ضمور العضلات

ضمور العضلات هو فقدان كتلة العضلات الهيكلية . قد ينتج عن قلة الحركة ، أو التقدم في السن، أو سوء التغذية ، أو تناول بعض الأدوية، أو مجموعة واسعة من الإصابات أو الأمراض التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي أو العصبي . يؤدي ضمور العضلات إلى ضعف العضلات ويسبب الإعاقة.

يؤدي عدم استخدام العضلات إلى ضمور سريع، وغالبًا ما يحدث أثناء الإصابة أو المرض الذي يتطلب تثبيت أحد الأطراف أو الراحة في الفراش. وبحسب مدة عدم الاستخدام والحالة الصحية للفرد، قد يزول هذا الضمور تمامًا بالنشاط. أما سوء التغذية فيسبب في البداية فقدان الدهون، ولكنه قد يتطور إلى ضمور عضلي في حالات الجوع المطول، ويمكن علاجه بالعلاج الغذائي. في المقابل، يُعدّ الهزال متلازمة هزال ناتجة عن مرض كامن كالسرطان، ويسبب ضمورًا عضليًا حادًا، ولا يمكن علاجه تمامًا بالعلاج الغذائي. أما فقدان الكتلة العضلية فهو ضمور عضلي مرتبط بالتقدم في السن، ويمكن إبطاؤه بالتمارين الرياضية. وأخيرًا، يمكن لأمراض العضلات، مثل ضمور العضلات أو اعتلالات العضلات، أن تسبب الضمور، بالإضافة إلى تلف الجهاز العصبي كما في إصابات الحبل الشوكي أو السكتة الدماغية . لذا، يُعدّ ضمور العضلات عادةً علامة أو عرضًا من أعراض المرض، وليس مرضًا بحد ذاته. ومع ذلك، يتم تصنيف بعض متلازمات ضمور العضلات على أنها أطياف مرضية أو كيانات مرضية بدلاً من كونها متلازمات سريرية فقط، مثل ضمور العضلات الشوكي المختلف .

ينتج ضمور العضلات عن اختلال التوازن بين بناء البروتين وتحلله، على الرغم من أن آلياته غير مفهومة تمامًا وتختلف باختلاف السبب. يمكن قياس فقدان العضلات باستخدام تقنيات التصوير المتقدمة، ولكن هذا لا يُستخدم كثيرًا. يعتمد العلاج على السبب الكامن، ولكنه غالبًا ما يشمل التمارين الرياضية والتغذية السليمة. قد يكون للمنشطات بعض الفعالية، ولكنها لا تُستخدم كثيرًا بسبب آثارها الجانبية. هناك العديد من العلاجات والمكملات الغذائية قيد الدراسة، ولكن خيارات العلاج المتاحة حاليًا في الممارسة السريرية محدودة. نظرًا لتداعيات ضمور العضلات ومحدودية خيارات العلاج، يُعد تقليل الخمول أمرًا بالغ الأهمية في حالات الإصابة أو المرض.

العلامة المميزة لضمور العضلات هي فقدان كتلة العضلات الخالية من الدهون. قد يصعب اكتشاف هذا التغيير بسبب السمنة، أو تغيرات كتلة الدهون، أو الوذمة. ولا تُعد التغيرات في الوزن، أو محيط الأطراف، أو محيط الخصر مؤشرات موثوقة لتغيرات كتلة العضلات. ^{[ 1 ]}

العرض الرئيسي هو ازدياد الضعف، مما قد يؤدي إلى صعوبة أو عجز في أداء المهام البدنية، وذلك بحسب العضلات المتأثرة. قد يُسبب ضمور عضلات الجذع أو الساقين صعوبة في النهوض من وضعية الجلوس، أو المشي، أو صعود الدرج، وقد يزيد من خطر السقوط. كما قد يُسبب ضمور عضلات الحلق صعوبة في البلع، بينما قد يُسبب ضمور الحجاب الحاجز صعوبة في التنفس. قد يكون ضمور العضلات بدون أعراض، وقد لا يُكتشف إلا بعد فقدان كمية كبيرة من العضلات. ^{[ 2 ]}

