الرعاية الصحية للمتحولين جنسيا

📅 آخر تحديث: ١٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

جزء من سلسلة عن
مواضيع متحولة جنسيا
     
الهويات الجنسية
ممارسات الرعاية الصحية
الحقوق والوضع القانوني
المجتمع والثقافة
الأحداث والتوعية
ثقافة
النظرية والمفاهيم
حسب البلد
حقوق
انظر أيضا
  • icon بوابة المتحولين جنسيا
  • بوابة LGBTQ
  •  فئة
  • ف
  • ت
  • هـ

تشمل رعاية صحة المتحولين جنسياً الوقاية من الحالات الصحية الجسدية والعقلية وتشخيصها وعلاجها للأفراد المتحولين جنسياً . [1] أحد المكونات الرئيسية لرعاية صحة المتحولين جنسياً هو الرعاية المؤكدة للجنس ، والجانب الطبي للتحول الجنسي . تشمل الأسئلة المتضمنة في رعاية صحة المتحولين جنسياً التباين بين الجنسين، وعلاج إعادة تحديد الجنس، والمخاطر الصحية (فيما يتعلق بالعنف والصحة العقلية)، والوصول إلى الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً في بلدان مختلفة حول العالم. يمكن أن تشمل رعاية صحة المتحولين جنسياً الرعاية النفسية والطبية والجسدية والسلوكية الاجتماعية. الغرض من رعاية تأكيد الجنس هو مساعدة الفرد المتحول جنسياً على التوافق مع هويته الجنسية المرغوبة. [2]

تاريخ

في عشرينيات القرن العشرين، أجرى الطبيب ماجنوس هيرشفيلد دراسات رسمية لفهم اضطراب الهوية الجنسية والجنس البشري ودافع عن المجتمعات المهمشة. [3] قدمت أبحاثه وعمله منظورًا جديدًا للهوية الجنسية والتعبير عن الجنس والجنس. كانت هذه هي المرة الأولى التي كان هناك فيها تحدٍ ضد المعايير المجتمعية. بالإضافة إلى بحثه، صاغ هيرشفيلد أيضًا مصطلح "المتحول جنسيًا" والذي يُعرف في المصطلحات الحديثة باسم "المتحول جنسيًا". [3] لسوء الحظ، تم إسكات جميع أعمال هيرشفيلد خلال الحقبة الألمانية النازية عندما تم القبض على العديد من الأفراد المتحولين جنسياً وإرسالهم إلى معسكرات الاعتقال. [3]

الدكتور ماجنوس هيرشفيلد، 1919 [3]

في عام 1966، بدأت عيادة جونز هوبكنز للجنس. كانت خطوة كبيرة نحو رعاية المتحولين جنسياً لأنها قدمت الرعاية للأفراد المتحولين جنسياً، بما في ذلك العلاج بالهرمونات البديلة والجراحة والاستشارة النفسية وأي رعاية صحية أخرى مؤكدة للجنس. [3] كانت العيادة تطلب من المرضى قبل جراحة تأكيد الجنس الخضوع لبرنامج يسمى "اختبار الحياة الواقعية". [3] [4] كان اختبار الحياة الواقعية برنامجًا حيث كان يُطلب من المريض قبل جراحة تأكيد الجنس أن يعيش مع دوره الجنسي المطلوب. [4] في عام 1979، تم إغلاق العيادة بسبب [ كيف؟ ] مدير الطب النفسي المعين حديثًا الدكتور بول ماك هيو. [3] على مر السنين، تم تصنيف رعاية تأكيد الجنس على أنها "تجريبية"، مما تسبب في رفض العديد من المرافق الوصول إليها. [3]

بُذلت جهود عديدة للدفاع عن الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي على الرغم من وجود العديد من العقبات. [4] ومع ذلك، في عام 2010 كان هناك انتعاش في جهود الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً وتوسع في حماية الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي والعمل عليها. [3] [4] وقد تسبب هذا في تحول إيجابي نحو الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي وزيادة في الدعوة إلى الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً. [4]

التوصيف الطبي للاختلاف بين الجنسين

يُعرَّف التباين بين الجنسين في الأدبيات الطبية بأنه "الهوية الجنسية أو التعبير عنها أو السلوك الذي يقع خارج المعايير الثقافية المحددة المرتبطة بجنس معين". [5] لقرون، كان الطب ينظر إلى التباين بين الجنسين على أنه مرض. [6] [7] حددت منظمة الصحة العالمية اضطراب الهوية الجنسية كاضطراب عقلي في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) حتى عام 2018. [8] كما تم إدراج اضطراب الهوية الجنسية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ( DSM-5 ) للجمعية الأمريكية للطب النفسي، حيث كان يُطلق عليه سابقًا "التحول الجنسي " و "اضطراب الهوية الجنسية". [9] [10]

في عام 2018، تضمن التصنيف الدولي للأمراض 11 مصطلح "عدم التوافق بين الجنسين" باعتباره "عدم توافق واضح ومستمر بين الجنس الذي يختبره الفرد والجنس المحدد له"، حيث لا يعني سلوك وتفضيلات التباين بين الجنسين بالضرورة تشخيصًا طبيًا. [11] ومع ذلك، فإن الفرق بين "اضطراب الهوية الجنسية" و"عدم التوافق بين الجنسين" ليس واضحًا دائمًا في الأدبيات الطبية. [12]

تفترض بعض الدراسات أن معالجة التباين بين الجنسين كحالة طبية لها آثار سلبية على صحة الأشخاص المتحولين جنسياً وتزعم أنه يجب تجنب افتراضات الأعراض النفسية المتزامنة. [6] [13] [14] وتزعم دراسات أخرى أن تشخيص التناقض بين الجنسين قد يكون مهمًا وحتى إيجابيًا للأشخاص المتحولين جنسياً على المستوى الفردي والاجتماعي. [15]

نظرًا لوجود طرق مختلفة لتصنيف أو توصيف أولئك الذين تم تشخيصهم أو تأكيدهم على أنهم أفراد متحولون جنسيًا، فإن الأدبيات لا تستطيع تقدير مدى انتشار هذه التجارب بوضوح بين إجمالي السكان. تسلط نتائج مراجعة منهجية حديثة الضوء على الحاجة إلى توحيد نطاق ومنهجية جمع البيانات المتعلقة بأولئك الذين يقدمون أنفسهم على أنهم متحولون جنسيًا. [16]

الاحتياجات الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً

الرعاية التي تؤكد الجنس

تتوفر خيارات مختلفة للأشخاص المتحولين جنسياً لمتابعة التحول الجسدي . كانت هناك خيارات للتحول للأفراد المتحولين جنسياً منذ عام 1917. [1] تساعد الرعاية المؤكدة للجنس الأشخاص على تغيير مظهرهم الجسدي و/أو خصائصهم الجنسية لتتفق مع هويتهم الجنسية؛ وهي تشمل العلاج بالهرمونات البديلة وجراحة تأكيد الجنس . في حين يختار العديد من الأشخاص المتحولين جنسياً التحول جسديًا، فإن كل شخص متحول جنسيًا لديه احتياجات مختلفة، وبالتالي، لا توجد خطة انتقال مطلوبة. [17] تعد الرعاية الصحية الوقائية جزءًا مهمًا من التحول ويوصى بطبيب الرعاية الأولية للأشخاص المتحولين جنسياً الذين يمرون بمرحلة انتقالية. [17]

الأهلية

في الإصدار الحادي عشر من التصنيف الدولي للأمراض ( ICD-11 )، يُعرف التشخيص باسم عدم التوافق بين الجنسين . ينص ICD-11 على أن "السلوك والتفضيلات المتغيرة بين الجنسين وحدها ليست أساسًا لتعيين التشخيص." [11]

يُطلق الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي للاضطرابات العقلية (DSM) عليه اسم اضطراب الهوية الجنسية (في الإصدار 5 [18] ). بعض الأشخاص الذين تم تشخيصهم بشكل صحيح ليس لديهم رغبة في كل أو بعض أجزاء من علاج إعادة تحديد الجنس، وخاصة جراحة إعادة تحديد الأعضاء التناسلية، و/أو ليسوا مرشحين مناسبين لمثل هذا العلاج.

المعيار العام لتشخيص وعلاج اضطراب الهوية الجنسية موضح في معايير الرعاية الخاصة بصحة الأشخاص المتحولين جنسياً والمتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس . اعتبارًا من فبراير 2023، فإن أحدث إصدار من المعايير هو الإصدار 8. [19] وفقًا لمعايير الرعاية، "يصف اضطراب الهوية الجنسية حالة من الضيق أو الانزعاج التي قد يعاني منها الشخص لأن هوية الشخص الجنسية تختلف عن تلك المنسوبة جسديًا و/أو اجتماعيًا إلى جنسه المحدد عند الولادة ... لا يعاني جميع المتحولين جنسياً والمتنوعين جنسياً من اضطراب الهوية الجنسية." عدم التوافق الجنسي ليس هو نفسه اضطراب الهوية الجنسية؛ عدم التوافق، وفقًا لمعايير الرعاية، ليس مرضًا ولا يتطلب علاجًا طبيًا.

نموذج الموافقة المستنيرة هو بديل لنهج WPATH القياسي الذي لا يتطلب من الشخص الذي يسعى إلى علاج طبي متعلق بالتحول الخضوع لتقييم رسمي لصحته العقلية أو اضطراب الهوية الجنسية . تصف الحجج لصالح هذا النموذج التقييمات المطلوبة بأنها حراسة، وإزالة الإنسانية، وإضفاء طابع مرضي، وتعزيز الإدراك الاختزالي لتجارب المتحولين جنسياً. [20] تتضمن مناهج الموافقة المستنيرة محادثات بين مقدم الرعاية الطبية والشخص الذي يطلب الرعاية حول تفاصيل المخاطر والنتائج، والفهم الحالي للبحث العلمي، وكيف يمكن لمقدم الرعاية مساعدة الشخص بشكل أفضل في اتخاذ القرارات. [21]

وتوجد معايير محلية للرعاية في العديد من البلدان.

الأهلية لمراحل مختلفة من العلاج

في حين أن تقييم الصحة العقلية مطلوب وفقًا لمعايير الرعاية، فإن العلاج النفسي ليس متطلبًا مطلقًا ولكنه موصى به بشدة. [19]

يجب أن يبدأ العلاج بالهرمونات البديلة من قبل متخصص صحي مؤهل. تتضمن المتطلبات العامة، وفقًا لمعايير WPATH، ما يلي:

  1. اضطراب الهوية الجنسية المستمر والموثق جيدًا؛
  2. القدرة على اتخاذ قرار مستنير بالكامل والموافقة على العلاج؛
  3. سن الرشد في بلد معين (ومع ذلك، توفر معايير الرعاية التابعة للرابطة العالمية لأطباء الصحة العقلية مناقشة منفصلة للأطفال والمراهقين)؛
  4. إذا كانت هناك مشاكل طبية أو صحية عقلية كبيرة، فيجب السيطرة عليها بشكل جيد ومعقول.

في كثير من الأحيان، يلزم على الأقل فترة معينة من الاستشارة النفسية قبل البدء في العلاج بالهرمونات البديلة، وكذلك فترة من العيش في الدور الجنسي المرغوب، إذا أمكن، لضمان قدرتهم على العمل نفسياً في هذا الدور الحياتي. من ناحية أخرى، تقدم بعض العيادات العلاج بالهرمونات بناءً على الموافقة المستنيرة وحدها. [19]

أهلية القاصرين

في حين تتطلب معايير الرعاية التي وضعتها رابطة WPATH عمومًا أن يكون المريض قد بلغ سن الرشد، فإنها تتضمن قسمًا منفصلًا مخصصًا للأطفال والمراهقين. لا يتمتع الأطفال قبل سن البلوغ بالقدرة على الوصول إلى التدخل الطبي للعلاج الذي يؤكد الجنس. بعد سن البلوغ، يتوفر بعض التدخل الطبي للمراهقين اعتمادًا على معايير محددة لتشخيص عدم التوافق بين الجنسين، والقدرة على الموافقة المستنيرة، والصحة العقلية والجسدية. [19]

العلاج بالهرمونات البديلة (العلاج الهرموني المؤكد للجنس)

امرأة متحولة جنسياً قبل وبعد عامين من العلاج بالهرمونات البديلة .

يركز العلاج بالهرمونات البديلة في المقام الأول على تخفيف اضطراب الهوية الجنسية لدى الأشخاص المتحولين جنسياً. [17] يستهدف العلاج الهرموني الخصائص الجنسية الثانوية. تستخدم النساء المتحولات عادةً العلاج المؤنث، والهدف منه هو تطوير الخصائص الأنثوية مع قمع الخصائص الذكورية. يستخدم الرجال المتحولون عادةً العلاج المذكر، والذي له هدف معاكس - تطوير الخصائص الذكورية مع قمع الخصائص الأنثوية. [22]

تُعالج النساء المتحولات جنسياً عادةً بالإستروجين والعلاج التكميلي المضاد للأندروجين. ووفقًا لمركز رعاية المتحولين جنسياً في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، فإن "الفئة الأساسية من الإستروجين المستخدمة في العلاج المؤنث هي 17-بيتا استراديول ، وهو هرمون "متطابق بيولوجيًا" لأنه متطابق كيميائيًا مع هرمون المبيض البشري". [22] تشمل الأدوية المضادة للأندروجين سبيرونولاكتون ومثبطات اختزال 5-ألفا، فيناسترايد ودوتاستيريد. يحفز هذا العلاج تكوين الثدي، ويقلل من نمو نمط الشعر عند الذكور، ويغير توزيع الدهون، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض حجم الخصيتين والوظيفة الانتصابية. [23]

يتم علاج الرجال المتحولين جنسياً عادةً باستخدام هرمون التستوستيرون الخارجي. توجد عدة تركيبات من هرمون التستوستيرون، وفي الولايات المتحدة، جميع التركيبات "متطابقة بيولوجيًا" مع هرمون التستوستيرون الداخلي المنشأ من الخصيتين. [24] ومن المتوقع أن يؤدي العلاج الذكوري إلى إيقاف الدورة الشهرية، وزيادة شعر الوجه والجسم، والتسبب في تغييرات في الجلد وتوزيع الدهون، وزيادة كتلة العضلات والرغبة الجنسية. [23] بعد ثلاثة أشهر على الأقل، من المتوقع حدوث تأثيرات أخرى، مثل تعمق الصوت والتغيرات في الأعضاء التناسلية (مثل ضمور الأنسجة المهبلية وزيادة حجم البظر). [23] المراقبة المنتظمة من قبل طبيب الغدد الصماء هي توصية قوية لضمان سلامة الأفراد أثناء انتقالهم. [25]

لقد ثبت أن الوصول إلى العلاج بالهرمونات البديلة يحسن نوعية الحياة للأشخاص في مجتمع الإناث إلى الذكور مقارنة بالأشخاص من الإناث إلى الذكور الذين لا يستطيعون الوصول إلى العلاج بالهرمونات البديلة. [26] كما وجد أن العلاج بالتأنيث يحسن من الرفاهية. ومن المثير للاهتمام أن إحدى المراجعات المنهجية حددت أن "الأدبيات النوعية تميل بشكل عام إلى دعم التغييرات الإيجابية في الرفاهية بين الأشخاص بعد بدء العلاج بالهرمونات التأنيثية، على الرغم من أن هذا غالبًا ما يكون مصحوبًا بتأهيل مفاده أن التحسن في الرفاهية يُعزى إلى الرضا عن التغييرات في المظهر وليس إلى التأثيرات المباشرة للهرمونات على الحالات النفسية الاجتماعية". [27]

على الرغم من التحسن في جودة الحياة، لا تزال هناك مخاطر مرتبطة بالعلاج بالهرمونات البديلة، وخاصة العلاج الذاتي. يفتقر العديد من الأشخاص المتحولين جنسياً إلى الوصول إلى نظام رعاية صحية داعم وعالي الجودة وغير تمييزي. لذلك، قد يكون الخيار الوحيد لـ GAHT هو الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا (التستوستيرون، والإستروجين، ومضادات الأندروجين، وما إلى ذلك)، دون توجيه مهني. [28] وجد فحص استخدام العلاج الذاتي أن الأشخاص الذين يعالجون أنفسهم كانوا أكثر عرضة لتجربة آثار صحية ضارة من الحالات الموجودة مسبقًا مثل ارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى التطور البطيء للخصائص الجنسية الثانوية المرغوبة. [29]

لقد ثبت في الأدبيات الطبية أن العلاج الهرموني للأفراد المتحولين جنسياً آمن، عندما يتم الإشراف عليه من قبل متخصص طبي مؤهل. [30]

قد يتم إبلاغ الأشخاص المتحولين جنسياً الذين يسعون إلى إجراء الجراحة بأنهم سيحتاجون إلى تناول الهرمونات لبقية حياتهم إذا كانوا يريدون الحفاظ على التأثيرات الأنثوية للإستروجين أو التأثيرات الذكورية للتستوستيرون. وعادةً ما يتم تقليل جرعة الهرمونات التي يتناولونها، ولكن يجب أن تظل كافية لإنتاج التأثيرات التي يحتاجون إليها والحفاظ على صحتهم وحمايتهم من هشاشة العظام (ترقق العظام) مع تقدمهم في السن. إذا كانوا لا يزالون يتناولون مثبطات الهرمونات، فسوف يتوقفون عن تناولها تمامًا. [31]

إن مراقبة عوامل الخطر المرتبطة بالعلاج بالهرمونات البديلة، مثل مستويات هرمون البرولاكتين لدى النساء المتحولات جنسياً ومستويات كثرة الكريات الحمر لدى الرجال المتحولين جنسياً، أمر بالغ الأهمية للرعاية الصحية الوقائية للأشخاص المتحولين جنسياً الذين يتناولون هذه العلاجات. [17]

في 1 يوليو 2022، أصدرت إدارة الغذاء والدواء تحديثًا يفيد بأن ناهضات هرمون إطلاق الغدد التناسلية، وهي أدوية معتمدة لعلاج البلوغ المبكر، قد تكون عامل خطر للإصابة بورم كاذب في المخ. [32]

الرعاية الصحية الإنجابية

هناك مفاهيم خاطئة شائعة بين المرضى والأطباء حول كيفية تأثير العلاج بالهرمونات البديلة على الخصوبة. أحد المفاهيم الخاطئة الشائعة هو أن البدء في تناوله يؤدي تلقائيًا إلى العقم. في حين أنه قد يؤثر على القدرة على الإنجاب، إلا أنه لا يعني أنه يؤدي إلى معدل عقم مائة بالمائة. [33] كانت هناك حالات عديدة لرجال متحولين جنسياً يعانون من الحمل والإجهاض. [34] نظرًا لأن الرجال المتحولين جنسياً والأطباء قد يكونون تحت هذا المفهوم الخاطئ حول تأثير العلاج بالهرمونات البديلة على الخصوبة والعمل كشكل من أشكال منع الحمل، فإن إبقاء الناس على اطلاع بخيارات الخصوبة يظل أمرًا بالغ الأهمية.

