هيموبيليا

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

نزيف القناة الصفراوية هو حالة طبية تتمثل في نزيف في القناة الصفراوية . يحدث نزيف القناة الصفراوية عند وجود ناسور بين أحد أوعية الدورة الدموية الحشوية والجهاز الصفراوي داخل الكبد أو خارجه . قد يظهر على شكل نزيف حاد في الجهاز الهضمي العلوي. ينبغي أخذه في الاعتبار عند وجود ألم في الجزء العلوي من البطن مصحوبًا بنزيف في الجهاز الهضمي العلوي، خاصةً إذا كان هناك تاريخ لإصابة الكبد أو إجراءات طبية سابقة.

تم تسجيل Haemobilia لأول مرة في عام 1654 بواسطة فرانسيس جليسون، وهو أستاذ في جامعة كامبريدج . [ 1 ]

عرض تقديمي

تُعتبر ثلاثية كوينكه المكونة من ألم في الجزء العلوي من البطن، ونزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، واليرقان [ 2 ] ثلاثية كلاسيكية ولكنها لا تظهر إلا في 22% من الحالات. [ 3 ]

قد يُشكل النزيف الحاد خطراً فورياً على الحياة. مع ذلك، في حالات النزيف الصفراوي البسيط، يكون المريض مستقراً من الناحية الدموية على الرغم من وجود فقدان كبير للدم. [ 3 ]

الأسباب

تشمل أسباب نزيف القناة الصفراوية الصدمات (التي يمكن أن تكون عرضية أو ناجمة عن إجراءات مثل استئصال المرارة )، والأدوات (خاصة بعد تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار )، وحصى المرارة ، والحالات الالتهابية التي تتراوح من داء الأسكاريس إلى التهاب الشرايين العقدي ، والتشوهات الوعائية ، والأورام ، واضطرابات التخثر ، وخزعة الكبد . [ 4 ]

تشخبص

يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية الدموية، وذلك حسب الحالة السريرية، مع الأخذ في الاعتبار أن النزف الصفراوي قد يظهر بعد عدة أيام من الإصابة. ويُجرى تصوير الأقنية الصفراوية في حال وجود منفذ عن طريق الجلد أو في حال إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار .

إدارة

معظم حالات النزيف الناتجة عن الأدوات الجراحية تكون طفيفة وتتوقف تلقائياً.

عند الضرورة، يُوجَّه العلاج نحو وقف النزيف وإزالة الانسداد إن وُجد، وذلك إما بربط الشريان الكبدي جراحيًا أو بالانسداد الوعائي الداخلي . يُفضَّل الانسداد الوعائي عبر الشريان (TAE) مبدئيًا نظرًا لارتفاع نسبة نجاحه وقلة مضاعفاته. يتضمن الانسداد الوعائي عبر الشريان إدخال قسطرة انتقائية في الشريان الكبدي متبوعةً بإغلاقه بالانسداد. يُلجأ إلى الجراحة عند فشل الانسداد الوعائي عبر الشريان، أو في حال وجود تسمم دموي في القنوات الصفراوية، أو فشل عملية التصريف.

مراجع

  1. ↑ فرانسيس جليسون (1993). من كتاب تشريح الكبد (Anatomia hepatis)، 1654 (نصوص ووثائق كامبريدج ويلكوم) . كامبريدج: وحدة ويلكوم لتاريخ الطب. ISBN 0-9516693-3-8. OCLC 33046433 . 
  2. ^ كوينكي ، هـ. (1871). "عين فال فون تمدد الأوعية الدموية في Leberarterie". بيرل كلين فوشنشر . 30 : 349 – 352.
  3. 1 2 غرين م، دويل ر ، جونسون س، جاميسون ن (2001). "النزف الصفراوي" . المجلة البريطانية للجراحة . 88 (6): 773-86 . doi : 10.1046/j.1365-2168.2001.01756.x . PMID 11412246. S2CID 221527400 .  
  4. ↑ سارجنت، سوزان (2009). أمراض الكبد؛ دليل أساسي للممرضين والعاملين في مجال الرعاية الصحية . وايلي-بلاك ويل. الصفحات 24-25 .