اضطراب الأكل

تم تحديد هذه الاضطرابات الغذائية كاضطرابات عقلية في الأدلة الطبية القياسية، بما في ذلك التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر (ICD-10) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الإصدار الخامس (DSM-5 ).

• يُعرَّف فقدان الشهية العصبي (AN) بأنه تقييد تناول الطاقة مقارنةً بالاحتياجات، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في وزن الجسم، مع مراعاة العمر والجنس ومرحلة النمو والحالة الصحية. ويترافق هذا الاضطراب مع خوف شديد من زيادة الوزن أو السمنة، بالإضافة إلى اضطراب في إدراك الشخص لوزنه وشكله. يوجد نوعان فرعيان من فقدان الشهية العصبي: النوع التقييدي، ونوع نوبات الشراهة/التطهير. يصف النوع التقييدي فقدان الوزن/كبحه من خلال اتباع نظام غذائي، أو الصيام، أو ممارسة الرياضة بشكل مفرط، مع غياب سلوكيات الشراهة/التطهير. أما النوع الشراهة/التطهير، فيصف الحالات التي ينخرط فيها المصاب في نوبات متكررة من الشراهة والتطهير، مثل التقيؤ المتعمد، أو إساءة استخدام الملينات ومدرات البول.
  • تعاني الإناث المصابات بفقدان الشهية العصبي، سواء في سن البلوغ أو ما بعده، من انقطاع الطمث ، أي فقدان الدورة الشهرية، نتيجةً لفقدان الوزن الشديد الذي يواجهنه. ورغم أن انقطاع الطمث كان معيارًا أساسيًا لتشخيص فقدان الشهية العصبي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، فقد تم حذفه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) نظرًا لطبيعته الحصرية، إذ لا ينطبق هذا المعيار على الذكور، أو النساء بعد انقطاع الطمث، أو الأفراد الذين لا تحيض لأسباب أخرى. ^{[ 17 ]} وقد تعاني الإناث المصابات بالشره المرضي أيضًا من انقطاع الطمث، على الرغم من أن السبب غير واضح. ^{[ 18 ]}

• يتميز مرض الشره العصبي بنوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام، تليها سلوكيات تعويضية كالتطهير (التقيؤ المتعمد، أو تناول الطعام حتى التقيؤ، أو الإفراط في استخدام الملينات/مدرات البول، أو ممارسة الرياضة المفرطة، أو الصيام). ومع ذلك، وعلى عكس فقدان الشهية العصبي، يُحافظ على وزن الجسم عند مستوى طبيعي أو أعلى منه. وتُحدد شدة الشره العصبي بعدد نوبات السلوكيات التعويضية غير المناسبة أسبوعيًا.
• يتميز اضطراب نهم الطعام (BED) بنوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام دون اللجوء إلى سلوكيات تعويضية غير مناسبة، كما هو الحال في اضطراب الشره العصبي (BN) وفقدان الشهية العصبي (AN) من النوع الفرعي المصحوب بنهم الطعام والتطهير. وتترافق نوبات نهم الطعام مع تناول الطعام بسرعة أكبر بكثير من المعتاد، والأكل حتى الشعور بالشبع المفرط، وتناول كميات كبيرة من الطعام حتى في غياب الشعور بالجوع، وتناول الطعام بمفردك بسبب الشعور بالحرج من كمية الطعام المتناولة، و/أو الشعور بالاشمئزاز من الذات، والاكتئاب، و/أو الشعور بالذنب الشديد بعد الأكل. ولتشخيص اضطراب نهم الطعام، يجب وجود ضيق شديد بسبب نوبات نهم الطعام، وأن تحدث هذه النوبات بمعدل مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ثلاثة أشهر. وتُحدد شدة اضطراب نهم الطعام بعدد نوبات نهم الطعام أسبوعيًا. ^{[ 1 ]}
• اضطراب بيكا هو تناول مواد غير غذائية بشكل مستمر وبطريقة لا تتناسب مع المرحلة العمرية أو لا تتوافق مع الأعراف الثقافية. ورغم اختلاف المواد المستهلكة باختلاف العمر وتوافرها، إلا أن الورق والصابون والشعر والطباشير والطلاء والطين من أكثر المواد شيوعًا لدى المصابين بهذا الاضطراب. تتعدد أسباب ظهور اضطراب بيكا، منها فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، وسوء التغذية، والحمل، وغالبًا ما يترافق مع اضطرابات نفسية أخرى مرتبطة بضعف الأداء، مثل الإعاقة الذهنية ، واضطراب طيف التوحد ، والفصام . ويشترط لتشخيص اضطراب بيكا استمرار هذه السلوكيات لمدة شهر على الأقل.
• يشمل اضطراب الاجترار التقيؤ المتكرر للطعام، والذي قد يُعاد مضغه أو بلعه أو بصقه. ولتأكيد هذا التشخيص، يجب أن تستمر هذه السلوكيات لمدة شهر على الأقل، ولا يُعزى تقيؤ الطعام إلى حالة طبية أخرى. إضافةً إلى ذلك، يختلف اضطراب الاجترار عن فقدان الشهية العصبي، والشره العصبي، واضطراب نهم الطعام، واضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام، وبالتالي لا يمكن أن يحدث أثناء الإصابة بأحد هذه الأمراض.
• اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام (ARFID) هو اضطراب في التغذية أو الأكل، مثل فقدان الرغبة في تناول الطعام، أو تجنبه بناءً على خصائصه الحسية، أو القلق من عواقبه السلبية، مما يمنع الشخص من تلبية احتياجاته من الطاقة الغذائية. ويرتبط هذا الاضطراب غالبًا بفقدان الوزن، أو نقص التغذية، أو عدم تحقيق النمو الطبيعي. والجدير بالذكر أن اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام يختلف عن فقدان الشهية العصبي (AN) والشره العصبي (BN) في عدم وجود دليل على اضطراب في إدراك الشخص لوزنه أو شكله. ولا يُعزى هذا الاضطراب إلى نقص الطعام المتاح، أو الممارسات الثقافية، أو وجود حالة طبية مصاحبة، أو اضطراب نفسي آخر. ^{[ 19 ]}
• اضطراب الأكل المحدد الآخر (OSFED) هو اضطراب في الأكل أو التغذية لا يستوفي جميع معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) لاضطراب فقدان الشهية العصبي (AN) أو الشره المرضي العصبي (BN) أو اضطراب نهم الطعام (BED). تشمل أمثلة اضطرابات الأكل المحددة الأخرى: فقدان الشهية العصبي غير النمطي، حيث يستوفي المصابون جميع معايير فقدان الشهية العصبي باستثناء نقص الوزن رغم فقدان الوزن الكبير؛ والشره المرضي العصبي غير النمطي، حيث يستوفي المصابون جميع معايير الشره المرضي العصبي باستثناء أن سلوكيات الشره المرضي أقل تكرارًا أو لم تستمر لفترة كافية؛ واضطراب التطهير؛ ومتلازمة الأكل الليلي. ^{[ 1 ]}
• يُشير مصطلح اضطراب التغذية أو الأكل غير المحدد (USFED) إلى اضطرابات التغذية أو الأكل التي تُسبب ضيقًا شديدًا وضعفًا في جوانب مهمة من الأداء، ولكنها لا تستوفي المعايير الكاملة لأي من التشخيصات الأخرى. ولا يُذكر السبب المحدد لعدم استيفاء الحالة لمعايير اضطراب مُحدد. على سبيل المثال، قد يُشخص المريض باضطراب التغذية أو الأكل غير المحدد (USFED) عندما لا تتوفر معلومات كافية لإجراء تشخيص أكثر تحديدًا، كما هو الحال في قسم الطوارئ.

