زراعة الأعضاء (الطب)

تُعدّ عمليات التطعيم الذاتي عملية زرع أنسجة لنفس الشخص (مثل الكلى لعلاج متلازمة كسارة البندق أو استئصال الكبد خارج الجسم لعلاج الأورام) لتقليل الرفض . ^{[ 15 ]}أحيانًا يُجرى ذلك باستخدام أنسجة فائضة، أو أنسجة قابلة للتجدد، أو أنسجة مطلوبة بشدة في أماكن أخرى (مثل ترقيع الجلد ، واستخراج الأوردة لجراحة مجازة الشريان التاجي ، إلخ). وفي بعض الأحيان، يُجرى ترقيع ذاتي لإزالة النسيج ثم معالجته أو معالجة الشخص قبل إعادته ^{[ 16 ]} (مثل ترقيع الخلايا الجذعية الذاتي وتخزين الدم قبل الجراحة). يتضمن الترقيع الذاتي زرع الأنسجة داخل نفس الشخص، مثل الجلد لعلاج الحروق أو الأوردة لجراحة المجازة ؛ وتُستخدم جراحة تدوير القدم / الكاحل لإعادة تموضع القدم / الكاحل لاستبدال الركبة في حالات السرطان. ^{[ 17 ]} لا حاجة إلى تثبيط المناعة نظرًا للتطابق الجيني.

الطعم الخيفي هو عملية زرع عضو أو نسيج بين فردين من نفس النوع غير متطابقين جينيًا . معظم عمليات زرع الأنسجة والأعضاء البشرية هي طعوم خيفية. نظرًا للاختلاف الجيني بين العضو والمتلقي، سيتعرف جهاز المناعة لدى المتلقي على العضو كجسم غريب ويحاول تدميره، مما يؤدي إلى رفض الزرع. يمكن تقدير خطر رفض الزرع عن طريق قياس مستوى الأجسام المضادة المتفاعلة مع اللوحة المناعية . ^{[ 18 ]}

الزرع الخيفي هو عملية زرع أعضاء أو أنسجة من نوع حيواني إلى آخر. ومن الأمثلة على ذلك زرع صمامات القلب الخنزيرية، وهي عملية شائعة وناجحة. ومثال آخر هو محاولة زرع جزر لانغرهانس البنكرياسية من الأسماك إلى الرئيسيات ( من الأسماك إلى الرئيسيات غير البشرية). وقد هدفت هذه الدراسة البحثية الأخيرة إلى تمهيد الطريق للاستخدام البشري المحتمل في حال نجاحها. ومع ذلك، غالبًا ما يكون الزرع الخيفي نوعًا خطيرًا للغاية من عمليات الزرع نظرًا لزيادة خطر عدم التوافق الوظيفي، ورفض الجسم للعضو المزروع، واحتمالية الإصابة بالأمراض التي يحملها النسيج. وفي المقابل، تُبذل جهود حثيثة لإيجاد طريقة لزرع قلوب وكلى الأجنة البشرية في الحيوانات تمهيدًا لزرعها مستقبلًا في المرضى من البشر، وذلك لمعالجة النقص في الأعضاء المتبرع بها. ^{[ 20 ]}

في حالة مرضى التليف الكيسي ، حيث يلزم استبدال كلتا الرئتين، تُعدّ عملية استبدال قلب ورئتي المتلقي بقلب ورئتي المتبرع عمليةً أسهل تقنيًا وأكثر نجاحًا. ولأن قلب المتلقي الأصلي يكون عادةً سليمًا، يُمكن زراعته في متلقٍ آخر بحاجة إلى زراعة قلب، مما يجعل مريض التليف الكيسي متبرعًا حيًا بالقلب. ^{[ 21 ]}

في حالةٍ أُجريت عام ٢٠١٦ في مركز ستانفورد الطبي، شملت سلسلةٌ معقدةٌ من عمليات زراعة الأعضاء مريضتين وثلاثة فرقٍ جراحية. المريضة الأولى، وهي امرأةٌ مصابةٌ بالتليف الكيسي، احتاجت إلى زراعة قلبٍ ورئةٍ معًا، نظرًا لأن المرض تسبب في تمدد إحدى الرئتين وانكماش الأخرى، مما أدى إلى إزاحة قلبها. تبرعت المريضة بقلبها لاحقًا لمريضةٍ ثانيةٍ مصابةٍ بخلل التنسج البطيني الأيمن، وهي حالةٌ تسببت في اضطرابٍ خطيرٍ في نظم القلب. كما شارك في العمليتين فريقٌ ثالثٌ مسؤولٌ عن استئصال القلب والرئتين من متبرعٍ متوفى حديثًا. تعافى كلا المتلقيين بشكلٍ جيدٍ، وأتيحت لهما فرصة اللقاء بعد ستة أسابيع من إجراء العمليتين الجراحيتين المتزامنتين. ^{[ ٢٢ ]}

مثال آخر على هذه الحالة هو نوع خاص من زراعة الكبد، حيث يكون المتلقي مصابًا باعتلال الأعصاب النشواني العائلي ، وهو مرض ينتج فيه الكبد ببطء بروتينًا يُلحق الضرر بأعضاء أخرى. ويمكن حينها زراعة كبد المتلقي لشخص مسن لا تُسهم آثار المرض لديه بالضرورة في الوفاة بشكل كبير. ^{[ 23 ]}

يشير هذا المصطلح أيضًا إلى سلسلة من عمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء، حيث يتبرع متبرع واحد لأعلى متلقٍ على قائمة الانتظار، ويستخدم مركز الزرع هذا التبرع لتسهيل عمليات زرع متعددة. تكون عمليات الزرع الأخرى مستحيلة لولا ذلك بسبب فصيلة الدم أو وجود عوائق مناعية. تُزرع كلية " السامري الصالح " في أحد المتلقين الآخرين، والذي بدوره يتبرع بكليته لمتلقٍ غير قريب. تتيح هذه الطريقة لجميع متلقي الأعضاء الحصول على عملية زرع حتى لو لم يكن المتبرع الحي متطابقًا معهم. ويفيد هذا أيضًا الأشخاص الذين هم أدنى من هؤلاء المتلقين على قوائم الانتظار، حيث يقتربون من أعلى القائمة للحصول على عضو من متبرع متوفى. حظي مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور ومستشفى نورث وسترن التذكاري التابع لجامعة نورث وسترن باهتمام كبير لريادتهما في هذا النوع من عمليات الزرع. ^{[ 24 ] [ 25 ]} في فبراير 2012، اكتملت الحلقة الأخيرة في سلسلة قياسية من 30 عملية زرع كلى، شملت 60 شخصًا. ^{[ 26 ] [ 27 ]} في عام 2015، تم تجاوز هذا الرقم القياسي بسلسلة شملت 70 عملية جراحية، و35 عملية زرع أعضاء، و25 مركزًا لزراعة الأعضاء. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

في مايو 2023، أجرى مستشفى نيويورك بريسبيتيريان مورغان ستانلي للأطفال أول عملية زرع قلب متسلسلة لطفل رضيع، مما أنقذ في النهاية طفلتين رضيعتين. ^{[ 30 ]}

