الجراحة النفسية

تتراوح معدلات نجاح عمليات بضع المحفظة الأمامية، وبضع الحزام الأمامي، وبضع السبيل تحت الذنبي، وبضع الفص الحوفي في علاج الاكتئاب والوسواس القهري بين 25 و70 بالمئة. ^{[ 1 ]} جودة بيانات النتائج ضعيفة، وقد خلصت الكلية الملكية للأطباء النفسيين في تقريرها لعام 2000 إلى عدم وجود إجابات بسيطة لسؤال الفعالية السريرية للجراحة النفسية الحديثة؛ إذ أشارت الدراسات إلى تحسن في الأعراض بعد الجراحة، ولكن تعذر تحديد مدى مساهمة العوامل الأخرى في هذا التحسن. ^{[ 5 ]} لم تتمكن الأبحاث التي تناولت آثار الجراحة النفسية من التغلب على عدد من المشكلات المنهجية، بما في ذلك المشكلات المرتبطة بعدم توحيد التشخيصات وقياسات النتائج، وقلة عدد المرضى الذين عولجوا في أي مركز، وانحياز النشر الإيجابي . الدراسات المضبوطة قليلة جدًا، ولم تُجرَ أي دراسات مضبوطة بالغفل. لا توجد مراجعات منهجية أو تحليلات تلوية. ^{[ 1 ] [ 15 ]}

لقد قللت التقنيات الحديثة بشكل كبير من مخاطر الجراحة النفسية، على الرغم من أن مخاطر الآثار الجانبية لا تزال قائمة. وبينما أصبح خطر الوفاة أو إصابة الأوعية الدموية ضئيلاً للغاية، لا يزال هناك خطر الإصابة بنوبات صرع، وإرهاق، وتغيرات في الشخصية بعد العملية. ^{[ 5 ]}

في دراسة متابعة أجريت عام ٢٠١٢ على ثمانية مرضى اكتئاب خضعوا لعملية قطع المحفظة الأمامية في فانكوفر، كندا، صُنِّف خمسة منهم كمستجيبين للعلاج بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من الجراحة. لم تتغير نتائج الاختبارات العصبية النفسية أو تحسنت، على الرغم من وجود بعض العيوب الفردية، وبقي لدى مريض واحد تغيرات نفسية سلوكية طويلة الأمد في الفص الجبهي وإرهاق. أما مريض آخر، يبلغ من العمر ٧٥ عامًا، فقد أصبح أبكمًا وعاجزًا عن الحركة لمدة شهر بعد الجراحة، ثم أصيب بالخرف . ^{[ ١٦ ]}

في الصين، تُستخدم العمليات الجراحية النفسية التي تُحدث آفة في النواة المتكئة في علاج إدمان المخدرات والكحول. وتُستخدم الجراحة التجسيمية لتحديد الهدف وإتلافه. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

تُستخدم الجراحة النفسية أيضًا في علاج الفصام والاكتئاب واضطرابات نفسية أخرى. خضع مريضٌ شُخِّصَ بالفصام لعشر عمليات جراحية، دون أي تحسن في حالته، بل تركته يعاني من ضعف جزئي في ذراعه اليمنى وتلعثم في الكلام. وقد وُجِّهت انتقادات في الغرب لاستخدام الجراحة النفسية في الصين. ^{[ 6 ]}

بحسب صحيفة وول ستريت جورنال، فإن الجراحة النفسية لعلاج إدمان المخدرات محظورة في الصين منذ عام 2004، بينما لم تكن أنواع أخرى من الجراحة محظورة حتى عام 2007. ^{[ 6 ]} وتشير التقارير العلمية إلى أن الجراحة النفسية لم تكن مسموحة إلا لحالات الوسواس القهري المقاوم للعلاج، والاكتئاب، واضطرابات الدماغ منذ عام 2008، وأن جراحي الأعصاب كانوا يسعون جاهدين لإلغاء الحظر في عام 2011. ^{[ 19 ]}

يبدو أن الحظر المفروض على علاج الفصام قد رُفع قبل عام ٢٠١٧، عندما أعادت صحيفة الشعب اليومية الإلكترونية نشر مقال من صحيفة شينمين المسائية حول الجراحة النفسية لعلاج الفصام في شنغهاي . ^{[ ٢٠ ]} وفي عام ٢٠٢٤، نشر باحثون صينيون " إجماع الخبراء الصينيين حول العلاج الجراحي للأمراض العقلية" (٢٠٢٤) ، والذي تضمن أساليب التدخل وأهدافه ومستويات الأدلة والتوصيات لعدة حالات. ^{[ ٢١ ]}

