة "الجيد" عند تقييم الحق في الصحة الإنجابية، لأنها لا تُحقق سوى 95.8% مما هو متوقع منها بناءً على الموارد (الدخل) المتاحة لها. [ 1 ]

انتشار السمنة بين السكان البالغين، الدول الرائدة (2016)، ميكرونيزيا لديها ثامن أعلى معدل في العالم.

بلغ متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة في ولايات ميكرونيزيا الموحدة 66 عامًا للرجال و69 عامًا للنساء في عام 2018.

تشتهر جزيرة بينجيلاب في ولاية بونبي بانتشار شكل حاد من عمى الألوان يُسمى عمى الألوان الكامل ، ويُعرف محلياً باسم ماسكون . يُصاب به حوالي 5% من سكان الجزيرة البالغ عددهم 3000 نسمة. [ 2 ] [ 3 ]

تاريخ

القرن التاسع عشر: أوبئة مدمرة

لا تُعرف الظروف الصحية قبل الاتصال الأولي بالغرب. عند وصول الأوروبيين إلى المحيط الهادئ، كانت تجمعات سكان ميكرونيزيا قد وصلت إلى حالة توازن ديموغرافي. [ 4 ]

في النصف الأول من القرن التاسع عشر، أدى ازدياد التواصل إلى انخفاض عدد السكان. فقد تعرض السكان الأصليون لبكتيريا وفيروسات جديدة من صائدي الحيتان والتجار والمستوطنين والمبشرين . ومما زاد من الآثار المدمرة لهذه الأمراض إدمان الكحول، وهي مادة اكتشفها سكان ميكرونيزيا . [ 5 ] كان لهذه العوامل المتعددة أثر مدمر على مجتمعات الجزر، حيث جعلت عاداتهم الاجتماعية وأنماط حياتهم وأفكارهم عن الأمراض انتشارها أمرًا لا مفر منه. [ 6 ] وقدم عدد قليل من المبشرين، الذين كانوا أطباء مدربين، الرعاية الطبية. [ 7 ]

منذ أربعينيات القرن التاسع عشر وحتى أواخره، تأثرت جزيرة بونبي بأوبئة عديدة من الإنفلونزا (1843، 1856، 1871، 1874، و1879) والحصبة (1861 و1894). كما كان السل والدوسنتاريا من الأسباب الشائعة للوفاة هناك. [ 8 ] وفي عام 1854، تسبب وباء الجدري، الذي اندلع بسبب سفينة صيد الحيتان الأمريكية "دلتا" التي جلبت شخصين مريضين وجثة إلى الجزيرة، في إبادتها، حيث فقدت الجزيرة حوالي 40% من سكانها، أي 4000 شخص، على الرغم من جهود مبشر وطبيب أمريكي قاما بتطعيم مئات السكان الأصليين ضد الجدري. [ 8 ] ومع ذلك، كانت كوسراي أكثر المناطق تضررًا، حيث اختفى 90% من سكانها بين عامي 1838 و1890، ولم يتبق سوى 300 شخص. [ ٨ ] في بونبي وكوسراي، كان الجدري شائعًا، وكذلك الأمراض المنقولة جنسيًا، والتي أدت أحيانًا إلى انخفاض المواليد إلى الصفر تقريبًا، مما ساهم في تراجع عدد السكان. أما جزر ياب وجزر تروك فقد تأثرت بشكل أقل بكثير، على الرغم من وصول الإنفلونزا إلى جزر ياب في عامي ١٨٤٣ و١٨٦٣، في كلتا المرتين جلبها التاجر البريطاني نفسه. لم تكن جزر ياب وجهةً للسفن إلا بعد ازدهار تجارة جوز الهند المجفف في سبعينيات القرن التاسع عشر، بينما لم تصبح جزر تروك ميناءً للرسو ومكانًا لإقامة وكلاء الشركة إلا في نهاية القرن. [ ٨ ]

وصول الطب الغربي في النصف الأول من القرن العشرين

الجهود الألمانية

في عام ١٨٨٧، بنى الإسبان مستوصفًا في مستعمرتهم بونبي، لكنه كان متعذر الوصول إليه بالنسبة لسكان ميكرونيزيا. [ ٨ ] ومع مطلع القرن العشرين، استحوذت ألمانيا على جزر كارولين ، حيث تقع ولايات ميكرونيزيا الموحدة الحالية. وعيّنت أطباءً في جزر ياب وبونبي، وأرسلت كوادر طبية إلى جزر أخرى لفترات قصيرة. وافتُتح مستشفى بسعة ٤٠ سريرًا في عام ١٩٠٣ في جزر ياب، وفي عام ١٩١٣، اقترحت الإدارة الألمانية افتتاح مستشفى آخر في جزر تروك، إلا أن ضمّ اليابان لها في العام التالي حال دون ذلك. [ ٨ ] وفي مطلع القرن العشرين، مُنع استهلاك الكحول، وظلّ كذلك حتى عامي ١٩٥٩-١٩٦٠. [ ٩ ]

بهدف الحد من انتشار الأمراض المعدية عن طريق الطواقم الأجنبية، تم تطبيق إجراءات الحجر الصحي في بعض المناطق. كما تم إدخال التطعيم المنتظم، وبحلول عام ١٩٠٧، أصبح الجزء الغربي من جزر كارولين، الذي يضم ولايتي ياب وبونبي الحاليتين، محصنًا تقريبًا ضد الجدري. خلال فترة الاستعمار الألماني، حدد الطبيب روبرت كوخ مرض الجدري كسبب للتشوهات والآفات الجسدية التي كانت تُعزى سابقًا إلى مرض الزهري، وسلط الضوء على انتشار أمراض الجهاز التنفسي، بدءًا من السعال الديكي وصولًا إلى السل. [ ٨ ]

خلال الحقبة الألمانية، انخفض عدد سكان جزر ياب انخفاضًا حادًا، من 7400 إلى 6200 نسمة خلال العقد الأول من القرن العشرين. وفي عامي 1907 و1908-1909، أودت أوبئة الزحار بحياة 700 شخص، وفي عام 1910، حصدت الإنفلونزا أرواحًا كثيرة. إضافةً إلى ذلك، كان معدل المواليد منخفضًا، وهو ما عزته السلطات إلى انتشار مرض السيلان وممارسة الإجهاض على نطاق واسع. وفي محاولة لمواجهة هذا التراجع، سعت الإدارة الألمانية إلى منع المومسات من ركوب السفن ومنع البحارة المصابين من النزول إلى الشاطئ. كما حاولت منع جلب الفتيات من القرى الأخرى للعمل كمضيفات ( ميسبيل ) في بيوت الرجال. [ 8 ]

السياسة الصحية اليابانية

بعد وصول اليابانيين في نهاية عام 1914، والذين تم إضفاء الشرعية على احتلالهم بموجب انتداب جزر المحيط الهادئ الجنوبية عام 1919، استقر عدد السكان الأصليين بعد انخفاض حاد، باستثناء منطقة ياب، حيث استمر انخفاضه بسبب مرض السل، ومرض تنفسي غير معروف يسبب التهابًا، وإسهالًا عند الرضع، ومرض السيلان الذي منع الولادات. [ 10 ] [ 8 ]

المواليد والوفيات 1925-1930 [ 8 ]
المواليدمعدل المواليدحالات الوفاةمعدل الوفيات
نعم9914.430344.1
تشوك35823.837224.1
بونبي19925.516921.7

خلال فترة الاحتلال الياباني، كان عبء العمل المعتاد في المستشفيات والعيادات يتألف من علاج الطفيليات المعوية (حيث كان ما يقرب من 90% من السكان مصابين بالديدان الأسطوانية ونصفهم بالديدان الخطافية)، واضطرابات الجهاز التنفسي والأمراض الجلدية (حيث كان 90% من السكان مصابين بداء اليوز). [ 8 ]

طبيبان يابانيان يفحصان مرضى جالسين بالسماعة بينما تقوم ممرضة يابانية بالكتابة على مكتب.
الجزء الداخلي من مستشفى منطقة تروك حوالي عام 1930.