في يونيو 2026، أعلن معهد باكستان للكلى والكبد (PKLI) في لاهور أن فريقه أجرى عشر عمليات زرع كبد في غضون 23 ساعة تقريبًا، باستخدام أعضاء من ثلاثة متبرعين لعلاج تسعة أطفال وشخص بالغ واحد. ووصف المعهد هذه العملية بأنها أكبر مبادرة لزراعة الكبد للأطفال حتى الآن، حيث شملت سبع عمليات زرع كبد متتالية وثماني عمليات زرع كبد جزئية مساعدة (APOLT). وأفاد مسؤولون في المعهد أن موسوعة غينيس للأرقام القياسية بصدد التحقق من صحة هذا الادعاء. ^{[ 31 ] [ 32 ]}

نظرًا لأن الأطفال الصغار جدًا (عادةً أقل من 12 شهرًا، ولكن غالبًا ما يصل عمرهم إلى 24 شهرًا ^{[ 33 ]} ) لا يمتلكون جهاز مناعة متطورًا بشكل كامل، ^{[ 34 ]} فمن الممكن أن يتلقوا أعضاءً من متبرعين غير متوافقين. يُعرف هذا النوع من زراعة الأعضاء باسم زراعة الأعضاء غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO (ABOi). يتساوى تقريبًا معدل بقاء الطعم ومعدل وفيات المرضى بين متلقي زراعة الأعضاء غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO ومتلقي زراعة الأعضاء المتوافقة مع فصيلة الدم ABO (ABOc). ^{[ 35 ]} مع أن التركيز انصبّ على زراعة قلب الرضع، إلا أن هذه المبادئ تنطبق عمومًا على أنواع أخرى من زراعة الأعضاء الصلبة. ^{[ 33 ]}

أهم العوامل هي عدم إنتاج المتلقي للأجسام المضادة الذاتية (isohemagglutinins )، وانخفاض مستويات المستضدات  غير المعتمدة على الخلايا التائية لديه . ^{[ 34 ] [ 36 ]} تسمح لوائح الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء (UNOS) بزراعة الأعضاء غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO للأطفال دون سن الثانية إذا كانت عيارات الأجسام المضادة الذاتية 1:4 أو أقل، ^{[ 37 ] [ 38 ]} وفي حال عدم وجود متلقٍ متوافق مع فصيلة الدم ABO. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} أظهرت الدراسات أن الفترة التي يمكن خلالها للمتلقي الخضوع لزراعة الأعضاء غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO قد تطول نتيجة تعرضه لمستضدات A وB غير الذاتية. ^{[ 40 ]} علاوة على ذلك، إذا احتاج المتلقي (على سبيل المثال، فصيلة الدم B موجبة مع طعم فصيلة الدم AB موجبة) إلى إعادة زراعة لاحقة، فيمكنه تلقي عضو جديد من أي من فصيلتي الدم. ^{[ 33 ] [ 38 ]}

لقد تحقق نجاح محدود في عمليات زرع القلب غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO لدى البالغين، ^{[ 41 ]} على الرغم من أن ذلك يتطلب أن يكون لدى المتلقين البالغين مستويات منخفضة من الأجسام المضادة لـ A أو B. ^{[ 41 ]} أما عمليات زرع الكلى فهي أكثر نجاحًا، مع معدلات بقاء الطعم على المدى الطويل مماثلة لعمليات زرع الكلى المتوافقة مع فصيلة الدم ABO. ^{[ 38 ]}

• مقلة العين (أجريت أول عملية زرع ناجحة لعين غير وظيفية في عام 2024) ^{[ 42 ]}

• القلب (من متبرع متوفى فقط؛ محاولة زرع طعم من خنزير)
• زراعة الرئة (زراعة الرئة من متبرع متوفى وزراعة الرئة من متبرع حي قريب)
• الغدة الزعترية
• الشريان الرئوي : تم إجراء أول عملية زرع ناجحة للشريان الرئوي الرئيسي لتوسيع إمكانية علاج سرطان الغدة الزعترية في سويسرا في مستشفى Ente Ospedaliero Cantonale في عام 2023 ^{[ 43 ] [ 44 ].}

• كلية (متبرع متوفى ومتبرع حي؛ محاولة زرع طعم خنزيري غريب)
• الكبد (متبرع متوفى، مما يتيح التبرع بكبد كامل؛ ومتبرع حي، حيث يمكن لكل متبرع أن يقدم ما يصل إلى 70٪ من الكبد)
• البنكرياس (للمتبرعين المتوفين فقط؛ ويحدث نوع شديد من مرض السكري إذا تمت إزالة البنكرياس بالكامل من شخص حي)
• الأمعاء (من متبرع متوفى ومن متبرع حي؛ وتشير عادةً إلى الأمعاء الدقيقة)
• المعدة (للمتبرعين المتوفين فقط)
• الرحم (متبرعة متوفاة فقط) ^{[ 45 ] [ 46 ]}
• الخصية ^{[ 47 ]} (متبرع متوفى ومتبرع حي)
• قضيب (للمتبرعين المتوفين فقط)

• اليد (للمتبرعين المتوفين فقط)، انظر المتلقي الأول كلينت هالام
• القرنية (للمتبرعين المتوفين فقط) راجع طبيب العيون إدوارد زيرم
• الجلد ، بما في ذلك إعادة زرع الوجه (التطعيم الذاتي) وزرع الوجه (نادر للغاية)
• جزر لانغرهانس (خلايا جزر البنكرياس) (متبرع متوفى ومتبرع حي)
• نخاع العظم أو الخلايا الجذعية البالغة (من متبرع حي أو من متبرع ذاتي)
• نقل الدم ، الدم الكامل أو منتجات الدم المجزأة (من متبرع حي أو من متبرع ذاتي)
• الأوعية الدموية (الطعم الذاتي والطعم من متبرع متوفى)
• صمام القلب (من متبرع متوفى، متبرع حي، وزرع من حيوان [خنزيري/ بقري ])
• العظام (من متبرع متوفى ومن متبرع حي)

حتى وقت قريب، لم يكن يُعتبر الأشخاص الذين يعانون من السمنة مرشحين مناسبين للتبرع بالكلى. في عام ٢٠٠٩، أجرى أطباء المركز الطبي بجامعة إلينوي أول عملية زرع كلى روبوتية لمريض يعاني من السمنة، واستمروا في إجراء عمليات زرع الكلى للأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن ٣٥ باستخدام الجراحة الروبوتية . وبحلول يناير ٢٠١٤، تم بنجاح زرع الكلى لأكثر من ١٠٠ شخص كانوا سيُرفضون لولا ذلك بسبب وزنهم. ^{[ ٥٤ ] [ ٥٥ ]}

برزت إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6) كأحد الشواغل الرئيسية في عمليات زراعة الكبد لدى الأطفال، لما لها من تأثير محتمل على صحة كل من الكبد المزروع والمتلقي. ينتشر فيروس HHV-6 بين شريحة كبيرة من السكان، ويمكن أن يظهر لدى متلقي زراعة الكبد الذين يحملون نسخة وراثية مدمجة من الفيروس في الكروموسوم (iciHHV-6)، مما يزيد من خطر تعرضهم لمضاعفات مثل داء الطعم ضد المضيف ورفض الطعم. تؤكد دراسات الحالات الحديثة على أهمية إعادة تنشيط فيروس HHV-6، وتُظهر قدرته على إصابة الكبد المزروع والتأثير على نتائج المتلقي. تشمل الإدارة السريرية الكشف المبكر، والعلاج المضاد للفيروسات الموجه، والمراقبة الدقيقة بعد الزرع، مع توجيه الأبحاث المستقبلية نحو تحسين التدابير الوقائية والتدخلات العلاجية للتخفيف من تأثير إعادة تنشيط فيروس HHV-6 على نتائج زراعة الكبد لدى الأطفال. ^{[ 56 ]}