• الإفراط في تناول الطعام بشكل قهري ، والذي قد يشمل تناول الطعام بشكل متكرر أو نوبات من الإفراط في تناول الطعام دون الشعور بالذنب. ^{[ 20 ]}
• داء السكري المرضي ، والذي يتميز بالتلاعب المتعمد بمستويات الأنسولين من قبل مرضى السكري في محاولة للسيطرة على وزنهم.
• يُعرف مرض "درانكوركسيا" عادةً بتقييد تناول الطعام عمداً بهدف توفير سعرات حرارية من الطعام لسعرات حرارية من الكحول، وممارسة الرياضة بشكل مفرط لحرق السعرات الحرارية الناتجة عن الشرب، والإفراط في شرب الكحول للتخلص من الطعام الذي تم تناوله سابقاً. ^{[ 21 ]}
• الحفاظ على الغذاء، والذي يتميز بمجموعة من السلوكيات الغذائية الشاذة لدى الأطفال في الرعاية البديلة . ^{[ 22 ]}
• متلازمة الأكل الليلي ، والتي تتميز بفرط الأكل الليلي (استهلاك 25٪ أو أكثر من إجمالي السعرات الحرارية اليومية بعد وجبة العشاء) مع تناول الطعام ليلاً، والأرق، وفقدان الشهية في الصباح، والاكتئاب.
• اضطراب الأكل المرتبط بالنوم الليلي ، وهو اضطراب نومي يتميز بتناول الطعام بشكل خارج عن السيطرة بشكل معتاد، أثناء حالة نوم حركة العين غير السريعة، دون تذكر ذلك في صباح اليوم التالي.
• متلازمة الذواقة ، وهي حالة نادرة تحدث بعد تلف الفص الجبهي. يصاب الأفراد بهاوس بالأطعمة الفاخرة. ^{[ 23 ]}
• Orthorexia nervosa ، وهو مصطلح استخدمه ستيفن براتمان لوصف الهوس بنظام غذائي "نقي"، حيث يصاب الشخص بهوس تجنب الأطعمة غير الصحية لدرجة أنها تؤثر على حياته. ^{[ 24 ]}
• متلازمة كلوفر-بوسي ، الناجمة عن آفات ثنائية الجانب في الفص الصدغي الإنسي، تشمل الأكل القهري، وفرط النشاط الجنسي، وفرط الشهية، وفقدان القدرة على التعرف على الأشياء بصرياً، والطاعة.
• متلازمة برادر-ويلي ، اضطراب وراثي مرتبط بالشهية المفرطة والسمنة المرضية.
• يُعرف اضطراب بريغوركسيا، الذي يتميز باتباع حميات غذائية قاسية وممارسة الرياضة بشكل مفرط بهدف السيطرة على زيادة الوزن أثناء الحمل. ويرتبط سوء التغذية قبل الولادة بانخفاض وزن المواليد، وأمراض القلب التاجية، وداء السكري من النوع الثاني، والسكتة الدماغية، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، والاكتئاب. ^{[ 25 ]}
• يتميز اضطراب تشوه صورة الجسم العضلي بانشغال الشخص المفرط بمظهره، حيث يعتقد أن جسمه صغير جدًا، أو نحيف جدًا، أو غير مفتول العضلات، أو غير رشيق بما فيه الكفاية. ويصيب هذا الاضطراب الذكور في الغالب.
• اضطراب التقيؤ . سلوك التقيؤ المتكرر للتأثير على الوزن أو شكل الجسم في غياب نوبات الشراهة. ^{[ 1 ]} وهو في الواقع اضطراب في الإخراج وليس اضطرابًا في الأكل.

