طب التوليد

تُعدّ الرعاية قبل الولادة مهمة في الكشف عن مختلف مضاعفات الحمل . ^{[ 3 ]} ويشمل ذلك زيارات روتينية للعيادة مع فحوصات بدنية واختبارات معملية روتينية بالإضافة إلى الرعاية الصحية عن بُعد للنساء ذوات الحمل منخفض الخطورة: ^{[ 4 ]}

• 
  صورة ثلاثية الأبعاد بالموجات فوق الصوتية لجنين يبلغ طوله 75 مليمترًا (3.0 بوصة) ( عمر الحمل حوالي 14 أسبوعًا ) 
• 
  الجنين في الأسبوع السابع عشر
• 
  الجنين في الأسبوع العشرين

الثلث الأول من الحمل

تشمل الفحوصات الروتينية في الثلث الأول من الحمل عادةً ما يلي:

• تعداد الدم الكامل
• فصيلة الدم
  • ينبغي أن تتلقى المريضات الحوامل ذوات العامل الريزوسي السالب RhoGAM في الأسبوع 28 للوقاية من مرض العامل الريزوسي .
• اختبار كومبس غير المباشر (AGT) لتقييم خطر الإصابة بمرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة ^{[ 5 ]}
• اختبار رياجين البلازما السريع للكشف عن مرض الزهري
• فحص الأجسام المضادة للحصبة الألمانية ^{[ 6 ]}
• اختبار HBsAg للكشف عن التهاب الكبد B ^{[ 7 ]}
• إجراء اختبارات للكشف عن الكلاميديا ​​( والسيلان عند الاقتضاء ^{[ 8 ])}
• اختبار مانتو للكشف عن مرض السل ^{[ 9 ]}
• تحليل البول وزراعته ^{[ 10 ]}
• فحص فيروس نقص المناعة البشرية

يتطور الفحص الجيني لمتلازمة داون (تثلث الصبغي 21) ومتلازمة إدواردز (تثلث الصبغي 18)، وهو المعيار الوطني في الولايات المتحدة، بسرعة مبتعدًا عن فحص AFP-quad ، الذي يُجرى عادةً في الثلث الثاني من الحمل بين الأسبوعين 16 و18. ^{[ 11 ]} ويمكن إجراء الفحص المتكامل الأحدث (المعروف سابقًا باسم FASTER للنتائج المبكرة للثلثين الأول والثاني من الحمل) بين الأسبوعين 10 و13 من الحمل، وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية لعنق الجنين (حيث يرتبط سُمك الجلد القفوي بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة داون) وقياس مادتين كيميائيتين (مُحللتين): بروتين البلازما المرتبط بالحمل A، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (مستوى هرمون الحمل نفسه ^{[ 12 ]} ). ويُعطي هذا الفحص صورة دقيقة للمخاطر في وقت مبكر جدًا. ويُمكن تحسين دقة تقييم المخاطر بإجراء فحص دم ثانٍ بين الأسبوعين 15 و20. ^{[ 13 ]} التكلفة أعلى من فحص "AFP-quad" نظرًا لاستخدام الموجات فوق الصوتية واختبار الدم الثاني، ولكن يُقال إن نسبة الكشف عنه تصل إلى 93% مقارنةً بـ 88% لفحص AFP/QS القياسي. هذا معيار رعاية متطور في الولايات المتحدة. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

الثلث الثالث من الحمل

• الهيماتوكريت (إذا كان منخفضًا، تتلقى الأم مكملات الحديد) ^{[ 19 ]}
• فحص المكورات العقدية من المجموعة ب . إذا كانت النتيجة إيجابية، تتلقى المرأة البنسلين أو الأمبيسلين عن طريق الوريد أثناء المخاض، أو إذا كانت تعاني من حساسية تجاه البنسلين، تتلقى علاجًا بديلًا، مثل الكليندامايسين أو الفانكومايسين عن طريق الوريد. ^{[ 16 ]}
• اختبار تحميل الجلوكوز (GLT) - يكشف عن سكري الحمل ؛ إذا كانت النتيجة > 140  ملغم/ديسيلتر، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز  (GTT)؛ يشير مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام > 105 ملغم/ديسيلتر إلى سكري الحمل. ^{[ 20 ]}