في حالة التبرع بالأعضاء من الأحياء، يبقى الشخص على قيد الحياة ويتبرع بنسيج أو خلية أو سائل قابل للتجديد - كالدم أو الجلد - أو بعضو أو جزء منه، حيث يمكن للجزء المتبقي أن يتجدد أو يعوض الفقد. ويشمل ذلك بشكل أساسي التبرع بكلى واحدة، أو جزء من الكبد، أو فص من الرئة، أو جزء من الأمعاء الدقيقة. وقد تُتيح التطورات في الطب التجديدي في يوم من الأيام إمكانية إنشاء أعضاء مُستنبتة مخبرياً باستخدام خلايا الشخص نفسه، إما من خلال تقنية الخلايا الجذعية أو عن طريق استخلاص خلايا سليمة من الأعضاء المتضررة. ^{[ 60 ]}

المتبرعون المتوفون (المعروفون سابقًا بالمتبرعين من الجثث) هم أشخاص تم تشخيص وفاتهم الدماغية، وتُحفظ أعضاؤهم قابلة للحياة بواسطة أجهزة التنفس الاصطناعي أو غيرها من الوسائل الميكانيكية إلى حين استئصالها لزراعتها. وباستثناء المتبرعين الذين توقف جذع دماغهم عن التبرع، والذين شكلوا غالبية المتبرعين المتوفين خلال العشرين عامًا الماضية، يتزايد استخدام المتبرعين بعد توقف الدورة الدموية (المعروفين سابقًا بالمتبرعين الذين توقف قلبهم عن النبض) لزيادة عدد المتبرعين المحتملين مع استمرار تزايد الطلب على عمليات الزرع. ^{[ 61 ]} قبل الاعتراف القانوني بالوفاة الدماغية في ثمانينيات القرن الماضي، كان جميع المتبرعين بالأعضاء المتوفين قد توفوا بسبب توقف الدورة الدموية. وتكون نتائج هذه الأعضاء أقل جودة من نتائج الأعضاء المأخوذة من متبرعين متوفين دماغيًا. ^{[ 62 ]} على سبيل المثال، تبين أن المرضى الذين خضعوا لزراعة كبد باستخدام طعوم من متبرعين بعد توقف الدورة الدموية لديهم معدلات بقاء للطعوم أقل بكثير من أولئك الذين خضعوا لزراعة كبد باستخدام طعوم من متبرعين بعد موت الدماغ، وذلك بسبب مضاعفات القنوات الصفراوية وعدم عمل الكبد المزروع في البداية . ^{[ 63 ]} ومع ذلك، ونظرًا لندرة الأعضاء المناسبة وعدد الأشخاص الذين يموتون أثناء الانتظار، يجب النظر في أي عضو مناسب محتمل. وقد تقوم الدول التي تسمح بالانتحار بمساعدة طبية بتنسيق التبرع بالأعضاء من هذا المصدر. ^{[ 64 ]}

يتبرع المتبرعون الأحياء من الأقارب لأفراد عائلاتهم أو أصدقائهم الذين تربطهم بهم علاقة عاطفية. ويُعوَّض خطر الجراحة بالفائدة النفسية المتمثلة في عدم فقدان شخص عزيز عليهم، أو عدم رؤيتهم يعانون من آثار الانتظار في قائمة الانتظار.

التبادل الزوجي

التبادل المزدوج هو أسلوب يربط بين المتبرعين الأحياء الراغبين والمتلقين المتوافقين باستخدام التنميط المصلي . على سبيل المثال، قد يرغب أحد الزوجين في التبرع بكليته لشريكه، لكنه لا يستطيع لعدم وجود تطابق بيولوجي. في هذه الحالة، تُتبرع كلية الزوج الراغب إلى متلقٍ متوافق لديه زوج غير متوافق ولكنه راغب. يجب أن يكون المتبرع الثاني متوافقًا مع المتلقي الأول لإتمام عملية التبادل المزدوج. عادةً، تُجرى العمليات الجراحية في وقت واحد تحسبًا لانسحاب أحد المتبرعين، ويُحفظ سرية هوية الزوجين عن بعضهما البعض حتى بعد عملية الزرع. قد يُسهم التبادل المزدوج للمتبرعين، الذي تقوده جهود برنامج نيو إنجلاند لتبادل الكلى، بالإضافة إلى جامعة جونز هوبكنز ومنظمات التبرع بالأعضاء في أوهايو، في توزيع الأعضاء بكفاءة أكبر وزيادة عدد عمليات الزرع.

انتشرت برامج التبادل المزدوج بفضل مقالة "أخلاقيات برنامج التبادل المزدوج للكلى" المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية عام 1997 بقلم إل إف روس. ^{[ 68 ]} كما اقترحها فيليكس تي رابورت ^{[ 69 ]} عام 1986 ضمن مقترحاته الأولية لعمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء، بعنوان "الحاجة إلى سجل دولي لتبادل الكلى بين متبرعين أحياء تربطهم صلة قرابة عاطفية" في مجلة Transplant Proceedings . ^{[ 70 ]} يُعد التبادل المزدوج أبسط مثال على برنامج سجل تبادل أوسع نطاقًا، حيث يتم التوفيق بين المتبرعين الراغبين وعدد من المتلقين المتوافقين. ^{[ 71 ]} وقد طُرحت برامج تبادل زراعة الأعضاء منذ عام 1970، تحت عنوان: "برنامج تعاوني لتحديد فصيلة الكلى وتبادلها". ^{[ 72 ]}

أُجريت أول عملية زرع كلى ثنائية في الولايات المتحدة عام 2001 في مستشفى جونز هوبكنز . ^{[ 73 ]} وفي فبراير 2009، أُجريت أول عملية تبادل كلى معقدة متعددة المستشفيات شملت 12 متلقيًا، وذلك في مستشفى جونز هوبكنز، ومستشفى بارنز-جويش في سانت لويس ، ومركز إنتغريس بابتيست الطبي في مدينة أوكلاهوما . ^{[ 74 ]} وبعد أربعة أسابيع، أُجريت عملية تبادل كلى أخرى متعددة المستشفيات شملت 12 متلقيًا، وذلك في مركز كوبرمان بارناباس الطبي في ليفينغستون، نيو جيرسي ، ومركز نيوارك بيث إسرائيل الطبي ، ومستشفى نيويورك-بريسبيتيريان . ^{[ 75 ]} وتواصل الفرق الجراحية بقيادة جونز هوبكنز ريادة هذا المجال من خلال سلاسل تبادل أكثر تعقيدًا، مثل عملية تبادل الكلى متعددة المستشفيات التي شملت ثمانية متلقين. ^{[ 76 ]} وفي ديسمبر 2009، أُجريت عملية تبادل كلى متطابقة شملت 13 متلقيًا، بالتنسيق بين مستشفى جامعة جورج تاون ومركز واشنطن الطبي في واشنطن العاصمة. ^{[ 77 ]}