تتمحور الجوانب النفسية المرضية لاضطرابات الأكل حول اضطراب صورة الجسم ، ^{[ 43 ]} مثل القلق بشأن الوزن والشكل؛ وارتباط قيمة الذات بشكل مفرط بالوزن والشكل؛ والخوف من زيادة الوزن حتى عند نقص الوزن؛ وإنكار مدى شدة الأعراض؛ وتشوه في طريقة إدراك الجسم. ^{[ 34 ]}

تم تحديد السمات النفسية المرضية الرئيسية لمرض فقدان الشهية العصبي في عام 1982 على أنها مشاكل في إدراك الجسم، ومعالجة المشاعر، والعلاقات الشخصية. ^{[ 44 ] [ 45 ]} تعاني النساء المصابات باضطرابات الأكل من عدم رضا أكبر عن أجسامهن. ^{[ 46 ]} يشمل هذا الخلل في إدراك الجسم الرؤية، والإحساس بالوضع ، والإحساس الداخلي، والإحساس اللمسي. ^{[ 47 ]} هناك خلل في تكامل الإشارات حيث تُدرك أجزاء الجسم على أنها منفصلة عن الجسم ككل. ^{[ 47 ]} افترض بروش ذات مرة أن العلاقات المبكرة الصعبة مرتبطة بسبب فقدان الشهية العصبي، وكيف يمكن لمقدمي الرعاية الأساسيين المساهمة في ظهور المرض. ^{[ 44 ]}

من أبرز سمات الشره المرضي عدم الرضا عن شكل الجسم. ^{[ 48 ]} مع ذلك، لا يُعدّ هذا عدم الرضا ذا أهمية تشخيصية، إذ قد يُلاحظ أحيانًا لدى الأفراد الذين لا يعانون من اضطرابات الأكل. ^{[ 48 ]} وتتقلب هذه السمة شديدة التقلب تبعًا لتغيرات الشكل والوزن، ودرجة التحكم في تناول الطعام، والحالة المزاجية. ^{[ 48 ]} في المقابل، يُعدّ امتلاك أفكار مبالغ فيها حول الشكل والوزن عمومًا سمة تشخيصية ضرورية لكل من فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي. ^{[ 48 ]}

يشير مصطلح "برو-آنا" إلى الترويج لسلوكيات مرتبطة باضطراب فقدان الشهية العصبي. تروج العديد من المواقع الإلكترونية لاضطرابات الأكل، وتوفر وسيلة للأفراد للتواصل بهدف الحفاظ على هذه الاضطرابات. يشعر أعضاء هذه المواقع عادةً أن اضطراب الأكل هو الجانب الوحيد من حياتهم الفوضوية الذي يمكنهم التحكم فيه. ^{[ 49 ]} غالبًا ما تكون هذه المواقع تفاعلية، وتضم منتديات نقاش حيث يمكن للأفراد تبادل الاستراتيجيات والأفكار والخبرات، مثل خطط الحمية والتمارين الرياضية التي تؤدي إلى انخفاض الوزن بشكل كبير. ^{[ 50 ]} وجدت دراسة قارنت بين المدونات الشخصية التي تروج لاضطراب الأكل وتلك التي تركز على التعافي، أن المدونات التي تروج لاضطراب الأكل تحتوي على لغة تعكس ضعفًا في القدرات المعرفية، وتستخدم أسلوب كتابة أكثر انغلاقًا، وتحتوي على تعبير عاطفي أقل وإشارات اجتماعية أقل، وتركز بشكل أكبر على المحتوى المتعلق بالأكل مقارنةً بمدونات التعافي. ^{[ 51 ]}

تُشير العديد من الدراسات إلى وجود استعداد وراثي لاضطرابات الأكل. ^{[ 58 ] [ 59 ]} وقد وجدت دراسات التوائم حالات طفيفة من التباين الجيني عند النظر إلى المعايير المختلفة لكل من فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي كأنماط ظاهرية داخلية تُساهم في هذه الاضطرابات بشكل عام. ^{[ 55 ]} ويُعدّ الشخص الذي تربطه صلة قرابة من الدرجة الأولى بشخص سبق له الإصابة باضطراب الأكل أو يُعاني منه حاليًا، أكثر عرضة للإصابة به من سبع إلى اثنتي عشرة مرة. ^{[ 60 ]} كما تُظهر دراسات التوائم أن جزءًا على الأقل من قابلية الإصابة باضطرابات الأكل يُمكن أن يكون وراثيًا، وهناك أدلة تُشير إلى وجود موقع جيني يُظهر قابلية الإصابة بفقدان الشهية العصبي. ^{[ 60 ]} ويُعزى حوالي 50% من حالات اضطرابات الأكل إلى عوامل وراثية. ^{[ 61 ]} أما الحالات الأخرى فتعود إلى أسباب خارجية أو مشاكل نمائية. ^{[ 62 ]} هناك أيضًا عوامل عصبية بيولوجية أخرى مرتبطة بالاستجابة العاطفية والاندفاعية والتي قد تؤدي إلى سلوكيات الإفراط في تناول الطعام والتطهير. ^{[ 63 ]}

