اضطراب الحركة النمطية

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

اضطراب الحركة النمطية ( SMD ) هو اضطراب حركي يبدأ في مرحلة الطفولة، ويتضمن سلوكًا حركيًا تقييديًا أو متكررًا وغير وظيفي (مثل التلويح باليدين أو ضرب الرأس)، مما يعيق الأنشطة الطبيعية بشكل ملحوظ أو يؤدي إلى إصابات جسدية. [ 1 ] على الرغم من شيوع الحركات النمطية في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، إلا أنه لا يتم تشخيص اضطراب الحركة النمطية إلا عندما تكون هذه السلوكيات مطولة وشديدة وتسبب إعاقة كبيرة. [ 2 ] يتطلب التشخيص ألا يكون السلوك المعني ناتجًا عن التأثيرات المباشرة لمادة ما، أو التوحد ، أو أي حالة طبية أخرى. [ 1 ]

لا يُعرف سبب هذا الاضطراب. [ 3 ] ومع ذلك، تشير الأبحاث الحالية إلى أن خلل وظائف الدوائر القشرية المخططية المهادية القشرية (CSTC) [ 4 ] واختلال التوازن بين المسارات المباشرة وغير المباشرة للعقد القاعدية قد يلعب دورًا في تطوره. [ 5 ] وقد اقتُرحت عوامل بيئية وجينية كعوامل خطر محتملة. تشمل العوامل البيئية محدودية التفاعل الاجتماعي والإهمال والضغط النفسي، [ 6 ] بينما يُشتبه في وجود استعداد وراثي، [ 7 ] على الرغم من عدم تحديد أي جين محدد. [ 8 ]

لا توجد علاجات نهائية لاضطراب الاكتئاب الشديد. [ 9 ] ومع ذلك، أظهرت التدخلات السلوكية، وخاصة تدريب تغيير العادات ، نتائج واعدة في تخفيف الأعراض. ​​[ 9 ] كما تم تحديد العلاجات الدوائية مثل كلونازيبام ونالتريكسون كعلاجات محتملة، [ 10 ] لكن النتائج لا تزال غير حاسمة. [ 11 ]

العلامات والأعراض

يُظهر الأشخاص المصابون باضطراب الحركة القهري سلوكًا حركيًا متكررًا يبدو أنه بلا هدف واضح. تشمل الحركات الشائعة ضرب الرأس، وتحريك الذراعين، ورجّ اليدين، والتأرجح، والحركات الإيقاعية، وعضّ الذات، وضرب الذات، ونتف الجلد؛ [ 1 ] ومن السلوكيات النمطية الأخرى مصّ الإبهام ، وأكل الجلد، وقضم الأظافر، وهوس نتف الشعر، وصريف الأسنان ، والجري أو القفز غير الطبيعي. [ 12 ]

الأسباب

لا تزال أسباب اضطراب الحركة النمطية غير معروفة. [ 13 ] [ 14 ] ومع ذلك، فقد اقترح الباحثون عدة نماذج لتفسير الأساس العصبي لهذه الحالة. تشير إحدى النظريات المدعومة على نطاق واسع إلى أن اضطراب الحركة النمطية مرتبط بخلل في الدوائر القشرية المخططية المهادية القشرية (CSTC) ، وهي أجزاء من الدماغ مسؤولة عن تنظيم الحركات الإرادية. [ 4 ] وعلى وجه الخصوص، قد تُسهم التشوهات في الاتصالات بين المنطقة الحركية التكميلية والبطامة في السلوكيات التكرارية الملاحظة في اضطراب الحركة النمطية. [ 4 ]

أبرزت أبحاث إضافية دور العقد القاعدية . وقد حُدِّدت اختلالات التوازن بين المسارين المباشر (المحفز للحركة) وغير المباشر (المثبط) داخل العقد القاعدية كآليات محتملة. [ 5 ] قد يُضعف هذا الخلل تثبيط الحركة، مما يؤدي إلى حركات لا إرادية متكررة. وتدعم هذه النظرية دراساتٌ أُجريت على الحيوانات، حيث أظهرت أن الفئران التي تُظهر مستويات عالية من السلوك النمطي لديها نشاط متزايد في المسار المباشر ومستويات أقل من الإينكيفالين ، وهو مؤشر كيميائي للمسار غير المباشر. [ 5 ]