بالنسبة للنساء المتحولات جنسياً، من الممكن أن يخضعن للتجميد قبل بدء العلاج بالهرمونات البديلة. وكما أظهرت الأدلة أن النساء المتحولات جنسياً يميلن إلى امتلاك حيوانات منوية أقل حركة مقارنة بنظيراتهن من غير المتحولين جنسياً، [35] فإن الحفاظ على الخصوبة يمكن أن يكون مهمًا للأفراد الذين يتوقعون إنجاب أطفال بيولوجيين في المستقبل. وفي حين أن الحفاظ على الخصوبة أمر مهم يجب مراعاته قبل بدء العلاج بالهرمونات البديلة، فمن الممكن في بعض الحالات استعادة الخصوبة بعد إيقاف العلاج بالهرمونات البديلة لفترة من الوقت. [36]

ومن المهم أيضًا تثقيف الشباب المتحولين جنسيًا بشأن خيارات الحفاظ على الخصوبة لديهم. وذلك لأن قِلة من المراهقين ينتهي بهم الأمر إلى القيام بذلك، إلى جانب المراهقين المتحولين جنسيًا الذين يبلغون عن الضيق عند احتمال الإصابة بالعقم بسبب الحالات الطبية والعلاج المتعلق بهويتهم المتحولة جنسيًا. [37]

جراحة تأكيد الجنس

الهدف من جراحة تأكيد الجنس هو مواءمة الخصائص الجنسية الثانوية للأشخاص المتحولين جنسياً مع هويتهم الجنسية . كعلاج بديل للهرمونات، تُستخدم جراحة تأكيد الجنس أيضًا كاستجابة لتشخيص اضطراب الهوية الجنسية [17] [38]

توصي معايير الرعاية الخاصة بالرابطة العالمية المهنية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH) بمتطلبات إضافية لجراحة تأكيد الجنس عند مقارنتها بالعلاج بالهرمونات البديلة. في حين يمكن الحصول على العلاج بالهرمونات البديلة من خلال شيء بسيط مثل نموذج الموافقة المستنيرة ، فإن جراحة تأكيد الجنس قد تتطلب خطاب دعم من معالج مرخص (خطابان لجراحة الأعضاء التناسلية مثل رأب المهبل أو رأب القضيب )، والعلاج الهرموني، وإكمال فترة 12 شهرًا (بالنسبة لجراحة الأعضاء التناسلية) حيث يعيش الشخص بدوام كامل كجنسه. معايير WPATH، على الرغم من استخدامها بشكل شائع في عيادات الجنس، غير ملزمة؛ لا يستوفي العديد من المرضى المتحولين جنسياً الذين يخضعون للجراحة جميع معايير الأهلية.

فعالية

يعاني الأشخاص المتحولون جنسياً غير المعالجين من معدلات عالية من الاكتئاب والقلق والإدمان والانتحار مقارنة بالسكان بشكل عام. في المراجعات المنهجية، ارتبط العلاج الهرموني وجراحة تأكيد الجنس بتحسن نتائج الصحة العقلية. [ 39] [40] في دراسات المتابعة ، يعاني معظم الأشخاص المتحولين جنسياً من تحسن في الأداء النفسي والاجتماعي والجنسي، [41] وتحسن الأداء العام، [42] وانخفاض كبير في الأفكار الانتحارية. [43] أقل من 1٪ من مرضى المتحولين جنسياً بعد الجراحة يندمون على الجراحة. [44] قد لا تقضي جراحة تأكيد الجنس وحدها على الخلل في الهوية الجنسية أو الانتحار، وقد يحتاج بعض الأشخاص المتحولين جنسياً إلى مزيد من الرعاية الصحية العقلية بالإضافة إلى الجراحة. [45]

أعرب بعض الباحثين عن الحاجة إلى مزيد من البحوث عالية الجودة حول نتائج الصحة العقلية بعد الجراحة. [40] بعض تصميمات الدراسة القوية إحصائيًا ، مثل التجارب العشوائية المُحكمة ، لا تنطبق على دراسة بعض جوانب الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً بسبب المخاوف الأخلاقية (على سبيل المثال، سيكون من غير الأخلاقي بشدة اختبار فعالية العلاج الهرموني على المدى الطويل عن طريق علاج بعض المرضى المحتملين بدواء وهمي ). [46]

الانتقال العكسي

في حالات نادرة، قد يرغب الأفراد في "التراجع عن التحول"، أو عكس أو إيقاف العلاج الطبي الذي يؤكد الجنس. يمكن أن تشمل الأسباب الآثار الضارة الجسدية، وتغيير وجهة النظر حول هوية الجنس، والرفض الاجتماعي/التمييز. البحث محدود للغاية في عملية التراجع عن التحول. التوصية هي استشارة فريق من مقدمي الخدمات في تخصصات متنوعة حول كيفية المضي قدمًا في عملية التراجع عن التحول. [4]

فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأشخاص المتحولين جنسياً

يصاب الأشخاص المتحولون جنسياً بفيروس نقص المناعة البشرية بمعدلات عالية بشكل غير متناسب في جميع أنحاء العالم. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ، في الولايات المتحدة في عام 2019، كان 2٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية حديثًا من المتحولين جنسياً، وهي نسبة أعلى من 0.3٪ من سكان الولايات المتحدة الذين حددوا أنفسهم كمتحولين جنسياً. [47] انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أعلى لدى النساء المتحولات جنسياً مقارنة بالرجال المتحولين جنسياً. وجدت إحدى المراجعات المنهجية والتحليل التلوي أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام في جميع أنحاء العالم كان 19.9٪ لدى الأفراد المتحولين جنسياً و2.56٪ لدى الأفراد المتحولين جنسياً. إن العمل الجنسي للمتحولين جنسياً معرض لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل أكبر، كما أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أعلى بين السكان المتحولين جنسياً في المناطق الأفريقية وأمريكا اللاتينية. [48]

وفقًا لإرشادات مركز السيطرة على الأمراض وفريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية ، توصي جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لجميع الأشخاص المتحولين جنسياً مرة واحدة على الأقل. يمكن تكرار الفحص على أساس كل حالة على حدة، اعتمادًا على خطر إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب تقييم الخطر بناءً على السلوك الجنسي للفرد. يجب أن يأخذ فحص تقييم مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الاعتبار التشريح المحدد للفرد ونوع الأفعال والسلوكيات الجنسية التي يشارك فيها الفرد. [49] على سبيل المثال، انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء المتحولات جنسياً مرتفع بشكل ملحوظ، وعامل الخطر هو أن النساء المتحولات جنسياً يُلاحظ غالبًا أنهن يشاركن في ممارسة الجنس الشرجي المتقبل مع شركاء ذكور بيولوجيًا. [50] كان هناك ميل لتصنيف هؤلاء الأفراد ضمن "الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال" في الأبحاث حول عوامل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، بسبب آلية مشتركة مفترضة للضعف البيولوجي لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية. هذا أمر إشكالي لعدة أسباب. يفشل هذا الخلط في التمييز بين التشريح الخارجي والجنس. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب هذا الخلط في إرباك التقارير الدقيقة للبيانات حول السكان المتحولين جنسياً. [48]

بالنسبة للمرضى المتحولين جنسياً الذين يتلقون العلاج من فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART)، فهناك خطر حدوث تفاعلات دوائية بين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والعلاجات الهرمونية التي قد يستخدمها المريض أيضًا، وخاصة العلاج الهرموني المؤنث. هناك بيانات محدودة حول التفاعلات بين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والعلاج المؤنث المستهدف. ومع ذلك، فقد وجدت الدراسات تفاعلات بين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وموانع الحمل الفموية، والتي قد يتناولها الأفراد المتحولون جنسياً إذا لم يتمكنوا من الوصول إلى العلاج المؤنث المستهدف. [51] وفقًا لمراجعة أجراها وانسوم وآخرون، "توجد تفاعلات دوائية مهمة بين إيثينيل استراديول وفئتين رئيسيتين من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية: مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوسيدية (NNRTIs) ومثبطات البروتياز المعززة بالريتونافير (PIs)." [51] يستخدم إيثينيل استراديول بشكل شائع في أدوية منع الحمل الفموية، ولا يُنصح به للعلاج المؤنث بسبب زيادة خطر الأحداث المرتبطة بالانسداد الوريدي . [22]

الدعوة إلى توفير الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً

مركز قانون المتحولين جنسيا

مركز قانون المتحولين جنسياً هو منظمة وطنية يقودها المتحولون جنسياً تأسست في عام 2002، وهي مكرسة للدفاع عن حقوق ورفاهية المتحولين جنسياً والأشخاص غير المطابقين جنسياً من خلال المناصرة القانونية والمبادرات السياسية وتمكين المجتمع. يوسع مركز قانون المتحولين جنسياً عمله ليشمل مجالات مهمة متعددة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، الوصول إلى الرعاية الصحية والتعليم والتوظيف والإسكان. [52]

إنهم يدافعون عن تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً من خلال جهود متعددة. من خلال الدعوة إلى السياسات وجهود التقاضي، يدافع مركز قانون المتحولين جنسياً عن القوانين واللوائح التي تلزم شركات التأمين بتغطية الرعاية المؤكدة للجنس ويشارك في الإجراءات القانونية لمحاربة وتحدي الممارسات والسياسات التي تميز ضد الأشخاص المتحولين جنسياً. كما يشارك مركز قانون المتحولين جنسياً في حملات التوعية العامة والمشاركة المجتمعية لضمان أهمية الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً جنبًا إلى جنب مع الحواجز والاحتياجات غير الملباة التي يتم الدفاع عنها والتي تعكس تجارب العالم الحقيقي، على أمل تغيير تصورات الجمهور والحصول على الدعم للتغييرات الضرورية التي يجب إجراؤها. بالنسبة للمهنيين، يوفر مركز قانون المتحولين جنسياً التعليم والتدريب لمقدمي الرعاية الصحية وغيرهم من المهنيين لبذل الجهود لزيادة الوعي وتعزيز الرعاية المتساوية والكفؤة للأشخاص المتحولين جنسياً. في محاولة لتوفير المزيد من الموارد، فإنهم يعالجون التحديات النظامية وينظمون الأدلة والتقارير حول أفضل الممارسات للرعاية الصحية للمتحولين جنسياً. أخيرًا وليس آخرًا، يقدم مركز قانون المتحولين جنسياً الدعم المباشر ويقدم الدعم القانوني لأولئك الذين يواجهون التمييز في الرعاية الصحية، والذين يحتاجون إلى الموارد أو الإحالات، والمزيد. [53]

Lambda Legal هي منظمة وطنية أمريكية تدافع عن حقوق الأشخاص من مجتمع LGBTQIA+ وأولئك الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 1973. يبذلون الجهد لإجراء تغييرات على السياسات على جميع المستويات الفيدرالية والولائية والمحلية لحقوق LGBTQIA+، مع التعاون مع إدارات الصحة لضمان أن اللوائح والإرشادات الحالية تتوافق مع احتياجات مجتمع LGBTQIA+. [54]

ومن الجدير بالذكر أن مشاركة Lambda Legal أدت إلى عدة محاولات قانونية ناجحة في توسيع نطاق حقوق الرعاية الصحية، فضلاً عن الحماية للأشخاص المتحولين جنسياً. فقد عملوا كمحامين قانونيين لمجتمع LGBTQIA+ إلى جانب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، مع نشر جميع قضاياهم النشطة الحالية على موقعهم على الإنترنت. [55]

GLMA: المهنيون الصحيون يعززون المساواة بين المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسيا

GLMA: Health Professionals Advancing LGBTQ Equality هي أكبر وأقدم جمعية لمهنيي الرعاية الصحية LGBTQ في العالم، تأسست في عام 1981. كما كانت تُعرف سابقًا باسم الجمعية الطبية للمثليين والمثليات.

توفر GLMA الموارد جنبًا إلى جنب مع البرامج التعليمية لمساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية على اكتساب المعرفة والمهارات اللازمة لتقديم الرعاية المناسبة لمرضى LGBTQ أثناء استضافة المؤتمرات وورش العمل لتعزيز البيئة لمناقشة أحدث الأبحاث أو القضايا الناشئة في هذا المجال. كما يقومون بإجراء أبحاث تركز على LGBTQ لتحديد التفاوتات والاحتياجات الصحية لنشر المبادئ التوجيهية وإبلاغ ممارسات وسياسات الرعاية الصحية القائمة على الأدلة لصحة LGBTQ. [56]

مركز التميز لصحة المتحولين جنسياً (UCSF)

تأسس مركز التميز لصحة المتحولين جنسياً في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو في عام 2009، مكرسًا لتحسين المساواة الصحية للمجتمعات المتحولة جنسياً وغير المتوافقة مع النوع الاجتماعي. مركز التميز لصحة المتحولين جنسياً هو مجلس استشاري وطني يتألف من قادة المتحولين جنسياً من جميع أنحاء الولايات المتحدة، ويجلبون الخبرة في مجال أبحاث صحة المتحولين جنسياً. [57] تحتوي إرشادات الرعاية الأولية والتأكيد على النوع الاجتماعي للأشخاص المتحولين جنسياً وغير الثنائيين جنسياً على إرشادات وضعها مركز التميز لصحة المتحولين جنسياً وهي إرشادات سريرية مستخدمة على نطاق واسع لرعاية المتحولين جنسياً. [58]

القضايا التي تؤثر على المرضى المتحولين جنسياً

عنف

تؤدي المستويات المرتفعة من العنف والإساءة التي يتعرض لها الأشخاص المتحولون جنسياً إلى آثار سلبية فريدة على الصحة الجسدية والعقلية . [59] على وجه التحديد، في البيئات ذات الموارد المحدودة حيث قد تكون السياسات غير التمييزية محدودة أو غير مُطبقة، قد يواجه الأشخاص المتحولون جنسياً معدلات عالية من الوصمة والعنف المرتبطة بنتائج صحية سيئة. [60] [61] تُظهر الدراسات في بلدان الشمال العالمي مستويات أعلى من التمييز والمضايقة في المدرسة ومكان العمل وخدمات الرعاية الصحية والأسرة عند مقارنتها بالسكان من ذوي الهوية الجنسية الطبيعية ، مما يضع رهاب المتحولين جنسياً كعامل خطر صحي رئيسي للصحة البدنية والعقلية للأشخاص المتحولين جنسياً. [62]

غالبًا ما يكون التعرض للضحية هو النتيجة المترتبة على الكشف عن المضايقات التي يتعرض لها الأفراد المتحولون جنسيًا. [63] يتعرض الأفراد المتحولون جنسيًا للضغوط للامتثال لمعايير النوع الاجتماعي التي تجعلهم عرضة للتعرض للضحية من قبل الأقران والآباء. أفادت دراسة أجراها جروسمان ودوجيلي أن الشباب المتحولين جنسيًا يخشون أن يواجهوا العنف الجسدي والجنسي بسبب تجربتهم مع التحرش والتمييز. كما يعبر الشباب عن كيفية رؤية الأفراد لهم فقط من حيث جنسهم وجنسيتهم وليس سماتهم الشخصية. كما ترك العديد من الشباب الدراسة أو عانوا من تدهور أكاديمي بسبب المضايقات المستمرة. بدأت الضحية في المتوسط ​​​​للمتحولين جنسياً في سن 13 عامًا، بينما بدأت الإساءة الجسدية في سن 14 عامًا في المتوسط. [64]

أجرى بيتزماير وزملاؤه دراسة حول العنف بين الشريكين؛ ووجدوا أن الأفراد المتحولين جنسياً أكثر عرضة بثلاث مرات من نظرائهم للعنف الجسدي والجنسي بين الشريكين. العنف بين الشريكين هو عامل خطر للعديد من النتائج الصحية مثل انخفاض الصحة النفسية، وضعف الصحة الجنسية، وما إلى ذلك [65]

هناك بيانات محدودة فيما يتعلق بتأثير المحددات الاجتماعية للصحة على النتائج الصحية للأفراد المتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس. [66] ومع ذلك، وعلى الرغم من البيانات المحدودة المتاحة، فقد وجد أن الأفراد المتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس معرضون لخطر أكبر لتجربة نتائج صحية سيئة وتقييد الوصول إلى الرعاية الصحية بسبب زيادة خطر العنف والعزلة وأنواع أخرى من التمييز داخل وخارج بيئة الرعاية الصحية. [67]

وعلى الرغم من أهميتها، فإن الوصول إلى الرعاية الوقائية محدود أيضًا بسبب عدة عوامل، بما في ذلك التمييز والمحو. فقد وجدت دراسة حول وصول النساء المتحولات جنسياً إلى علاج فيروس نقص المناعة البشرية أن أحد الأسباب الرئيسية لعدم الوصول إلى الرعاية هو استخدام الأسماء والضمائر غير الصحيحة. [68] وقد فحص تحليل تلوي لمسح التمييز الوطني بين المتحولين جنسياً المستجيبين الذين استخدموا خيار "الجنس غير المدرج هنا" في المسح وتجاربهم في الوصول إلى الرعاية الصحية. وقال أكثر من ثلث الأشخاص الذين اختاروا هذا الخيار إنهم تجنبوا الوصول إلى الرعاية العامة بسبب التحيز والمخاوف من العواقب الاجتماعية. [69]

الصحة العقلية

قد يعاني الأفراد المتحولون جنسياً من الضيق والحزن نتيجة لعدم اتساق هويتهم الجنسية مع جنسهم البيولوجي. يشار إلى هذه الضيق باسم اضطراب الهوية الجنسية . [70] عادة ما يكون اضطراب الهوية الجنسية مزعجًا للغاية للفرد قبل التحول، وبمجرد أن يبدأ الفرد في التحول إلى الجنس الذي يرغب فيه، سواء كان التحول اجتماعيًا أو طبيًا أو كليهما، فإن الضيق يخف كثيرًا. [71] [72] [73]

قد يتعرض الأفراد المتحولون جنسياً للتنمر نتيجة لمعيار الجنس. [74] أظهرت الدراسات التي تدور حول آثار التنمر أن التنمر مرتبط بتدهور الصحة العقلية. تنبأت الخبرة السابقة بأعراض اكتئابية أكثر وانخفاض احترام الذات. كشفت دراسة أيضًا أن أولئك الذين أعلنوا عن ميولهم الجنسية لأقرانهم أو الموظفين في المدرسة يتمتعون بصحة نفسية أكبر على الرغم من تعرضهم للتنمر. تشمل آثار التنمر ارتفاع خطر تعاطي المخدرات والسلوكيات المحفوفة بالمخاطر مثل القيادة تحت تأثير الكحول والانخراط بشكل أكبر في السلوكيات الجنسية الخطرة. كما يؤدي التنمر إلى زيادة التغيب عن المدرسة والدرجات السيئة بين الأفراد المثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية. يمكن أن تظهر الأعراض الجسدية أيضًا نتيجة لذلك بما في ذلك آلام البطن وضعف الشهية ومشاكل النوم وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك. يمكن أن يكون لهذه التجارب كمراهق عواقب سلبية في مرحلة البلوغ أيضًا. تشمل هذه العواقب الاكتئاب ومحاولات الانتحار وانخفاض رضا الحياة وما إلى ذلك. [75] [76] [77] [78] [79] [ 80] [81] [82] [83] [84]

إن الأشخاص المتحولين جنسياً هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات القلق أو الاكتئاب بشكل ملحوظ مقارنة بالسكان بشكل عام. [71] [72] [73] [85] تشير عدد من الدراسات إلى أن المعدلات المتضخمة للاكتئاب والقلق لدى الأفراد المتحولين جنسياً قد تكون جزئيًا بسبب التمييز المنهجي أو نقص الدعم. [86] [87] تشير الأدلة إلى أن هذه المعدلات المتزايدة تبدأ في التطبيع عندما يتم قبول الأفراد المتحولين جنسياً على أنهم جنسهم المحدد وعندما يعيشون داخل أسرة داعمة. [86] [87] [88]

تشير العديد من الدراسات إلى معدلات مرتفعة للغاية للانتحار داخل مجتمع المتحولين جنسياً. [71] [85] وجدت دراسة أجريت في الولايات المتحدة على 6450 فردًا متحولًا جنسيًا أن 41٪ منهم حاولوا الانتحار، وهو ما يختلف عن المتوسط ​​الوطني البالغ 4.6٪. ووجدت نفس الدراسة أن هذه المعدلات كانت الأعلى بالنسبة لبعض الفئات السكانية، حيث كان الشباب المتحولون جنسياً الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 24 عامًا هم الأعلى. [89] كان الأفراد في الدراسة الذين كانوا متعددي الأعراق، ولديهم مستويات تعليمية أقل، وأولئك الذين لديهم دخل سنوي أقل أكثر عرضة للمحاولة. [89] على وجه التحديد، فإن الذكور المتحولين جنسياً كمجموعة هم الأكثر عرضة لمحاولة الانتحار، أكثر من الإناث المتحولات جنسياً. [89] [90] تشير الدراسات الاستقصائية اللاحقة إلى أن معدل محاولات الانتحار للأفراد غير الثنائيين يقع بين الاثنين. [90] إن البالغين المتحولين جنسياً الذين "تراجعوا عن التحول"، بمعنى أنهم عادوا إلى العيش وفقًا للجنس المحدد لهم عند الولادة، هم أكثر عرضة بشكل كبير لمحاولة الانتحار من البالغين المتحولين جنسياً الذين لم "يتراجعوا عن التحول" أبدًا. [91]

