أمارو فيامبيرتي

أدامو ماريو "أمارو" فيامبيرتي ^{[ 1 ]} (10 سبتمبر 1894 - 31 أغسطس 1970) كان طبيبًا نفسيًا إيطاليًا، وهو أول من أجرى عملية استئصال الفص الجبهي عبر الحجاج (عن طريق الوصول إلى الفص الجبهي للدماغ من خلال الحجاج) عام 1937. وقد طبّق فيامبيرتي هذه التقنية على نطاق واسع في إيطاليا، كما طبّقها والتر فريمان في الولايات المتحدة ، باستخدام أدوات مختلفة. لاحقًا، عُيّن فيامبيرتي مديرًا لمستشفى فاريزي للأمراض النفسية عند افتتاحه عام 1964.

وُلد فيامبيرتي في ستراديلا، لومبارديا عام 1894. وفي عام 1914، التحق ببرنامج الطب والجراحة في جامعة تورينو . انضم إلى الجيش مع بداية الحرب العالمية الأولى ، وخدم بشكل شبه متواصل، حتى تسريحه في 24 مايو 1920. في يوليو 1918، مُنح وسام الاستحقاق ، وفي العام التالي، قبل تسريحه، أتيحت له فرصة الالتحاق بجامعة تورينو، حيث تخرج منها في 20 يوليو 1920. وانطلاقًا من ميله الفطري للعمل السريري، عُيّن سريعًا مساعدًا كفؤًا في معهد التشريح البشري بجامعة تورينو، برئاسة جي. ليفي، لكنه سرعان ما اتجه إلى دراسة الأمراض العصبية والعقلية، وإلى مهنة الطب. في الواقع، قُبل في مدرسة إي. ميديا ​​لعلم الأمراض العصبية في معاهد التدريب السريري في ميلانو عام ١٩٢١. في بداية مسيرته المهنية، حرص فيامبيرتي على اكتساب خبرة عملية جيدة، واستكمال تدريبه العلمي: ففي أغسطس ١٩٢١، عمل طبيبًا باطنيًا في مستشفى بريشيا الإقليمي للأمراض النفسية، والتحق بدورات متقدمة، كانت ضرورية آنذاك للتأهل لممارسة العمل الطبي في مستشفيات الأمراض العقلية. بين عامي ١٩٢١ و١٩٢٦، حصل في جامعة تورينو على شهادتي مسؤول الصحة وخبير النظافة، والتحق بدورة سريرية ووقائية عن مرض السل بإشراف ف. ميشيلي ، ثم تابع في ميلانو دورة في علم الأشعة في مدرسة ف. بيروسيا ، ودورة في علم المناعة والتشخيص المصلي في المعهد الذي يديره س. بيلفانتي. بعد تعيينه، عقب مسابقة عامة، طبيباً للقسم في مستشفى بريشيا الإقليمي للأمراض النفسية، استمر في الخدمة في السنوات اللاحقة، باستثناء فترة قصيرة بين عامي 1927 و1928، عندما شغل منصب رئيس الأطباء في مستشفى فيرونا الإقليمي للأمراض النفسية بعد فوزه في المسابقة .

في غضون ذلك، تعمّق في دراسة علم الأمراض العصبية والنفسية: فبعد حضوره في باريس عام 1926 دروسًا في التشريح المرضي للجهاز العصبي التي كان يُدرّسها إ. بيرتراند في عيادة سالبيتريير، ودروسًا في الطب النفسي العصبي في عيادة الأمراض العقلية والدماغ التي كان يُديرها هـ. كلود، درس علم العلامات للأمراض العصبية في مدرسة ميديا، والتحق بعيادات الأمراض العصبية والعقلية في بافيا وميلانو التي كان يُديرها على التوالي أ. روسي و ك. بيستا. إضافةً إلى ذلك، ولإثراء خبرته في مجال طب الأعصاب وجراحة الأعصاب، التحق أيضًا بالمستشفى المدني في بريشيا . ^{[ 2 ]}