تُعدّ آليات علم التخلق الآليات التي تُغيّر بها العوامل البيئية التعبير الجيني عبر طرق مثل مثيلة الحمض النووي ؛ وهي مستقلة عن تسلسل الحمض النووي الأساسي ولا تُغيّره. هذه الآليات قابلة للتوريث، ولكنها قد تحدث أيضًا على مدار العمر، ومن المحتمل أن تكون قابلة للعكس. وقد رُبط خلل تنظيم النقل العصبي الدوباميني الناتج عن آليات علم التخلق الآلي بالعديد من اضطرابات الأكل. ^{[ 64 ]} تشمل الجينات المرشحة الأخرى لدراسات علم التخلق الآلي في اضطرابات الأكل: اللبتين ، والبروأوبيوميلانوكورتين (POMC)، وعامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF). ^{[ 65 ]}

وُجد ارتباط جيني بين فقدان الشهية العصبي والوسواس القهري، مما يشير إلى وجود سبب قوي. ^{[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]} يزداد احتمال إصابة الأقارب من الدرجة الأولى والثانية للأفراد المصابين بالوسواس القهري بفقدان الشهية العصبي مع ازدياد القرابة الجينية. ^{[ 68 ]}

تُصنَّف اضطرابات الأكل ضمن اضطرابات المحور الأول ^{[ 69 ]} في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-IV ) الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين . توجد العديد من المشكلات النفسية الأخرى التي قد تُسهم في الإصابة باضطرابات الأكل، بعضها يستوفي معايير تشخيص منفصل ضمن المحور الأول ، أو اضطراب الشخصية الذي يُصنَّف ضمن المحور الثاني ، وبالتالي يُعتبر مصاحبًا لاضطراب الأكل المُشخَّص. تُصنَّف اضطرابات المحور الثاني إلى ثلاث مجموعات فرعية: أ، ب، وج. لم يتم إثبات العلاقة السببية بين اضطرابات الشخصية واضطرابات الأكل بشكل كامل بعد. ^{[ 70 ]} قد يكون لدى بعض الأشخاص اضطراب سابق، مما قد يزيد من قابليتهم للإصابة باضطراب الأكل. ^{[ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]} بينما يُصاب البعض الآخر به لاحقًا. ^{[ 74 ]} وقد ثبت أن شدة ونوع أعراض اضطراب الأكل يؤثران على احتمالية الإصابة المشتركة. ^{[ 75 ]} ثار جدل حول مختلف إصدارات معايير التشخيص الخاصة بالدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، بما في ذلك أحدث إصدار، DSM-5، الذي نُشر في عام 2013. ^{[ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]}

توجد سمات شخصية متعددة في مرحلة الطفولة مرتبطة بتطور اضطرابات الأكل، مثل الكمالية والعصابية. ^{[ 67 ] [ 68 ] [ 98 ]} وقد وُجد أن هذه السمات الشخصية تربط بين اضطرابات الأكل والوسواس القهري. ^{[ 67 ] [ 68 ] [ 98 ]} خلال فترة المراهقة، قد تزداد حدة هذه السمات نتيجة لتأثيرات فسيولوجية وثقافية متنوعة، مثل التغيرات الهرمونية المصاحبة للبلوغ، والضغط النفسي الناتج عن متطلبات النضج، والتأثيرات الاجتماعية والثقافية والتوقعات المتصورة، لا سيما فيما يتعلق بصورة الجسم. وقد ارتبطت اضطرابات الأكل بهشاشة الإحساس بالذات واضطراب التفكير. ^{[ 99 ]} العديد من السمات الشخصية لها مكون وراثي، وهي قابلة للتوريث بدرجة كبيرة. قد تُكتسب مستويات غير متكيفة من بعض السمات نتيجةً لنقص الأكسجين أو إصابات الدماغ الرضية، أو الأمراض التنكسية العصبية كمرض باركنسون ، أو التسمم العصبي كالتسمم بالرصاص، أو العدوى البكتيرية كمرض لايم ، أو العدوى الطفيلية كداء المقوسات، بالإضافة إلى التأثيرات الهرمونية. وبينما لا تزال الدراسات جارية باستخدام تقنيات تصوير متنوعة كالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، فقد تبين أن هذه السمات تنشأ في مناطق مختلفة من الدماغ ^{[ 100 ]} كاللوزة الدماغية ^{[ 101 ] [ 102 ]} وقشرة الفص الجبهي ^{[ 103 ]} . كما تبين أن اضطرابات قشرة الفص الجبهي ونظام الوظائف التنفيذية تؤثر على سلوك الأكل ^{[ 104 ] [ 105 ] .}

قد يكون الأشخاص المصابون باضطرابات الجهاز الهضمي أكثر عرضةً للإصابة باضطرابات الأكل مقارنةً بعامة الناس، ولا سيما اضطرابات الأكل التقييدية. ^{[ 6 ]} وقد وُجد ارتباط بين فقدان الشهية العصبي ومرض السيلياك . ^{[ 106 ]} ويبدو أن دور أعراض الجهاز الهضمي في تطور اضطرابات الأكل معقدٌ نوعًا ما. إذ يشير بعض الباحثين إلى أن الأعراض غير المُعالجة قبل تشخيص أمراض الجهاز الهضمي قد تُسبب نفورًا من الطعام لدى هؤلاء الأشخاص، مما يؤدي إلى تغييرات في أنماطهم الغذائية. بينما يشير باحثون آخرون إلى أن تفاقم الأعراض خلال فترة التشخيص يزيد من خطر الإصابة. وقد وُثِّق أن بعض المصابين بمرض السيلياك، أو متلازمة القولون العصبي ، أو داء الأمعاء الالتهابي، والذين لا يُدركون أهمية الالتزام الصارم بنظامهم الغذائي، يلجؤون إلى تناول الأطعمة المُسببة للأعراض لديهم بهدف إنقاص الوزن. من ناحية أخرى، قد يُصاب الأفراد الذين يتبعون نظامًا غذائيًا جيدًا بالقلق، والنفور من الطعام، واضطرابات الأكل بسبب مخاوفهم من التلوث المتبادل لأطعمتهم. ^{[ 6 ]} يقترح بعض المؤلفين أن يقوم الأطباء بتقييم وجود مرض السيلياك غير المشخص لدى جميع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل، خاصةً إذا ظهرت عليهم أي أعراض هضمية (مثل فقدان الشهية، أو ألم البطن، أو الانتفاخ، أو التمدد، أو القيء، أو الإسهال، أو الإمساك)، أو فقدان الوزن، أو تأخر النمو؛ كما ينبغي عليهم سؤال مرضى السيلياك بشكل روتيني عن مخاوفهم المتعلقة بالوزن أو شكل الجسم، أو اتباعهم حمية غذائية، أو لجوئهم إلى القيء للتحكم في الوزن، وذلك لتقييم احتمالية وجود اضطرابات في الأكل. ^{[ 107 ]}