يُستخدم مصطلح "السامري الصالح" أو "الإيثاري" لوصف التبرع بالأعضاء من قِبَل شخصٍ يتبرع بعضوٍ لشخصٍ آخر لا تربطه به أي صلة سابقة. إن التبرع بالأعضاء دون نية تحقيق مكاسب شخصية هو نابع من الإيثار الخالص. من جهة أخرى، لا يُقيّم نظام التوزيع الحالي دوافع المتبرع، لذا فإن التبرع الإيثاري ليس شرطًا. ^{[ 78 ]} يختار بعض الأشخاص القيام بذلك بدافع حاجة شخصية للتبرع. يتبرع البعض للشخص التالي في القائمة، بينما يستخدم آخرون طريقةً ما لاختيار المتلقي بناءً على معايير مهمة بالنسبة لهم. يجري تطوير مواقع إلكترونية لتسهيل مثل هذه التبرعات. وقد تبرع أكثر من نصف أعضاء جماعة " مسيحيو يسوع" ، وهي جماعة دينية أسترالية، بكليتيهم بهذه الطريقة. ^{[ 79 ]}

أُقرّ في أستراليا التعويض المالي للمتبرعين بالأعضاء، على شكل استرداد النفقات الشخصية ؛ ^{[ 80 ]} إلا أنه يقتصر بشكلٍ صارم على عمليات زراعة الكلى. علاوة على ذلك، في سنغافورة ، تقدم الحكومة تعويضًا ضئيلاً في حالات التبرع بالأعضاء الأخرى. وقد أعربت منظمات أمراض الكلى في كلا البلدين عن دعمها لهذا التوجه. ^{[ 81 ] [ 82 ]}

في التبرع بالأعضاء مقابل تعويض، يحصل المتبرعون على المال أو تعويض آخر مقابل أعضائهم. هذه الممارسة شائعة في بعض أنحاء العالم، سواء كانت قانونية أم لا، وهي أحد العوامل العديدة التي تدفع السياحة العلاجية . ^{[ 83 ]}

في السوق السوداء غير المشروعة، قد لا يحصل المتبرعون على الرعاية الكافية بعد العملية، ^{[ 84 ]} وقد يتجاوز سعر الكلية الواحدة 160 ألف دولار، ^{[ 85 ]} ويستحوذ الوسطاء على معظم المال، وتكون العملية أكثر خطورة على كل من المتبرع والمتلقي، وغالبًا ما يُصاب المتلقي بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية . ^{[ 86 ]} أما في الأسواق القانونية في إيران، ^{[ 87 ]} فيتراوح سعر الكلية الواحدة بين 2000 و4000 دولار. ^{[ 86 ] [ 88 ] [ 89 ]}

ذكرت مقالة لغاري بيكر وخوليو إلياس بعنوان "تقديم حوافز في سوق التبرع بالأعضاء من الأحياء والمتوفين" ^{[ 90 ]} أن السوق الحرة قد تساعد في حل مشكلة ندرة عمليات زراعة الأعضاء. وقد تمكن نموذجهما الاقتصادي من تقدير سعر الكلى البشرية (15000 دولار) والكبد البشري (32000 دولار).

يتفق أعضاء الجمعية الاقتصادية الأمريكية على ضرورة السماح بتجارة الأعضاء، حيث أيدها 70% وعارضها 16%. ^{[ 91 ]} وتوصلت مراجعة أدبية أخرى ، استعرضت منشورات 72 باحثًا اقتصاديًا درسوا تجارة الأعضاء، إلى نتيجة مماثلة: إذ أيد 68% تقنين تجارة الأعضاء، بينما عارضها 21% فقط. ^{[ 92 ]} ويرى أحد الباحثين أنه بمجرد تقنين تجارة الأعضاء في إيران، لم يتوقف بيع الأعضاء سرًا. ^{[ 93 ]}

في الولايات المتحدة، حظر قانون زراعة الأعضاء الوطني لعام 1984 بيع الأعضاء. وفي المملكة المتحدة، حظر قانون زراعة الأعضاء البشرية لعام 1989 بيع الأعضاء لأول مرة، ثم حل محله قانون الأنسجة البشرية لعام 2004. وفي عام 2007، أوصى مؤتمران أوروبيان رئيسيان بعدم بيع الأعضاء. ^{[ 94 ]} وقد أدى ظهور مواقع الإنترنت والإعلانات الشخصية للتبرع بالأعضاء بين المرشحين المسجلين لزراعة الأعضاء مؤخرًا إلى تكثيف النقاشات الأخلاقية حول بيع الأعضاء، والتبرع الموجه، والتبرع بدافع "السامري الصالح"، وسياسات توزيع الأعضاء الحالية في الولايات المتحدة. وقد أثارت هذه التطورات مخاوف بشأن العدالة والإنصاف والاستغلال المحتمل. ومع ذلك، جادل عالم الأخلاقيات الحيوية جاكوب إم. أبيل بأن الترويج العلني للأعضاء من خلال اللوحات الإعلانية والإنترنت قد يزيد في نهاية المطاف من إجمالي المعروض من الأعضاء، مما قد يفيد المرضى المنتظرين لعمليات الزرع. ^{[ 95 ]}

في دراسة تجريبية، وجد إلياس ولاسيتيرا وماكيس (2019) أن تفضيلات التعويضات المقدمة للمتبرعين بالكلى متجذرة بعمق في الاعتبارات الأخلاقية. وقد عارض المشاركون بشكل خاص المدفوعات المباشرة التي يقدمها المرضى للمتبرعين، معتبرين هذه المعاملات انتهاكًا لمبادئ العدالة. ^{[ 96 ]}

تتبنى العديد من الدول مناهج مختلفة للتبرع بالأعضاء، بما في ذلك نظام الموافقة الضمنية، حيث يُفترض أن الأفراد متبرعون ما لم يرفضوا ذلك صراحةً. كما تُستخدم الحملات الإعلانية العامة على نطاق واسع لتشجيع التبرع بالأعضاء. ورغم وجود مثل هذه القوانين والمبادرات في دول مختلفة، يبقى التبرع بالأعضاء في نهاية المطاف خيارًا شخصيًا وليس إلزاميًا.

يدعو كتابان - "الكلى للبيع من قبل المالك" لمارك تشيري (منشورات جامعة جورج تاون، 2005) و "المخاطر والكلى: لماذا تُعد أسواق أعضاء الجسم البشري ضرورة أخلاقية" لجيمس ستايسي تايلور (منشورات آشجيت، 2005) - إلى استخدام الأسواق لزيادة المعروض من الأعضاء المتاحة للزراعة. وبالمثل، في مقال نُشر عام 2004، يجادل الخبير الاقتصادي أليكس تاباروك بأن السماح ببيع الأعضاء وإلغاء قوائم انتظار المتبرعين بالأعضاء من شأنه أن يزيد المعروض، ويقلل التكاليف، ويخفف القلق الاجتماعي المحيط بأسواق الأعضاء. ^{[ 97 ]}

يوجد في إيران سوق قانونية للتبرع بالكلى منذ عام 1988. ^{[ 98 ]} ويتقاضى المتبرع حوالي 1200 دولار أمريكي من الحكومة، ويتلقى عادةً تمويلًا إضافيًا من المتلقي أو من الجمعيات الخيرية المحلية. ^{[ 88 ] [ 99 ]} وقد أيدت مجلة الإيكونوميست ^{[ 100 ]} ومعهد آين راند ^{[ 101 ]} وجود سوق قانونية مماثلة في أماكن أخرى، بل ودعوا إليها. وزعما أنه لو تبرع 0.06% من الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و65 عامًا بكلية واحدة، لاختفت قائمة الانتظار الوطنية (وهو ما حدث بالفعل في إيران، كما ذكرت الإيكونوميست). وأكدت الإيكونوميست أن التبرع بالكلى لا ينطوي على مخاطر أكبر من تأجير الأرحام ، وهو إجراء قانوني مقابل أجر في معظم الدول.