في فبراير 1915، سمحت السلطات البحرية اليابانية لأطباء الحامية بتقديم العلاج الطبي المجاني للسكان المحليين والمدنيين اليابانيين. أُنشئ مستشفى صغير في كل مقر قيادة منطقة بحرية، وبُذلت جهود لتحسين الصرف الصحي والنظافة الشخصية بين سكان ميكرونيزيا. تزامن نقل السلطة إلى السلطات المدنية عام 1922 مع إنشاء مستشفيات حكومية في جزيرة ياب، وجزيرة تروك، وبونبي، ولاحقًا في كوسراي. [ 11 ] نُفذت برامج تطعيم إلزامية حتى في الجزر النائية، وتلقت بعض النساء المحليات تدريبًا شبه طبي. [ 11 ] أُنشئت مستعمرة للمصابين بالجذام ومصحة لمرض السل بسعة 50 سريرًا في ياب عام 1935. [ 8 ] أُنشئت مستعمرة للمصابين بالجذام في جزر ياب لمواجهة ازدياد الحالات، وفي عام 1935، أُنشئت مصحة بسعة 50 سريرًا لعزل مرضى السل. [ 8 ] استمرت الأوبئة في الظهور، ولكن جرى السيطرة عليها تدريجيًا. تم اقتراح نماذج مدعومة لمنازل صحية، أي أكثر إشراقًا وتهويةً وأقل عرضةً لتقلبات الطقس من المباني التقليدية. وفي الجزر الكبيرة، أُنشئت حمامات عامة ومراحيض، ووُفرت مياه الشرب. [ 11 ] ومع ذلك، ووفقًا لمارك ر. بيتي، فإن برنامج الصحة العامة الياباني فاشل بسبب عدم كفاية التمويل للإجراءات المتخذة. [ 11 ] وفي جزر ياب، تُرفض الإجراءات اليابانية، ويُنظر إليها على أنها محاولة لإلغاء العادات. [ 12 ]

السياسة الصحية الأمريكية المبكرة

أسفرت العمليات العسكرية في الحرب العالمية الثانية عن عدد قليل من الوفيات. [ 8 ] وبينما كان المجتمع المحلي مسؤولاً بشكل أساسي عن توفير الرعاية الصحية حتى ذلك الحين، أصبح هذا الأمر الآن من مسؤولية الحكومة مع الوجود الأمريكي الذي تم إضفاء الطابع الرسمي عليه من خلال إنشاء إقليم جزر المحيط الهادئ الخاضع للوصاية . عندما دخلت الولايات المتحدة إلى الجزر، كان سكانها يعانون عمومًا من سوء الحالة الصحية، على الرغم من تعافيهم بشكل جيد من فترة ما بعد الحرب مباشرة. [ 13 ] وبحلول أواخر الأربعينيات، كان معدل المواليد في ازدياد، ومعدل الوفيات في انخفاض، ومتوسط ​​العمر المتوقع في ارتفاع. [ 8 ]

في عام 1965، تعرضت منظمة الصحة العالمية لانتقادات شديدة من قبل منظمة الصحة العالمية بسبب تدني جودة خدماتها الصحية العامة. وأشارت المنظمة إلى نقص التنسيق في التخطيط والميزانية والإشراف العام على القضايا الصحية، وغياب خطة عمل صحية، وانتشار الأمراض الناجمة عن سوء النظافة، وتقادم المعدات الطبية أو تهالكها، ونقص التجهيزات في المستشفيات، وعدم كفاية تدريب الكوادر الطبية في كثير من الأحيان. [ 14 ]

تحت ضغط التقارير السلبية للأمم المتحدة بشأن إدارة الأراضي، زادت الولايات المتحدة ميزانية الصحة بشكل ملحوظ، من بين أمور أخرى. وتم توسيع نطاق التشريعات الأمريكية المتعلقة بالتخطيط الصحي لتشمل ولايات ميكرونيزيا الموحدة. [ 15 ] وقامت الإدارة الأمريكية بتعيين أطباء محليين والإشراف عليهم، وتكفلت بجميع نفقاتهم. وفي ثمانينيات القرن الماضي، أُتيحت مجموعة من البرامج الفيدرالية والدولية لحكومات ميكرونيزيا. أحد هذه البرامج، وهو برنامج الإحالة الطبية، يسمح بإرسال المرضى إلى مركز تريبلر الطبي العسكري في هاواي. كما تم بناء مستشفيات أكبر وأكثر حداثة. [ 15 ]

تم القضاء على الجدري سريعًا بفضل البنسلين ، ووُفرت أدوية فموية لعلاج الطفيليات المعوية. [ 8 ] أما السل الرئوي، الذي أصاب 5% من سكان جزر ياب، التي كانت من أكثر المناطق تضررًا، فقد تمت مكافحته بدءًا من عام 1960 من خلال برنامج تطعيم. وكانت جميع مستشفيات المقاطعات تضم غرفًا خاصة لعزل المصابين. ويُعتقد أن البصق المستمر لجوز التنبول قد ساهم في انتشار المرض في جزر ياب. [ 8 ] وفي ولاية تشوك، تسبب وباء الحصبة في عدد قليل من الوفيات في منتصف الستينيات، لكن الأوبئة لا تزال نادرة الحدوث. [ 8 ]

مرض جديد مع تغير ظروف المعيشة

نتائج تحسين مستويات المعيشة

خلال ستينيات القرن العشرين، ازداد الدعم الأمريكي وتزايد عدد السكان، وارتفعت الثروة نتيجة لزيادة فرص العمل. وبين عامي 1962 و1977، تضاعف دخل الفرد ثلاث مرات. [ 8 ] وأصبحت المواد الغذائية المستوردة، التي كانت باهظة الثمن في السابق، في متناول العديد من سكان ميكرونيزيا. وأدى شراء المركبات البرية والبحرية الآلية إلى انخفاض النشاط البدني. [ 8 ]

مجموعة من الطبيبات حول طاولة عليها دمية إنعاش
ملازم أمريكي يُظهر عملية إنعاش حديثي الولادة خلال شراكة المحيط الهادئ 2011 في إدارة الخدمات الصحية بولاية بونبي.

