متلازمة كورساكوف

متلازمة كورساكوف [ ^{1 ]} هي اضطراب في الجهاز العصبي المركزي يتميز بفقدان الذاكرة ، وضعف الذاكرة الصريحة ، وتلفيق الأحداث . وينتج هذا الاضطراب العصبي عن نقص الثيامين (فيتامين ب ₁ ) في الدماغ، ويرتبط عادةً بتناول الكحول لفترات طويلة وبإفراط، ^بل ويتفاقم بسببه . [ ^{2 ]} غالبًا ما تترافق متلازمة كورساكوف مع اعتلال دماغي ^من نوع فيرنيكه ؛ ويُطلق على هذا المزيج اسم متلازمة فيرنيكه-كورساكوف . ^{[ 2 ]}

متلازمة كورساكوف سميت على اسم سيرجي كورساكوف ، الطبيب النفسي العصبي الروسي الذي وصفها خلال أواخر القرن التاسع عشر. ^{[ 3 ]}

هناك سبعة أعراض رئيسية لمتلازمة كورساكوف، وهي متلازمة فقدان الذاكرة والتلفيق :

• فقدان الذاكرة التقدمي ، فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت بعد ظهور المتلازمة
• فقدان الذاكرة الرجعي ، وهو فقدان للذاكرة يمتد إلى الوراء لفترة من الوقت قبل ظهور المتلازمة
• فقدان الذاكرة الناتج عن التثبيت، والمعروف أيضًا باسم فقدان الذاكرة التثبيتي (فقدان الذاكرة الفورية، وعدم قدرة الشخص على تذكر أحداث الدقائق القليلة الماضية) ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}
• التلفيق ، أي الذكريات المختلقة التي تُعتبر بعد ذلك حقيقية، بسبب وجود فجوات في الذاكرة، وترتبط هذه الفجوات أحيانًا بفقدان الذاكرة المؤقت.
• محتوى محدود في المحادثة
• نقص في البصيرة
• اللامبالاة – يتلاشى الاهتمام بالأشياء بسرعة، ويسود عدم الاكتراث بالتغيير.

وصف بينون ر. وليهوشيه ر. (1920) العلامات المميزة لمتلازمة كورساكوف مع بعض السمات الإضافية بما في ذلك: التلفيق (الذكريات الكاذبة)، وفقدان الذاكرة التثبيتي، والباراغنوزيا أو التعرف الخاطئ على الأماكن، والإثارة العقلية، والنشوة . ^{[ 7 ]}

يُعد الثيامين ضروريًا لإزالة الكربوكسيل من البيروفات ، ويُعتقد أن نقصه خلال هذه العملية الأيضية يُسبب تلفًا في المهاد الإنسي والأجسام الحلمية في منطقة ما تحت المهاد الخلفية، بالإضافة إلى ضمور دماغي عام . ^{[ 8 ]} تُشكل هذه المناطق الدماغية جميعها أجزاءً من الجهاز الحوفي ، الذي يلعب دورًا محوريًا في العاطفة والذاكرة.

تتضمن متلازمة كالمان فقدان الخلايا العصبية ، أي تلفها ؛ وتليف الخلايا الدبقية ، الناتج عن تلف الخلايا الداعمة للجهاز العصبي المركزي ، كما يحدث نزيف في الجسمين الحلميين. ويرتبط هذا الاضطراب أيضًا بتلف النواة الظهرية الإنسية أو النوى الأمامية للمهاد (النوى الخاصة بالجهاز الحوفي). وقد ينشأ خلل وظائف القشرة الدماغية من نقص الثيامين، أو التسمم العصبي بالكحول ، أو تلف بنيوي في الدماغ البيني. ^{[ 9 ]}

كان يُعتقد في الأصل أن انعدام المبادرة والجمود العاطفي من السمات المهمة للتعبير العاطفي لدى المصابين. إلا أن الدراسات شككت في هذا الاعتقاد، مقترحةً أن أياً منهما ليس بالضرورة عرضاً من أعراض متلازمة كورساكوف. وقد أثارت الأبحاث التي تشير إلى أن المصابين بمتلازمة كورساكوف لا يعانون من أي خلل عاطفي جدلاً واسعاً حول هذا الموضوع. ويمكن القول إن اللامبالاة، وهي سمة شائعة، تعكس قصوراً في التعبير العاطفي ، دون أن تؤثر على تجربة العاطفة أو إدراكها. ^{[ 10 ]}