في باكستان، يمتلك ما بين 40% و50% من سكان بعض القرى كلية واحدة فقط، وذلك لبيعهم الكلية الأخرى لزراعتها في متبرعين أثرياء، غالباً من دول أخرى، حسبما ذكرت الدكتورة فرحات معظم من باكستان في مؤتمر لمنظمة الصحة العالمية . ويُعرض على المتبرعين الباكستانيين 2500 دولار أمريكي مقابل الكلية، لكنهم لا يحصلون إلا على نصف هذا المبلغ تقريباً بسبب عمولات الوسطاء. ^{[ 102 ]} وفي تشيناي، جنوب الهند، باع صيادون فقراء وعائلاتهم كليتهم بعد أن دمر تسونامي المحيط الهندي سبل عيشهم في 26 ديسمبر/كانون الأول 2004. وباع نحو 100 شخص، معظمهم من النساء، كليتهم مقابل 40,000 إلى 60,000 روبية (900 إلى 1350 دولاراً أمريكياً). ^{[ 103 ]} قالت ثيلاكافاثي أغاثيش، البالغة من العمر 30 عامًا، والتي باعت كليتها في مايو 2005 مقابل 40 ألف روبية: "كنت أكسب بعض المال من بيع السمك، لكن الآن تمنعني تقلصات المعدة بعد الجراحة من الذهاب إلى العمل". ويقول معظم بائعي الكلى إن بيع كليتهم كان خطأً. ^{[ 104 ]}

في قبرص عام 2010، أغلقت الشرطة عيادةً لعلاج العقم بتهمة الاتجار بالبويضات البشرية. كانت عيادة بترا، كما عُرفت محلياً، تستقدم نساءً من أوكرانيا وروسيا لاستخراج البويضات، ثم تبيع المادة الوراثية لسياح أجانب يبحثون عن علاجات العقم. ^{[ 105 ]} يُعدّ هذا النوع من الاتجار بالبشر انتهاكاً لقوانين الاتحاد الأوروبي. في عام 2010، نشر سكوت كارني تقريراً لمركز بوليتزر للصحافة الاستقصائية ، كما استكشفت مجلة فاست كومباني شبكات العقم غير المشروعة في إسبانيا والولايات المتحدة وإسرائيل. ^{[ 106 ] [ 107 ]}

تزايدت المخاوف على الصعيد الدولي من احتمال لجوء بعض السلطات والحكومات إلى استئصال الأعضاء قسرًا من أفراد يُعتبرون غير مرغوب فيهم، كالسجناء. وقد صرّحت الجمعية الطبية العالمية بأن السجناء وغيرهم من المحتجزين غير قادرين فعليًا على تقديم موافقة حرة وطوعية وشفافة، وبالتالي لا يجوز استخدام أعضائهم في عمليات الزرع. ^{[ 108 ] [ 109 ] [ 110 ]}

بحسب نائب وزير الصحة الصيني السابق، هوانغ جيفو، فإن ممارسة زرع الأعضاء من السجناء الذين تم إعدامهم لا تزال قائمة حتى فبراير 2017. [ ^{111 ] [ 112 ]} ذكرت صحيفة وورلد جورنال أن هوانغ اعترف بأن حوالي 95% من جميع الأعضاء المستخدمة في عمليات الزرع مأخوذة من سجناء تم إعدامهم. ^{[ 112 ] ويُستخدم} غياب برنامج عام للتبرع بالأعضاء في الصين كمبرر لهذه الممارسة. في يوليو 2006، ذكر تقرير كيلغور-ماتاس ^{[ 113 ]} أن "مصدر 41500 عملية زرع خلال فترة الست سنوات من 2000 إلى 2005 غير معروف"، و"نعتقد أنه كان ولا يزال هناك مصادرة واسعة النطاق للأعضاء من ممارسي فالون غونغ غير الراغبين ". ^{[ 113 ]} يُقدّر الصحفي الاستقصائي إيثان غوتمان أن 65,000 من ممارسي فالون غونغ قُتلوا من أجل الحصول على أعضائهم بين عامي 2000 و2008. ^{[ 114 ] [ 115 ]} مع ذلك، حدّثت تقارير عام 2016 حصيلة القتلى خلال فترة الخمسة عشر عامًا منذ بدء اضطهاد فالون غونغ، فرفعت عدد القتلى إلى ما بين 150,000 ^{[ 116 ]} و1.5 مليون. ^{[ 117 ]} في ديسمبر/كانون الأول 2006، وبعد فشل مستشفيي زراعة الأعضاء الرئيسيين في كوينزلاند، أستراليا، في الحصول على ضمانات موثوقة من الحكومة الصينية بشأن مزاعم تتعلق بالسجناء الصينيين، أوقفا تدريب الجراحين الصينيين على زراعة الأعضاء، وحظرا برامج البحث المشتركة في مجال زراعة الأعضاء مع الصين. ^{[ 118 ]}

في مايو/أيار 2008، جدد مقرران خاصان للأمم المتحدة مطالبتهما للحكومة الصينية بتقديم توضيح كامل بشأن مزاعم أخذ أعضاء حيوية من ممارسي فالون غونغ، ومصدر الأعضاء التي أدت إلى الزيادة المفاجئة في عمليات زراعة الأعضاء التي تشهدها الصين منذ عام 2000. ^{[ 119 ]} ويستجيب الناس في أنحاء أخرى من العالم لتوافر هذه الأعضاء، وقد اختار عدد من الأفراد (بمن فيهم مواطنون أمريكيون ويابانيون) السفر إلى الصين أو الهند كسياح علاجيين لتلقي عمليات زراعة أعضاء قد تكون مصادرها غير أخلاقية في أماكن أخرى. ^{[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] [ 124 ]}

