تاريخ الجراحة النفسية

الجراحة النفسية ، وتُسمى أيضًا جراحة الأعصاب للاضطرابات العقلية أو جراحة الأعصاب الوظيفية، هي جراحة يتم فيها تدمير أنسجة المخ بهدف تخفيف أعراض الاضطرابات العقلية. استُخدمت لأول مرة في العصر الحديث على يد غوتليب بوركهارت عام 1891، ولكن في حالات نادرة، ولم تنتشر على نطاق واسع إلا في ثلاثينيات القرن العشرين بعد أعمال طبيب الأعصاب البرتغالي أنطونيو إيغاس مونيز . شهدت أربعينيات القرن العشرين ذروة شعبية الجراحة النفسية، ويعود الفضل في ذلك إلى حد كبير لجهود طبيب الأعصاب الأمريكي والتر فريمان ؛ ومنذ ذلك الحين، بدأ استخدامها بالتراجع. آخر استخدام لنوع فريمان من الجراحة النفسية، وهو بضع الفص الجبهي ، كان في سبعينيات القرن العشرين، لكن أنواعًا أخرى من الجراحة النفسية، مثل بضع الحزام وبضع المحفظة، لا تزال مستخدمة.

كانت عملية تثقيب الجمجمة ، وهي عملية حفر ثقوب في الجمجمة، تُمارس منذ عصور ما قبل التاريخ وحتى أوائل العصور الوسطى ، ثم عادت للظهور خلال عصر النهضة . ^{[ 1 ]} ويُعتقد أن بعض هذه العمليات أُجريت على أشخاص يعانون من اضطرابات عقلية أو الصرع . ^{[ 2 ]} وقد صُوِّرت عملية تثقيب الجمجمة في المطبوعات واللوحات الخشبية والرسومات، بما في ذلك اللوحة الرمزية لهيرونيموس بوش ، " استخراج حجر الجنون "، التي تُصوِّر استخراج "حجر الدماغ". ^{[ 2 ]}

في عام ١٨٩١، نشر غوتليب بوركهارت ، مدير مستشفى للأمراض النفسية في سويسرا، نتائج عملية جراحية أجراها على أدمغة ستة مرضى. كانت العملية عبارة عن استئصال جزئي للقشرة الدماغية، حيث تم استئصال أجزاء من القشرة الأمامية والجدارية والصدغية. لم يُبدِ أطباء نفسيون آخرون حماسًا لعمله، فتوقف عن إجراء العمليات. ^{[ ٣ ]} كما أجرى جراح الأعصاب الإستوني لودفيغ بوسيب عمليات جراحية لمرضى نفسيين في سانت بطرسبرغ عام ١٩١٠. ^{[ ٤ ]}

كان عمل طبيب الأعصاب البرتغالي أنطونيو إيغاس مونيز في ثلاثينيات القرن العشرين هو الذي أدى إلى استخدام أوسع للجراحة النفسية. بدأ مونيز، بالتعاون مع جراح الأعصاب بيدرو ألميدا ليما، بإجراء عمليات جراحية للمرضى في أواخر عام 1935. تضمنت العمليات الأولى حقن الكحول في الفصوص الأمامية للمرضى لتدمير المادة البيضاء ؛ ثم ابتكر مونيز أداة أطلق عليها اسم "اللوكوتوم" لإزالة أجزاء صغيرة من المادة البيضاء. وقد صاغ مصطلحي "بضع اللوكوتوم" و "الجراحة النفسية" . ^{[ 3 ] [ 5 ]} تم تبني أساليب مونيز في الولايات المتحدة من قبل الفريق العصبي بقيادة والتر فريمان وجراح الأعصاب جيمس واتس ، الذي، على حد تعبير الطبيب النفسي الأمريكي فيكتور سويزي، "بذل جهودًا أكبر من أي شخص آخر في العالم للترويج لاستخدام الجراحة النفسية". ^{[ 4 ]} في البداية، استخدموا نفس تقنية مونيز، لكنهم ابتكروا لاحقًا تقنية خاصة بهم تقطع بشكل كامل الروابط بين الفصوص الأمامية والبنى الأعمق. وقد صاغوا مصطلح "استئصال الفص الجبهي" لهذه العملية، وأصبحت تُعرف باسم استئصال الفص الجبهي القياسي أو استئصال الفص الجبهي لفريمان وواتس. ^{[ 4 ] [ 6 ]} أجرى فريمان وواتس في نهاية المطاف 600 عملية من هذه العمليات القياسية؛ وفي المملكة المتحدة، أجرى جراح الأعصاب وايلي ماكيسوك أكثر من 1400 عملية. ^{[ 4 ]}

