طب المستشفيات

كان مصطلح "الاستشفاء" (أو الاكتئاب التعلقي في شكله غير المميت) ^{[ 1 ]} تشخيصًا طبيًا للأطفال استُخدم في ثلاثينيات القرن العشرين لوصف الرضع الذين يعانون من الهزال أثناء وجودهم في المستشفى. وقد تشمل الأعراض تباطؤ النمو البدني واضطراب المهارات الإدراكية الحركية واللغوية. ^{[ 2 ]} في النصف الأول من القرن العشرين، تبيّن أن الاستشفاء مرتبط بالحرمان الاجتماعي بين الرضيع ومقدم الرعاية له. ^{[ 3 ]} استُخدم المصطلح في عام 1945، ولكن يمكن تتبع أصوله إلى عام 1897. ^{[ 4 ]}

يظهر تحت اضطرابات التكيف في F43.2، في تصنيف منظمة الصحة العالمية للأمراض، ICD-10 . ^{[ 5 ]}

في عام ١٩٤٥، نشر المحلل النفسي رينيه سبيتز مقالًا شرح فيه كيف يمكن أن يؤدي الحرمان من التفاعلات الاجتماعية إلى حالة تُعرف باسم "الاحتجاز في المستشفيات" لدى الرضع. ووفقًا لسبيتز، فإن الأطفال الصغار الذين يتلقون الرعاية في المؤسسات قد يعانون من خلل شديد في نموهم لعدم حصولهم على الرعاية الأمومية الكافية. ^{[ ٣ ]} لم يكن سبيتز هو من صاغ مصطلح "الاحتجاز في المستشفيات"، الذي يعود تاريخه إلى أواخر القرن التاسع عشر. ^{[ ٣ ]} في عام ١٨٩٧، نشر فلويد إم. كراندال مقالًا في مجلة "أرشيف طب الأطفال" استخدم فيه المصطلح لوصف حالة تصيب الرضع المقيمين في المؤسسات، وتتميز بفقدان الوزن، والتعرض لأمراض مختلفة، والوفاة في نهاية المطاف. ووفقًا لكراندال، يُشتبه في أن ارتفاع معدل وفيات الأطفال المقيمين في المؤسسات دون سن السنة الواحدة ناجم عن نقص النظافة ، والغذاء، والهواء، والتمارين الرياضية، والتواصل الشخصي. ^{[ ٦ ]}

بعد النمو السريع لمراكز رعاية الأطفال الرضع في مطلع القرن العشرين، أصبحت ظاهرة الاستشفاء مصدر قلق عام متزايد. ^{[ 7 ]} تمثل أحد الحلول المقترحة في تحسين النظافة العامة لتجنب انتشار العدوى. وازدادت أهمية الرضاعة الطبيعية نظرًا لاعتقاد البعض بأنها توفر التغذية الكافية وتعزز جهاز المناعة لدى الرضع، مما ساهم في خفض معدل الوفيات. ^{[ 7 ]} ونشأت فكرة مفادها أن الرضع يفتقرون إلى الكفاءة الاجتماعية أو يعتمدون على التفاعلات الشخصية. وبدأت الممرضات تحل محل الأمهات في رعاية الرضع المقيمين في المؤسسات، ولم يكن يُسمح للأمهات عادةً بزيارة أطفالهن أكثر من مرة في الأسبوع. وكان يُفترض أن يقلل هذا من خطر العدوى، واعتُبر حلاً لظاهرة الاستشفاء. ^{[ 3 ]} انتقد طبيب الأطفال مينهارد فون بفوندلر هذا النهج، وجادل بأن هذه الرعاية العقلانية والبعيدة ستضر بصحة الرضع الجسدية والنفسية . وادعى أن الأطفال بحاجة إلى تحفيز خارجي أكثر مما هو متوفر في بيئة المستشفيات. ^{[ 3 ]}

في أوائل ثلاثينيات القرن العشرين، بدأ باحثون في معهد فيينا لعلم النفس بالتركيز على نمو الرضع. وقد ابتكرت شارلوت بوهلر ما يُعرف باختبارات فيينا للأطفال ، والتي استُخدمت لتقييم النمو العقلي والاجتماعي والجسدي للأطفال. ^{[ 3 ]} استخدمت كاثرين وولف وهيلدغارد دورفي هذه الاختبارات لإجراء دراسات على الرضع في مؤسسات مختلفة. وخلصتا إلى أن البيئة تؤثر على نمو الأطفال، وأن هذا التأثير بالغ الأهمية لتنمية الكفاءة الاجتماعية. ووفقًا لهما، يحتاج الرضع إلى التواصل مع أمهاتهم لتلقي الحب والرعاية الكافيين لنموهم. ^{[ 3 ]} في أربعينيات القرن العشرين، ازدادت الانتقادات لفكرة أن العدوى تؤدي إلى دخول المستشفيات، لا سيما وأن الرضع المرضى كانوا يُحتجزون غالبًا بمفردهم في غرف صغيرة، دون أي اتصال بمقدمي الرعاية أو المؤثرات الخارجية، وذلك لمنع انتقال العدوى. ^{[ 3 ]}