• 1869: أول عملية زرع جلد ذاتي أجراها كارل بانجر، الذي وثّق أول عملية زرع جلد ناجحة حديثة على إنسان. قام بانجر بإصلاح أنف شخص تضرر بسبب مرض الزهري عن طريق ترقيع لحم من الفخذ الداخلي إلى الأنف، بطريقة تذكرنا بطريقة سوشروتا .
• 1905: أول عملية زرع قرنية ناجحة أجراها إدوارد زيرم (جمهورية التشيك)
• 1908: أول عملية زرع جلد من متبرع إلى متلقٍ (سويسرا)
• 1931: أول عملية زرع رحم ( ليلي إلب ).
• 1950: أول عملية زرع كلى ناجحة أجراها الدكتور ريتشارد إتش. لولر ( شيكاغو ، الولايات المتحدة) ^{[ 173 ]}
• 1954: أول عملية زرع كلى من متبرع حي قريب ( توائم متطابقة ) (الولايات المتحدة) ^{[ 174 ]}
• 1954: أول عملية زرع قرنية ناجحة في البرازيل، وأول عملية زرع كبد (البرازيل)
• 1955: أول عملية زرع صمام قلبي في الشريان الأورطي النازل (كندا)
• 1963: أول عملية زرع رئة ناجحة أجراها جيمس د. هاردي ، حيث عاش المريض 18 يومًا (الولايات المتحدة).
• 1964: جيمس د. هاردي يحاول زرع قلب باستخدام قلب شمبانزي (الولايات المتحدة)
• 1964: عاش مريض بشري تسعة أشهر بكلى الشمبانزي، بينما عاش اثنا عشر مريضًا بشريًا آخر شهرًا إلى شهرين فقط، كيث ريمتسما وفريقه (نيو أورليانز، الولايات المتحدة الأمريكية).
• ١٩٦٥: أول عملية زرع كلى ناجحة في إسبانيا ، أجريت في مستشفى كلينيك دي برشلونة ، كاتالونيا ، إسبانيا ، على يد فريق جراحي بقيادة جوزيب ماريا جيل-فيرنيت وأنتوني كارالبس. عاشت المريضة، وهي امرأة، حياة طويلة جداً بعد العملية. ^{[ ١٧٥ ]}
• 1965: أول عملية زرع كلى ناجحة (من متبرع حي) في أستراليا ( مستشفى الملكة إليزابيث ، جنوب أستراليا ، أستراليا)
• 1966: أول عملية زرع بنكرياس ناجحة أجراها ريتشارد سي. ليليهي وويليام كيلي ( مينيسوتا ، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 1967: أول عملية زرع كبد ناجحة أجراها توماس ستارزل (دنفر، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 1967: أول عملية زرع قلب ناجحة أجراها كريستيان برنارد (كيب تاون، جنوب أفريقيا)
• 1978 استخدام السيكلوسبورين في عمليات زرع الكلى السريرية ^{[ 176 ]}
• 1981 استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للخلايا اللمفاوية في زراعة الأعضاء
• 1981: أول عملية زرع قلب/رئة ناجحة أجراها بروس ريتز (ستانفورد، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 1983: أول عملية زرع فص رئة ناجحة أجراها جويل كوبر في مستشفى تورنتو العام ( تورنتو ، كندا)
• 1984: أول عملية زرع أعضاء مزدوجة ناجحة أجراها توماس ستارزل وهنري تي بانسون ( بيتسبرغ ، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 1986: أول عملية زرع رئة مزدوجة ناجحة ( آن هاريسون ) أجراها جويل كوبر في مستشفى تورنتو العام (تورنتو، كندا)
• 1990: أول عملية زرع كبد جزئي ناجحة لشخص بالغ من متبرع حي قريب، أجراها محمد هابرال (أنقرة، تركيا).
• 1992: أول عملية زرع ناجحة للكبد والكلى من متبرع حي قريب أجراها محمد هابرال ^{[ 177 ]} (أنقرة، تركيا)
• 1995: أول عملية استئصال كلية ناجحة بالمنظار من متبرع حي بواسطة لويد راتنر ولويس كافوسي ( بالتيمور ، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 1997: أول عملية زرع ناجحة لمفصل ركبة بشري طازج ومروّى بالأوعية الدموية من متبرع غير مطابق وراثيًا، أجراها غونتر أو. هوفمان
• ١٩٩٧: أول عملية زرع كلى وبنكرياس من متبرع حي في ولاية إلينوي، وأول عملية استئصال بنكرياس روبوتية من متبرع حي في الولايات المتحدة. المركز الطبي بجامعة إلينوي
• 1998: أول عملية زرع جزئي ناجحة للبنكرياس من متبرع حي بواسطة ديفيد ساذرلاند (مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 1998: أول عملية زرع يد ناجحة أجراها الدكتور جان ميشيل دوبرنارد ( ليون ، فرنسا)
• 1998: أول عملية زرع كبد من متبرع حي بالغ إلى متبرع بالغ في الولايات المتحدة - المركز الطبي بجامعة إلينوي
• 1999: أول عملية زرع ناجحة لمثانة معدلة نسيجياً بواسطة أنتوني أتالا ( مستشفى بوسطن للأطفال ، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 2000: أول عملية استئصال كلية روبوتية من متبرع لزراعة كلية من متبرع حي في العالم، المركز الطبي بجامعة إلينوي
• 2004: أول عملية زرع كبد وأمعاء دقيقة من متبرع حي واحد إلى متلقٍ واحد في العالم - المركز الطبي بجامعة إلينوي
• 2005: أول عملية زرع مبيض ناجحة أجراها الدكتور بي إن مهاتري (مستشفى واديا، مومباي ، الهند)
• 2005: أول عملية زرع جزئي ناجحة للوجه (فرنسا)
• 2005: أول عملية استئصال كبد روبوتية في الولايات المتحدة - المركز الطبي بجامعة إلينوي
• 2006: أول عملية تبرع مزدوج في ولاية إلينوي لزراعة كلى غير متوافقة مع فصيلة الدم ABO - المركز الطبي بجامعة إلينوي
• 2006: أول عملية زرع فك تجمع بين فك المتبرع ونخاع العظم من المريض، بواسطة إريك إم. جيندين ( مستشفى ماونت سيناي ، مدينة نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية)
• 2006: أول عملية زرع قضيب بشري ناجحة (تم عكسها لاحقًا بعد 15 يومًا بسبب الرفض النفسي لزوجة المتلقي البالغ من العمر 44 عامًا) ( غوانغتشو ، الصين) ^{[ 178 ] [ 179 ]}
• 2008: أول عملية زرع ذراع مزدوجة كاملة ناجحة بواسطة إدغار بيمر، وكريستوف هونكه، ومانفريد ستانجل ( الجامعة التقنية في ميونيخ ، ألمانيا).
• 2008: ولادة أول طفل من مبيض مزروع. أجرى عملية الزرع الدكتور شيرمان سيلبر في مركز علاج العقم في سانت لويس بولاية ميسوري. المتبرعة هي شقيقتها التوأم. ^{[ 180 ]}
• 2008: أول عملية زرع قصبة هوائية بشرية باستخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض، بواسطة باولو ماكياريني ( برشلونة ، إسبانيا)
• 2008: أول عملية زرع ناجحة لمنطقة كاملة تقريبًا (80٪) من الوجه ( بما في ذلك الحنك والأنف والخدين والجفن ) بواسطة ماريا سيميونوف ( عيادة كليفلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية) .
• 2009: أول عملية زرع كلى روبوتية في العالم لمريض يعاني من السمنة المفرطة - المركز الطبي بجامعة إلينوي
• 2010: أول عملية زرع وجه كاملة أجراها الدكتور جوان بير باريت وفريقه (مستشفى جامعة فال ديهيبرون في 26 يوليو 2010، في برشلونة ، إسبانيا).
• 2011: أول عملية زرع ساق مزدوجة أجراها الدكتور كافاداس وفريقه (مستشفى فالنسيا، لا في، إسبانيا)
• 2012: أول جراحة روبوتية متزامنة لعلاج السمنة (تكميم المعدة) وزراعة الكلى (جامعة إلينوي في شيكاغو). ( 1 ). ( 2 )
• 2012: أول عملية زرع غدة جارات الدرقية روبوتية. جامعة إلينوي في شيكاغو
• 2013: أول عملية زرع وجه كاملة ناجحة كجراحة عاجلة لإنقاذ الحياة في فرع معهد ماريا سكلودوفسكا-كوري للأورام في غليفيتسه ، بولندا. ^{[ 181 ]}
• 2014: أول عملية زرع رحم ناجحة أسفرت عن ولادة حية (السويد)
• 2014: أول عملية زرع قضيب ناجحة. (جنوب أفريقيا) ^{[ 182 ]}
• 2014: أول عملية زرع أعضاء لحديثي الولادة. (المملكة المتحدة) ^{[ 183 ]}
• 2018: حصل نظام RECELL (الذي يُوصف أحيانًا في وسائل الإعلام بأنه "جلد يُرش") على موافقة الجهات التنظيمية في العديد من الدول، وهو يمكّن الأطباء من تحضير معلق خلايا ذاتي المنشأ يمكن رشه على الحروق لتحفيز إعادة تكوين البشرة. ^{[ 184 ] [ 185 ]}
• 2019: أول عملية توصيل لكلى متبرع بها بواسطة طائرة بدون طيار، والتي تم زرعها بنجاح في مريض. (الولايات المتحدة) ^{[ 186 ]}
• 2021: أول عملية زرع للذراعين والكتفين أجراها مريض آيسلندي في مستشفى إدوارد هيريو. (FR) ^{[ 187 ]}
• 2022: أول عملية زرع قلب ناجحة من خنزير إلى مريض بشري. (الولايات المتحدة) ^{[ 188 ]} توفي المتلقي لاحقًا بسبب إصابة قلب الخنزير بفيروس مضخم للخلايا الخنزيري. ^{[ 189 ]}
• 2023: أول عملية زرع للشريان الرئوي الرئيسي لتوسيع إمكانية علاج السرطان بواسطة البروفيسور ستيفانو كافاروتي وفريقه (Ente Ospedaliero Cantonale، لوغانو - سويسرا) ^{[ 190 ] [ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] [ 194 ] [ 195 ] [ 196 ] [ 197 ] [ 198 ]}
• 2025: أول عملية زرع مثانة بشرية (الولايات المتحدة) ^{[ 199 ] [ 200 ]}

