تنظير المريء والمعدة والاثني عشر

التنظير الهضمي العلوي ( EGD ) أو التنظير الهضمي السفلي ( OGD )، والمعروف أيضاً بأسماء أخرى ، هو إجراء تشخيصي بالمنظار يُستخدم لتصوير الجزء العلوي من الجهاز الهضمي وصولاً إلى الاثني عشر . يُعتبر هذا الإجراء طفيف التوغل لأنه لا يتطلب شقاً في أي من تجاويف الجسم الرئيسية، ولا يستلزم فترة نقاهة طويلة بعده (إلا في حال استخدام التخدير الموضعي أو العام ). مع ذلك، يُعد التهاب الحلق من المضاعفات الشائعة. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

يُنطق مصطلحا تنظير المريء والمعدة والاثني عشر ( EGD؛ الإنجليزية الأمريكية ) وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر ( OGD؛ الإنجليزية البريطانية ؛ انظر اختلافات التهجئة ) بالشكل التالي: /ɪˌsɒfəɡoʊˌɡæstroʊˌd(j)uːoʊdɪˈnɒskəpi/ . ويُطلق عليه أيضًا اسم التنظير الشامل ( PES ) وتنظير الجهاز الهضمي العلوي . كما يُشار إليه غالبًا باسم التنظير العلوي أو الجهاز الهضمي العلوي أو حتى التنظير فقط؛ ولأن تنظير المريء والمعدة والاثني عشر هو النوع الأكثر شيوعًا من التنظير، يُستخدم مصطلح التنظير أحيانًا بشكل ^{غير رسمي للإشارة إلى تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. [ 4 ]} يركز مصطلح تنظير المعدة حرفيًا على المعدة فقط، ولكن في الممارسة العملية، يتداخل الاستخدام.

يبلغ معدل المضاعفات حوالي 1 من كل 1000. ^{[ 5 ]} وتشمل هذه المضاعفات ما يلي:

• الاستنشاق، مما يسبب الالتهاب الرئوي الاستنشاقي
• نزيف
• ثقب
• مشاكل القلب والرئة

عند استخدام منظار المريء والمعدة والاثني عشر مع الرضع ، قد يضغط على عضلة القصبة الهوائية ، مما يؤدي إلى تضييقها . [ ^{6 ] وهذا} قد ينتج عنه انخفاض في تدفق الهواء إلى الرئتين . ^{[ 6 ]} قد يتم تنبيب الرضع للتأكد من بقاء القصبة الهوائية مفتوحة. ^{[ 6 ]}

لا يُمكن عادةً تشخيص مشاكل وظائف الجهاز الهضمي بدقة عن طريق التنظير الداخلي، إذ يصعب فحص حركة أو إفرازات الجهاز الهضمي من خلاله. ومع ذلك، فإن بعض النتائج، مثل وجود سوائل زائدة أو ضعف حركة الأمعاء أثناء التنظير، قد تُشير إلى وجود اضطرابات وظيفية. لا يُشخَّص متلازمة القولون العصبي وعسر الهضم الوظيفي بالتنظير الداخلي، ولكنه قد يُساعد في استبعاد أمراض أخرى تُشابه هذه الاضطرابات الشائعة.

يجب تزييت طرف المنظار وفحصه للتأكد من وظائفه الحيوية بما في ذلك زوايا الطرف، وشفط الهواء والماء، وجودة الصورة.

يُمنع المريض من تناول أي شيء عن طريق الفم لمدة أربع ساعات على الأقل قبل الإجراء. يتحمل معظم المرضى الإجراء بتخدير موضعي للبلعوم الفموي باستخدام بخاخ ليدوكايين . مع ذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى مهدئ، وقد يحتاج المريض شديد القلق أو الهياج إلى تخدير عام. يتم الحصول على موافقة المريض المستنيرة قبل الإجراء. تتمثل المخاطر الرئيسية في النزيف والانثقاب، ويزداد هذا الخطر عند إجراء خزعة أو أي تدخل آخر.

يستلقي المريض على جانبه الأيسر مع وضع رأسه بشكل مريح على وسادة. يُوضع واقي للفم بين الأسنان لمنع المريض من عض المنظار. ثم يُمرر المنظار فوق اللسان إلى البلعوم الفموي. هذه المرحلة هي الأكثر إزعاجًا للمريض. يتم توجيه المنظار إلى المريء بسرعة ولطف تحت الرؤية المباشرة. يُدفع المنظار تدريجيًا إلى أسفل المريء مع ملاحظة أي حالة مرضية. يُتجنب نفخ المعدة بشكل مفرط في هذه المرحلة. يُمرر المنظار بسرعة عبر المعدة وعبر البواب لفحص الجزأين الأول والثاني من الاثني عشر . بمجرد الانتهاء من ذلك، يُسحب المنظار إلى المعدة ويُجرى فحص أكثر دقة، بما في ذلك مناورة J. تتضمن هذه المناورة ثني طرف المنظار للخلف ليُصبح على شكل حرف J لفحص قاع المعدة وموصل المريء بالمعدة. تُجرى أي إجراءات إضافية في هذه المرحلة. يتم شفط الهواء من المعدة قبل إزالة المنظار. ويمكن التقاط صور ثابتة أثناء العملية وعرضها لاحقاً على المريض لشرح أي نتائج.