أظهرت العديد من الدراسات العلاقة بين ضغوط الأقليات وارتفاع معدل الاكتئاب وغيره من الأمراض العقلية بين الرجال والنساء المتحولين جنسياً. [92] يمكن أن يصبح توقع التعرض للرفض عامل ضغط مهمًا للأفراد المتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس. [93] ترتبط مشاكل الصحة العقلية بين الأشخاص المتحولين جنسياً بارتفاع معدلات إيذاء النفس وتعاطي المخدرات والأفكار ومحاولات الانتحار. [62]

خبرات صحية

إن الأشخاص المتحولين جنسياً هم فئة ضعيفة من المرضى الذين لديهم تجارب سلبية في الرعاية الصحية تساهم في وصم هويتهم الجنسية. وكما لاحظت مراجعة منهجية أجراها باحثون في جامعة جيمس كوك، تشير الأدلة إلى أن 75.3٪ من المستجيبين لديهم تجارب سلبية أثناء زيارات الطبيب عند البحث عن رعاية قائمة على الهوية الجنسية. [94] يواجه الأفراد المتحولون جنسياً العديد من العقبات في الوصول إلى الرعاية الصحية، مثل الأماكن العامة غير الآمنة، والتجارب السلبية المتعلقة بالرعاية الصحية، ونقص المتخصصين في الرعاية الصحية ذوي المعرفة، والتمييز أثناء الوصول إلى الرعاية، ونقص الدعم المؤسسي وحتى رفض خدمات الرعاية الصحية وفوائد التأمين الصحي مما يؤدي إلى نتائج سلبية فيما يتعلق بالصحة ونوعية الحياة. [95]

في الدراسات التي أجراها الباحثون، أفاد المشاركون المتحولون جنسياً أنهم عانوا من الوصمة والتحيز والحواجز والتمييز مما أدى إلى تجنب أو تأخير الرعاية الصحية. على سبيل المثال، تعرض رجل متحول جنسياً يسعى للحصول على رعاية طبية في قسم الطوارئ للاعتداء اللفظي من قبل موظفي المستشفى من خلال الإشارة إليه مرارًا وتكرارًا على أنه امرأة مما أدى إلى مغادرته مبنى المستشفى وعدم تلقي الرعاية التي يحتاجها. [95] بالإضافة إلى ذلك، "أعرب المشاركون المتحولون جنسياً أيضًا عن خوفهم عند الكشف عن هويتهم الجنسية لأنهم توقعوا أو توقعوا التمييز والرعاية غير المثلى أو غير المناسبة". [95] كما واجه المرضى المتحولون جنسياً الذين يسعون إلى التدخلات الطبية المؤكدة للجنس والرعاية الأولية والرعاية الوقائية تحديات كبيرة بسبب نقص مقدمي الخدمات المتاحين والمدربين تدريبًا جيدًا والمطلعين وأفاد البعض أنهم اضطروا إلى السفر لمسافات طويلة لتلقي الرعاية من الأطباء السريريين ذوي المعرفة، وتثقيف أنفسهم حول العلاج الذي يحتاجون إليه أو المخاوف التي لديهم قبل الاجتماع بمقدمي الرعاية الأولية والحصول على علاج هرموني غير موصوف يؤكد الجنس والذي يحتاجون إليه للتحول الجنسي بسبب عدم القدرة على الوصول إلى مقدمي الخدمات الموصوفين. [95] علاوة على ذلك، عند الوصول إلى خدمات الصحة العقلية، تعرض بعض البالغين المتحولين جنسياً لاتهامات بالإصابة بمرض عقلي لكونهم متحولين جنسياً، وبالتالي أدى ذلك إلى تجنب هذه الخدمات [95] وهو أمر مؤسف لأن الدراسات أظهرت أدلة على أن الأفراد المتحولين جنسياً لديهم انتشار أعلى لاضطرابات الصحة العقلية. [96] وفقًا للمراجعة المنهجية التي أجراها هيرماسزيوسكا وزملاؤه، "يُجبر بعض الأشخاص المتحولين جنسياً على الهجرة إلى بلدان توفر لهم حماية قانونية أفضل وقبولًا اجتماعيًا أوسع". [97] أخيرًا، واجه العديد من المرضى المتحولين جنسياً رفضًا أو قيودًا على مزايا التأمين الصحي للرعاية الطبية الضرورية والوقائية بسبب سياسة التأمين المتعلقة بالصراع بين الجنسين. [95] هذه بعض الأمثلة التي واجهها مرضى المتحولين جنسياً في أماكن الرعاية الصحية، وتُظهر الأبحاث الجارية بشأن صحة المتحولين جنسياً وتجاربهم الصحية أدلة تثبت وجود عدم المساواة في الصحة. [98]

هذه التجارب السلبية في البيئة الطبية التي يواجهها العديد من المرضى المتحولين جنسياً ترجع جزئيًا إلى نقص المعرفة الخاصة بالمتحولين جنسياً لدى المتخصصين في الرعاية الصحية والطلاب ونقص التثقيف الصحي للمتحولين جنسياً المدمج في مدارس المهنيين الصحيين. [99] [100] يلعب المتخصصون في الرعاية الصحية دورًا مهمًا للغاية في التجربة الصحية للسكان المتحولين جنسياً. [101] دمج التثقيف الصحي والتدريب للمتحولين جنسياً في المناهج الدراسية مع معالجة التفاوتات والاحتياجات الخاصة لهذه الفئة من السكان هي الاستراتيجيات المقترحة من قبل الباحثين لمكافحة عدم المساواة الصحية وتحسين تجارب الأفراد المتحولين جنسياً في الرعاية الصحية. [99] [100] ستعمل هذه الاستراتيجية على تشكيل المتخصصين في الرعاية الصحية والطلاب ليصبحوا على دراية ومدربين تدريبًا جيدًا ومؤهلين لمساعدة وتقديم الرعاية للأفراد المتحولين جنسياً. [99] علاوة على ذلك، وكما ذكر في مراجعة الأدبيات البحثية التي أجراها إيثان شيشرون وزملاؤه، فإن دمج الرعاية المؤكدة للجنس والرعاية الصحية الشاملة للمتحولين جنسياً عند الاهتمام بالاحتياجات الطبية لهذه الفئة من السكان وإجراء المزيد من الأبحاث التي تركز على صحة المتحولين جنسياً وتجارب الرعاية الصحية والتفاوتات والحواجز هي بعض الطرق لدعم صحة الأفراد المتحولين جنسياً من خلال تزويدهم برعاية صحية عادلة لتعزيز الاستفادة من الرعاية الصحية وتقديم الرعاية بشكل أفضل وتحسين الرفاهية العامة ونتائج الصحة لهذه الفئة من المرضى. [95]

البيئة السريرية

تنص المبادئ التوجيهية من مركز رعاية المتحولين جنسياً في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو على أهمية الوضوح في الهوية الجنسية المختارة للمرضى المتحولين جنسياً أو غير الثنائيين. تتضمن البيئات الآمنة عملية من خطوتين في جمع بيانات الهوية الجنسية من خلال التمييز بين الهوية الشخصية والمهام عند الولادة للتاريخ الطبي. التقنيات الشائعة الموصى بها هي سؤال المرضى عن اسمهم المفضل والضمائر والأسماء الأخرى التي قد يستخدمونها في الوثائق القانونية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد وضوح الهويات غير المتوافقة مع الجنس من خلال بيئة العمل في العيادة. سيتفاعل موظفو مكتب الاستقبال والمساعدون الطبيون مع المرضى، والذين توصي هذه المبادئ التوجيهية بتدريبهم المناسب. إن وجود حمام واحد على الأقل محايد بين الجنسين يُظهر مراعاة المرضى ذوي الهويات الجنسية غير الثنائية. [102]

قد يربط الأطباء بشكل غير صحيح أعراض الأشخاص المتحولين جنسياً بتحولهم الجنسي، وهي الظاهرة المعروفة باسم متلازمة الذراع المكسورة للمتحولين جنسياً . [103] متلازمة الذراع المكسورة للمتحولين جنسياً منتشرة بشكل خاص بين ممارسي الصحة العقلية ، لكنها موجودة في جميع مجالات الطب. يمكن أن يؤدي التحقيق المضلّل في الأسباب المتعلقة بالتحول إلى إحباط المرضى والتسبب في تأخير العلاج أو رفضه، [104] [105] [106] أو التشخيص الخاطئ ووصف علاج خاطئ. [107] قد يتسبب سوء إسناد الأعراض إلى العلاج الهرموني للمتحولين جنسياً أيضًا في أن يوصَى الأطباء المريض بالتوقف عن تناول الهرمونات عن طريق الخطأ. [108] قد تتجلى متلازمة الذراع المكسورة للمتحولين جنسياً أيضًا في رفض شركات التأمين الصحي دفع تكاليف العلاجات، مدعية أن مشكلة الصحة العقلية أو الجسدية أمر لا مفر منه أو غير قابل للعلاج بسبب حالة المريض المتحول جنسياً أو أن العلاج سيكون تجريبيًا للغاية لأن المريض متحول جنسياً. [109] وفقًا لموسوعة SAGE للدراسات المتحولة جنسيًا ، فإن متلازمة الذراع المكسورة للمتحولين جنسيًا هي شكل من أشكال التمييز ضد الأشخاص المتحولين جنسيًا . [110] أظهر استطلاع أجرته شركة TransActual عام 2021 أن 57٪ من الأشخاص المتحولين جنسيًا في المملكة المتحدة يؤجلون زيارة الطبيب عندما يكونون مرضى. [111] في عام 2014، قال 43٪ من عملاء الاستشارة المتحولين جنسياً في المملكة المتحدة إن مستشارهم "أراد استكشاف قضايا المتحولين جنسياً في العلاج حتى عندما لم يكن هذا هو السبب الذي دفعهم إلى طلب المساعدة". [112]

تأمين

واجه السكان المتحولون جنسياً عبئًا متزايدًا من الأمراض بسبب نقص التغطية التأمينية التي تؤكد الجنس. [4] بالمقارنة مع السكان غير المتحولين جنسياً، يتمتع مجتمع المتحولين جنسياً بمعدل تأمين أقل ويواجه عقبات مع رفض التأمين (سواء الخاص أو العام) تغطية العديد من احتياجاتهم الصحية. [4] وفقًا لمسح المتحولين جنسياً في الولايات المتحدة (USTC)، أفاد 20٪ من مجتمع المتحولين جنسياً بأن التغطية التأمينية للرعاية المؤكدة للجنس مغطاة جزئيًا أو غير مغطاة على الإطلاق. [4] بدون تغطية تأمينية، يُترك مجتمع المتحولين جنسياً مع العديد من التكاليف من جيبه الخاص. إن الافتقار إلى التغطية التأمينية يحرم هؤلاء المرضى من احتياجاتهم الصحية ويخلق انعدام الأمن المالي. [3] [4]

تؤدي هذه التحديات المتعلقة بالتأمين إلى انخفاض في التواصل مع الرعاية الصحية من قبل مجتمع المتحولين جنسياً بسبب التكاليف. [4] وفقًا لمسح المتحولين جنسياً في الولايات المتحدة (USTS)، أفاد 37.6٪ من مجتمع المتحولين جنسياً بفقدان أو تجنب الفحوصات الوقائية وزيارات الرعاية الصحية بسبب التكاليف [113] وهذا يخلق عبءًا متزايدًا من الأمراض وتُظهر الإحصائيات معدلًا أعلى من حالات الصحة العقلية وضعف الصحة البدنية وأمراض الجهاز التنفسي (مثل الربو) في هذا المجتمع). [113]

بالإضافة إلى الخسائر التي يتكبدها هذا المجتمع من حيث استقراره الصحي والمالي، ترفض شركات التأمين أيضًا تغيير سجلاتها لتعكس الطبيعة الحقيقية للمريض. [114] وقد رفضت العديد من شركات التأمين الصحي تغيير اسم الفرد وجنسه في سجلاتها. وهذا يخلق عقبة أخرى أمام هذا المجتمع لتلقي الرعاية مع الشعور بالقبول. [114]

التأمينات التي تغطي الرعاية الإيجابية للجنس

تغطي العديد من شركات التأمين داخل الولايات المتحدة الرعاية التي تؤكد على النوع الاجتماعي والتي تشمل العلاج بالهرمونات البديلة والجراحة. ومع ذلك، فإن هذه التغطية مشروطة وتعتمد على العديد من العوامل مثل مزايا الخطة وصاحب العمل والدولة. في كاليفورنيا، يُمنع معظم التأمينات من حظر تغطية الرعاية التي تؤكد على النوع الاجتماعي، ولكن التأمين في الولايات الأخرى لا يفرض هذا القيد ويمكنه استبعاد هذه الرعاية. [115] ستحدد كل خطة وسياسة محددة تغطية الرعاية التي تؤكد على النوع الاجتماعي. ستغطي معظم شركات التأمين التي تغطي الرعاية التي تؤكد على النوع الاجتماعي العلاج بالهرمونات البديلة العامة والمعتمدة من إدارة الغذاء والدواء. [115] إذا أوصى الطبيب بعلاج بالهرمونات البديلة باسم تجاري، فإن التأمين سيقبله بشروط بناءً على التوصية والتكلفة والسياسة واحتياجات الرعاية الصحية. [115]

تشمل بعض شركات التأمين التي تغطي الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي Anthem Blue Cross Blue Shield وCigna وAetna وMedicare وTri-care وUnited Healthcare. [116]

الوصول العالمي

لا يزال الوصول العالمي إلى الرعاية الصحية عبر مرافق الرعاية الصحية الأولية والثانوية مجزأً بالنسبة للأشخاص المتحولين جنسياً، [117] حيث يعتمد الوصول والخدمات بشكل كبير على دعم الإدارة السياسية لصحة المتحولين جنسياً في السياسة بالإضافة إلى التفاوتات الصحية المتجذرة عالميًا والتي تشكلت إلى حد كبير من خلال التفاوتات في الثروة المالية مثل الانقسام بين الشمال العالمي والجنوب العالمي . [118] [119]

أفريقيا

جنوب أفريقيا

إن الوصول إلى رعاية التحول والرعاية العقلية وغيرها من القضايا التي تؤثر على الأشخاص المتحولين جنسياً محدود للغاية؛ حيث لا توجد سوى عيادة واحدة شاملة للرعاية الصحية للمتحولين جنسياً متاحة في جنوب إفريقيا. [120] بالإضافة إلى ذلك، فإن الافتقار النموذجي للوصول إلى خيارات التحول الذي يأتي نتيجة للحراسة يتفاقم بسبب المعرفة المحدودة نسبيًا بموضوعات التحول الجنسي بين الأطباء النفسيين وعلماء النفس في جنوب إفريقيا. [120]

آسيا

تايلاند

تم إجراء عمليات إعادة تحديد الجنس ( جراحة تأكيد الجنس ) في تايلاند منذ عام 1975، وتعد تايلاند من بين الوجهات الأكثر شعبية على مستوى العالم للمرضى الذين يسعون إلى مثل هذه العمليات. [121] كما تتوفر مثبطات البلوغ والهرمونات الجنسية المتبادلة للقصر في تايلاند. [122] [123] يعد الأشخاص المتحولون جنسياً شائعين جدًا في الترفيه الشعبي التايلاندي والبرامج التلفزيونية وعروض النوادي الليلية، ومع ذلك، يفتقر الأشخاص المتحولون جنسياً إلى حقوق قانونية مختلفة مقارنة ببقية السكان، [124] [125] وقد يواجهون التمييز من المجتمع. [126] [127]

تتمتع النساء المتحولات جنسياً، والمعروفات باسم كاثوي ، بالقدرة على الوصول إلى الهرمونات من خلال مصادر غير موصوفة طبيًا. [128] هذا النوع من الوصول هو نتيجة لقلة توافر وتكاليف عيادات الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً. [128] ومع ذلك، يواجه الرجال المتحولون جنسياً صعوبة في الوصول إلى الهرمونات مثل هرمون التستوستيرون في تايلاند لأنه ليس متاحًا بسهولة مثل الهرمونات للكاثوي. [129] ونتيجة لذلك، فإن ثلث الرجال المتحولين جنسياً فقط الذين شملهم الاستطلاع يتناولون الهرمونات للتحول بينما يتناول ما يقرب من ثلاثة أرباع الكاثوي الذين شملهم الاستطلاع الهرمونات. [129]

الصين القارية

أظهر تقرير أجراه مركز بكين للمثليين ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسيا وجامعة بكين في عام 2017 أنه من بين 1279 من المستجيبين الذين أرادوا تلقي العلاج الهرموني، شعر 71٪ منهم أنه من "الصعب" أو "الصعب للغاية" أو "المستحيل تقريبًا" الحصول على معلومات آمنة وموثوقة حول أدوية تأكيد الجنس وتلقي العلاج بالهرمونات البديلة بتوجيه من طبيب. ونتيجة لذلك، اختار 66٪ من المستجيبين "عبر الإنترنت" واختار 51٪ "الأصدقاء" كأحد مصادرهم لأدوية العلاج بالهرمونات البديلة. كما ورد أن جراحات إعادة تحديد الجنس غير متاحة على نحو مماثل، حيث لم يتمكن 89.1٪ من المستجيبين الذين لديهم احتياجات لمثل هذه الجراحات من متابعتها. [130]

في الأول من ديسمبر 2022، حظرت الإدارة الوطنية الصينية للمنتجات الطبية المبيعات عبر الإنترنت لأسيتات السيبروتيرون والإستراديول والتستوستيرون ، وهي الهرمونات ومضادات الأندروجين الأكثر شيوعًا المستخدمة في العلاج الهرموني البديل للمتحولين جنسياً. [131] [132]

أوروبا

إسبانيا

تتوفر خدمات الرعاية الصحية العامة للأفراد المتحولين جنسياً في إسبانيا، على الرغم من وجود نقاش حول ما إذا كان ينبغي تغطية إجراءات معينة بموجب النظام العام. [133] كانت منطقة الأندلس أول من وافق على إجراءات إعادة تحديد الجنس، بما في ذلك جراحة إعادة تحديد الجنس واستئصال الثدي ، في عام 1999، وتبعتها عدة مناطق أخرى في السنوات التالية. توجد عيادات متعددة التخصصات في إسبانيا لتلبية احتياجات تشخيص وعلاج المرضى المتحولين جنسياً على وجه التحديد، بما في ذلك فريق الجنس الأندلسي. [133] [134] اعتبارًا من عام 2013، تم علاج أكثر من 4000 مريض متحول جنسيًا في إسبانيا، بما في ذلك الإسبان والمرضى الدوليين . [133] [135]

ابتداءً من عام 2007، بدأت إسبانيا في السماح للأفراد المتحولين جنسياً الذين يبلغون من العمر ثمانية عشر عامًا أو أكثر بتغيير اسمهم وهويتهم الجنسية في السجلات والوثائق العامة إذا كانوا يتلقون العلاج بالهرمونات البديلة لمدة عامين على الأقل. [133]

السويد

في عام 1972، قدمت السويد قانونًا جعل من الممكن تغيير الجنس القانوني لأي شخص، ولكن من أجل القيام بذلك، كان من المطلوب من الأفراد المتحولين جنسياً التعقيم وعدم السماح لهم بحفظ أي حيوانات منوية أو بويضات. وبصرف النظر عن هذا، لم تكن هناك عمليات جراحية إلزامية أخرى مطلوبة لتغيير الجنس القانوني. [136] في عام 1999، كان الأشخاص الذين تم تعقيمهم قسراً في السويد يحق لهم الحصول على تعويض. ومع ذلك، ظل شرط التعقيم قائمًا للأشخاص الذين غيروا جنسهم القانوني. في يناير 2013، تم حظر التعقيم القسري في السويد. [137]