منذ عام 2000، أُجري ما يقارب 2200 عملية زرع رئة سنوياً في جميع أنحاء العالم. وخلال الفترة من عام 2000 إلى عام 2006، بلغ متوسط ​​فترة البقاء على قيد الحياة لمرضى زرع الرئة 5.5 سنوات. ^{[ 201 ]}

في الصين ، تبلغ تكلفة عملية زرع الكلى حوالي 70 ألف دولار، والكبد 160 ألف دولار، والقلب 120 ألف دولار. ^{[ 113 ]}

في الولايات المتحدة، تخضع عمليات زراعة الأنسجة لإشراف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، التي تفرض معايير سلامة صارمة مصممة أساسًا لمنع انتقال الأمراض المعدية. تشمل هذه اللوائح معايير تفصيلية لفحص المتبرعين واختبارهم، بالإضافة إلى ضوابط صارمة على معالجة وتوزيع طعوم الأنسجة. في المقابل، لا تخضع عمليات زراعة الأعضاء لإشراف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ^{[ 202 ]} من الضروري أن تكون معقدات HLA لكل من المتبرع والمتلقي متطابقة قدر الإمكان لمنع رفض الطعم.

في نوفمبر/تشرين الثاني 2007، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن أول حالة على الإطلاق لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي معًا عبر عملية زرع أعضاء. كان المتبرع رجلاً يبلغ من العمر 38 عامًا، مصنفًا ضمن فئة "عالية الخطورة" من قبل منظمات التبرع بالأعضاء، وقد نقلت أعضاؤه فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي إلى أربعة متلقين. ويرجح الخبراء أن العدوى لم تُكتشف في فحوصات الكشف المبكر لأن المتبرع أصيب على الأرجح بالمرضين خلال الأسابيع الثلاثة التي سبقت وفاته، وهي فترة تكون فيها مستويات الأجسام المضادة منخفضة جدًا بحيث لا يمكن الكشف عنها. وقد دفعت هذه الحادثة إلى المطالبة بأساليب فحص أكثر حساسية قادرة على تحديد الأجسام المضادة في وقت مبكر. حاليًا، لا تستطيع الفحوصات القياسية الكشف بدقة عن العدد الضئيل من الأجسام المضادة التي تنتجها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية خلال التسعين يومًا الأولى، أو عدوى التهاب الكبد الوبائي سي خلال 18-21 يومًا قبل التبرع بالأعضاء.

تُجرى الآن اختبارات الحمض النووي من قبل العديد من منظمات التبرع بالأعضاء، وهي قادرة على الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي مباشرة في غضون سبعة إلى عشرة أيام من التعرض للفيروس. ^{[ 203 ]}

سعت الدول النامية والمتقدمة على حد سواء إلى وضع سياسات متنوعة لزيادة أمان عمليات زراعة الأعضاء وتوفيرها لمواطنيها. ومع ذلك، فبينما قد يُظهر المتلقون المحتملون في الدول النامية يأسًا مماثلًا لنظرائهم في الدول المتقدمة، فإن المتبرعين المحتملين في الدول النامية لا يفعلون ذلك. وقد واجهت الحكومة الهندية صعوبة في تتبع السوق السوداء المزدهرة للأعضاء في البلاد، لكنها عدّلت مؤخرًا قانون زراعة الأعضاء لتشديد العقوبات على التعاملات التجارية بالأعضاء. كما أضافت بنودًا جديدة إلى القانون لدعم التبرع بالأعضاء من المتوفين، مثل إلزام طلب التبرع بالأعضاء في حالة الموت الدماغي. وقد اتخذت دول أخرى وقعت ضحية لتجارة الأعضاء غير المشروعة إجراءات تشريعية مماثلة. فقد حظرت مولدوفا التبني الدولي للأعضاء خوفًا من تجار الأعضاء. وحظرت الصين بيع الأعضاء منذ يوليو/تموز 2006، وتزعم أن جميع السجناء المتبرعين بالأعضاء قد قدموا موافقتهم. ومع ذلك، اتهم أطباء في دول أخرى، مثل المملكة المتحدة، الصين باستغلال نظامها الصارم لعقوبة الإعدام . على الرغم من هذه الجهود، لا تزال تجارة الأعضاء غير المشروعة مزدهرة، ويعزى ذلك إلى الفساد المستشري في أنظمة الرعاية الصحية، والذي وصل إلى أعلى المستويات، حتى إلى الأطباء أنفسهم في الصين وأوكرانيا، حيث تغض الحكومات وبرامج الرعاية الصحية التي تعاني من ضائقة اقتصادية الطرف عن هذه الظاهرة، ما يضطرها أحيانًا إلى اللجوء إلى تجارة الأعضاء. كما تُشحن بعض الأعضاء إلى أوغندا وهولندا. وكان هذا منتجًا رئيسيًا في التجارة الثلاثية عام 1934. ^{[ 204 ]}

ابتداءً من 1 مايو 2007، سيواجه الأطباء المتورطون في تجارة الأعضاء غرامات وإيقافات عن العمل في الصين. ولن يُسمح إلا لعدد قليل من المستشفيات المعتمدة بإجراء عمليات زراعة الأعضاء للحد من عمليات الزرع غير القانونية. كما اعتُبر استئصال الأعضاء دون موافقة المتبرع جريمة. ^{[ 205 ]}