تُعدّ العضلات الهيكلية مخزناً للأحماض الأمينية ، والكرياتين ، والميوغلوبين ، والأدينوسين ثلاثي الفوسفات ، والتي تُستخدم لإنتاج الطاقة عند ارتفاع الطلب أو انخفاض المخزون. إذا تجاوزت الاحتياجات الأيضية معدل تخليق البروتين، يحدث فقدان في كتلة العضلات. ^{[ 3 ]} يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض والحالات إلى هذا الخلل، إما بسبب المرض نفسه أو بسبب تغيرات الشهية المصاحبة له، مثل فقدان حاسة التذوق نتيجة الإصابة بفيروس كوفيد-19 . تشمل أسباب ضمور العضلات قلة الحركة، والشيخوخة، وسوء التغذية ، وبعض الأمراض الجهازية ( كالسرطان ، وفشل القلب الاحتقاني ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والإيدز ، وأمراض الكبد ، وغيرها)، وفقدان التعصيب، وأمراض العضلات الداخلية، أو بعض الأدوية (مثل الجلوكوكورتيكويدات ). ^{[ 4 ]}

أمراض العضلات الداخلية

يمكن أن تسبب أمراض العضلات، مثل ضمور العضلات ، والتصلب الجانبي الضموري (ALS)، أو التهاب العضلات مثل التهاب العضلات المصاحب للأجسام الشاملة، ضمور العضلات. ^{[ 14 ]}

يحدث ضمور العضلات نتيجة اختلال التوازن الطبيعي بين تخليق البروتين وتحلله. ويتضمن ذلك إشارات خلوية معقدة غير مفهومة تمامًا، ومن المرجح أن يكون ضمور العضلات ناتجًا عن آليات متعددة تساهم في حدوثه. ^{[ 20 ]}

تُعدّ وظيفة الميتوكوندريا أساسية لصحة العضلات الهيكلية، وقد تُساهم التغيرات الضارة على مستوى الميتوكوندريا في ضمور العضلات. ^{[ 21 ]} ويُلاحظ انخفاض في كثافة الميتوكوندريا وجودتها باستمرار في ضمور العضلات الناتج عن قلة الاستخدام. ^{[ 21 ]}

يُعد مسار اليوبيكويتين / البروتيازوم المعتمد على الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) أحد الآليات التي يتم من خلالها تحطيم البروتينات في العضلات. يتضمن هذا المسار وسم بروتينات محددة لتدميرها بواسطة ببتيد صغير يُسمى اليوبيكويتين ، مما يسمح للبروتيازوم بالتعرف عليها لتحطيم البروتين. ^{[ 22 ]}

يُعدّ فحص ضمور العضلات محدودًا بسبب نقص المعايير التشخيصية المعتمدة، على الرغم من اقتراح العديد منها. ويمكن استخدام المعايير التشخيصية لحالات أخرى مثل ساركوبينيا أو كاشكسيا . ^{[ 3 ]} كما يمكن تحديد هذه المتلازمات من خلال استبيانات الفحص.

يمكن قياس كتلة العضلات والتغيرات الحاصلة فيها باستخدام تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي . ويمكن استخدام المؤشرات الحيوية، مثل اليوريا في البول ، لتقدير فقدان العضلات تقريبًا في حالات فقدان العضلات السريع. ^{[ 23 ]} وتخضع مؤشرات حيوية أخرى للدراسة حاليًا، ولكنها غير مستخدمة في الممارسة السريرية. ^{[ 3 ]}

يمكن تأخير ضمور العضلات، والوقاية منه، وفي بعض الأحيان عكسه بالعلاج. تشمل أساليب العلاج التأثير على مسارات الإشارات التي تحفز تضخم العضلات أو تبطئ تحللها، بالإضافة إلى تحسين الحالة التغذوية. ^{[ 24 ]}

