غوتليب بوركهارت

بحلول عام ١٨٦٠، أسس بوركهارت عيادة طبية خاصة في بازل. ^{[ ٦ ]} وفي عام ١٨٦٢، أكمل تأهيله لما بعد الدكتوراه في الطب الباطني ^{[ ٧ ]} وحصل على منصب محاضر خاص في جامعة بازل. ^{[ ٩ ]} وفي العام التالي، تزوج من إليزابيث هوسلر (١٨٤٠-١٨٩٦) وأنجبا ثمانية أطفال. ^{[ حاشية ٣ ]} وفي عام ١٨٦٤، اضطر بوركهارت إلى التخلي عن عيادته بسبب تشخيص إصابته بمرض السل الرئوي، فانتقل إلى منطقة جنوبية بالقرب من جبال البرانس. ^{[ ٦ ]} وقد تعافى تمامًا ونشر دراسة عن الظروف المناخية في المنطقة. ^{[ ٦ ]}

في عام 1866، عاد بوركهارت إلى بازل وعزم على دراسة أمراض الجهاز العصبي وعلاجها بالعلاجات الكهربائية الحديثة . ^{[ 6 ]} وقد شجعه على هذا المجال كارل إيوالد هاس ، الطبيب الشهير وصديق عائلة بوركهارت. ^{[ 6 ]} في عام 1873، انتُخب رئيسًا لجمعية بازل الطبية. ^{[ 6 ]} وبعد عامين، في عام 1875، عُيّن طبيبًا في عيادة جامعة فالداو للأمراض النفسية في برن؛ ^{[ 4 ]} وفي وقت لاحق من ذلك العام، نشر أيضًا كتاب "التشخيص الفيزيولوجي لأمراض الجهاز العصبي " ( Die physiologische Diagnostik der Nervenkrankheiten )، وهو دراسة شاملة من 284 صفحة، فصّل فيها نتائج بحثه حول استخدام العلاج الكهربائي للاضطرابات العصبية وتوصيلية الجهاز العصبي. ^{[ 12 ]}

في عام 1876، أصبح محاضرًا غير متفرغ في جامعة برن ، حيث حاضر في الأمراض العصبية والعقلية. ^{[ 13 ]} مثّلت هذه الفترة مرحلةً مثمرةً للغاية في مسيرته المهنية، إذ أصبح مساهمًا منتظمًا في العديد من المنشورات الطبية، بما في ذلك الدورية السويسرية Korrespondenzblatt für Schweizer Ärtze ، ونشر مقالاتٍ حول مواضيع نفسية وعصبية متنوعة. ^{[ 14 ]} في عام 1877، نشر دراسةً تاريخيةً للنظريات النفسية والعقلية المتعلقة بالمناطق الوظيفية للدماغ . ^{[ 15 ]} في هذه المقالة، اقترح وجود "مراكز تشتت قشرية" "متجذرة في علم وظائف الأعضاء والتشريح في الدماغ"، وأن هذه المراكز تلعب دورًا حاسمًا في تطور الأمراض العقلية. ^{[ 6 ]} استلهم بوركهارت فرضيته من التطورات الحديثة التي أظهرت توطين القدرات اللغوية في الدماغ، وكان يعتقد أن الأمراض العقلية يمكن إرجاعها أيضًا إلى مراكز قشرية محددة. ^{[ 16 ]} في تطبيق الطب الباطني على الطب النفسي، امتدت أنشطته البحثية لتشمل استكشاف العلاقة بين الأمراض العقلية ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم والنبض. ^{[ 14 ]} في عام 1881، نشر بحثًا حول العلاقة بين تدفق الدم الدماغي واستهلاك الأكسجين، وافترض وجود صلة بين نقص الأكسجين الدماغي واضطراب الدورة الدموية الدماغية والأمراض العقلية. ^{[ 16 ]} أثناء وجوده في برن، نجح أيضًا في تقديم مقالات حول التحضير النسيجي لخلايا الدماغ ، والحبسة الحسية (صمم الكلام)، وتشريح الدماغ وتحديد موقعه، والطب النفسي الشرعي . ^{[ 15 ]} من عام 1881 حتى مغادرته عيادة والداو في عام 1882، عمل يوجين بلولر ، الذي صاغ مصطلح الفصام في عام 1908، كطبيب متدرب لديه. ^{[ 14 ]}

في أغسطس/آب 1882، عُيّن بوركهارت مديرًا طبيًا لمستشفى بريفارجيه، وهو مستشفى نفسي صغير ولكنه حديث في مارين، بكانتون نوشاتيل السويسري. ^{[ 17 ]} وقبل وصوله، أُنشئ مختبر في المستشفى ليتمكن بوركهارت من مواصلة أبحاثه في علم التشريح العصبي وعلم وظائف الأعضاء النفسية . ^{[ 18 ]} وفي فبراير/شباط 1884، قدّم في مستشفى بريفارجيه نتائج أبحاثه حول الوراثة والتكوين السطحي للدماغ. ^{[ 19 ]} وواصل النشر في مواضيع نفسية وعصبية، مثل حركات الأوعية الدموية الدماغية، وأورام الدماغ ، والتصالب البصري ، والهستيريا الرضية، واضطرابات الكتابة. ^{[ 16 ]}

في ديسمبر 1888، أجرى بوركهارت، الذي لم يكن لديه خبرة كبيرة في الجراحة، ما يُعتبر على نطاق واسع أول سلسلة من العمليات الجراحية النفسية الحديثة. ^{[ 5 ]} أجرى عمليات جراحية لستة مرضى تحت رعايته، امرأتان وأربعة رجال تتراوح أعمارهم بين 26 و51 عامًا، والذين اعتُبرت حالتهم مستعصية. ^{[ 23 ]} تنوعت تشخيصاتهم بين الهوس المزمن، والخرف الأولي ، وأربعة مصابين بالذهان البارانوي الأولي . ^{[ 6 ]} كان هذا التشخيص الأخير، وفقًا للطبيب والمؤرخ الألماني إي. بيريوس، "فئة سريرية ينبغي (بشكل غير متناسب مع السياق التاريخي) اعتبارها مرادفة للفصام". ^{[ 25 ]} سجلت ملاحظات بوركهارت أن جميع المرضى أظهروا أعراضًا نفسية خطيرة مثل الهلوسة السمعية ، والأوهام البارانوية ، والعدوانية، والإثارة، والعنف. استأصلت العمليات مناطق من القشرة الدماغية ، وتحديدًا أجزاءً من الفصوص الأمامية والصدغية والصدغية الجدارية. لم تكن النتائج مُبشِّرة، إذ توفي مريض بعد خمسة أيام من العملية إثر نوبات صرع، وتحسَّنت حالة مريض آخر لكنه انتحر لاحقًا ، ولم يطرأ أي تغيير على حالتي مريضين آخرين، بينما أصبح المريضان الأخيران أكثر هدوءًا. شملت المضاعفات الناتجة عن العملية الصرع (لدى مريضين)، وضعفًا حركيًا، وفقدانًا للقدرة على الكلام، وفقدانًا للحبسة الحسية . سُجِّل مريضان فقط دون أي مضاعفات. ^{[ 26 ]}

استندت الأسس النظرية لنهج باكهارت إلى ثلاثة افتراضات. أولها أن للمرض العقلي أساسًا عضويًا، وأن اضطراب العقل ليس إلا انعكاسًا لاضطراب الدماغ. ثانيًا، وجهة النظر الترابطية لوظائف الجهاز العصبي، والتي تصوّر الجهاز العصبي على أنه يعمل وفقًا لتقسيم ثلاثي للعمل: نظام إدخال (أو حسي أو وارد )، ونظام ربط يعالج المعلومات، ونظام إخراج (أو حركي أو صادر). أما الافتراض الأخير لباكهارت فكان أن الدماغ مُجزّأ، ما يعني إمكانية ربط كل وحدة عقلية أو ملكة عقلية بموقع محدد فيه. وبناءً على هذه الرؤية، افترض باكهارت أن الإصابات في مناطق محددة من الدماغ قد تؤثر على السلوك بطريقة معينة. بعبارة أخرى، اعتقد أنه من خلال قطع نظام الربط، أو حالة الترابط الثانية في نظام التواصل الدماغي، يمكن تخفيف الأعراض المزعجة دون المساس بنظامي الإدخال أو الإخراج في الجهاز العصبي. كان الهدف من هذا الإجراء تخفيف الأعراض، وليس علاج مرض عقلي معين. ^{[ 27 ]} وهكذا كتب في عام 1891:

إذا كان الإثارة والسلوك الاندفاعي ناتجين عن نشوء إشارات غير طبيعية من حيث النوع والكمية والشدة من الأسطح الحسية، والتي تؤثر بدورها على الأسطح الحركية، فإنه يمكن تحقيق تحسن عن طريق إنشاء حاجز بين السطحين. إن استئصال المنطقة الحركية أو الحسية سيعرضنا لخطر حدوث اضطرابات وظيفية خطيرة وصعوبات تقنية. لذا، سيكون من الأفضل إجراء استئصال شريط من القشرة الدماغية خلف المنطقة الحركية وعلى جانبيها، مما يُنشئ ما يشبه الخندق في الفص الصدغي. ^{[ 28 ]}

حضر بوركهارت مؤتمر برلين الطبي عام 1889، الذي حضره أيضًا أطباء نفسيون بارزون مثل فيكتور هورسلي وفالنتين ماغنان وإميل كريبيلين ، وقدم ورقة بحثية حول عملياته الدماغية. ورغم أن نتائج بحثه نُشرت لاحقًا على نطاق واسع في الأدبيات النفسية، إلا أن المراجعات كانت سلبية بشكل متواصل، وأثارت العمليات الجراحية التي أجراها قلقًا بالغًا. ^{[ 29 ]} كما نشر نتائج العملية عام 1891 في الدورية "Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medicin" في مقال بعنوان "Uber Rindenexcisionen, als Beitrag zur operativen Therapie der Psychosen" (حول استئصال القشرة الدماغية، كمساهمة في العلاج الجراحي للذهان). ^{[ 7 ]} وكانت هذه الورقة البحثية آخر منشوراته الطبية الهامة. ^{[ 11 ]} انتقد كريبيلين، في كتاباته عام 1893، محاولات بوركهارت بشدة، وذكر أن "بوركهارت اقترح إمكانية تهدئة المرضى المضطربين عن طريق كشط القشرة الدماغية". ^{[ 30 ]} بينما لاحظ جوزيبي سيبيلي، الأستاذ الإيطالي لعلم النفس العصبي ، عام 1891 أن نظرة بوركهارت للدماغ باعتباره وحدات منفصلة لا "تتوافق مع رأي معظم [الخبراء] بأن الذهان يعكس اعتلالًا منتشرًا في القشرة الدماغية، ويتعارض مع مفهوم النفس ككيان موحد". ^{[ 25 ]}

كتب بوركهارت عام ١٨٩١ أن "الأطباء يختلفون بطبيعتهم. فبعضهم يلتزم بالمبدأ القديم: أولًا، لا ضرر ( primum non nocere )؛ والبعض الآخر يقول: من الأفضل فعل شيء ما على عدم فعل شيء (melius anceps remedium quam nullum). وأنا بالتأكيد أنتمي إلى الفئة الثانية". ^{[ ٣١ ]} وردّ الطبيب النفسي الفرنسي أرماند سيميلاين قائلًا: "إن عدم العلاج أفضل من العلاج السيئ". ^{[ ٣٢ ]} بعد نشر دراسته القيّمة المكونة من ٨١ صفحة حول هذا الموضوع عام ١٨٩١، أنهى بوركهارت أبحاثه وممارسته للجراحة النفسية بسبب السخرية التي تلقاها من زملائه بسبب الأساليب التي استخدمها. ^{[ ٣٣ ]}

وفي تعليقه على دراسته في عام 1891، خلص الطبيب النفسي البريطاني ويليام أيرلاند إلى ما يلي:

يؤمن الدكتور بوركهارت إيمانًا راسخًا بأن العقل يتكون من عدد من القدرات، التي تتمركز في مناطق محددة من الدماغ. وعندما يحدث فرط أو خلل في هذه القدرات، يسعى إلى كبحها عن طريق استئصال جزء من المراكز المتضررة. ويدافع عن نفسه ضد الانتقادات التي لا بد أن تُوجه إلى علاجه الجريء، مُظهرًا مدى سوء مآل المرضى الذين خضعوا لهذه العمليات... ^{[ 34 ]}

شكك أيرلندا في أن أي طبيب نفسي إنجليزي سيملك "الجرأة" على اتباع المسار الذي سلكه بوركهارت. ^{[ 35 ]}

بعد وفاة زوجته وأحد أبنائه، ترك بوركهارت منصبه في مستشفى بريفارجيه عام ١٨٩٦ وعاد إلى بازل عازماً على إنشاء مصحة . ^{[ ٣٦ ]} وقد تحققت هذه الخطة عام ١٩٠٠ بافتتاح عيادة سونينهالد في ريهين بالقرب من بازل. ^{[ ٣٦ ]} شغل بوركهارت منصب المدير الطبي للعيادة من عام ١٩٠٠ حتى عام ١٩٠٤، وبقي طبيباً فيها حتى وفاته بمرض الالتهاب الرئوي في ٦ فبراير ١٩٠٧. ^{[ ٣٦ ]} كان شخصية هامشية في الأوساط المهنية لأقرانه من الأطباء النفسيين، إذ لم يحضر سوى عدد قليل من الندوات والمؤتمرات الطبية في تخصصه. ^{[ ١١ ]} ومع ذلك، يُنظر إليه غالباً على أنه رائدٌ للطبيب البرتغالي إيغاس مونيز ، الذي أجرى أول عملية قطع الفص الجبهي ، والتي عُرفت لاحقاً باسم بضع الفص الجبهي ، عام ١٩٣٦. ^{[ ٣٧ ]}