ميلانونيشيا

الميلانونية هي تصبغ أسود أو بني للأظافر ، وقد تظهر كحالة طبيعية في العديد من أصابع القدم لدى ذوي الأصول الأفريقية والكاريبية، أو نتيجةً لصدمة، أو مرض جهازي، أو أدوية، أو كحدث ما بعد الالتهاب الناتج عن حالات موضعية مثل الحزاز المسطح أو الطفح الدوائي الثابت . ^{[ 1 ] : 790 [ 2 ] : 665}

يوجد نوعان من التصبغ الميلاني للأظافر: التصبغ الطولي والتصبغ العرضي. ^{[ 2 ] : 671}

يُعرَّف مرض ميلانونيشيا بتغير لون صفيحة الظفر إلى اللون البني أو الأسود؛ والصبغة المعنية عادةً ما تكون الميلانين . ويمكن أن يصيب ظفرًا واحدًا أو أكثر من أظافر اليدين، بالإضافة إلى أظافر القدمين. ^{[ 3 ]}

يُعدّ تنشيط الخلايا الميلانينية وتكاثرها العمليتين الرئيسيتين لظاهرة ميلانينية الأظافر. ^{[ 3 ]} يُشار إلى زيادة إنتاج الميلانين من عددٍ طبيعي من الخلايا الميلانينية النشطة في مصفوفة الظفر باسم التنشيط الميلانيني. أما زيادة صبغة الميلانين فتنتج عن زيادة عدد الخلايا الميلانينية داخل مصفوفة الظفر، وهو ما يُعرف بتكاثر الخلايا الميلانينية. ^{[ 4 ]}

يُعد كل من الحمل وتغير لون الأظافر بسبب العرق من الأسباب الفسيولوجية لظهور خطوط طولية داكنة اللون. غالباً ما يُلاحظ وجود هذه الخطوط الطولية غير الضارة لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة، بمن فيهم الأمريكيون من أصل أفريقي ، والآسيويون ، واللاتينيون ، وسكان الشرق الأوسط . ^{[ 5 ]}

من المهم التحقق من احتمالية الإصابة بهوس نتف الأظافر ، وقضم الأظافر ، والرضوض الاحتكاكية، وحتى متلازمة النفق الرسغي ، إذا ارتبط اسمرار الأظافر بتشوهات في صفيحة الظفر أو الأنسجة المحيطة به. ^{[ 6 ]} من الأسباب الشائعة لاسمرار الأظافر المتناظر الذي يصيب إصبع القدم الكبير، والجزء الجانبي والخارجي من ظفر إصبع القدم الرابع أو الخامس، التعرض المتكرر للرضوض الناتجة عن تراكب أصابع القدم أو ارتداء أحذية غير مناسبة. ^{[ 5 ] [ 7 ]}

يمكن أن تُسبب اضطرابات الجلد ، مثل فطار الأظافر ، والتهاب ما حول الظفر ، والصدفية ، والحزاز المسطح ، والداء النشواني ، والتهاب الجلد الإشعاعي المزمن ، التهابًا يُنشّط الخلايا الصبغية ويؤدي إلى ظهور شريط بني فاتح. غالبًا ما يظهر اسمرار الأظافر بعد زوال الالتهاب. ^{[ 5 ]} كما ثبت أن الأورام غير الصبغية، مثل التقرن الخطي تحت الظفر ، ^{[ 8 ]} والثؤلول الشائع ، والورم الليفي النسيجي تحت الظفر ، وسرطان الخلايا القاعدية ، والكيسة الكاذبة المخاطية ، ^{[ 9 ]} وداء بوين ، ^{[ 10 ]} وورم الظفر، تُحفّز أيضًا تنشيط الخلايا الصبغية، مما يؤدي إلى اسمرار الأظافر الطولي. ^{[ 11 ]}

تظهر حالة التصبغ الميلاني للأظافر المرتبطة بأمراض جهازية أحيانًا على شكل أشرطة متعددة تشمل أظافر اليدين والقدمين. ومن المثير للاهتمام أن التصبغ الجلدي والمخاطي يُلاحظ غالبًا بالتزامن مع التصبغ الميلاني للأظافر المرتبط بمشاكل التغذية، والإيدز ، ومرض أديسون . ^{[ 12 ]} كما رُبطت حالات أخرى بالتصبغ الميلاني للأظافر، مثل بيلة الألكابتون ، وترسب الهيموسيديرين ، وفرط بيليروبين الدم ، والبورفيريا . ^{[ 5 ] [ 9 ]}

تُعدّ الأدوية (وخاصة أدوية العلاج الكيميائي )، والعلاج الضوئي ، والتعرض للإشعاع من الأشعة السينية ، والعلاج بشعاع الإلكترون أمثلة على الأسباب العلاجية المنشأ لتنشيط الخلايا الميلانينية. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