في عام ١٩٣٢، شغل فيامبيرتي منصب مدير مستشفى سوندريو للأمراض النفسية ؛ وبين عامي ١٩٣٥ و١٩٣٧، انتقل إلى فيرتشيلي وعُيّن مديرًا للمستشفى النفسي الجديد، الذي كان لا يزال قيد الإنشاء آنذاك. وضع فيامبيرتي اللوائح التنظيمية لتشغيل المستشفى، بالإضافة إلى إشرافه على إتمام بنائه. انتقل إلى فاريزي عام ١٩٣٧ لتولي إدارة مستشفى بيزوزيرو الإقليمي للأمراض النفسية. وظل مديرًا لهذا المستشفى حتى عام ١٩٦٤، حين تقاعد. مُنح لقب المدير الفخري عام ١٩٧٠. بعد تركه الإدارة الطبية للمستشفى، انتُخب عضوًا في المجلس الإقليمي عن قائمة الحزب الليبرالي الإيطالي عام ١٩٦٤، واستمر في العمل في الشؤون النفسية بصفة سياسية.

توفي في فيلتري ( بيلونو ) في 31 أغسطس 1970، بعد أن ترملت ألفونسينا موندينو. وكان قد خصص بلدية كانيتو بافيزي ومستشفى ستراديلا كوريثين رئيسيين له، وترك مجموعته من الكتب لمكتبة مستشفى فاريزي للأمراض العصبية والنفسية .

كان اقتراح فيامبيرتي باستخدام حمض الأسيتيل كولين لعلاج الفصام جزءًا من إطار أوسع نطاقًا للالتزام الواثق بالعلاجات بالصدمات الكهربائية. وقد انضم فيامبيرتي إلى النقاش بعد أن خاض تجارب مع الأسيتيل كولين لعلاج الصرع، والتزم بتوصيات ممارسات العلاج البيولوجي هذه للذهان .

أخذ فيامبيرتي في الاعتبار الحقائق التالية:

1) وجود اضطرابات وعائية خاضعة للتحكم الموضوعي لدى مرضى الفصام؛ وجود تغيرات وعائية لوحظت نسيجياً في المرضى المصابين بالخرف المبكر الذين تم تشريحهم وفي الحيوانات التي تم إدخالها في حالة جمود تجريبياً.

2) العامل المشترك بين جميع الطرق الحالية لعلاج الفصام يتمثل في التغيرات الوعائية العنيفة والعميقة التي تحدث بفعل عدة وسائل.

3) التوازي الذي لاحظه العديد من المؤلفين بين التعديلات الوعائية وتلك الخاصة بالحالة النفسية.

يفترض فيامبيرتي أن "العاصفة الوعائية" ناجمة عن حالة نشطة وعنيفة تحدث في الأوعية التي يتم تنشيطها بواسطة مشتقات الكولين ، مما يؤدي إلى تغيير التغيرات الوعائية التي تظهر في الخرف المبكر ، والتي يمكن أن تتأثر بأسباب معدية سامة.

ويزعم أيضاً أن "العاصفة الوعائية" هي عنصر عام في جميع العمليات التشنجية التي تعمل عن طريق استعادة التروية الوعائية الطبيعية.

يخلص فيامبيرتي إلى أنه بينما تتطلب الطرق الأخرى تحفيزًا فيزيائيًا أو كيميائيًا يُحدث تشنجات للتحقق من التغيرات الوعائية اللاحقة، فإن استخدام الأسيتيل كولين لا يتطلب ذلك. في دراساته على مرضى تم تشخيصهم باضطرابات نفسية، استخدم الأسيتيل كولين عن طريق الحقن الوريدي، من إنتاج شركة روش للأدوية . وقد أثبت نهج فيامبيرتي في نهاية المطاف أنه أقل حدة من أشكال الصدمة الأخرى، سواء من حيث مدة التشنجات أو شدتها، مما أدى إلى تحسنات واضحة، بل وشفاء تام، في الحالات السريرية للمرضى في عدة حالات، وفقًا لفيامبرتي نفسه. فيما يلي النتائج الإحصائية التي توصل إليها فيامبيرتي لـ 120 شخصًا مصابًا بالفصام عولجوا بالأسيتيل كولين: تمكن 18 من أصل 23 مريضًا بالفصام، ممن مكثوا في المستشفى لأقل من عام، من الخروج متعافين؛ وكان الشفاء ملحوظًا لدى ثلاثة منهم؛ بينما كان التحسن مؤقتًا لدى واحد فقط. وظل مريض واحد مقاومًا للعلاج. وقد تلاشت طريقة فيامبيرتي بسرعة بسبب هشاشة أسسها النظرية بعد فترة وجيزة من الانتشار والتطبيق في الخمسينيات من القرن الماضي.