كان مونيز في البرتغال وفريمان في الولايات المتحدة، وهما أبرز من روّجوا للجراحة النفسية في ثلاثينيات القرن العشرين، طبيبين متخصصين في علم الأعصاب. لاحقًا، وُجد أطباء نفسيون بين مؤيدي ومعارضي الجراحة النفسية. خوسيه دي ماتوس سوبرال سيد، الذي سمح في البداية لمونيز بإجراء عمليات جراحية لمرضى مصحّه، أصبح من منتقدي هذا الإجراء. ^{[ 7 ]} في البداية، مُنع فريمان من إجراء عمليات جراحية لمرضى مستشفى سانت إليزابيث في واشنطن، حيث كان مديرًا للمختبرات، نظرًا لمعارضة مدير المستشفى، ويليام ألانسن وايت، للعملية. سمح خليفة وايت، وينفريد أوفرهولسر ، بحذر لفريمان بإجراء العمليات في المستشفى. ^{[ 8 ]} خلال زيارة قام بها الطبيب النفسي البريطاني ويليام سارجانت إلى واشنطن عام 1939، التقى بفريمان، وأُعجب بشدة بنتائج عمليته على ثلاثة مرضى، ما دفعه إلى إدخالها إلى المملكة المتحدة، وظلّ من أشدّ المدافعين عن الجراحة النفسية طوال حياته. ^{[ 9 ]} حتى قدم فريمان تقنية استئصال الفص الجبهي عبر الحجاج، كانت الجراحة النفسية تتطلب مهارات الجراح.

كانت عملية استئصال الفص الجبهي/اللوكوتوميس التقليدية تتضمن حفر ثقوب صغيرة في الجمجمة من جانب الرأس وإدخال أداة قطع؛ ولذلك كانت عملية "مغلقة"، حيث لم يكن الجراح قادرًا على رؤية ما يقطعه بدقة. في عام 1937، طور جيه جي لايرلي في مستشفى ولاية فلوريدا عملية مماثلة، لكنه وصل إلى الدماغ عبر ثقوب أكبر في الجبهة، وبالتالي تمكن من رؤية ما يقطعه. فضل بعض جراحي الأعصاب هذه التقنية "المفتوحة" على تقنية فريمان وواتس المغلقة لأنها أقل عرضة لإتلاف الأوعية الدموية؛ وأصبحت هذه التقنية الأكثر استخدامًا في استئصال الفص الجبهي/اللوكوتوميسيس في الولايات المتحدة. ^{[ 4 ]}

ازداد استخدام الجراحة النفسية خلال أربعينيات القرن العشرين، وتنوعت التقنيات المستخدمة في هذه العملية. ^{[ 4 ]} في عام 1946، طور فريمان عملية قطع الفص الجبهي عبر الحجاج، استنادًا إلى تقنية وصفها لأول مرة الطبيب النفسي الإيطالي أمارو فيامبيرتي . ^{[ 4 ]} في هذه العملية، يتم إدخال أداة تشبه المِثقاب الجليدي عبر سقف الحجاج (محجر العين)، وتُدق بمطرقة، ثم تُحرك ذهابًا وإيابًا لقطع المادة البيضاء. استخدم فريمان العلاج بالصدمات الكهربائية بدلًا من التخدير الموضعي، وأجرى العملية دون مساعدة جراح أعصاب. أدى ذلك إلى خلاف مع واتس. أجرى فريمان أكثر من 4000 عملية من هذا النوع. ^{[ 5 ]}