يُعرَّف انعدام الأمن الغذائي بأنه عدم كفاية الحصول على الغذاء الكافي، كمًّا ونوعًا، ^{[ 184 ]} وهو ما يتناقض تمامًا مع الأمن الغذائي، الذي يُفهم على أنه الحصول على غذاء كافٍ وآمن ومغذٍّ لتلبية الاحتياجات والتفضيلات الغذائية. ^{[ 185 ]} ومن الجدير بالذكر أن مستويات الأمن الغذائي تتفاوت بين الحصول على الغذاء بشكل منتظم وانقطاعه.

أظهرت دراسات عديدة وجود ارتباط بين انعدام الأمن الغذائي واضطرابات الأكل. فقد وجدت دراسة أُجريت على أفراد يترددون على بنك طعام في تكساس أن ارتفاع مستوى انعدام الأمن الغذائي يرتبط بزيادة نوبات الشراهة، واضطرابات الأكل بشكل عام، وتقييد النظام الغذائي، والسلوكيات التعويضية، والوصمة الذاتية المرتبطة بالوزن. ^{[ 186 ]} وأكدت نتائج دراسة تكرارية أُجريت على عينة أكبر وأكثر تنوعًا هذه النتائج، ^{[ 187 ]} كما وجدت دراسة أخرى تناولت العلاقة بين انعدام الأمن الغذائي ومرض الشره العصبي، ارتباطًا مماثلًا بين ارتفاع مستوى انعدام الأمن الغذائي وزيادة اضطرابات الأكل. ^{[ 188 ]}

وجدت إحدى الدراسات أن اضطراب نهم الطعام قد ينجم عن صدمة نفسية، حيث تلجأ بعض المريضات إلى هذه الاضطرابات لتخدير الألم الناتج عن الصدمات الجنسية. ^{[ 189 ]} تتعدد أشكال الصدمات التي قد يتعرض لها الأفراد، مما يدفعهم إلى التكيف من خلال اضطراب الأكل. فعندما يعانون من الألم، قد يحاولون السيطرة على هذا الجانب من حياتهم، معتبرين إياه الوسيلة الوحيدة لإدارة حياتهم.

تؤثر الميول الجنسية والهوية الجندرية والمعايير الجندرية على الأشخاص المصابين باضطرابات الأكل. وقد أشار بعض مرضى اضطرابات الأكل إلى أن فرض التوجه الجنسي المغاير والتمييز الجنسي المغاير دفع الكثيرين إلى اللجوء إلى هذه الاضطرابات للتوافق مع المعايير المرتبطة بهويتهم الجندرية. وقد تقيّد العائلات تناول النساء للطعام للحفاظ على نحافتهن، مما يزيد من فرصهن في الحصول على شريك رومانسي من الذكور. ^{[ 190 ]} ويُعدّ المراهقون الذكور غير المغايرين جنسيًا أكثر عرضةً للإصابة باضطرابات الأكل من أقرانهم المغايرين جنسيًا، وذلك لأسبابٍ مختلفة تتعلق بصورة الجسم، بما في ذلك القلق بشأن الوزن والشكل وقوة العضلات ووضوحها. وتتسم اضطرابات الأكل لدى المراهقين المتحولين جنسيًا وغير الثنائيين بالتعقيد، إذ قد تؤكد بعض أعراض اضطرابات الأكل الهوية الجندرية لدى المرضى المتحولين، مما يُعقّد العلاج. فعلى سبيل المثال، قد يتوافق انقطاع الطمث لدى الإناث عند الولادة أو النحافة لدى الذكور عند الولادة مع هويتهم الجندرية أثناء التحول. ^{[ 191 ]}

قد يفشل الأطباء في تشخيص اضطرابات الأكل لدى المرضى المتحولين جنسيًا أو الذين خضعوا للتحول، ويعود ذلك أساسًا إلى سوء فهم العلاقة المعقدة بين الهوية الجنسية واضطرابات الأكل. علاوة على ذلك، يُعدّ اضطراب الهوية الجنسية العامل الرئيسي المُسبب لاضطرابات الأكل لدى المرضى ذوي التنوع الجنسي ^{[ 192 ]،} نظرًا لارتباط كلتا الحالتين بعدم الرضا عن الجسد. ومن المحتمل أن تُستخدم سلوكيات الأكل المضطربة كوسيلة لتغيير الجسم بما يتناسب مع جوانب الهوية الجنسية المرغوبة. وعلى الرغم من هذه العلاقة، غالبًا ما يمر اضطراب الهوية الجنسية دون تشخيص، على الأرجح بسبب محدودية تدريب مقدمي الرعاية الصحية ونقص ممارسات الرعاية الداعمة للهوية الجنسية، مما يؤدي في النهاية إلى نقص التشخيص أو التشخيص الخاطئ لاضطرابات الأكل لدى الأفراد المتحولين جنسيًا. ^{[ 193 ]}  

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون أساليب العلاج غير مصممة بشكل مناسب للأفراد المتحولين جنسيًا. على سبيل المثال، غالبًا ما يتلقى المرضى توصيات موحدة بشأن السعرات الحرارية تتجاهل مخاوفهم وتتعارض مع الكمية الكافية من السعرات الحرارية اللازمة. ^{[ 194 ]}

يشمل التقييم التشخيصي عادةً التاريخ الطبي والنفسي الاجتماعي الكامل، ويتبع نهجًا منطقيًا ومنهجيًا للتشخيص. وقد استُخدمت تقنيات التصوير العصبي، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) والتصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) ، للكشف عن الحالات التي يكون فيها وجود آفة أو ورم أو حالة عضوية أخرى هو العامل المسبب الوحيد أو المساهم في اضطراب الأكل. "قد تكون آفات الفص الجبهي الأيمن داخل المخ، نظرًا لارتباطها الوثيق بالجهاز الحوفي، سببًا لاضطرابات الأكل، لذا نوصي بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم باضطرابات الأكل" (ترومر وآخرون ، 2002). "ينبغي أيضًا النظر في الأمراض داخل الجمجمة، بغض النظر عن مدى تأكيد تشخيص فقدان الشهية العصبي المبكر. ثانيًا، يلعب التصوير العصبي دورًا مهمًا في تشخيص فقدان الشهية العصبي المبكر، من الناحيتين السريرية والبحثية" (أوبراين وآخرون، 2001). ^{[ 220 ] [ 241 ]}

بعد استبعاد الأسباب العضوية والتشخيص الأولي لاضطراب الأكل من قبل طبيب مختص، يُساعد أخصائي الصحة النفسية المُدرَّب في تقييم وعلاج الجوانب النفسية الكامنة وراء اضطراب الأكل وأي حالات نفسية مصاحبة. يُجري الطبيب مقابلة سريرية وقد يستخدم اختبارات نفسية متنوعة . بعضها عام، بينما صُمِّم بعضها الآخر خصيصًا لتقييم اضطرابات الأكل. من بين الاختبارات العامة التي قد تُستخدم مقياس هاميلتون لتقييم الاكتئاب ^{[ 248 ]} ومقياس بيك للاكتئاب ^{[ 249 ] [ 250 ]} . أظهرت الأبحاث الطولية أن احتمالية إصابة الشابات بمرض الشره المرضي تزداد بسبب الضغوط النفسية التي يتعرضن لها، ومع تقدمهن في العمر ونضجهن، تتغير مشاكلهن العاطفية أو تُحل، فتتراجع الأعراض ^{[ 251 ] .}

تُستخدم حاليًا عدة أنواع من المقاييس، منها: (أ) استبيانات التقرير الذاتي (مثل EDI-3، وBSQ، وTFEQ، وMAC، وBULIT-R، وQEWP-R، وEDE-Q، وEAT، وNEQ، وغيرها)؛ (ب) المقابلات شبه المنظمة (مثل SCID-I، وEDE، وغيرها)؛ (ج) المقابلات السريرية غير المنظمة أو مقاييس التقييم القائمة على الملاحظة (مثل مقياس مورغان راسل ^{[ 252 ])} . وقد وُصفت غالبية المقاييس المستخدمة واستُخدمت في دراسات على البالغين. ومن بين جميع المقاييس التي تم تقييمها وتحليلها، وُصفت ثلاثة مقاييس فقط للأطفال، وهي: EAT-26 (للأطفال فوق 16 عامًا)، وEDI-3 (للأطفال فوق 13 عامًا)، وANSOCQ (للأطفال فوق 13 عامًا). ونظرًا لتزايد انتشار اضطرابات الأكل بين الأطفال والحاجة إلى الكشف المبكر والتدخل المناسب، فمن الضروري تطوير مقاييس خاصة بالأشخاص دون سن 18 عامًا. علاوة على ذلك، فإن الحاجة الملحة إلى المقاييس الدقيقة وأدوات الفحص والتشخيص عن بعد ذات أهمية كبيرة خلال جائحة كوفيد-19 (ليتي، غارنر وآخرون، 2020).

توجد حالات طبية متعددة قد تُشخَّص خطأً على أنها اضطراب نفسي أولي، مما يُعقِّد العلاج أو يُؤخِّره. وقد يكون لهذه الحالات تأثيرٌ مُضاعف على الحالات التي تُشابه اضطرابات الأكل أو على اضطراب الأكل الذي تم تشخيصه بشكل صحيح.

• يُعرف مرض لايم باسم "المقلد العظيم"، إذ قد يظهر على شكل مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية أو العصبية، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي. ^{[ 253 ] [ 254 ]}
• أمراض الجهاز الهضمي ، ^{[ 6 ]} مثل الداء البطني ، وداء كرون ، وقرحة المعدة ، والتهاب المريء اليوزيني ^{[ 106 ]} أو حساسية الغلوتين غير البطنية ، ^{[ 255 ]} وغيرها. يُعرف الداء البطني أيضًا باسم "المقلد العظيم"، لأنه قد يُصيب عدة أعضاء ويُسبب مجموعة واسعة من الأعراض غير الهضمية، مثل الاضطرابات النفسية والعصبية، ^{[ 256 ] [ 257 ] [ 258 ]} بما في ذلك فقدان الشهية العصبي. ^{[ 106 ]}
• مرض أديسون هو اضطراب في قشرة الغدة الكظرية يؤدي إلى انخفاض إنتاج الهرمونات. وقد يُشابه مرض أديسون، حتى في شكله غير السريري، العديد من أعراض فقدان الشهية العصبي. ^{[ 259 ]}
• يُعد سرطان الغدد المعدية أحد أكثر أنواع السرطان شيوعاً في العالم. وقد تم تشخيص المضاعفات الناجمة عن هذه الحالة خطأً على أنها اضطراب في الأكل. ^{[ 260 ]}
• قد تُشابه بعض أعراض اضطرابات الأكل أعراض قصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وقصور جارات الدرقية ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، أو قد تحدث بالتزامن معها، أو تُخفيها، أو تُفاقمها. ^{[ 261 ] [ 262 ] [ 263 ] [ 264 ] [ 265 ] [ 266 ] [ 267 ] [ 268 ]}
• إيجابية الأجسام المضادة لداء المقوسات : حتى في غياب أعراض داء المقوسات ، ارتبط التعرض لداء المقوسات بتغيرات في السلوك البشري واضطرابات نفسية، بما في ذلك تلك المصاحبة لاضطرابات الأكل كالاكتئاب. في دراسات الحالات المبلغ عنها، لم تتحسن الاستجابة للعلاج بمضادات الاكتئاب إلا بعد العلاج المناسب لداء المقوسات. ^{[ 269 ]}
• الزهري العصبي : تشير التقديرات إلى وجود ما يصل إلى مليون حالة من الزهري غير المعالج في الولايات المتحدة وحدها. "قد يظهر المرض بأعراض نفسية فقط، وهي أعراض تُشابه أعراض أي مرض نفسي آخر". قد تبدو العديد من الأعراض غير نمطية. قد تُعزى نسبة تصل إلى 1.3% من حالات الإدخال النفسي قصيرة الأجل إلى الزهري العصبي، مع ارتفاع هذه النسبة بشكل ملحوظ بين عموم المرضى النفسيين. (ريتشي، إم. بيرديجاو، ج.) ^{[ 270 ]}
• خلل الجهاز العصبي اللاإرادي: قد تُسبب مجموعة واسعة من اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي أعراضًا نفسية متنوعة، تشمل القلق ونوبات الهلع والاكتئاب. عادةً ما ينطوي خلل الجهاز العصبي اللاإرادي على قصور في مكونات الجهاز العصبي الودي أو اللاودي ، ولكنه قد يشمل أيضًا فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي. ويمكن أن يحدث خلل الجهاز العصبي اللاإرادي في حالات مرضية مثل داء السكري وإدمان الكحول.

تم تحديد مجموعة متنوعة من العوائق التي تحول دون علاج اضطرابات الأكل، والتي تُصنف عادةً إلى عوائق فردية وأخرى نظامية. تشمل العوائق الفردية الشعور بالخجل، والخوف من الوصم، والتصورات الثقافية، والتقليل من شأن المشكلة، وعدم الإلمام بخدمات الصحة النفسية، وانعدام الثقة في أخصائيي الصحة النفسية. ^{[ 332 ]} أما العوائق النظامية فتشمل اختلافات اللغة، والقيود المالية، وعدم وجود تغطية تأمينية، وصعوبة الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية، وتضارب المواعيد، وطول فترات الانتظار، ونقص وسائل النقل، وعدم توفر رعاية الأطفال. ^{[ 332 ]}   وقد تتفاقم هذه العوائق بشكل خاص لدى من لا ينطبق عليهم النمط النمطي للفتاة النحيفة البيضاء الثرية السائد في مجال اضطرابات الأكل، ^{[ 333 ]} بحيث تقل احتمالية لجوء من لا ينطبق عليهم هذا النمط إلى العلاج. ^{[ 332 ]}

قد تُفاقم الظروف التي سادت خلال جائحة كوفيد-19 الصعوبات التي يواجهها المصابون باضطرابات الأكل، وتزيد من خطر إصابة الأفراد الأصحاء بها. لقد مثّلت الجائحة حدثًا مُرهقًا للجميع، إذ زادت من القلق والعزلة، وعطّلت الروتين اليومي، وأدّت إلى ضغوط اقتصادية وانعدام الأمن الغذائي، وجعلت الحصول على الموارد اللازمة، بما في ذلك الغذاء والعلاج الطبي، أكثر صعوبةً وإرهاقًا. ^{[ 334 ] [ 335 ] [ 336 ] [ 337 ]} وقد كشفت جائحة كوفيد-19 في إنجلترا عن ارتفاعٍ حادٍّ في الطلب على خدمات علاج اضطرابات الأكل، وهو ما عجزت هيئة الخدمات الصحية الوطنية الإنجليزية عن تلبيته. وقد نصح كلٌّ من المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية وهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا بعدم فرض معايير مُحدّدة، كمؤشر كتلة الجسم أو مدة المرض، لتحديد ما إذا كان ينبغي تقديم علاج لاضطرابات الأكل، إلا أن التقارير تُشير باستمرار إلى عدم الالتزام بهذه التوصيات. ^{[ 338 ]}

فيما يتعلق بالحصول على العلاج، تحولت جلسات العلاج عمومًا من الجلسات الحضورية إلى المكالمات المرئية. قد يُساعد هذا في الواقع الأشخاص الذين كانوا يواجهون صعوبة في السابق في العثور على معالج ذي خبرة في علاج اضطرابات الأكل، على سبيل المثال، أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. تشير الدراسات إلى أن العلاج السلوكي المعرفي الافتراضي (عن بُعد) قد يكون بنفس فعالية العلاج السلوكي المعرفي وجهًا لوجه في علاج الشره المرضي وغيره من الأمراض النفسية. ^{[ 335 ] [ 293 ]} ولمساعدة المرضى على التأقلم مع الظروف خلال الجائحة، قد يضطر المعالجون إلى التركيز بشكل خاص على استراتيجيات خلق بنية في ظل غيابها، وبناء علاقات شخصية، وتحديد المحفزات وتجنبها. ^{[ 335 ]}

يُستخدم دواء أورليستات في علاج السمنة. ويبدو أن دواء أولانزابين يُعزز زيادة الوزن، كما أنه يُساعد في تخفيف السلوكيات الوسواسية المتعلقة بزيادة الوزن. وقد ثبتت فائدة مكملات الزنك ، ويجري أيضاً دراسة تأثيره على الكورتيزول . ^{[ 339 ] [ 340 ] [ 341 ] [ 342 ] [ 343 ] [ 344 ]}

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دوائين، هما بروزاك ^{[ 345 ]} وفيفانس ^{[ 346 ] ، لعلاج الشره المرضي العصبي واضطراب نهم الطعام، على التوالي. كما استُخدم أولانزابين خارج نطاق الاستخدام المعتمد لعلاج فقدان الشهية العصبي [ 347 ]} . وتُجرى حاليًا دراسات لاستكشاف الأدوية المهلوسة وما شابهها، مثل MDMA والسيلوسيبين والكيتامين، لعلاج فقدان الشهية العصبي واضطراب نهم الطعام ^{[ 348 ] .}

تُسبب اضطرابات الأكل حوالي 7000 حالة وفاة سنويًا اعتبارًا من عام 2010، مما يجعلها الأمراض النفسية ذات أعلى معدل وفيات. ^{[ 358 ]} ويزيد خطر الوفاة لدى مرضى فقدان الشهية العصبي بنحو خمسة أضعاف، حيث تُعزى 20% من هذه الوفيات إلى الانتحار . ^{[ 359 ]} وتتشابه معدلات الوفاة في حالات الشره المرضي واضطرابات الأكل الأخرى، حيث تزيد بنحو الضعف. ^{[ 359 ]}

يبلغ معدل الوفيات بين المصابين بفقدان الشهية العصبي 5.4 حالة وفاة لكل 1000 شخص سنويًا. ويُعزى حوالي 1.3 حالة وفاة إلى الانتحار. أما بين المرضى المقيمين حاليًا أو سابقًا في المستشفيات، فيبلغ معدل الوفيات 4.6 حالة وفاة لكل 1000 شخص. وبين المصابين بالشره المرضي، يموت حوالي شخصين لكل 1000 شخص سنويًا، وبين المصابين باضطرابات الأكل غير المحددة، يموت حوالي 3.3 حالة وفاة لكل 1000 شخص سنويًا. ^{[ 359 ]}

يتراوح معدل انتشار فقدان الشهية العصبي مدى الحياة بين 0.1% و3.6% لدى النساء، وبين 0% و0.3% لدى الرجال. ^{[ 363 ]} وتُعدّ نسبة الإصابة لدى النساء منخفضة في عيادات الطب العام أو الاستشارات المتخصصة في المدينة، حيث تتراوح بين 4.2 و8.3 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا. ^{[ 364 ]} ويتراوح معدل الإصابة بفقدان الشهية العصبي بين 109 و270 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا. ^{[ 364 ]} وتختلف معدلات الوفيات باختلاف الفئة السكانية. ^{[ 364 ]} ويُعدّ فقدان الشهية العصبي من بين الأمراض النفسية ذات أعلى معدلات الوفيات. ^{[ 364 ]} وتزيد المعدلات المُلاحظة بمقدار 6.2 إلى 10.6 أضعاف عن تلك المُلاحظة في عموم السكان خلال فترات متابعة تتراوح بين 13 و10 سنوات. ^{[ 364 ]} وتتراوح نسب الوفيات المعيارية لفقدان الشهية العصبي بين 1.36% و20%. ^{[ 365 ]}

يتراوح معدل انتشار الشره المرضي العصبي مدى الحياة بين 0.3% و4.6% لدى النساء، وبين 0.1% و1.3% لدى الرجال. ^{[ 363 ]} وتُصاب به حاليًا حوالي 2-3% من النساء في الولايات المتحدة. ^{[ 366 ]} وتُسجّل حوالي 12 حالة جديدة لكل 100,000 نسمة سنويًا. ^{[ 367 ]} وتتراوح نسبة الوفيات المعيارية للشره المرضي العصبي بين 1% و3%. ^{[ 365 ]}

تتراوح معدلات الإصابة باضطراب نهم الطعام مدى الحياة بين 0.6% و5.8% لدى النساء، وبين 0.3% و2.0% لدى الرجال. ^{[ 363 ]} وتتراوح المعدلات المُبلغ عنها بين 1.3% و30% بين الأشخاص الذين يسعون إلى علاج لإنقاص الوزن. ^{[ 368 ]} وبناءً على الدراسات الاستقصائية، يُصاب ما بين 0.1% و1% من الأشخاص باضطراب نهم الطعام في أي عام. ^{[ 369 ]} ويُعد اضطراب نهم الطعام أكثر شيوعًا بين الإناث منه بين الذكور. ^{[ 368 ]} ولم تُنشر أي دراسات تبحث في تأثير اضطراب نهم الطعام على الوفيات، على الرغم من أنه يتزامن مع اضطرابات أخرى معروفة بزيادة مخاطر الوفاة. ^{[ 369 ]}