التهاب القرنية الهربسي البسيط
التهاب القرنية الهربسي البسيط هو شكل من أشكال التهاب القرنية الناجم عن عدوى فيروس الهربس البسيط المتكررة في القرنية . [ 1 ]
يبدأ المرض بإصابة الخلايا الظهارية على سطح العين، ثم ينتقل إلى الأعصاب المغذية للقرنية. [ 2 ] عادةً ما تظهر العدوى الأولية على شكل تورم في الملتحمة والجفون ( التهاب الجفن والملتحمة )، مصحوبًا بآفات بيضاء صغيرة مثيرة للحكة على سطح القرنية. يتفاوت تأثير هذه الآفات، من تلف طفيف في الظهارة ( التهاب القرنية النقطي السطحي )، إلى مضاعفات أكثر خطورة مثل تكوّن قرح متفرعة . [ 3 ] تكون العدوى أحادية الجانب، فتصيب عينًا واحدة في كل مرة. تشمل الأعراض الأخرى ألمًا خفيفًا في عمق العين، وجفافًا يتراوح بين الخفيف والحاد، والتهاب الجيوب الأنفية . تشفى معظم حالات العدوى الأولية تلقائيًا في غضون أسابيع قليلة. ويمكن تسريع الشفاء باستخدام مضادات الفيروسات الفموية والموضعية .
قد تكون النوبات اللاحقة أكثر حدة، حيث تُظهر الخلايا الظهارية المصابة تقرحات متفرعة أكبر، وتتشكل لويحات بيضاء في الآفات. [ 3 ] تتساقط الطبقة الظهارية مع نمو القرحة المتفرعة، وقد يحدث التهاب خفيف ( التهاب القزحية ) في سدى القزحية . ويحدث فقدان للإحساس في المناطق المصابة، مما يُسبب خدرًا عامًا في القرنية مع تكرار النوبات. [ 3 ] قد تترافق النوبات مع جفاف مزمن في العين، أو التهاب ملتحمة متقطع خفيف، أو التهاب جيوب أنفية مزمن غير مُفسر. بعد استمرار العدوى، يصل تركيز الحمض النووي الفيروسي إلى حد حرج. يمكن أن تُحفز استجابات الأجسام المضادة ضد التعبير عن المستضد الفيروسي في سدى القرنية استجابة مناعية هائلة في العين. قد تؤدي هذه الاستجابة إلى تدمير سدى القرنية ، [ 3 ] مما يؤدي إلى فقدان البصر بسبب عتامة القرنية. يُعرف هذا باسم التهاب القرنية السدوي المناعي.
يُعدّ فيروس الهربس البسيط (HSV) شائعًا جدًا بين البشر، إذ تشير التقديرات إلى أن ثلث سكان العالم يُصابون بعدوى متكررة. ويُعتبر التهاب القرنية الناجم عن هذا الفيروس السبب الأكثر شيوعًا للعمى الناتج عن تلف القرنية في الدول المتقدمة. ولذلك، تُشكّل عدوى فيروس الهربس البسيط مشكلة صحية عامة عالمية واسعة النطاق. [ 4 ] ويبلغ معدل الإصابة العالمي (معدل الإصابة الجديدة) بالتهاب القرنية الهربسي حوالي 1.5 مليون حالة، بما في ذلك 40,000 حالة جديدة من ضعف البصر الشديد في عين واحدة أو العمى كل عام. [ 5 ]
العلامات والأعراض
العدوى الأولية
تتجلى العدوى الأولية في أغلب الأحيان على شكل التهاب الجفن والملتحمة، أي التهاب يصيب الجفون والملتحمة ويشفى دون ترك ندبات. وتظهر حويصلات الجفن والتهاب الملتحمة في العدوى الأولية. ونادراً ما تُلاحظ إصابة القرنية في العدوى الأولية.