اعتمادًا على صحة الشخص ورغباته، تتوفر العديد من العلاجات والجراحات المختلفة. اليوم، لا يوجد شكل من أشكال العلاج إلزامي. على الرغم من أنه للوصول إلى العلاج الانتقالي الطبي والقانوني (على سبيل المثال العلاج بالهرمونات البديلة ، والجراحة العلوية لتعزيز أو إزالة أنسجة الثدي )، سيحتاج الشخص إلى تشخيص بالتحول الجنسي أو اضطراب الهوية الجنسية ، والذي يتطلب عامًا واحدًا على الأقل من العلاج، حيث يجب أن يعيش لمدة عام كامل كجنسه المرغوب في جميع الأمور المهنية والاجتماعية والشخصية. يوصى بعيادات النوع الاجتماعي لتزويد المرضى من الذكور إلى الإناث بالشعر المستعار وبدلات الثدي من أجل المسعى. [ بحاجة لمصدر ] يتضمن التقييم أيضًا، إذا أمكن، لقاءات مع أفراد الأسرة و/أو أفراد آخرين مقربين من المريض. قد يُحرم المرضى من الرعاية لأي عدد من "الأبعاد النفسية الاجتماعية"، بما في ذلك اختيارهم للوظيفة أو حالتهم الزوجية. [138] [139] [140]

يمكن للفرد الذي تم تشخيصه بأنه متحول جنسيًا أو مصاب باضطراب الهوية الجنسية، بالتعاون مع فريق التقييم والأطباء الآخرين، أن يقرر ما يناسبه. يتم تغطية التحول الطبي في السويد من خلال الحماية من التكلفة العالية للأدوية وزيارات الطبيب، ولا توجد رسوم جراحية. تمثل الرسوم التي يدفعها الفرد مقابل موعد مع الطبيب أو رعاية أخرى جزءًا صغيرًا فقط من التكاليف الفعلية. [141]

إذا أراد شخص ما تغيير علامة جنسه القانونية ورقم هويته الشخصية، فسيتعين عليه طلب الإذن من المجلس الوطني للصحة والرفاهية. [140] بالنسبة للأشخاص غير الثنائيين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، فإن الرعاية الصحية محدودة. لا يتمتع هؤلاء الأفراد بإمكانية الوصول إلى تغيير علامة الجنس القانونية أو الجراحة السفلية . [142]

في السويد، يُسمح لأي شخص بتغيير اسمه في أي وقت، بما في ذلك التحول بين الجنسين. [143]

حتى 27 يناير 2017، كان التحول الجنسي يُصنف على أنه مرض. قبل شهرين، في 21 نوفمبر 2016، اقتحم حوالي 50 ناشطًا متحولًا جنسيًا واحتلوا مقر المجلس الوطني السويدي للصحة والرفاهية (بالسويدية: Socialstyrelsen ) في Rålambsvägen في ستوكهولم . وطالب الناشطون بسماع أصواتهم فيما يتعلق بالطريقة التي تسيء بها الدولة والرعاية الصحية والمجلس الوطني للصحة والرفاهية معاملة الأفراد المتحولين جنسياً وخنثويي الجنس . [144]

أعلن معهد كارولينسكا السويدي ، المسؤول عن ثاني أكبر نظام مستشفيات في البلاد، في مارس 2021 أنه سيتوقف عن توفير مثبطات البلوغ أو الهرمونات الجنسية المتبادلة للأطفال دون سن 16 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، غيّر معهد كارولينسكا سياسته للتوقف عن توفير مثبطات البلوغ أو الهرمونات الجنسية المتبادلة للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و18 عامًا، خارج التجارب السريرية المعتمدة. [145] في 22 فبراير 2022، قال المجلس الوطني للصحة والرفاهية السويدي إنه يجب استخدام مثبطات البلوغ فقط في "حالات استثنائية" وقال إن استخدامها مدعوم بـ "علم غير مؤكد". [146] [147]

ومع ذلك، لا يزال مقدمو الخدمات الآخرون في السويد يقدمون مثبطات البلوغ، ويحدد الحكم المهني للطبيب المعالج العلاجات الموصى بها أو غير الموصى بها. ويستطيع الشباب الوصول إلى الرعاية التي تؤكد الجنس عندما يرى الأطباء أنها ضرورية طبيًا. العلاج غير محظور في السويد ويُقدم كجزء من خدمات الرعاية الصحية الوطنية. [147] [148] [149]

هولندا

لافتة في تجمع جماهيري يطالب بتوفير فرص متساوية للحصول على الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً

يتم تأمين رعاية النوع الاجتماعي في هولندا بموجب الرعاية الصحية الوطنية التي تقدمها شركات التأمين التابعة لجهات خارجية، بما في ذلك إزالة الشعر بالليزر، والجراحات الجنسية البديلة، وجراحة تأنيث الوجه والهرمونات. يمكن وصف الهرمونات من قبل طبيب الغدد الصماء المرخص في مستشفى أكاديمي من سن 16 عامًا فأكثر. يمكن وصف حاصرات بيتا من سن 12 عامًا عندما تبدأ البلوغ عادةً.

تنشر وزارة الصحة والرعاية والرياضة الهولندية إرشادات توصي باستخدام مثبطات البلوغ لدى المراهقين المتحولين جنسياً في المرحلة الثانية على الأقل من تصنيف تانر بموافقة مستنيرة وموافقة طبيب الغدد الصماء. [150] وقد أيدت المنظمات الطبية الهولندية التالية هذا الدليل، الذي نُشر في عام 2016:

  • Nederlands Internisten Vereniging (جمعية أطباء الباطنة الهولندية) [150]
  • Nederlands Huisartsen Genootschap (الجمعية الهولندية للممارسين العامين) [150]
  • Nederlands Instituut van Psychologen (المعهد الهولندي لعلماء النفس) [150]
  • Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (الجمعية الهولندية لطب الأطفال) [150]
  • Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie (الجمعية الهولندية لأمراض النساء والتوليد) [150]
  • Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (الجمعية الهولندية للجراحة التجميلية) [150]
  • Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (الجمعية الهولندية للطب النفسي) [150]
  • Transvisie (Transvision، منظمة للمرضى المتحولين جنسياً) [150]

المملكة المتحدة

في عام 1999، حكمت المحكمة العليا لصالح ثلاث نساء متحولات جنسياً في قضية هيئة صحة شمال غرب لانكشاير ضد A وD وG. رفعت النساء المتحولات جنسياً دعوى قضائية ضد هيئة صحة شمال غرب لانكشاير بعد رفض إجراء جراحة إعادة تحديد الجنس لهن من عام 1996 إلى عام 1997. كان الحكم هو المرة الأولى التي يتم فيها اختبار العمليات الجراحية للتحول الجنسي في محكمة مفتوحة في المملكة المتحدة [151] ووصفه ستيفن لودج (المحامي الذي يمثل النساء الثلاث) بأنه "علامة بارزة في النضال المستمر من أجل الاعتراف القانوني" بحقوق المتحولين جنسياً في بريطانيا. [152] [153] يعني الحكم أنه من غير القانوني لأي سلطة صحية في إنجلترا أو ويلز فرض حظر شامل على جراحة تأكيد الجنس المتعلقة بالأشخاص المتحولين جنسياً . [154]

وجدت دراسة استقصائية أجريت عام 2013 حول خدمات عيادة الهوية الجنسية التي تقدمها هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة أن 94٪ من الأشخاص المتحولين جنسياً الذين يستخدمون عيادات الهوية الجنسية كانوا راضين عن الرعاية التي تلقوها وسيوصون بالعيادات لأصدقائهم أو أفراد أسرهم. [155] ركزت هذه الدراسة على الأشخاص المتحولين جنسياً الذين يستخدمون عيادات هيئة الخدمات الصحية الوطنية وبالتالي كانت عرضة للتحيز الناجي ، حيث أن أولئك غير الراضين عن خدمة هيئة الخدمات الصحية الوطنية أقل عرضة لاستخدامها. ومع ذلك، على الرغم من هذه الاستجابة الإيجابية، فإن برامج هيئة الخدمات الصحية الوطنية الأخرى غير موجودة؛ حيث أفاد ما يقرب من ثلث المستجيبين بعدم كفاية الرعاية النفسية في منطقتهم المحلية. [155] تختلف الخيارات المتاحة من هيئة الخدمات الصحية الوطنية أيضًا حسب الموقع؛ يتم استخدام بروتوكولات مختلفة قليلاً في إنجلترا واسكتلندا وويلز وأيرلندا الشمالية. تختلف البروتوكولات والخيارات المتاحة على نطاق واسع خارج المملكة المتحدة. [155]

في عام 2018، وصف ستونوول الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً في المملكة المتحدة بأنها "تحتوي على حواجز كبيرة أمام الوصول إلى العلاج، بما في ذلك أوقات الانتظار التي تمتد إلى سنوات، والتي تتجاوز بكثير الحد الأقصى الذي حدده القانون لمرضى هيئة الخدمات الصحية الوطنية". [156] يتمتع المرضى بالحق القانوني في بدء العلاج في غضون 18 أسبوعًا من الإحالة من قبل طبيبهم العام، ومع ذلك، كان متوسط ​​انتظار المرضى في عيادات الهوية الجنسية 18 شهرًا في عام 2020 مع وجود أكثر من 13000 شخص في قائمة الانتظار للحصول على مواعيد في عيادات الهوية الجنسية. [157]

اعتبارًا من مايو 2024، تم حظر وصف مثبطات البلوغ للمرضى الجدد الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا لعلاج اضطراب الهوية الجنسية لكل من الممارسات الطبية الخاصة (بموجب قانون في البرلمان في مايو [158] [159] ) وخدمة الصحة الوطنية الحكومية الرسمية (NHS) التي أوقفت استخدامها في وقت سابق، في أعقاب مراجعة كاس باستثناء استخدامها في التجارب البحثية السريرية. [160]

في السابق، في 30 يونيو 2020، غيرت هيئة الخدمات الصحية الوطنية موقعها على الإنترنت، واستبدلت البيان بأن مثبطات البلوغ "قابلة للعكس تمامًا" وأن "العلاج يمكن إيقافه عادةً في أي وقت"؛ مع "لا يُعرف سوى القليل عن الآثار الجانبية طويلة المدى لمثبطات الهرمونات أو البلوغ عند الأطفال المصابين باضطراب الهوية الجنسية. [161]

حكمت محكمة العدل العليا لإنجلترا وويلز في قضية بيل ضد تافيستوك بأن الأطفال دون سن 16 عامًا ليسوا مؤهلين لإعطاء موافقة مستنيرة على مثبطات البلوغ، لكن محكمة الاستئناف ألغت هذا الحكم في سبتمبر 2021.

في عام 2022، عارضت الجمعية الطبية البريطانية القيود المفروضة على مثبطات البلوغ، [162] وقيدت هيئة الخدمات الصحية الوطنية استخدامها للأطفال دون سن 16 عامًا للأبحاث السريرية التي تُدار مركزيًا. [163] [164]

ذكرت مراجعة كاس في أبريل 2024 أنه لا يوجد دليل كافٍ لتبرير الاستخدام الواسع النطاق لمثبطات البلوغ لعلاج اضطراب الهوية الجنسية، وأن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقديم أدلة حول فعالية هذا العلاج، من حيث تقليل الضيق وتحسين الأداء النفسي. [165] وقد أدى هذا إلى وقف فعلي لتوفير مثبطات البلوغ الروتينية لعلاج اضطراب الهوية الجنسية داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا وهيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا خارج التجارب السريرية، [166] [167] [168] وحظر لاحق للوصفات الخاصة لمثبطات البلوغ في المملكة المتحدة. [169] [170] [171]

سيتمكن الأطفال الذين يتلقون بالفعل مثبطات البلوغ من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا من مواصلة علاجهم. [172] وفي إنجلترا، من المقرر إجراء تجربة سريرية على مثبطات البلوغ في أوائل عام 2025. [173]

في يوليو 2024، صرحت الكلية الملكية للأطباء العامين أنه بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، لا ينبغي لأي طبيب عام أن يصف مثبطات البلوغ خارج التجارب السريرية، ويجب ترك وصف الهرمونات التي تؤكد الجنس للمتخصصين. وأكدوا أنهم سينفذون توصيات مراجعة كاس بالكامل. [174]

اسكتلندا

توجد أربع عيادات للهوية الجنسية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا تقدم خدمات للبالغين وخدمة منفصلة للشباب. [175] أفادت الشبكة الوطنية للعيادات للهوية الجنسية في اسكتلندا في عام 2021 أن بعض المرضى انتظروا أكثر من عامين من الإحالة لموعدهم الأول. [176] صرحت وزيرة الصحة العامة ماري تود أن الحكومة الاسكتلندية تريد تقليل "الانتظار غير المقبول للوصول إلى خدمات الهوية الجنسية". [177] أشارت الأبحاث إلى عدم رضا المرضى عن أوقات الانتظار الطويلة. [178] ومع ذلك، كانت التجربة الإجمالية لنتائج العلاج إيجابية إلى حد كبير، وخاصة للعلاج الهرموني والجراحة. [179]

أمريكا الشمالية

كندا

وجدت دراسة أجريت على سكان أونتاريو المتحولين جنسياً الذين تتراوح أعمارهم بين 16 عامًا وما فوق، ونُشرت في عام 2016، أن نصفهم كانوا مترددين في مناقشة قضايا المتحولين جنسياً مع طبيب الأسرة الخاص بهم. [180] وجدت دراسة أجريت على مستوى البلاد في الفترة 2013-2014 على الشباب المتحولين جنسياً والكنديين من ذوي التوجه الجنسي غير المتجانس أن ثلث المستجيبين الأصغر سنًا (الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و18 عامًا) ونصف المستجيبين الأكبر سنًا (الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و25 عامًا) افتقدوا الرعاية الصحية الجسدية اللازمة. شعر 15 في المائة فقط من المستجيبين الذين لديهم طبيب أسرة براحة كبيرة في مناقشة قضايا المتحولين جنسياً معهم. [181]

تمول جميع المقاطعات الكندية بعض جراحات إعادة تحديد الجنس، وكانت نيو برونزويك آخر المقاطعات التي بدأت في تأمين هذه الإجراءات في عام 2016. [182] يمكن أن تكون أوقات الانتظار للعمليات الجراحية طويلة، حيث لا يقدمها سوى عدد قليل من الجراحين في البلاد؛ عيادة في مونتريال هي الوحيدة التي تقدم مجموعة كاملة من الإجراءات. [183] ​​[184] [185] لا يتم توفير التغطية التأمينية بشكل عام للإجراءات المتعلقة بالانتقال مثل جراحة تأنيث الوجه أو حلاقة القصبة الهوائية أو إزالة الشعر بالليزر . [186] وفي يناير 2024، أعلنت حكومة ألبرتا برئاسة دانييل سميث عن خطط لحظر جراحات تأكيد الجنس للقصر الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والهرمونات وحاصرات البلوغ للقصر الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا. [187]

وفقًا للجمعية الكندية لطب الأطفال ، "تظهر الأدلة الحالية أن مثبطات البلوغ آمنة عند استخدامها بشكل مناسب، وتظل خيارًا يجب مراعاته ضمن رؤية أوسع للصحة العقلية والنفسية الاجتماعية للمريض." [188]

المكسيك

أفادت دراسة أجريت في يوليو 2016 في مجلة لانسيت للطب النفسي أن ما يقرب من نصف الأشخاص المتحولين جنسياً الذين شملهم الاستطلاع خضعوا لإجراءات تغيير الجسم دون إشراف طبي. [189] لا تغطي خطة الصحة الوطنية في المكسيك الرعاية المتعلقة بالتحول. [190] تقدم مؤسسة صحية عامة واحدة فقط في المكسيك هرمونات مجانية للأشخاص المتحولين جنسياً. [189] تركز الرعاية الصحية للمكسيكيين المتحولين جنسياً على فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى . [189]

كما وجدت دراسة لانسيت أن العديد من المكسيكيين المتحولين جنسياً يعانون من مشاكل صحية جسدية بسبب العيش على هامش المجتمع. وأوصى مؤلفو الدراسة منظمة الصحة العالمية بإلغاء تصنيف الهوية المتحولة جنسياً كاضطراب عقلي، لتقليل الوصمة ضد هذه الفئة من السكان. [191]

في يونيو 2020، أصدرت الحكومة الفيدرالية المكسيكية "بروتوكول الوصول دون تمييز إلى خدمات الرعاية الصحية للأشخاص المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً والمتحولين جنسياً والمتحولين جنسياً والخنثويين وإرشادات الرعاية المحددة". تُستخدم الإرشادات في المرافق الصحية التي تديرها الحكومة. تنص الإرشادات على أن عملية تحديد التوجه الجنسي والهوية الجنسية و/أو التعبير عن الجنس يمكن أن تحدث في سن مبكرة. وبالتالي، توصي الإرشادات بأن تفكر المرافق الطبية والأطباء في استخدام مثبطات البلوغ والهرمونات الجنسية المتبادلة كعلاج للقاصرين المتحولين جنسياً عندما يكون ذلك مناسبًا. بالإضافة إلى الإرشادات، قامت العديد من الولايات المكسيكية بتعديل قوانينها المدنية للاعتراف بالرعاية الصحية المؤكدة للجنس كحق للأشخاص المتحولين جنسياً تحت سن الثامنة عشرة. [192]

الولايات المتحدة

يواجه الأشخاص المتحولون جنسياً أنواعًا مختلفة من التمييز، وخاصة في مواقف الرعاية الصحية. وجد تقييم لاحتياجات المتحولين جنسياً في فيلادلفيا أن 26٪ من المستجيبين حُرموا من الرعاية الصحية لأنهم متحولون جنسياً وأن 52٪ من المستجيبين واجهوا صعوبة في الوصول إلى الخدمات الصحية. [193] بصرف النظر عن الرعاية المتعلقة بالتحول، يحتاج الأفراد المتحولون جنسياً وغير المطابقين للجنس إلى رعاية وقائية مثل اللقاحات والرعاية النسائية وفحوصات البروستاتا وغيرها من التدابير الصحية الوقائية السنوية. [1] تلعب عوامل مختلفة دورًا في خلق الوصول المحدود إلى الرعاية، مثل قضايا التغطية التأمينية المتعلقة بحالة هويتهم الجنسية القانونية. [1]

لقد أدى قانون الرعاية الميسرة (المعروف باسم أوباما كير) إلى تحسين الوصول إلى التأمين لمجتمع المثليين من خلال تدابير مكافحة التمييز، مثل عدم السماح لشركات التأمين برفض المستهلكين لكونهم متحولين جنسياً. [66] ومع ذلك، فإن التأمين المباع خارج سوق قانون الرعاية الميسرة لا يتعين عليه اتباع هذه المتطلبات. وهذا يعني أن الرعاية الوقائية، مثل الفحوصات النسائية للرجال المتحولين جنسياً، قد لا تكون مشمولة. [194]

بدءًا من أوائل عشرينيات القرن الحادي والعشرين، حظرت 13 ولاية أمريكية الرعاية الصحية التي تؤكد الجنس للشباب المتحولين جنسياً ، [195] مع قيام العديد من الولايات بتقييد العلاج للبالغين أيضًا. [196] [197] في يناير 2024، أعرب العديد من المشرعين الجمهوريين عن رغبتهم في حظر الرعاية الصحية التي تؤكد الجنس تمامًا. [198]

أمريكا الجنوبية

كولومبيا

استشهدت العاملات في مجال الجنس المتحولات جنسياً بالصعوبات المالية كحواجز أمام الوصول إلى خيارات التحول الجسدي. [199] ونتيجة لذلك، دخلن مجال العمل الجنسي لتخفيف الأعباء المالية، سواء تلك المتعلقة بالتحول أو تلك غير المتعلقة به. [199] ومع ذلك، وعلى الرغم من العمل في تجارة الجنس، فإن النساء المتحولات جنسياً معرضات لخطر منخفض لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية حيث تشترط الحكومة الكولومبية التثقيف حول الصحة الجنسية وحقوق الإنسان للعاملات في مجال الجنس للعمل في ما يسمى بمناطق التسامح، وهي المناطق التي يكون فيها العمل الجنسي قانونيًا. [199]