يُوفّر النشاط البدني حافزًا بنائيًا هامًا للعضلات، ويُعدّ عنصرًا أساسيًا في إبطاء ضمور العضلات أو عكسه. ^{[ 3 ]} ولا يزال تحديد الجرعة المثلى من التمارين الرياضية غير معروف. وقد ثبتت فائدة تمارين المقاومة في الحدّ من ضمور العضلات لدى كبار السن. ^{[ 25 ] [ 26 ]} أما بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون ممارسة الرياضة بسبب قيود جسدية كالشلل السفلي، فيمكن استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي لتحفيز العضلات خارجيًا. ^{[ 27 ]}

يُعدّ توفير السعرات الحرارية والبروتين بكميات كافية أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من ضمور العضلات. قد تختلف احتياجات البروتين اختلافًا كبيرًا تبعًا للعوامل الأيضية والحالة المرضية، لذا قد يكون تناول مكملات البروتين مفيدًا. ^{[ 3 ]} يمكن أن يُحفّز تناول مكملات البروتين أو الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة ، وخاصة الليوسين، عملية بناء العضلات ويُثبّط تكسير البروتين، وقد دُرِسَ استخدامه في علاج ضمور العضلات الناتج عن الساركوبينيا والهزال. ^{[ 3 ] [ 28 ]} أثبت بيتا-هيدروكسي بيتا-ميثيل بوتيرات (HMB)، وهو أحد نواتج أيض الليوسين ويُباع كمكمل غذائي ، فعاليته في منع فقدان كتلة العضلات في العديد من حالات هزال العضلات لدى البشر، وخاصة الساركوبينيا . ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} استنادًا إلى تحليل تجميعي لسبع تجارب عشوائية مضبوطة نُشر عام 2015، يُعدّ تناول مكملات HMB فعالًا كعلاج للحفاظ على كتلة العضلات الخالية من الدهون لدى كبار السن. ^{[ 31 ]} هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد التأثيرات الدقيقة لـ HMB على قوة العضلات ووظيفتها لدى مختلف الفئات السكانية. ^{[ 31 ]}

في حالات ضمور العضلات الشديدة، قد يُعطى المرضى ستيرويدًا بنائيًا مثل ميثاندروستينولون كعلاج محتمل، على الرغم من أن استخدامه محدود بسبب آثاره الجانبية. ويجري حاليًا دراسة فئة جديدة من الأدوية، تُسمى مُعدِّلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية ، وقد أظهرت نتائج واعدة. تتميز هذه الأدوية بآثار جانبية أقل ، مع قدرتها على تعزيز نمو وتجديد أنسجة العضلات والعظام. ولم يتم تأكيد هذه النتائج بعد في تجارب سريرية أوسع نطاقًا. ^{[ 32 ]}

تعتمد نتائج ضمور العضلات على السبب الكامن وراءه وعلى الحالة الصحية للمريض. قد يؤدي الخمول أو ملازمة الفراش لدى الفئات المعرضة لضمور العضلات، ككبار السن أو المصابين بأمراض تسبب الهزال ، إلى ضمور عضلي حاد، مما يؤثر سلبًا على الوظائف الحركية. لدى كبار السن، غالبًا ما يؤدي ذلك إلى انخفاض الاحتياطي البيولوجي وزيادة التعرض للضغوطات، وهو ما يُعرف بمتلازمة الوهن . ^{[ 3 ]} كما يرتبط فقدان كتلة الجسم الخالية من الدهون بزيادة خطر الإصابة بالعدوى، وضعف المناعة، وبطء التئام الجروح. ويؤدي الضعف المصاحب لضمور العضلات إلى زيادة خطر السقوط، والكسور، والإعاقة الجسدية، والحاجة إلى الرعاية المؤسسية، وتدني جودة الحياة، وارتفاع معدل الوفيات، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية. ^{[ 3 ]}