التهاب العين المتكرر
يحدث الهربس العيني المتكرر نتيجة إعادة تنشيط الفيروس في عقدة حسية مصابة كامنة، وانتقال الفيروس عبر محور العصب إلى نهايات الأعصاب الحسية، ثم إصابة سطح العين. يُعدّ التصنيف التالي لالتهاب القرنية الهربسي البسيط مهمًا لفهم هذا المرض:
قرحة متفرعة (التهاب القرنية الظهاري)
تتكون هذه الآفة الهربسية الكلاسيكية من قرحة قرنية متفرعة خطية (قرحة شجرية). أثناء فحص العين، يتم فحص العيب بعد تلوينه بصبغة الفلورسين . وتكون القرنية الكامنة تحته ذات التهاب طفيف.
يشكو المرضى المصابون بالتهاب القرنية الظهاري من الشعور بوجود جسم غريب، وحساسية للضوء، واحمرار، وعدم وضوح الرؤية.
يحدث انخفاض موضعي أو منتشر في حساسية القرنية بعد التهاب القرنية الظهاري المتكرر.
في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو عند استخدام الكورتيكوستيرويدات، قد تصبح القرحة كبيرة، وفي هذه الحالات تسمى القرحة الجغرافية. [ 6 ]
التهاب القرنية القرصي (التهاب القرنية البطاني)
يظهر التهاب القرنية البطاني على شكل التهاب مركزي في القرنية على هيئة قرص. ويؤدي الوذمة القرنية المزمنة إلى تندب دائم، وهي السبب الرئيسي لضعف البصر المرتبط بفيروس الهربس البسيط.
التهاب البطانة الموضعي (التهاب موضعي في طبقة البطانة القرنية) هو سبب التهاب القرنية القرصي.
أشكال أخرى
- قرحة ما بعد الهربس : لا تنتج عن فيروس حي، بل عن عدم قدرة سطح القرنية على الشفاء.
- التهاب القرنية النخري
- التهاب القرنية والعنبية : هو عادةً التهاب عنبي حبيبي مع ترسبات قرنية كبيرة على بطانة القرنية.
سبب
فيروس الهربس البسيط (HSV) هو فيروس ذو حمض نووي مزدوج السلسلة، وله غلاف بروتيني ذو شكل عشريني الوجوه. تنتشر عدوى HSV-1 بشكل أكثر شيوعًا في منطقة الفم، بينما تنتشر عدوى HSV-2 في المنطقة التناسلية. عادةً ما يكون الهربس البسيط العيني ناتجًا عن HSV-1. [ 7 ] [ 8 ] ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعيش فيروس الهربس البسيط داخل الخلايا العصبية، ويتناوب بين حالة الخمول والنشاط. يمكن أن تؤدي الأمراض أو الحمى، والتعرض لأشعة الشمس، والدورة الشهرية، والإصابات، والضغط النفسي، والعمليات الجراحية إلى إعادة تنشيط الفيروس. [ 9 ]
تشخبص
يستطيع أطباء العيون وأخصائيو البصريات عادةً تشخيص التهاب القرنية التغصني سريريًا بشكل دقيق، وذلك بناءً على وجود السمات السريرية المميزة. ونادرًا ما تكون الفحوصات التشخيصية ضرورية نظرًا لسماتها السريرية الكلاسيكية، كما أنها غير مفيدة في التهاب القرنية اللحمي لعدم وجود فيروس حي عادةً. وتُجرى الفحوصات المخبرية في الحالات المعقدة عندما يكون التشخيص السريري غير مؤكد، وفي جميع حالات الاشتباه بعدوى الهربس الوليدية: [ 4 ] [ 6 ]
- يمكن تحليل مسحات القرنية أو عينات علم الخلايا الانطباعي عن طريق الزرع، أو الكشف عن المستضدات، أو اختبار الأجسام المضادة الفلورية. تُظهر مسحة تزانك، أي تلوين بابانيكولاو لمسحات القرنية ، خلايا عملاقة متعددة النوى وأجسامًا داخلية نووية، إلا أن هذا الاختبار يتميز بانخفاض حساسيته وخصوصيته.