يُجري معظم الأطباء اختبارًا لجرعة سكرية على شكل مشروب يحتوي على 50 غرامًا من الجلوكوز في الكولا أو الليمون أو البرتقال، ثم يسحبون عينة دم بعد ساعة (مع هامش خطأ 5 دقائق). وقد تم تخفيض المعايير المعدلة القياسية إلى 135 منذ أواخر ثمانينيات القرن الماضي. ^{[ 21 ]}

تقييمات الجنين

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية في طب التوليد بشكل روتيني لتحديد عمر الحمل بناءً على حجم الجنين ، وتحديد عدد الأجنة والمشيمة ، وتقييم الحمل خارج الرحم ونزيف الثلث الأول من الحمل، حيث تكون أدق النتائج في الثلث الأول قبل أن يتأثر نمو الجنين بشكل كبير بعوامل أخرى. ^{[ 22 ]} كما يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن التشوهات الخلقية (أو غيرها من تشوهات الجنين) وتحديد السمات البيوفيزيائية (BPP)، والتي يسهل اكتشافها عمومًا في الثلث الثاني من الحمل عندما تكون هياكل الجنين أكبر حجمًا وأكثر تطورًا. ^{[ 23 ]}

لا تُستخدم الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، خاصةً في الثلث الأول من الحمل، بسبب الإشعاع المؤين الذي قد يُسبب تشوهات خلقية للجنين. ^{[ 24 ]} لم تُثبت أي آثار للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على الجنين، ^{[ 25 ]} ولكن هذه التقنية مكلفة للغاية للمتابعة الروتينية. بدلاً من ذلك، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية التوليدية الطريقة المُفضلة للتصوير في الثلث الأول من الحمل وطوال فترة الحمل، لأنه لا يُصدر أي إشعاع ، وهو سهل الحمل، ويُتيح التصوير الفوري. ^{[ 26 ]}

لم يتم التأكد من سلامة إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية المتكررة. ومع ذلك، يتزايد عدد النساء اللواتي يخترن إجراء فحوصات إضافية دون غرض طبي، مثل فحوصات تحديد جنس الجنين، والفحوصات ثلاثية ورباعية الأبعاد. ^{[ 27 ]} يُظهر الحمل الطبيعي كيس الحمل ، وكيس المح ، وقطب الجنين . ^{[ 28 ]}

يمكن تقييم عمر الحمل من خلال تقييم متوسط ​​قطر كيس الحمل قبل الأسبوع السادس، وطول الجنين من الرأس إلى المقعدة بعد الأسبوع السادس. ويتم تقييم الحمل المتعدد من خلال عدد المشيمات والأكياس السلوية الموجودة. ^{[ 29 ]}

تشمل الأدوات الأخرى المستخدمة في التقييم ما يلي:

• يُستخدم فحص الجنين للمساعدة في تقييم مدى قابلية الجنين للحياة، بالإضافة إلى التشوهات الخلقية. ^{[ 30 ]}
• يمكن استخدام النمط النووي للجنين لفحص الأمراض الوراثية. ويمكن الحصول على ذلك عن طريق بزل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية (CVS ^{[ 31 ]} ).
• يمكن تحديد نسبة الهيماتوكريت الجنيني لتقييم فقر الدم الجنيني ، أو عدم توافق العامل الريزوسي، أو الاستسقاء الجنيني عن طريق أخذ عينة دم من الحبل السري عن طريق الجلد (PUBS)، والذي يتم عن طريق إدخال إبرة من خلال البطن إلى الرحم وأخذ جزء من الحبل السري . ^{[ 32 ]}
• يرتبط نضج رئتي الجنين بكمية المادة الفعالة السطحية التي ينتجها. ويشير انخفاض إنتاج هذه المادة إلى انخفاض نضج الرئتين، وهو عامل خطر كبير للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع . ^{[ 33 ]} عادةً، ترتبط نسبة الليسيثين إلى السفينغوميلين التي تزيد عن 1.5 بزيادة نضج الرئتين .
• اختبار عدم الإجهاد (NST) لمعدل ضربات قلب الجنين ^{[ 34 ]}
• اختبار تحدي الأوكسيتوسين