كان لدى الهند برنامج واسع النطاق للجراحة النفسية حتى ثمانينيات القرن الماضي، حيث استُخدم لعلاج الإدمان والسلوك العدواني لدى البالغين والأطفال، بالإضافة إلى الاكتئاب والوسواس القهري. ^{[ 22 ]} ولا تزال جراحة استئصال التلفيف الحزامي وجراحة استئصال المحفظة تُستخدمان لعلاج الاكتئاب والوسواس القهري، على سبيل المثال في مستشفى BSES MG في مومباي. ^{[ 23 ]}

أُجريت أول عملية قطع فص جبهي في اليابان عام 1939، واستُخدمت هذه العملية على نطاق واسع في مستشفيات الأمراض العقلية. ^{[ 24 ]} إلا أن الجراحة النفسية فقدت مصداقيتها في سبعينيات القرن العشرين، ويعود ذلك جزئيًا إلى استخدامها على الأطفال الذين يعانون من مشاكل سلوكية. ^{[ 25 ]}

في ثمانينيات القرن الماضي، كان يُجرى ما بين 10 إلى 20 عملية جراحية سنويًا في أستراليا ونيوزيلندا. ^{[ 8 ]} انخفض هذا العدد إلى عملية أو عمليتين سنويًا بحلول تسعينيات القرن الماضي. ^{[ 8 ]} في ولاية فيكتوريا، لم تُجرَ أي عمليات جراحية بين عامي 2001 و2006، ولكن بين عامي 2007 و2012، تعامل مجلس مراجعة الجراحة النفسية في فيكتوريا مع 12 طلبًا، جميعها متعلقة بفحص السكتة الدماغية العميقة. ^{[ 26 ]}

خلال فترة العشرين عامًا الممتدة من عام 1971 إلى عام 1991، أشرفت لجنة الجراحة النفسية في هولندا وبلجيكا على 79 عملية جراحية. ^{[ 5 ]} ومنذ عام 2000، لم يكن هناك سوى مركز واحد في بلجيكا يُجري الجراحة النفسية، حيث يُجري حوالي 8 أو 9 عمليات جراحية سنويًا (بعضها عمليات قطع المحفظة وبعضها عمليات تحفيز الدماغ العميق)، ومعظمها لعلاج الوسواس القهري. ^{[ 8 ]}

في فرنسا، كان حوالي خمسة أشخاص يخضعون للجراحة النفسية سنوياً في أوائل الثمانينيات. ^{[ 27 ]} وفي عام 2005 أوصت هيئة الصحة باستخدام الجراحة النفسية الاستئصالية والتحفيز العميق للدماغ لعلاج الوسواس القهري. ^{[ 28 ]}

في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين في إسبانيا، كان يُجرى حوالي 24 عملية جراحية نفسية (بضع المحفظة، وبضع الحزام، وبضع المسار تحت الذنبي، وبضع الوطاء) سنوياً. وكان الوسواس القهري هو التشخيص الأكثر شيوعاً، ولكن الجراحة النفسية كانت تُستخدم أيضاً في علاج القلق والفصام، واضطرابات أخرى. ^{[ 7 ]}

في المملكة المتحدة، بين أواخر التسعينيات وعام ٢٠٠٩، لم يكن هناك سوى مركزين يستخدمان الجراحة النفسية: تُجرى بضع عمليات قطع المحفظة الأمامية بالتوجيه التجسيمي سنويًا في مستشفى جامعة ويلز ، كارديف، بينما تُجرى عمليات قطع التلفيف الحزامي الأمامي بواسطة قسم التدخلات المتقدمة في مستشفى ناينويلز ، دندي. ويعاني المرضى من تشخيصات الاكتئاب، والوسواس القهري، والقلق. لم تُجرَ الجراحة النفسية الاستئصالية في إنجلترا بين أواخر التسعينيات وعام ٢٠٠٩، ^{[ ٥ ]} على الرغم من أن مستشفيين كانا يجريان تجارب على التحفيز العميق للدماغ. ^{[ ٢٩ ]} في عام ٢٠١٠، أجرى مستشفى فرينشاي في بريستول عملية قطع التلفيف الحزامي الأمامي لامرأة كانت قد خضعت سابقًا للتحفيز العميق للدماغ. ^{[ ٣٠ ]}

في روسيا، بدأ معهد الدماغ البشري ( الأكاديمية الروسية للعلوم ) عام ١٩٩٨ برنامجًا لجراحة استئصال الفص الحزامي بالتصوير التجسيمي لعلاج إدمان المخدرات. وخضع نحو ٨٥ شخصًا، جميعهم دون سن الخامسة والثلاثين، لهذه الجراحة سنويًا. ^{[ ٣١ ]} وفي الاتحاد السوفيتي، استُخدمت جراحة استئصال الفص الجبهي لعلاج الفصام في أربعينيات القرن العشرين، لكن وزارة الصحة حظرت هذه الممارسة عام ١٩٥٠. ^{[ ٣٢ ]}

في الولايات المتحدة، يمتلك مستشفى ماساتشوستس العام برنامجًا للجراحة النفسية. ^{[ 33 ]} كما تُجرى العمليات في عدد قليل من المراكز الأخرى.