- يتميز اختبار الحمض النووي بالسرعة والحساسية والدقة. ومع ذلك، فإن تكلفته العالية تحد من استخدامه في مراكز الأبحاث.
- يمكن إثبات وجود فيروس الهربس البسيط عن طريق زراعة الفيروس.
- قد تُظهر الاختبارات المصلية ارتفاعًا في مستوى الأجسام المضادة أثناء العدوى الأولية، ولكنها لا تُقدم أي مساعدة تشخيصية أثناء النوبات المتكررة.
علاج
يختلف علاج هربس العين باختلاف أعراضه: التهاب القرنية الظهاري ناتج عن فيروس حي، بينما مرض سدى القرنية هو استجابة مناعية، أما قرحة ما بعد الهربس فتنتج عن عدم قدرة ظهارة القرنية على الالتئام. في حالة الإصابة الفيروسية، يمكن استخدام مرهم أسيكلوفير للعين أربع مرات يوميًا مع دواء مضاد للفيروسات جهازي ثلاث مرات يوميًا لمدة 10 أيام . [ 4 ] [ 6 ]
التهاب القرنية الظهاري
يُعالج التهاب القرنية الظهاري بمضادات الفيروسات الموضعية، وهي فعالة للغاية مع انخفاض معدل مقاومة الفيروسات. يُوصى عمومًا بالاستمرار في العلاج بمضادات الفيروسات الموضعية لمدة تتراوح بين 10 و14 يومًا. يُظهر مرهم أسيكلوفير العيني وقطرات تريفلوريدين فعالية مماثلة، لكنهما أكثر فعالية من قطرات إيدوكسوريدين وفيدارابين . [ 10 ] يُعدّ أسيكلوفير الفموي فعالًا بنفس فعالية مضادات الفيروسات الموضعية في علاج التهاب القرنية الظهاري، ويتميز بعدم سميته لسطح العين. لهذا السبب، يُفضّل بعض أطباء العيون العلاج الفموي.
أظهرت مراجعة منهجية أن علاجات غانسيكلوفير وبريفودين فعالة بنفس قدر فعالية علاجات أسيكلوفير. [ 10 ]
يمكن أن يسبب فالاسيكلوفير ، وهو دواء أولي من الأسيكلوفير من المحتمل أن يكون بنفس الفعالية في علاج أمراض العيون، فرفرية نقص الصفيحات التخثرية / متلازمة انحلال الدم اليوريمي لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد مثل المصابين بالإيدز ؛ لذلك، يجب استخدامه بحذر إذا كانت الحالة المناعية غير معروفة.
يُمنع استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية في حالة وجود التهاب القرنية الظهاري الهربسي النشط؛ يجب علاج المرضى المصابين بهذا المرض والذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات الجهازية لأسباب أخرى بشكل مكثف باستخدام العلاج المضاد للفيروسات الجهازية.
يحتاج تأثير الإنترفيرون مع عامل مضاد للفيروسات أو عامل مضاد للفيروسات مع التنضير إلى مزيد من التقييم. [ 10 ]
التهاب القرنية اللحمي
يُعالج التهاب القرنية الهربسي في البداية بقطرات بريدنيزولون كل ساعتين، مصحوبًا بدواء مضاد للفيروسات وقائي: إما مضاد فيروسات موضعي أو دواء فموي مثل أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير. تُخفَّض جرعة قطرات البريدنيزولون تدريجيًا كل أسبوع إلى أسبوعين حسب درجة التحسن السريري. لا تمتص القرنية الأدوية المضادة للفيروسات الموضعية عبر الظهارة السليمة، بينما يخترق الأسيكلوفير المُتناول فمويًا القرنية السليمة والحجرة الأمامية للعين. في هذا السياق، قد يُفيد الأسيكلوفير الفموي في علاج التهاب القرنية العميق في التهاب القرنية القرصي. [ 6 ]
قرحة ما بعد الهربس
يشمل العلاج استخدام الدموع الاصطناعية ومرطبات العين، والتوقف عن تناول الأدوية السامة، وإجراء انسداد القنوات الدمعية، واستخدام العدسات اللاصقة العلاجية، وزرع الغشاء الأمنيوسي. تهدف هذه الإجراءات إلى تحسين التئام ظهارة القرنية.