التحريض هو أسلوب لتحفيز المخاض لدى المرأة بشكل اصطناعي أو قبل الأوان. ^{[ 47 ]} تشمل أسباب التحريض تسمم الحمل ، وضيق الجنين، وخلل المشيمة، وتأخر نمو الجنين داخل الرحم، وعدم تقدم المخاض، مما يزيد من خطر العدوى وضيق الجنين. ^{[ 48 ]}

يمكن تحقيق الحث عبر عدة طرق:

• اضطراب الأغشية العنقية ^{[ 49 ]}
• تحميلة من كريم بروستين ، بروستاجلاندين إي ₂ ^{[ 50 ]}
• إعطاء الميزوبروستول عن طريق المهبل أو الفم ^{[ 51 ]}
• إدخال قسطرة فولي بحجم 30 مل في عنق الرحم ^{[ 52 ]}
• تمزق الأغشية السلوية ^{[ 53 ]}
• التسريب الوريدي للأوكسيتوسين الاصطناعي (بيتوسين أو سينتوسينون) ^{[ 54 ]}

أثناء المخاض، يقوم طبيب التوليد بالمهام التالية:

• مراقبة تقدم المخاض، من خلال مراجعة مخطط التمريض، وإجراء الفحص المهبلي، وتقييم الرسم البياني الناتج عن جهاز مراقبة الجنين ( مخطط القلب والجنين ) ^{[ 55 ]}
• توفير تسكين الألم، إما عن طريق أكسيد النيتروز ، أو المواد الأفيونية ، أو عن طريق التخدير فوق الجافية الذي يقوم به أخصائيو التخدير ، أو طبيب التخدير، أو ممرض التخدير . ^{[ 56 ]}
• الولادة القيصرية ، إذا كانت هناك مخاطر مصاحبة للولادة المهبلية، مثل تدهور حالة الجنين أو الأم. ^{[ 57 ]}

تشمل حالات الطوارئ الرئيسية ما يلي:

• يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة في قناة فالوب أو (نادراً) على المبيض أو داخل تجويف الصفاق. وقد يتسبب ذلك في نزيف داخلي حاد. ^{[ 58 ]}
• تسمم الحمل هو مرض يتميز بمجموعة من العلامات والأعراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم لدى الأم. ^{[ 59 ]} لا يزال سببه مجهولاً، ويجري البحث عن مؤشرات حيوية للتنبؤ بتطوره منذ المراحل المبكرة للحمل. ^{[ 60 ]} تُسبب بعض العوامل غير المعروفة تلفًا في بطانة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم . ^{[ 61 ]} في الحالات الشديدة، يتطور إلى تشنج الحمل ، حيث تحدث نوبات صرع قد تكون مميتة. ^{[ 62 ]} تُعاني مريضات تسمم الحمل المصابات بمتلازمة هيلب من فشل كبدي وتخثر منتشر داخل الأوعية الدموية . ^{[ 63 ]} العلاج الوحيد هو الولادة. قد تُصاب النساء بتسمم الحمل بعد الولادة. ^{[ 64 ]}
• انفصال المشيمة هو حالة تنفصل فيها المشيمة عن الرحم، وقد تتعرض المرأة والجنين للنزيف حتى الموت إذا لم يتم التعامل معها بشكل مناسب. ^{[ 65 ]}
• ضائقة الجنين حيث يتعرض الجنين للخطر في بيئة الرحم. ^{[ 66 ]}
• عسر ولادة الكتف، حيث يعلق أحد كتفَي الجنين أثناء الولادة المهبلية. هناك العديد من عوامل الخطر، بما في ذلك ضخامة الجنين (كبر حجمه)، ولكن العديد منها لا يزال غير مُفسَّر. ^{[ 67 ]}
• قد يحدث تمزق الرحم أثناء الولادة المتعسرة ويعرض حياة الجنين والأم للخطر. ^{[ 68 ]}
• لا يحدث تدلي الحبل السري إلا بعد تمزق الأغشية. ^{[ 69 ]} يخرج الحبل السري قبل الجزء المُقدَّم من الجنين. إذا لم يولد الجنين خلال دقائق، أو إذا خف الضغط عن الحبل، يموت الجنين. ^{[ 70 ]}
• قد يكون النزيف التوليدي ناتجًا عن عدة عوامل مثل المشيمة المنزاحة ، أو تمزق الرحم، أو ارتخاء الرحم ، أو احتباس المشيمة أو أجزاء منها، أو اضطرابات النزيف. ^{[ 71 ]}
• إنتان النفاس هو عدوى صاعدة تصيب الجهاز التناسلي. ^{[ 72 ]} قد يحدث أثناء الولادة أو بعدها. تشمل العلامات التي يجب الانتباه إليها علامات العدوى (ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاضها، زيادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، انخفاض ضغط الدم)، وألم البطن، ونفاس كريه الرائحة ( فقدان الدم)، وزيادة النفاس، وتجلط الدم، والإسهال، والقيء.