يُتيح إدخال زجاجات الرضاعة والحليب المجفف للعديد من النساء تجاوز المحظورات المتعلقة بالعلاقات الجنسية أثناء الرضاعة الطبيعية. [ 16 ] كما يُنظر إلى الحليب المجفف على أنه رمز للتميز نظرًا لتكلفته. [ 16 ] إضافةً إلى ذلك، فإن العديد من الأمهات اللواتي حصلن على وظائف حكومية، واللواتي يشعرن بالتعب، يُعهدن بأطفالهن إلى أقاربهن، عادةً كبار السن أو صغار السن جدًا، والذين لا يستطيعون دائمًا القيام بدور المربيات. هؤلاء الأشخاص ليس لديهم خبرة في استخدام الزجاجات (التعقيم، غلي الماء) وقد تكون ممارسات النظافة لديهم سيئة. علاوة على ذلك، ولجعل الحليب الصناعي يدوم لفترة أطول، قد يتم تقليل الجرعات أو تخفيفها بمشروبات مثل كول-إيد أو غيرها. [ 16 ] بالنسبة للأطفال المفطومين، يتم استبدال الأطعمة التقليدية الصحية بالأرز الأبيض أو الوجبات السريعة، [ 8 ] والقيم الغذائية للأطعمة المشتراة من المتاجر غير معروفة. [ 16 ] يؤدي هذا التغيير في النظام الغذائي إلى نقص فيتامين (أ)، لا سيما في ولاية تشوك، وبدرجة أقل في ولايتي بونبي وكوسراي، وبشكل عام إلى سوء تغذية الأطفال. [ 16 ] وهكذا، فإن الرضاعة الطبيعية، التي كانت تحظى بتقدير كبير وما زالت تُمارس على نطاق واسع في الجزر بعد الحرب العالمية الثانية، لم يتبناها سوى أقلية في العديد من الأماكن في أوائل سبعينيات القرن العشرين. ومنذ أوائل تسعينيات القرن العشرين، بدأت هذه الممارسة بالعودة، ولكن بين عامي 1991 و1996، كان ربع وفيات الأطفال في ولاية تشوك لا يزال يُعزى إلى سوء التغذية. [ 16 ]

بينما يكون الرضع أصغر حجماً، يكون البالغون أكبر حجماً نتيجةً لنظام غذائي غني بالصوديوم والدهون، يُكمَّل بالكربوهيدرات الأقل قيمة غذائية مثل الأرز الأبيض، واستهلاك الكحول، الذي رُفع الحظر عنه في الفترة 1959-1960. [ 8 ] [ 9 ] إضافةً إلى ذلك، لا يزال سكان ميكرونيزيا متمسكين بسلوكيات تشجع على الاستهلاك، موروثة من ماضٍ كان فيه توفر الغذاء أكثر تقلباً بسبب المخاطر المناخية. ونتيجةً لذلك، تتزايد الأمراض غير المعدية، وهو اتجاه قد يتفاقم بسبب عامل وراثي. [ 8 ] ارتفعت حالات الإصابة بداء السكري من 8 حالات لكل 39,000 نسمة تقريباً عام 1956 إلى 522 حالة لكل 74,000 نسمة تقريباً عام 1976، بينما ارتفعت حالات أمراض القلب من 192 إلى 1,494 حالة خلال الفترة نفسها. كما تشهد السكتات الدماغية والفشل الكلوي وبتر الأطراف ارتفاعاً ملحوظاً. في عام ١٩٩٤، كان ما يقارب ٨٠٪ من المواطنين الذين تتراوح أعمارهم بين ٣٥ و٥٤ عامًا يعانون من زيادة الوزن، وكان متوسط ​​العمر المتوقع ٦٥ عامًا. بين عامي ١٩٩١ و١٩٩٦، شكلت أمراض السكري وارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية ٤٦٪ من إجمالي الوفيات بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم ٥ سنوات فأكثر، بينما شكل السرطان ١٧٪. [ ٨ ] بين عامي ١٩٩٠ و٢٠٠٣، توفي سبعة من كل عشرة أشخاص بسبب أمراض غير معدية. [ ١٧ ] في نهاية العقد الأول من الألفية الثانية، تراوحت نسبة الوفيات الناجمة عن الأمراض المزمنة أو المرتبطة بها (أمراض القلب، السكري، السرطان، السكتة الدماغية) بين ثلث ونصف الوفيات في ولايتي ياب وبونبي، [ ١٨ ] [ ١٩ ] وبين ربع وخُمس الوفيات في ولاية تشوك. [ ٢٠ ] أما النسبة غير معروفة في ولاية كوسراي. [ ٢١ ]

تأثير التحديث المجتمعي

ابتداءً من أواخر الستينيات، ارتفع معدل الانتحار بين الشباب بشكل حاد في جميع أنحاء ميكرونيزيا، ويعود ذلك بلا شك إلى التغيرات الثقافية التي طرأت على المجتمع نتيجة للتحديث. [ 22 ] أُنشئ قسم الصحة النفسية عام 1969، ووضع برامج تدريبية للموظفين المحليين. إلا أنه لم يتلقَ تمويلًا كافيًا لتلبية الاحتياجات. إضافةً إلى ذلك، أثرت التحالفات السياسية والقبلية والعائلية على فعالية عمل الأطباء المنسقين. وأخيرًا، لم يتبنَّ المسؤولون الطبيون الممارسات الطبية التقليدية في مجال الصحة. [ 23 ]

الأوبئة النادرة

في أواخر القرن العشرين وبداية القرن الحادي والعشرين، أصبحت الأوبئة نادرة، وانخفضت معدلات الوفيات فيها إلى أدنى حد. في عامي 1982 و1983، ضرب وباء الكوليرا ولاية تشوك. [ 24 ] وفي عام 2007، ضرب وباء فيروس زيكا، الذي تم رصده لأول مرة خارج أفريقيا وآسيا، جزر ياب. وقد أصيب ما بين ثلثي وثلاثة أرباع السكان، الذين لم تظهر عليهم أعراض في الغالب. ولم يُسفر ذلك عن أي حالات دخول إلى المستشفيات. [ 25 ] كما تأثرت جزر ياب بمرض شيكونغونيا بين أغسطس 2013 وأغسطس 2014، ولكن لم تُسجل أي وفيات. [ 26 ] وتحدث حمى الضنك بشكل متقطع في البلاد. [ 27 ]