للشباب المتحولين جنسيا

إن خيارات التحول المتاحة للمراهقين والشباب المتحولين جنسياً محدودة بشكل كبير مقارنة بتلك المتاحة للبالغين المتحولين جنسياً. يمكن للشباب المتحولين جنسياً قبل سن البلوغ أن يمروا بتغيرات اجتماعية مختلفة، مثل تقديم أنفسهم كجنسهم وطلب أن يُنادى عليهم باسم مختلف أو ضمائر مختلفة. [200] تصبح الخيارات الطبية للتحول متاحة بمجرد أن يبدأ الطفل في دخول سن البلوغ. تحت إشراف دقيق من قبل فريق من الأطباء، يمكن استخدام مثبطات البلوغ للحد من آثار البلوغ. [200]

يؤثر التمييز بشكل كبير على الصحة العقلية للشباب المتحولين جنسياً. يمكن أن يكون الافتقار إلى قبول الأسرة والرفض في المدارس والإساءة من الأقران من العوامل المسببة للتوتر الشديد، مما يؤدي إلى ضعف الصحة العقلية وتعاطي المخدرات. [201] وجدت دراسة أجريت على الشباب المتحولين جنسياً في سان فرانسيسكو أن المعدلات الأعلى من التحيز القائم على المتحولين جنسياً والتحيز العنصري مرتبطة بزيادة معدلات الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة والأفكار الانتحارية. [202]

في مراجعة أجريت عام 2018، أشارت الأدلة إلى أن العلاجات الهرمونية للمراهقين المتحولين جنسياً يمكن أن تحقق التأثيرات الجسدية المقصودة. التأثيرات العقلية لمعدِّلات GnRH إيجابية مع العلاج المرتبط بتحسينات كبيرة في مقاييس نفسية متعددة، بما في ذلك الأداء الشامل، والاكتئاب، والمشاكل السلوكية و/أو العاطفية بشكل عام. [203] في دراسة استمرت عامين ونُشرت في يناير 2023، وجد تشين وآخرون أن الهرمونات المؤكدة للجنس للشباب المتحولين جنسياً وغير الثنائيين "حسنت من تطابق المظهر والأداء النفسي الاجتماعي". [204] وجدت دراسة أخرى حللت الشباب المتحولين جنسياً الهولنديين أكملتها كاثرينا فان دير لوس وآخرون أن 98٪ من المشاركين الذين بدأوا العلاج بالهرمونات المؤكدة للجنس في الشباب استمروا في استخدام هذا العلاج حتى مرحلة البلوغ. [205]

في فبراير 2024، وافقت الجمعية الأمريكية لعلم النفس على بيان سياسة يدعم الوصول غير المقيد إلى الرعاية الصحية والرعاية السريرية القائمة على الأدلة للأطفال والمراهقين والبالغين المتحولين جنسياً ومتنوعي الجنس وغير الثنائيين، بالإضافة إلى معارضة الحظر والسياسات الحكومية التي تهدف إلى الحد من الوصول إلى مثل هذه الرعاية. [206] [207]

لكبار السن المتحولين جنسياً

قد يواجه كبار السن المتحولون جنسياً تحديات في الوصول إلى الرعاية التي يتلقونها في أنظمة الرعاية الصحية ودور التمريض وجودتها، حيث قد يكون مقدمو الرعاية غير مستعدين لتقديم رعاية حساسة ثقافيًا للأشخاص المتحولين جنسياً. [208] يواجه الأفراد المتحولون جنسياً خطر الشيخوخة بدعم أكثر محدودية وفي بيئات أكثر وصمة عار من الأفراد المتغايرين جنسياً. [209] وعلى الرغم من الصورة السلبية إلى حد ما التي تصورها الأدبيات الطبية فيما يتعلق بالاكتئاب والعزلة التي يواجهها العديد من الأشخاص المتحولين جنسياً في مراحل مبكرة من الحياة، فقد وجدت بعض الدراسات شهادات من كبار السن من مجتمع المثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً تربط مشاعر الإدماج والراحة ودعم المجتمع. [210]