تُفرّق منظمة الصحة العالمية بين استخدام رعاية ما بعد الولادة عندما يتعلق الأمر برعاية الأم بعد الولادة، ورعاية ما بعد الولادة عندما يتعلق الأمر برعاية المولود الجديد. ^{[ 73 ]} تُقدّم رعاية ما بعد الولادة للأم بعد الولادة.

قد تغادر المرأة التي تلد في المستشفى في العالم الغربي المستشفى بمجرد استقرار حالتها الصحية واختيارها المغادرة، وقد يكون ذلك في وقت مبكر يصل إلى بضع ساعات، ولكن عادةً ما يكون متوسط ​​إقامتها يومًا أو يومين؛ ويبلغ متوسط ​​فترة ما بعد الولادة القيصرية من ثلاثة إلى أربعة أيام. ^{[ 74 ]}

خلال هذه الفترة، تخضع الأم للمراقبة فيما يتعلق بالنزيف ، ووظائف الأمعاء والمثانة ، ورعاية الطفل. كما تتم مراقبة صحة الرضيع . ^{[ 75 ]}

قبل القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، كانت مهنة التوليد راسخة، لكن لم يُعترف بطب التوليد كتخصص طبي مستقل. مع ذلك، يمكن تتبع الاهتمام بالجهاز التناسلي الأنثوي والممارسات الجنسية إلى مصر القديمة ^{[ 82 ] : 122} واليونان القديمة ^{[ 83 ] : 11.} يُعتبر سورانوس الإفسوسي أحيانًا أهم شخصية في علم أمراض النساء القديم ^{[ 79 ]} . عاش في أواخر القرن الأول الميلادي وأوائل القرن الثاني، ودرس علم التشريح، وكانت له آراء وتقنيات حول الإجهاض ومنع الحمل  - ولا سيما العزل  - ومضاعفات الولادة. بعد وفاته، تراجعت تقنيات وأعمال طب النساء؛ ولم يُسجل إلا القليل من أعماله التي وصلت إلينا حتى أواخر القرن الثامن عشر، عندما عاد طب النساء والتوليد للظهور كتخصص طبي مستقل ^{[ 82 ] : 123.}

شهد القرن الثامن عشر بداية العديد من التطورات في مجال التوليد في أوروبا ، استنادًا إلى فهم أفضل لفيزيولوجيا الحمل والولادة. ^{[ 84 ]} وبحلول نهاية القرن، بدأ الأطباء في فهم تشريح الرحم والتغيرات الفسيولوجية التي تحدث أثناء المخاض. ^{[ 85 ]} كما تم في هذا الوقت إدخال الملقط في عملية الولادة . شكلت كل هذه التطورات الطبية في طب التوليد عاملًا مساعدًا لدخول الرجال إلى مجال كان يُدار سابقًا من قبل النساء - وهو مجال التوليد. ^{[ 80 ] : 1051-1052}

