التهاب العنبية

التهاب العنبية ( يُلفظ / ˌjuːviˈaɪtɪs / ) ^{[ 1} ] هو التهاب يصيب العنبية ، وهي الطبقة الصبغية للعين الواقعة بين الشبكية الداخلية والطبقة الليفية الخارجية المكونة من الصلبة والقرنية . ^{[ 2 ]} تتكون العنبية من الطبقة الوسطى من الأوعية الدموية الصبغية للعين، وتشمل القزحية والجسم الهدبي والمشيمية . يُصنف التهاب العنبية تشريحيًا، بحسب الجزء المصاب من العين، إلى أمامي أو متوسط ^​​أو خلفي ، أو التهاب عنبي شامل إذا شمل جميع أجزاء العين. يُعد التهاب العنبية الأمامي ( التهاب القزحية والجسم الهدبي ) النوع الأكثر شيوعًا، حيث تبلغ نسبة الإصابة به حوالي 1 من كل 4500 شخص، وغالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و60 عامًا. تشمل الأعراض ألمًا في العين، واحمرارًا، وظهور أجسام عائمة، وتشوشًا في الرؤية، وقد يُظهر الفحص العيني توسعًا في الأوعية الدموية الهدبية ووجود خلايا في الحجرة الأمامية للعين . قد ينشأ التهاب العنبية تلقائيًا، أو يكون له عامل وراثي، أو يرتبط بمرض مناعي ذاتي أو عدوى . على الرغم من أن العين بيئة محمية نسبيًا، إلا أن آلياتها المناعية قد تُنشط، مما يؤدي إلى التهاب وتلف الأنسجة المرتبط بتنشيط الخلايا التائية .

التهاب العنبية حالة طارئة في طب العيون تتطلب السيطرة الفورية على الالتهاب لمنع فقدان البصر. يشمل العلاج عادةً استخدام قطرات العين الموضعية ( الستيرويدات )، والحقن داخل الجسم الزجاجي ، والعلاجات البيولوجية الحديثة ، وعلاج أي مرض كامن. على الرغم من أن العلاج الأولي عادةً ما يكون ناجحًا، إلا أن المضاعفات تشمل اضطرابات عينية أخرى، مثل الجلوكوما المصاحبة لالتهاب العنبية ، وانفصال الشبكية ، وتلف العصب البصري ، وإعتام عدسة العين ، وفي بعض الحالات، فقدان البصر الدائم . في الولايات المتحدة، يمثل التهاب العنبية حوالي 10-20% من حالات العمى.

يُصنَّف التهاب العنبية تشريحياً إلى أنواع أمامية ومتوسطة وخلفية وشاملة، وذلك بناءً على الجزء المصاب من العين. ^{[ 3 ]} قبل القرن العشرين، كان يُشار إلى التهاب العنبية في اللغة الإنجليزية عادةً باسم "التهاب الملتحمة". ^{[ 4 ]}

• يشمل التهاب العنبية الأمامي التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية . التهاب القزحية هو التهاب يصيب الحجرة الأمامية للعين والقزحية . أما التهاب القزحية والجسم الهدبي فهو التهاب يصيب القزحية والجسم الهدبي، ويقتصر الالتهاب في الغالب على الجسم الهدبي. تتراوح نسبة حالات التهاب العنبية الأمامية (التهاب القزحية) بين 66% و90%. ^{[ 5 ]} قد تحدث هذه الحالة كنوبة واحدة وتزول مع العلاج المناسب، أو قد تصبح متكررة أو مزمنة.
• التهاب العنبية المتوسط ، المعروف أيضاً باسم التهاب الجسم الزجاجي ، يتكون من التهاب الجسم الزجاجي ، وهو التهاب يصيب خلايا التجويف الزجاجي ، وقد يصاحبه أحياناًتراكم مواد التهابية على الجسم الزجاجي . كما توجد أيضاً ما يُعرف بـ"كرات الثلج"، وهي عبارة عن خلايا التهابية في الجسم الزجاجي.
• التهاب العنبية الخلفي أو التهاب المشيمية والشبكية هو التهاب يصيب الشبكية والمشيمية .
• التهاب العنبية الشامل هو التهاب يصيب جميع طبقات العنبية.

قد يختلف مسار المرض، والتشريح، والجانب المصاب اختلافًا كبيرًا، وهي عوامل مهمة يجب مراعاتها في التشخيص والعلاج. قد تكون الحالات حادة (بداية مفاجئة لمدة تقل عن 3 أشهر) وأحادية الصوت، أو حادة ومتكررة، أو مزمنة. ^{[ 6 ]} قد تشمل علامات وأعراض التهاب العنبية ما يلي: ^{[ 2 ]}

التهاب العنبية عادةً ما يكون مرضًا منفردًا، ولكنه قد يرتبط بالعديد من الحالات الطبية الأخرى. ^{[ 2 ]} في التهاب العنبية الأمامي، لا توجد حالة أو متلازمة مصاحبة في حوالي نصف الحالات. ومع ذلك، غالبًا ما يكون التهاب العنبية الأمامي أحد المتلازمات المرتبطة بـ HLA-B27 . وجود هذا النوع من أليل HLA يزيد من خطر الإصابة بهذا المرض بنسبة 15% تقريبًا. ^{[ 9 ]}

يُعدّ التهاب العنبية الأمامي الحاد (AAU) الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية. ويرتبط هذا النوع غالبًا بمستضد HLA-B27، الذي يتميز بخصائص مهمة: إذ يمكن أن يرتبط التهاب العنبية الأمامي الحاد المصاحب لمستضد HLA-B27 بالتهاب العين وحده أو مصحوبًا بأمراض جهازية. ويتميز التهاب العنبية الأمامي الحاد المصاحب لمستضد HLA-B27 بخصائص سريرية مميزة، تشمل غلبة الذكور، وبداية حادة متناوبة في عين واحدة، ومظهر غير حبيبي، وتكرار الإصابة بشكل متكرر، بينما يتميز التهاب العنبية الأمامي الحاد غير المصاحب لمستضد HLA-B27 ببداية متساوية بين الذكور والإناث، ومسار مزمن في كلتا العينين، ومظهر حبيبي أكثر شيوعًا. ^{[ 10 ]} ويُعدّ التهاب المفاصل الروماتويدي شائعًا في الدول الآسيوية، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتهاب العنبية. ^{[ 11 ]}

الأسباب المعدية

قد يكون التهاب العنبية استجابة مناعية لمكافحة عدوى تسببها كائنات دقيقة في العين. وهو أقل شيوعًا من الأسباب غير المعدية، ويتطلب علاجًا مضادًا للميكروبات/الفيروسات/الطفيليات بالإضافة إلى السيطرة على الالتهاب. تشمل الأسباب المعدية، مرتبة حسب العبء العالمي، ما يلي :

• داء البارتونيلا
• مرض الدرن
• داء البروسيلات
• فيروسات الهربس البشري ( فيروس الهربس البسيط ، الهربس النطاقي العيني - القوباء المنطقية في العين)
• داء البريميات
• متلازمة داء النسيجيات العيني المفترض
• الزهري
• داء المقوسات
• التهاب المشيمية والشبكية التوكسوبلازمي
• مرض لايم
• حمى زيكا ^{[ 14 ]}

يُقيّم التهاب العنبية كجزء من فحص العين الموسع . ^{[ 2 ]} يشمل التشخيص فحص قاع العين الموسع لاستبعاد التهاب العنبية الخلفي، الذي يظهر على شكل بقع بيضاء عبر الشبكية مصحوبة بالتهاب الشبكية والتهاب الأوعية الدموية . ^{[ 2 ]}

عادة ما تستخدم الاختبارات المعملية لتشخيص أمراض كامنة محددة، بما في ذلك الاختبارات الروماتيزمية (مثل الأجسام المضادة للنواة، وعامل الروماتويد) والاختبارات المصلية للأمراض المعدية (الزهري، داء المقوسات، السل).

قد يُجرى اختبار مستضدات التوافق النسيجي الرئيسية للتحقق من الاستعداد الوراثي لالتهاب العنبية. تشمل المستضدات الأكثر شيوعًا HLA-B27 وHLA-A29 (في اعتلال المشيمية والشبكية من نوع بيردشوت ) وHLA-B51 (في داء بهجت ). ^{[ 28 ]}

يمكن استخدام الأشعة السينية في التصوير الإشعاعي لإظهار التهاب المفاصل المصاحب، وقد تكون الأشعة السينية للصدر مفيدة في الساركويد.

يُعالج التهاب العنبية عادةً بالكورتيكوستيرويدات ، إما على شكل قطرات عين موضعية (أسيتات بريدنيزولون) أو كعلاج فموي. ^{[ 29 ]} قبل إعطاء الكورتيكوستيرويدات، يجب استبعاد وجود قرحة في القرنية . ويتم ذلك عادةً باستخدام اختبار الصبغة الفلورية. ^{[ 30 ]} بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، يمكن استخدام موسعات الحدقة الموضعية ، مثل الأتروبين أو الهوماتروبين . يُؤدي العلاج الناجح لالتهاب العنبية النشط إلى زيادة الخلايا التائية التنظيمية في العين، مما يُرجح أن يُساهم في تراجع المرض. ^{[ 31 ]} في الحالات الشديدة، يمكن أيضًا حقن أسيتات تريامسينولون تحت الملتحمة الخلفية لتقليل تورم العين. ^{[ 32 ]}