النظام الصحي

التمويل

في عام ١٩٧٩، خفّضت الولايات المتحدة ميزانيات الصحة في إقليم جزر المحيط الهادئ الخاضع للوصاية بشكل كبير تحسبًا للاستقلال، الذي تحقق عام ١٩٨٦. وواجهت الدولة الفتية آنذاك تكلفة النظام الصحي الذي أنشأه الأمريكيون، والذي لم تكن قادرة على تحمّله بسبب نقص التمويل الكافي. واضطرت أنظمة الرعاية الصحية في الولايات إلى إعادة هيكلة لخفض التكاليف - حيث أُغلقت سبعة عشر عيادة من أصل خمسة وعشرين في ولاية بونبي، والعيادات الثلاث في ولاية كوسراي - وتجنب نقل المرضى إلى الخارج. وقد نجح ياب في ذلك. ومع ذلك، استمر برنامج تقديم الرعاية للميكرونيزيين في المستشفيات الأمريكية (برنامج الإحالة الطبية)، المدعوم ماليًا وتقنيًا من الولايات المتحدة، بفضل اتفاقية الارتباط الحر . [ ٢٨ ]

منذ عام 1990، أصبحت حكومات الولايات الأربع في الاتحاد مسؤولة قانونيًا مسؤولية كاملة عن الشؤون الصحية، وهو ما كان قائمًا بالفعل قبل ذلك، وتخضع معظم قوانين الصحة العامة لاختصاص الولايات. لا ينص دستور ولايات ميكرونيزيا الموحدة ولا دساتير الولايات على الحق في الصحة ، مع أنها تلزم بتوفير الخدمات الصحية أو الترويج لها. الرعاية الصحية في البلاد مجانية عمومًا، وتوفرها حكومة كل ولاية. يعتبر الميكرونيزيون أن دفع الحكومة للتكاليف أمر طبيعي، ولا يتوقعون دفعها بأنفسهم. منذ منتصف الخمسينيات وحتى عام 1995 على الأقل، كانت رسوم الزيارة للعيادة 10 سنتات فقط. [ 29 ] تُموَّل مرافق وخدمات الرعاية الصحية من خلال إعادة توزيع الأموال التي تجمعها الحكومة الفيدرالية من الولايات المتحدة إلى الولايات. وتُموّل الحكومة الفيدرالية نظام التأمين الصحي الوطني تمويلًا مباشرًا. [ 30 ]

في عام 2019، مُوِّل 68% من ميزانية الصحة مباشرةً من خلال اتفاقية الارتباط الحر، و27% من خلال منح من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية . ولم تتجاوز نسبة التمويل من الإيرادات المحلية 5%. [ 29 ] يعتمد تمويل الرعاية الصحية في ولايات ميكرونيزيا الموحدة على التمويل الخارجي، في حين تحقق الحكومة الفيدرالية فوائض مالية (26.6 مليون دولار أمريكي في عام 2016). ويأتي التنافس على الدعم أحيانًا على حساب أولويات الرعاية الصحية المحلية. [ 29 ]

أنظمة التأمين الصحي

دخل برنامج التأمين الصحي الوطني لموظفي حكومة ولايات ميكرونيزيا الموحدة حيز التنفيذ عام ١٩٨٤. يوفر البرنامج مزايا لخدمات الرعاية الصحية، بما في ذلك التشخيص والعلاج والجراحة والاستشفاء. وفي عام ١٩٩٠، وسّع الكونغرس نطاق الأهلية ليشمل جميع موظفي حكومات الولايات، وموظفي الوكالات الأخرى، وأفراد أسرهم أو مُعاليهم. وبعد أربع سنوات، امتدت التغطية لتشمل جميع موظفي القطاعين العام والخاص ومُعاليهم، ثم في عام ٢٠٠٦ لتشمل الطلاب الملتحقين بمؤسسات التعليم العالي داخل البلاد. يتكون هذا التأمين الصحي، المعروف باسم "مي كير"، من ثلاثة خيارات. يغطي الخيار الأساسي خدمات الرعاية الصحية والعلاج الطبي المُقدمة محليًا، بينما يشمل الخيار الأعلى منه الإحالة إلى منشأة رعاية صحية خارج الجزيرة. أما الخيار الأغلى، فهو متاح فقط للموظفين ومُعاليهم العاملين في مكاتب حكومية خارج البلاد. [ ١٨ ]

أقرّ قانونٌ صادرٌ عن ولاية تشوك عام ١٩٩٤ نظامًا مستقلًا للتأمين الصحي. ويحقّ لجميع المقيمين العاملين في ولاية تشوك ومن يعولونهم التسجيل فيه. ويتلقّون مزايا أساسية من مستشفى ولاية تشوك. كما يحقّ للمسجّلين الحصول على الرعاية الطبية خارج الجزيرة لدى مزوّدي خدمات مختارين في الفلبين. [ ٢٠ ]

أنظمة التأمين الصحي والتسجيل 2010 [ 18 ] [ 19 ] [ 21 ] [ 20 ]
نعمتشوكبونبيكوسراي
النظام الفيدراليالمسجلون والمعالون550؟129392525
٪ سكان5%؟36%38%
أنظمة ولاية تشوكالمسجلون والمعالون/12932//
٪ سكان/27%//

الطب التقليدي

قبل ظهور الطب الحديث، وحتى اليوم خارج المرافق الطبية الحكومية، تُقدَّم العلاجات وتُصرف الأدوية باستخدام العديد من النباتات. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] على عكس الماضي، لم تعد العلاجات تُصاحبها في الغالب ممارسات سحرية كالأغاني والتعاويذ والطلاسم. في ولاية بونبي، يحظر القانون استخدام الممارسات الطبية التقليدية في مرافق الصحة العامة، مع أنها لا تزال تُمارس داخل الأسر أو من قِبل المعالجين بالأعشاب، والسحرة، والمدلكين، والعرافين، والقابلات، والمتخصصين في السحر. [ 31 ]

الطب التقليدي

يتألف جزء من الطاقم الطبي من عاملين متعاقدين من الولايات المتحدة تلقوا تدريبهم في الخارج. يوجد برنامج صغير جدًا للعاملين في ولاية ياب بجزر ياب، وقد أطلقت كلية ميكرونيزيا-FSM في بونبي برنامجًا للتمريض في خريف عام 2011. مع ذلك، فإن معظمهم درسوا في الخارج، عادةً في جامعة غوام ، أو جامعة هاواي ، أو كلية جزر مارشال في ماجورو. [ 34 ]

طبيب يحقن لقاحاً في كتف رجل جالس
تطعيم COVID-19 لرئيس ولايات ميكرونيزيا الموحدة ديفيد دبليو بانويلو .