كما قدمت دراسات التصوير العصبي لدى البشر أدلة على وجود اختلافات هيكلية وكيميائية لدى الأفراد المصابين باضطراب الذاكرة قصيرة المدى. وتشمل هذه الاختلافات انخفاض حجم النواة العدسية والنواة المذنبة ، وانخفاض مستويات الناقل العصبي المثبط GABA في مناطق مثل القشرة الحزامية الأمامية والجسم المخطط . [ 4 ]

عوامل الخطر

البيئة

ترتبط بعض الظروف البيئية، بما في ذلك قلة التفاعل الاجتماعي والإهمال والتعرض للضغوط النفسية، بزيادة خطر الإصابة باضطراب الحركة اللاإرادية. [ 6 ] غالبًا ما تُثار هذه الحركات بحالات عاطفية مثل الملل أو القلق أو الإثارة أو التركيز الشديد. [ 11 ] في كثير من الحالات، تميل هذه الحركات إلى التناقص أو التوقف عندما ينشغل الطفل بمؤثرات خارجية أو يتشتت انتباهه بأفعال مثل مناداة اسمه. [ 11 ]

وراثي

توجد أدلة تشير إلى أن العوامل الوراثية قد تساهم في تطور اضطراب الحركة النمطية. فقد وجدت إحدى الدراسات أن حوالي ربع الأطفال الذين يعانون من حركات نمطية لديهم تاريخ عائلي لسلوكيات مماثلة، مما يشير إلى وجود عنصر وراثي محتمل. [ 7 ] ومع ذلك، لم يتم تحديد أي جينات محددة. [ 8 ]

تشخبص

تُعدّ الحركات النمطية شائعة لدى الرضع والأطفال الصغار؛ فإذا لم يُعانِ الطفل من ضيقٍ بسبب هذه الحركات ولم تتأثر أنشطته اليومية، فلا داعي للتشخيص. [ 1 ] أما إذا تسببت هذه الحركات النمطية في إعاقةٍ كبيرةٍ في الأداء، فيُوصى بإجراء تقييمٍ لاضطراب الحركة النمطية. وللمساعدة في تحديد ما إذا كانت الحركات النمطية تُشير إلى حالةٍ سريرية، يُصنّفها الأطباء عادةً إلى بسيطةٍ أو مُعقدة. الحركات النمطية البسيطة، مثل الحركات الإيقاعية القصيرة، شائعةٌ في مرحلة الطفولة وغير ضارةٍ عمومًا. [ 11 ] في المقابل، تكون الحركات النمطية المُعقدة أطول وأكثر حدةً، مع زيادة خطر الاضطراب الاجتماعي وإيذاء النفس. [ 11 ] يرتبط اضطراب الحركة النمطية ارتباطًا وثيقًا بالحركات النمطية المُعقدة. [ 11 ] وقد وجدت دراسةٌ طوليةٌ شملت 100 طفل أن 94% منهم استمروا في إظهار الحركات النمطية المُعقدة لما يقرب من سبع سنواتٍ بعد التشخيص الأولي، مما يُشير إلى طبيعتها المُزمنة. [ 7 ]

لتشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد، يجب أن تستمر الأعراض لمدة أربعة أسابيع على الأقل. [ 15 ] لا توجد فحوصات محددة لتشخيص هذا الاضطراب، مع أنه قد تُطلب بعض الفحوصات لاستبعاد حالات أخرى. قد يحدث اضطراب الاكتئاب الشديد مع متلازمة ليش-نيهان ، أو الإعاقة الذهنية، أو اضطراب طيف التوحد ، أو التعرض للكحول أثناء الحمل، أو نتيجة التسمم بالأمفيتامين. [ 1 ]

عند تشخيص اضطراب الحركة النمطية، يتطلب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، تحديد ما يلي:

  • مع أو بدون سلوك إيذاء الذات ؛
  • الارتباط بحالة طبية أخرى معروفة أو عامل بيئي؛
  • الشدة (خفيفة، متوسطة أو شديدة). [ 1 ]

تصنيف

يُصنَّف اضطراب الحركة النمطية في المراجعة الخامسة للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-5 ) كاضطراب حركي ، ضمن فئة اضطرابات النمو العصبي . [ 1 ] وغالبًا ما يُصنَّف اضطراب الحركة النمطية إلى شكلين: أولي وثانوي، بناءً على وجود حالات مرضية مصاحبة. [ 11 ]

  • يحدث اضطراب SMD الأولي لدى الأفراد الذين لا يعانون من اضطراب عصبي أو نمائي يمكن تحديده؛

على الرغم من أن هذا التمييز شائع الاستخدام في البيئات السريرية، إلا أن الأبحاث لم تحدد بعد سمات محددة تميز بشكل موثوق بين الأشكال الأولية والثانوية.

التشخيص التفريقي

تشمل الحالات الأخرى التي تتميز بسلوكيات متكررة في التشخيص التفريقي اضطراب طيف التوحد ، واضطراب الوسواس القهري ، واضطرابات التشنجات اللاإرادية (مثل متلازمة توريت )، وحالات أخرى بما في ذلك خلل الحركة . [ 1 ]

من السمات المميزة الرئيسية لاضطراب الحركة الذاتية (SMD) أن الحركات المتكررة تُعتبر عادةً ممتعة أو مُهدئة للذات، وليست مُزعجة. [ 10 ] وهذا يختلف عن حالات مثل التشنجات اللاإرادية، ومتلازمة توريت، والوسواس القهري، وسلوك إيذاء الذات المتعمد، حيث تكون الحركات غالباً مدفوعة بالقلق أو مرتبطة بالضيق العاطفي. [ 10 ]

غالبًا ما يُشخَّص اضطراب الحركة النمطية (SMD) خطأً على أنه تشنجات لا إرادية أو متلازمة توريت (TS). [ 9 ] [ 12 ] على عكس تشنجات متلازمة توريت، التي تظهر عادةً في سن السادسة أو السابعة، تبدأ الحركات المتكررة عادةً قبل سن الثالثة، [ 1 ] [ 16 ] وهي أكثر انتشارًا في كلا جانبي الجسم من التشنجات اللاإرادية، وتتألف من أنماط حركية مكثفة لفترات أطول. كما أن الإثارة أقل عرضةً لتحفيز التشنجات اللاإرادية. ولا يُبلغ الأطفال المصابون باضطراب الحركة النمطية دائمًا عن انزعاجهم من الحركات كما قد يُبلغ الطفل المصاب بالتشنجات اللاإرادية. [ 9 ] [ 16 ] وتأتي أدلة تمييزية إضافية من التقييمات الحركية. فقد وجدت إحدى الدراسات أن أداء الأطفال المصابين باضطراب الحركة النمطية الأولي كان أسوأ في المهارات الحركية الدقيقة من أداء أولئك الذين تم تشخيصهم باضطرابات التشنجات اللاإرادية. [ 17 ]

إدارة

لا يوجد دواء فعال بشكل ثابت لعلاج اضطراب الحركة الصامتة، وهناك أدلة قليلة على وجود أي علاج فعال. [ 9 ]

قد لا يكون العلاج ضروريًا عندما لا تعيق الحركات الحياة اليومية. [ 12 ] في مثل هذه الحالات، قد تركز استراتيجيات الإدارة على التوعية والدعم. قد يستفيد الآباء والمعلمون ومقدمو الرعاية من فهم طبيعة السلوكيات النمطية للطفل حتى يتمكنوا من الاستجابة بوعي وحساسية أكبر. [ 2 ] كما يمكن تشجيع الأطفال على التعبير عن حركاتهم في سياقات أكثر ملاءمة، مثل الأماكن الخاصة. [ 2 ]  في الحالات التي ينطوي فيها اضطراب الحركة النمطية على سلوك إيذاء الذات، يمكن استخدام تدابير وقائية، مثل الخوذات أو الملابس المبطنة، للحد من خطر الأذى الجسدي. [ 2 ]

دواء

أظهرت الدراسات المتعلقة بالعلاجات الدوائية نتائج متباينة. فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن أدوية مثل كلونازيبام ومضاد الأفيون نالتريكسون قد تُخفف من الحركات النمطية لدى بعض الأفراد. [ 10 ] ومع ذلك، وجدت دراسات أخرى أن هذه الأدوية غير فعالة، ولم يُثبت حتى الآن فعالية أي دواء بشكل قاطع في علاج اضطراب الحركة النمطية. [ 11 ]

العلاج السلوكي

أظهرت تقنيات تعديل السلوك نجاحًا متوسطًا في الحد من السلوكيات النمطية. [ 18 ] لدى غير المصابين بالتوحد، قد يكون تدريب عكس العادة (HRT) مفيدًا [ 9 ] ، وكذلك فصل السلوكيات النمطية . [ 19 ] من بين هذه التقنيات، حظي تدريب عكس العادة باهتمام أكبر. يركز هذا التدريب على تعزيز الوعي الذاتي والتنظيم الذاتي من خلال تعليم الأفراد كيفية التعرف على العلامات المبكرة للسلوك المستهدف واستبداله بسلوك أكثر ملاءمة وغير متوافق معه. [ 18 ] وقد ثبت أن هذا النهج يساعد الأفراد على اكتساب سيطرة أكبر على حركاتهم وتقليل تكرار الحركات النمطية. [ 20 ]

التكهن

يعتمد مآل المرض على شدة الاضطراب. يساعد التعرف المبكر على الأعراض في تقليل خطر إيذاء النفس، والذي يمكن تخفيفه بالأدوية. قد يكون اضطراب الحركة النمطية الناتج عن إصابة الرأس دائمًا. [ 3 ]

علم الأوبئة

تتفاوت تقديرات الانتشار بين الدراسات، حيث تتراوح من 4% إلى 16% في مختلف الفئات السكانية. [ 6 ] يمكن أن يحدث اضطراب الذاكرة المكانية في أي عمر، [ 3 ] ولكن الأعراض تبدأ عادةً في عمر السنتين تقريبًا. [ 6 ] وهو أكثر شيوعًا بين الأولاد، [ 3 ] بنسبة 3 إلى 2 تقريبًا. [ 15 ] على الرغم من أن الإعاقة الذهنية ليست شرطًا أساسيًا للتشخيص، إلا أن الأفراد ذوي الإعاقة الذهنية أكثر عرضة للإصابة باضطراب الذاكرة المكانية. [ 1 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (  الطبعة الخامسة). أرلينغتون، فرجينيا: دار النشر الأمريكية للطب النفسي. الصفحات 77-80 . ISBN  978-0-89042-555-8.
  2. 1 2 3 4 فريمان، روجر د؛ سلطاني فر، عاطفة؛ باير، سوزان (أغسطس 2010). "اضطراب الحركة النمطي: سهل التغاضي عنه". طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 52 (8): 733-738 . doi : 10.1111/j.1469-8749.2010.03627.x . PMID 20187883 . 
  3. 1 2 3 4 موسوعة ميدلاين بلس : اضطراب الحركة النمطية
  4. 1 2 3 4 فالينتي، فرانشيسكا؛ بيسولا، كيارا؛ باليوني، فالنتينا؛ تيريزا جيانيني، ماريا؛ كياروتي، فلافيا؛ كارافالي، باربرا؛ ^ كاردونا ، فرانشيسكو (14 فبراير 2019). "الملف الحركي التنموي لدى أطفال ما قبل المدرسة الذين يعانون من اضطراب الحركة النمطية الأساسي" . بيوميد الدولية للأبحاث . 2019 : 1– 6. دوي : 10.1155/2019/1427294 . بمك 6393901 . بميد 30895189 .  
  5. ١ ٢ ٣ لويس، مارك؛ كيم، سو-جيونغ (يونيو ٢٠٠٩). " الفيزيولوجيا المرضية للسلوك التكراري المقيد" . مجلة اضطرابات النمو العصبي . ١ (٢): ١١٤-١٣٢ . doi : 10.1007/s11689-009-9019-6 . PMC 3090677. PMID 21547711 .  
  6. 1 2 3 4 ويلسون، إل سي؛ سكاربا، أ. (2017). "علم الأمراض النفسية لدى الأطفال والمراهقين". وحدة مرجعية في علم الأعصاب وعلم النفس البيولوجي السلوكي . doi : 10.1016/B978-0-12-809324-5.06368-9 . ISBN 978-0-12-809324-5.
  7. هاريس ، كيندرا م.؛ ماهون، إي . مارك؛ سينغر، هارفي س. (أبريل 2008). "الأنماط الحركية غير التوحدية: السمات السريرية والمتابعة الطولية". طب أعصاب الأطفال . 38 (4): 267-272 . doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2007.12.008 . PMID 18358406 . 
  8. 1 2 كاثرين، ماكنزي (أبريل 2018). "اضطرابات الحركة النمطية". ندوات في طب أعصاب الأطفال . 25 : 19-24 . doi : 10.1016/j.spen.2017.12.004 . PMID 29735112 . 
  9. 1 2 3 4 5 6 سينغر، هارفي س. (يونيو 2009). "الحركات النمطية". ندوات في طب أعصاب الأطفال . 16 (2): 77-81 . doi : 10.1016/j.spen.2009.03.008 . PMID 19501335 . 
  10. 1 2 3 4 مينديز، ماريو ف.؛ ميريا، أدريان (سبتمبر 1998). "ضرب الرأس عند البالغين واضطرابات الحركة النمطية". اضطرابات الحركة . 13 (5): 825-828 . doi : 10.1002/mds.870130512 . PMID 9756153 . 
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 موثوغوفيندان، ديفاسوماثي؛ سينغر، هارفي (أبريل 2009). "اضطرابات النمطية الحركية". الرأي الحالي في علم الأعصاب . 22 (2): 131-136 . doi : 10.1097/WCO.0b013e328326f6c8 . PMID 19532036 . 
  12. 1 2 3 سلوكيات العادات في مرحلة الطفولة واضطراب الحركة النمطية في موقع eMedicine
  13. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : اضطراب الحركة النمطية
  14. ↑ "الأنماط الحركية الأولية (غير التوحدية)" . طب جونز هوبكنز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يونيو 2022 .
  15. 1 2 هاريس، كيندرا م.؛ ماهون، إي. مارك؛ سينغر، هارفي س. (أبريل 2008). "الأنماط الحركية غير التوحدية: السمات السريرية والمتابعة الطولية". طب أعصاب الأطفال . 38 (4): 267-272 . doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2007.12.008 . PMID 18358406 . 
  16. 1 2 فريمان، ر. (10 ديسمبر 2010). "متلازمة توريت: تقليل الارتباك" . تم الاسترجاع في 6 أكتوبر 2013 .مدونة بقلم روجر فريمان، طبيب، رئيس قسم الطب النفسي العصبي في مستشفى الأطفال في كولومبيا البريطانية ، وعضو المجلس الاستشاري المهني لمؤسسة متلازمة توريت في كندا ، وعضو سابق في المجلس الاستشاري الطبي لجمعية متلازمة توريت .
  17. ↑ علييف، إيجم سيلين أكباش؛ أونال، ديليك (2024). المهارات الحركية والعلامات العصبية الخفيفة: هل هي مجرد اختلافات سريرية أم انعكاس لآلية مرضية متميزة في اضطراب التشنجات اللاإرادية واضطراب الحركة النمطية الأولي؟ (نسخة أولية). doi : 10.21203/rs.3.rs-4986441/v1 .
  18. ريكيتس ، إميلي جيه؛ باور، كريستوفر سي؛ فان دير فلوت ، فاي؛ كابريوتي، ماثيو آر؛ إسبيل، فلينت إم؛ سنوراسون، إيفار؛ إيلي، لورا جيه؛ والثر، مايكل آر؛ وودز، دوغلاس دبليو. (نوفمبر 2013). "العلاج السلوكي لاضطراب الحركة النمطية لدى الأطفال ذوي النمو الطبيعي: سلسلة حالات سريرية". الممارسة المعرفية والسلوكية . 20 (4): 544-555 . doi : 10.1016/j.cbpra.2013.03.002 .
  19. ↑ لي، ميليسا ت.؛ مبافيندا، ديفيس ن.؛ فاينبيرغ، نعومي أ. (24 أبريل 2019). "علاج عكس العادة في الاضطرابات المرتبطة بالوسواس القهري: مراجعة منهجية للأدلة وتقييم CONSORT للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب السلوكي . 13 : 79. doi : 10.3389/fnbeh.2019.00079 . PMC 6491945. PMID 31105537 .  
  20. ↑ ميلر، جوناثان م.؛ سينغر، هارفي س.؛ بريدجز، دانا د.؛ وارانش، هـ. ريتشارد (فبراير 2006). "العلاج السلوكي لعلاج الحركات النمطية لدى الأطفال غير المصابين بالتوحد". مجلة طب أعصاب الأطفال . 21 (2): 119-125 . doi : 10.1177/08830738060210020701 . PMID 16566875 .