قد يقلل العلاج المضاد للفيروسات من خطر تكرار التهاب القرنية الناتج عن فيروس الهربس البسيط لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية ترقيع بسبب عدوى فيروس الهربس البسيط، وقد يحسن من فرص نجاح عملية الترقيع. [ 11 ]
مراجع
- ↑ جيمس ، ويليام د.؛ بيرغر، تيموثي ج. (2006). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية . ساوندرز إلسيفير. ص 370. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ↑ كار دي جيه، هارل بي، جيبهاردت بي إم (مايو 2001). "الاستجابة المناعية لعدوى فيروس الهربس البسيط من النوع الأول في العين". علم الأحياء التجريبي والطب . 226 (5): 353-366 . doi : 10.1177/153537020122600501 . PMID 11393165. S2CID 21409244 .
- 1 2 3 4 سوريش بي إس، تولو إيه بي (سبتمبر 1999). "التهاب القرنية الهربسي البسيط". المجلة الهندية لطب العيون . 47 (3): 155-165 . PMID 10858770 .
- 1 2 3 مايرون يانوف؛ جاي إس. دوكر (2009). طب العيون ( الطبعة الثالثة). موسبي إلسيفير. الصفحات 279-288 . ISBN 978-0-323-04332-8.
- ↑ فاروق، أ. ف.، وشوكلا، د. (سبتمبر 2012). "التهاب القرنية الظهاري والنسيجي الناتج عن فيروس الهربس البسيط: تحديث وبائي" . مجلة طب العيون . 57 (5): 448-462 . doi : 10.1016/j.survophthal.2012.01.005 . PMC 3652623. PMID 22542912 .
- ١ ٢ ٣ ٤ دورة العلوم الأساسية والسريرية (٢٠١١-٢٠١٢). أمراض سطح العين والقرنية . الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. الصفحات ١٠٥-١١٧ . ISBN 978-1-61525-115-5.
- ↑ باركر ، ن. هـ. (يوليو 2008). "الهربس البسيط العيني" . الأدلة السريرية في المجلة الطبية البريطانية . 2008 : 0707. PMC 2907955. PMID 19445742 .
- ↑ لينغ بون إس، لام وونغ دبليو، ين لو إيه، يوان إتش، تشين سي إف، جانجي في، تشان واي، شيه كيه (2021). "مراجعة منهجية حول التطورات في تشخيص التهاب القرنية الهربسي البسيط". مسح طب العيون . 66 (3): 514-530 . doi : 10.1016/j.survophthal.2020.09.008 . PMID 33186564. S2CID 226946434 .
- ↑ "فيروس الهربس البسيط" . www.who.int . تاريخ الاسترجاع: 23 أبريل 2026 .
- 1 2 3 ويلهلموس كيه آر (يناير 2015). "العلاج المضاد للفيروسات والتدخلات العلاجية الأخرى لالتهاب القرنية الظهاري الناتج عن فيروس الهربس البسيط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 CD002898. doi : 10.1002/14651858.CD002898.pub5 . PMC 4443501. PMID 25879115 .
- ↑ بهات يو كيه، عبد الكريم إم إن، برايدال جي آي، ماهاراجان إس في، فارس يو (نوفمبر 2016). مجموعة كوكرين للعيون والرؤية (محررون). "مضادات الفيروسات الفموية للوقاية من التهاب القرنية الهربسي المتكرر لدى الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع القرنية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (11) CD007824. doi : 10.1002/14651858.CD007824.pub2 . PMC 6464863. PMID 27902849 .
روابط خارجية
- طب العيون
- الأمراض المرتبطة بفيروس الهربس البسيط