تمتلك حكومات الولايات معظم المرافق الصحية. [ 35 ] يوجد مستشفى حكومي واحد في جزيرة وينو بولاية تشوك، وآخر في توفول ببلدية ليلو بولاية كوسراي، وثالث في كولونيا بجزر ياب بولاية ياب، ورابع في كولونيا بجزيرة بونبي بولاية بونبي. [ 36 ] يوجد ثلاثة مستشفيات خاصة فقط في جزيرة بونبي ومستشفى واحد في جزيرة وينو. [ 36 ] يوجد ما يقارب 100 عيادة صحية عامة في جميع أنحاء البلاد. ومع ذلك، قد يواجه المرضى نقصًا في التجهيزات وقلة في خبرة الكوادر الطبية في بعض الحالات. إضافةً إلى ذلك، قد يصعب الوصول إلى المستشفيات بسبب موقعها في المناطق الحضرية، خاصةً بالنسبة لسكان المناطق الريفية أو الجزر الأخرى، وذلك بسبب المد والجزر أو الأحوال الجوية. [ 34 ] تتلقى كل ولاية من الولايات الأربع في الاتحاد ما يقارب 100,000 دولار أمريكي سنويًا بموجب برنامج الإحالة الطبية الممول من اتفاقية الارتباط الحر، وذلك لتمويل الرعاية الصحية في الخارج (في غوام وهاواي والفلبين) التي لا يمكن توفيرها في ولايات ميكرونيزيا الموحدة. لا يمكن تلبية جميع الطلبات، وفي بعض الأحيان لا يستفيد سوى مريضين أو ثلاثة من كل ولاية بناءً على ظروفهم المالية. ولا يتردد بعض المرضى في السفر إلى الخارج للحصول على ما يعتبرونه رعاية صحية أفضل. [ 30 ]

يُعتبر نظام الرعاية الصحية كافيًا لتوفير الرعاية، إلا أن العزلة الجغرافية للجزر تُصعّب الحصول على الإمدادات وتخزينها. لذا، ونظرًا لعدم سهولة الوصول إلى أجار دم كولومبيا أو دم الأغنام، تستخدم المختبرات دمًا بشريًا قديمًا، ولكن هذا النوع من الزراعة غير مُوصى به لتمييز الأنماط الانحلالية للعقديات. [ 37 ]

لا يوجد في ولايات ميكرونيزيا الموحدة مراكز رعاية صحية نفسية، ولا أطباء نفسيون، ولا أخصائيون نفسيون. وبشكل عام، تُخصص موارد قليلة لعلاج الأمراض النفسية في جزر المحيط الهادئ. علاوة على ذلك، فإن الرعاية داخل الأسرة أو الطب التقليدي تُرسخ مفاهيم خاطئة. يُنظر إلى المرض النفسي على نطاق واسع على أنه نتيجة لأرواح الأجداد أو أرواح خارقة للطبيعة، وأحيانًا بسبب ارتكاب أخطاء أو تجاوزات أخلاقية، ولا يمكن التخلص منها إلا من خلال الممارسات السحرية. [ 38 ] ومع ذلك، فإن مقدمي الرعاية الصحية التقليديين مدربون تدريبًا كاملاً على تقديم خدمات الصحة النفسية. غالبًا ما تكون الأسرة المخصصة للصحة النفسية ملحقة بالخدمات العادية، ولكن عندما تكون البيئة المغلقة ضرورية، تُستخدم زنزانات السجون كملاذ أخير. في عام 2007، تم إنشاء شبكة جزر المحيط الهادئ للصحة النفسية (PIMHnet)، التي تعد ولايات ميكرونيزيا الموحدة عضوًا فيها، للمساعدة في تطوير الرعاية الصحية النفسية. [ 39 ]

الرعاية الصحية

المؤشرات الصحية

بحسب الأمم المتحدة، في عام 2019، قُدِّر معدل وفيات الرضع لكل ألف مولود حي بـ 21.8 للنساء و27.2 للرجال. [ 40 ] ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة 66.2 عامًا للرجال و69.6 عامًا للنساء، [ 41 ] [ 42 ] بينما يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع بصحة جيدة 54.4 عامًا للرجال و57.8 عامًا للنساء. [ 43 ]

بلغ إجمالي الإنفاق الصحي في البلاد 473 دولارًا للفرد في عام 2014. ويمثل هذا حوالي 13.7% من الناتج المحلي الإجمالي. [ 44 ]

الأمراض

أدى الاحتكاك الأولي مع السكان الأوروبيين إلى ارتفاع حاد في معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية التي لم يكن الميكرونيزيون قد صادفوها من قبل. ويتراجع انتشار هذه الأمراض تدريجياً، وإن كان لا يزال مرتفعاً. ومع ذلك، ومع انتشار أنماط الحياة الغربية، أصبحت المجتمعات أكثر عرضة للإصابة بأمراض جديدة غير معدية. لذا، تتأثر ولايات ميكرونيزيا الموحدة بأنماط الأمراض السائدة في كل من الدول النامية والمتقدمة. [ 45 ]

الأمراض المعدية

تُعزى معظم حالات دخول المستشفيات إلى الأمراض المنقولة عن طريق المياه والغذاء. كما يُصاب العديد من سكان ميكرونيزيا ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ، والتي قد تؤدي إلى الحمى الروماتيزمية الحادة . وعندما يتطور المرض إلى درجة التسبب في أمراض القلب الروماتيزمية، يضطر المرضى إلى مغادرة البلاد لتلقي العلاج المناسب، وهو أمر مكلف للغاية. [ 46 ] تُسجل البلاد أعلى معدل للإصابة بمرض هانسن (الجذام) في غرب المحيط الهادئ، بالإضافة إلى ارتفاع معدل الإصابة بمرض السل، المنتشر في جميع الجزر. تم رصد 21 حالة إصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة في ولاية تشوك عام 2008، وتلقت العلاج بمساعدة دولية. يُعزى ظهور هذه الحالات إلى قصور في العلاج تحت الإشراف المباشر ونقص في الكوادر الطبية. [ 47 ] لوحظت تفشيات دورية لفيروس زيكا في ولاية ياب، وحمى الضنك، والتهاب الكبد الوبائي أ. يُعد عدد الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية منخفضًا للغاية، إلا أن الحديث عن الجنس من المحرمات، كما أن استخدام الواقي الذكري منخفض، مما قد يؤدي إلى زيادة في معدل الإصابة. انخفض عدد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات بشكل ملحوظ، في حين حقق تطعيم الأطفال ضد الحصبة والتهاب الكبد ب والسعال الديكي وشلل الأطفال والنكاف نجاحاً كبيراً. [ 8 ]

الأمراض غير المعدية

تتمثل المشاكل الصحية الرئيسية التي ظهرت في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين في الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري [ 48 ] والسرطان [ 49 ] .

رجل مسن يرتدي مئزراً أزرق اللون، ويعلق مفاتيح على رقبته.
قروي من جزيرة فايس يعاني من زيادة الوزن.