يُسبب متلازمة كورساكوف قصورًا في الذاكرة التصريحية لدى معظم الأشخاص، ^{[ 11 ]} لكنها لا تُؤثر على وظائف الذاكرة الضمنية المكانية واللفظية والإجرائية. ^{[ 12 ]} يُعاني المصابون بمتلازمة كورساكوف من قصور في معالجة المعلومات السياقية. تُشير الذاكرة السياقية إلى مكان وزمان التجارب، وهي جزء أساسي من عملية التذكر. وتتأثر القدرة على تخزين واسترجاع هذه المعلومات، مثل معلومات الموقع المكاني أو الترتيب الزمني. ^{[ 13 ]} كما أشارت الأبحاث إلى أن المصابين بمتلازمة كورساكوف يُعانون من ضعف في الوظائف التنفيذية ، مما قد يُؤدي إلى مشاكل سلوكية ويُعيق الأنشطة اليومية. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح أي الوظائف التنفيذية تتأثر أكثر. ^{[ 14 ]} ومع ذلك، لا يتأثر معدل الذكاء عادةً بتلف الدماغ المرتبط بمتلازمة كورساكوف. ^{[ 15 ]}

في البداية، كان يُعتقد أن المصابين بمتلازمة كورساكوف يلجؤون إلى التلفيق لسدّ ثغرات الذاكرة. إلا أنه تبيّن أن التلفيق وفقدان الذاكرة لا يتلازمان بالضرورة. فقد أظهرت الدراسات وجود تباين بين التلفيق المُستثار، والتلفيق التلقائي (غير المُستثار)، والذكريات الكاذبة. ^{[ 11 ]} أي أن المصابين قد يُضلَّلون للاعتقاد بحدوث أمور لم تحدث في الواقع، وكذلك غير المصابين بمتلازمة كورساكوف.

تشمل الحالات التي تؤدي إلى نقص الثيامين وآثاره إدمان الكحول المزمن وسوء التغذية الحاد . ^{[ 16 ]} قد يترافق إدمان الكحول مع سوء التغذية، مما يؤدي، بالإضافة إلى التهاب بطانة المعدة، إلى نقص الثيامين. ^{[ 17 ]} تشمل الأسباب الأخرى نقص العناصر الغذائية، والتقيؤ المطوّل، واضطرابات الأكل ، وآثار العلاج الكيميائي . كما يمكن أن يحدث لدى النساء الحوامل المصابات بنوع من غثيان الصباح الشديد يُعرف باسم القيء الحملي المفرط . ^{[ 18 ]} يمكن أن يؤدي التسمم بالزئبق أيضًا إلى متلازمة كورساكوف. ^{[ 19 ]} على الرغم من أنها لا تترافق دائمًا، إلا أن هذا الاضطراب قد يظهر بشكل متكرر كنتيجة ثانوية لاعتلال فيرنيكه الدماغي. ^{[ 20 ]}

تُظهر فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) انخفاضًا في استقلاب الجلوكوز في مناطق الفص الجبهي والجداري والحزامي من الدماغ لدى المصابين بمتلازمة كورساكوف. وقد يُسهم هذا في فقدان الذاكرة والنسيان. كما أظهر التصوير العصبي البنيوي وجود آفات في الدماغ البيني في الخط المتوسط ​​وضمور قشري. ^{[ 9 ]}

على الرغم من ندرتها، قد تُساهم الآفات البنيوية في الجهاز العصبي المركزي في ظهور أعراض متلازمة كورساكوف. ويؤدي التلف الشديد في النواة الظهرية الإنسية حتمًا إلى ضعف الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت فحوصات تشريح جثث الأشخاص الذين عانوا من متلازمة كورساكوف وجود آفات في كل من المهاد المتوسط ​​والأمامي، واحتشاءات مهادية. كما يمكن أن تؤدي الاحتشاءات الثنائية في المهاد إلى فقدان الذاكرة الناجم عن متلازمة كورساكوف. تشير هذه النتائج إلى أن تلف النوى المهادية الأمامية قد يُسبب اضطرابًا في الذاكرة. ^{[ 21 ] [ 22 ]}

هناك عدد من العوامل التي قد تزيد من خطر إصابة الشخص بمتلازمة كورساكوف. غالباً ما ترتبط هذه العوامل بالصحة العامة والنظام الغذائي. ^{[ 23 ]}

• عمر
• إدمان الكحول
• العلاج الكيميائي
• غسيل الكلى
• اتباع حمية غذائية قاسية
• العوامل الوراثية

يُعد تشخيص متلازمة كابوزي في المقام الأول تشخيصًا سريريًا؛ ولا داعي لإجراء فحوصات التصوير والفحوصات المخبرية.