في المكسيك، تُستخدم الجراحة النفسية في علاج فقدان الشهية ^{[ 34 ]} والعدوانية. ^{[ 35 ]}

في كندا، تُستخدم عمليات قطع المحفظة الأمامية في علاج الاكتئاب والوسواس القهري. ^{[ 16 ] [ 36 ]}

يوجد في فنزويلا ثلاثة مراكز لإجراء الجراحة النفسية. وتُستخدم عمليات قطع المحفظة، وقطع الحزام، وقطع اللوزة الدماغية لعلاج الوسواس القهري والعدوانية. ^{[ 37 ]}

عُثر على أدلة على عملية تثقيب الجمجمة (أو ثقب الجمجمة) - وهي عملية حفر ثقوب في الجمجمة - في جمجمة من موقع دفن يعود للعصر الحجري الحديث في فرنسا، ويعود تاريخها إلى حوالي 5100 قبل الميلاد، على الرغم من أنها كانت تُستخدم أيضًا لعلاج إصابات الدماغ . كما عُثر على اكتشافات أثرية في أمريكا الجنوبية، بينما في أوروبا، كانت عملية تثقيب الجمجمة تُجرى في العصور الكلاسيكية والوسطى. ^{[ 38 ]} تُنسب أول محاولة منهجية للجراحة النفسية عادةً إلى الطبيب النفسي السويسري غوتليب بوركهارت . ^{[ 39 ]} في ديسمبر 1888، أجرى بوركهارت عملية جراحية على أدمغة ستة مرضى (توفي أحدهم بعد أيام قليلة من العملية) في مصحة بريفارجير، حيث استأصل جزءًا من القشرة الدماغية . عرض النتائج في مؤتمر برلين الطبي ونشر تقريرًا، لكن ردود الفعل كانت سلبية، ولم يُجرِ أي عمليات أخرى. ^{[ 40 ]} في أوائل القرن العشرين، أجرى طبيب الأعصاب الروسي فلاديمير بيختريف وجراح الأعصاب الإستوني لودفيج بوسيب عمليات جراحية لثلاثة مرضى يعانون من أمراض عقلية، وكانت النتائج مخيبة للآمال. ^{[ 40 ]}

على الرغم من وجود محاولات سابقة لعلاج الاضطرابات النفسية بالجراحة الدماغية، إلا أن طبيب الأعصاب البرتغالي إيغاس مونيز هو من أدخل هذه العملية إلى الممارسة النفسية السائدة. كما أنه صاغ مصطلح "الجراحة النفسية". ^{[ 40 ]} وضع مونيز نظرية مفادها أن الأشخاص المصابين بأمراض عقلية، وخاصة "حالات الوسواس القهري والاكتئاب"، يعانون من خلل في المشابك العصبية يسمح للأفكار غير الصحية بالانتشار باستمرار في أدمغتهم. كان مونيز يأمل أنه من خلال التدخل الجراحي في مسارات هذه المشابك في أدمغتهم، يمكنه تشجيع تكوين روابط عصبية جديدة أكثر صحة. ^{[ 41 ]} في نوفمبر 1935، وتحت إشراف مونيز، قام الجراح بيدرو ألميدا ليما بحفر سلسلة من الثقوب على جانبي جمجمة امرأة وحقن الإيثانول لتدمير مناطق صغيرة من المادة البيضاء تحت القشرية في الفصوص الأمامية . بعد بضع عمليات جراحية باستخدام الإيثانول، غيّر مونيز وألميدا ليما أسلوبهما واستأصلا أجزاء صغيرة من أنسجة المخ. صمموا أداة أطلقوا عليها اسم "اللوكوتوم"، وأطلقوا على العملية اسم "اللوكوتوم" (قطع المادة البيضاء). ^{[ 41 ]} بعد عشرين عملية، نشروا تقريرًا عن عملهم. لم يكن الاستقبال ودودًا بشكل عام، لكن بعض الأطباء النفسيين، ولا سيما في إيطاليا والولايات المتحدة، استلهموا التجربة بأنفسهم. ^{[ 41 ]}

