ناسور

في علم التشريح ، الناسور ( جمعه : نواسير أو نواسير / -li , -laɪ / ؛ من الكلمة اللاتينية fistula التي تعني " أنبوب " ) هو اتصال غير طبيعي (أي أنبوب) يربط بين فراغين مجوفين (تقنيًا، سطحين مُبطّنين بنسيج طلائي )، مثل الأوعية الدموية أو الأمعاء أو غيرها من الأعضاء المجوفة ، وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى تدفق غير طبيعي للسوائل من أحد الفراغين إلى الآخر. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} 

الناسور الشرجي هو وصلة بين القناة الشرجية والجلد المحيط بالشرج . أما الناسور الشرجي المهبلي أو المستقيمي المهبلي فهو فتحة تصل بين الشرج أو المستقيم والمهبل . والناسور القولوني المهبلي هو وصلة بين تجويف القولون وتجويف المهبل. والناسور البولي هو فتحة غير طبيعية في المسالك البولية أو اتصال غير طبيعي بين المسالك البولية وعضو آخر. يُطلق على الاتصال غير الطبيعي (أي فتحة أو أنبوب) بين المثانة والرحم اسم الناسور المثاني الرحمي ، بينما يُعرف الاتصال غير الطبيعي بين المثانة والمهبل باسم الناسور المثاني المهبلي ، وإذا كان بين الإحليل والمهبل يُعرف باسم الناسور الإحليلي المهبلي. وعندما يحدث بين جزأين من الأمعاء، يُعرف باسم الناسور المعوي المعوي، وبين الأمعاء الدقيقة والجلد يُعرف باسم الناسور المعوي الجلدي، وبين القولون والجلد يُعرف باسم الناسور القولوني الجلدي. ^{[ 3 ]}

قد تنجم الناسور عن عدوى أو التهاب أو إصابة أو جراحة. ^{[ 5 ]} وينتج الكثير منها عن مضاعفات أثناء الولادة. أحيانًا، يُنشأ الناسور جراحيًا عمدًا كجزء من العلاج، كما في حالة الناسور الشرياني الوريدي لغسيل الكلى . ^{[ 6 ]} يختلف علاج الناسور باختلاف نوعه وسببه وشدته، ولكنه غالبًا ما يشمل تدخلًا جراحيًا مصحوبًا بالعلاج بالمضادات الحيوية . في بعض الحالات، يُغطى الناسور مؤقتًا باستخدام غراء أو سدادة من الفيبرين. وقد يلزم استخدام قسطرة لتصريف الناسور. ^{[ 3 ]}

على الصعيد العالمي، تُصاب ما بين 50,000 و100,000 امرأة سنوياً بواحدة أو أكثر من النواسير المرتبطة بالولادة. ^{[ 7 ]} وعادةً ما تكون هذه النواسير مهبلية، بين الأمعاء أو المثانة والقناة المهبلية، ولكن تحدث أيضاً نواسير رحمية ومعوية.

في علم النبات ، يشيع استخدام هذا المصطلح في صيغه الوصفية، حيث يُستخدم في الأسماء الثنائية للإشارة إلى نوع يتميز بوجود بنية واحدة أو أكثر مجوفة أو أنبوبية. على سبيل المثال، تمتلك موناردا فيستولوزا أزهارًا أنبوبية. ^{[ 8 ]}

استُخدم هذا المصطلح لأول مرة في القرن الرابع عشر. ^{[ 2 ]}

الناسور هو اتصال غير طبيعي بين الأوعية الدموية أو الأعضاء التي لا تتصل عادةً. وقد يكون ناتجًا عن مرض أو إصابة، أو قد يتم إنشاؤه جراحيًا عمدًا. ^{[ 3 ] [ 5 ]}

تشمل أنواع النواسير المختلفة ما يلي:

• مسدودة: طرف مفتوح واحد فقط؛ ويمكن تسميتها أيضاً بالجيوب الأنفية. ^{[ 5 ]}
• مكتمل: الفتحات الداخلية والخارجية على حد سواء. ^{[ 5 ]}
• غير مكتمل: فتحة جلدية خارجية لا تتصل بأي عضو داخلي. ^{[ 5 ]}

على الرغم من أن معظم النواسير تكون على شكل أنبوب، إلا أن بعضها قد يكون له فروع متعددة. ^{[ 9 ]}