كشف مسحٌ أجرته منظمة الصحة العالمية عام 2002 أن 82.7% من النساء و63.9% من الرجال يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25)، وأن 55.8% من النساء و30.0% من الرجال يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30). [ 50 ] وأظهر مسحٌ أُجري عام 2008 في ولاية بونبي أن 32.8% من السكان البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و64 عامًا مصابون بداء السكري من النوع الثاني. يُعزى السبب الرئيسي إلى تغير النظام الغذائي المحلي من نظام غذائي تقليدي يعتمد على الأطعمة المحلية (فاكهة الخبز، والقلقاس، والموز، والأسماك المحلية، والمأكولات البحرية) إلى نظام غذائي أكثر غربية يعتمد على القمح والدقيق والأرز الأبيض والسكر والكحول واللحوم المعلبة الدهنية مثل لحم البقر المحفوظ، والتي تكون أحيانًا أرخص ثمنًا، والأهم من ذلك أنها تتطلب جهدًا أقل في التحضير. [ 50 ] كما يسود اعتقاد خاطئ بأن الأطعمة المستوردة أفضل من الأطعمة المحلية، وأن شراءها يتطلب مالًا، وبالتالي يُعدّ علامة على المكانة الاجتماعية. [ ٥٠ ] يُعدّ نقص التمارين الرياضية، والجنس، والعمر من العوامل المساهمة الأخرى. [ ٥٠ ] ولذلك، يتأثر الشباب بشكل أكبر. أما السكان الذين لا يعيشون في عواصم الولايات أو بالقرب منها، فهم أقل تأثراً بكثير لأنهم يحافظون على عاداتهم الغذائية التقليدية، ويطهون طعامهم بدون دهون، ويمارسون الأنشطة البدنية التقليدية. [ ٥٠ ]

في ولايات تشوك وبونبي وياب، تُعدّ سرطانات الرئة والمبيض وعنق الرحم والثدي والبروستاتا من أكثر أسباب الوفاة المرتبطة بالسرطان شيوعًا. ويُعدّ سرطان الفم، الناجم عن الاستهلاك المُشترك لجوز التنبول والتبغ، شائعًا في ولاية ياب. [ 49 ] [ 51 ] ويمكن أيضًا مزج جوز التنبول مع مسحوق الجير أو أوراق التنبول. [ 51 ] في عام 2017، كان 93.5% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و8 سنوات في ولاية ياب يستهلكونه يوميًا، واستمروا في ذلك لمدة 20 عامًا في المتوسط. وتبلغ هذه النسبة 50% في ولاية بونبي، وما يزيد قليلًا عن 10% و20% في ولايتي كوسراي وتشوك. في هذه الولايات الثلاث، لا يُعدّ الاستهلاك تقليدًا، ولم يبدأ في الانتشار إلا خلال العقدين الماضيين. [ 51 ] في ولاية ياب، يُعدّ تبادل جوز التنبول والتبغ والكحول جزءًا أساسيًا من الممارسات التقليدية، مثل تقديم فروض الولاء للزعيم، مما يُشجع على الاستهلاك. إدراكًا لهذه المشكلة، أصدر مجلس تامول أوامره للجهات الحكومية بالتوقف عن تقديم هذه المنتجات خلال مراسم تقديم القرابين التقليدية للزعماء. وعلى عكس الولايات الأخرى، لا تتأثر كوسراي بشكل خاص بالسرطان. ومع ذلك، ووفقًا للكوادر الطبية الميكرونيزية، قد تكون معدلات الوفيات الناجمة عن السرطان في الولايات أقل من الواقع بسبب قصور في البنية التحتية لمكافحة السرطان (نقص الموارد البشرية والمختبرات، وغياب سجلات مركزية، وصعوبات في نقل البيانات، إلخ). [ 49 ] [ 52 ]

الأمراض الوراثية

تشتهر جزيرة بينجيلاب المرجانية في ولاية بونبي بانتشار شكل حاد من عمى الألوان ( عمى الألوان )، المعروف محلياً باسم ماسكون. ويعاني منه حوالي 5% من سكان الجزيرة البالغ عددهم 3000 نسمة. [ 53 ] [ 54 ]

الصحة النفسية

يُعدّ معدل الانتحار بين الشباب الميكرونيزيين من أعلى المعدلات في العالم. [ 55 ] يُعتبر الانتحار مظهرًا حادًا للمعاناة النفسية، ولكنه لا يرتبط دائمًا بالمرض النفسي، مع أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية هم أكثر عرضة للجوء إليه. [ 56 ] في ثقافات ميكرونيزيا، على سبيل المثال، يُعدّ الانتحار وسيلة لتجنب المواجهة في النزاعات الشخصية الخطيرة. [ 57 ]

كانت الاضطرابات النفسية موجودة قبل الحقبة الاستعمارية، لكن انتشارها وشدتها ازدادا مع الاستعمار والرأسمالية والتوسع الحضري. [ 58 ] أدت التغيرات في بنية الأسرة وأدوارها إلى تفاقم الصراعات بين الأجيال، بينما أصبحت الأساليب التقليدية لحل التوترات بالية. ثمة فرقٌ كبير بين الرجال والنساء، يُعزى إلى أن دور المرأة المنزلي يُعتبر أكثر حماية، بينما يتعرض الرجال لضغوط اجتماعية أكبر، ويحظون بدعم أقل، ويتأثرون بالتغيير أكثر من غيرهم. كما أنهم أكثر ميلاً للجوء إلى تعاطي المواد المخدرة، كالكحول، بحثاً عن العزاء. [ 22 ] المناطق الميكرونيزية الأكثر تضرراً هي تلك الواقعة في أقصى الغرب، والتي تأثرت بشدة بالتحديث. [ 59 ]