خلال أربعينيات القرن العشرين، ابتكر جراحو الأعصاب أساليب أخرى للجراحة النفسية على أمل تجنب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للجراحة التقليدية، والتي أصبحت واضحة بشكل متزايد مع إجراء دراسات المتابعة طويلة الأمد. ^{[ 5 ]} طور ويليام بيشر سكوفيل ، من مستشفى هارتفورد وكلية الطب بجامعة ييل، طريقةً لتقويض القشرة الدماغية. ^{[ 5 ]} تعود اثنتان من التقنيات المستخدمة حتى اليوم إلى هذه الفترة: طور جان تالاريش في فرنسا عملية قطع المحفظة، ^{[ 5 ]} بينما أجرى هيو كيرنز في أكسفورد بإنجلترا أولى عمليات قطع الحزام الدماغي في أواخر أربعينيات القرن العشرين. ^{[ 10 ]} شهدت أربعينيات القرن العشرين أيضًا إدخال الإطار التجسيمي ، الذي يسمح للجراحين بتحديد اتجاهاتهم بدقة أكبر عند إجراء العمليات الجراحية المغلقة. ^{[ 5 ]}

بدأت العديد من الدول باستخدام الجراحة النفسية خلال هذا العقد. في عام ١٩٣٩، ألقى فريمان محاضرة في المؤتمر الدولي لعلم الأعصاب في كوبنهاغن، وعلى الرغم من أن الأطباء النفسيين الإسكندنافيين واجهوا في البداية تشكيكًا، إلا أنهم سرعان ما بدأوا باستخدام الجراحة النفسية على المرضى، وخاصة أولئك الذين تم تشخيصهم بالفصام. في السويد والدنمارك، كانت العمليات تُجرى في أجنحة جراحة الأعصاب؛ أما في النرويج، فكانت تُجرى في أغلب الأحيان على يد جراحي عظام زائرين في مستشفيات الطب النفسي. وكانت النرويج أيضًا الدولة الإسكندنافية الوحيدة التي استخدمت بضع الفص الجبهي عبر الحجاج. ^{[ ١١ ]}

في بريطانيا، أُجريت أولى العمليات الجراحية النفسية في بريستول أواخر عام 1940 وأوائل عام 1941. ^{[ 12 ]} وبحلول عام 1947، تمكن مجلس الرقابة من نشر تقرير بعنوان " استئصال الفص الجبهي في 1000 حالة" . ^{[ 4 ]} كما أُدخلت الجراحة النفسية إلى شرق أفريقيا البريطانية. ففي عام 1946، أُجريت عشرون عملية استئصال للفص الجبهي، معظمها لنساء أفريقيات، في بولاوايو. وفي العام التالي، أُجريت 70 عملية أخرى، لكن العدد انخفض بعد ذلك. ^{[ 13 ]}

في عام ١٩٤٩، تقاسم مونيز جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لاكتشافه "القيمة العلاجية لجراحة استئصال الفص الجبهي في بعض الأمراض الذهانية". وكان قد رُشِّح ثلاث مرات سابقًا لأبحاثه في علم الأشعة. وفي عام ١٩٤٣، رُشِّح مرة أخرى، هذه المرة من قِبَل والتر فريمان لجراحة النفس، مما دفع إريك إيسن-مولر ، أستاذ الطب النفسي، إلى تقييم العملية. وأشار تقريره إلى لجنة نوبل إلى أن مونيز لم يُعر اهتمامًا كافيًا للآثار الجانبية لجراحة النفس، ولم يُجرِ أي دراسات معمقة. كما درس إيسن-مولر الأدبيات المنشورة حول جراحة النفس، ووجد أن معدل الوفيات يبلغ حوالي ٣.٥٪، مع بقاء بعض المرضى في حالة "طفولة مُستحثة جراحيًا". ولاحظ أيضًا عدم وجود مقارنة مع علاجات أخرى، وخلص إلى أنها علاج مُشوِّه ذو "جانب سلبي لم يُكتشف بعد"، ولا يستحق الجائزة. ^{[ 14 ]} تلقى مونيز تسعة ترشيحات في عام 1949 (خمسة من لشبونة، وثلاثة من البرازيل، وواحد من كوبنهاغن)، مما أدى إلى تقرير خاص من جراح الأعصاب هربرت أوليفكرونا ، الذي اعتبر أن فرضية مونيز "بأن التوتر العاطفي يمكن القضاء عليه عن طريق بضع الفص الجبهي" قد ثبتت صحتها. ورأى أن التغيرات الشخصية التي تلي الجراحة ذات أهمية ثانوية، وأن معدل الوفيات، الذي قدره آنذاك بنسبة واحد أو اثنين في المائة، "لا يستحق الذكر". وبناءً على ذلك، مُنح مونيز الجائزة. ^{[ 14 ]}