إنّ أنجع طريقة للوقاية من متلازمة كورساكوف هي تجنّب نقص الثيامين. في الدول الغربية، يُعدّ إدمان الكحول واضطرابات الأكل من أكثر أسباب هذا النقص شيوعًا. ^{[ 22 ]} ولأنّ هذه الأسباب سلوكية، تُعتبر متلازمة كورساكوف مرضًا قابلًا للوقاية. لذا، فإنّ تدعيم الأطعمة بالثيامين، أو إلزام الشركات المُصنّعة للمشروبات الكحولية بتزويدها بفيتامينات ب عمومًا أو الثيامين خصوصًا، من شأنه أن يمنع حدوث العديد من الحالات. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

كان يُعتقد سابقًا أن أي شخص مصاب بمتلازمة كلاينفلتر سيحتاج في نهاية المطاف إلى رعاية دائمة. ولا يزال هذا هو الحال في كثير من الأحيان، ولكن إعادة التأهيل يمكن أن تساعد في استعادة بعض الاستقلالية، وإن كانت محدودة في الغالب. ^{[ 22 ]} يشمل العلاج تعويض أو مكملات الثيامين عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي، بالإضافة إلى التغذية والترطيب المناسبين. ومع ذلك، فإن فقدان الذاكرة وتلف الدماغ الناجم عن المرض لا يستجيبان دائمًا للعلاج التعويضي بالثيامين. في بعض الحالات، يُوصى بالعلاج الدوائي. يتطلب العلاج عادةً تناول الثيامين عن طريق الفم لمدة تتراوح من 3 إلى 12 شهرًا، على الرغم من أن حوالي 20% فقط من الحالات قابلة للشفاء. إذا نجح العلاج، فسيظهر التحسن في غضون عامين، على الرغم من أن التعافي بطيء وغير مكتمل في كثير من الأحيان.

كعلاج فوري، يمكن إعطاء الثيامين عن طريق الوريد أو العضل مع تركيز عالٍ من فيتامينات المجموعة ب ثلاث مرات يوميًا لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. في معظم الحالات، يُلاحظ تحسن ملحوظ. كما يمكن إعطاء جرعة واحدة مقدارها غرام واحد من الثيامين لتحقيق استجابة سريرية. ^{[ 26 ]} في حالات سوء التغذية الحاد، يُعتقد أن التوافر المفاجئ للجلوكوز دون وجود مستويات كافية من الثيامين في الجسم لاستقلابه يُسبب تلفًا للخلايا. لذا، يُعد إعطاء الثيامين مع الجلوكوز عن طريق الوريد ممارسة جيدة في كثير من الأحيان. ^{[ 27 ]}

قد يشمل علاج جانب الذاكرة في متلازمة كلاينفلتر التعلم المتخصص في مجال معين ، والذي يُعرف عند استخدامه في إعادة التأهيل باسم " طريقة تلاشي الإشارات" . تهدف هذه العلاجات إلى استخدام عمليات الذاكرة السليمة كأساس لإعادة التأهيل. وقد وُجد أن الأشخاص الذين استخدموا طريقة تلاشي الإشارات في العلاج يتعلمون المعلومات ويحتفظون بها بسهولة أكبر. ^{[ 28 ]}

تشير التقارير إلى أن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة كورساكوف يتمتعون بمتوسط ​​عمر طبيعي، بشرط امتناعهم عن الكحول واتباعهم نظامًا غذائيًا متوازنًا. وقد أشارت الأبحاث التجريبية إلى أن الممارسات الصحية الجيدة لها آثار إيجابية في متلازمة كورساكوف. ^{[ 27 ]}

تختلف المعدلات بين الدول، ولكن يُقدر أنها تؤثر على حوالي 12.5% ​​من مدمني الكحول. ^{[ 29 ]}