يُعدّ دخول القابل الذكر (أو القابلة الرجل) تغييرًا تاريخيًا هامًا في مهنة التوليد. ^{[ 86 ]} ففي القرن الثامن عشر، بدأ الأطباء الرجال بالتدرب على مجال الولادة، معتقدين أن معرفتهم المتقدمة في علم التشريح ستُحسّن من عملية الولادة. ^{[ 87 ]} في فرنسا، كان يُطلق على هؤلاء القابلين الذكور لقب "أكوشور" (accousheur) ، وهو لقب شاع استخدامه لاحقًا في جميع أنحاء أوروبا. كما ساهم تأسيس مستشفيات الولادة في ترسيخ الطابع الطبي وهيمنة الذكور على مهنة التوليد. ^{[ 88 ]} كانت هذه المستشفيات المبكرة مخصصة للنساء للولادة، على عكس الممارسة القديمة المتمثلة في حضور القابلة إلى منزل المرأة أثناء المخاض. ^{[ 89 ]} وقد وفرت هذه المؤسسة للقابلات الذكور عددًا كبيرًا من المرضى لممارسة تقنياتهم، وكانت وسيلة لهؤلاء الرجال لإثبات معرفتهم. ^{[ 90 ]}

عارضت العديد من القابلات في ذلك الوقت بشدة مشاركة الرجال في الولادة. كما عارض بعض الممارسين الذكور مشاركة الأطباء، مثلهم، في التوليد، بل وذهبوا إلى حدّ القول بأن القابلات الذكور لا يمارسن التوليد إلا لإشباع رغبات جنسية منحرفة. جادل القوادون بأن مشاركتهم في التوليد تهدف إلى تحسين عملية الولادة. كما اعتقد هؤلاء الرجال أن طب التوليد سيتقدم ويتطور باستمرار. ^{[ 80 ] : 1050-1051}

توقع أطباء القرن الثامن عشر استمرار نمو طب التوليد، لكن حدث العكس. دخل طب التوليد مرحلة ركود في القرن التاسع عشر، استمرت حتى ثمانينيات القرن التاسع عشر تقريبًا. ^{[ 77 ] : 96-98} ويُعزى السبب الرئيسي لعدم التقدم خلال هذه الفترة إلى رفض المجتمع الطبي لطب التوليد. ^{[ 91 ]} شهد القرن التاسع عشر حقبة من الإصلاح الطبي في أوروبا وزيادة في تنظيم مهنة التوليد. اعتبرت مؤسسات أوروبية كبرى، مثل كلية الأطباء والجراحين، توليد الأطفال عملًا غير لائق، ورفضت التعامل مع الولادة بشكل عام. حتى مع صدور قانون الطب لعام 1858 ، الذي نص على إمكانية تأهل طلاب الطب كأطباء، تم تجاهل القبالة تمامًا. ^{[ 92 ]} جعل هذا من شبه المستحيل الجمع بين دراسة القبالة والحصول على اعتراف الطبيب أو الجراح. وهكذا تم تهميش طب التوليد. ^{[ 80 ] : 1053-1055}

بحلول أواخر القرن التاسع عشر، بدأت أسس طب التوليد والقبالة الحديث في التبلور. وأصبح توليد الأطفال على يد الأطباء شائعًا ومقبولًا على نطاق واسع، لكن القابلات استمررن في أداء دورهن في الولادة. ^{[ 87 ]} كما شهدت مهنة القبالة تغييرات خلال هذه الحقبة نتيجةً لزيادة التنظيم والحاجة اللاحقة إلى حصول القابلات على شهادات معتمدة. ^{[ 93 ]} وبحلول أواخر القرن التاسع عشر، كانت العديد من الدول الأوروبية تراقب تدريب القابلات وتمنحهن شهادات معتمدة بناءً على الكفاءة. ولم تعد القابلات غير متعلمات بالمعنى الرسمي. ^{[ 94 ]}