مراجع

  1. 1 2 "ميكرونيزيا (الولايات المتحدة) - متتبع حقوق الإنسان" . rightstracker.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-03-2022 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-03-2022 .
  2. ↑ برودي، جيه. إيه.، هاسلز، آي.، برينك، إي.، توريس، جيه. (1970). "العمى الوراثي بين سكان بينجيلابيس في جزر كارولين الشرقية". لانسيت . 1 (7659): 1253-1257 . doi : 10.1016/S0140-6736(70)91740-X . PMID 4192495 . 
  3. ^ هاسيلز آي إي، مورتون NE (1972). "الجزر المرجانية Pingelap و Mokil: عمى الألوان" . أكون. جي هوم. جينيت . 24 (3): 304– 9. بي إم سي 1762260 . بميد 4555088 .  
  4. ↑ ماكناوتون وجونز (2013 ، ص 307-308) 
  5. ↑ بيتي (1988 ، ص 86-87) 
  6. ↑ آشر، جونسون (2002). "خدمات الرعاية الصحية في ولايات ميكرونيزيا الموحدة وعلاقتها بالخدمات الطبية" . مجلة قانون جنوب المحيط الهادئ . 6 (2) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  7. ↑ روبنشتاين (1999 ، ص 330) 
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 هيزل، فرانسيس إكس. (2010). " الأمراض في ميكرونيزيا: دراسة تاريخية" . حوار الصحة في المحيط الهادئ . 16 (1): 11-26 . PMID 20968233. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2020. تم الاسترجاع في 12 نوفمبر 2025 . 
  9. 1 2 هيزل، فرانسيس إكس. (1997). "تعاطي الكحول والمخدرات في جمهورية جزر مارشال" . micsem.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  10. ↑ بيتي (1988 ، ص 87-89) 
  11. 1 2 3 4 بيتي (1988 ، ص 87-88) 
  12. ↑ بيتي (1988 ، ص 89-90) 
  13. ↑ روبنشتاين (1999 ، ص 331) 
  14. ↑ ويلينز، هوارد ب.؛ سيمر، ديان س. (2000). الأمن القومي وتقرير المصير: سياسة الولايات المتحدة في ميكرونيزيا (1961-1972) . ويستبورت: دار براغر للنشر. ص 67-69 . ISBN  0-275-96914-2.
  15. 1 2 روبنشتاين (1999 ، ص 354) 
  16. 1 2 3 4 5 6 هيزل، إس. جيه. (2001). الشكل الجديد لثقافات الجزر القديمة: نصف قرن من التغير الاجتماعي في ميكرونيزيا . هاواي: مطبعة جامعة هاواي. ص 248. ISBN  978-0-8248-2393-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  17. ↑ سامو، ماركوس؛ إليمور، أماتو (2010). "تحليل الوفيات المسجلة في ولايات ميكرونيزيا الموحدة من 1990 إلى 2003" (ملف PDF) . حوار الصحة في المحيط الهادئ . 16 (1): 115-122 . PMID 20968243. تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2025 . 
  18. 1 2 3 إيتشيهو، هنري م.؛ أنسون، روبينا؛ ليبوي، كيبير؛ أيتاوتو، نيا (2013). "تقييم الأمراض غير المعدية، وداء السكري، وعوامل الخطر المرتبطة بها في ولايات ميكرونيزيا الموحدة، ولاية ياب: منظور نظامي" . مجلة هاواي للطب والصحة العامة . 72 (5، ملحق 1): 57-67 . PMC 3689458. PMID 23900490 .  
  19. 1 2 إيتشيهو، هنري م.؛ يورو، جولي؛ كيلر، إليزابيث؛ ليبوي، كيبيير؛ أيتاوتو، نيا (2013). "تقييم الأمراض غير المعدية، وداء السكري، وعوامل الخطر المرتبطة بها في ولايات ميكرونيزيا الموحدة، ولاية بونبي: منظور نظامي" . مجلة هاواي للطب والصحة العامة . 72 (5، ملحق 1): 49-56 . PMC 3689464. PMID 23900565 .  
  20. 1 2 3 إيتشيهو، هنري م.؛ شومور، موريا؛ مارار، خوليو؛ ليبوي؛ أيتاوتو، نيا (2013). "تقييم الأمراض غير المعدية، وداء السكري، وعوامل الخطر المرتبطة بها في ولايات ميكرونيزيا الموحدة، ولاية تشوك: منظور نظامي" . مجلة هاواي للطب والصحة العامة . 72 (5، ملحق 1): 30-38 . PMC 3689454. PMID 23901365 .  
  21. 1 2 إيتشيهو، هنري م.؛ تولينو، نينا؛ تاولونغ، ليفينسون؛ مونغكيا، ماريا؛ ليبوي، كيبير؛ أيتاوتو، نيا (2013). "تقييم الأمراض غير المعدية، وداء السكري، وعوامل الخطر ذات الصلة في ولايات ميكرونيزيا الموحدة، ولاية كوسراي: منظور نظامي" . مجلة هاواي للطب والصحة العامة . 72 (5، ملحق 1): 39-48 . PMC 3689452. PMID 23900387 .  
  22. 1 2 ليكي وهيوز (2017 ، ص 260) 
  23. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 257-258) 
  24. ↑ جلسة استماع بشأن الرقابة على أنظمة الرعاية الصحية في إقليم جزر المحيط الهادئ الخاضع للوصاية، أمام اللجنة الفرعية للأراضي العامة والمتنزهات الوطنية التابعة للجنة الشؤون الداخلية وشؤون الجزر، مجلس النواب، الدورة الأولى للكونغرس الثامن والتسعين، بشأن أنظمة الرعاية الصحية في إقليم جزر المحيط الهادئ الخاضع للوصاية، عُقدت الجلسة في واشنطن العاصمة، 25 أكتوبر 1983. واشنطن: مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي. 1983. ص 309. تاريخ الاطلاع: 12 نوفمبر 2025 . 
  25. ↑ دافي، مارك ر.؛ تشين، تاي-هو؛ هانكوك، ثين؛ باورز، آن م. (2009). "تفشي فيروس زيكا في جزيرة ياب، ولايات ميكرونيزيا الموحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (24): 2536-2543 . doi : 10.1056/nejmoa0805715 . PMID 19516034. تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2025 . 
  26. ↑ باستولا، دانيال م.؛ هانكوك، دبليو. ثين؛ بيل، مارتن؛ بيغز، هولي؛ ماريا مارفيل؛ روبرت لانسيوتي؛ جينين لافين؛ تاي-هو تشين؛ ج. إيرين ستابلز؛ مارك فيشر، سوزان ل. هيلز (2017). "تفشي مرض فيروس شيكونغونيا في ولاية ياب، ولايات ميكرونيزيا الموحدة" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 11 (3) e0005410. doi : 10.1371/journal.pntd.0005410 . PMC 5348043. PMID 28248978 .  
  27. ↑ روث، أ.؛ ميرسييه، أ.؛ ليبرز، س.؛ هوي، د.؛ دويتوتوراغا، س.؛ بينيون، إ.؛ غيوموت، ل.؛ سواريس، ي. (2014). "تفشي متزامن لحمى الضنك، وشيكونغونيا، وعدوى فيروس زيكا - موجة وبائية غير مسبوقة من الفيروسات المنقولة بالبعوض في المحيط الهادئ 2012-2014" . يوروسرفيلانس . 19 (41). doi : 10.2807/1560-7917.ES2014.19.41.20929 . PMID 25345518. تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2025 . 
  28. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 259) 
  29. 1 2 3 ويتلي، أليكس؛ بانيرجي، سوبروتو (2019). "تحديات المشاركة الصحية والآفاق الاستراتيجية لانتقال تمويل الصحة لعام 2023 في ولايات ميكرونيزيا الموحدة وجمهورية جزر مارشال" . مجلة المحيط الهادئ للصحة . 2 (1). doi : 10.56031/2576-215X.1003 . تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2025 .
  30. 1 2 سامو، م.؛ راسيلس، ر.هـ. (2010). "تحليل نفقات الرعاية الصحية الوطنية في ولايات ميكرونيزيا الموحدة من 1997 إلى 2005" (ملف PDF) . حوار الصحة في المحيط الهادئ . 16 (1): 27-39 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  31. 1 2 باودن-كيربي، دبليو. أوستن (1994). "وضع الطب التقليدي في جزر كارولين الشرقية" . في: موريسون، آر. جون؛ جيراغتي، بول أ.؛ كراول، ليندا (محررون). علوم شعوب جزر المحيط الهادئ: الحيوانات والنباتات والغذاء والطب . سوفا: معهد دراسات المحيط الهادئ. ص 34-45 . ISBN  982-02-0106-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  32. ↑ داسيلفا، إدغار جيه؛ موروكسان، في كيه؛ ناندواني، ديليب؛ تايلور، ماري؛ جوزيكوتي، بي سي (2004). "جزر المحيط الهادئ: بنك موارد للتكنولوجيا الحيوية للنباتات الطبية والملكية الفكرية التقليدية" . المجلة العالمية لعلم الأحياء الدقيقة والتكنولوجيا الحيوية . 20 (9): 903-934 . doi : 10.1007/s11274-004-3319-5 . تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2025 .
  33. ↑ دليل المعارف التقليدية حول الموارد البيولوجية. المجلد 4، منغوليا، ولايات ميكرونيزيا الموحدة (2018) . إنتشون: الطبيعة والبيئة. 2018. ISBN 978-89-6811-367-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  34. 1 2 ماكناوتون وجونز (2013 ، ص 309) 
  35. ↑ ماكناوتون وجونز (2013 ، ص 308) 
  36. 1 2 "المساعدة الطبية" . fm.usembassy.gov . 2 أكتوبر 2019. مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه في 12 نوفمبر 2025 .
  37. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 268) 
  38. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 256-257، 268) 
  39. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 266) 
  40. ↑ "مجموعة الأمم المتحدة المشتركة بين الوكالات لتقدير وفيات الأطفال: ميكرونيزيا (الولايات المتحدة الموحدة)" . childmortality.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  41. ↑ "متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة، للذكور (بالسنوات) - ميكرونيزيا، الولايات المتحدة الأمريكية" . data.worldbank.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  42. ↑ "متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة، للإناث (بالسنوات) - ميكرونيزيا، الولايات المتحدة الأمريكية" . data.worldbank.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  43. ↑ منظمة الصحة العالمية (12 أبريل 2020). "متوسط ​​العمر المتوقع بصحة جيدة" . apps.who.int . تم الاطلاع عليه في 12 نوفمبر 2025 .
  44. ↑ "ميكرونيزيا (الولايات المتحدة الموحدة)" . منظمة الصحة العالمية . 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  45. ↑ ماكناوتون وجونز (2013 ، ص 310) 
  46. ↑ كولر، إل إيه؛ أليك، تي؛ كابلان، إي إل؛ أندرسون، إف إل (2010). "دراسة تجريبية للوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية في كوسراي، ولايات ميكرونيزيا الموحدة". حوار الصحة في المحيط الهادئ : 99-108 . PMID 20968241 . 
  47. ↑ فريد، د.؛ ديساي، م.؛ سونغ، ر.؛ بامراه، س.؛ بافلين، ب.إ.؛ هيتدركس، أ.؛ إيكيك، م.ج. (2010). "السل المقاوم للأدوية المتعددة في ولاية تشوك، ولايات ميكرونيزيا الموحدة، 2008-2009" . حوار الصحة في المحيط الهادئ . 16 (1): 123-127 . PMID 20968244. تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2025 . 
  48. ↑ ماكناوتون وجونز (2013 ، ص 307) 
  49. 1 2 3 كاوبوا، لانا سو آي؛ هولدن، ديبرا جيه (2010). "التفاوتات في الإصابة بالسرطان في ولايات ميكرونيزيا الموحدة: تحديات التمويل التي تواجه دولة نامية في مرحلة انتقالية وبائية". العمل الاجتماعي في الصحة العامة . 25 ( 3-4 ): 296-310 . doi : 10.1080/19371910903240720 . PMID 20446177 . 
  50. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ باليك، مايكل جيه؛ لي، روبرتا أ؛ دي جيزيل، جيليان م؛ وولكو، روبرت؛ جاي كوهين؛ فرانسيسكا سول؛ بيل راينور؛ كلاي تراورنيشت (٢٠١٩). "أنماط الحياة التقليدية، والتحول، وآثارها على الشيخوخة الصحية: مثال من جزيرة بونبي النائية، ميكرونيزيا" . PLOS ONE . ١٣ (٣) e٠٢١٣٥٦٧. Bibcode : ٢٠١٩PLoSO..١٤١٣٥٦٧B . doi : ١٠.١٣٧١/ journal.pone.٠٢١٣٥٦٧ . PMC ٦٤١٣٩٣٥. PMID ٣٠٨٦١٠٢٢ .  
  51. 1 2 3 باولينو، إيفيت سي بي؛ إتيان، رينوليت؛ نوفوتني، راشيل؛ ويلكنز، لين آر؛ شومور، موريا؛ سيغراه، سيسيليا؛ ريمينجساو، شيلي دي؛ جونسون، إمينر إل؛ ألفريد، جوليا إم؛ جيلماتام، ديزي إف. (2017). "ممارسات مضغ جوز الأريكا (التنبول) لدى البالغين والسلوكيات الصحية لأطفالهم في دول ميكرونيزيا المرتبطة ارتباطًا حرًا: نتائج برنامج الحياة الصحية للأطفال (CHL)" . علم أوبئة السرطان . 50 ب (الجزء ب): 234-240 . doi : 10.1016/j.canep.2017.07.009 . PMC 7771659. PMID 29120830 .  
  52. ↑ رايشاردت، مارتينا (2020). " دروس من ياب - تغيير الممارسات الحكومية والثقافية من خلال سياسة الصحة العامة" . مجلة هاواي للصحة والرعاية الاجتماعية . 79 (6، ملحق 2): 10-12 . PMC 7311938. PMID 32596671 .  
  53. ↑ برودي، جاكوبا؛ هاسلز، إيرينا؛ برينك، إدوارد؛ توريس، خوسيه (1970). "العمى الوراثي بين سكان بينجيلابيس في جزر كارولين الشرقية". لانسيت . 1 (7659): 1253-1257 . doi : 10.1016/S0140-6736(70)91740-X . PMID 4192495 . 
  54. ↑ هوسلز، آي إي؛ مورتون، إن إي (1972). " جزر بينجيلاب وموكيل المرجانية: عمى الألوان" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة البشرية . 24 (3): 304-309 . PMC 1762260. PMID 4555088 .  
  55. ↑ ماكناوتون وجونز (2013 ، ص 308-309) 
  56. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 257-260) 
  57. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 257) 
  58. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 267) 
  59. ↑ ليكي وهيوز (2017 ، ص 259-260) 