في عام ١٩٤٥، أعاد المحلل النفسي رينيه سبيتز تعريف مصطلح "الاحتجاز في المستشفيات" مُجادلاً بأن معدل وفيات الرضع لا يزال مرتفعاً، على الرغم من عزلهم في غرف خاصة، لأن نقص الرعاية الأمومية يُعيق نموهم. ^{[ ٣ ]} أجرى سبيتز بحثاً لدعم فرضيته من خلال مقارنة الرضع في مستشفى للأيتام في المكسيك وفي حضانة سجن في مدينة نيويورك مع مجموعتين ضابطتين من الأطفال الذين نشأوا مع عائلاتهم. وبمساعدة كاثرين وولف، قيّم نمو الرضع باستخدام اختبارات فيينا للأطفال. وخلص سبيتز إلى أن تراجع النمو وارتفاع قابلية الإصابة بالأمراض التي اكتشفها لدى الرضع في المؤسسات لم يكن بسبب نقص المحفزات البيئية، إذ كان لدى رضع حضانة السجن إمكانية الوصول إلى الألعاب، بل كان السبب الرئيسي هو الحرمان العاطفي والاجتماعي. ووفقاً لسبيتز، فإن العلاقة المستقرة والحميمة بين الأم والطفل ضرورية لنمو الطفل بشكل سليم. ^{[ ٣ ]} وفي فيلمه القصير "الحزن: خطر في الطفولة"، أوضح سبيتز عواقب الاحتجاز في المستشفيات. ^{[ 3 ]} كان لهذه الفكرة تأثير قوي على باحثين آخرين، وفي عام 1951، نشر المحلل النفسي البريطاني جون بولبي تقريرًا عن الأطفال المشردين في الولايات المتحدة. ^{[ 3 ]} هذا التقرير، الذي حمل عنوان " الرعاية الأمومية والصحة النفسية "، كان بتكليف من منظمة الصحة العالمية، وقد دعم نظريته حول الحرمان الأمومي . ووفقًا لبولبي، يحتاج الطفل إلى علاقة محبة ومستمرة مع أمه لتجنب الضرر النمائي الدائم ودخول المستشفى. ^{[ 3 ]}

ثلاثة شروط تحدد احتمالية دخول المريض إلى المستشفى: ^{[ 8 ]}

• مدى صحة الشخص قبل دخوله المستشفى
• فعالية العملية أو الموعد
• كيفية رعاية المريض بعد العملية أو الموعد، بما في ذلك عدد المرضى في المستشفى بشكل عام ونظافة المستشفى

أكثر الأسباب التي خضعت للدراسة هي تلك التي لوحظت لدى الرضع والأطفال في المستشفيات أو دور الحضانة. والسبب الرئيسي لدخول الأطفال الرضع والأطفال إلى المستشفى هو انفصالهم عن أمهاتهم، حيث يعانون من ضيق شديد وحزن عميق نتيجة هذا الانفصال. ^{[ 9 ]} ومن الأمثلة على ذلك، الأطفال الرضع في دور الحضانة الذين يُبقون في أسرّتهم فقط، مما يحرمهم من فرصة التفاعل مع بيئتهم والآخرين. ^{[ 9 ]} وقد يحدث هذا الحرمان لأن الممرضة تضطر إلى رعاية العديد من الأطفال في وقت واحد. ولا تزال العديد من الأسباب المزعومة بحاجة إلى دراسة علمية. ^{[ 3 ]}