بالنسبة لكبار السن المتحولين جنسياً الذين يسعون إلى العلاج الهرموني المؤكد للجنس، فإن البيانات المتعلقة بالتأثيرات الصحية للعلاجات الذكورية والتأنيثية في كبار السن محدودة. تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون والإستروجين مع تقدم العمر، وقد تم تحديد مستويات الهرمونات الجنسية والتقدم في السن كعوامل خطر للإصابة بالسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الحالات المرضية. هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق لتقييم مخاطر وفوائد العلاج الهرموني المؤكد للجنس لدى كبار السن. [211]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcd Gorton N, Grubb HM (2014). الصحة العامة والجنسية والإنجابية. في L. Erickson-Schroth. Trans Bodies, Trans Selves: A Resource for the transgender community (ص 215-240). نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد.
  2. ^ "التناقض بين الجنسين وصحة المتحولين جنسياً في التصنيف الدولي للأمراض". www.who.int . تم الاسترجاع في 2024-07-26 .
  3. ^ abcdefghij كارابالو، أليخاندرا؛ ديلاوير، ماري (2023-06-21). "لحماية الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي، يجب أن نتعلم من تاريخ المتحولين جنسياً". مجلة هارفارد للصحة العامة . تم الاسترجاع في 2024-07-26 .
  4. ^ abcdefghijk Coleman, E.; Radix, AE; Bouman, WP; Brown, GR; de Vries, ALC; Deutsch, MB; Ettner, R.; Fraser, L.; Goodman, M.; Green, J.; Hancock, AB; Johnson, TW; Karasic, DH; Knudson, GA; Leibowitz, SF (2022). "معايير الرعاية لصحة المتحولين جنسياً والأشخاص المتنوعين جنسياً، الإصدار 8". المجلة الدولية لصحة المتحولين جنسياً . 23 (الملحق 1): S1–S259. doi :10.1080/26895269.2022.2100644. ISSN  2689-5269. PMC 9553112. PMID 36238954  . 
  5. ^ سيمونز، ليزا ك.؛ ليبوفيتز، سكوت ف.؛ هيدالغو، ماركو أ. (2014-06-01). "فهم التباين بين الجنسين لدى الأطفال والمراهقين". حوليات طب الأطفال . 43 (6): e126–e131. doi :10.3928/00904481-20140522-07. ISSN  0090-4481. PMID  24972420.
  6. ^ ab Byne, William; Karasic, Dan H.; Coleman, Eli; Eyler, A. Evan; Kidd, Jeremy D.; Meyer-Bahlburg, Heino FL; Pleak, Richard R.; Pula, Jack (مايو 2018). "اضطراب الهوية الجنسية لدى البالغين: نظرة عامة ودليل تمهيدي للأطباء النفسيين". Transgender Health . 3 (1): 57–A3. doi :10.1089/trgh.2017.0053. ISSN  2380-193X. PMC 5944396. PMID 29756044  . 
  7. ^ فون كرافت إيبينج ، ريتشارد (1894). الاعتلال النفسي الجنسي . كاميون بلانك. رقم ISBN 9782357792173.
  8. ^ ريد، جيفري م.؛ دريشر، جاك؛ كروجر، ريتشارد ب.؛ أتالا، إلهام؛ كوشران، سوزان د.؛ فيرست، مايكل ب.؛ كوهين كيتينيس، بيجي ت.؛ أرانجو دي مونتيس، إيفان؛ باريش، شارون ج. (أكتوبر 2016). "الاضطرابات المتعلقة بالجنس والهوية الجنسية في التصنيف الدولي للأمراض-11: مراجعة تصنيف التصنيف الدولي للأمراض-10 بناءً على الأدلة العلمية الحالية وأفضل الممارسات السريرية واعتبارات حقوق الإنسان". الطب النفسي العالمي . 15 (3): 205-221. doi :10.1002/wps.20354. PMC 5032510. PMID  27717275 . 
  9. ^ ريد، جيفري م.؛ دريشر، جاك؛ كروجر، ريتشارد ب.؛ أتالا، إلهام؛ كوشران، سوزان د.؛ فيرست، مايكل ب.؛ كوهين كيتينيس، بيجي ت.؛ أرانجو دي مونتيس، إيفان؛ باريش، شارون ج. (أكتوبر 2016). "الاضطرابات المتعلقة بالجنس والهوية الجنسية في التصنيف الدولي للأمراض-11: مراجعة تصنيف التصنيف الدولي للأمراض-10 بناءً على الأدلة العلمية الحالية وأفضل الممارسات السريرية واعتبارات حقوق الإنسان". الطب النفسي العالمي . 15 (3): 205-221. doi :10.1002/wps.20354. PMC 5032510. PMID  27717275 . 
  10. ^ Cohen-Kettenis, Peggy T.; Pfäfflin, Friedemann (2009-10-17). "معايير التشخيص في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية لاضطراب الهوية الجنسية لدى المراهقين والبالغين". أرشيف السلوك الجنسي . 39 (2): 499–513. doi :10.1007/s10508-009-9562-y. hdl : 1871/34512 . ISSN  0004-0002. PMID  19838784. S2CID  16336939.
  11. ^ ab "ICD-11". icd.who.int . تم الاسترجاع في 2019-03-24 .
  12. ^ ديفرين ، جوستين. كروكيلز، بودويجنتجي؛ تسجوين، جاي؛ ستافوريسوس، آنميكي؛ دن هيجر، مارتن؛ هيلينز، غونتر. إيلوت ، إلس (أبريل 2019). “لا يوجد ارتباط بين مستويات هرمون التستوستيرون في الدم وشدة الغضب على مستوى الدولة لدى الأشخاص المتحولين جنسياً: نتائج من الشبكة الأوروبية للتحقيق في التناقض بين الجنسين”. الهرمونات والسلوك . 110 : 29-39. دوى :10.1016/j.yhbeh.2019.02.016. بميد  30822410. S2CID  72332772.
  13. ^ كاسترو بيرازا، ماريا إليسا؛ غارسيا أكوستا، خيسوس مانويل؛ ديلجادو، نيرا؛ بيردومو هيرنانديز، آنا ماريا؛ سوسا ألفاريز، ماريا إنماكولادا؛ لابريس سوليه، روزا؛ لورينزو روشا، نيفيس دوريا (2019/03/18). “الهوية الجنسية: حق الإنسان في التخلص من الأمراض”. المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 16 (6): 978. دوى : 10.3390/ijerph16060978 . ISSN  1660-4601. بمك 6466167 . بميد  30889934. 
  14. ^ لاثام، جونيور (2017). "صنع ومعالجة مشاكل المتحولين جنسيًا: السياسات الأنطولوجية للممارسات السريرية". دراسات في النوع الاجتماعي والجنسانية . 18 (1): 40-61. doi :10.1080/15240657.2016.1238682. S2CID  152123850.
  15. ^ فارغاس هويكوتشيا، إنجريد؛ روبليس، ريبيكا؛ ريال، تانيا؛ فريسان، آنا؛ كروز إيسلاس، جيريمي؛ فيجا راميريز، حامد؛ ميدينا مورا، ماريا إيلينا (نوفمبر 2018). "دراسة نوعية لمدى قبول التناقض بين الجنسين المقترح في التصنيف الدولي للأمراض-11 في تشخيص الطفولة بين البالغين المتحولين جنسياً الذين تم تصنيفهم بسبب هويتهم الجنسية منذ الطفولة". أرشيف السلوك الجنسي . 47 (8): 2363-2374. doi :10.1007/s10508-018-1241-4. ISSN  0004-0002. PMID  29971651. S2CID  49681691.
  16. ^ كولين، ليندسي؛ ريسنر، ساري إل؛ تانجبريشا، فين؛ جودمان، مايكل (2016). "انتشار المتحولين جنسياً يعتمد على تعريف "الحالة": مراجعة منهجية". مجلة الطب الجنسي . 13 (4): 613-626. doi :10.1016/j.jsxm.2016.02.001. PMC 4823815. PMID  27045261 . 
  17. ^ abcde Coleman, E.; Bockting, W.; Botzer, M.; Cohen-Kettenis, P.; DeCuypere, G.; Feldman, J.; Fraser, L.; Green, J.; Knudson, G. (2012-08-01). "معايير الرعاية لصحة المتحولين جنسياً والمتحولين جنسياً والأشخاص غير المطابقين لجنسهم، الإصدار 7". المجلة الدولية للتحول الجنسي . 13 (4): 165-232. doi :10.1080/15532739.2011.700873. ISSN  1553-2739. S2CID  39664779.
  18. ^ "DSM-5". www.psychiatry.org .
  19. ^ abcd Coleman, E.; et al. (2022). "معايير الرعاية لصحة المتحولين جنسياً والأشخاص من مختلفي الجنس، الإصدار 8". المجلة الدولية لصحة المتحولين جنسياً . 23 (الملحق 1): S1–S259. doi :10.1080/26895269.2022.2100644. PMC 9553112. PMID  36238954 . 
  20. ^ أشلي، فلورنسا (2019-07-01). "العلاج الهرموني البديل للمرضى المتحولين جنسياً يعتبر غير إنساني". مجلة الأخلاق الطبية . 45 (7): 480-482. doi : 10.1136/medethics-2018-105293 . ISSN  0306-6800. PMID  30988174.
  21. ^ لامبرت، سي؛ هوبوود، روبن؛ كافانو، تيموثي (2016-11-01). "الموافقة المستنيرة في الرعاية الطبية للمرضى المتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس". مجلة أخلاقيات الجمعية الطبية الأمريكية . 18 (11): 1147-1155. doi : 10.1001/journalofethics.2016.18.11.sect1-1611 . ISSN  2376-6980. PMID  27883307.
  22. ^ abc "نظرة عامة على العلاج الهرموني المؤنث | برنامج الصحة المؤكدة للجنس". transcare.ucsf.edu . تم الاسترجاع في 2024-07-29 .
  23. ^ abc Unger, Cécile A. (ديسمبر 2016). "العلاج الهرموني للمرضى المتحولين جنسياً". Translational Andrology and Urology . 5 (6): 877–884. doi : 10.21037/tau.2016.09.04 . PMC 5182227 . PMID  28078219. 
  24. ^ "نظرة عامة على العلاج الهرموني الذكوري | برنامج الصحة المؤكدة للجنس". transcare.ucsf.edu . تم الاسترجاع في 2024-07-29 .
  25. ^ مور، إيفا؛ ويسنيوسكي، إيمي؛ دوبس، أدريان (2003-08-01). "العلاج الهرموني للأشخاص المتحولين جنسياً: مراجعة لأنظمة العلاج والنتائج والآثار السلبية". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 88 (8): 3467-3473. doi : 10.1210/jc.2002-021967 . ISSN  0021-972X. PMID  12915619.
  26. ^ نيوفيلد، إميلي؛ هارت، ستايسي؛ ديبل، سوزان؛ كولر، لوري (2006-06-07). "جودة الحياة المتحولة من أنثى إلى ذكر". أبحاث جودة الحياة . 15 (9): 1447–1457. CiteSeerX 10.1.1.468.9106 . doi :10.1007/s11136-006-0002-3. ISSN  0962-9343. PMID  16758113. S2CID  12727036. 
  27. ^ دويل، ديفيد ماثيو؛ لويس، توم أو جي؛ باريتو، مانويلا (2023). "مراجعة منهجية للتغيرات في الأداء النفسي الاجتماعي بعد العلاج الهرموني المؤكد للجنس بين الأشخاص المتحولين جنسياً". سلوك الإنسان الطبيعي . 7 (8): 1320-1331. doi :10.1038/s41562-023-01605-w. ISSN  2397-3374. PMC 10444622. PMID 37217739  . 
  28. ^ كينيدي، كيتلين إي؛ يه، بينج تيريزا؛ بيرن، جاك؛ فان دير ميرفي، إل لي آن؛ فيرجسون، لورا؛ بوتيت، تونيا؛ ناراسيمهان، مانجولا (2022). "الإدارة الذاتية للهرمونات المؤكدة للجنس: مراجعة منهجية للفعالية والتكلفة والقيم والتفضيلات للمستخدمين النهائيين والعاملين في مجال الصحة". مسائل الصحة الجنسية والإنجابية . 29 (3): 2045066. doi :10.1080/26410397.2022.2045066. ISSN  2641-0397. PMC 8942532. PMID 35312467  . 
  29. ^ إسرائيل، جيانا (2001). رعاية المتحولين جنسياً: المبادئ التوجيهية الموصى بها والمعلومات العملية والحسابات الشخصية . مطبعة جامعة تيمبل. رقم ISBN 978-1-56639-852-7.
  30. ^ Weinand, Jamie D.; Safer, Joshua D. (Feb 2015). "العلاج الهرموني للبالغين المتحولين جنسياً آمن مع إشراف مقدم الخدمة؛ مراجعة لعواقب العلاج الهرموني للأفراد المتحولين جنسياً". مجلة الغدد الصماء السريرية والترجمية . 2 (2): 55-60. doi :10.1016/j.jcte.2015.02.003. PMC 5226129. PMID  28090436 . 
  31. ^ "دليل العلاج الهرموني للأشخاص المتحولين جنسياً" (PDF) . أغسطس 2014. ص. 10. تم الاسترجاع في 2 مارس 2021 .
  32. ^ الرابط=https://www.fda.gov/media/159663/download]]
  33. ^ مورفيك، مولي ب. (يونيو 2019). "خيارات الحفاظ على الخصوبة للأفراد المتحولين جنسياً وغير المطابقين لجنسهم". الرأي الحالي في طب النساء والتوليد . 31 (3): 170-176. doi :10.1097/GCO.00000000000000537. ISSN  1473-656X. PMID  30870185. S2CID  78091839.
  34. ^ لايت، أليكسيس؛ وانج، لين فان؛ زيمو، ألكسندر؛ جوميز-لوبو، فيرونيكا (2018-10-01). "تنظيم الأسرة واستخدام وسائل منع الحمل لدى الرجال المتحولين جنسياً". منع الحمل . 98 (4): 266-269. doi :10.1016/j.contraception.2018.06.006. ISSN  0010-7824. PMID  29944875. S2CID  49434157.
  35. ^ مارش، كورتني؛ ماكراكين، ميجان؛ جراي، ميريديث؛ نانجيا، أجاي؛ جاي، جودي؛ روبي، كاثرين ف. (2019-08-01). "انخفاض إجمالي الحيوانات المنوية المتحركة لدى النساء المتحولات جنسياً اللاتي يسعين إلى العلاج الهرموني". مجلة الإنجاب المساعد والوراثة . 36 (8): 1639-1648. doi :10.1007/s10815-019-01504-y. ISSN  1573-7330. PMC 6708020. PMID 31250175  . 
  36. ^ برنارد، إميلي ب.؛ دار، شيري بريا؛ روثنبرغ، ستيفاني س.؛ مينك، ماري ن.؛ ويتشيل، سيلما ف.؛ مونتانو، جيرالد ت.؛ أورويج، كايل إي.؛ فالي بولاسكي، هانا (سبتمبر 2019). "نتائج الحفاظ على الخصوبة لدى المرضى المتحولين جنسياً من المراهقين والشباب". طب الأطفال . 144 (3): e20183943. doi : 10.1542/peds.2018-3943 . ISSN  1098-4275. PMID  31383814. S2CID  199451284.
  37. ^ ناهاتا، لينا؛ تيشيلمان، إيمي سي؛ كالتابيلوتا، نيكول إم؛ كوين، جويندولين بي. (يوليو 2017). "انخفاض استخدام الحفاظ على الخصوبة بين الشباب المتحولين جنسياً". مجلة صحة المراهقين . 61 (1): 40-44. doi : 10.1016/j.jadohealth.2016.12.012 . ISSN  1879-1972. PMID  28161526.
  38. ^ Choices, NHS. "Gender dysphoria – NHS Choices". www.nhs.uk . تم الاسترجاع في 9 ديسمبر 2016 .
  39. ^ باسوس ، تاتيانا سيلفيرا. تيكسيرا، مارينا سا؛ ألميدا سانتوس ، ماركوس أنطونيو (2020/06/01). “نوعية الحياة بعد جراحة تأكيد الجنس: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة”. البحوث الجنسية والسياسة الاجتماعية . 17 (2): 252-262. دوى :10.1007/s13178-019-00394-0. ISSN  1553-6610.
  40. ^ ab Shelemy, Lucas; Cotton, Sue; Crane, Catherine; Knight, Matthew (2024-04-03). "مراجعة منهجية لنتائج الصحة العقلية المستقبلية للبالغين بعد التدخلات الإيجابية لعلاج اضطراب الهوية الجنسية". المجلة الدولية لصحة المتحولين جنسياً : 1-21. doi : 10.1080/26895269.2024.2333525 . ISSN  2689-5269.
  41. ^ سميث، واي إل؛ فان جوزين، إس إتش؛ كويبر، إيه جيه؛ كوهين كيتينيس، بي تي (يناير 2005). "إعادة تحديد الجنس: نتائج ومؤشرات العلاج للمتحولين جنسياً من المراهقين والبالغين" (ملف PDF) . الطب النفسي . 35 (1): 89-99. doi :10.1017/S0033291704002776 (غير نشط 1 نوفمبر 2024). PMID  15842032. S2CID  6032916.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)
  42. ^ يوهانسون، أنيكا؛ سوندبيم، إليزابيت؛ هوجرباك، تورفالد؛ بودلوند، أوي (2009). "دراسة متابعة لمدة خمس سنوات للبالغين السويديين المصابين باضطراب الهوية الجنسية". أرشيف السلوك الجنسي . 39 (6): 1429-1437. doi :10.1007/s10508-009-9551-1. PMID  19816764. S2CID  22866694.
  43. ^ بارك، راشيل هـ.؛ ليو، يي تينج؛ صموئيل، أنكيتا؛ جورجانوس، مارجوت؛ جامبر، توماس ج.؛ كوربيت، شون ت.؛ شاهان، أميت؛ سترانيكس، جون ت. (2022-10-01). "النتائج طويلة المدى بعد جراحة تأكيد الجنس: دراسة متابعة لمدة 40 عامًا". حوليات جراحة التجميل . 89 (4): 431-436. doi :10.1097/SAP.0000000000003233. ISSN  1536-3708. PMID  36149983.
  44. ^ بوستوس، فاليريا؛ بوستوس، ساميد؛ ماسكارو، أندريس؛ ديل كورال، غابرييل؛ فورتي، أنطونيو؛ سيوداد، بيدرو؛ كيم، إستر؛ لانجستين، هوارد؛ مانريك، أوسكار (مارس 2021). "الندم بعد جراحة تأكيد الجنس: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للانتشار". الجراحة التجميلية والترميمية . 9 (3): e3477. doi :10.1097/GOX.0000000000003477. PMC 8099405. PMID 33968550.  مؤرشف من الأصل في 2022-04-06 . تم الاسترجاع 2022-04-15 . 
  45. ^ ديجني ، سيسيليا. ليختنشتاين، بول؛ بومان، ماركوس. يوهانسون، آنا LV. لانجستروم، نيكلاس؛ لاندين، ميكائيل (2011). سكوت، جيمس (محرر). “المتابعة طويلة الأمد للأشخاص المتحولين جنسياً الذين يخضعون لجراحة تغيير الجنس: دراسة أترابية في السويد”. بلوس واحد . 6 (2): هـ16885. بيب كود :2011PLoSO...616885D. دوى : 10.1371/journal.pone.0016885 . بمك 3043071 . بميد  21364939. 
  46. ^ Byne, William; Bradley, Susan J .; Coleman, Eli ; Eyler, A. Evan; Green, Richard ; Menvielle, Edgardo J.; Meyer-Bahlburg, Heino FL ; Pleak, Richard R.; Tompkins, D. Andrew (August 2012). "تقرير فريق عمل الجمعية الأمريكية للطب النفسي حول علاج اضطراب الهوية الجنسية" (PDF) . أرشيفات السلوك الجنسي . 41 (4): 759–796 (الصفحات المذكورة كصفحات في الرابط). doi :10.1007/s10508-012-9975-x. PMID  22736225. S2CID  26050161. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-06-25. بالنسبة لبعض الجوانب المهمة في رعاية المتحولين جنسياً، سيكون من المستحيل أو غير الحكمة الانخراط في تصميمات دراسية أكثر قوة بسبب المخاوف الأخلاقية ونقص تسجيل المتطوعين. على سبيل المثال، سيكون من المشكل للغاية تضمين "مجموعة مراقبة عولجت بدواء وهمي طويل الأمد" في دراسة عشوائية محكومة لفعالية العلاج الهرموني بين البالغين من مختلفي الجنس الراغبين في استخدام العلاجات الهرمونية.
  47. ^ CDC (2024-05-16). "حقائق سريعة: فيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص المتحولين جنسياً". فيروس نقص المناعة البشرية . تم الاسترجاع في 2024-07-27 .
  48. ^ ab Stutterheim, Sarah E.; van Dijk, Mart; Wang, Haoyi; Jonas, Kai J. (2021-12-01). "العبء العالمي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأفراد المتحولين جنسياً: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تلوي". PLOS ONE . 16 (12): e0260063. Bibcode :2021PLoSO..1660063S. doi : 10.1371/journal.pone.0260063 . ISSN  1932-6203. PMC 8635361. PMID  34851961 . 
  49. ^ "صحة المتحولين جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية | برنامج الصحة المؤكدة للجنس". transcare.ucsf.edu . تم الاسترجاع في 2024-07-29 .
  50. ^ بارال، ستيفان د؛ بوتيت، تونيا؛ سترومدال، سوزان؛ ويرتز، أندريا ل؛ غواداموز، توماس إي؛ باير، كريس (مارس 2013). "العبء العالمي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء المتحولات جنسياً: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 13 (3): 214-222. doi :10.1016/s1473-3099(12)70315-8. ISSN  1473-3099. PMID  23260128.
  51. ^ ab Wansom, Tanyaporn; Guadamuz, Thomas E; Vasan, Sandhya (2016). "السكان المتحولون جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية: المخاطر والتحديات والفرص الفريدة". مجلة القضاء على الفيروسات . 2 (2): 87-93. doi :10.1016/S2055-6640(20)30475-1. ISSN  2055-6640. PMC 4965251. PMID  27482441 . 
  52. ^ "الصفحة الرئيسية". مركز قانون المتحولين جنسياً .
  53. ^ "مركز قانون المتحولين جنسياً (TLC)". مكتبة الكونجرس، واشنطن العاصمة 20540 الولايات المتحدة الأمريكية . تم الاسترجاع في 2024-07-31 .
  54. ^ "الحق في الرعاية الصحية". Lambda Legal . تم الاسترجاع في 2024-07-30 .
  55. ^ "مكتبة التقاضي". Lambda Legal . تم الاسترجاع في 2024-07-30 .
  56. ^ "المناصرة - GLMA: المهنيون الصحيون يعززون المساواة بين المثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية". glma.org . تم الاسترجاع في 2024-07-30 .
  57. ^ "مركز التميز لصحة المتحولين جنسياً | قسم علوم الوقاية". prevention.ucsf.edu . تم الاسترجاع في 2024-07-30 .
  58. ^ "إرشادات الرعاية الأولية والتأكيدية للجنس للأشخاص المتحولين جنسياً وغير الثنائيين جنسياً | برنامج الصحة التأكيدية للجنس". transcare.ucsf.edu . تم الاسترجاع في 2024-07-30 .
  59. ^ Rood, Brian A.; Reisner, Sari L.; Surace, Francisco I.; Puckett, Jae A.; Maroney, Meredith R.; Pantalone, David W. (2016). "توقع الرفض: فهم تجارب الإجهاد لدى الأقليات لدى الأفراد المتحولين جنسياً وغير المطابقين لجنسهم". Transgender Health . 1 (1): 151–164. doi :10.1089/trgh.2016.0012. PMC 5685272. PMID  29159306 . 
  60. ^ بودواني، هينا؛ هيرلد، كريستين ر؛ ميلنر، أدريان ن؛ تشارو، ريبيكا؛ ماكجلوغلين، إلين م؛ رودريجيز-لاوزوريك، مايرا؛ روزاريو، سانتو؛ بولينو-راميريز، روبرت (26 سبتمبر 2017). "تجارب النساء المتحولات جنسياً مع الوصمة والصدمة ومحاولة الانتحار في جمهورية الدومينيكان". الانتحار والسلوك المهدد للحياة . 48 (6): 788-796. doi :10.1111/sltb.12400. ISSN  1943-278X. PMID  28950402. S2CID  26033883.
  61. ^ لاغوس، دانيا (ديسمبر 2018). "النظر إلى صحة السكان بما يتجاوز "الذكور" و"الإناث": آثار هوية المتحولين جنسياً وعدم التوافق بين الجنسين على صحة السكان". ديموغرافيا . 55 (6): 2097-2117. doi : 10.1007/s13524-018-0714-3 . ISSN  0070-3370. PMID  30255426. S2CID  52822267.
  62. ^ ab Scherer, Bee, ed. (2018-12-20). Queering Paradigms VII: Contested Bodies and Spaces . Oxford, United Kingdom: Peter Lang . ISBN 978-1-78874-529-1. OCLC  1080428040.
  63. ^ Stieglitz, Kimberly A. (مايو 2010). "التنمية والمخاطر والقدرة على الصمود لدى الشباب المتحولين جنسياً". مجلة جمعية الممرضات في رعاية مرضى الإيدز . 21 (3): 192-206. doi :10.1016/j.jana.2009.08.004. PMID  20347346.
  64. ^ جروسمان، أرنولد هـ.؛ دوجيلي، أنتوني ر. (2006-09-25). "الشباب المتحولون جنسياً". مجلة المثلية الجنسية . 51 (1): 111-128. doi :10.1300/j082v51n01_06. ISSN  0091-8369. PMID  16893828. S2CID  2939809.