على الرغم من منح مونيز جائزة نوبل، تراجع الإقبال على الجراحة النفسية خلال خمسينيات القرن العشرين. ويعزى ذلك إلى "ازدياد الوعي بالتغيرات السلبية في الشخصية، بالإضافة إلى ظهور أدوية جديدة مضادة للذهان". ^{[ 14 ]} وفي الولايات المتحدة، يُرجح أن استخدام الجراحة النفسية بلغ ذروته بنحو 5000 عملية جراحية سنويًا. ^{[ 4 ]}

في بريطانيا منتصف خمسينيات القرن العشرين، كانت حوالي ثلاثة أرباع العمليات الجراحية النفسية عبارة عن عمليات قطع الفص الجبهي القياسية. وبحلول نهاية العقد، كان يتم إجراء حوالي 500 عملية جراحية سنوياً. كانت العملية القياسية في طريقها إلى الزوال، لكنها لا تزال تمثل حوالي خُمس العمليات. ^{[ 15 ]}

بين عامي 1940 و1960، استخدمت الدول الاسكندنافية الجراحة النفسية بمعدل يزيد بنحو مرتين ونصف عن معدل الولايات المتحدة. وأصبحت مدينة غاوستاد في النرويج مركزاً بارزاً للجراحة النفسية في منتصف خمسينيات القرن العشرين، بفضل تمويل من الولايات المتحدة. ^{[ 11 ]}

في الولايات المتحدة الأمريكية، خلال الفترة من ستينيات القرن العشرين وحتى أوائل سبعينياته، أجرى جراح الأعصاب فيرنون إتش. مارك، من كلية الطب بجامعة هارفارد، بالتعاون مع زميله أستاذ الطب النفسي الدكتور فرانك آر. إرفين، أبحاثًا حول تسجيلات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) على الجمجمة، وسطح الدماغ، بالإضافة إلى البنى العميقة للدماغ. درسوا مرضى يعانون من اضطرابات في تخطيط كهربية الدماغ ونوبات صرع ظاهرة مرتبطة بعدوانية غير منضبطة، ووجدوا أن العديد من هؤلاء المرضى يعانون من تشوهات في الدماغ تُسبب لهم صرع الفص الصدغي أو نوبات نفسية حركية. ^{[ 16 ]} كان علاجهم يتمثل في تحفيز أو استئصال اللوزة الدماغية، من جانب واحد أو من كلا الجانبين. أُجريت حوالي 20 عملية استئصال للوزة الدماغية، تحسنت حالة العديد من المرضى، ولكن لم يُشفَ جميعهم بالضرورة. ^{[ 17 ]} أصبح هذا العمل في الجراحة النفسية مثيرًا للجدل، ومع احتدام النقاش حول الجراحة النفسية في سبعينيات القرن العشرين، تم التخلي عنه. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

استمرت الابتكارات في التقنيات الجراحية بوتيرة متسارعة. ففي بريطانيا عام ١٩٦٤، طوّر جيفري نايت عملية قطع المسار تحت الذنب ، حيث زرع بذورًا مشعة في الدماغ لتدمير الأنسجة. ^{[ ٥ ]} وقد أصبحت هذه العملية أكثر أنواع الجراحة النفسية شيوعًا في بريطانيا، إلى أن تم التخلي عنها بعد نحو ثلاثين عامًا. وفي جامعة تولين بالولايات المتحدة، بدأ روبرت هيث وزملاؤه في خمسينيات القرن الماضي تجاربهم على التحفيز العميق للدماغ كعلاج للاضطرابات النفسية. واستمر برنامج تولين حتى سبعينيات القرن الماضي. ^{[ ٢٠ ]}