في 27 يونيو/حزيران 2008، أقرّ الإندونيسي سليمان دامانيك ، البالغ من العمر 26 عامًا، أمام محكمة في سنغافورة بذنبه في بيع كليته إلى تانغ وي سونغ ، الرئيس التنفيذي لشركة سي كي تانغ ، البالغ من العمر 55 عامًا، مقابل 150 مليون روبية (22,200 دولار سنغافوري). يُشترط موافقة لجنة أخلاقيات زراعة الأعضاء على عمليات زراعة الكلى من متبرعين أحياء. يُحظر الاتجار بالأعضاء في سنغافورة وفي العديد من الدول الأخرى لمنع استغلال "المتبرعين الفقراء والمهمشين اجتماعيًا غير القادرين على اتخاذ قرارات مستنيرة والذين يتعرضون لمخاطر طبية محتملة". أما المتهم الآخر، توني، البالغ من العمر 27 عامًا، فقد تبرع بكليته لمريض إندونيسي في مارس/آذار، مدعيًا أنه ابنه بالتبني، وحصل على 186 مليون روبية (20,200 دولار أمريكي). سيُحكم على كليهما بالسجن لمدة 12 شهرًا أو بغرامة قدرها 10,000 دولار سنغافوري (7,600 دولار أمريكي). ^{[ 206 ] [ 207 ]} 

في مقال نُشر في عدد أبريل 2004 من مجلة "إيكون جورنال ووتش" ^{[ 97 ]} ، درس الخبير الاقتصادي أليكس تاباروك أثر قوانين الموافقة المباشرة على توافر الأعضاء للزراعة. وخلص تاباروك إلى أن الضغوط الاجتماعية التي تُعارض استخدام الأعضاء المزروعة تضاءلت بمرور الوقت مع ازدياد فرص اتخاذ القرارات الفردية. واختتم تاباروك دراسته بالإشارة إلى أن الإلغاء التدريجي للقيود المفروضة على التبرع بالأعضاء والتحول إلى سوق حرة لبيعها سيزيد من المعروض منها ويشجع على قبول التبرع بالأعضاء على نطاق أوسع في المجتمع.

في الولايات المتحدة، لا يوجد في 24 ولاية قانون يمنع التمييز ضد متلقي الأعضاء المحتملين بناءً على قدراتهم الإدراكية، بمن فيهم الأطفال. وقد وجدت دراسة أجريت عام 2008 أن 85% من مراكز زراعة الأعضاء التي شملها الاستطلاع في تلك الولايات تأخذ الإعاقة في الاعتبار عند تحديد قائمة الانتظار، وأن 44% منها ترفض إجراء عملية زراعة عضو لطفل يعاني من إعاقة في النمو العصبي. ^{[ 208 ] [ 209 ]}

على الرغم من أن عمليات زراعة الأعضاء وتوزيعها في الدول النامية مفيدة في أغلب الأحيان للمتلقين، إلا أنها تثير العديد من المخاوف الأخلاقية . فمصدر العضو المراد زراعته وطريقة الحصول عليه يمثلان قضيتين أخلاقيتين رئيسيتين، فضلاً عن مفهوم العدالة التوزيعية . وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن عمليات الزرع تعزز الصحة، لكن مفهوم "سياحة زراعة الأعضاء" قد ينتهك حقوق الإنسان أو يستغل الفقراء، وقد يؤدي إلى عواقب صحية غير مقصودة، ويؤدي إلى عدم المساواة في الحصول على الخدمات، وكل ذلك قد يسبب ضرراً في نهاية المطاف. وبغض النظر عن "هبة الحياة"، فإن هذا قد يكون قسرياً في سياق الدول النامية. ويمكن اعتبار ممارسة الإكراه استغلالاً للفقراء، وانتهاكاً لحقوق الإنسان الأساسية وفقاً للمادتين 3 و4 من الإعلان العالمي لحقوق الإنسان . وهناك أيضاً رأي معارض قوي، مفاده أن تجارة الأعضاء، إذا تم تنظيمها بشكل صحيح وفعال لضمان إبلاغ البائع بشكل كامل بجميع عواقب التبرع، هي معاملة مفيدة للطرفين بين شخصين بالغين راشدين، وأن حظرها سيكون في حد ذاته انتهاكاً للمادتين 3 و29 من الإعلان العالمي لحقوق الإنسان .

حتى في الدول المتقدمة، ثمة مخاوف من أن يؤدي الحماس لزيادة المعروض من الأعضاء إلى انتهاك الحق في الحياة. ويزداد الأمر تعقيدًا نظرًا لعدم إمكانية تحديد معيار "عدم إمكانية الرجوع" للوفاة القانونية تعريفًا دقيقًا ، وإمكانية تغيره بسهولة مع تطور التكنولوجيا. ^{[ 210 ]} تهدف الإصلاحات الأمريكية لما بعد عام 2022 إلى القضاء على أوجه عدم المساواة في نظام زراعة الأعضاء من خلال تدخلات قائمة على الأدلة. ^{[ 211 ]}

أجرى جراحون، أبرزهم باولو ماكياريني ، في السويد أول عملية زرع قصبة هوائية اصطناعية في يوليو 2011، لمريض يبلغ من العمر 36 عامًا مصاب بالسرطان. تمت معالجة الخلايا الجذعية المأخوذة من ورك المريض بعوامل النمو وحُضنت على نسخة بلاستيكية من قصبة هوائية طبيعية. ^{[ 212 ]}

بحسب المعلومات التي كشف عنها الفيلم الوثائقي السويدي " وثائق من الداخل: التجارب"، عانى المريض أنديماريام من سعال متفاقم تدريجيًا، وصل في النهاية إلى حدّ السعال الدموي، أثناء إقامته في المستشفى. وأظهر تشريح الجثة لاحقًا أن 90% من القصبة الهوائية الاصطناعية قد انفصلت. وتشير التقارير إلى أن أنديماريام حاول مرارًا استشارة الدكتور ماكياريني بشأن مضاعفاته، بل وخضع لعملية جراحية لاستبدال القصبة الهوائية الاصطناعية. إلا أنه كان من الصعب الوصول إلى ماكياريني لتحديد المواعيد، كما أشار تشريح الجثة إلى أن القصبة الهوائية الاصطناعية القديمة لم تُستبدل في الواقع. ^{[ 213 ]}

تم التشكيك في مؤهلات ماكياريني الأكاديمية ^{[ 214 ]} وقد اتُهم مؤخراً بسوء السلوك البحثي المزعوم. ^{[ 215 ]}

تُستخدم أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVADs) بشكل متكرر كحل مؤقت لإطالة عمر المرضى المنتظرين لزراعة القلب. فعلى سبيل المثال، خضع نائب الرئيس الأمريكي السابق ديك تشيني لعملية زرع جهاز LVAD في عام 2010، ثم خضع لعملية زراعة قلب بعد 20 شهرًا، أي في عام 2012. وفي العام نفسه، زُرع ما يقارب 3000 جهاز مساعدة بطيني في الولايات المتحدة، مقارنةً بحوالي 2500 عملية زراعة قلب. إضافةً إلى ذلك، ساهمت إجراءات السلامة، مثل الاستخدام الواسع للوسائد الهوائية في المركبات وزيادة استخدام الخوذات بين راكبي الدراجات والمتزلجين، في الحد من إصابات الرأس المميتة، والتي تُعد مصدرًا شائعًا للقلوب المتبرع بها. ^{[ 216 ]}