تتعدد أعراض الاستشفاء. تظهر معظم الأعراض في السلوك، لكن الاضطرابات النفسية أو الجسدية للمريض تتأثر بشكل كبير بسبب حالته، ولذلك لا يعاني جميع المرضى من نفس مجموعة المشاكل. ^{[ 10 ]} تشمل الاضطرابات الجسدية تأخر النمو البدني، وبطء الحركة، وزيادة خطر ضمور العضلات السريع . ^{[ 10 ]} يعاني المرضى عادةً من اضطرابات في عادات الأكل ، مما يؤدي إلى انخفاض عام في القدرة على التحمل. وقد رُبط ذلك بسوء التغذية ، وفقدان الوزن الشديد، وإدمان الطعام . ^{[ 11 ]} يميل المرضى إلى أن يكون لديهم استعداد قوي للإصابة بالهزال ، مما يزيد من الهشاشة العقلية والجسدية، إلى جانب ضعف جهاز المناعة ، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والأمراض الفيروسية. كما يعاني الرضع من ارتفاع معدل الوفيات. ^{[ 10 ]} وتتوافق الظروف النفسية مع هذه الصورة. خاصةً لدى الأطفال الذين مكثوا في دور الأيتام لفترة طويلة ويعانون من متلازمة الحرمان الحسي - وهي الانسحاب الحسي قبل سن البلوغ الذي يؤدي إلى أضرار جسدية ونفسية - يمكن ملاحظة انخفاض في النشاطات نتيجةً لنقص الحافز وكبت المشاعر. ^{[ 10 ]} يُعد الأرق وفقدان الوزن واللامبالاة من الأعراض الإضافية للاكتئاب التي قد تُسهم في ذلك. ومن الآثار الأخرى لانسحاب الرغبات الحسية في سن مبكرة اضطرابات الشخصية، مثل اضطراب الشخصية الحدية واضطرابات التعلق والتكيف، والتي تظهر بشكل خاص في السلوكيات الشاذة. ^{[ 10 ]}

قد تتضمن هذه الاضطرابات حركات نمطية - وهي حالة من عدم الاستقرار الحركي تؤدي إلى ظهور حركات متكررة وثابتة، وعبارات منطوقة لا هدف لها ولا وظيفة، وتحدث في مواقف غير مناسبة على الإطلاق. ^{[ 12 ] [ 13 ]} وقد تؤدي الحركات النمطية أيضًا إلى إيذاء النفس. ^{[ 13 ] [ 12 ]} كما يمكن أن تعيق الاضطرابات السلوكية العلاقات الاجتماعية بشكل فعال. يميل الأفراد المصابون إلى أن يصبحوا غير مبالين ومنعزلين. ^{[ 10 ]} وقد يتجلى السلوك المعادي للمجتمع في الكذب أو السرقة. ^{[ 10 ]} ويمكن أن يؤدي اضطراب الوظائف الاجتماعية الناتج عن نقص التنشئة الاجتماعية والاندماج إلى مزيد من العزلة. ^{[ 10 ]} وقد تتأثر النظافة الشخصية والمظهر سلبًا أيضًا. ^{[ 10 ]}

يركز الوقاية من حالات الاستشفاء وحلولها بشكل كبير على الجهود الرامية إلى مواجهة الحرمان. وقد ثبت أن التلامس الجسدي المباشر بين الأم والطفل أثناء إقامتهما في المستشفى مفيد. ^{[ 3 ]} كما أن ممارسة أنشطة لعب متنوعة مع الأطفال، والتي تلبي حاجتهم إلى النشاط البدني، توفر فرصة لبناء علاقة عاطفية وثيقة  مع الأم أو من ينوب عنها. ^{[ 14 ]} ينبغي أن تُنفذ التدخلات العلاجية من قبل متخصصين مدربين تدريباً خاصاً، كالمعالجين النفسيين، وعلماء النفس، والأخصائيين الاجتماعيين، والمعلمين، وشبكة من غير المتخصصين، للأشخاص ذوي الإعاقات الجسدية أو العقلية أو العاطفية. ^{[ 10 ]} تُبذل الجهود لوضع الأطفال اليتامى في أماكن إقامة مناسبة، مثل قرى الأطفال ودور الرعاية . وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمدى ملاءمة البيئة للطفل. يجب أن توفر هذه المؤسسات الدعم اللازم والبيئة المناسبة لكي ينمو الأطفال نمواً طبيعياً. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

تُستخدم دور الرعاية السكنية ودور الإقامة المجتمعية لرعاية كبار السن والمرضى لأغراض الوقاية. ويجري العمل باستمرار على تحسين إمكانية الوصول إليها وتكلفتها. كما أن توفير سكن عالي الجودة أمر بالغ الأهمية للعلاج السليم للأمراض والاضطرابات القائمة. ^{[ 17 ]} ويُطبَّق نهج فريد من نوعه في مدينة جيل البلجيكية ، حيث يشيع بين المصابين بأمراض عقلية العيش مع عائلات محلية. ^{[ 18 ]}

• الفشل في تحقيق النجاح
• نظرية التعلق
• الحرمان الأمومي
• الاضطرابات المرتبطة بالتوتر
• فلسفة الحوار
• يتيم
• طفل متوحش
• التطور المعرفي للرضع

• موسوعة الطفولة والمراهقة