فهرس

  • ليكي، جاكلين؛ هيوز، فرانسيس (2017). "الصحة النفسية في دول المحيط الهادئ الصغيرة" . في ميناس، هاري؛ لويس، ميلتون (محرران). الصحة النفسية في آسيا والمحيط الهادئ: منظورات تاريخية وثقافية . نيويورك: سبرينغر. ISBN 978-1-4899-7997-1تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2025 .
  • بيتي، مارك ر. (1988). نانيو: صعود وسقوط اليابانيين في ميكرونيزيا (1885-1945) . هونولولو: مطبعة جامعة هاواي.
  • ماكناوتون، نيل؛ جونز، ميليسا ل. (2013). "المخاوف الصحية لدى شعوب ميكرونيزيا" . مجلة التمريض عبر الثقافات . 24 (3): 305-312 . doi : 10.1177/1043659613481675 . PMID 23576003. تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2025 . 
  • روبنشتاين، دونالد هـ. (1999). "تحديد المواقع: الأنثروبولوجيا الطبية والصحة والخدمات الطبية في ميكرونيزيا". في: كيست، روبرت س.؛ مارشال، ماك (محرران). الأنثروبولوجيا الأمريكية في ميكرونيزيا، تقييم . هاواي: مطبعة جامعة هاواي. ISBN 978-0-8248-2017-6.