مع تطور مهنة التوليد، تطورت مهنة طب التوليد أيضًا قرب نهاية القرن. ^{[ 95 ]} لم يعد المجتمع الطبي ينظر إلى الولادة بازدراء غير مبرر كما كان الحال في بداية القرن. إلا أن طب التوليد كان متخلفًا مقارنةً بالتخصصات الطبية الأخرى. كان العديد من الأطباء الذكور يُجرون عمليات الولادة، لكن قلة منهم فقط كانوا يُطلقون على أنفسهم لقب أطباء توليد. شهدت نهاية القرن التاسع عشر إنجازًا هامًا في هذه المهنة مع التقدم في مجال التعقيم والتخدير ، مما مهد الطريق لانتشار عملية الولادة القيصرية ونجاحها لاحقًا . ^{[ 94 ] [ 96 ]}

قبل ثمانينيات القرن التاسع عشر، كانت معدلات وفيات الأمهات في المستشفيات المخصصة للولادة تصل إلى مستويات مرتفعة بشكل غير مقبول، ما أثار قلقًا عامًا. ويعود سبب العديد من هذه الوفيات إلى حمى النفاس ، التي كانت تُعرف آنذاك بحمى النفاس. في القرن التاسع عشر، لاحظ إغناز سيميلويس أن النساء اللواتي يلدن في المنزل يُعانين من انخفاض كبير في معدل الإصابة بحمى النفاس مقارنةً باللواتي يلدن على يد أطباء في المستشفيات المخصصة للولادة. وكشف بحثه أن غسل اليدين بمحلول مطهر قبل الولادة يُقلل من وفيات حمى النفاس بنسبة 90%. ^{[ 97 ]} ولذلك، استُنتج أن الأطباء هم من كانوا ينقلون المرض من أمٍّ إلى أخرى أثناء المخاض. ورغم نشر هذه المعلومات، استمر الأطباء في الامتناع عن غسل أيديهم. ولم يبدأ انخفاض معدلات وفيات الأمهات بين العديد من المجتمعات إلا في القرن العشرين، بفضل التقدم في تقنيات التعقيم وفهم الأمراض.

بدأ تطور طب التوليد كممارسة للأطباء المعتمدين في مطلع القرن الثامن عشر، ولذا فقد اختلف تطوره اختلافًا كبيرًا بين أوروبا والأمريكتين نظرًا لاستقلال العديد من دول الأمريكتين عن القوى الأوروبية. "على عكس أوروبا والجزر البريطانية، حيث كانت قوانين التوليد وطنية، كانت قوانين التوليد في أمريكا محلية ومتنوعة على نطاق واسع". ^{[ 98 ]}

حظي طب النساء والتوليد باهتمام متزايد في المجال الطبي الأمريكي في أواخر القرن التاسع عشر بفضل تطوير إجراءات جراحية مثل استئصال المبيض. ^{[ 99 ]} ثم نُقلت هذه الإجراءات إلى جراحين أوروبيين قاموا بتطبيقها. في تلك الفترة، كانت إجراءات التعقيم والتخدير تُطبّق حديثًا في العمليات الجراحية والمراقبة، وبدونها كانت العمليات الجراحية خطيرة وغالبًا ما تكون مميتة. ^{[ 100 ]} فيما يلي جراحان اشتهرا بإسهاماتهما في هذين المجالين، وهما إفرايم ماكدويل وج . ماريون سيمز . ^{[ 101 ]}