ك: أمراض الجهاز الهضمي

• (K11.4) ناسور الغدة اللعابية
• (K31.6) ناسور المعدة والاثني عشر
• (K31.6) الناسور المعدي القولوني
• (K31.6) الناسور المعدي الصائمي القولوني - بعد عملية بيلروث الثانية، يتشكل ناسور بين القولون المستعرض والجزء العلوي من الصائم (الذي يتصل، بعد عملية بيلروث الثانية، ببقية المعدة). تنتقل البراز بشكل غير سليم من القولون إلى المعدة، مما يسبب رائحة الفم الكريهة .
  • الناسور المعوي الجلدي : هو ناسور بين الأمعاء وسطح الجلد، وتحديداً من الاثني عشر أو الصائم أو اللفائفي . ويستثني هذا التعريف النواسير الناشئة من القولون أو الزائدة الدودية .
  • الناسور المعدي : من المعدة إلى سطح الجلد
• (K38.3) ناسور الزائدة الدودية
• ( K60 ) الشقوق والناسور الشرجي والمستقيمي
  • ( K60.3 ) الناسور الشرجي
  • ( K60.5 ) الناسور الشرجي المستقيمي (الناسور البرازي): هو اتصال المستقيم أو منطقة الشرج والمستقيم الأخرى بسطح الجلد . وينتج عن ذلك خروج غير طبيعي للبراز من خلال فتحة أخرى غير فتحة الشرج .
• (K63.2) ناسور الأمعاء
  • الناسور المعوي المعوي : بين جزأين من الأمعاء
• (K82.3) ناسور المرارة
• (K83.3) ناسور القناة الصفراوية
  • الناسور الصفراوي : هو اتصال القنوات الصفراوية بسطح الجلد، وغالبًا ما يكون سببه جراحة المرارة.
  • الناسور البنكرياسي : بين البنكرياس والخارج عبر جدار البطن

• الأمراض: يمكن أن تؤدي العدوى، بما في ذلك خراج الشرج والمستقيم ، والأمراض الالتهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي ، إلى حدوث ناسور. ^{[ 10 ] [ 11 ]} قد يحدث ناسور في الشرج في حالة التهاب الغدد العرقية القيحي . ^{[ 12 ]} عند النساء، يمكن أن يحدث الناسور أيضًا بعد الإصابة بعدوى والتهاب الحوض. ^{[ 10 ]}

• العلاج الجراحي والطبي: قد تؤدي مضاعفات جراحة المرارة إلى حدوث ناسور صفراوي. ^{[ 13 ]} بالإضافة إلى كونه خلقيًا أو ناتجًا عن إصابة، يتم إنشاء الناسور الشرياني الوريدي خصيصًا لغسيل الكلى . ^{[ 6 ]} قد يؤدي العلاج الإشعاعي للحوض إلى حدوث ناسور مثاني مهبلي. ^{[ 10 ]} قد يتطور الناسور المعدي الجلدي المستمر بعد فغر المعدة . ^{[ 14 ]}
• الصدمة: قد تؤدي الولادة المطولة إلى حدوث ناسور لدى النساء، حيث قد تنشأ وصلات غير طبيعية بين المثانة والمهبل، أو بين المستقيم والمهبل. ^{[ 10 ]} يتطور الناسور الولادي عندما ينقطع تدفق الدم إلى أنسجة المهبل والمثانة (أو المستقيم) أثناء الولادة المتعسرة المطولة. تموت الأنسجة ويتشكل ثقب يمر من خلاله البول و/أو البراز بشكل لا إرادي. قد يكون الناسور المثاني المهبلي والمستقيمي المهبلي ناتجًا أيضًا عن الاغتصاب، وخاصة الاغتصاب الجماعي، والاغتصاب باستخدام أجسام غريبة، كما يتضح من العدد المرتفع بشكل غير طبيعي للنساء في مناطق النزاع اللواتي أصبن بالناسور. ^{[ 15 ] [ 16 ]} في عام 2003، راجعت آلاف النساء في شرق الكونغو لتلقي العلاج من الناسور الرضحي الناجم عن الاغتصاب الجماعي العنيف والمنهجي، والذي غالبًا ما كان مصحوبًا بأجسام حادة، والذي حدث خلال سنوات الحرب الخمس في البلاد. لقد تم الإبلاغ عن العديد من الحالات لدرجة أن تدمير المهبل يُعتبر إصابة حرب، ويسجله الأطباء كجريمة قتالية. ^{[ 17 ]} يمكن أن تؤدي إصابات الرأس إلى ناسور اللمف المحيطي ، بينما يمكن أن تسبب إصابات أجزاء أخرى من الجسم ناسورًا شريانيًا وريديًا. ^{[ 18 ]}