كانت عملية قطع الفص الجبهي ، والمعروفة أيضًا باسم استئصال الفص أو بضع الفص الجبهي، إجراءً جراحيًا عصبيًا. تضمنت هذه العملية قطع الروابط بين قشرة الفص الجبهي وبقية الدماغ. ويمكن إجراؤها بطريقتين: إما بإزالة هذه الروابط مباشرةً أو بتدميرها. وكان أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هو تغير جذري ودائم في الشخصية. في الماضي، استُخدمت عملية قطع الفص الجبهي لعلاج مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية، بما في ذلك الفصام ، والاكتئاب ، والاضطراب ثنائي القطب، واضطرابات القلق.

حقق اقتراح فيامبيرتي بإجراء بضع الفص الجبهي عبر المسار الحجاجي أفضل النتائج وحظي باعتراف دولي. في عام ١٩٣٥، أجرى الطبيب البرتغالي أنطونيو إيغاس مونيز أول جراحة في المركز البيضاوي للفص الجبهي. انطلاقًا من فرضية أن الروابط التي تشكلها الألياف المتصلة، والمعروفة باسم "الوصلات الراسخة"، تلعب دورًا في أعراض بعض المرضى النفسيين، اقترح مونيز إحداث تدمير محدود لهذه الألياف، إما عن طريق حقن الكحول أو بضع الفص الجبهي بطريقة خاصة، وذلك بالوصول إلى الدماغ عبر ثقوب في الجمجمة. وقد أُثير جدل واسع النطاق في إيطاليا حول الأسس النظرية لعملية مونيز، وسط قدر معقول من الشكوك.

أُطلق اسم "الجراحة النفسية" على هذا التخصص الجديد، الذي ازداد رواجاً رغم الجدل الدائر حوله خلال أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين، قبل أن يُهمل في العقود اللاحقة. كان فيامبيرتي مسؤولاً عن مستشفى سوندريو آنذاك، الذي كان بعيداً عن المراكز الرئيسية ويفتقر إلى أي تعاون في جراحة الأعصاب أو مرافق مناسبة.

سعياً منه لتطبيق تقنيات بضع الفص الجبهي الجديدة على مرضى مستشفاه، بحث الطبيب النفسي عن إجراء جراحي أقل توغلاً من عملية ثقب الجمجمة التي ابتكرها مونيز. استوحى الفكرة من تقنية شاهدها تُمارس لسنوات على يد أكيلي ماريو دوغليوتي لتصوير بطينات الدماغ ، والتي تُجرى عبر ثقب الحجاج. تُدخل الإبرة في القرن الأمامي للبطين مروراً بالمركز البيضاوي للفص الجبهي، وفكر فيامبيرتي في استخدام الأدوات نفسها لغرضه الجراحي. أدخل إبرة توجيهية في غشاء الجمجمة، منزلقةً إلى الفراغ بين القوس فوق الحجاجي ومقلة العين بانحناء قوي للأعلى والخلف، مخترقةً قبة الحجاج على بُعد سنتيمتر واحد تقريباً خلف حافة الحاجب. بمجرد التغلب على مقاومة العظم، أزال إبرة التوجيه واستبدلها بإبرة طويلة رفيعة من ثقب دماغي ذي طرف غير حاد. عالج حوالي عشرة مرضى يعانون من حالات خطيرة، وقد تحمل جميعهم التدخل بشكل جيد، ونشر نتائجه عام ١٩٣٧، وقدم عرضًا توضيحيًا للمجتمع العلمي في أكتوبر ١٩٣٨. ولأن طريقة التدخل عبر الحجاج لم تتطلب ثقب الجمجمة، فقد تميزت بميزة هامة، وهي إمكانية استخدامها في أي منشأة طبية نفسية وإتقانها من قبل جميع الأطباء النفسيين، وليس الجراحين فقط. كان فيامبيرتي مدركًا للعيوب النظرية للتدخل، لكنه قدّر تجربة النتائج الإيجابية فوق كل شيء، لا سيما في ظل ندرة الأدوات العلاجية النفسية في ذلك الوقت. وذكر أن بضع الفص الجبهي لا يمكن اعتباره علاجًا حقيقيًا للأمراض العقلية، وأن دواعي استخدامه يجب أن تقتصر على الحالات المزمنة التي تُعتبر غير قابلة للعلاج بوسائل أخرى، لكنه أكد على فائدة هذه الطريقة لدى العديد من المرضى، الذين اعتقد أنه حقق لديهم تحسنًا ملحوظًا في أعراض مزعجة بشكل خاص، مثل الاندفاعية والعدوانية. ^{[ ٣ ]}