  65. ^ بيتزماير، سارة م.؛ مالك، مانات؛ كاتاري، شانا ك.؛ مارو، إليوت؛ ستيفنسون، روب؛ أجينور، مادينا؛ ريزنر، ساري ل. (سبتمبر 2020). "العنف بين الشريكين الحميمين في الفئات السكانية المتحولة جنسياً: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للانتشار والارتباطات". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 110 (9): e1–e14. doi :10.2105/AJPH.2020.305774. ISSN  0090-0036. PMC 7427218. PMID  32673114 . 
  66. ^ من قسم الصحة والخدمات الإنسانية، مكتب تعزيز الأمراض والصحة. (سبتمبر 2016). صحة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً. مأخوذ من موقع HealthyPeople.gov: https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/lesbian-gay-bisexual-and-transgender-health
  67. ^ أناستاس، جيه دبليو (2013). "السياسة والممارسة والأشخاص: القضايا الحالية التي تؤثر على الممارسة السريرية". مجلة العمل الاجتماعي السريري . 41 (3): 302-307. doi :10.1007/s10615-013-0454-1. S2CID  143288898.
  68. ^ Dowshen, Nadia ; Lee, Susan S.; Castillo, Marné; Hawkins, Linda; Barg, Frances K. (فبراير 2016). "الحواجز والعوامل المساعدة في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية واختباره وعلاجه بين النساء المتحولات جنسياً الشابات". مجلة صحة المراهقين . 58 (2): S81–S82. doi :10.1016/j.jadohealth.2015.10.175.
  69. ^ هاريسون، جاك؛ جرانت، جايمي؛ هيرمان، جودي إل. (2012-04-01). دودج، ديفيد؛ إيمسي، إليوت (المحررون). "جنس غير مدرج هنا: المثليون جنسياً، والمتمردون جنسياً، وغيرهم في المسح الوطني للتمييز بين المتحولين جنسياً". مجلة السياسات العامة للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً في كلية هارفارد كينيدي . 2 (1).
  70. ^ "ماذا يعني التحول الجنسي؟ | حقائق حول تحديد الجنس". www.plannedparenthood.org . تم الاسترجاع في 2019-10-23 .
  71. ^ abc Connolly, Maureen D.; Zervos, Marcus J.; Barone, Charles J.; Johnson, Christine C.; Joseph, Christine LM (2016-11-01). "الصحة العقلية للشباب المتحولين جنسياً: التقدم في الفهم". مجلة صحة المراهقين . 59 (5): 489–495. doi :10.1016/j.jadohealth.2016.06.012. ISSN  1054-139X. PMID  27544457.
  72. ^ ab Dhejne, Cecilia; Vlerken, Roy Van; Heylens, Gunter; Arcelus, Jon (2016-01-02). "الصحة العقلية واضطراب الهوية الجنسية: مراجعة للأدبيات". المجلة الدولية للطب النفسي . 28 (1): 44–57. doi :10.3109/09540261.2015.1115753. ISSN  0954-0261. PMID  26835611. S2CID  207493538.
  73. ^ ab Bouman, Walter Pierre; Claes, Laurence; Brewin, Nicky; Crawford, John R.; Millet, Nessa; Fernandez-Aranda, Fernando; Arcelus, Jon (2017-01-02). "المتحولون جنسيًا والقلق: دراسة مقارنة بين المتحولين جنسيًا وعامة السكان" (PDF) . المجلة الدولية للتحول الجنسي . 18 (1): 16–26. doi :10.1080/15532739.2016.1258352. ISSN  1553-2739. S2CID  151463685. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-04-23 . تم الاسترجاع 2019-10-24 .
  74. ^ Earnshaw, Valerie A.; Bogart, Laura M.; Poteat, V. Paul; Reisner, Sari L.; Schuster, Mark A. (ديسمبر 2016). "التنمر بين الشباب المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 63 (6): 999-1010. doi :10.1016/j.pcl.2016.07.004. PMC 8941671. PMID  27865341 . 
  75. ^ "التجارب المدرسية للشباب المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً"، قضايا المثليين والمثليات والمتحولين جنسياً في التعليم ، روتليدج، ص 77-90، 2013-01-11، doi :10.4324/9780203462591-20، ISBN 9780203462591تم الاسترجاع بتاريخ 2023-11-29
  76. ^ بوغارت، لورا م.؛ إليوت، مارك ن.؛ كلاين، ديفيد ج.؛ تورتوليرو، سوزان ر.؛ مروج، سيلفي؛ بيسكين، ميليسا ف.؛ ديفيز، سوزان ل.؛ شينك، إليزابيث ت.؛ شوستر، مارك أ. (2014-03-01). "التعرض للضحية من قبل الأقران في الصف الخامس والصحة في الصف العاشر". طب الأطفال . 133 (3): 440-447. doi : 10.1542/peds.2013-3510 . ISSN  0031-4005. PMC 4530298. PMID 24534401  . 
  77. ^ Reisner, Sari L.; Greytak, Emily A.; Parsons, Jeffrey T.; Ybarra, Michele L. (2014-04-17). "الضغوط الاجتماعية للأقليات الجنسية في مرحلة المراهقة: التفاوتات في التنمر بين المراهقين وتعاطي المواد حسب الهوية الجنسية". مجلة أبحاث الجنس . 52 (3): 243-256. doi :10.1080/00224499.2014.886321. ISSN  0022-4499. PMC 4201643. PMID 24742006  . 
  78. ^ راسل، ستيفن ت.؛ سينكلير، كاترينا أو.؛ ​​بوتيت، ف. بول؛ كونيغ، برايان دبليو. (مارس 2012). "صحة المراهقين والتحرش على أساس التحيز التمييزي". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 102 (3): 493-495. doi :10.2105/ajph.2011.300430. ISSN  0090-0036. PMC 3487669. PMID  22390513 . 
  79. ^ دياز، رافائيل م.؛ أيالا، جورج؛ بين، إدوارد (2004). "المخاطر الجنسية كنتيجة للقمع الاجتماعي: بيانات من عينة احتمالية من الرجال المثليين اللاتينيين في ثلاث مدن أمريكية". التنوع الثقافي وعلم نفس الأقليات العرقية . 10 (3): 255-267. doi :10.1037/1099-9809.10.3.255. ISSN  1939-0106. PMID  1531-1978.
  80. ^ لي، مايكل جوناثان؛ ديستيفانو، أنتوني؛ موتابا، ميشيل؛ جيل، جاسميت ك. (25 يونيو 2013). "التنمر بدافع التحيز والمشاكل النفسية الاجتماعية: الآثار المترتبة على سلوكيات الخطر المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الشباب الذين يمارسون الجنس مع الرجال". رعاية الإيدز . 26 (2): 246-256. doi :10.1080/09540121.2013.811210. ISSN  0954-0121. PMID  23796024. S2CID  28910962.
  81. ^ Fekkes, Minne; Pijpers, Frans IM; Fredriks, A. Miranda; Vogels, Ton; Verloove-Vanhorick, S. Pauline (2006-05-01). "هل يصاب الأطفال الذين يتعرضون للتنمر بالمرض، أم يتعرض الأطفال المرضى للتنمر؟ دراسة مستقبلية حول العلاقة بين التنمر والأعراض المرتبطة بالصحة". طب الأطفال . 117 (5): 1568–1574. doi :10.1542/peds.2005-0187. ISSN  0031-4005. PMID  16651310. S2CID  13310867.
  82. ^ روزنثال، ليزا؛ إيرنشو، فاليري أ؛ كارول سكوت، إيمي؛ هندرسون، كاثرين إي؛ بيترز، سوزان م؛ ماكاسلين، كاثرين؛ إيكوفيكس، جانيت ر (2013-10-22). "التنمر على أساس الوزن والعرق: الارتباطات الصحية بين المراهقين الحضريين". مجلة علم النفس الصحي . 20 (4): 401-412. doi :10.1177/1359105313502567. ISSN  1359-1053. PMC 3995896. PMID 24155192  . 
  83. ^ جيني، جيانلوكا؛ بوزولي، تيزيانا (2009-03-01). "الارتباط بين التنمر والمشاكل النفسية الجسدية: تحليل تلوي". طب الأطفال . 123 (3): 1059-1065. doi :10.1542/peds.2008-1215. ISSN  0031-4005. PMID  19255040. S2CID  32470703.
  84. ^ جيني، جيانلوكا؛ بوزولي، تيزيانا (2013-10-01). "الأطفال المتنمرون والمشاكل النفسية الجسدية: تحليل تلوي". طب الأطفال . 132 (4): 720-729. doi :10.1542/peds.2013-0614. ISSN  0031-4005. PMID  24043275. S2CID  2215195.
  85. ^ ab Zucker, Kenneth J.; Lawrence, Anne A.; Kreukels, Baudewijntje PC (2016). "Gender Dysphoria in Adults". Annual Review of Clinical Psychology . 12 (1): 217–247. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-021815-093034 . PMID  26788901.
  86. ^ ab Trujillo, Michael A.; Perrin, Paul B.; Sutter, Megan; Tabaac, Ariella; Benotsch, Eric G. (2017-01-02). "الدور المؤقت للدعم الاجتماعي في الارتباطات بين التمييز والصحة العقلية والانتحار في عينة من المتحولين جنسياً". المجلة الدولية للتحول الجنسي . 18 (1): 39-52. doi :10.1080/15532739.2016.1247405. ISSN  1553-2739. PMC 5996383. PMID 29904324  . 
  87. ^ ab McConnell, Elizabeth A.; Birkett, Michelle; Mustanski, Brian (2016-12-01). "Families Matter: Social Support and Mental Health Trajectories Among Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Youth". مجلة صحة المراهقين . 59 (6): 674–680. doi :10.1016/j.jadohealth.2016.07.026. ISSN  1054-139X. PMC 5217458. PMID 27707515  . 
  88. ^ دوروود، ليلي؛ ماكلولين، كاتي أ؛ أولسون، كريستينا ر. (فبراير 2017). "الصحة العقلية وتقدير الذات لدى الشباب المتحولين جنسياً اجتماعياً". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراهقين . 56 (2): 116-123.e2. doi :10.1016/j.jaac.2016.10.016. PMC 5302003. PMID  28117057 . 
  89. ^ abc Haas, Ann; Rodgers, Philip; Herman, Jody (2017-10-08). "محاولات الانتحار بين البالغين المتحولين جنسياً وغير المطابقين للجنس" (PDF) . معهد ويليامز . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2017-10-08 . تم الاسترجاع في 2019-10-23 .
  90. ^ ab Toomey, Russell B.; Syvertsen, Amy K.; Shramko, Maura (2018-10-01). "سلوك الانتحار لدى المراهقين المتحولين جنسياً". طب الأطفال . 142 (4): e20174218. doi :10.1542/peds.2017-4218. ISSN  0031-4005. PMC 6317573. PMID 30206149  . 
  91. ^ هيرمان، جودي إل.؛ براون، تايلور إن تي؛ هاس، آن بي. (سبتمبر 2019). "أفكار ومحاولات الانتحار بين البالغين المتحولين جنسياً: النتائج من مسح المتحولين جنسياً في الولايات المتحدة لعام 2015" (PDF) . معهد ويليامز . تم الاسترجاع في 5 نوفمبر 2020 .
  92. ^ بوكتينج، والتر أو.؛ ​​ماينر، مايكل إتش.؛ سوينبورن رومين، ريبيكا إي.؛ هاميلتون، أوتوم؛ كولمان، إيلي (2013). "الوصمة والصحة العقلية والمرونة في عينة عبر الإنترنت من سكان الولايات المتحدة المتحولين جنسياً". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 103 (5): 943-951. doi :10.2105/ajph.2013.301241. PMC 3698807. PMID  23488522 . 
  93. ^ Rood, Brian A.; Reisner, Sari L.; Surace, Francisco I.; Puckett, Jae A.; Maroney, Meredith R.; Pantalone, David W. (January 2016). "توقع الرفض: فهم تجارب الإجهاد التي يتعرض لها أفراد الأقليات المتحولون جنسيًا وغير المطابقين لجنسهم". Transgender Health . 1 (1): 151–164. doi :10.1089/trgh.2016.0012. ISSN  2380-193X. PMC 5685272. PMID  29159306 . 
  94. ^ هينج، أودري؛ هيل، كلير؛ بنكس، جينيفر؛ بريستون، روبين (2018-10-02). "تجارب ووجهات نظر الأشخاص المتحولين جنسياً حول الرعاية الصحية العامة: مراجعة منهجية" (PDF) . المجلة الدولية للتحول الجنسي . 19 (4): 359-378. doi :10.1080/15532739.2018.1502711. ISSN  1553-2739. S2CID  150322054.
  95. ^ abcdefg شيشرون، إيثان سي؛ ريسنر، ساري إل؛ سيلفا، سوزان جي؛ ميرفين، إليزابيث آي؛ همفريز، جانيس سي (2019). "تجارب الرعاية الصحية للبالغين المتحولين جنسياً: مراجعة أدبيات بحثية متكاملة ومختلطة". ANS. Advances in Nursing Science . 42 (2): 123–138. doi :10.1097/ANS.0000000000000256. ISSN  1550-5014. PMC 6502664. PMID  30839332 . 
  96. ^ بينا ، فيديريكا. باريبيلو، باسكوالي؛ سوميني، جوليا؛ كورونا، أليس؛ فينتريليو، أنطونيو؛ كورياس، كارولينا؛ فراو، إيلاريا؛ مورجيا، روبرتو؛ القاسمي، سابرينا؛ جالياتزي، جيان ماريا؛ ميراندولا، ماسيمو؛ أماديو، فرانشيسكو؛ كرابانزانو، أندريا؛ كونفيرتي، مانليو؛ بيراس، باولا (2022). “الصحة العقلية لدى الأفراد المتحولين جنسياً: مراجعة منهجية”. المراجعة الدولية للطب النفسي . 34 (3-4): 292-359. دوى :10.1080/09540261.2022.2093629. ISSN  1369-1627. بميد  36151828.
  97. ^ Hermaszewska, Susannah; Sweeney, Angela; Camminga, B.; Botelle, Riley; Elliott, Kate; Sin, Jacqueline (2022-05-10). "التجارب الحية للمهاجرين القسريين المتحولين جنسياً ونتائج صحتهم العقلية: مراجعة منهجية وإثنوغرافيا ميتا". BJPsych Open . 8 (3): e91. doi :10.1192/bjo.2022.51. ISSN  2056-4724. PMC 9169499. PMID 35535515  . 
  98. ^ Dubin, Samuel N.; Nolan, Ian T.; Streed, Carl G.; Greene, Richard E.; Radix, Asa E.; Morrison, Shane D. (2018). "الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً: تحسين تدريب وتوعية طلاب الطب والمقيمين". التقدم في التعليم والممارسة الطبية . 9 : 377-391. doi : 10.2147/AMEP.S147183 . ISSN  1179-7258. PMC 5967378. PMID  29849472 . 
  99. ^ abc Jecke, L.; Zepf, FD (مايو 2024). "تقديم المعرفة والمهارات الخاصة بالمتحولين جنسياً في الدراسات والتدريبات الصحية والصحية المرتبطة بها: مراجعة منهجية". طب الأطفال والمراهقين الأوروبي . 33 (5): 1327-1354. doi :10.1007/s00787-023-02195-8. ISSN  1435-165X. PMC 11098887. PMID 37115277  . 
  100. ^ ab van Heesewijk, Jason; Kent, Alex; van de Grift, Tim C.; Harleman, Alex; Muntinga, Maaike (أغسطس 2022). "محتوى الصحة المتحولة جنسياً في التعليم الطبي: مراجعة منهجية موجهة نظريًا لممارسات التدريب الحالية وحواجز التنفيذ والميسرات". التقدم في تعليم العلوم الصحية: النظرية والممارسة . 27 (3): 817-846. doi :10.1007/s10459-022-10112-y. ISSN  1573-1677. PMC 9374605. PMID  35412095 . 
  101. ^ هاويل، جيمي د.؛ ماجواير، ريبيكا (فبراير 2023). "العوامل المرتبطة بتجارب الرعاية الصحية التي تؤكد النوع الاجتماعي: مراجعة منهجية". صحة المتحولين جنسياً . 8 (1): 22-44. doi :10.1089/trgh.2021.0033. ISSN  2688-4887. PMC 9991448. PMID 36895311  . 
  102. ^ "إرشادات الرعاية الأولية والتأكيدية للجنس للأشخاص المتحولين جنسياً وغير الثنائيين جنسياً | رعاية المتحولين جنسياً". transcare.ucsf.edu . تم الاسترجاع في 2019-08-06 .
  103. ^ Ashman, A; Folkers, R; Burns, P. (19 October 2023). "كيف يمكن للجراحين مساعدة المرضى المتحولين جنسياً والزملاء على الشعور بالترحيب؟". نشرة الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 105 (8). الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا : (النشر الإلكتروني قبل الطباعة). doi : 10.1308/rcsbull.2023.126 .
  104. ^ بيرس، روث (2018). فهم صحة المتحولين جنسياً: الخطاب والقوة والإمكانية . Policy Press . ص 111-112.
  105. ^ بايتون، نيث (9 يوليو 2015). "مقال مميز: مخاطر متلازمة الذراع المكسورة لدى المتحولين جنسياً". PinkNews .
  106. ^ باراديسو، كاثرين؛ أركا كونتريراس، كارين؛ بريلهارت، سوزان جيه؛ ماتشيارولا، جينيفر؛ كورشيو، دانا إل. (29 يوليو 2022). "تكامل صحة المتحولين جنسياً: نهج متعدد الوسائط". التدريس والتعلم في التمريض . 17 (4). إلسفير : 425-432. doi :10.1016/j.teln.2022.06.001. S2CID  251204461.
  107. ^ فريمان، لورين؛ لوبيز، ساراي أيالا (سبتمبر 2018). "تصنيف الجنس في السياقات الطبية: قصة تحذيرية". مجلة معهد كينيدي للأخلاقيات . 28 (3). مطبعة جامعة جونز هوبكنز : 243-280. doi :10.1353/ken.2018.0017. PMID  30369506. S2CID  53095199 - عبر مشروع ميوز.
  108. ^ Dietz, Elizabeth; Halem, Jessica (نوفمبر 2016). "كيف ينبغي للأطباء الإحالة عندما تكون خيارات الإحالة محدودة للمرضى المتحولين جنسياً؟". مجلة أخلاقيات الجمعية الطبية الأمريكية . 18 (11). الجمعية الطبية الأمريكية : 1070-1080. doi : 10.1001/journalofethics.2016.18.11.ecas1-1611 . PMID  27883298.
  109. ^ أوهارا، ماري إميلي (6 أغسطس 2015). "متلازمة الذراع المكسورة لدى المتحولين جنسياً والطريقة التي يفشل بها نظام الرعاية الصحية لدينا في مساعدة المتحولين جنسياً". ديلي دوت .
  110. ^ جولدبرج، آبي إي؛ بييمين، جيني، محرران (2021). "الرعاية الصحية والتمييز". موسوعة سايج للدراسات المتعلقة بالتحول الجنسي . دار سايج للنشر . ص 356.
  111. ^ فينتر، روبين (10 أكتوبر 2021). "'أطباء الأسرة يتجاهلوننا': معظم الأشخاص المتحولين جنسياً يتجنبون الطبيب عندما يكونون مرضى". ذا أوبزرفر .
  112. ^ هانت، جين (2013). "دراسة أولية لتجارب الأشخاص المتحولين جنسياً في طلب وتلقي الاستشارة أو العلاج النفسي في المملكة المتحدة". أبحاث الاستشارة والعلاج النفسي . 14 (4). روتليدج : 288-296. doi :10.1080/14733145.2013.838597.
  113. ^ ab Kachen, Axenya; Pharr, Jennifer R. (2020-09-02). "الوصول إلى الرعاية الصحية والاستفادة منها من قبل السكان المتحولين جنسياً: دراسة مسحية للمتحولين جنسياً في الولايات المتحدة". Transgender Health . 5 (3): 141–148. doi :10.1089/trgh.2020.0017. ISSN  2380-193X. PMC 7906231. PMID 33644308  . 
  114. ^ "منظمة الصحة العالمية تعلن عن تطوير إرشادات بشأن صحة الأشخاص المتحولين جنسياً والمتنوعين جنسياً". www.who.int . تم الاسترجاع في 2024-07-26 .
  115. ^ abc thisisloyal.com، Loyal |. "فجوات في الوصول إلى الرعاية الصحية والتأمين الصحي بين مجتمعات المثليين جنسياً ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية في كاليفورنيا". معهد ويليامز . تم الاسترجاع في 2024-07-26 .
  116. ^ باتيل، هيلي؛ كاماتشو، جوستين م؛ صالحي، نيكو؛ جاراكاني، رومينا؛ فريدمان، لي؛ ريد، كريس م (2023). "رحلة عبر عقبات التأمين على الرعاية الذي يؤكد النوع الاجتماعي: تحليل الأدبيات". Cureus . 15 (3): e36849. doi : 10.7759/cureus.36849 . ISSN  2168-8184. PMC 10142323. PMID 37123806  . 
  117. ^ أرنول، ليام جاري؛ كابيلاشرامي، أنوج؛ سامبسون، مارغريت (2021-11-30). "تصور الأنماط والفجوات في الصحة الجنسية والإنجابية للمتحولين جنسياً: تحليل ببليومتري ومحتوى للأدب (1990-2020)". المجلة الدولية لصحة المتحولين جنسياً . 24 (4): 381-396. doi : 10.1080/26895269.2021.1997691 . ISSN  2689-5269. PMC 10601526. PMID 37901061.  S2CID 251942433  . 
  118. ^ Reisner, Sari L; Poteat, Tonia; Keatley, JoAnne; Cabral, Mauro; Mothopeng, Tampose; Dunham, Emilia; Holland, Claire E; Max, Ryan; Baral, Stefan D (2016). "عبء الصحة العالمية واحتياجات السكان المتحولين جنسياً: مراجعة". The Lancet . 388 (10042): 412–436. doi :10.1016/S0140-6736(16)00684-X. PMC 7035595. PMID  27323919 . 
  119. ^ بيلاي، سونتوش ر؛ نتيمين، جواكيم م؛ نيل، خوان أ (2022). "تحويل الصحة العالمية إلى حالة شاذة: نداء عاجل للممارسات الإيجابية للمثليين جنسيا ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية". مجلة لانسيت للصحة العالمية . 10 (4): e574–e578. doi : 10.1016/S2214-109X(22)00001-8 . hdl : 10500/29671 . PMID  35176236. S2CID  246882513.
  120. ^ أب ويلسون ، د. ماريه، أ.؛ دي فيلييه، أ. أدينال، ر. كامبل، مم (2014/06/01). “قضايا المتحولين جنسيا في جنوب أفريقيا، مع إشارة خاصة إلى وحدة المتحولين جنسيا في مستشفى جروت شور”. المجلة الطبية لجنوب أفريقيا . 104 (6): 448-449. دوى : 10.7196/SAMJ.8392 (غير نشط 2024-11-10). ISSN  0256-9574. بميد  26301294.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)
  121. ^ جيل، جيسون (26 أكتوبر 2015). "كيف أصبحت تايلاند وجهة عالمية للتغيير بين الجنسين". بلومبرج . مؤرشف من الأصل في 18 يوليو 2019. تم الاسترجاع 22 أبريل 2017 .
  122. ^ "علاج هرمون تأكيد الجنس عند الأطفال والمراهقين". مستشفى بومرونجراد الدولي . 23 فبراير 2023. تم الاسترجاع في 29 سبتمبر 2024 .
  123. ^ "جراحة تأكيد الجنس (جراحة إعادة تحديد الجنس)". مستشفى يانهي . تم الاسترجاع في 29 سبتمبر 2024 .
  124. ^ "كاتوي يواجه أبوابًا مغلقة". رأي. بانكوك بوست . 14 يونيو 2013. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2024. تم الاسترجاع 2 سبتمبر 2015 .
  125. ^ "الجنس والمخدرات والوصمة تجعل المتحولين جنسياً في تايلاند معرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية". بانكوك بوست . 23 يوليو 2012. تم الاسترجاع في 29 أغسطس 2015 .
  126. ^ Chaiyot Yongcharoenchai (2013-09-08). "الوجهان للتسامح التايلاندي". Bangkok Post . مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2023 . تم الاسترجاع 28 يونيو 2019 .
  127. ^ "فتيات ضائعات في النظام القانوني". بانكوك بوست . 3 فبراير 2013. مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2013.
  128. ^ ab Gooren, Louis J; Sungkaew, Tanapong; Giltay, Erik J (2013). "استكشاف الصحة الوظيفية والرفاهية العقلية واستخدام الهرمونات بين الجنسين في عينة من الأشخاص المتحولين جنسياً من الذكور إلى الإناث التايلانديين (kathoeys)". المجلة الآسيوية لعلم الذكورة . 15 (2): 280-285. doi :10.1038/aja.2012.139. PMC 3739151. PMID 23353716  . 
  129. ^ ab Gooren, Louis J.; Sungkaew, Tanapong; Giltay, Erik J.; Guadamuz, Thomas E. (2015-01-02). "استخدام الهرمونات الجنسية المتبادلة والصحة الوظيفية والرفاهية العقلية بين الرجال المتحولين جنسياً والنساء المتحولات جنسياً (Kathoeys) في تايلاند". الثقافة والصحة والجنسانية . 17 (1): 92-103. doi :10.1080/13691058.2014.950982. ISSN  1369-1058. PMC 4227918. PMID 25270637  . 
