مركز جونز هوبكنز للصحة الجنسية والجندرية الشاملة

في نوفمبر 1966، أعلنت جامعة جونز هوبكنز رسميًا عن تأسيس عيادة الهوية الجنسية، بقيادة جون هوبس، الذي كان آنذاك رئيس قسم الجراحة التجميلية في مستشفى جونز هوبكنز. ^{[ 1 ]} شارك جون موني، الأستاذ بجامعة جونز هوبكنز، في تأسيس العيادة مع هوبس. وتلقت العيادة تمويلها بشكل أساسي من مؤسسة إريكسون التعليمية البحثية، التي أسسها ريد إريكسون عام 1964. ^{[ 2 ]} كانت هذه العيادة الأولى في الولايات المتحدة التي تقدم جراحة تأكيد الجنس، مما أدى إلى افتتاح العديد من العيادات الأخرى في جميع أنحاء البلاد خلال الستينيات والسبعينيات. ^{[ 3 ]} أُجريت أول جراحة تأنيث في الولايات المتحدة في هذه العيادة، وبالإضافة إلى العيادات الأخرى المماثلة التي تأسست لاحقًا، بلغ عدد الحالات حوالي 500 حالة بعد ست سنوات من تأسيس عيادة الهوية الجنسية بجامعة جونز هوبكنز. أُجري ثلث هذه الحالات في مراكز طبية جامعية مثل مركز جونز هوبكنز، وأظهرت الدراسات الأولية نجاح العمليات الجراحية؛ إذ تحسنت جودة حياة المرضى المتحولين جنسياً الذين خضعوا للعلاج مقارنةً بما قبل الجراحة. ^{[ 4 ]}

كان هوبس أول مدير للعيادة، وبينما كان في البداية مؤيدًا للرعاية الصحية المتعلقة بتأكيد الهوية الجنسية، أصبح لاحقًا أكثر انتقادًا لهذه الممارسة مع ازدياد شهرتها وانتشارها. وقد انتابه القلق من احتمال أن تُصبح هذه الإجراءات عبئًا على قسمه، حتى أنه فصل عيادة الهوية الجنسية عن قسم الجراحة في المستشفى قبل إغلاقها بسنوات، ونقلها إلى قسم التوليد . وقد صعّب هذا القرار عمل العيادة، وحرمها من الموارد اللازمة. ^{[ 3 ]} حققت العيادة نتائج جيدة في تقييمات المرضى بعد الجراحة، ولكن للحفاظ على هذه النتائج، كانت انتقائية في قبول المرضى. تطلبت هذه العملية من المتقدمين الخضوع للعلاج الهرموني لتأكيد الهوية الجنسية لمدة تصل إلى خمس سنوات قبل أن يصبحوا مؤهلين للجراحة. وكان يُرجّح قبول الأشخاص من ذوي الميول الجنسية المغايرة ، والذين يُنظر إليهم على أنهم أكثر جاذبية وأكثر قدرة على الاندماج في المجتمع . ونتيجة لذلك، لم يُقبل سوى 24 متقدمًا من أصل 2000 متقدم في أول عامين من تأسيس العيادة. ^{[ 5 ]}

في عام ١٩٧٥، عُيّن بول آر. ماكهيو رئيسًا لقسم الطب النفسي في جامعة جونز هوبكنز. كان ماكهيو من أشدّ المؤيدين لتصنيف مرضى مجتمع الميم كمرضى ، وقد توجّه إلى جونز هوبكنز خصيصًا بهدف إغلاق عيادة الهوية الجنسية. ^{[ ٦ ]} عارض ماكهيو إجراء جراحة تأكيد الجنس للأفراد المتحولين جنسيًا، قائلًا إنها "لا تُقدّم أي فائدة موضوعية"، ^{[ ٥ ]} وكان له دورٌ كبير في إغلاق العيادة. مع ذلك، وبحلول الوقت الذي أصبح فيه ماكهيو رئيسًا لقسم الطب النفسي، كان هوبس قد بدأ يشكّك في العيادة. في عام ١٩٧٩، قدّم هوبس مع ماكهيو التماسًا إلى الطبيبين النفسيين جون ماير ودونا ريتر لإجراء دراسة حول فعالية جراحة تأكيد الجنس ونتائجها طويلة الأمد، ولم يمضِ على إغلاق العيادة سوى أشهر قليلة بعد نشر هذه الدراسة. سيؤدي هذا إلى إغلاق ليس فقط عيادة الهوية الجنسية في جامعة جونز هوبكنز، بل أيضاً العديد من العيادات في جميع أنحاء البلاد، حيث ستكون الدراسة سبباً رئيسياً في عمليات الإغلاق هذه. ^{[ 5 ]}