يؤدي الخمول والجوع لدى الثدييات إلى ضمور العضلات الهيكلية، مصحوبًا بانخفاض عدد وحجم خلايا العضلات، فضلًا عن انخفاض محتوى البروتين. ^{[ 33 ]} ومن المعروف أن فترات التثبيت الطويلة لدى البشر، كما في حالات الراحة في الفراش أو رواد الفضاء، تؤدي إلى ضعف العضلات وضمورها. وتُلاحظ هذه العواقب أيضًا لدى الثدييات الصغيرة التي تدخل في سبات شتوي، مثل السناجب الأرضية ذات الظهر الذهبي والخفافيش البنية. ^{[ 34 ]} ومن الأمثلة البارزة على الضمور الناتج عن النشاط البشري حالة أمار بهاراتي ، وهو راهب هندي رفع ذراعه لعقود من الزمن كنوع من التعبد الروحي، مما أدى إلى ضمور عضلي حاد وفقدان وظيفة الطرف.

تُعدّ الدببة استثناءً لهذه القاعدة؛ إذ تشتهر أنواع فصيلة الدببة بقدرتها على البقاء في ظروف بيئية قاسية، من انخفاض درجات الحرارة وقلة الغذاء خلال فصل الشتاء، وذلك عن طريق السبات الشتوي . وخلال هذه الفترة، تمر الدببة بسلسلة من التغيرات الفسيولوجية والشكلية والسلوكية. ^{[ 35 ]} وتُعدّ قدرتها على الحفاظ على عدد وحجم عضلاتها الهيكلية خلال فترات عدم الاستخدام ذات أهمية بالغة.

خلال فترة السبات الشتوي، تقضي الدببة من 4 إلى 7 أشهر في حالة خمول وفقدان للشهية دون أن تعاني من ضمور العضلات أو فقدان البروتين. ^{[ 34 ]} تساهم عدة عوامل معروفة في الحفاظ على أنسجة العضلات. فخلال فصل الصيف، تستفيد الدببة من وفرة العناصر الغذائية وتُراكم بروتين العضلات. كما يُحافظ على توازن البروتين خلال فترة السبات الشتوي بفضل انخفاض مستويات تكسير البروتين خلال فصل الشتاء. ^{[ 34 ]} وفي أوقات الخمول، يُثبط هزال العضلات لدى الدببة بواسطة مثبط بروتيني يُفرز في الدورة الدموية. ^{[ 33 ]} ومن العوامل الأخرى التي تُسهم في الحفاظ على قوة العضلات لدى الدببة أثناء السبات الشتوي حدوث انقباضات إرادية دورية وانقباضات لا إرادية ناتجة عن الارتعاش خلال فترة السبات . ^{[ 36 ]} وتُعدّ نوبات النشاط العضلي اليومية، التي تتراوح بين ثلاث إلى أربع نوبات، مسؤولة عن الحفاظ على قوة العضلات واستجابتها لدى الدببة خلال فترة السبات الشتوي. ^{[ 36 ]}

يمكن إحداث ضمور العضلات في النماذج ما قبل السريرية (مثل الفئران) لدراسة تأثيرات التدخلات العلاجية ضد ضمور العضلات. يؤدي تقييد النظام الغذائي، أي تقييد السعرات الحرارية، إلى فقدان ملحوظ في كتلة العضلات خلال أسبوعين، ويمكن استعادة كتلة العضلات المفقودة عن طريق التدخل الغذائي. ^{[ 37 ]} كما يؤدي تثبيت إحدى الأرجل الخلفية للفئران إلى ضمور العضلات، ويتميز بفقدان كل من كتلة العضلات وقوتها. يمكن استخدام تقييد الطعام والتثبيت في نماذج الفئران، وقد ثبت أنهما يتداخلان مع الآليات المرتبطة بضمور العضلات في البشر. ^{[ 38 ]}

• وسائط متعلقة بضمور العضلات على ويكيميديا ​​كومنز
• ضمور العضلات في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب