حقنة المفصل

في الطب ، يُعدّ حقن المفصل ( الحقن داخل المفصل ) إجراءً يُستخدم لعلاج حالات التهاب المفاصل ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل الصدفي ، والنقرس ، والتهاب الأوتار ، والتهاب الجراب ، ومتلازمة النفق الرسغي ، ^{[ 2 ]} وأحيانًا الفصال العظمي . ^{[ 3 ]} يتم إدخال إبرة تحت الجلد في المفصل المصاب ، حيث تُحقن جرعة من أحد مضادات الالتهاب العديدة ، وأكثرها شيوعًا الكورتيكوستيرويدات . يُستخدم حمض الهيالورونيك أحيانًا ، نظرًا للزوجة العالية ، لتعويض السائل الموجود في الجراب . ^{[ 3 ]} يمكن استخدام هذه التقنية أيضًا لسحب السوائل الزائدة من المفصل. ^{[ 4 ]}

في حالة التهاب المفاصل العظمي ، يؤدي حقن المفاصل بالجلوكوكورتيكويدات (مثل الهيدروكورتيزون ) إلى تسكين الألم على المدى القصير، والذي قد يستمر من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. ^{[ 5 ]} لم تُظهر حقن حمض الهيالورونيك أي تحسن مقارنةً بالدواء الوهمي في التهاب مفاصل الركبة، ^{[ 6 ] [ 7 ]} بل زادت من خطر تفاقم الألم. ^{[ 6 ]} أما في حالة التهاب مفاصل الكاحل العظمي، فالأدلة غير واضحة. ^{[ 8 ]} كما أن فعالية حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية غير واضحة؛ إذ تشير بعض الدراسات إلى أن هذه الحقن تُحسّن وظيفة المفصل دون تخفيف الألم، وترتبط بزيادة المخاطر. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

أظهرت مراجعة كوكرين لعام 2015 أن حقن الكورتيكوستيرويدات داخل مفصل الركبة لم تُحسّن جودة الحياة ولم يكن لها أي تأثير على مساحة مفصل الركبة؛ ولم يكن من الممكن تحديد التأثيرات السريرية بوضوح بعد أسبوع إلى ستة أسابيع من الحقن بسبب ضعف جودة الدراسة. ^{[ 11 ]} وأفادت دراسة أخرى أجريت عام 2015 بوجود آثار سلبية لحقن الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل عند الجرعات العالية، ^{[ 12 ]} وأظهرت تجربة أجريت عام 2017 انخفاضًا في سُمك الغضروف مع حقن التريامسينولون داخل المفصل كل 12 أسبوعًا لمدة عامين مقارنةً بالدواء الوهمي. ^{[ 13 ]} ووجدت دراسة أجريت عام 2018 أن حقن التريامسينولون داخل المفصل يرتبط بزيادة ضغط العين . ^{[ 14 ]}

تُطبَّق المعايير المعتادة لإجراءات التدخلات العضلية الهيكلية، بما في ذلك مراجعة الصور الشعاعية السابقة، والحصول على الموافقة المستنيرة، والتخدير الموضعي المناسب. يُوصى باستخدام محوّل طاقة خطي عالي التردد (>10 ميجاهرتز)، مع العلم أنه قد يلزم استخدام مجسات منحنية منخفضة التردد لتصوير التراكيب العميقة لدى المرضى ذوي الأحجام الكبيرة. من الضروري إجراء تصوير تشخيصي أولي بالموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك تصوير دوبلر الملون للمنطقة المستهدفة، لتقييم التراكيب العصبية الوعائية المجاورة. ^{[ 1 ] [ 15 ]}

ينبغي إجراء الحقن مع الالتزام التام بالتقنيات المعقمة، مع العلم أن هذا يختلف بين المؤسسات وأخصائيي الأشعة تبعًا للموارد والتدريب والمخاطر المُدركة والخبرة. ^{[ 16 ]} في دراسة استقصائية شملت 250 من العاملين في المجال الصحي في المملكة المتحدة، اعتقد 43.5% منهم أن معدلات العدوى أقل من 1/1000 بعد الحقن داخل المفصل، بينما رأى 33.0% أن المعدلات أقل من 1/100، ورأى 2.6% أن المخاطر ضئيلة. ^{[ 1 ]} يُوصى بتعقيم منطقة الحقن بالكامل، بما في ذلك الجلد المجاور حيث يُوضع الجل والمسبار. يجب تجنب مناطق العدوى السطحية، مثل التهاب النسيج الخلوي أو الخراج، لمنع انتشار العدوى إلى مناطق أعمق. ^{[ 1 ]}

بعد تحديد مسار آمن للوصول، يُرسم خط موازٍ للمحور الطولي للمجس على الجلد بجوار طرف المجس حيث سيتم إدخال الإبرة. بمجرد تعقيم جلد المريض وإدخال الإبرة مبدئيًا بجوار العلامة، يمكن إعادة المجس بسرعة إلى نفس الموقع والاتجاه بمحاذاته مع علامة الجلد. تُوجّه الإبرة نحو الهدف المقصود يدويًا. يجب اختيار حجم الإبرة وطولها ونوعها بناءً على الموقع والعمق وبنية جسم المريض. تكفي إبر بقياس 22-24G لمعظم الحقن. ^{[ 1 ]}

على سبيل المثال، يمكن النظر في حقن مفصل الورك الموجه بالموجات فوق الصوتية ^{[ 17 ]} عندما تستمر الأعراض على الرغم من خيارات العلاج الأولية مثل تعديل النشاط، وتسكين الألم، والعلاج الطبيعي. ^{[ 1 ]}