كانت دراسة ماير، في ذلك الوقت، السبب الرئيسي الذي أدى إلى إغلاق العيادة وحظر جراحة تغيير الجنس في جامعة جونز هوبكنز. بعد إغلاق عيادة الهوية الجنسية، هُدمت عيادة النساء التي كانت تضم العيادة وقسم أمراض النساء والتوليد. جاء ذلك نتيجة تصويت مجلس إدارة المستشفى في مايو 1979 على هدم المبنى، بالإضافة إلى لجنة تخطيط لبناء برج جديد للطب النفسي وعلوم الأعصاب وموقف سيارات فوق الموقع، وكان ماكهيو مشاركًا بشكل كبير في هذا المشروع. وفي وقت لاحق من شهر سبتمبر، صوّت المجلس الطبي على حظر جراحة تغيير الجنس، بعد موافقة لجنة فرعية برئاسة رئيس قسم أمراض النساء والتوليد، ثم لاحقًا من قبل المجلس بكامل هيئته بدعم من رئيس قسم الجراحة، الذي كان رئيسًا للمجلس آنذاك. بعد أن صوّت مجلس إدارة المستشفى لصالح حظر جراحة تغيير الجنس عام 1979، إلى جانب إغلاق العيادة وهدمها بعد أشهر، كتب ماير مقالًا افتتاحيًا في المجلة الأمريكية للطب النفسي عام 1981 لشرح دراسته والحظر اللاحق. وكتب:

"أعتقد أن العوامل التي تم أخذها في الاعتبار عند إجراء هذا التحول لم تكن سياسية بقدر ما كانت مخاوف بشأن ما يلي: عدم اليقين بشأن المكاسب طويلة الأجل، ونشأة وديناميات التحول الجنسي، وإجراء جراحة بهذا الحجم لمؤشرات نفسية غير واضحة المعالم، وتخصيص الموارد الجراحية بعد 13 عامًا مخصصة لجراحة التحول الجنسي."

على الرغم من إغلاق عيادة الهوية الجندرية، ظل البحث العلمي والأكاديمي في مجال الهوية الجندرية قائمًا، بل وازدهر في عام 1979 وخلال ثمانينيات القرن الماضي. في السنوات الأخيرة من عمل عيادة جونز هوبكنز، نظم العديد من الأطباء برامج بحثية ومؤتمرات علمية، مما أدى إلى تأسيس جمعية هاري بنجامين الدولية لاضطراب الهوية الجندرية عام 1979. ^{[ 2 ]} أسسها الأمريكي من أصل ألماني هاري بنجامين ، وهو طبيب غدد صماء وأخصائي علم الجنس ، وتتمثل مهمتها في "تعزيز الرعاية القائمة على الأدلة، والتعليم، والبحث، والسياسات العامة، والاحترام في مجال صحة المتحولين جنسيًا". ^{[ 8 ]} نشرت المجموعة معايير الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا والأشخاص ذوي التنوع الجندري منذ تأسيسها عام 1979، والتي تهدف إلى توفير إرشادات لمقدمي الرعاية الصحية حول رعاية المتحولين جنسيًا وأساليب تحسين الصورة الذاتية والصحة النفسية، مع إصدار أحدث نسخة (SOC-8) عام 2022. ^{[ 9 ]}