في الولايات المتحدة، تبنى طبيب الأعصاب والتر فريمان وجراح الأعصاب جيمس واتس الجراحة النفسية وروجا لها بحماس . ^{[ 10 ]} أسسا برنامجًا للجراحة النفسية في جامعة جورج واشنطن عام 1936، مستخدمين في البداية طريقة مونيز، ثم ابتكرا طريقة خاصة بهما يتم فيها قطع الروابط بين الفصوص الأمامية للدماغ والبنى العميقة فيه عن طريق إجراء قطع واسع النطاق من خلال ثقب جراحي على جانبي الجمجمة. ^{[ 10 ]} أطلقوا على عمليتهم الجديدة اسم " بضع الفص الجبهي" . ^{[ 41 ]}

واصل فريمان تطوير شكل جديد من جراحة الفص الجبهي، يُمكن إجراؤه دون الحاجة إلى جراح أعصاب. كان يُدخل أداةً تشبه مِثقاب الجليد، تُسمى "مُحطِّمة الحجاج"، عبر محجر العين، ثم يُمرِّرها عبر الفصوص الأمامية. تُجرى جراحة الفص الجبهي عبر الحجاج، أو ما يُعرف بـ"مِثقاب الجليد"، تحت التخدير الموضعي أو باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لتخدير المريض، ويمكن إجراؤها في مستشفيات الأمراض العقلية التي تفتقر إلى التجهيزات الجراحية. ^{[ 42 ]} من شدة حماس فريمان، بدأ يجوب البلاد في شاحنته الخاصة، التي أطلق عليها اسم "سيارة الفص الجبهي"، لعرض الإجراء في مستشفيات الأمراض النفسية. ^{[ 43 ]} كان من بين مرضى فريمان 19 طفلاً، أحدهم يبلغ من العمر 4 سنوات. ^{[ 44 ]}

شهدت أربعينيات القرن العشرين توسعًا سريعًا في الجراحة النفسية، على الرغم من أنها تنطوي على مخاطر كبيرة للوفاة ^{[ 45 ]} وتغيرات حادة في الشخصية. ^{[ 46 ]} وبحلول نهاية العقد، كان يُجرى ما يصل إلى 5000 عملية جراحية نفسية سنويًا في الولايات المتحدة. ^{[ 46 ]} وفي عام 1949، مُنح مونيز جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء .

ابتداءً من أربعينيات القرن العشرين، طُورت تقنيات جديدة متنوعة على أمل الحد من الآثار الجانبية للعملية. شملت هذه التقنيات تقنية ويليام بيشر سكوفيل لتقويض الحجاج ، وتقنية جان تالايرش لقطع المحفظة الأمامية ، وتقنية هيو كيرن لقطع الحزام الثنائي . ^{[ 10 ]} أتاحت تقنيات التجسيم الفراغي إمكانية إحداث الآفات بدقة أكبر، وأُجريت تجارب على بدائل لأدوات القطع، مثل الإشعاع. ^{[ 10 ]} مع ذلك، شهدت الجراحة النفسية تراجعًا سريعًا في خمسينيات القرن العشرين، نتيجةً لظهور أدوية جديدة وتزايد الوعي بالأضرار طويلة الأمد التي تُسببها العمليات، ^{[ 10 ]} فضلًا عن الشكوك حول فعاليتها. ^{[ 1 ]} بحلول سبعينيات القرن العشرين، استُبدلت عملية قطع الفص الجبهي القياسية أو عبر الحجاج بأشكال أخرى من العمليات الجراحية النفسية.

خلال ستينيات وسبعينيات القرن العشرين، أصبحت الجراحة النفسية موضوعًا لاهتمام وجدل متزايدين في الرأي العام، وبلغت ذروتها في الولايات المتحدة بجلسات استماع في الكونغرس. وكان من بين الأعمال المثيرة للجدل بشكل خاص في الولايات المتحدة عمل جراح الأعصاب في جامعة هارفارد، فيرنون مارك، والطبيب النفسي فرانك إرفين ، اللذين أجريا عمليات استئصال اللوزة الدماغية على أمل الحد من العنف و"العدوانية المرضية" لدى مرضى نوبات الفص الصدغي، وقد ألفا كتابًا بعنوان " العنف والدماغ" عام 1970. ^{[ 1 ]} وفي عام 1977، أيدت اللجنة الوطنية لحماية المشاركين في البحوث الطبية الحيوية والسلوكية استمرار الاستخدام المحدود لإجراءات الجراحة النفسية. ^{[ 1 ] [ 47 ]} ومنذ ذلك الحين، استمرت بعض المرافق في بعض البلدان، مثل الولايات المتحدة، في استخدام الجراحة النفسية على أعداد قليلة من المرضى. في الولايات المتحدة ودول غربية أخرى، انخفض عدد العمليات بشكل أكبر على مدى الثلاثين عامًا الماضية، وهي فترة لم تشهد خلالها أي تقدم كبير في جراحة الاستئصال النفسي. ^{[ 8 ]}