شهدت سبعينيات القرن العشرين جدلاً أخلاقياً واسعاً حول الجراحة النفسية. في الولايات المتحدة، أعقب هذا الجدل نشر كتاب بعنوان " العنف والدماغ" ، حيث دافع مؤلفوه عن الجراحة النفسية كوسيلة للوقاية من العنف، ثم قضية قانونية بارزة (كايمويتز ضد وزارة الصحة العقلية) تناولت قدرة السجين على الموافقة على الجراحة النفسية. ^{[ 3 ]} وتعرضت الجراحة النفسية لانتقادات في الولايات المتحدة في أواخر الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين من قبل الطبيب النفسي بيتر بريغين ، الذي ربط جميع أنواع الجراحة النفسية بعملية قطع الفص الجبهي، معتبراً إياها أداة بلاغية. ^{[ 21 ] : 116} ونتيجةً لهذا الجدل، عقدت اللجنة الوطنية لحماية المشاركين من البشر في البحوث الطبية الحيوية والسلوكية جلسات استماع حول الجراحة النفسية. وكان تقريرها إيجابياً، وخلص إلى ضرورة استمرار البحوث في هذا المجال. ^{[ 5 ]}

في المملكة المتحدة، كشف مسحٌ أن حوالي 150 شخصًا كانوا يخضعون لجراحة نفسية في منتصف سبعينيات القرن الماضي. خضع عددٌ قليلٌ منهم لعملية قطع الفص الجبهي الأمامي التقليدية، بينما كانت عملية قطع المسار تحت الذنب هي الأكثر شيوعًا. وشملت طرق تدمير الأنسجة التخثير الحراري، والشفط، والنظائر المشعة، وأدوات قطع الفص الجبهي. وكان الاكتئاب التشخيص الأكثر شيوعًا بين الخاضعين للجراحة النفسية، يليه القلق، والعنف، والوسواس القهري، والفصام. ^{[ 22 ]} وقد سنّ قانون الصحة العقلية لعام 1983 تشريعًا يُجيز استخدام الجراحة النفسية. ونصّت المادة 57 منه على أنه لا يجوز استخدامها إلا على المرضى الذين وافقوا عليها، وبعد أن يُصرّح بها طبيبٌ نفسيٌّ من لجنة قانون الصحة العقلية، وأن يرى الطبيب النفسي وشخصان غير طبيين من اللجنة أن الموافقة صحيحة. ^{[ 23 ]} بحلول نهاية الثمانينيات، كان حوالي 20 مريضًا يخضعون للجراحة النفسية في المملكة المتحدة. ^{[ 24 ]}

هناك أربع تقنيات جراحية نفسية مختلفة شائعة الاستخدام في السنوات الأخيرة: قطع الحزام الأمامي، وقطع المسار تحت الذنبي، وقطع الفص الحوفي، وقطع المحفظة الأمامية. ^{[ 3 ]}

في المملكة المتحدة، استمرت الجراحة النفسية خلال التسعينيات بمعدل أقل من 30 عملية جراحية سنويًا. في عام 1999، أُجريت ثماني عمليات - واحدة في لندن، وثلاث في كارديف، وثلاث في دندي - جميعها لعلاج الاكتئاب والقلق والوسواس القهري. ^{[ 24 ]} في أستراليا ونيوزيلندا، أُجريت عمليتان جراحيتان سنويًا في التسعينيات، بعد أن انخفض العدد من عشر إلى عشرين عملية في أوائل الثمانينيات. ^{[ 25 ]} يصعب تقدير استخدام الجراحة النفسية في الولايات المتحدة، لكنها لا تزال مستمرة في مركز واحد على الأقل في ماساتشوستس. ^{[ 25 ]} تشمل الدول الأخرى التي لا تزال تُمارس فيها هذه الجراحة كوريا، وتايوان، والمكسيك، وإسبانيا، وبعض دول أمريكا الجنوبية وشرق أوروبا. ^{[ 25 ]}