يؤثر مرض ميلانونية الأظافر المرتبط بمتلازمات مثل بوتز-جيغرز ، وتورين، ولوجيه-هونزيكر ، عادةً على العديد من الأصابع، ويترافق مع بقع مصطبغة مخاطية تشمل الشفاه وتجويف الفم. ^{[ 5 ]}

السبب الأكثر شيوعاً لتغير لون الأظافر إلى البني أو الأسود هو الأورام الدموية . وقد يكون مزمناً (نتيجة إصابات طفيفة متكررة) أو حاداً (بعد إصابة كبيرة واحدة). ^{[ 3 ]}

يمكن أن تسبب الفطريات الداكنة وغير الداكنة مرض التصبغ الفطري للأظافر؛ وأكثرها شيوعًا هي Trichophyton rubrum و Neoscytalidium dimidiatum ، تليها Alternaria و Exophiala . ^{[ 15 ]}

على الرغم من وجود الخلايا الصبغية في فراش الظفر ومصفوفته، إلا أن معظمها يكون خاملاً أو غير نشط. ^{[ 3 ]} يبدأ تنشيط الخلايا الصبغية استجابةً للصدمات أو العدوى أو الالتهاب في إنتاج الميلانين . بعد ذلك، تُنقل الجسيمات الصبغية الغنية بالميلانين بواسطة التغصنات إلى خلايا المصفوفة النامية. ^{[ 16 ]} يصبح لون صفيحة الظفر واضحًا عندما تهاجر خلايا المصفوفة هذه باتجاه بعيد وتنضج لتصبح خلايا ظفرية. ^{[ 5 ]} يمكن أن يحدث اسمرار الظفر أيضًا نتيجة لتكاثر الخلايا الصبغية في مصفوفة الظفر، سواءً مع تكوّن عش ( وحمة ) أو بدونه. ^{[ 3 ]}

من المهم الحصول على تاريخ مرضي كامل، مع إيلاء اهتمام دقيق لبداية وتطور وأسباب اصفرار الأظافر. ينبغي فحص جميع الأظافر العشرين والجلد والأغشية المخاطية خلال الفحص البدني الأولي، مع مراعاة جميع الأسباب المحتملة لتغير لون الأظافر من البني إلى الأسود. من الأفضل استبعاد احتمال أن تكون مادة خارجية على سطح الظفر أو تحته هي سبب تغير لون الظفر بشكل خطي. ^{[ 17 ]}

يمكن أن يساعد استخدام منظار الجلد في تحديد ما إذا كانت الخزعة ضرورية. ولأن تشخيص التصبغ الميلاني للأظافر سريريًا عادةً ما يكون صعبًا، فإن الخزعة تكون ضرورية عادةً لاستبعاد الإصابة بالورم الميلانيني . ^{[ 18 ]}

يُحدد السبب الكامن وراء اسمرار الأظافر كيفية علاجه. قد يحدث تراجع التصبغ نتيجةً لعلاج الأمراض الجهازية أو الموضعية ذات الصلة، أو إيقاف الدواء المُسبب، أو تجنب الإصابات، أو علاج العدوى، أو تصحيح النقص الغذائي. أما الأسباب الحميدة فيمكن مراقبتها ولا تتطلب علاجًا. ^{[ 3 ]}

حوالي نصف حالات اصفرار الأظافر ناتجة عن اصفرار الأظافر. النمط المورفولوجي الأكثر شيوعًا هو اصفرار الأظافر الطولي. ^{[ 19 ]}

• تشريح الأظافر
• قائمة الأمراض الجلدية

• جين، هيونجو؛ كيم، جيونغ مين؛ كيم، غون ووك؛ سونغ، مارغريت؛ كيم، هون سو؛ كو، هيون تشانغ؛ كيم، بيونغ سو؛ كيم، مون بوم (2016). "معايير التشخيص والمراجعة السريرية لمرض تصبغ الأظافر لدى المرضى الكوريين". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 74 (6). دار النشر إلسيفير: 1121-1127 . doi : 10.1016/j.jaad.2015.12.039 . ISSN: 0190-9622 . PMID: 26830866 .  
• توستي، أنطونيلا؛ بيراتشيني، بيانكا ماريا؛ دي فارياس، ديبورا كادور (2009). "التعامل مع التصبغ الميلاني للأظافر". ندوات في طب وجراحة الجلد . 28 (1). فرونت لاين للاتصالات الطبية: 49-54 . doi : 10.1016/j.sder.2008.12.004 . ISSN 1085-5629 . PMID 19341943 .  

• ديرم نت
• ويب إم دي