أسس إفرايم ماكدويل عيادة جراحية عام 1795، وأجرى أول عملية استئصال مبيض عام 1809 لأرملة تبلغ من العمر 47 عامًا، عاشت بعدها 31 عامًا أخرى. ^{[ 102 ]} حاول ماكدويل مشاركة هذه المعلومة مع جون بيل، الذي كان يتدرب تحت إشرافه، لكنه تقاعد في إيطاليا. ويُقال إن بيل توفي دون أن يرى الوثيقة، إلا أنها نُشرت لاحقًا من قِبل أحد زملائه في كتاب " استئصال المبايض المريضة" عام 1825. ^{[ 103 ]} وبحلول منتصف القرن، كانت هذه الجراحة تُجرى بنجاح وأخرى دون جدوى. جعل الجراحان البنسلفانيان، الأخوان أتلي، هذا الإجراء إجراءً روتينياً للغاية، حيث أجريا ما مجموعه 465 عملية جراحية - نجح جون أتلي في إجراء 64 عملية من أصل 78، بينما أبلغ شقيقه ويليام عن 387 عملية - بين عامي 1843 و1883. ^{[ 104 ]} وبحلول منتصف القرن التاسع عشر، أُجري هذا الإجراء بنجاح في أوروبا على يد الجراحين الإنجليز السير سبنسر ويلز وتشارلز كلاي ، بالإضافة إلى الجراحين الفرنسيين يوجين كوبرلي وأوغست نيلاتون وجول بيان . ^{[ 82 ] : 125}

كان ج. ماريون سيمز الجراح المسؤول عن كونه أول من عالج الناسور المثاني المهبلي ^{[ 82 ] : 125} ، وهي حالة مرتبطة بالعديد من الأمراض التي تنتج أساسًا عن الضغط المطول للجنين على الحوض أو أسباب أخرى مثل الاغتصاب أو استئصال الرحم أو عمليات جراحية أخرى. كما كان طبيبًا للعديد من أفراد العائلات المالكة الأوروبية والرئيس العشرين للولايات المتحدة الأمريكية جيمس أ. غارفيلد بعد تعرضه لإطلاق نار. ويُذكر أن لسيمز تاريخًا طبيًا مثيرًا للجدل. ففي ظل المعتقدات السائدة آنذاك حول الألم والتحيز ضد الأفارقة، مارس مهاراته الجراحية وطوّرها على العبيد. ^{[ 105 ]} وكانت هؤلاء النساء أولى مريضات طب النساء الحديث. إحدى النساء اللاتي أجرى لهن عملية جراحية كانت تُدعى أنارشا ويستكوت ، وهي أول امرأة عالجها من الناسور. ^{[ 105 ]}

كان للرجال والنساء أدوارٌ مختلفةٌ تمامًا في رعاية الأمومة حتى القرن الثامن عشر. ^{[ 106 ]} كان دور الطبيب حكرًا على الرجال الذين التحقوا بالجامعة، وهي مؤسسةٌ ذكوريةٌ بامتياز، والذين كانوا يُنظّرون في علم التشريح وعملية التكاثر استنادًا إلى التعاليم اللاهوتية والفلسفة. كانت العديد من المعتقدات حول جسد المرأة والحيض في القرنين السابع عشر والثامن عشر غير دقيقة، وهو ما نتج بوضوح عن نقص الأدبيات حول هذه الممارسة. ^{[ 82 ] : 123-125} استندت العديد من النظريات حول أسباب الحيض إلى فلسفة أبقراط. ^{[ 83 ] : 16} كانت القابلات ، أي "مع المرأة"، هنّ من يُساعدن في ولادة ورعاية الأطفال المولودين وغير المولودين، وهو منصبٌ شغلته النساء تاريخيًا في الغالب. ^{[ 107 ]}

نادرًا ما كان الرجال حاضرين أثناء ولادة الطفل. كانت نساء الحي أو العائلة يشاركن في عملية الولادة ويساعدن بطرق مختلفة. ^{[ 108 ]} الوضعية الوحيدة التي كان الرجال يساعدون فيها أثناء الولادة هي الجلوس، وعادةً ما يكون ذلك على جانب السرير لدعم الأم. ^{[ 77 ] : 130}

دخل الرجال مجال طب التوليد في القرن التاسع عشر، مما أدى إلى تغيير في تركيز المهنة. ^{[ 109 ]} تطور طب النساء كمجال دراسي جديد ومستقل عن طب التوليد، ويركز على علاج أمراض واضطرابات الأعضاء التناسلية الأنثوية، ^{[ 110 ]} ويشمل حالات مثل انقطاع الطمث، ومشاكل الرحم وعنق الرحم، وتلف الأنسجة الناتج عن الولادة. ^{[ 111 ]}