كان وزير الصحة في الاتحاد السوفيتي قد حظر الجراحة النفسية. ^{[ 26 ]} وفي أواخر التسعينيات، طور معهد الدماغ البشري في سانت بطرسبرغ برنامجًا لاستئصال الفص الحزامي لعلاج الإدمان. ^{[ 27 ]}

يُستخدم التحفيز العميق للدماغ حاليًا كبديل للجراحة النفسية الاستئصالية. ^{[ 25 ]} وهناك جدل حول ما إذا كان ينبغي اعتباره جراحة نفسية لأغراض تشريعية أم لا. ^{[ 28 ]}

يهدف العلاج النفسي الجراحي إلى تخفيف أعراض الاضطرابات النفسية، وقد لوحظ أن استئصال الفص الجبهي التقليدي يحقق هذا الهدف على حساب شخصية الفرد وقدراته العقلية. وذكر الطبيب النفسي البريطاني موريس بارتريدج، الذي أجرى دراسة متابعة على 300 مريض خضعوا لاستئصال الفص الجبهي، أن العلاج يحقق نتائجه من خلال "تقليل تعقيد الحياة النفسية". فقد تركت العملية المرضى بنطاق فكري محدود؛ حيث انخفضت العفوية والاستجابة والوعي الذاتي والتحكم الذاتي، وحلّت الخمول محل النشاط. ^{[ 29 ]}

تفاوتت درجة الضرر الذي لحق بالأشخاص جراء هذه العمليات الجراحية المبكرة بشكل كبير. تمكن قلة منهم من العودة إلى أعمالهم المسؤولة، بينما عانى آخرون من إعاقات شديدة ومُعيقة. أما معظمهم، فكانوا ضمن فئة متوسطة، حيث شهدوا تحسناً طفيفاً في أعراضهم، لكنهم عانوا أيضاً من قصور عاطفي وفكري اضطروا للتكيف معه، سواءً كان ذلك إيجابياً أم سلبياً. في المتوسط، بلغ معدل الوفيات حوالي 5% خلال أربعينيات القرن العشرين. ^{[ 30 ]}

صاغ فريمان مصطلح "الطفولة المُستحثة جراحيًا" واستخدمه باستمرار للإشارة إلى نتائج عملية قطع الفص الجبهي. كانت العملية تُخلّف لدى المرضى "شخصية طفولية"؛ ووفقًا لفريمان، فإن فترة من النضج ستؤدي إلى الشفاء. في مذكراته غير المنشورة، وصف كيف "تغيرت شخصية المريض بطريقة ما على أمل جعله أكثر تقبلاً للضغوط الاجتماعية التي من المفترض أن يعيش في ظلها". وصف امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا، بعد عملية قطع الفص الجبهي، بأنها "مريضة مبتسمة وكسولة وراضية بشخصية تشبه المحار" لم تستطع تذكر اسم فريمان وكانت تصب القهوة باستمرار من إبريق فارغ. عندما واجه والداها صعوبة في التعامل مع سلوكها، نصح فريمان بنظام من المكافآت (الآيس كريم) والعقاب (الصفع). ^{[ 31 ]}

انخفضت مخاطر الجراحة النفسية بشكل كبير بفضل تقنيات الجراحة التجسيمية الحديثة، حيث تُحدث آفات أكثر دقة في الدماغ. تشمل الآثار الجانبية لجراحة استئصال المحفظة الداخلية وجراحة استئصال التلفيف الحزامي نوبات الصرع والإرهاق وتغيرات الشخصية. أما خطر الوفاة أو إصابة الأوعية الدموية فهو ضئيل للغاية. ^{[ 24 ]}

تتراوح معدلات نجاح عمليات بضع المحفظة الأمامية، وبضع الحزام الأمامي، وبضع السبيل تحت الذنبي، وبضع الفص الحوفي في علاج الاكتئاب والوسواس القهري بين 25 و70%. ^{[ 3 ]} ومع ذلك، لا تزال هناك مخاوف بشأن ضعف جودة الدراسات ونقص المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية. ^{[ 3 ] [ 32 ]}

لطالما كانت الجراحة النفسية علاجًا مثيرًا للجدل، وقد أُثيرت مخاوف أخلاقية بشأن استخدامها في وقت مبكر من تاريخها. كتب المحلل النفسي دونالد وينيكوت إلى مجلة لانسيت عام 1943 عن "الاعتراض الخاص الذي يُثار بسهولة تجاه علاج الاضطرابات النفسية بأي طريقة تُخلّف عجزًا جسديًا دائمًا أو تشوهًا في الدماغ"، حتى وإن أمكن إثبات نتائج إيجابية في بعض الأحيان. ^{[ 33 ]} في خمسينيات القرن العشرين، واصل وينيكوت استكشاف أخلاقيات الجراحة النفسية، مُجادلًا بأنها تُغيّر "موضع الذات"، و"تُعطي الأولوية لتخفيف المعاناة"، وتُنشئ فرقًا من جراحي الأعصاب ذوي المصالح الخاصة التي قد تؤثر على تقييم العملية. وأشار إلى أنه بحلول ذلك الوقت، كان هناك العديد من الأشخاص في المجتمع ممن تُركوا يعانون من آثار مؤلمة للجراحة النفسية، على الرغم من أنهم ربما كانوا يُعانون في الأصل من أمراض لم تكن خالية من الأمل في الشفاء. ^{[ 33 ]}

بحلول أواخر سبعينيات القرن العشرين، عندما حلت تقنيات معدلة ذات عواقب أقل فتكًا محل عمليات استئصال الفص الجبهي، وانخفض عدد العمليات الجراحية بشكل ملحوظ، تمحورت المخاوف الأخلاقية حول مسألة الموافقة. وأشار تقرير صادر عام ١٩٧٧ عن وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية الأمريكية إلى أن الجراحة النفسية إجراء لا رجعة فيه، وأن البيانات المتعلقة بآثارها غير كافية. وبرزت مخاوف بشأن الموافقة، لا سيما عندما يكون المرضى أطفالًا أو سجناء أو محتجزين. كما أثيرت مخاوف بشأن استخدامات محددة للجراحة النفسية، على سبيل المثال في علاج العدوان أو العنف، أو كعلاج للأطفال. ^{[ ٣٤ ]}

في إنجلترا عام ١٩٨٠، دعا المحامي لاري جوستين إلى إخضاع الجراحة النفسية لـ"أشد التدقيق القانوني والأخلاقي". وحدد عدة مشكلات في الأشكال الحديثة للجراحة النفسية، منها: غياب أي أساس نظري موثوق، واستخدام أشكال جراحية مختلفة في حالات متشابهة، واستخدام جراحة مماثلة لعلاج طيف واسع من الاضطرابات النفسية؛ وغياب التجارب السريرية المضبوطة؛ وصعوبة تقييم التغيرات في الشخصية الناتجة عن الجراحة؛ وعدم إمكانية عكس تأثير الجراحة على أنسجة المخ التي تبدو سليمة بنيويًا. وعلى الرغم من هذه المخاوف الأخلاقية، أشار إلى أنه لم تكن هناك في المملكة المتحدة أي "إرشادات أو ضوابط أو لوائح أو ترتيبات مراقبة تتعلق باستخدامها". جادل جوستين بأن الجراحة النفسية يجب أن تُجرى فقط بموافقة المريض وموافقة هيئة مستقلة تضم فريقًا متعدد التخصصات من القانونيين وغير المتخصصين. وقد أُدرجت مقترحاته إلى حد كبير في قانون الصحة العقلية لعام ١٩٨٣ ، مما أدى إلى انخفاض ملحوظ في استخدام الجراحة النفسية في إنجلترا وويلز. ^{[ 35 ]}

لا يزال النقاش الأخلاقي المتعلق بالجراحة النفسية في القرن الحادي والعشرين يدور حول أسئلة تتعلق بالفائدة والمخاطر والموافقة وعدم وجود مبرر للعملية. ^{[ 36 ]}

• تاريخ الجراحة النفسية في المملكة المتحدة
• إشراقة أبدية للعقل النقي