في أبسط استخداماته، يُستخدم المنظار لفحص التشريح الداخلي للجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون الفحص وحده كافيًا، لكن أخذ خزعة يُعدّ إضافة قيّمة للتنظير. يمكن أخذ خزعات صغيرة باستخدام ملقط ( ملقط الخزعة ) يُمرر عبر المنظار، مما يسمح بأخذ عينات من  الأنسجة يتراوح حجمها بين 1 و3 ملم تحت الرؤية المباشرة. يلتئم الغشاء المخاطي للأمعاء بسرعة بعد هذه الخزعات.

تختلف الممارسات السريرية فيما يتعلق بأخذ خزعة روتينية لتحليل الأنسجة في الجهاز الهضمي العلوي. يُعد اختبار اليورياز السريع فحصًا سريعًا وسهلًا وفعالًا من حيث التكلفة للكشف عن عدوى جرثومة المعدة (Helicobacter pylori).

معدات

• المنظار الداخلي
  • نظام ألياف بصرية غير محوري لنقل الضوء إلى طرف المنظار الداخلي
  • كاميرا رقاقة في طرف المنظار الداخلي – لقد حلت هذه الكاميرا محل الألياف البصرية المحورية في المناظير القديمة التي كانت عرضة للتلف وما يترتب على ذلك من فقدان جودة الصورة
  • قناة هواء/ماء لتنظيف العدسة، وقناة هواء/ماء لتجفيف العدسة نفسها، ونفخ المريء والمعدة أثناء العملية لمنع انهيار المسار لتحسين الرؤية أثناء العملية.
  • قنوات الشفط/العمل - قد تكون هذه القنوات على شكل قناة واحدة أو أكثر
  • مقبض التحكم – يحتوي هذا المقبض على أدوات التحكم
  • الحبال السرية التي تتصل بمصدر الضوء ومعالج الفيديو لتزويد المنظار بالشفط وضغط الهواء والماء (لعملية الشفط والري) والضوء لنقله داخل الجسم لتوصيل إشارة الفيديو إلى المعالج لعرض الصورة الحية على الشاشة
• كومة
  • مصدر الضوء
  • الشفط
  • وحدة الجراحة الكهربائية
  • مسجل فيديو / طابعة صور
• الآلات الموسيقية
  • ملقط الخزعة
  • الفخاخ
  • إبر الحقن
• العوامل الكيميائية
  • ثنائي الميثيكون
  • خلات
  • قرمزي نيلي

• 
  صورة تنظيرية لسرطان غدي في الاثني عشر يظهر في الجزء الخلفي من الاثني عشر.
• 
  صورة تنظيرية لتوسع الأوعية الدموية في غار المعدة، تظهر على شكل نمط شعاعي حول البواب قبل (أعلى) وبعد (أسفل) العلاج بالتخثير ببلازما الأرجون
• 
  صورة بالمنظار لمريء باريت ، وهي منطقة من الغشاء المخاطي الأحمر تبرز مثل اللسان.
• 
  قرحة معدية عميقة
• 
  صورة تنظيرية ثابتة للاثني عشر لمريض مصاب بداء السيلياك تُظهر تجعد الطيات.
• 
  قرحة معدية في غار المعدة مع جلطة دموية فوقها بسبب سرطان الغدد الليمفاوية المعدية .
• 
  صورة تنظيرية لقرحة في الجدار الخلفي للاثني عشر ذات قاعدة نظيفة، وهو سبب شائع لنزيف الجهاز الهضمي العلوي .
• 
  صور تنظيرية لسرطان المعدة في مراحله المبكرة. 0-IIa، الأنبوب 1. العمود الأيسر: ضوء طبيعي. العمود الأيمن: صورة محوسبة محسّنة ( FICE ). الصف الأول: طبيعي. الصف الثاني: مصبوغ بالأسيتات . الصف الثالث: مصبوغ بمزيج الأسيتات والإنديغوكارمين ( AIM ).

• تنظير القولون
• تنظير المريء عبر الأنف
• تنظير الأمعاء الدقيقة