يختلف علاج الناسور باختلاف سببه ومدى انتشاره، ولكنه غالباً ما يشمل التدخل الجراحي مع العلاج بالمضادات الحيوية . في بعض الحالات، يُغطى الناسور مؤقتاً باستخدام غراء الفيبرين أو سدادة. وقد يلزم استخدام قسطرة لتصريف الناسور. ^{[ 3 ]}

غالباً ما تكون الجراحة ضرورية لضمان تصريف الناسور بشكل كافٍ (بحيث يمكن للقيح أن يخرج دون تكوين خراج ). تُستخدم إجراءات جراحية متنوعة، وأكثرها شيوعاً بضع الناسور ، أو وضع خيط جراحي (خيط يُمرر عبر مسار الناسور لإبقائه مفتوحاً للتصريف)، أو إجراء سديلة شرجية (حيث يتم سحب نسيج سليم فوق الجانب الداخلي للناسور لمنع البراز أو أي مواد أخرى من إعادة إصابة القناة). ^{[ 19 ]}

تشمل إدارة الحالة معالجة أي حالة مرضية كامنة مسببة. على سبيل المثال، قد يكون العلاج الجراحي للناسور في داء كرون فعالاً، ولكن إذا لم يتم علاج داء كرون نفسه، فإن معدل تكرار الناسور يكون مرتفعًا جدًا (أكثر من 50%).

في المرضى المصابين بالفشل الكلوي والذين يحتاجون إلى غسيل الكلى، يُجرى عادةً إنشاء ناسور سيمينو في الذراع عمدًا عن طريق جراحة بسيطة تُجرى في نفس اليوم، وذلك لتسهيل سحب الدم لغسيل الكلى . وكعلاج جذري لارتفاع ضغط الدم البابي ، يُنشئ إنشاء ناسور بابي كبدي جراحيًا مفاغرة بين الوريد البابي الكبدي والوريد الأجوف السفلي عبر الثقبة الثربية (ثقبة وينسلو). وهذا يحمي الجهاز الوريدي البابي من الضغط العالي الذي قد يُسبب دوالي المريء، وتوسع الأوعية الدموية في رأس المريء ، والبواسير.

على الصعيد العالمي، تتأثر ما بين 50,000 و 100,000 امرأة سنوياً بالناسور المرتبط بالولادة. ^{[ 7 ]}

في علم النبات ، يشيع استخدام هذا المصطلح في صيغه الوصفية، حيث يُستخدم في الأسماء الثنائية للإشارة إلى الأنواع التي تتميز ببنية مجوفة أو أنبوبية. على سبيل المثال، تتميز موناردا فيستولوزا بأزهار أنبوبية؛ ^{[ 8 ]} بينما يتميز يوتروشيوم فيستولوزوم بساق أنبوبية؛ أما أليوم فيستولوزوم فله أوراق مجوفة أو أنبوبية، وأما أكاسيا سيال سوبسبيشيز فيستولا فهي النوع الفرعي ذو الأشواك المجوفة.

استُخدم المصطلح لأول مرة في القرن الرابع عشر. ^{[ 2 ]} يلعب الناسور دورًا محوريًا في مسرحية ويليام شكسبير " كل شيء على ما يرام ينتهي على ما يرام" .

كما أن الناسور الشرياني الوريدي يمثل نقطة محورية في فيلم "الرحلة الخيالية" للمخرج ريتشارد فليشر عام 1966 (سيناريو هاري كلاينر )، حيث يرسل الغواصة المصغرة داخل جسم المريض في مسار غير متوقع. ^{[ 20 ]}

• ألكسيس سانت مارتن – موضوع تجارب الهضم الكندي (1802-1880) 
• بقرة مزودة بناسور
• تقنية إم. إيجايا – إجراء جراحي لإغلاق الناسور المثاني المهبلي المجاور لعنق الرحم 
• الناسور الولادي
• فغر القولون (طب)

• الوسائط المتعلقة بالناسور على ويكيميديا ​​كومنز