حظيت عملية استئصال الفص الجبهي باستحسان دولي واسع. عُرضت في الاجتماع السابع لأطباء الأذن والأنف والحنجرة وأطباء العيون وجراحي الأعصاب في سويسرا الروماندية، وأقرّ فيامبيرتي بمكانتها المستقلة ضمن أفضل استراتيجيات علاج الأمراض العقلية. قام طبيب الأعصاب الأمريكي والتر فريمان بتحسين التقنية الجراحية، بدايةً باستخدام مثاقب الثلج (ومن هنا جاء اسم "استئصال الفص الجبهي بمثاقب الثلج")، ثم لاحقًا باستخدام معدات أكثر تطورًا. رأى الكثيرون في هذه الأساليب طريقًا واعدًا نحو التدخل الناجح في الأمراض العقلية خلال تلك السنوات، لدرجة أن الجمعية الإيطالية للطب النفسي اختارت الجراحة النفسية كأول موضوع في تقرير مؤتمرها الوطني في تاورمينا عام 1951. مُنح إيغاس مونيز، مخترع استئصال الفص الجبهي، جائزة نوبل في الطب عام 1949. مع ذلك، لم تُحقق هذه الأساليب نتائج عملية ملموسة. فقدت عملية استئصال الفص الجبهي، التي ندد بها العديد من الأطباء باعتبارها ممارسة قاسية في أوج نجاحها، سمعتها وتوقف استخدامها مع ظهور الكلوربرومازين ، وهو دواء مضاد للذهان. وكان الاتحاد السوفيتي أول دولة تحظر هذه العملية عام 1950، إذ اعتبرها انتهاكًا لجميع أشكال حقوق الإنسان. وبحلول سبعينيات القرن العشرين، حظرت معظم الدول هذه العملية. ويُطلق على النسخة "المخففة" من استئصال الفص الجبهي، والتي لا تزال تُستخدم حتى اليوم مع مرضى الصرع المقاوم للأدوية، اسم استئصال الفص الجبهي الصدغي الأمامي .

"Il preteso corpo" فيلم وثائقي عن تجربة دواء (أستيل كولين) من إنتاج شركة روش للأدوية، على أشخاص يُعتبرون مؤهلين نفسيًا، مما تسبب في "عاصفة وعائية" مصحوبة بنوبات صرع مروعة. تم تخريج المرضى عندما أصبحوا قادرين على أداء التحية الفاشية. عُثر على الفيلم في سوق سينيغاليا في ميلانو، وهو موقع من قبل ألبرتو غريفي كعمل فني جاهز.

السنة: 1977؛ الصيغة: 16  مم؛ صامت، أبيض وأسود المدة: 19 دقيقة ^{[ 4 ]}

• غوتليب بوركهارت - طبيب نفسي سويسري
• أنطونيو إيغاس مونيز – طبيب أعصاب برتغالي (1874–1955) 
• جيمس دبليو واتس - جراح أعصاب أمريكي

• أرموسيدا ، جوزيبي (2007). "إيه إم فيامبيرتي و"الجراحة النفسية"". ميديسينا ني سيكولي . 19 (2): 457– 74. PMID 18450027 . 
• أشيري ، جي (ديسمبر 1970). "آم فيامبيرتي". Rivista sperimentale di friniatria e medicina legale dele externation العقلية . 94 (6): 1679– 81. بميد 4932453 .