في أكتوبر/تشرين الأول 2016، أصدرت كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز بيانًا أعلنت فيه نيتها إعادة تقديم خدمات الرعاية الصحية الداعمة للهوية الجندرية. ^{[ 10 ]} وجاء هذا الإعلان بعد فترة وجيزة من نشر دراسة في خريف 2016، مؤلفة من 134 صفحة، في مجلة "نيو أتلانتس" ، كتبها لورانس ماير وشارك في تأليفها بول ماكهيو، زعمت، من بين أمور أخرى، أن الهوية الجندرية والميول الجنسية ليستا محددتين بيولوجيًا. ونظرًا لنشرها في "نيو أتلانتس"، وهي مجلة محافظة ، فقد لاقت الدراسة رواجًا في وسائل الإعلام المحافظة، واستُخدمت لمعارضة دعم الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا والتشريعات المتعلقة بها. ^{[ 11 ]} دفع هذا تونيا بوتيت ، عالمة الأوبئة السابقة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة ، إلى التنديد علنًا بالتقرير. وبعد ذلك بوقت قصير، ندد أكثر من 600 طالب وعضو هيئة تدريس وغيرهم من المنتسبين إلى كلية بلومبرج للصحة العامة بالدراسة، وقدموا التماسًا إلى الكلية للقيام بالمثل. ^{[ 12 ]}

بحلول صيف عام ٢٠١٧، افتتحت جامعة جونز هوبكنز مركز صحة المتحولين جنسيًا وذوي الهويات الجندرية المتنوعة، المعروف أيضًا باسم مركز صحة المتحولين جنسيًا، خلفًا لعيادة الهوية الجندرية الأصلية. وقد اتُخذ قرار استئناف الخدمات من قبل المستشفى "في محاولة للحد من التفاوتات في الرعاية الصحية وتحسين الصحة العامة لمجتمع المتحولين جنسيًا"، وفقًا لما ورد في منشور إخباري صادر عن هوبكنز ميديسن. ^{[ ١٣ ] [ ٦ ]} وجاءت إعادة تقديم خدمات الرعاية الداعمة للهوية الجندرية في المستشفى بعد ما يقرب من ٤٠ عامًا من إغلاق عيادة الهوية الجندرية. ومنذ افتتاحه، عمل مركز صحة المتحولين جنسيًا في مجال الرعاية الداعمة للهوية الجندرية - بما في ذلك الخدمات العلاجية - والبحث الأكاديمي في مجال رعاية المتحولين جنسيًا. ركزت معظم أبحاثها على الندم بعد العمليات الجراحية والتراجع عن التحول الجنسي ، حيث وجد تقرير نُشر عام 2023 في مجلة JAMA Surgery، وهي مجلة جراحية تابعة للجمعية الطبية الأمريكية ، أن أقل من 1% من المرضى المتحولين جنسياً الذين خضعوا لجراحة تأكيد الجنس أبلغوا عن ندمهم على هذه العمليات، بينما بلغ المتوسط ​​في جميع الدراسات 14.4%. ^{[ 14 ]}

على الرغم من التزام جامعة جونز هوبكنز المعلن برعاية المتحولين جنسيًا، وتفنيد أعمال ونظريات ماكهيو وآخرين حول فعالية هذه الرعاية، فقد تعرضت كل من العيادة والعمل الذي تقوم به المستشفى لانتقادات وشكوك مستمرة بسبب تاريخها. وقد خصمت حملة حقوق الإنسان ، في مؤشر المساواة في الرعاية الصحية لعام 2018، 25 نقطة من إجمالي 100 نقطة ممكنة، وذلك لعدم اعتراف المستشفى بالمنشور والعمل الذي قام به ماير وماكهيو لتفنيد الرعاية الداعمة للهوية الجنسية. واستشهدت الحملة بكشفها الذي نُشر عام 2017، بالإضافة إلى استغلال ماير وماكهيو لانتمائهما السابق إلى جامعة جونز هوبكنز لإضفاء مصداقية على هذه المواضيع، مدعيةً على وجه التحديد نيتهما محاولة تقويض الرأي العلمي الرائد، كأسباب لهذا الخصم. ^{[ 15 ] [ 16 ]} تشير مقالة صحيفة واشنطن بوست حول إعادة افتتاح العيادة أيضًا إلى معارضة ماكهيو الصريحة للجراحة كعلاج، ولكنها تزعم كذلك أن الفجوة الكبيرة بين إغلاق عيادة الهوية الجنسية الأصلية عام 1979 وافتتاح مركز رعاية المتحولين جنسيًا عام 2017 هي من الأسباب التي حالت دون استعادة جامعة جونز هوبكنز لمكانتها بالكامل في مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا. ^{[ 11 ]}