أثبت حقن الستيرويدات داخل الجسم الزجاجي أنه طريقة أحدث وأكثر فعالية للسيطرة على الالتهاب لفترة أطول دون الحاجة إلى قطرات العين اليومية. يُعد ديكساميثازون وفلوسينولون أسيتونيد من الخيارات الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب العنبية غير المعدي. ^{[ 33 ]}

تتوفر الآن علاجات غير بيولوجية، لا تعتمد على الستيرويدات، لالتهاب العنبية غير المعدي لدى البالغين على نطاق واسع. تشمل هذه العلاجات الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسات ، والميكوفينولات، والسيكلوسبورين، والأزاثيوبرين، والتاكروليموس. ^{[ 34 ]} وبمقارنة دراسات مختلفة، تبين أن الميثوتريكسات أكثر فعالية من الميكوفينولات في السيطرة على الالتهاب في معظم أشكال التهاب العنبية الشامل. كما لم يُلاحظ فرق يُذكر في نتائج السلامة بين الميثوتريكسات والميكوفينولات. ^{[ 34 ]}

تستهدف العوامل البيولوجية مسارات التهابية محددة، وتُستخدم لعلاج التهاب العنبية غير المعدي الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي المثبط للمناعة. ^{[ 28 ]} وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2016 على دواء أداليموماب ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يثبط عامل نخر الورم ألفا (TNF-α)، لعلاج التهاب العنبية غير المعدي المتوسط ​​والخلفي والشامل. وأظهرت التجارب السريرية أن أداليموماب يُطيل الفترة الزمنية حتى فشل العلاج من 13 إلى 24 أسبوعًا مقارنةً بالدواء الوهمي، ويُقلل معدلات فشل العلاج من 78.5% إلى 54.5%. ^{[ 35 ] [ 36 ]} وتُشير الدراسات طويلة الأمد إلى استمرار السيطرة على المرض، حيث حقق 85% من المرضى حالة هدوء المرض على مدى ثلاث سنوات. ^{[ 37 ]} ويُستخدم أداليموماب عادةً كعلاج من الخط الثاني عندما تفشل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض في السيطرة على الالتهاب. ويُتيح هذا الدواء تقليل استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل، مما يُقلل من الآثار الجانبية المرتبطة بها. وقد أظهرت مثبطات TNF الأخرى، بما في ذلك إنفليكسيماب ، فعالية في دراسات أصغر، وتمثل مثبطات JAK فئة علاجية ناشئة قيد البحث حاليًا.

في حالة التهاب العنبية الهربسي، يمكن إعطاء أدوية مضادة للفيروسات، مثل فالاسيكلوفير أو أسيكلوفير ، لعلاج العدوى الفيروسية المسببة. ^{[ 28 ]}

يكون مآل المرض جيدًا عمومًا لمن يتلقون التشخيص والعلاج الفوريين، ولكن قد تحدث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك إعتام عدسة العين ، والزرق الناتج عن التهاب العنبية ، واعتلال القرنية الشريطي ، ووذمة البقعة الصفراء ، وفقدان البصر الدائم، في حال إهمال العلاج. ويؤثر نوع التهاب العنبية، وشدته، ومدته، واستجابته للعلاج، وأي أمراض مصاحبة له، على مآل المرض. ^{[ 2 ]}

يُصيب التهاب العنبية ما يقارب 38 إلى 714 شخصًا من كل 100,000 شخص حول العالم. ^{[ 28 ]} ويُعدّ التهاب العنبية أكثر شيوعًا بين سن 20 و60 عامًا. في الدول الغربية، يُمثّل التهاب العنبية الأمامي ما بين 50% و90% من حالات التهاب العنبية. أما في الدول الآسيوية، فتتراوح النسبة بين 28% و50%. ^{[ 38 ]} ويُقدّر أن التهاب العنبية مسؤول عن حوالي 10% إلى 20% من حالات العمى في الولايات المتحدة. ^{[ 39 ]}

في حالات التهاب العنبية غير المعدي، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة به (57%) من الرجال، ربما بسبب ارتفاع معدل انتشار أمراض المناعة الذاتية ذات الصلة لديهن . ^{[ 40 ]} يُعد نقص فيتامين د والتدخين من عوامل الخطر للإصابة بالتهاب العنبية غير المعدي. ^{[ 40 ]}

• قائمة الأمراض الجهازية ذات المظاهر العينية
• التهاب العنبية المتوسط
• متلازمة التهاب العنبية - الجلوكوما - نزيف في الحجرة الأمامية للعين

• بوداغي، بهرام؛ ليهوانغ، فوك (2017) [2009]. Uvéite (بالفرنسية) (  الطبعة الثانية). إيسي ليه مولينوكس ، فرنسا: إلسفير للعلوم الصحية . رقم ISBN 978-2-294-74755-7.