  130. ^ مركز بكين LGBT ؛ جامعة بكين (2017). 2017 Zhong Guo Kua Xing Bie Qun Ti Sheng Cun Xian Zhuang Diao Cha Bao Gao 2017中国跨性别群体生存现状调查报告 [تقرير المسح لعام 2017 حول حالة البقاء لمجموعات المتحولين جنسياً في الصين ] (PDF) (باللغة الصينية). الفصل 2.
  131. ^ الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية (2022-11-30). "Guo Jia Yao Jian Ju Guan Yu Gui Fan Yao Pin Wang Luo Xiao Shou Bei An He Bao Gao Gong Zuo De Gong Gao (2022 Nian Di 112 Hao)"国家药监局关于规范药品网络销售备案和报告工作的公告(2022年 第112号) [إعلان الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية بشأن تنظيم التسجيل والإبلاغ عن مبيعات الأدوية عبر الإنترنت (2022 رقم 112)].国家药品监督管理局(بالصينية) . تم الاسترجاع بتاريخ 2022-12-04 .
  132. ^ "Guo Jia Yao Jian Ju Fa Bu Wang Luo Jin Shou Yao Pin Qing Dan: Bao Kuo Yi Miao, Zhu She Ji Deng" 国家药监局发布网络禁售药品清单:包括疫苗、注射剂等 [The National Medical أصدرت إدارة المنتجات قائمة بالأدوية المحظورة على الإنترنت: بما في ذلك اللقاحات والحقن وما إلى ذلك.].京报网(باللغة الصينية). 2022-11-30 . تم الاسترجاع بتاريخ 2022-12-04 .
  133. ^ اي بي سي دي إستيفا دي أنطونيو، إيزابيل؛ غوميز جيل، استير (ديسمبر 2013). “تنسيق الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً”. الرأي الحالي في الغدد الصماء والسكري والسمنة . 20 (6): 585-591. دوى :10.1097/01.med.0000436182.42966.31. بميد  24468763. S2CID  36430944.
  134. ^ جيرالدو ، ف. أنطونيو، آي إستيفا دي؛ ميغيل، ت. بيرجيرو دي؛ ماتي، أ.؛ غونزاليس، C .؛ باينا، V.؛ مارتن موراليس، أ.؛ تينوكو، أنا. كانو، ج. (2001-10-01). "فريق النوع الاجتماعي في الأندلس (مالقة). خبرة جراحية في علاج المتحولين جنسياً في الوحدة الأولى والوحيدة في نظام الصحة العامة الإسباني". بوابة الأبحاث . 27 (4). ISSN  0376-7892.
  135. ^ إستيفا دي أنطونيو، إيزابيل؛ جوميز جيل، استير؛ المراز، م. ª كروز؛ مارتينيز توديلا، خوانا؛ بيرجيرو، ترينيداد؛ أولفيرا، غابرييل؛ سوريغير ، فيديريكو (2012/06/01). “تنظيم الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً في النظام الصحي الوطني الإسباني”. جاسيتا سانيتاريا . 26 (3): 203-209. دوى : 10.1016/j.gaceta.2011.10.021 . ISSN  0213-9111. بميد  22402241.
  136. ^ "التعقيم القسري للأشخاص المتحولين جنسياً". RSFL. 2017-03-25. مؤرشف من الأصل في 2020-06-13 . تم الاسترجاع 2018-05-29 .
  137. ^ جيسيكا لوندجرين (10/01/2013). "Tvångssterilisering vid konskorrigering blir äntligen olagligt". QX.
  138. ^ ليناندر، إيدا؛ لوري، ماركوس (2021). "خطوتان للأمام، وخطوة للخلف: تحليل سياسي للمبادئ التوجيهية السويدية للرعاية الصحية الخاصة بالمتحولين جنسياً". أبحاث الجنس والسياسة الاجتماعية . 18 (2): 309-320. doi : 10.1007/s13178-020-00459-5 . S2CID  256073192.
  139. ^ "God vård av vuxna med könsdysfori" (PDF) .
  140. ^ أب Lundströmmottagningen، Västra Götalandsregionen. (2016-11-28). "Könsdysfori och Utredning". مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 27-08-2016 . تم الاسترجاع 2018-06-04 .
  141. ^ إنجمار كارلسون جاديا (2016/11/10). “رسوم المرضى”. 1177.
  142. ^ RSFL (2015-11-27). "الرعاية الصحية للمتحولين جنسياً". مؤرشف من الأصل في 2019-02-27 . تم الاسترجاع في 2018-05-29 .
  143. ^ “نام”. سكاتيفيركيت (باللغة السويدية) . تم الاسترجاع في 2 مارس 2021 .
  144. ^ ريتشارد إيكمان ويوهانس كارديل (21 نوفمبر 2016). "Transaktivister har ockuperat Socialstyrelsen". إس في تي نيهيتر . SVT.
  145. ^ "تتزايد الشكوك حول العلاج للأطفال المصابين باضطراب الهوية الجنسية". مجلة الإيكونوميست . 13 مايو 2021. مؤرشف من الأصل في 2023-08-10 . تم الاسترجاع 2 نوفمبر 2021 .
  146. ^ "رعاية الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب الهوية الجنسية: ملخص" (PDF) . المجلس الوطني للصحة والرعاية الاجتماعية (Socialstyrelsen) . 2015. مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 مايو 2023. تم الاسترجاع 4 مايو 2023 .
  147. ^ ab "توصيات Uppdaterade من أجل التعامل مع الهرمونات vid könsdysfori hos unga". المجلس الوطني للصحة والرعاية الاجتماعية (Socialstyrelsen) (باللغة السويدية). 22 فبراير 2022. مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 2023-08-03 . تم الاسترجاع في 4 مايو 2023 .
  148. ^ Linander I, Alm E (20 أبريل 2022). "انتظار الرعاية الصحية المؤكدة للجنس في السويد: تحليل لتجارب الشباب المتحولين جنسياً" (PDF) . المجلة الأوروبية للعمل الاجتماعي . 25 (6). روتليدج: 995-1006. doi :10.1080/13691457.2022.2063799. S2CID  248314474. مؤرشف من الأصل (PDF) في 26 سبتمبر 2022. تم الاسترجاع في 11 أكتوبر 2022 .
  149. ^ Linander I, Lauri M, Alm E, Goicolea I (يونيو 2021). "خطوتان للأمام وخطوة للخلف: تحليل سياسي للمبادئ التوجيهية السويدية للرعاية الصحية الخاصة بالمتحولين جنسياً". أبحاث الجنس والسياسة الاجتماعية . 18 (2): 309-320. doi : 10.1007/s13178-020-00459-5 . S2CID  219733261.
  150. ^ abcdefghi "Kwaliteitsstandaard Transgenderzorg -Somatisch" (PDF) . مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 1 أبريل 2024 . تم الاسترجاع 10 أبريل 2024 .
  151. ^ فين، جاري (22 ديسمبر 1998). "حكم يؤيد جراحة تغيير الجنس". صحيفة الإندبندنت . ص 7.
  152. ^ "تأييد حكم تاريخي بشأن المتحولين جنسياً". بي بي سي نيوز . 29 يوليو 1999.
  153. ^ آدمسون، كولين (29 يوليو/تموز 1999). "يجب على هيئة الخدمات الصحية الوطنية أن تدفع تكاليف تبادل الجنس بعد أن قال القضاة إن المتحولين جنسياً مرضى". إيفيننج ستاندارد . ص 172.
  154. ^ McNab, Claire. "Foreword" (PDF) . Press for Change . p. 1. تم الاسترجاع في 21 ديسمبر 2021 .
  155. ^ abc Davies, Andrew; Bouman, Walter Pierre; Richards, Christina; Barrett, James; Ahmad, Sheraz; Baker, Karen; Lenihan, Penny; Lorimer, Stuart; Murjan, Sarah (2013-11-01). "رضا المرضى عن خدمات عيادة الهوية الجنسية في المملكة المتحدة". العلاج الجنسي والعلاقات . 28 (4): 400-418. doi :10.1080/14681994.2013.834321. ISSN  1468-1994. S2CID  145216924.
  156. ^ "LGBT In Britain – Trans Report" (PDF) . Stonewall . تم الاسترجاع في 5 سبتمبر 2020 .
  157. ^ "الأشخاص المتحولون جنسياً يواجهون جحيم قائمة انتظار هيئة الخدمات الصحية الوطنية". بي بي سي نيوز . 2020-01-09 . تم الاسترجاع في 2022-11-13 .
  158. ^ مساهمو ويكيبيديا (2024-08-20). "Cass Review". ويكيبيديا . § حظر قانوني يمنع مقدمي الخدمات الطبية غير التابعين لهيئة الخدمات الصحية الوطنية من وصف مثبطات البلوغ. مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2024 . تم الاسترجاع في 2024-08-20 .
  159. ^ بارنز، هانا (2024-05-30). "الحظر الحكومي في اللحظة الأخيرة على مثبطات البلوغ". نيو ستيتسمان . مؤرشف من الأصل في 2 أغسطس 2024. تم الاسترجاع 2024-08-20 .
  160. ^ "قيود جديدة على مثبطات البلوغ". GOV.UK . وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية: حكومة المملكة المتحدة. 29 مايو 2024. مؤرشف من الأصل في 20 أغسطس 2024 . تم الاسترجاع 20 أغسطس 2024 .
  161. ^ "النساء والألعاب؛ ممرضة وحدة العناية المركزة دون بيلبورو؛ بولومي باسو؛ مثبطات البلوغ". ساعة المرأة . 30 يونيو 2020. مؤرشف من الأصل في 10 نوفمبر 2022. تم الاسترجاع 1 نوفمبر 2021 .
  162. ^ Savage R (16 سبتمبر 2020). "أطباء المملكة المتحدة يدعمون قواعد تحديد الهوية الذاتية للمتحولين جنسياً وعلاجهم لمن هم دون سن 18 عامًا". الولايات المتحدة . مؤرشف من الأصل في 18 مايو 2023. تم الاسترجاع 17 مايو 2023. دعت الجمعية الطبية البريطانية إلى حصول الأشخاص المتحولين جنسياً على الرعاية الصحية "في الأماكن المناسبة لهويتهم الجنسية" وتمكين من هم دون سن 18 عامًا من الحصول على العلاج "بما يتماشى مع مبادئ الموافقة الحالية"، الأمر الذي يتطلب منهم فهم ما ينطوي عليه الأمر بشكل كامل.
  163. ^ "مواصفات الخدمة المؤقتة لخدمات اضطراب الهوية الجنسية المتخصصة للأطفال والشباب - استشارة عامة". NHS UK . 20 أكتوبر 2022. مؤرشف من الأصل في 31 مايو 2023. تم الاسترجاع 31 ديسمبر 2022 .
  164. ^ "تنفيذ النصائح من مراجعة كاس". NHS المملكة المتحدة . 2022. مؤرشف من الأصل في 4 يونيو 2023. تم الاسترجاع 4 مايو 2023 .
  165. ^ Cass H (2024). "Final Report – Cass Review". cass.independent-review.uk . مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2024 . تم الاسترجاع 2024-04-20 .
  166. ^ ألفونسيكا ك. "ماذا تعني توصيات رعاية المتحولين جنسياً من تقرير هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا". إيه بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2024. تم الاسترجاع 2024-04-20 .
  167. ^ Parry J (2024-03-12). "NHS England to stop prescripting puberty blockers". BBC News . مؤرشف من الأصل في 21 أبريل 2024 . تم الاسترجاع 2024-04-20 .
  168. ^ McCool M (19 أبريل 2024). "عيادة النوع الاجتماعي في اسكتلندا تحت سن 18 عامًا توقف استخدام مثبطات البلوغ". bbc.co.uk . بي بي سي. مؤرشف من الأصل في 21 أبريل 2024 . تم الاسترجاع في 21 أبريل 2024 .
  169. ^ سميث سي، بيل جيه (2024-04-20). "قد يتم شطب الأطباء الخاصين الذين يعطون الأطفال مثبطات البلوغ". التايمز . ISSN  0140-0460. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2024. تم الاسترجاع 2024-04-20 .
  170. ^ Searle M (7 أبريل 2024). "ثغرة في نظام الخدمات الصحية الوطنية تسمح بحاصرات البلوغ للأطفال". The Telegraph . مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2024 . تم الاسترجاع في 8 أبريل 2024 .
  171. ^ "لن يتمكن الأطفال بعد الآن من الوصول إلى مثبطات البلوغ في عيادات إنجلترا". تايم . مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2024. استرجاع 16 مارس 2024 .
  172. ^ جون ت (12 مارس 2024). "خدمة الصحة في إنجلترا تتوقف عن وصف مثبطات البلوغ للأطفال المتحولين جنسياً". سي إن إن . مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2024. تم الاسترجاع 16 مارس 2024 .
  173. ^ كامبل، دينيس (7 أغسطس 2024). "ستبدأ التجارب السريرية لمضاد البلوغ المتأخر العام المقبل في إنجلترا". الجارديان . مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2024. تم الاسترجاع 8 أغسطس 2024 .
  174. ^ RCGP. "Transgender care". www.rcgp.org.uk . مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2024 . تم الاسترجاع 2024-08-16 .
  175. ^ "خدمات تحديد الهوية الجنسية الاسكتلندية". Scottish Trans . تم الاسترجاع في 29 يونيو 2022 .
  176. ^ "التقرير السنوي 2020/2021" (PDF) . الشبكة الوطنية السريرية للهوية الجنسية في اسكتلندا. مؤرشف من الأصل (PDF) في 30 أبريل 2022 . تم الاسترجاع 29 يونيو 2021 .
  177. ^ "دعم خدمات الهوية الجنسية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية". الحكومة الاسكتلندية. 20 ديسمبر 2021. تم الاسترجاع في 29 يونيو 2021 .
  178. ^ "تقييم الاحتياجات الصحية للأشخاص المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسياً وغير الثنائيين" (PDF) . Traci Leven Research . تم الاسترجاع في 29 يونيو 2022 .
  179. ^ "تقييم احتياجات الرعاية الصحية لخدمات الهوية الجنسية" (PDF) . شبكة الصحة العامة الاسكتلندية . تم الاسترجاع في 29 يونيو 2022 .
  180. ^ "يقول أحد المدافعين عن حقوق المتحولين جنسياً إن الوصول المحلي إلى الرعاية الصحية غير كافٍ". سي بي إس نيوز . 27 يناير 2016. تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  181. ^ "مسح صحة الشباب المتحولين جنسياً في كندا". الوصمة والقدرة على الصمود بين مركز الشباب المعرضين للخطر . جامعة كولومبيا البريطانية . تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  182. ^ دانيال ماك هاردي (3 يونيو 2016). "نيو برونزويك ستغطي الآن جراحات تأكيد الجنس". سي بي إس نيوز . تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  183. ^ ميليسا فونديرا (3 مايو 2016). "حريق متعمد في عيادة مونتريال يتعلق بأشخاص متحولين جنسياً ينتظرون إجراء عملية جراحية". سي بي سي نيوز . تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  184. ^ "أونتاريو توسع نطاق الإحالات لجراحة إعادة تحديد الجنس". سي بي إس نيوز. 6 نوفمبر 2015. تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  185. ^ "الرعاية الصحية في كندا لا تلبي احتياجات المرضى المتحولين جنسياً". راديو سي بي سي . 15 يناير 2016. تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  186. ^ "الرعاية الطبية المرتبطة بالتحول الممولة من القطاع العام في كندا" (PDF) . UFCW Canada . تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  187. ^ "ألبرتا تشترط موافقة الوالدين على تغيير الأسماء والضمائر في المدرسة". 31 يناير 2024.
  188. ^ جونسون ل (15 أبريل 2024). "ما يقوله الأطباء الكنديون عن مراجعة جديدة في المملكة المتحدة تشكك في موانع البلوغ للشباب المتحولين جنسياً". سي بي سي . مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2024. تم الاسترجاع 17 أبريل 2024 .
  189. ^ abc Mayela Sánchez (18 ديسمبر 2016). "الأشخاص المتحولون جنسياً في مدينة مكسيكو يلجأون إلى إجراءات خطيرة غير خاضعة للإشراف". Global Press Journal . تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  190. ^ "تقرير عن أوضاع حقوق الإنسان للنساء المتحولات جنسياً في المكسيك" (PDF) . مركز قانون المتحولين جنسياً . مايو 2016. تم استرجاعه في 3 يناير 2017 .
  191. ^ بام بيلوك (26 يوليو 2016). "منظمة الصحة العالمية تدرس حذف هوية المتحولين جنسياً من قائمة الاضطرابات العقلية". نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 3 يناير 2017 .
  192. ^ "بروتوكول الوصول إلى خدمات الصحة للأشخاص المثليين والمثليين ومزدوجي التوجه الجنسي ومتحولي الجنس ومتحولي الجنس والمتحولين جنسيًا وثنائيي الجنس وخطوط محددة من الاهتمام" (PDF) . حكومة المكسيك (بالإسبانية). يونيو 2020. أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية في 10 سبتمبر 2024 . تم الاسترجاع بتاريخ 29-09-2024 .
  193. ^ برادفورد، جوديث؛ ريزنر، ساري إل؛ هونولد، جولي إيه؛ زافييه، جيسيكا (15 نوفمبر 2012). "تجارب التمييز المرتبط بالمتحولين جنسياً وتداعياته على الصحة: ​​نتائج من دراسة مبادرة صحة المتحولين جنسياً في فرجينيا". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 103 (10): 1820-1829. doi :10.2105/AJPH.2012.300796. ISSN  0090-0036. PMC 3780721. PMID 23153142  . 
  194. ^ فارني ج. (2016). طب قوس قزح- دعم احتياجات المرضى المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسيا. مجلة الطب السريري.
  195. ^ باريس، فرانسيسكا (15 أبريل 2023). "حظر الرعاية الانتقالية للشباب ينتشر في جميع أنحاء الولايات المتحدة" نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2023. تم الاسترجاع في 24 مايو 2023 .
  196. ^ "إسقاط مرضى المتحولين جنسياً بعد حظر قانون فلوريدا "ما يصل إلى 80٪"". لوس أنجلوس بليد . 11 مايو 2023. مؤرشف من الأصل في 20 مايو 2023. تم الاسترجاع في 24 مايو 2023 .
  197. ^ "المدعي العام لولاية ميسوري يصدر أمرًا طارئًا يقيد الرعاية الصحية التي تؤكد النوع الاجتماعي". 13 أبريل 2023. مؤرشف من الأصل في 21 أبريل 2023. تم الاسترجاع في 24 مايو 2023 .
  198. ^ ريد، إيرين (27 يناير 2024). "جمهوريون من أوهايو وميشيغان في تسجيل صوتي صدر: "نهاية اللعبة" هي حظر رعاية المتحولين جنسياً "للجميع"". إيرين في الصباح . مؤرشف من الأصل في 2024-01-30 . تم الاسترجاع 2024-01-30 .
  199. ^ abc Bianchi, Fernanda T.; Reisen, Carol A.; Zea, Maria Cecilia; Vidal-Ortiz, Salvador; Gonzales, Felisa A.; Betancourt, Fabián; Aguilar, Marcela; Poppen, Paul J. (2014-01-24). "العمل الجنسي بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولين جنسياً في بوغوتا". أرشيف السلوك الجنسي . 43 (8): 1637–1650. doi :10.1007/s10508-014-0260-z. ISSN  0004-0002. PMC 4110190. PMID  24464550 . 
  200. ^ ab Chen, Diane; Hidalgo, Marco A.; Leibowitz, Scott; Leininger, Jennifer; Simons, Lisa; Finlayson, Courtney; Garofalo, Robert (2016). "الرعاية المتعددة التخصصات للشباب المتنوعين بين الجنسين: مراجعة سردية ونموذج فريد للرعاية المؤكدة للجنس". Transgender Health . 1 (1): 117–123. doi :10.1089/trgh.2016.0009. PMC 5549539. PMID  28861529 . 
  201. ^ تايلور، مارك. "نظرة ثاقبة على حياة طفل متحول جنسيًا". لينكد إن . تم الاسترجاع في 28 يونيو 2017 .
  202. ^ ويلسون، إيرين سي؛ تشين، يا-هونج؛ أراياسيريكول، شون؛ رايموند، إتش فيشر؛ ماكفارلاند، ويلي (2016-04-26). "تأثير التمييز على الصحة العقلية للشباب المتحولين جنسيًا والتأثير الوقائي للدعم الأبوي". الإيدز والسلوك . 20 (10): 2203-2211. doi :10.1007/s10461-016-1409-7. ISSN  1090-7165. PMC 5025345. PMID  27115401 . 
  203. ^ Chew, Denise; Anderson, Jemma; Williams, Katrina; May, Tamara; Pang, Kenneth (2018-04-01). "العلاج الهرموني لدى الشباب المصابين باضطراب الهوية الجنسية: مراجعة منهجية". طب الأطفال . 141 (4): e20173742. doi : 10.1542/peds.2017-3742 . PMID  29514975.
  204. ^ تشين، ديان؛ بيرونا، جوني؛ تشان، يي مينج؛ إيرينسافت، ديان؛ جاروفالو، روبرت؛ هيدالغو، ماركو؛ روزنثال، ستيفن؛ تيشيلمان، إيمي؛ أولسون كينيدي، جوهانا (19 يناير 2023). "الأداء النفسي الاجتماعي لدى الشباب المتحولين جنسياً بعد عامين من الهرمونات". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 388 (3): 240-250. doi :10.1056/NEJMoa2206297. PMC 10081536. PMID 36652355.  S2CID 255969323  . 
  205. ^ كاثرينا فان دير لوس، ماريا آنا ثيودورا (20 أكتوبر 2022). "استمرار استخدام الهرمونات المؤكدة للجنس لدى الأشخاص المتحولين جنسياً الذين يبدأون في قمع البلوغ في مرحلة المراهقة: دراسة مجموعة في هولندا". ذا لانسيت .
  206. ^ "بيان سياسة الجمعية الأمريكية لعلم النفس بشأن تأكيد الرعاية الشاملة القائمة على الأدلة للأفراد المتحولين جنسياً ومتنوعي الجنس وغير الثنائيين، ومعالجة المعلومات المضللة، ودور الممارسة النفسية والعلوم". الجمعية الأمريكية لعلم النفس . فبراير 2024. تم الاسترجاع في 2024-02-29 .
  207. ^ ريد، إيرين. "أكبر جمعية نفسية في العالم تدعم رعاية الشباب المتحولين جنسياً". www.advocate.com . تم الاسترجاع في 29 فبراير 2024 .
  208. ^ "الشيخوخة". المركز الوطني للمساواة بين المتحولين جنسياً . تم استرجاعه في 2019-03-24 .
  209. ^ دي فريس، بريان؛ جوتمان، جلوريا؛ همبل، آين؛ جاهجان، جاكلين؛ تشامبرلاند، لاين؛ أوبيرت، باتريك؛ فاست، جانيت؛ موك، ستيفن (2019-03-14). "الاستعدادات لنهاية الحياة بين كبار السن الكنديين من مجتمع المثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية: المحادثات المفقودة" (PDF) . المجلة الدولية للشيخوخة والتنمية البشرية . 88 (4): 358-379. doi :10.1177/0091415019836738. ISSN  0091-4150. PMID  30871331. S2CID  78094482.
  210. ^ ريغان، فين؛ هندرسون، نيل (2019-03-21). "كلها سيئة؟ تجارب الشيخوخة بين كبار السن من مجتمع المثليين في جنوب أفريقيا". المجلة الدولية للشيخوخة والتنمية البشرية . 88 (4): 405-421. doi :10.1177/0091415019836929. hdl : 10566/6338 . ISSN  0091-4150. PMID  30897921. S2CID  85446146.
  211. ^ Iwamoto, Sean J.; Defreyne, Justine; Kaoutzanis, Christodoulos; Davies, Robert D.; Moreau, Kerrie L.; Rothman, Micol S. (2023-04-19). "العلاج الهرموني المؤكد للجنس والصحة العقلية والاعتبارات الجراحية للبالغين المتحولين جنسياً والمتنوعين جنسياً". التطورات العلاجية في الغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 14 : 20420188231166494. doi :10.1177/20420188231166494. ISSN  2042-0188. PMC 10126651. PMID 37113210  . 
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Transgender_health_care&oldid=1261729751#Gender-affirming_care"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate